神经症PPT课件
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神经症讲义PPT课件
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惊恐障碍：
临床表现：无法预料的和没有诱因的焦 虑发作。发作在 1 0分钟内达到高峰而 在60分钟以内趋于消失。平均每星期发 作2至4次。
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典型的惊恐发作至少具有下列特征性症状中的 4项：
（1）呼吸困难或窒息感
（2）头晕、坐立不稳或晕倒
（3）心跳加快
（4）颤抖
（5）出汗
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32
病人的注意对象或思想内容经常过分地集中 于自己的身体健康，并且对身体健康估计之 坏或疑虑之甚，跟他们的实际情况和文化常 模不相称
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二：临床表现
大体分为三种症状：
（1）对健康的过分担心 ： 疑病症的特征在于病人 纠缠于身体健康和疾病本身。病人明明知道对病的 过滤和着急害怕对健康不利，却苦于无法摆脱，有 时病人能够接受医生的解释，但打消一个疑虑又产 生另一个疑虑。或者，道理病人自称都明白，就是 控制不了自己，这种心理冲突与其他神经症病人是 一样的。
近世纪，神经衰弱的概念经历了一系列变迁，随着医生对神 经衰弱认识的变化和各种特殊综合征和亚型的分出，在美国 和西欧已不做此诊断，我国神衰诊断也明显减少。
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6
神经衰弱三组症状
(1)、与精神易兴奋相联系的精神易疲劳
精神易兴奋：主要表现是联想和回忆增多且杂乱，病人的主 诉是脑子里乱想事，不论是工作、学习、看书看报、都可以 引起很多杂乱的联想和回忆，这是一种主观体验，病人感觉 到分心和控制不住，这种精神兴奋可以有诱因也可以没有诱 因。百分之百的病人有失眠的主诉，之所以睡不着觉，原因 是一躺在床上就胡思乱想，陈芝麻、滥谷子都出来了。
谷维素、B族维生素 中医中药：疏肝、解郁、安神
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总患病率
神经症的总患病率国外报告在5％左 右，我国1982年流调资料报告为2.2％， 显见是一组高发疾病。女性高于男性； 以40－44岁年龄段患病率最高，但初发 年龄多为20－29岁。我国1990年的调查 结果为：神经症总患病率为1.5％，神 经衰弱为0.84％。
ppt课件 4
病因：易感素质
–内心体验 –自主神经功能失调 –运动性不安
• 分类
–持续性 –发作性 惊恐发作
ppt课件 12
恐惧
• 定义： 正常的恐惧(fear)是一种正常的保护 性情绪反应，当面 临危险时，恐惧可以提醒 个 体尽快做出逃跑/战斗的决定； 病态的则 恐惧(phobia)是病人对某种客观刺激产生的 一种不合理的恐惧，患者明知这种情绪的出 现是荒唐的、不必要的，却不能摆脱。
ppt课件 15
疑病症状
定义：指对自身的健康状况或身体的某些 功能过分关注，以至怀疑患了某种躯体 疾病或精神疾病，而与实际健康状况并 不相符；且医生的解释或客观医疗检查 的正确结果不足以消除患者疑病观念， 因而到处求医，多见于疑病症。 注：如果疑病是一种妄想，则不属于神经 症的范围，多见于精神病状态。
7
神经症的常见类型
• • • • • 焦虑症 强迫症 恐惧症 躯体形式障碍 神经衰弱
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8
临床表现
脑功能失调症状 情绪症状 强迫症状 疑病症状 躯体不适感 睡眠障碍
脑功能失调症状
• 精神易兴奋
–表现 –常见 –表现
