慢性肾衰竭有哪些类型
第十一讲慢性肾功能衰竭
营养治疗
现代营养疗法对慢性肾衰的治疗作用已被实验 和临床研究证实，是治疗慢性肾衰的重要和首 要措施，根据残存肾功能、代谢水平和营养状
态，及时制定个体化和热量摄入方案。
营养治疗
1 保证足够能量摄入，每日摄入量126-147kj/kg.d；
其中60%为高效价的动物蛋白，如鸡、鱼等。 慎用于：终末期肾衰竭，消化道症状明显者； 有严重合并症，如心包炎和严重高血压等； 大量蛋白尿；严重钠水潴留；病人拒绝或不 能耐受者。
神经、肌肉表现
发病机制
尿毒症毒素潴留
电解质和酸碱平衡紊乱
感染
体液渗透压改变
精神刺激
皮肤表现
皮肤瘙痒 皮肤灰黄 皮肤青铜色变 尿素霜 转移性钙化
发病机制：
高钙血症、皮肤钙化和难以透出的毒性物质。
骨骼系统表现
病理类型： 1. 高转化性骨病（甲旁亢骨病）：表现纤 维性骨炎、骨质疏松、骨硬化。骨活检 示矿化率增高及破骨细胞增多。 2. 低转化性骨病:表现骨软化和骨质减少。 骨活检示矿化率降低及骨形成减少。 3. 混合性骨病：上述两种病理共存。
分期
Ⅰ：代偿期 Ⅱ：失代偿期 （氮质血症） Ⅲ：尿毒症期 Ⅳ：尿毒症终末期
肾小球滤过率 血肌酐
ml/min 50-80 20-50 10-20 <10 μ mol/L < 133 <445 >445
症状
可无症状 轻度的消化道 症状和贫血
症状明显
>800
病 因
原发性和继发性慢性肾小球疾病、 慢性间质性肾病 梗阻性肾病——结石、肿瘤
水、电解质紊乱
低钙血症（最常见的电解质紊乱）
磷的潴留：磷促进钙沉积于骨内，致低钙； 血磷升高，肠道磷的排出增多，磷与钙结合 致肠道钙的排出增多。 维生素D代谢的改变：1α—羟化酶的缺乏导 致 1 ， 25 （ OH ） 2 D3 的生成受限，肠道及肾 脏钙的重吸收减少。 PTH对骨骼钙的动员有抵抗作用。
慢性肾衰竭的名词解释
慢性肾衰竭的名词解释慢性肾衰竭简称慢性肾衰，是指各种原发性或继发性慢性肾脏病进行性进展，引起肾小球滤过率下降以及肾功能损害，进而出现以代谢产物潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的临床综合征。
我国将慢性肾衰竭根据肾功能损害程度分为4期，包括肾功能代偿期、肾功能失代偿期、肾衰竭期以及尿毒症期，而晚期尿毒症期可出现各种尿毒症症状，如明显贫血、恶心、呕吐、水电解质以及酸碱平衡紊乱，还可出现神经症状，患者死亡率较高。
慢性肾衰竭患者的预后，主要受原发疾病治疗情况、是否存在加重肾损害的危险因素、血压控制状况、营养状况、并发症以及患者经济条件等多种因素的影响。
慢性肾衰竭在临床医学中分成四个阶段：1.肾脏功能贮备工作能力降低期（肌酐水准在133~177μmol/L范畴内）、2.氮质血症期（肌酐水准在178~450μmol/L范畴内）、3.肾衰竭期（肌酐水准在451~707μmol/L范畴内）、4.尿毒症期（肌酐水准超出707μmol/L）。
在不一样的阶段内，病人肾脏功能的损伤水平是不一样的，那麼针对其医治方式，可以做到的实际效果也是有区别的。
因为肾脏功能內部的肾小管一旦彻底硬底化是不可避免的，因而，病人残留肾小管的是多少是决策其治疗效果很重要的一方面。
那麼怎么治疗才可以让慢性肾衰竭病人获得最好的治疗效果呢？基本的西医方面方法治疗慢性肾衰竭，主要是运用尿毒清、肾衰宁、药用炭片、海昆肾喜等肠胃类身体排毒药品，根据提升排便身体排毒的方法，来临时减少身体的肌酐、尿素氮等内毒素水准，此外輔助一些如：贝那普利、坎地沙坦、氢氯噻嗪、叶酸片、琥珀酸亚铁等降血压药物和改正贫血的药品来减轻病发症。
尽管有可能让让慢性肾衰竭病人的肌酐等指标值获得临时的减少，可是这种药品只是只有临时控制表层的病症，而针对肾脏功能內部的病理学损害并沒有一切的修补功效。
假如肾脏功能本身沒有获得一切的修补医治，那麼当病人一旦碰到疲劳、发烧感冒等外部引起要素，肾脏功能损害加剧，肌酐便会出現反复的状况，病况还会持续加剧，最后发展趋势到尿毒症环节。
慢性肾衰竭分期标准
慢性肾衰竭分期标准第一阶段，GFR≥90ml/min/1.73m²，正常肾功能，患者通常无明显症状，但可能存在潜在的肾脏损伤。
此时应积极预防和控制慢性肾脏病的发展，包括控制高血压、糖尿病等基础疾病。
