儿科补液 知识点总结+例题分析
儿科补液计算入门(汇总).ppt
补液总量 （ml/kg） 90~120 120~150 150~180
如何看待？
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13
有关张力的问题
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14
问题
0.9%生理盐水是否等渗液？ 是否等张液？
是是
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15
问题
5%葡萄糖溶液是否等渗液？ 是否等张液？
是否
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16
提示： 只要有溶质就有渗透压，是否有
张力要看产生渗透压的溶质是什么。
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27
提示
150×2/3=100ml为0.9%NS
150×1/3=50为1.4%SB
如何用5%GS和5%SB配制出1.4%SB 50ml？
提示：
设5%GS xml+5%SB yml可配制出1.4%SB 50ml
x+y=50；5%y=1.4%×50
y=14；X=36
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能否用0.9%NS、5%SB以及各 种浓度的葡萄糖溶液配制出2:3.45%氯化钠溶液的张力是多少？
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问题
所谓“2:3:1液”中 “2”、 “3”、“1”分别代表哪种液体 的量？
盐
糖
碱
（0.9%NS）（各种浓度GS） （1.4%SB）
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问题 4:3:2液、2:6:1液、2:3:1液
分别是多少张力？
2/3张 1/3张 1/2张
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问题
如用0.9%NS （50ml）、5%GS （xml）、5%SB（yml）配成2:3:1液， 计算x、y分别是多少？
X=93，y=7
50+93+7=150，总量为整数，便于计算液体量
儿科补液的终极宝典
* 三个确定 定量，定性，定速度和步骤。
* 四句话 先快后慢，先盐后糖 ，
见尿补钾，随时调整。
三定原则 “一”定补液量
轻30-50ml/kg
（1）非电解质溶液：常用的有5％GS和10％GS，主要供给水分（由呼吸、皮肤所蒸发的（不显性丢失）及排尿丢失的）和供应部分热量，并可纠正体液高渗状态，但不能用其补充体液丢失。5％GS为等渗溶液，10％GS为高渗溶液，但输入体内后不久葡萄糖被氧化成二氧化碳和水，同时供给能量，或转变成糖原储存于肝、肌细胞内，不起到维持血浆渗透压作用。（注：10％GS 比5％GS供给更多热量，虽其渗透压比5%GS高1倍，如由静脉缓慢滴入，Glucose迅速被血液稀释,并被代谢，其效果基本与5％GS类似。Glucose输入速度应保持在0.5-0.85g/kg*h,即8-14mg/kg*min。）
2）高渗氯化钠溶液：常用的有3％NaCl和10％NaCl，均为高浓度电解质溶液，3％NaCl主要用以纠正低钠血症，10％NaCl多用以配制各种混合液。
3）碳酸氢钠溶液：可直接增加缓冲碱，纠正酸中毒作用迅速，是治疗代谢性酸中毒的首选药物，1.4％溶液为等渗液，5％为高渗液。在紧急抢救酸中毒时，亦可不稀释而静脉推注。但多次使用后可使细胞外液渗透压增高。
5、 补钾：每100ml液体量中10%KCl总量不超过3ml,使钾浓度小于千分之三。
6、 扩容：2：1等张含钠液（2份盐：1份碱）按20ml/kg计算，30分钟内滴完。
7、 累积损失量在第一个8小时补足，为1/2总量。
三、液体疗法基本原则
“一、二、三、四”
* 一个计划 一个24小时计划
（混合液配制举例手写）
儿科补液基本常识
a液体疗法，我自己对于液体疗法也不精通。
照书抄也没意思，所以这里只说我自已的理解，算是一种补充吧。
一：基础问题：1. 张力的概念：这是个首先要明确的概念，许多人就是被这个问题给糊住的。
张力指溶液在体内维持渗透压的能力。
从某种意义上说张力等同于渗透压。
更明确的说是：不能自由出入细胞膜的离子在溶液中维持渗透压的能力。
对于人体而言，钠离子对维持体液渗透压有举足轻重的作用，所以临床所说的张力，几乎都是指钠离子所维持的渗透压。
因此临床都用10% 的氯化钠配比不同张力的溶液，以适应不同的需要。
5% 糖水是等渗的，但是0 张力的，生理盐水，5% 糖盐水都是等渗等张液。
5% S B是高渗液，所以儿科常配成 1.4% 作为等张液使用。
2. 张力的类型：为了适应临床不同需求，张力配制比较灵活，儿科医生常会配制2 ：1 溶液，等张液，1/2 张、2/3 张、1/3 张、1/5 张等含钠量不同的溶液。