浮想联翩或回忆增多，不随意注意增强 感受阈值降低 不伴言语和动作的增多
神经衰弱、焦虑症等
ppt课件 18
躯体不适症状：头昏
1. 多种症状的综合性描诉 2. 是神经症的常见症状，但不是神经症 的特征症状； 3. 常与头痛、头胀相伴出现，患者自觉 感知不甚清晰，记忆模糊，分析、综 合能力降低，烦恼、焦躁，伴有自主 神经症状。
总患病率
神经症的总患病率国外报告在5％左 右，我国1982年流调资料报告为2.2％， 显见是一组高发疾病。女性高于男性； 以40－44岁年龄段患病率最高，但初发 年龄多为20－29岁。我国1990年的调查 结果为：神经症总患病率为1.5％，神 经衰弱为0.84％。
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病因：易感素质
–内心体验 –自主神经功能失调 –运动性不安
• 分类
–持续性 –发作性 惊恐发作
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恐惧
• 定义： 正常的恐惧(fear)是一种正常的保护 性情绪反应，当面 临危险时，恐惧可以提醒 个 体尽快做出逃跑/战斗的决定； 病态的则 恐惧(phobia)是病人对某种客观刺激产生的 一种不合理的恐惧，患者明知这种情绪的出 现是荒唐的、不必要的，却不能摆脱。
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疑病症状
定义：指对自身的健康状况或身体的某些 功能过分关注，以至怀疑患了某种躯体 疾病或精神疾病，而与实际健康状况并 不相符；且医生的解释或客观医疗检查 的正确结果不足以消除患者疑病观念， 因而到处求医，多见于疑病症。 注：如果疑病是一种妄想，则不属于神经 症的范围，多见于精神病状态。
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神经症的常见类型
• • • • • 焦虑症 强迫症 恐惧症 躯体形式障碍 神经衰弱
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临床表现
脑功能失调症状 情绪症状 强迫症状 疑病症状 躯体不适感 睡眠障碍
脑功能失调症状
• 精神易兴奋
–表现 –常见 –表现
浮想联翩或回忆增多，不随意注意增强 感受阈值降低 不伴言语和动作的增多
神经衰弱、焦虑症等
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躯体不适症状：头昏
1. 多种症状的综合性描诉 2. 是神经症的常见症状，但不是神经症 的特征症状； 3. 常与头痛、头胀相伴出现，患者自觉 感知不甚清晰，记忆模糊，分析、综 合能力降低，烦恼、焦躁，伴有自主 神经症状。
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神经症
•
1
一、神经症概述
• 神经症（神经官能症）是一组主要表现为焦虑、 抑郁、恐惧、强迫、疑病症状或神经衰弱症状的 精神障碍。
• 神经症样综合症 • （一）神经症的分类 • 国际疾病分类第十版（ICD-10）， • 美国精神疾病诊断与统计手册第四版（DSM-Ⅳ）， • 中国精神障碍分类与诊断标准第三版（CCMD-3)
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强迫症的诊断与治疗
• 排除标准：基底节病变继发的强迫 （CT/MRI)
• 鉴别诊断：精神分裂症（无现实检验能力） • 治疗： • 心理治疗：行为、认知、精分…… • 药物治疗：氯米帕明、氟西汀、难治性强
迫症可合并情绪稳定剂
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五.躯体形式障碍
• 是一种以持久的担心或相信各种躯体症状 的优势观念为特征的神经症。
15
强迫症的临床表现
