神经症PPT课件

5．神经衰弱(neurasthenia)


是一种由长期而持久的心理矛盾和冲突引 起的,以精神易兴奋、脑力易疲劳为主要特 征的脑和躯体功能衰弱为主的神经症。 常伴心情紧张、烦恼和易激惹等情绪症状 以及肌肉紧张性疼痛和睡眠障碍等生理功 能紊乱症状。



(1) 衰弱症状:主要是一种疲劳感觉,是神经衰弱 的基本症状之一。患者常感到精力不足、脑力易 疲劳,常感脑子迟钝,注意力不集中或不能持久、 记忆差、思考困难、学习或工作效率下降,或自感 四肢乏力,困倦思睡,即使充分休息也不足以恢复 其疲劳感。 (2) 情感症状:烦恼、易激惹和心情紧张等常与现 实生活中的各种矛盾有关，感到困难重重，难以 应付。 (3) 兴奋症状:患者在学习、工作或活动时常容易 兴奋。

2.鉴别诊断 在诊断时，还必须首先排除器质性的精神 障碍，如脑部疾病、躯体疾病等因素引起 的精神障碍；要排除精神分裂症、情感性 精神障碍等其他功能性精神障碍；也要与 创伤应激障碍、适应性障碍等与心理因素 关系密切的精神障碍相鉴别；在分类分型 时还要与其他亚类进行鉴别。
（七）治疗原则与方法

2.焦虑性神经症(anxiety neurosis)

简称焦虑症（anxiety），是一类以广泛性 或持续性焦虑和反复急性发作性焦虑不安 为主要临床特征的神经症。
主要分为两种临床类型：

(1) 广泛性焦虑(general anxiety disorder,GAD)：又称慢性焦虑症，占焦 虑症的半数以上。以持续的焦虑症状为原 发的和主要的临床相，并常伴有躯体不适 感。

（2）社交恐怖症(social phobia)：主要 表现为害怕被人注意、怕处于众目睽睽的 场合;或害怕自己当众出丑,使自己处于难堪 的地步而不敢当众讲话、演说、进食等。 常见的恐惧对象是异性、严厉的上司和未 婚夫（妻）的父母亲等，也可以是熟人， 甚至是自己的亲属、配偶。

（3）单一恐怖症(simple phobia)，或物 体恐怖症(phobia of objects)： 指患者 所害怕的对象是某些特定的物体或处境,如 动物、疾病、锐器、黑暗、高处等。症状 较恒定，多只限于某一特殊对象。但在部 分患者却可能在消除了对某一物体的恐惧 后，又出现新的的恐惧对象



(4) 肌肉紧张性疼痛:患者常诉有持续的头 痛、头晕、头部有重压感、腰背及四肢肌 肉疼痛。头部不适主要是紧张性头痛,常在 心情紧张的情况下产生。 (5) 睡眠障碍:最常见的是入睡困难,其次是 多梦、易醒或醒后不解乏。 (6) 其他心理生理障碍
（六）诊断与鉴别诊断


wenku.baidu.com
1.诊断 临床上只要具有下列症状中的一项或多项,并且患 者的工作、学习、生活或社交活动因此受到妨碍 或干扰;患者为此深感痛苦,且无法摆脱,以致主动 求医。如果这种情况达到或已经超过3 个月,就可 考虑神经症的诊断。 这些症状包括:①恐怖;②强迫症状;③焦虑;④惊 恐;⑤躯体化症状;⑥疑病症状;⑦轻度抑郁症状; ⑧神经衰弱症状;⑨其他神经症症状或上述症状的 混合。



3.物理疗法及其他治疗 常用的疗法有电磁治疗、 按摩、针灸、气功、太极拳等民间健身术、体育 锻炼等。 4.电休克治疗 电休克治疗(electroconvulsive therapy,ECT)是精神科的一种特殊的治疗方法, 可用于治疗某些特别的神经症患者。 5.精神外科(psychosurgery)治疗 对严重致残的 或难治性(多种治疗无效)的强迫症患者可考虑
[典型病例]