3. 张力溶液的配制：等张 2 ： 1 溶液：很简单，只要记住100+6+10 这个公式就是了。
这个公式代表的是：5% G S 100ml + 10% 氯化钠6ml +5% SB 10ml =2 ：1 溶液，算起来就是：（6×11+10 ×3.5 ）÷116=1 ，根据这个公式，你可以灵活运用，想配多少量的 2 ： 1 溶液都可以。
其他类型的配比，举两个例子就能说明问题了：现在想配500ml 的1/2 张溶液，可以用500÷20=25ml 10% 氯化钠，即5% G S 500ml +10% 氯化钠25ml=1/2 张。
如想配1.4% S B ，只要把你想要用的5% SB 量稀释三倍即可，如现在想给一患儿用5% SB 20ml 配成 1.4% ，那就是5% GS 60ml+5% SB 20ml =1.4% 的等张液。
临床配比时要考虑机体自身的调节水电解质平衡的能力，所以不必苛求精确。
儿科补液的终极宝典
儿科补液一、先记住几个重要的公式：⑴5% NaHCO3（ml）=（22 – 测得的HCO3¯）* 0.5*1.7*体重（kg ）（有写0.6）=（22 – 测得的HCO3¯）*体重（kg ）（5%SB 1ml=0.6mmol）补碱的mmol数=（-BE）*0.3*W（kg）即5%SB（ml）=（-BE）*0.5*W（kg）先给1/2量估算法:暂按提高血浆HCO3¯5mmol/L，计算给5%SB 5ml/kg*次OR.11.2%乳酸钠3ml/kg。
⑵25%盐酸精氨酸(ml)=［(测得HCO3¯-27)mmol/L］*0.5*0.84*W（kg）⑶需补钾量（mmol）=(4-测得血钾) *体重（kg）*0.6 (1mmol K=0.8ml Inj.10%KCl)⑷需补钠量（mmol）=(140-测得血钠) *体重（kg）*0.6（女性为0.5）⑸需补水量（ml）=（测得血钠值-140）*体重*4（kg）⑹二、需要注意和记住的问题1、计算补液总量：轻度脱水：90-120ml/kg;中度脱水：120-150ml/kg;重度脱水:150-180ml/kg.2、补充低渗性脱水累积损失量：用2/3张的4：3：2液（4份盐：3份糖：2份碱）3、补充等滲性脱水累积损失量、补充各种脱水继续损失量与生理需要量：用1/2张的3：2：1液（3份糖：2份盐：1份碱）4、记住——盐：碱始终为2：1(这里“碱”指的是1.4%SB)这样一来才与血浆中的钠氯之比相近，以免输注过多使血氯过高。
糖为5%-10%的GS，盐为NS（0.9%NaCl）,碱为5%NaHCO3(稀释为1.4%NaHCO3方法：5%碱量除以4，剩下的用糖补足。
例如：100ml5%碱稀释为1.4%碱：100/4=25，100-25=75，即为25ml5%碱+75ml糖)5、补钾：每100ml液体量中10%KCl总量不超过3ml,使钾浓度小于千分之三。
超级理解法：儿科补液
常用液体非电解质溶液：葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳，被认为是无张液体；用以补充水分和能量。
(5%葡萄糖溶液;10%葡萄糖溶液)电解质溶液：0.9%氯化钠(NS)：为等渗液；大量输入可致高氯血症；3% 氯化钠溶液：用于纠正低钠血症.5%碳酸氢钠（NB)：用于纠正酸中毒，稀释3.6倍的1.4%溶液为等渗液；10% 氯化钾：配制成混合溶液用于预防和纠正低钾血症口服补液疗法（ORT)适应证：轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀方法：轻度: 50~80ml/kg 中度: 80~100ml/kg 8~12h内补足累积损失，少量多次;用5%、10%G S及10%氯化钠5%碳酸氢钠配制10%G S用量=液体总量ml10%氯化钠用量=液体总量×N S比例（张力）×0.9/10 ml5%S.B=总量×1.4%S.B比例×1.4/5ml1、如需配制250ml，1/2张G S ：N S混合液10%G S=250ml10%氯化钠注射液=250ml×1/2×0.9/10≈12ml2、如需配250ml 3:4:2,2/3张混合液,处方为10%G S=250ml10%N S=250ml×4/9×0.9/10≈10ml5%S B=250ml×2/9×1.4/5≈15ml3、如需配制200ml 2：1等张含钠液，处方为10%G S=200ml10%N S=200ml×2/3×0.9/10≈13ml5%S B=200ml×1/3×1.4/5≈19ml液体疗法的实施1、判断脱水的程度、性质、并发症①根据脱水程度决定入院后24小时总补液量（ml/ kg.d）轻中重24小时总液量90---120 130---150 160---180②其中的半量为入院后8—10小时补完③有休克表现者须在入院后30分钟先补2：1等张含钠液用量20—30ml/kg，其用量需在8—10小时液体中扣除。
小儿补液举例
临床病例举例5个月男孩，反复腹泻1月余，近6天加重，为黄色水渣样便，7～10次／d，伴呕吐，口干、喜饮，已12h无尿。