• （一）强迫观念 • 1.强迫思想 • 2.强迫性穷思竭虑 • 3.强迫怀疑 • 4.强迫联想 • 5.强迫回忆 • 6.强迫意向：一种强烈的内在冲突要去做违反自
己意愿的事情，如：看到异性就想拥抱，
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强迫症的临床表现
• （二）强迫动作和行为 • 1.强迫检查 • 2.强迫洗涤 • 3.强迫性仪式动作 • 4.强迫询问 • 强迫缓慢
• 发生率0.059%（1982，中国）病程多迁延 有慢性化趋势，预后与病程正相关；单一 恐惧预后优于广泛性恐惧。
7
恐惧症临床表现
• 1.场所恐惧症（广场、旷野恐惧症） • 主要表现是对某些特定环境的恐惧，如高
处、广场、密闭的环境和拥挤的公共场所。 患者害怕离家或独处，害怕进入商店，剧 场、车站或乘坐交通工具，回避这些环 境……
2
（二）神经症的共性
• 1.起病常与心理社会因素有关 • 精神应激事件的特点： • a日常琐事居多（有别于反应性精神障碍） • b.事件具有独特的意义（敏感） • c.病人有一定认识，但往往行动不利 • d.更多的源于内在的心理欲求与不良认知
•
1
一、神经症概述
• 神经症（神经官能症）是一组主要表现为焦虑、 抑郁、恐惧、强迫、疑病症状或神经衰弱症状的 精神障碍。
• 神经症样综合症 • （一）神经症的分类 • 国际疾病分类第十版（ICD-10）， • 美国精神疾病诊断与统计手册第四版（DSM-Ⅳ）， • 中国精神障碍分类与诊断标准第三版（CCMD-3)
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强迫症的诊断与治疗
• 排除标准：基底节病变继发的强迫 （CT/MRI)
• 鉴别诊断：精神分裂症（无现实检验能力） • 治疗： • 心理治疗：行为、认知、精分…… • 药物治疗：氯米帕明、氟西汀、难治性强
迫症可合并情绪稳定剂
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五.躯体形式障碍
• 是一种以持久的担心或相信各种躯体症状 的优势观念为特征的神经症。
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强迫症的临床表现
• （一）强迫观念 • 1.强迫思想 • 2.强迫性穷思竭虑 • 3.强迫怀疑 • 4.强迫联想 • 5.强迫回忆 • 6.强迫意向：一种强烈的内在冲突要去做违反自
己意愿的事情，如：看到异性就想拥抱，
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强迫症的临床表现
• （二）强迫动作和行为 • 1.强迫检查 • 2.强迫洗涤 • 3.强迫性仪式动作 • 4.强迫询问 • 强迫缓慢
• 发生率0.059%（1982，中国）病程多迁延 有慢性化趋势，预后与病程正相关；单一 恐惧预后优于广泛性恐惧。
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恐惧症临床表现
• 1.场所恐惧症（广场、旷野恐惧症） • 主要表现是对某些特定环境的恐惧，如高
处、广场、密闭的环境和拥挤的公共场所。 患者害怕离家或独处，害怕进入商店，剧 场、车站或乘坐交通工具，回避这些环 境……
2
（二）神经症的共性
• 1.起病常与心理社会因素有关 • 精神应激事件的特点： • a日常琐事居多（有别于反应性精神障碍） • b.事件具有独特的意义（敏感） • c.病人有一定认识，但往往行动不利 • d.更多的源于内在的心理欲求与不良认知
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11
【临床表现】
本病可发生于任何年龄，以40岁左右发病者为多，女性多 见。
1．广泛性焦虑症即慢性焦虑 是焦虑症最常见的表现形式， 主要症状有：
（1）焦虑的情绪体验：以经常或持续的无明确对象或固定 内容的紧张不安，或对现实生活中的某些问题过分担心和