第二阶段，GFR 60-89ml/min/1.73m²，轻度肾功能损害，患者可能出现轻微蛋白尿、血尿等症状，但肾功能尚未受到明显影响。
治疗重点是积极干预潜在的肾脏病因，如糖尿病、高血压等。
第三阶段，GFR 30-59ml/min/1.73m²，中度肾功能损害，患者可能出现明显的蛋白尿、血尿、水肿等症状，肾小球滤过率已经明显下降。
此时应积极控制高血压、血糖，限制蛋白质和钠的摄入，延缓疾病进展。
第四阶段，GFR 15-29ml/min/1.73m²，重度肾功能损害，患者出现严重的水肿、高血压、贫血等临床表现，需要进行肾替代治疗，如透析或肾移植。
第五阶段，GFR＜15ml/min/1.73m²，肾衰竭，患者出现严重的尿毒症症状，需要进行长期透析治疗或肾移植。
在慢性肾衰竭的治疗过程中，除了根据分期标准进行相应的治疗外，还需要重视饮食调理、合理用药、规范生活方式等方面的干预措施。
同时，患者和家属需要密切配合医生的治疗，积极配合各项检查和治疗，保持乐观的心态，树立信心，共同抗击慢性肾衰竭这一顽强的疾病。
总之，慢性肾衰竭分期标准是临床评估肾功能损害程度的重要依据，对于患者的治疗和管理具有重要指导意义。
医护人员应根据患者的具体情况，及时采取相应的干预措施，延缓疾病的进展，提高患者的生活质量。
希望通过对慢性肾衰竭分期标准的深入了解，可以更好地帮助患者有效管理疾病，延缓疾病的进展，提高生活质量。
慢性肾功能衰竭分期有哪些
慢性肾功能衰竭分期有哪些肾功能不全是一种比较严重的慢性疾病，其它对身体健康有很大的影响，在临床上也会对肾功能不全进行分期一般都是分为四期，每期都有表现出不同的临床症状，下面来介绍一下。
1.肾功能不全一期肾功能不全一期又被称之为肾功能不全代偿期。
在这一时期，我们身体的血肌酐达到了133～177umol/L，肾脏代偿能力还是有那么大，虽然临床上肾功能有所减退，但转折的排泄代谢产物及电解质平衡能力、调节水仍可满足身体内的正常需要。
所以，在这一时期我们在临床上并不出现症状，很难发现自己身上有什么异常情况的发生，而且我们的肾功能化验也在正常范围，即使是偶有稍高现象也是在正常的范围内。
2.肾功能不全二期肾功能不全二期也称之为是肾功能不全失代偿期或者称肾功能不全氮质血症期，在第二期中身体内的血肌酐比第一期有所提高，达到了177～443umol/L。
身体内的肾小球硬化纤维化数量增多，大约会损伤60%-75%，而且我们会明显的感觉到肾脏排泄代谢废物时已有一定障碍。
这个时候我们会表现出来一些症状，比如说病人会出现贫血、体重减轻、疲乏无力、精神不易集中等，即使这样我们还是会不注意到。
当患者出现失水、出血、感染等症状时，说明患者的病情已经发生了很大的恶化，这一时期肾小球发生病变，给我们的身体健康带来很大的负担。
3.肾功能不全三期肾功能不全三期相对于一、二期来说更加的严重，被称之为是肾功能衰竭期。
三期的血肌酐是443-707umol/L。
这一时期肾脏功能损伤严重，患者的肾小球硬化、肾血管纤维化、肾小管-间质纤维化，会很明显的感觉到贫血、血肌酐、夜尿增多、血尿素氮上升明显等症状。
而且严重者会出现酸中毒的现象，这一时期我们一定要到正规的医院接受治疗，否则病情将发展到终末期肾病，治疗难度将更大，对身体造成的伤害也最大。
4.肾功能不全四期肾功能不全四期也就是生活中经常听到的尿毒症期或肾功能不全终末期，在这一时期是病情最严重的一个时期，可能会危及我们的生命。
慢性肾功能衰竭中医辨证分型标准
慢性肾功能衰竭中医辨证分型标准一正虚具备三项即可确诊1、脾肾气虚型（1）面色无华（2）少气乏力（3）纳差、腹胀、大便溏（4）口粘、口淡不渴或渴不欲饮（5）腰膝酸痛，手足不温（6）夜尿频数（7）舌淡有齿痕，脉细数2、脾肾阳虚型（1）面色晃白或苍白（2）身疲乏力（3）纳差便溏或水肿（4）口淡、口粘不渴（5）腰膝酸痛或腰冷痛或畏寒肢冷（6）夜尿清长（7）舌淡润而胖、齿痕明显、脉沉弱3、肝肾阴虚型（1）面色萎黄（2）口苦、口干喜饮或喜凉饮（3）目睛干涩（4）大便干结（5）腰膝酸痛，手足心热（6）头晕耳鸣（7）舌淡红形瘦、无苔或苔薄黄，脉细或弦细4、气阴两虚型有脾肾气虚二证、肝肾阴虚二证即可确诊5、阴阳两虚型有脾肾阳虚二证、肝肾阴虚二证即可确诊二邪实1、外感2、痰热：咳痰黄稠、咳痰白粘、舌苔黄腻3、水湿：全身中度以上水肿或有胸腹水4、湿浊：（1）呕吐频作，舌苔白腻（2）口有尿味，口粘，不欲饮5、湿热：（1）呕吐频作，舌苔黄腻（2）口有尿味，口粘、口干、口苦、喜凉饮（3）小便灼热，涩痛，不利6、血瘀：（1）面色晦暗、唇暗（2）腰痛固定，刺痛（常有主观因素）（3）肌肤甲错，肢体麻木（4）舌质紫暗，有瘀点、瘀斑7、风动：（1）筋惕肉瞤，手指蠕动（2）抽搐、惊厥8、风燥：皮肤干燥瘙痒（血虚明显）疗效判定：显效：症状消失，肾功能提高一级。