查体：T38．4℃，P162次／min，体重5kg，脉细弱，发育、营养差，昏迷，压眶无反应，面色灰白，呼吸深快，前囟门及眼窝明显凹陷，皮肤干燥，弹性极差，心音低钝，腹平软，四肢凉，肌张力低，膝反射消失。
血清钠125mmol／L，二氧化碳结合力11. 3mmol／L。
诊断：1. 腹泻病；2.重度脱水；3.代谢性酸中毒。
液体疗法：静脉补液总量（即补充累积损失量、继续损失量和生理需要量），按重度脱水24小时内需补150～180ml／kg计算，该患儿需补液750～900 ml。
(1)累积损失量：按重度脱水，需100—120ml／kg，该患儿5kg需500～600ml。
①扩容：起初30min～1h，快速扩容，按20ml／kg用2：1液100 ml，即用生理盐水100 ml快速静脉滴入。
②余量600-100＝500ml，于8～12h内输入。
用1／2张3：2：1液500 ml，即10％葡萄糖310ml（250 ml +60 ml）、生理盐水167ml 、5％碳酸氢钠23ml。
累积损失量(扣除扩容液量)于8-12h内输完。
(2)继续丢失量：原则是失多少补多少，体液继续损失量一般在每日20～30 mL/kg之间，用1／2张3：2：1液，在24h内均匀输入。
(3)生理需要量：按24h需40～50ml／kg，该儿约需200ml，以24h均匀输入，用4：l液，即：5％～10％葡萄糖160ml，生理盐水40ml。
能进食、无呕吐的患儿，可不补生理需要量。
(4)纠正酸中毒：该患儿需5％碳酸氢钠：(50-11.3×2.22)×0.5×5＝62.5ml。
按上式计算需补5％碳酸氢钠62.5ml，先给计算量的一半，即用 5％碳氢钠约30ml，加10％葡萄糖77 ml稀释成1.4%碳酸氢钠溶液输入。
儿科补液计算例题及讲解
儿科补液计算例题及讲解一、例题患儿，男，1岁，体重10kg。
因腹泻伴中度脱水入院。
问题：1. 该患儿第一天补液总量是多少？2. 如果是等渗性脱水，如何分配补液的种类和量（包括累积损失量、继续损失量和生理需要量）？二、解析1. 计算第一天补液总量- 根据小儿补液原则，轻度脱水时补液量为90 - 120ml/kg，中度脱水时补液量为120 - 150ml/kg，重度脱水时补液量为150 - 180ml/kg。
- 该患儿体重10kg，为中度脱水，所以第一天补液总量为120 - 150ml/kg×10kg = 1200 - 1500ml。
2. 等渗性脱水时补液种类和量的分配- 累积损失量- 对于等渗性脱水，累积损失量一般用1/2张含钠液补充。
- 累积损失量一般在8 - 12小时内补完，约为总量的一半（即中度脱水时累积损失量约为50 - 75ml/kg）。
- 该患儿体重10kg，所以累积损失量为50 - 75ml/kg×10kg = 500 -750ml，用1/2张含钠液补充。
- 继续损失量- 继续损失量一般用1/2 - 1/3张含钠液补充。
- 继续损失量一般为10 - 40ml/kg/d，该患儿体重10kg，取30ml/kg/d计算，继续损失量为30ml/kg×10kg = 300ml，用1/2张含钠液补充。
- 生理需要量- 生理需要量一般用1/4 - 1/5张含钠液补充。
- 生理需要量为60 - 80ml/kg/d，该患儿体重10kg，取70ml/kg/d计算，生理需要量为70ml/kg×10kg = 700ml，用1/5张含钠液补充。
- 总量分配示例（假设总量取1500ml）- 累积损失量：假设取700ml（1/2张含钠液），在8 - 12小时内补完。
- 继续损失量：300ml（1/2张含钠液），在24小时内均匀补充。
- 生理需要量：500ml（1/5张含钠液），在24小时内均匀补充。
儿科补液(好-更新6)
儿科补液一、先记住几个重要的公式：1gNaCl=17mmolNa 1mmolNa=6ml 0.9%NaCl⑴5% NaHCO3（ml）=（22 –测得的HCO3¯）* 0.5*1.7*体重（kg ）（有写0.6）=（22 –测得的HCO3¯）*体重（kg ）（5%SB 1ml=0.6mmol）0.5的来历请看下述解析。
补碱的mmol数=（-BE）*0.3*W（kg）即5%SB（ml）=（-BE）*0.5*W（kg）先给1/2量(机体有代偿调节功能，一般无需补足全量碱性液即可纠正酸中毒，故首次可先补1/2计算量，以后根据病情调整用量，注意―宁酸勿碱‖).估算法:暂按提高血浆HCO3¯5mmol/L，计算给5%SB 5ml/kg*次OR.11.2%乳酸钠3ml/kg。
⑵25%盐酸精氨酸(ml)=［(测得HCO3¯-27)mmol/L］*0.5*0.84*W（kg）（0.84ml 25%盐酸精氨酸可提供1mmol酸剂）⑶需补钾量（mmol）=(4-测得血钾) *体重（kg）*0.6 (1mmol K=0.8ml Inj.10%KCl)⑷需补钠量（mmol）=(140-测得血钠) *体重（kg）*0.6（女性为0.5）⑸需补水量（ml）=（测得血钠值-140）*体重*4（kg）⑹3%NaCl(ml)=(130-测得血钠) ×体重（kg）×0.5×2.0（2ml3%NaCl可提供1mmol Na）(7) 渗透压公式：mOsm/L=2Na++GLU+BUN（单位均为mmol/L）或2 (Na++10) 式中的10代表血浆中未测定的阳离子大约数，“×2”表示血浆中另一半未测定的阴离子。