害怕为特征。尽管也知道这是一种主观的过虑，但患者不
第十六章 神 经 症
1
神经症
旧称神经官能症，是一大类病因、发病机制、病理、临 床表现、治疗和预后颇不一致的精神疾病的总称。其概 念和分类也历经若干变迁。按照不同的临床表现进行分 类有利于临床诊断和治疗，参见附录CCMD-3。常见的 临床类型有恐惧症、焦虑症、强迫症、躯体形式障碍、 神经衰弱、其他或待分类的神经症等。其共同的特征是： ①起病常与心理社会因素有关；②患者病前多具有某种 人格特征或素质；③不同神经症有不同的临床表现，但 检查无任何可证实的器质性病变作基础；④社会功能相 对完好；⑤自知力大多良好，一般均能主动求治。
3．单纯恐惧症(simple phobia) 是恐惧症中最常见的一种类型，常始于 童年期，女性多见。指患者对某一具体的物件、动物有一种不合理的 恐惧。最常见的是对某种动物或昆虫的恐惧，如猫、狗、蛇、鼠、蜘 蛛、毛毛虫等，或对特殊的环境和场所恐惧，如高处、黑暗、空旷、 雷电等。患者害怕的往往不是与这些物体接触，而是担心接触之后会 产生可怕的后果。大多数患者认识到这些担心害怕是过分的、是不合 理的，但却无法控制自己的恐惧。
旷野等环境心存不安者也为数不少，须与恐惧症相区别。鉴别的 要点是症状的严重性及有无回避行为，是否影响了正常的生活。 2．焦虑症 恐惧症是对特定的事物和处境恐惧，可伴有严重的焦虑， 是发作性的；而焦虑症是对于未确定的危险因素产生与现实处境 很不相称的恐惧和不安，且持续存在。 3．强迫症 恐惧症是对外界特定事物产生恐惧，使患者苦恼，并主动 回避以解除焦虑不安；强迫症状则常来自于自身的观念，很少采 取回避行为。 4．颞叶癫痫 颞叶癫痫可表现为阵发性恐惧，但其发作无具体的对象， 而有意识障碍、脑电图异常和神经系统体征。
【临床表现】
本病可发生于任何年龄，以40岁左右发病者为多，女性多 见。
1．广泛性焦虑症即慢性焦虑 是焦虑症最常见的表现形式， 主要症状有：
（1）焦虑的情绪体验：以经常或持续的无明确对象或固定 内容的紧张不安，或对现实生活中的某些问题过分担心和
害怕为特征。尽管也知道这是一种主观的过虑，但患者不
第十六章 神 经 症
1
神经症
旧称神经官能症，是一大类病因、发病机制、病理、临 床表现、治疗和预后颇不一致的精神疾病的总称。其概 念和分类也历经若干变迁。按照不同的临床表现进行分 类有利于临床诊断和治疗，参见附录CCMD-3。常见的 临床类型有恐惧症、焦虑症、强迫症、躯体形式障碍、 神经衰弱、其他或待分类的神经症等。其共同的特征是： ①起病常与心理社会因素有关；②患者病前多具有某种 人格特征或素质；③不同神经症有不同的临床表现，但 检查无任何可证实的器质性病变作基础；④社会功能相 对完好；⑤自知力大多良好，一般均能主动求治。
3．单纯恐惧症(simple phobia) 是恐惧症中最常见的一种类型，常始于 童年期，女性多见。指患者对某一具体的物件、动物有一种不合理的 恐惧。最常见的是对某种动物或昆虫的恐惧，如猫、狗、蛇、鼠、蜘 蛛、毛毛虫等，或对特殊的环境和场所恐惧，如高处、黑暗、空旷、 雷电等。患者害怕的往往不是与这些物体接触，而是担心接触之后会 产生可怕的后果。大多数患者认识到这些担心害怕是过分的、是不合 理的，但却无法控制自己的恐惧。
旷野等环境心存不安者也为数不少，须与恐惧症相区别。鉴别的 要点是症状的严重性及有无回避行为，是否影响了正常的生活。 2．焦虑症 恐惧症是对特定的事物和处境恐惧，可伴有严重的焦虑， 是发作性的；而焦虑症是对于未确定的危险因素产生与现实处境 很不相称的恐惧和不安，且持续存在。 3．强迫症 恐惧症是对外界特定事物产生恐惧，使患者苦恼，并主动 回避以解除焦虑不安；强迫症状则常来自于自身的观念，很少采 取回避行为。 4．颞叶癫痫 颞叶癫痫可表现为阵发性恐惧，但其发作无具体的对象， 而有意识障碍、脑电图异常和神经系统体征。
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其 它 神 经 症