有效：症状消失，肾功能提高半级。
稳定：症状减轻，肾功能无变化。
无效：症状无改善，肾功能进行性恶化。
肾衰竭分期标准5期
肾衰竭分期标准5期肾衰竭是指肾脏功能失常导致的一系列临床综合征。
肾衰竭的临床表现是泌尿系统症状和全身症状两方面，严重的肾衰竭会导致较多的全身临床症状，因此，肾衰竭的分期非常重要。
不同的肾衰竭分期标准有所不同，常见的是基于肾小球滤过率（GFR）的分类方法。
下面我们来了解一下肾衰竭分期的标准-CKD分期标准。
CKD 是慢性肾病（Chronic Kidney Disease）的缩写，它是对肾功能损害严重程度的分类标准，由世界肾脏日促进协会（ISN）和美国肾病基金会（NKF）共同推荐。
CKD分期标准是基于kidney disease outcomes quality initiative （KDOQI）指南而制定的，它依据肾小球滤过率及尿蛋白浓度来分期，共分为五个阶段。
第一阶段：GFR ≥90ml/min/1.73m2（肾小球滤过率正常阶段）。
这个阶段成人常常无任何临床表现，但某些危险因素可诱发肾损害，如2型糖尿病、高血压等。
第二阶段：60ml/min/1.73m2≤GFR＜90ml/min/1.73m2（肾小球滤过率轻微降低阶段）。
由于GFR有轻微下降，有些人会出现血液成分的异常，如血肌酐略有上升，但暂时不会感到明显症状。
第三阶段：30ml/min/1.73m2≤GFR＜60ml/min/1.73m2（肾小球滤过率中度降低阶段）。
肾功能损伤愈加明显，患者会感到疲倦和容易失去淡水。
实验室检查发现血肌酐等血液成分明显增高。
第四阶段：15ml/min/1.73m2≤GFR＜30ml/min/1.73m2（肾小球滤过率重度降低阶段）。
患者会出现明显的肾衰症状，如浮肿、高血压、贫血等。
出现肾性骨病、尿毒症等并发症。
第五阶段：GFR＜15ml/min/1.73m2（肾功能极度损害阶段，肾衰竭阶段或尿毒症综合症阶段）。
肾周围组织水肿、气喘等严重表现，肾性骨病等并发症表现更加严重，生命危险性增加。
综上所述，尽管许多肾脏疾病常常只有在第3或第4阶段才能纳入CKD的范畴，但CKD分期标准对早期肾损害的发现及治疗也具有极大的意义。
慢性肾衰竭-
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Ｒ
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临床表现
(Clinical manifestation)
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CRF的临床表现与肾功的关系
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CRF临床表现
在CRF的不同阶段，其临床表现也各不 相同。 早期：原发病的表现 尿毒症期：贫血、酸中毒、消化道症状 终末期：心衰、高钾、消化道出血、中
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4
CRF临床分期标准
分期
GFR
Scr
(ml/min) (umol/L)
代偿期
>50
<178
BUN (mmol/L)
<9
失代偿期
20~50 178~450
9~20
尿毒症期
<25
>450
>20
终末期尿毒症
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<10
>707.2
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>28.6