(这里顺便说一下：GLU(mg/dl)/18=GLU(mmol/L) BUN(mg/dl)/2.8=BUN(mmol/L)注：在纠正代谢性酸中毒时，其补碱剂量可由以下基本公式计算：补碱量（mmol）=需要提高的碱浓度（用“▲”表示，mmol/L）×体液量（L）反映代谢性酸中毒的常用指标有：HCO3¯、CO2CP、BE值等。
儿科补液
静脉补液适应症：中或重度脱水；经口服补液不见好转或呕吐，腹胀严重者。
三定：补液总量补液种类补液速度原则：先快后慢，先浓后淡，有尿补钾，抽搐补钙第一天补液：补液总量=累积损失量+继续丢失量+生理维持液补液种类：累积损失量：等渗性脱水½张低渗性脱水2/3张常用4：3：2高渗性脱水1/3-1/5张常用生理维持液继续损失量：继续腹泻呕吐脱水量，1/2张液生理维持量：排尿排便含水，出汗、皮肤不感蒸泄、肺呼吸丢失，常用生理维持液。
病例：一岁患儿，因腹泻、呕吐３天急诊入院．查体：精神萎靡，皮肤干燥，皮肤弹性较差，眼窝明显凹陷，尿少四肢凉，血压:11/9Kpa(83/67mmHg)，血钠138mmol/L，血钾3.2mmol/L，CO2CP15mmol/L，入院时体重9kg，如何诊断、如何处理？诊断：腹泻并中度脱水(等渗性)酸中度（轻度）、低钾血症处理: 第一天补液1. 补累积损失量（第一阶段）9×100ml=900ml 以2/3量即600ml 补给等渗用1/2 张含钠液即3:2:1液NaCL: 600ml×2/6=200ml5%GS: 600ml×3/6=300ml1.4%SB: 600 ml×1/6=100ml(5%SB 为100ml/3.5=30ml)剩余用5%GS补充，量：100ml-30ml＝70ml故该组液体为：5%GS370mlNaCL200ml5%SB30ml10%KCL 12ml假设该患儿为腹泻并重度脱水有循环障碍者，则应该先用2:1等张含钠液(20ml/kg)扩容，然后补累积损失量．2. 继续损失量和生理需要量（第二阶段维持补液阶段）继续损失量一般按每天10—40ml/kg计算生理需要量液量按60—80ml/kg.d ，用1/5 张液，在12—16h内输完．生理需要量: 60ml×9=540ml5%GS 430mlNaCL110ml10%KCL 10ml第二天补液量主要补充继续损失量和生理维持液继续损失量：丢多少补多少，随时丢随时补，1/2-1/3张液体生理维持量：60-80ml/kg 1/5张12-24小时内匀速滴入继续补钾和纠酸供热量总结三定：定量、定性、定时间全天补液总量（含累积损失、继续损失、生理需要）Ⅰ90－120ml/kgⅡ120－150ml/kgⅢ150－180ml/kg。
儿科补液(1)
儿科补液等张溶液是指溶液中电解质所造成的渗透压与血浆相等，能使悬浮于其中的红细胞保持正常体积和形状.所谓“张力”实际是指溶液中不能透过细胞膜的颗粒所造成的渗透压。
例如NaCI不能自由透过细胞膜，所以0.9%NaCI既是等渗溶液,也是等张溶液；但如尿素，因为它是能自由通过细胞膜的，1.9%尿素溶液虽然与血浆等渗，但红细胞置入其中后立即溶血。
所以不是等张溶液。
另外，5%葡萄糖虽然也是等渗的，但是输入体内的葡萄糖被迅速氧化，并共给能量或者转变为糖原储存，很快变为无张力，不能维持渗透压，因此在输液时被视为无张溶液，用于补充水分和部分热量。
在计算液体的张力时，首先要知道一些常用液体的张力，0.9%的氯化钠，复方氯化钠溶液，1.4%碳酸氢钠（NaHCO3）溶液，1.87%乳酸钠溶液这些都是等张溶液；另外5%碳酸氢钠是3.5张，11.2%乳酸钠溶液是6张，在计算时，再根据这些液体的体积比例，就可以计算出混合溶液的张力，例如：一份生理盐水和一份葡萄糖组成的溶液，因为生理盐水是等张的，而葡萄糖在输液时被考虑为无张溶液，这样它们组成的液体就为1/（1+1）=1/2张。
儿科补液我想讨论的在最后写出来了，前面的是问题的基础，希望看完后能够解答我的疑问！“溶液张力计算与配制”液体疗法是儿科最常用的治疗方法之一，是儿科学的重要内容，也是每位临床医学生必需掌握的基本技能。
液体张力计算与配制则是液体疗法的基础，如对此不理解、不掌握，则将难以学习和运用液体疗法。
现有多种教材对液体张力的计算与配制，阐述均较为复杂而含糊，教师按教材授课，学生按课本学习，其结果是大多数学生难于理解与掌握。
通过五个步骤，即使所有学生很快便能理解与掌握。
过程如下：1、首先出一道简单的数学算术题例1、将10%ＮａＣｌ10ｍｌ稀释至100ｍｌ,请问稀释后溶液百分比浓度。
学生很快便能列出算式：10%×10=Ｘ×100，Ｘ=1%。
稀释定律：稀释前浓度×稀释前体积=稀释后浓度×稀释后体积。
儿科补液(要点总结)