宋某,女,61 岁,退休干部。半年前因到退休年龄,从当地派 出所副所长的位置上退下来,成为一个自由的退休老人。 三个月来感到心情烦躁,并逐渐加重。在家不知做什么为 好,坐立不安,寝食无味。后来发展到几乎整夜不眠,白天晕 沉沉,坐也不是,睡也不是,心神不宁,总觉得要发生不好的 事,非常紧张害怕。进食很差,心事重重,起床后就不停地在 房里走来走去。常唉声叹气,捶胸顿足。常无缘无故与老 伴争吵、发脾气。没有心思看电视、报纸。也不出门到外 面活动,怕别人看出她有毛病。曾到几家医院看病,症状没 有明显好转,并出现了消极自杀的想法和企图。她觉得这 样活着太累太痛苦还不如死去,让自己和家人都能从痛苦 中解脱出来。和别人交往过程中表现得非常的紧张害怕, 惶惶恐恐,心事重重。晚上睡眠差,难以入睡,早醒。 诊断:焦虑性神经症（广泛性）
第一节

神经症和癔症患者的临床 特点
一、神经症 (一)、概念：神经症(neuroses)又称神经 官能症（psychoneurosis）,是一组以不 健康的个性特征构成发病基础，在各种心 理因素的作用下，导致个体神经系统机能 状态削弱，大脑功能活动暂时性失调的疾 病的总称。
(二)、共同特征

二、癔症

（一）概念 是一类由精神因素，如重大生活事件、内 心冲突、情绪激动、暗示或自我暗示，作 用于易患个体引起的精神障碍。
（二）发病因素

1.遗传因素 2.社会文化因素 3.人格特征
（三）临床表现



1.分离性障碍 （1）.分离性遗忘(dissociative amnesia) 或称癔症性遗忘(hysterical amnesia) （2）.分离性漫游(dissociative fugue)或 称癔症性漫游(hysterical fugue) （3）.分离性身份障碍(dissociative identity disorder)或称多重人格障碍 (multiple personality disorder)

(5) 神经衰弱:尽管心理治疗在近几年来得 到了重视,但在治疗神经衰弱时,药物治疗仍 是使用得最多的方法。从临床经验看,神经 衰弱多以综合治疗为主,而且疗效较好,痊愈 率达60% 。对于焦虑症状较明显的患者, 抗焦虑药物,尤其是苯二氮卓类的疗效是比 较肯定。但这类药物不宜长期大剂量使用, 最好不超过2个月。对有明显交感神经活动 亢进的患者或紧张性头痛明显的患者,可选 用β-受体阻滞剂如心得安治疗等。
(2) 强迫动作和行为

是指反复出现的刻板行为或仪式性动作,是 患者屈从于强迫观念、力求减轻内心焦虑 的结果



①强迫检查:是患者为减轻强迫怀疑引起的焦虑而 采取的屈从性措施。如出门时反复检查门窗是否 关好等; ②强迫询问:为消除疑虑或穷思竭虑给患者带来的 焦虑,患者常反复询问同一个问题，要求他人不厌 其烦地详细解释或保证。对象多为家属或亲近的 人，在外人面前可短暂控制; ③强迫清洗:为了消除因害怕受到脏物、毒物或细 菌等污染所致的焦虑和恐怖,患者常反复洗手、洗 澡、洗衣或清洗其他物品,明知没有必要,就是无 法控制。
1.起病多与心理应激或心理社会因素有关; 2.病程大多迁延，需至少3个月方可下诊断（除惊恐发
作外）。严重影响生活质量和工作效率，精神和身体极为 痛苦; 3.社会功能相对完好; 4.患者对自己的疾病有相当的自知力,痛苦感明显



有较强的求治欲望; 5.患者病前多有一定的素质与人格基础; 6.无任何可证实的器质性基础; 7.无精神病性症状。
(三)、病因与发病机制

1.生物学因素 2.社会心理因素
（五）临床表现

1.恐怖性神经症(phobic disorder) 简称 恐怖症（phobia）： （1）场所恐怖症 (agoraphobia):又称广场恐惧症、旷野恐 惧症等。这一类型是恐怖症中最常见的一 种,约占全部病例的60%。患者主要对某些 特定的环境,如高处、广场、密闭的环境和 拥挤的场所、交通工具（如拥挤的窗舱、 火车车厢）等，其关键临床特征之一是过 分担心处于上述情境时没有即可能用的出 口。
第九章 神经症及癔症患者的护理
（Nursing Management for Patients with Neurosis and Hysteria）
[学习要点]
1. 掌握各种神经症、癔症的概念及其护理诊断、护理措 施 2. 熟悉各种神经症的临床表现及其诊断要点 3. 了解各种神经症、癔症的病因及发病机制
又包括以下四种表现形式：