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Definition of Chronic Kidney Disease
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CRF临床表现
酸中毒 输库存血或输入钾增加（包括含
钾的药物）， 使用抑制尿中排钾的药物，如螺
内酯等，均可加重高钾血症。
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CRF临床表现
高钾血症可导致严重心律失 常，有些患者可无症状而突 然出现心脏骤停。部分患者 有肌无力或麻痹。
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枢神经系统障碍，有生命之忧
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慢性肾衰的分期标准
慢性肾衰的分期标准慢性肾衰是一种常见的肾脏疾病，其临床表现多样化，严重影响患者的生活质量。
对于慢性肾衰的治疗和管理，了解其分期标准是非常重要的。
目前，世界卫生组织（WHO）和国际肾病协会（ISN）联合制定了慢性肾衰的分期标准，以便医生和患者了解病情的严重程度，采取相应的治疗措施。
慢性肾衰的分期标准主要依据肾小球滤过率（GFR）进行划分。
GFR是肾脏功能的重要指标，它反映了肾脏对废物和毒素的清除能力。
根据GFR值的不同，慢性肾衰被分为五个不同的阶段。
第一阶段是GFR≥90ml/min，这个阶段被称为肾功能正常，通常不会出现临床症状，但在这个阶段就应该开始重视肾脏健康，采取预防措施，避免肾脏功能进一步恶化。
第二阶段是GFR为60-89ml/min，这个阶段被称为轻度肾功能减退，患者可能会出现轻微的尿蛋白，但一般不会有其他症状。
第三阶段是GFR为30-59ml/min，这个阶段被称为中度肾功能减退，患者可能会出现贫血、骨质疏松等症状，需要密切监测肾功能，采取相应的治疗措施。
第四阶段是GFR为15-29ml/min，这个阶段被称为重度肾功能减退，患者需要进行透析治疗或肾移植，以维持生命。
第五阶段是GFR＜15ml/min，这个阶段被称为肾衰竭，患者需要长期透析治疗或肾移植，生活质量严重受损。
除了GFR值，慢性肾衰的分期还可以根据尿蛋白排泄量、肾小管功能和肾脏结构等指标进行评估。
这些指标的综合评估有助于更准确地判断患者的病情和预后。
总的来说，慢性肾衰的分期标准对于指导临床治疗和管理非常重要。
医生和患者应该了解这些分期标准，及时采取相应的治疗措施，延缓病情进展，提高患者的生活质量。
同时，加强对慢性肾衰的预防工作也是非常重要的，提高公众对肾脏健康的重视程度，减少慢性肾脏疾病的发生率。
希望通过大家的共同努力，能够有效减少慢性肾衰给患者和社会带来的负担。
慢性肾衰
临床表现
七、骨骼系统表现 慢性肾衰竭所致的骨损害称为肾性骨营养不良或 肾性骨病 根据病理类型可分为：
①高转化性骨病(high-bone turn-over disease)
②低转化性骨病（low-bone turnover disease） ③混合性骨病，上述两种病理表现并存。
其他类型骨病：骨囊肿、腕管综合症、关节周围 炎和病理性骨折。
病因和发病机制
（二）尿毒症症状的发生机制
⒋ 内分泌异常 尿毒症时内分泌异常与多种尿毒症 症状有关。 • • • 贫血与促红细胞生成素产生减少有关； 肾性骨病与1，25（OH）2D3有关； 尿毒症病人葡萄糖耐量降低与胰岛素抵抗有关。
临床表现
• 慢性肾衰竭早期（代偿期）临床上常无尿毒症症
状，仅有肌酐清除率下降，血尿素氮、血肌酐不 高，病人可有原发病的症状和体征。
倾向于高血浆尿素水平有关。恶心、呕吐、皮肤
瘙痒、抽搐和意识障碍与胍类衍生物有关。
病因和发病机制
（二）尿毒症症状的发生机制
尿毒症毒素 ⑵细菌代谢产物：肠道内细菌可合成多种尿毒症 毒素，其中包括酚类、胺类和吲哚。
病因和发病机制
（二）尿毒症症状的发生机制
尿毒症毒素 ⑶中分子物质：中分子物质之分子量为500-5000 的物质。中分子物质增加可能与尿毒症周围神经 病变、脂质代谢紊乱、肾性骨病和心血管并发症 的发生有关。 ⑷其他。
临床表现