儿科补液一、先记住几个重要的公式：⑴5% NaHCO3（ml）=（22 –测得的HCO3¯）* 0.5*1.7*体重（kg ）（有写0.6）=（22 –测得的HCO3¯）*体重（kg ）（5%SB 1ml=0.6mmol）补碱的mmol数=（-BE）*0.3*W（kg）即5%SB（ml）=（-BE）*0.5*W（kg）先给1/2量估算法:暂按提高血浆HCO3¯5mmol/L，计算给5%SB 5ml/kg*次OR.11.2%乳酸钠3ml/kg。
⑵25%盐酸精氨酸(ml)=［(测得HCO3¯-27)mmol/L］*0.5*0.84*W（kg）⑶需补钾量（mmol）=(4-测得血钾) *体重（kg）*0.6 (1mmol K=0.8ml Inj.10%KCl)⑷需补钠量（mmol）=(140-测得血钠)*体重（kg）*0.6（女性为0.5）（1mmol/l=10%NaCL 0.6ml，=0.9% NaCL 6.5ml）⑸需补水量（ml）=（测得血钠值-140）*体重*4（kg）⑹二、需要注意和记住的问题1、计算补液总量：轻度脱水：90-120ml/kg;中度脱水：120-150ml/kg;重度脱水:150-180ml/kg.2、补充低渗性脱水累积损失量：用2/3张的4：3：2液（4份盐：3份糖：2份碱）3、补充等滲性脱水累积损失量、补充各种脱水继续损失量与生理需要量：用1/2张的3：2：1液（3份糖：2份盐：1份碱）4、记住——盐：碱始终为2：1(这里“碱”指的是1.4%SB)这样一来才与血浆中的钠氯之比相近，以免输注过多使血氯过高。
糖为5%-10%的GS，盐为NS（0.9%NaCl）,碱为5%NaHCO3(稀释为1.4%NaHCO3方法：5%碱量除以4，剩下的用糖补足。
例如：100ml5%碱稀释为1.4%碱：100/4=25，100-25=75，即为25ml5%碱+75ml糖)5、补钾：每100ml液体量中10%KCl总量不超过3ml,使钾浓度小于千分之三。
儿科补液
液体疗法是儿科最常用的治疗方法之一，是儿科学的重要内容，也是每位临床医学生必需掌握的基本技能。
通过五个步骤，即使所有学生很快便能理解与掌握。
现把此教学过程介绍如下：1、首先出一道简单的数学算术题让学生自己计算例1、将10%ＮａＣｌ10ｍｌ稀释至100ｍｌ,请问稀释后溶液百分比浓度。
学生很快便能列出算式：10%×10=Ｘ×100，Ｘ=1%。
由此引导学生回忆起初中所学的知识—稀释定律：稀释前浓度×稀释前体积=稀释后浓度×稀释后体积。
即：Ｃ1×Ｖ1=Ｃ2×Ｖ1。
并且强调但凡涉及物质浓度的换算，均遵循此定律。
2、接着出一道多项选择题让学生讨论答题问题：能够用来表达物质浓度的有()Ａ.百分比浓度Ｂ.摩尔浓度Ｃ.张力所有学生对Ａ、Ｂ答案迅速作出了选择，而对Ｃ答案则众说纷云，不置可否。
让学生自由辩论一番，最后老师指出，张力亦是物质浓度的一种表达方式。
3、阐述溶液张力的概念及计算张力是指溶液溶质的微粒对水的吸引力，溶液的浓度越大，对水的吸引力越大。
判断某溶液的张力，是以它的渗透压与血浆渗透压正常值（280～320ｍｏｓｍ/Ｌ，计算时取平均值300ｍｏｓｍ/Ｌ）相比所得的比值，它是一个没有单位但却能够反映物质浓度的一个数值。
溶液渗透压=（百分比浓度×10×1000×每个分子所能离解的离子数）/分子量。
如0.9%ＮａＣｌ溶液渗透压=（0.9×10×1000×2）/58.5=308ｍＯｓｍ/Ｌ（794.2ｋＰａ）该渗透压与血浆正常渗透压相比，比值约为1，故该溶液张力为1张。
又如5%ＮａＨＣＯ3溶液渗透压=（5×10×1000×2）/84=1190.4ｍＯｓｍ/Ｌ（3069.7ｋＰａ）该渗透压与血浆正常渗透压相比，比值约为4，故该溶液张力为4张。
对以上复杂的计算过程，不要求学生掌握，但要记住张力是物质浓度的一种表达方式，其换算自然亦遵循稀释定律：Ｃ1×Ｖ1=Ｃ2×Ｖ2。
儿科补液计算入
235 ml/kg
02
98~3.725 ml/kg
03
问题
提示：
1
1mmol氯化钾相当于氯化钾
2
（35.5+39）×0.001=0.074g
3
又相当于10%氯化钾0.745ml
4
→3mmol相当于10%氯化钾 0.745×3=2.235ml
5
→ 4mmol相当于10%氯化钾0.745×4=2.98ml
第一个10kg
2
50ml/kg
剩余体重
3
20ml/kg
01
体重7kg：7×100=700
02
体重17kg：10×100+7×50=1350
03
体重27kg：10×100+10×50+7×20=1640
新的演示
某患儿2岁，体重12kg，因某种疾病需禁食，无呕吐，无腹泻，无发热，未进行机械通气，无引流，无其它形式额外丢失体液，现无脱水，肾功、电解质正常。予静脉输液支持，输液速度为多少ml/h为宜？
累积损失量（ml/kg）
补液总量（ml/kg）
轻度脱水
30~50
90~120
中度脱水
50~100
120~150
重度脱水
100~120
150~180
如何看待？
PART
问题
01
9%生理盐水是否等渗液？是否等张液？
02
是
03
是
04
01.
问题
02.
5%葡萄糖溶液是否等渗液？是否等张液？
03.
是
04.