神 经 衰 弱
躯 体 形 式 障 碍
强 迫 性 神 经 症
焦 虑 性 神 经 症
恐 惧 性 神 经 症
神经症的流行病学（1）
国外资料
•在 正 常 居 民 中 终 身 患 病 率 为 23~131 ‰ ，女性高于男性；女性患 病率为27~163‰，男性为18~79‰。
神经症的流行病学（2）
焦虑症的流行病学
国内资料
1982年我国12地区精神疾病流行学调查，在15~59岁人口中， 焦虑症的患病率为1.48‰，占全部神经症病例的6.7%，居第 四位。又据天津市区调查（陈复平，1981~1982），焦虑症 患病率为1.52‰，其中女性患病率（2.78‰）明显高于男性 （0.24‰）。
国外资料
焦虑症（anxiety neurosis）
描述性定义
指持续性精神紧张或发作性惊恐状态，常伴有头晕、胸闷、 心悸、呼吸急促、口干、尿频、尿急、出汗、震颤等植物神 经系统症状和运动性紧张等。患者的焦虑并非由实际威胁所 引起，或其紧张、惊恐程度与现实事件不相称。 1894年弗洛伊德把焦虑症作为一种特殊的综合病症从神经衰 弱中分离出来，包括广泛性焦虑和急性焦虑发作。1980年 Klein认为这两类症状不仅临床表现不同，对药物治疗的反应 也不同，因而将两者分为焦虑症的两种临床亚型，分别称之 为广泛性焦虑和惊恐障碍。
焦虑症的病因学（3）
综合观点
遗传因素是本病的重要心理和生理基础，包括容易 产生焦虑的情绪反应，警觉度高、交感功能相对亢 进等生理特点，以及条件反射类型的特殊性，即他 们不象一般人那样随着相同的条件刺激的重复而反 应逐渐减退，而是一直维持着较高的反应水平而且 容易泛化。一旦产生较强的焦虑反应，通过环境的 强化及自我强化，就形成了焦虑症。
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﹡人格障碍
• 神经症的发生发 展有一个疾病过 程，即健康和疾 病两个阶段的明 显区别。
• 人格障碍是自幼人 格发展的偏离常态， 没有正常和异常的 区别。人格障碍不 是神经症发生的必 备条件，若神经症 症状继发于人格障 碍则可做两个诊断。
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恐惧症(phobia)
• 定义：原称为恐怖性神经症。是指一种以过
指对某一具体的物件、动物等有一种 不合理的恐惧，最常见是对动物或昆 虫的恐惧，如蛇、蜘蛛、青蛙等，有 些害怕血液、尖锐的物品，还有些是 对雷、黑暗、风的恐惧。
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• 诊断
CCSD－3诊断标准 1.符合神经症诊断标准 2.以恐惧症状为主要临床表现，符合以下各条： ﹡对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧程度与实
3.自知力：分裂症患者常缺乏现实检验能力，社 会功能损害相对严重，尤其典型的阳性症状如妄 想、幻觉更容易判断。
-
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﹡心境障碍 主要是抑郁发作的患者，常伴 有焦虑、强迫以及其他神经症的症状。
鉴别要点：心境障碍患者以抑郁或躁狂为 主要表现，其他症状大多继发于抑郁或躁 狂，且情感症状程度严重，社会功能受损 明显。神经症患者也有抑郁情绪，但大多 程度轻，持续时间短，不是主要临床表现， 多继发于心因或其他神经症症状。
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﹡应激相关障碍
神经症的发生和发 展并不取决于精神 应激的强烈程度， 而与易患素质和人 格特征有关，起病 与生活事件之间无 特定相关，一般对 其病因无意识，病 程常迁延和反复发 作。
应激相关障碍致病 因素常为重大的生 活事件，是个体对 应激事件的直接体 验，常能意识到症 状的发生和发展与 事件有关，病程多 短暂，少反复发作。