2 .高血压 后果： 心室肥厚 心脏扩大 心律紊乱 心功能不全 严重者可出现脑溢血。
临床表现
二 、心血管系统 3．心包炎 尿毒症患者心包炎的发生率超过50%，仅6%17%有明显症状。 尿毒症心包炎发生相关因素： 尿毒症毒素潴留； 血小板功能减退； 细菌或病毒感染有关。
急慢性肾衰竭鉴别
支持急性肾损伤依据：
1.病程短，短期内（一般3天~1周）发病。
2.时间>3月前的检验结果显示肾功能正常。
3.肾前性肾衰竭尿量明显较少，出现少尿、无尿，尿常规为浓缩尿，一般无血尿、蛋白尿等，液体及时补足后尿量逐渐恢复。
肾后性肾衰竭一般是突发尿量减少，出现少尿、无尿，尿常规可出现明显血尿、少量蛋白尿。
肾实质性肾衰竭尿常规可出现低比重、尿钠增多，尿糖阳性，或尿蛋白1+等。
急性肾炎可出现蛋白尿、血尿等改变。
4.肾脏体积正常或增大。
超声改变：肾皮质、髓质分界清楚，肾动脉阻力增加，血流加速，也可出现血流信号减少报告。
支持慢性肾脏病的依据：
1.慢性病史，既往慢性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾等病史。
多次检查肾功能异常，病程超过3月。
2.超声、CT等证实肾脏萎缩，超声肾皮质、髓质分界不清，血流信号减少、模糊不清甚至消失等。
3.贫血。
4.尿常规提示蛋白尿、血尿等。
注意：慢性肾脏病基础上急性肾损伤。
慢性肾脏病有可能短期好转。
急性肾损伤转慢性。
部分患者不好鉴别，可按照急性对待，避免加重肾损伤因素，密切观察。
病程超过2~3个月，考虑按慢性对待，规划长期肾脏替代。
慢性肾功能衰竭的临床分期标准
慢性肾功能衰竭（以下简称慢性肾衰）是发生在各种慢性肾脏疾病晚期的一个临床综合征。
是由各种原因所造成的肾单位严重破坏，以及肾实质性不可逆转的功能损害，从而产生临床上以蛋白质代谢产物潴留，水、电解质及酸碱平衡失调和体内各种毒物排泄障碍，出现全身一系列中毒症状。
据国外资料，每百万人口中，每年有100-150人发生慢性肾衰；我国是90-100人。
临床上按肾衰的程度可分为4期，即肾功能代偿期、氮质血症期、肾功能衰竭期及尿毒症期。
由于慢性肾衰是慢性肾脏疾病的终末期表现，肾单位结构已经变性、纤维化及萎缩，因此，对其处理不像急性肾衰那样可以渡过危险期，等待病情逆转和恢复健康。
慢性肾衰的治疗不是企图用药物逆转病变，而是根据内环境稳定的情况，按照病理生理学原理进行必要的调整，力求内环境稳定，使肾脏已有病变的发展变慢，保存健存肾单位，尽可能维持一定代偿能力，延长存活时间。
临床分期标准：1、肾功能代偿期：正常人的肾小球滤过率为每分钟120毫升。
此期肾小球滤过率减少至30－60毫升/分，肾单位减少约20%－25%.此时肾贮备能力虽已丧失，但对于排泄代谢产物，调节水、电解质及酸碱平衡能力尚好，故临床上无特殊表现，血肌酶及血尿素氮通常正常或有时轻度升高。
2、氮质血症期：此期肾小球滤过率减少至25毫升/分钟，肾单位减少50%－70%，肾浓缩功能障碍，出现夜尿或多尿，不同程度的贫血，常有氮质血症，血肌酐、尿素氮增高。
临床可有乏力、食欲减退、恶心及全身轻度不适等。
此期如忽视肾功能保护或机体额外负荷，如严重呕吐、腹泻、致血容量不足、严重感染及使用肾毒性药物等，均可致肾功能迅速减退而衰竭。
3、肾功能衰竭期（尿毒症前期）：肾小球滤过率减少至每分钟10－15毫升时，肾单位减少约70%－90%，肾功能严重受损，不能维持机体内的代谢及水电解质及酸碱平衡。
不可能保持机体内环境稳定，以致血肌酐、尿素氮显著升高，尿浓缩稀释功能障碍，酸中毒，水钠潴留，低钙，高磷，高钾等平衡失调表现。
内科护理学-慢性肾衰竭
内科护理在慢性
03
肾衰竭中的应用
护理评估和诊断
病史采集：了解患者病史、家族史、生活习 惯等
体格检查：观察患者皮肤、眼睛、口腔等部 位，评估肾功能
实验室检查：血常规、尿常规、肾功能等检 查，评估肾功能
影像学检查：超声、CT等检查，评估肾脏结 构和功能
心理评估：评估患者心理状态，提供心理支 持
改善患者心理状态，减少焦虑 和抑郁情绪
提高患者对治疗的依从性和配 合度
慢性肾衰竭患者的
05
饮食护理
饮食原则和营养需求