提示：
提示： （130-115）÷ 10×12×8=144ml（总量） 144×1/2=72ml（半量） 72×0.7=50.4ml（葡萄糖注射液或注射用水量） 72×0.3=21.6ml（10%氯化钠注射液量） （130-115）×1/2=7.5mmol/L（实际提升幅度） 7.5mmol/L÷1mmol/L·h=7.5h（输注时间） 72 ÷ 7.5=9.6ml/h（输注速度）
儿科学简答题：最全面收集,关于补液、肺炎
补液脱水轻度中度重度失水量 50 ml/kg 50~100 ml/kg 100~120 ml/kg前囟凹陷稍凹明显凹陷深凹皮肤弹性尚可较差极差口腔黏膜稍干干燥苍白干燥发灰泪有泪少无泪尿量稍少明显少极少，无尿四肢温暖稍凉厥冷低渗性脱水时血清钠低于130mmol／L；等渗性脱水时血清钠在130～150mmol／L；高渗性脱水时血清钠大于150mmol ／L。
临床上等渗性脱水最为常见.。
腹泻轻型和重型区别——重型有水、电解质紊乱。
重度腹泻的诊断依据——外周循环衰竭小儿腹泻轻度酸中毒时，早期诊断——血气分析低血钾—腹胀，肠鸣音消失，四肢肌力低下，腱反射减弱。
治疗饮食疗法限制饮食过严或禁食过久常造成营养不良，并发酸中毒，以致病情迁延不愈影响生长发育。
应强调继续饮食，满足生理需要，补充疾病消耗，以缩短腹泻后的康复时间，但应根据疾病的特殊病理生理状况、个体消化吸收功能和平时的饮食习惯进行合理调整。
有严重呕吐者可暂时禁食4～6小时(不禁水)，待好转后继续喂食，由少到多，由稀到稠。
以母乳喂养的婴儿继续哺乳，暂停辅食。
1、第一天补液总量：包括补充累积损失量、继续损失量和生理需要量，补液原则高渗性脱水——1/3张含钠液（1：2）等渗性脱水——1/2张含钠液（2：3：1）低渗性脱水——2/3张含钠液（4：3：2）不能测血钠时——1/2张含钠液重度脱水或中度脱水有明显循环衰竭——2：1等张含钠液0.9%氯化钠 5％葡萄糖 1.4％碳酸氢钠或1.97％乳酸钠2 ：3 ： 1 （1/2张）含钠液补液量轻度脱水——90~120ml/kg中度脱水——120~150ml/kg重度脱水——150~180ml/kg输液速度前8~12小时每小时8~10ml/kg脱水纠正后于12~16小时补完，每小时5ml/kg对重度脱水有明显周围循环障碍者应先快速扩容；20ml／kg等渗含钠液，30—60分钟内快速输入。
21试述静脉补钾的原则。
1见尿补钾输液前6小时内有尿2浓度不超过0.3%3静滴时间不少于6小时--8小时4疗程5天--7天。
儿科补液 知识点总结+例题分析
儿科补液知识点总结一、体重：出生体重未知算3kg1-6 月体重(kg) =出生体重+（月龄×0.7)；7—12月体重（kg）=6kg+（月龄×0。
25）;2—12岁体重(kg）=年龄×2+8 或（年龄—2）×2+12。
二、脱水程度：1。
根据腹泻的严重程度将其分为轻、中、重三型.①轻型：无脱水及中毒症状，孩子精神好，食欲影响不明显。
②中型：出现轻度至中度脱水症状或有轻度中毒症状.③重型;出现重度脱水或已有烦躁不安、精神萎靡、面色苍白等明显中毒症状.2.脱水主要从孩子的前囟门、眼窝、皮肤弹性、眼泪、尿量、口渴程度等方面来判断.①轻度脱水:小儿前囟门稍塌，啼哭泪少，皮肤不像平时那样嫩滑，尿量比平时略少。
②中度脱水：可表现精神不好，爱哭闹但眼泪很少,眼窝和前囟门凹陷明显，皮肤和口唇干燥，尿量明显减少。
③重度脱水：小儿由于水分的大量丢失，上述症状更明显,精神萎靡,由于口渴，表现为拼命吸吮奶汁或水分,口唇及舌面干焦起刺，6个小时以上未排尿，腹部或大腿内侧的皮肤明显松懈.三、脱水性质：等渗性脱水（Na+130~150 mmol/L），低渗性脱水(Na+〈130 mmol/L），高渗性脱水（Na+>150 mmol/L）。
四、治疗原则①调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并发症.②腹泻病补液治疗原则:先盐后糖、先快后慢、见尿补钾、纠酸补钙。
五、静脉补液：重度脱水患儿或中度脱水，但患儿不能口服ORS液者。
1.第一天的补液：①确定输液总量:包括1累积损失量2继续丢失量3生理需要量.补液量：中度脱水120-150ml/kg/d，重度脱水150-180ml/kg/d.②确定输液张力：一般等渗性脱水用1/2张含钠液，急性腹泻多为等渗；低渗性用2/3张，高渗性用1/3张。
临床判断脱水性质有困难时，先按照等渗处理。
③确定输液速度：(1）重度脱水患儿前1小时应用20ml/kg等渗含钠液快速扩容；（2）补完累计损失量:1/2—2/3张液80ml/kg，5~6小时输完; (3）脱水纠正后,补充继续损失量和生理需要量，将剩余液体在18h 内输完；若吐泻缓解，可酌情减少补液量或改为口服补液;(4）纠正酸中毒：因输入的混合溶液中已含有一部分碱性溶液，输液后酸中毒即可纠正，也可根据临床症状结合血气测定,另加碱液纠正. （5)确定钾、钙、镁的补充:①见尿后补钾：100-300mg/kg,静滴速度不宜过快，钾浓度：0。
儿科补液常用算法与技巧
葡萄糖（或注射用水） 量 稀释后总量 - 5%碳酸氢钠量
酸酸关碱碱于失失补衡衡液分分 速析析 度基基础础
一般而言
• 生理需要量：一般24小时均匀输入，输注速度=生理需要量÷24 • 脱水：先快后慢 • 低钠血症：血钠提升速度不宜过快，否则可能导致永久性神经损害，
27kg： 10×100+10×50+7×20=1640
应用：围手术期禁食、胰腺炎等消化系统病变需要禁 食，各种原因导致进食不足