分和不合理地惧怕外界某种客观事物或情景
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中国药典的内容： 凡例—基本原则 正文—所收载药品的质量标准 附录—制剂通则、通用检测方法和指导原则 索引—品名目次（正文之前），中文、英文索引（书末）
中国药典——正文内容
(1)品名（包括中文名、 (8)性状；
汉语拼音名与英文名）； (9)鉴别；
(2)有机药物的结构式； (10)检查；
(3)分子式与分子量； (11)含量或效价测定；
提取物加适当粘合剂制成的圆球形或椭圆形的固 体制剂，根据所用粘合剂不同而有水丸、蜜丸、 糊丸、蜡丸、滴制丸等。如六味地黄丸、维生素 AD滴丸剂。
4、栓剂(Suppositorium, supp·)： 是由药物和基质混合制成，专
供塞入肛门，阴道等腔道的一种固 体剂型，栓剂在室温下为固体，纳 入人体腔道后，在体温时能迅速融 化，软化或能与分泌液混合，逐渐 释放药物而产生药效，如甘油栓、 小儿退热栓。
7、膜剂(Membrana， Menbr·)：
系指将药物溶解(或混悬)在成膜材料中，经涂 膜，干燥、分剂量而制成的一种含药薄片，又称 薄膜剂(Filmun， Film.)，是一种新的剂型，它 可经口服，舌下、眼用、阴道内、体内植入、皮 肤粘膜创伤、烧伤或炎症表面覆盖等多种给药途 径，以发挥全身或局部的治疗作用。
3、浸膏(Extract Extr.)： 系指将药物浸出液浓缩后的粉状或膏状固体剂型，除 特别规定外，浸膏的浓度每克相当于2—5克原生药。 如颠茄浸膏。 4、糊剂（Pastura，Past）：含有较大量粉末成分的 软膏剂。具有较大稠度和吸水能力，可以吸收分泌物 呈现干燥作用。性质较缓和，刺激性小，涂布于皮肤 表面，起保护创面及软化痂皮作用，适用于亚急性或 慢性皮肤炎症，对结痂、轻度渗出等病变均适用，毛 发丛生处不宜应用。常用的有氧化锌糊剂。
中国药典——正文内容
(1)品名（包括中文名、 (8)性状；
汉语拼音名与英文名）； (9)鉴别；
(2)有机药物的结构式； (10)检查；
(3)分子式与分子量； (11)含量或效价测定；
提取物加适当粘合剂制成的圆球形或椭圆形的固 体制剂，根据所用粘合剂不同而有水丸、蜜丸、 糊丸、蜡丸、滴制丸等。如六味地黄丸、维生素 AD滴丸剂。
4、栓剂(Suppositorium, supp·)： 是由药物和基质混合制成，专
供塞入肛门，阴道等腔道的一种固 体剂型，栓剂在室温下为固体，纳 入人体腔道后，在体温时能迅速融 化，软化或能与分泌液混合，逐渐 释放药物而产生药效，如甘油栓、 小儿退热栓。
7、膜剂(Membrana， Menbr·)：
系指将药物溶解(或混悬)在成膜材料中，经涂 膜，干燥、分剂量而制成的一种含药薄片，又称 薄膜剂(Filmun， Film.)，是一种新的剂型，它 可经口服，舌下、眼用、阴道内、体内植入、皮 肤粘膜创伤、烧伤或炎症表面覆盖等多种给药途 径，以发挥全身或局部的治疗作用。
3、浸膏(Extract Extr.)： 系指将药物浸出液浓缩后的粉状或膏状固体剂型，除 特别规定外，浸膏的浓度每克相当于2—5克原生药。 如颠茄浸膏。 4、糊剂（Pastura，Past）：含有较大量粉末成分的 软膏剂。具有较大稠度和吸水能力，可以吸收分泌物 呈现干燥作用。性质较缓和，刺激性小，涂布于皮肤 表面，起保护创面及软化痂皮作用，适用于亚急性或 慢性皮肤炎症，对结痂、轻度渗出等病变均适用，毛 发丛生处不宜应用。常用的有氧化锌糊剂。
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④强迫性仪式或动作:为了对抗某种强迫观念所引起的焦 虑而逐渐产生的。重复出现的在他人看来是荒谬可笑的一 些动作。这些动作可减轻或防止强迫观念引起的紧张不安。 如患者出门时，必须先向前走两步，再向后退一步，然后 才出门，否则患者便感到强烈的紧张不安; ⑤强迫性迟缓:可因仪式动作而动作迟缓,如晨起后反复梳 洗,使患者迟迟不能出门,以至上班常迟到,这种行动迟缓也 可能是原发性的,例如,每当看书时,患者的目光常停留下第 一行第一个字,不能顺利地阅读以后的内容。这类患者缓 慢的动机是努力使自己所做的一切完美，并不因此感到不 安，但常常失败，因而增加时间。