低蛋白饮食：减少蛋白质摄入，减轻肾脏负担 高热量饮食：保证热量摄入，维持正常生理功能 低盐饮食：减少钠摄入，预防高血压和水肿 低钾饮食：减少钾摄入，预防高钾血症和心律失常 补充维生素和矿物质：保证营养均衡，预防营养不良 控制水分摄入：避免水分过多，加重水肿和心脏负担
运动强度：根据患 者身体状况和医生 建议，调整运动强 度
运动注意事项：避 免剧烈运动，注意 运动安全，如有不 适及时停止运动
运动护理效果评价
改善心肺功能：增加运动耐力，提 高心肺功能
改善心理状态：减轻焦虑、抑郁等 心理问题
添加标题
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添加标题
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增强肌肉力量：提高肌肉力量，改 善生活质量
提高生活质量：改善睡眠质量，提 高生活质量
饮食护理方法和措施
限制蛋白质摄入：避免过多摄入蛋白质， 以减轻肾脏负担
控制水分摄入：根据病情调整水分摄入 量，避免水肿
控制盐分摄入：减少盐分摄入，以减轻 水肿和高血压
补充维生素和矿物质：补充维生素和矿 物质，以维持身体正常功能
控制热量摄入：根据病情调整热量摄入， 以维持体重和营养平衡
慢性肾衰竭
慢性肾衰竭慢性肾衰竭(chronic renal failure , CRF) 为各种慢性肾脏病持续进展的共同结局。
它是以代谢产物潴留，水、电解质及酸碱代谢失衡和全身各系统症状为表现的一种临床综合征。
我国慢性肾衰竭发病率约为100/百万人口，男女发病率分别占55% 和45 %，高发年龄为40 一50岁。
【定义、病因和发病机制】(一)定义和分期各种原因引起的肾脏结构和功能障碍>3个月，包括肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR) 正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常；或不明原因的GFR下降(<60m1/min) 超过3个月，称为慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD) 。
表5-13-1 ff性肾脏橢分期皿世破分期特征GFR[ml/(Ein ' 1 + 73 m f)]肪諳昌标-捨擁1GF11正就或”冉>9()CKD厚泊；缓解症状;像护丹功能2GKR轻度降低60-爵评怙*延讓CKP进展卡降低3D(心血衙病) 凤险3a CM(轻到中度降低3b CFK中劉重虔降低30-44延缓CKD进般就平估、涪疗并塩症斗15 -295ESRD<15或ifi析知岀現厢涨症，柿矗时替代治疗目前国际公认的慢性肾脏病分期依据美国肾脏基金会制定的指南分为1〜5期，见表5-13-1 o该分期方法将GFR E常A 90ml/min)的慢性肾脏病称为CKD1期，其目的是为了早期识别和防治CKD同时将终末期肾病(end stage renal disease , ESRD的诊断放宽到GFR<15 ml/min ,有助于晚期CRF的及时诊治。
应当指出，单纯GFR轻度下降（6015〜2989m1/min）而无肾损害其他表现者，不能认为存在CKD;只有当GFR<60m1/min寸，才可按CKD3期对待。
同时，慢性肾脏病的病因分类和白蛋白尿分级对肾脏预后和死亡率也有密切关系，需加以重视。
慢性肾功能衰竭
慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭(chronic renal failure)是因肾脏结梅和功能均严重损害引起的一组临床综合征。
其发病原因可因肾小球疾病、肾问质疾病、免疫性疾病，也可因高血压病、糖尿病、药物中毒等引起。
临床表现轻重与肾小球的滤过率(GFR)、血清肌酐(Scr)水平及内生肌酐清除率(Ccr) 有关，从肾小球滤过率、肌酐、血尿素氮(BUN)和水、电解质的变化可知疾病的预后。
一、慢性肾功能衰竭的分期(一)肾功能不全代偿期Scr133μmol／L(15mg／L)，Ccr>50％。
临床可无症状或很轻。
这是肾功能储备功能减退期。
(二)肾功能早期失偿期Scr133～221μmol／L(15mg／L～25mg／L)，Ccr 25％～50％。
临床出现消化道症状、乏力、夜尿增多和贫血。