酸酸关碱碱于失失补衡衡液分分 量析析基基础础
生理需要量的补充
• 普通禁食病人建议24小时均匀输入。“每日 生理需要÷24”即可得到每小时输注速度， 将此速度告知护士。
• 电解质正常，且心、肾功能正常、无肺水肿 及脑水肿的病人，通常可采用1/5~1/4张液 体。
•
儿
儿 科
科
补
黄 庆
液
常
用
算
法
与
技
巧
酸酸关碱碱于失失补衡衡液分分 量析析基基础础
水的生理需要量
概念：健康人；24小时。
简易算法：
第一个“10kg”： ×100ml/kg
第二个“10kg”： ×50ml/kg
累加
之后的体重： ×20ml/kg
举例：
7kg： 7×100=700
17kg： 10×100+7×50=1350
酸酸关碱碱于失失补衡衡钾分分析析基基础础
关于补钾
换个说法： 轻度低钾血症每天补10%氯化钾溶液2.235ml/kg，中重度低钾血症每天可补 10%氯化钾溶液2.98-4.47ml/kg，静脉补钾浓度不超过0.3%，输注速度不应超 过每小时0.2235ml/kg（按10%氯化钾计）。”
儿科补液的终极宝典
儿科补液、先记住几个重要的公式:=(22 -测得的HC03 ) * **体重(kg )(有写)(22 -测得的 HC03 ) *体重(kg ) (5%SBlm =)(-BE ) **W( kg )即 5%SB( ml ) = (-BE ) **W (kg ) 先给1/2量估算法：暂按提高血浆HCO3mmol/L ,计算给5% SB 5ml/kg*次 乳酸钠3ml/kg 。
⑵ 25%^酸精氨酸(ml)=[(测得 HC03 -27)mmol/L : ***W (kg )⑶需补钾量（mmo ） =（4-测得血钾）*体重（kg ） * （ Immol K= %KC ） ⑷需补钠量（mmo ） =（140-测得血钠）*体重（kg ） * （女性为） ⑸需补水量（ml ）=（测得血钠值-140） *体重*4 （kg ）二、需要注意和记住的问题水:150- 180ml/kg.份碱）1、 计算补液总量：轻度脱水: 90-120ml/kg;中度脱水：120-150ml/kg;重度脱⑴ 5% NaHC03ml )补碱的mmol 数= 2、 补充低渗性脱水累积损失量:用 2/3张的4 : 3: 2液（4份盐：3份糖：23、补充等滲性脱水累积损失量、 补充各种脱水继续损失量与生理需要量： 用1/2张的3: 2: 1液（3份糖：2份盐：1份碱）4、 记住一一盐：碱始终为2: 1（这里“碱”指的是％SB 这样一来才与血浆中的钠氯之比相近，以免输注过多使血氯过高。
糖为5%-10%勺GS 盐为N5%NaC ）, 碱为5%NaHC0稀释为%NaHCO 方法：5%碱量除以4,剩下的用糖补足。
例如:100ml5%a 稀释为 ％碱：100/4=25 , 100-25=75，即为 25ml5%碱+75ml 糖)5、补钾：每100ml 液体量中10%KC 总量不超过3ml,使钾浓度小于千分之三。
6、 扩容：2: 1等张含钠液（2份盐：1份碱）按20ml/kg 计算，30分钟内滴完。
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儿科补液
知识点总结
一、体重：
出生体重未知算3kg
1-6 月体重(kg) =出生体重+(月龄×0.7)；
7-12月体重(kg)=6kg+（月龄×0.25）；
2-12岁体重(kg)=年龄×2+8 或（年龄-2）×2+12。
二、脱水程度：
1.根据腹泻的严重程度将其分为轻、中、重三型。
①轻型：无脱水及中毒症状，孩子精神好，食欲影响不明显。
②中型：出现轻度至中度脱水症状或有轻度中毒症状。
③重型；出现重度脱水或已有烦躁不安、精神萎靡、面色苍白等明显中毒症状。
2.脱水主要从孩子的前囟门、眼窝、皮肤弹性、眼泪、尿量、口渴程度等方面来判断。
①轻度脱水：小儿前囟门稍塌，啼哭泪少，皮肤不像平时那样嫩滑，尿量比平时略少。
②中度脱水：可表现精神不好，爱哭闹但眼泪很少，眼窝和前囟门凹陷明显，皮肤和口唇干燥，尿量明显减少。
③重度脱水：小儿由于水分的大量丢失，上述症状更明显，精神萎靡，由于口渴，表现为拼命吸吮奶汁或水分，口唇及舌面干焦起刺，6个小时以上未排尿，腹部或大腿内侧的皮肤明显松懈。
三、脱水性质：
等渗性脱水(Na+ 130~150 mmol/L)，
低渗性脱水(Na+ <130 mmol/L)，
高渗性脱水(Na+>150 mmol/L)。
四、治疗原则
①调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并发症。
②腹泻病补液治疗原则：先盐后糖、先快后慢、见尿补钾、纠酸补钙。
五、静脉补液：
重度脱水患儿或中度脱水，但患儿不能口服ORS液者。
1.第一天的补液：
①确定输液总量：包括1累积损失量2继续丢失量3生理需要量。
补
液量：中度脱水120-150ml/kg/d，重度脱水150-180ml/kg/d。
②确定输液张力：一般等渗性脱水用1/2张含钠液，急性腹泻多为等渗；低渗性用2/3张，高渗性用1/3张。
临床判断脱水性质有困难时，先按照等渗处理。
③确定输液速度：(1)重度脱水患儿前1小时应用20ml/kg等渗含钠液快速扩容；
(2)补完累计损失量：1/2-2/3张液80ml/kg，5~6小时输完；
(3)脱水纠正后，补充继续损失量和生理需要量，将剩余液体在18h 内输完；若吐泻缓解，可酌情减少补液量或改为口服补液；