精神分析式心理治疗 支持性心理治疗 森田疗法 行为疗法 认知行为治疗 其他
2.药物治疗
(1) 焦虑症 ：苯二氮卓类药物是临床上应 用最广的抗焦虑药物,其中最常用的是阿普 唑仑、氯硝安定、安定、艾司唑仑(舒乐安 定)等 (2) 强迫症:临床上最常用的是三环类药物 如氯米帕明,治疗有效率在50%～60% 左 右。SSRIs也能有效地治疗强迫症，效果 与三环类相似，但副作用小。常用的这类 药物有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林等。
又包括以下四种表现形式：
ห้องสมุดไป่ตู้
①强迫怀疑：患者对自己言行的正确性反复推敲、 反复怀疑,明知毫无必要,但不能摆脱。 ②强迫性穷思竭虑：患者对某些自然现象或事情 反复思索、寻根究底,明知无意义但无法控制。 ③强迫联想：患者在脑子里出现一个概念或看或 听到一句话或词语后便不由自主地想起另一个概 念或词语。 ④强迫回忆：患者对过去的经历不由自主地在患 者脑子里反复回忆,甚至对每一个细节都不放过, 即使患者不愿意也无法摆脱，感到苦恼。
(3) 强迫意向
患者反复体验一种强有力的内在冲动,这种 冲动在驱使他做某种违背其意愿的行为或 动作。患者明知这样做是非理性的,是荒谬 的,并努力控制自己不去做,一般也不会付诸 行动,但内在冲动无法摆脱。
4.疑病性神经症(hypochondriacal neurosis)
简称疑病症(hypochondrias)，是一种以 担心或确信自己患有某种严重疾病的先占 观念为特征的神经症。这种担心害怕是由 于患者将躯体征或躯体感觉解释为疾病的 原因。
一般而言,神经症的治疗应以心理治疗为主。 在病情较轻时,首选心理治疗的方法,只在必 要时合并药物或其他方法;病情较重时,也应 采取心理治疗和药物治疗相结合的方法,必 要时合并其他方法治疗。 当然,对于少数不 适合心理治疗的患者则应以药物等非心理 治疗的方法治疗。
1.心理治疗
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
(5) 神经衰弱:尽管心理治疗在近几年来得 到了重视,但在治疗神经衰弱时,药物治疗仍 是使用得最多的方法。从临床经验看,神经 衰弱多以综合治疗为主,而且疗效较好,痊愈 率达60% 。对于焦虑症状较明显的患者, 抗焦虑药物,尤其是苯二氮卓类的疗效是比 较肯定。但这类药物不宜长期大剂量使用, 最好不超过2个月。对有明显交感神经活动 亢进的患者或紧张性头痛明显的患者,可选 用β-受体阻滞剂如心得安治疗等。
3.物理疗法及其他治疗 常用的疗法有电磁治疗、 按摩、针灸、气功、太极拳等民间健身术、体育 锻炼等。 4.电休克治疗 电休克治疗(electroconvulsive therapy,ECT)是精神科的一种特殊的治疗方法, 可用于治疗某些特别的神经症患者。 5.精神外科(psychosurgery)治疗 对严重致残的 或难治性(多种治疗无效)的强迫症患者可考虑
二、癔症
（一）概念 是一类由精神因素，如重大生活事件、内 心冲突、情绪激动、暗示或自我暗示，作 用于易患个体引起的精神障碍。
（二）发病因素
1.遗传因素 2.社会文化因素 3.人格特征
（三）临床表现
1.分离性障碍 （1）.分离性遗忘(dissociative amnesia) 或称癔症性遗忘(hysterical amnesia) （2）.分离性漫游(dissociative fugue)或 称癔症性漫游(hysterical fugue) （3）.分离性身份障碍(dissociative identity disorder)或称多重人格障碍 (multiple personality disorder)