(三)肾功能衰竭期Scr221～442μmol／L(50mg／L)，Ccr 10％一25％，称尿毒症早期。
临床表现明显贫血、消化道症状、水电解质紊乱不明显。
(四)肾功能衰竭终末期Scr>442μmol／L(80mg／L)，Ccr10％，临床上出现各种尿毒症症状，如明显贫血、恶心、呕吐，各系统的并发症和水电解质紊乱。
慢性肾功能衰竭的临床表现都是肾小球滤过率下降代谢废物不能排除，在体内积聚的结果。
食欲差，营养物质摄入不足，水、电解质和酸碱平衡失调，各系统功能紊乱，蛋白合成减少，分解加速，更加重营养不良和氮质血症。
二、营养治疗肾功能衰竭的营养治疗目的是减轻肾脏的负担，延缓肾功能的衰竭，延长病程，延长生命。
营养治疗的方法不同，发挥的作用也不同。
(一)低蛋白、低磷、麦淀粉饮食1.低蛋白、低磷、麦淀粉饮食的作用原理慢性肾功能衰竭的临床表现是因尿毒症毒素(包括尿素、肌酐、胍类、多胺等)在血液积聚引起的氮质血症，含氮物质主要来自蛋白质的分解物。
所以，减轻氮质血症首先要减少蛋白质的摄人量。
高蛋白饮食可促进肾小球和肾小管的硬化及损害，使残存的肾单位因过度疲劳而衰竭。
慢性肾衰竭(慢性肾脏病)诊疗指南
慢性肾衰竭〔附慢性肾脏病诊疗指南【概述】慢性肾衰竭(chronic renal failure，CRF) 是指慢性肾脏病引起的肾小球滤过率〔glomerular filtration rate, GFR〕下降及与此相关的代谢紊乱和临床病症组成的综合征，简称慢性肾衰。
慢性肾衰可分为以下四个阶段:(1)肾功能代偿期；(2)肾功能失代偿期；(3)肾功能衰竭期(尿毒症前期)；(4)尿毒症期〔表48-1)。
表48-1 我国CRF 的分期方法〔根据1992 年黄山会议纪要〕CRF 分期肌酐去除率(Ccr) 血肌酐(Scr) 说明205(ml/min) (μmol/l) (mg/dl)肾功能代偿期50～80 133～177 1.5～2.0 大致相当于CKD2 期肾功能失代偿期20～50 186～442 2.1～5.0 大致相当于CKD3 期肾功能衰竭期10～20 451～707 5.1～7.9 大致相当于CKD4 期尿毒症期<10 ≥707 ≥8.0 大致相当于CKD5 期注：肌酐分子量为113，血肌酐的单位互换系数为0.0113 或88.5。
如: 1.5 mg/dl=1.5×88.5= 132.75μmol/l ≈133μmol/l或1.5÷0.0113=132.74μmol/l≈133μmol/l晚近美国肾脏病基金会K/DOQI 专家组对慢性肾脏病(chronic kidney diseases，CKD)的分期方法提出了新的建议〔见附录: 慢性肾脏病〕。
显然，CKD 和CRF 的含义上有相当大的重叠，前者范围更广，而后者那么主要代表CKD 患者中的GFR 下降的那一局部群体。
CRF 的病因主要有原发性与继发性肾小球肾炎(如糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、狼疮性肾炎等)、肾小管间质病变〔慢性肾盂肾炎、慢性尿酸性肾病、梗阻性肾病、药物性肾病等〕、肾血管病变、遗传性肾病〔如多囊肾、遗传性肾炎〕等。
慢 性 肾 衰 竭
五、临床表现
早期：基础疾病表现。 晚期：尿毒症表现。
1、消化系统 2、血液系统 3、循环ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ统 4、神经系统 5、呼吸系统 6、内分泌系统
7、代谢异常 8、免疫系统 9、皮肤症状 10、肾性骨营养不良症 11、水电酸硷平衡失调
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1．消化系统： 最早期、最常见表现。
消化道出血多为胃粘膜糜烂或消化性溃疡。 限制蛋白饮食及血透能减少和缓解胃肠道症状。
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CRF
2. 血液系统
EPO
红细胞寿 命缩短
贫血
骨髓抑制
食欲不振
铁、叶酸、 蛋白质等摄 入减少
血小板聚集、 粘附能力下降
血液系统
CRF
凝血因子Ⅷ缺乏
血小板3因子 活力下降
出血倾向
3．循环系统： 高血压：水钠潴留——容量依赖性
肾素增高——肾素依赖性