(4)纠正酸中毒：因输入的混合溶液中已含有一部分碱性溶液，输液后酸中毒即可纠正，也可根据临床症状结合血气测定，另加碱液纠正。
(5)确定钾、钙、镁的补充：
①见尿后补钾：100-300mg/kg，静滴速度不宜过快，钾浓度：
0.15-0.3%；
②出现低血钙症状时可用10%葡萄糖酸钙（每次1~2ml/kg，最大量小于10ml）
加葡萄糖稀释后静注；
③低血镁用25%硫酸镁按每次0.1mg/kg深部肌内注射，每6小时一次每日3~4次，症状缓解后停用。
2.第二天的补液：
主要补充继续损失量和生理需要量，继续补钾，供给热量。
一般可改为口服补液。
若腹泻仍频繁或口服量不足者，仍需静脉补液。
补液量需根据吐泻和进食情况估算，并供给足够的生理需要量，用1/5张含钠液补充。
继续损失量依据“丢失多少补充多少，随时丢随时补”，用1/2~1/3张含钠液补充。
将两部分加起来于12~24小时内均匀静滴。
儿科补液病案例题
病案1
患儿，女，六个月，腹泻3天，大便每天10余次，水样便。
12小时无尿，呼吸深大，前囟、眼窝深凹明显，皮肤弹性很差，四肢冰凉入院。
体重7kg，血清Na 135mmol/L。
Hco3ˉ12mmol/L。
一、该患儿的诊断有哪些？二、该患儿第一天静脉补液应如何进行？
一、诊断:
1、重度脱水；
依据:①有腹泻病史，导致失水。
②无尿，呼吸深大，眼窝深凹，皮肤弹性很差，四肢冰凉等重度脱水表现。
2、等渗性失水；
依据：血清Na135mmol/L（Na<130为低渗脱水，130<Na<150 为等渗脱水，Na>150为高渗脱水）
3、酸中毒；
s依据：Hcoˉ12mmol/L
二、补液
1、三定：定量，定性，定速
①定量：重度脱水补液总量150～180ml/kg 中度脱水补液总量120～150ml/kg 轻度脱水补液总量90～120ml/kg 该患儿补液总量为（150～180ml/kg）×7kg=1050～1260ml
②定性：该患儿为重度等渗脱水。
③定速：此患儿为重度脱水有扩容阶段，中度及轻度则无需扩容，直接进入快速阶段和维持阶段。
ⅰ、扩容阶段：用20ml/kg的等张液扩容，
该患儿应用20ml/kg×7kg=140ml的等张液，在30～60min内补液。
ⅱ、快速阶段：（总补液量-扩容量）÷2
该患儿应用【（1050～1260）-140】÷2=455～560ml的1/3～2/3张溶液在8～12h补液。
ⅲ、维持阶段：（总补液量-扩容量）÷2
该患儿应用【（1050～1260）-140】÷2=455～560ml的1/3～1/5张溶液在12～16h补液
2、纠正酸中毒
所需碱溶液mol数=BE×0.3×体重kg（婴儿BE=-7～-1）
该患儿所需碱溶液mol数=（-7～-1）×0.3×7=14.7～2.1mmol 1ml 5%NaHCO3=0.6mmol 故所需5%NaHCO3=-BE×0.5×体重=（7～1）×0.5×7=24.5～3.5ml
1ml 5%NaHCO3=3.5ml 1.4%NaHCO3
故所需1.4%NaHCO3=85.75～12.25ml
给药应稀释成1.4%NaHCO3给药而不直接用5%NaHCO3，先给半量，即42.875～6.125ml复查血气后调整剂量。
3、两补：见尿补钾，补液中出现抽搐先补钙，无效再补镁
补钾：3mmol/kg, 该患儿补钾量为3×7=21mmol,浓度<0.3%,速<0.3mmol/kg/h,该患儿速度小于2.1mmol/h
补钙：10%葡萄糖酸钙 1～2ml/kg，该患儿应补钙7～14ml
补镁：25%硫酸镁0.1ml/kg/次该患儿补镁0.7ml/次 q6h
病案2
患儿, 女，9个月，因腹泻伴呕吐4天于10月28日入院，4天前出现呕吐，呕吐物为胃内容物6-7次/日，第二天呕吐止，出现腹泻，大便10余次/日，黄色水样便，量多。
来院前8小时未解尿。
查体：T37℃（R） P150次/分 R46次/分W 7.5kg BP60/35mmHg 精神萎，面色青灰，反应差，哭声微弱，肢端湿冷，可见花纹，前囟眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，两肺呼吸音清，心律齐，无杂音，腹平软，肝肋下2cm，皮肤弹性差，神经系统阴性。
血常规：Hb 130g/L WBC7.7×109/L N37% 大便常规：黄糊 WBC0—2/Hp 血气分析：PH 7.25 BE -10mmol/L Na+128mmol/L K+3.6mmol/L
问题：1．请写出完整诊断。
（2分）
2、最有可能的病原菌（1分）
3、第一个24小时的补液（4分）
答：1）急性重症肠炎（0.5分）伴重度低渗性脱水（0.5分），代谢性酸中毒（0.5分），低血容量性休克。
（0.5分）
2）病原最可能是轮状病毒（1分）
3）第一个２４小时的补液：
1.扩容（1分）： 2:1等张含钠液 20ml/kg 20ml/kg/h 静推
2.累积损失量（1分）: 4:3:2含钠液(2/3张) （100-120 ml/kg-20ml/kg) 先补2/3量，余量视病情取舍 8-10ml/kg/h 静滴这阶段液体在8~12小时内滴完
3.继续损失量（0.5分） 2:3:1含钠液(1/2张)10-40 ml/kg 5 ml/kg/h 静滴生理需要量（0.5分）60-80 ml/kg 尽量口服，不能口服用4：1含钠液(1/5张) 5 ml/kg/h 静滴这阶段液体在12~16小时内滴完
4.及时补钾，如6小时内无尿则见尿补钾。
静脉补氯化钾浓度不超过0.3%。
惊跳补钙、补镁。
复查血气及电解质，必要时纠酸。
（1分）。