①强迫怀疑：患者对自己言行的正确性反复推敲、 反复怀疑,明知毫无必要,但不能摆脱。 ②强迫性穷思竭虑：患者对某些自然现象或事情 反复思索、寻根究底,明知无意义但无法控制。 ③强迫联想：患者在脑子里出现一个概念或看或 听到一句话或词语后便不由自主地想起另一个概 念或词语。 ④强迫回忆：患者对过去的经历不由自主地在患 者脑子里反复回忆,甚至对每一个细节都不放过, 即使患者不愿意也无法摆脱，感到苦恼。
3．强迫性神经症(obsessivecompulsive disorder,OCD)

简称强迫症，是以反复出现强迫症状为基 本特征的一种神经症，症状具有反复恶化 或缓解的慢性病程且治疗困难，给患者带 来极大的痛苦或社会功能损害。强迫症状 包括强迫观念、强迫动作和强迫意向。
(1) 强迫观念

是指一种以刻板形式反复进入患者意识领 域的思想、意向、冲动或表象。
(2) 惊恐障碍(panic disorder,PD)：

以反复的惊恐发作为主要原发的和主要临 床相的一种急性发作性焦虑障碍,这种发作 并不局限于任何特定的情境，具有反复发 生的、自发出现的、难以预测的特点。
有以下4 种表现:


①惊恐发作(panic) ②预期焦虑 ③求助与回避行为 ④抑郁
一般而言,神经症的治疗应以心理治疗为主。 在病情较轻时,首选心理治疗的方法,只在必 要时合并药物或其他方法;病情较重时,也应 采取心理治疗和药物治疗相结合的方法,必 要时合并其他方法治疗。 当然,对于少数不 适合心理治疗的患者则应以药物等非心理 治疗的方法治疗。
1.心理治疗



(1) (2) (3) (4) (5) (6)


(3) 疑病症:对伴有明显情感症状(如焦虑、抑郁 等)的患者可选用合适的抗焦虑和抗抑郁药物。对 疑病观念较严重的患者可选择小剂量的副作用轻 而有效的抗精神病药物。 (4) 恐怖症:控制紧张、焦虑或惊恐发作可选用 三环类药物，如氯米帕明对恐惧症有一定的疗效， 并能减轻焦虑和忧郁症状；单胺氧化酶抑制剂 （MAOIs）,如苯乙肼、吗氯贝胺等对社交恐怖症 有一定效果；苯二氮卓类药物，如阿普唑仑、氯 硝安定可缓解患者的焦虑，尤其是可增强患者接 受行为治疗的信心。
(3) 强迫意向

患者反复体验一种强有力的内在冲动,这种 冲动在驱使他做某种违背其意愿的行为或 动作。患者明知这样做是非理性的,是荒谬 的,并努力控制自己不去做,一般也不会付诸 行动,但内在冲动无法摆脱。
4.疑病性神经症(hypochondriacal neurosis)

简称疑病症(hypochondrias)，是一种以 担心或确信自己患有某种严重疾病的先占 观念为特征的神经症。这种担心害怕是由 于患者将躯体征或躯体感觉解释为疾病的 原因。


④强迫性仪式或动作:为了对抗某种强迫观念所引起的焦 虑而逐渐产生的。重复出现的在他人看来是荒谬可笑的一 些动作。这些动作可减轻或防止强迫观念引起的紧张不安。 如患者出门时，必须先向前走两步，再向后退一步，然后 才出门，否则患者便感到强烈的紧张不安; ⑤强迫性迟缓:可因仪式动作而动作迟缓,如晨起后反复梳 洗,使患者迟迟不能出门,以至上班常迟到,这种行动迟缓也 可能是原发性的,例如,每当看书时,患者的目光常停留下第 一行第一个字,不能顺利地阅读以后的内容。这类患者缓 慢的动机是努力使自己所做的一切完美，并不因此感到不 安，但常常失败，因而增加时间。
精神分析式心理治疗 支持性心理治疗 森田疗法 行为疗法 认知行为治疗 其他
2.药物治疗


(1) 焦虑症 ：苯二氮卓类药物是临床上应 用最广的抗焦虑药物,其中最常用的是阿普 唑仑、氯硝安定、安定、艾司唑仑(舒乐安 定)等 (2) 强迫症:临床上最常用的是三环类药物 如氯米帕明,治疗有效率在50%～60% 左 右。SSRIs也能有效地治疗强迫症，效果 与三环类相似，但副作用小。常用的这类 药物有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林等。
2.转换性障碍