心力衰竭：尿毒症最常见死因，贫血、毒素潴 留引起的尿毒症心肌病、高血压、水钠潴留、 内瘘。
临床表现
3．心包炎 (pericarditis)
q心包积液多为血性 q 可并发心包压塞
4 . 某些细胞因子-生长因子的作用
如血管紧张素Ⅱ可导致肾小球毛细血管高 压力，引起肾小球高滤过；同时，高压力会 引起肾小球通透性增加，产生蛋白尿，引起 肾小管损害、间质炎症及纤维化；并参与了 细胞外基质（ECM）合成，ECM过度蓄积 则会发生肾小球硬化。
（二）尿毒症症状的发生机制
（二）尿毒症症 状的发生机制
尿毒症期 < 15
<450μm 症状轻微，贫血、多尿和夜
ol/L
尿
450~707 μmol/L
>707 μmol/L
症状明显，贫血、夜尿增多、 水电解质失调，胃肠道、心 血管和中枢神经系统症状
慢性肾衰医院中医辨证分型诊疗规范方案
慢性肾衰医院中医辨证分型诊疗规范方案
诊断方法：凡具备主要指征四项加次要指征三项，即可辨为该型。
（1）肾衰一型：即脾肾阳（气）虚、血瘀痹阻型（多见于氮质血症期）。
主要指征：①神疲乏力；②气短懒言；③畏寒肢冷；④腰膝酸软；⑤纳呆腹胀；⑥舌淡齿痕；⑦大便不实；⑧夜尿清长。
次要指征：①面色苍白或晦暗无华；②腰肋冷痛；③全身或下肢水肿；④舌暗紫，苔白腻；⑤脉象沉弱。
治则：补气健脾，温阳益肾。
方药：以升阳益胃汤合实脾饮化裁。
（2）肾衰二型：即肝肾阴虚，瘀血内阻型（多见于肾衰血压高者）。
主要指征：①头晕耳鸣；②舌干咽燥；③五心烦热；④腰膝酸痛；⑤大便干结；⑥尿少色黄；⑦舌红或紫有瘀点；
⑧肢体麻木。
次要指征：①健忘少食；②视物模糊；③咽部暗红；④渴喜凉饮；⑤头痛盗汗；⑥脉弦细或细涩。
治则：滋养肝肾，活血化瘀。
方药：选麦味地黄汤或天麻勾藤饮加减。
（3）肾衰三型：阴阳两虚、瘀浊交阻型（多见于尿毒症期）。
主要指征：①极度乏力或易感冒；②面色苍白或晦暗无华；③头晕嗜睡；④咽部暗红；⑤手足心热；⑥大便溏薄；
⑦小便短赤；⑧舌淡齿痕。
次要指征：①纳呆腹胀；②恶习呕吐；③尿少色黄；④全身浮肿或胸腹水；⑤舌暗紫，苔灰黑；⑥脉弦细或细涩。
治则：气血双补，阴阳平调，健脾益肾，化瘀泄浊。
方药：以保真汤+二至丸变通。
说明：（1）以上证型均可出现于西医诊断的“尿毒症期”内。
（2）以上证型在肾衰病程的不同阶段可以互相转变。
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对于慢性肾衰竭患者来说，多数都不了解这个疾病，其实在临床中，它是各种原因引起的肾脏损害达到终末期的表现，肾功能接近正常人10%左右时，出现一系列综合征一般有比较长的病程，慢性肾衰竭的类型有什么?*濟南腎病醫院*
按其肾功能损害程度分肾功能不全代偿期、肾功能不全失代偿期又称氮质血症期、肾功能衰竭期、终末期又称尿毒症期。
而且慢性肾衰竭的原因有很多，所以应引起患者朋友的重视。
临床中，慢性肾衰患者根据病情的发展不同，慢性肾衰竭分型有四个阶段：其中有代偿期：在代偿期的时候，肾病综合症病人的血肌酐效益178微摩尔、血尿素氮小于9毫摩尔每升、内生肌酐清除率降低，一般没有临床症状表现。
失代偿期：血尿素氮在九毫摩尔每升以上、血肌酐达到178微摩尔以上、内生肌酐清除率每分钟在25-50毫升以上。
除有轻度的消化道症状和贫血症状之外，慢性肾衰竭患者夜尿增多处没有明显的不适症状，但是在感染、血压波动、进食蛋白质过多、劳累时，症状会加重，此期又被称为是氮质血症时期。
临床中还有最常见的肾功能衰竭分型：在这时慢性肾衰竭患者的血肌酐为每升
221-442μmoL、血尿素氮每升为17.9-21.4毫摩尔、内生肌酐清除率每分钟为10-25毫升。
大多数患者为比较明显的贫血和消化道的症状表现，有轻度钙磷代谢异常或是代谢性的酸中毒，但是没有明显的水盐代谢紊乱，称为是尿毒症早期。
尿毒症期：血尿素氮每升大于21.4毫摩尔、血肌酐每升大于442微摩尔。
常常会出现有各种尿毒症的症状，如明显的贫血、严重的呕吐、恶心和各种神经系统的并发症状，甚至昏迷。
明显的水盐代谢和酸碱平衡紊乱，当出现血肌酐每分钟大于707微摩尔、内生肌酐清除率小于十毫升的时候，被称为是尿毒症的晚期症状。
对于患者来说，应及时掌握此知识，对治疗有所帮助，在治疗的时候，可以直接针对具体的类型治疗，效果会更好。