(2) 惊恐障碍(panic disorder,PD)：
以反复的惊恐发作为主要原发的和主要临 床相的一种急性发作性焦虑障碍,这种发作 并不局限于任何特定的情境，具有反复发 生的、自发出现的、难以预测的特点。
有以下4 种表现:
①惊恐发作(panic) ②预期焦虑 ③求助与回避行为 ④抑郁
（2）社交恐怖症(social phobia)：主要 表现为害怕被人注意、怕处于众目睽睽的 场合;或害怕自己当众出丑,使自己处于难堪 的地步而不敢当众讲话、演说、进食等。 常见的恐惧对象是异性、严厉的上司和未 婚夫（妻）的父母亲等，也可以是熟人， 甚至是自己的亲属、配偶。
（3）单一恐怖症(simple phobia)，或物 体恐怖症(phobia of objects)： 指患者 所害怕的对象是某些特定的物体或处境,如 动物、疾病、锐器、黑暗、高处等。症状 较恒定，多只限于某一特殊对象。但在部 分患者却可能在消除了对某一物体的恐惧 后，又出现新的的恐惧对象
1.起病多与心理应激或心理社会因素有关; 2.病程大多迁延，需至少3个月方可下诊断（除惊恐发
作外）。严重影响生活质量和工作效率，精神和身体极为 痛苦; 3.社会功能相对完好; 4.患者对自己的疾病有相当的自知力,痛苦感明显
有较强的求治欲望; 5.患者病前多有一定的素质与人格基础; 6.无任何可证实的器质性基础; 7.无精神病性症状。
(3) 疑病症:对伴有明显情感症状(如焦虑、抑郁 等)的患者可选用合适的抗焦虑和抗抑郁药物。对 疑病观念较严重的患者可选择小剂量的副作用轻 而有效的抗精神病药物。 (4) 恐怖症:控制紧张、焦虑或惊恐发作可选用 三环类药物，如氯米帕明对恐惧症有一定的疗效， 并能减轻焦虑和忧郁症状；单胺氧化酶抑制剂 （MAOIs）,如苯乙肼、吗氯贝胺等对社交恐怖症 有一定效果；苯二氮卓类药物，如阿普唑仑、氯 硝安定可缓解患者的焦虑，尤其是可增强患者接 受行为治疗的信心。
[典型病例]
宋某,女,61 岁,退休干部。半年前因到退休年龄,从当地派 出所副所长的位置上退下来,成为一个自由的退休老人。 三个月来感到心情烦躁,并逐渐加重。在家不知做什么为 好,坐立不安,寝食无味。后来发展到几乎整夜不眠,白天晕 沉沉,坐也不是,睡也不是,心神不宁,总觉得要发生不好的 事,非常紧张害怕。进食很差,心事重重,起床后就不停地在 房里走来走去。常唉声叹气,捶胸顿足。常无缘无故与老 伴争吵、发脾气。没有心思看电视、报纸。也不出门到外 面活动,怕别人看出她有毛病。曾到几家医院看病,症状没 有明显好转,并出现了消极自杀的想法和企图。她觉得这 样活着太累太痛苦还不如死去,让自己和家人都能从痛苦 中解脱出来。和别人交往过程中表现得非常的紧张害怕, 惶惶恐恐,心事重重。晚上睡眠差,难以入睡,早醒。 诊断:焦虑性神经症（广泛性）
(4) 肌肉紧张性疼痛:患者常诉有持续的头 痛、头晕、头部有重压感、腰背及四肢肌 肉疼痛。头部不适主要是紧张性头痛,常在 心情紧张的情况下产生。 (5) 睡眠障碍:最常见的是入睡困难,其次是 多梦、易醒或醒后不解乏。 (6) 其他心理生理障碍
（六）诊断与鉴别诊断
1.诊断 临床上只要具有下列症状中的一项或多项,并且患 者的工作、学习、生活或社交活动因此受到妨碍 或干扰;患者为此深感痛苦,且无法摆脱,以致主动 求医。如果这种情况达到或已经超过3 个月,就可 考虑神经症的诊断。 这些症状包括:①恐怖;②强迫症状;③焦虑;④惊 恐;⑤躯体化症状;⑥疑病症状;⑦轻度抑郁症状; ⑧神经衰弱症状;⑨其他神经症症状或上述症状的 混合。
第九章 神经症及癔症患者的护理
（Nursing Management for Patients with Neurosis and Hysteria）
[学习要点]
1. 掌握各种神经症、癔症的概念及其护理诊断、护理措 施 2. 熟悉各种神经症的临床表现及其诊断要点 3. 了解各种神经症、癔症的病因及发病机制
(三)、病因与发病机制
1.生物学因素 2.社会心理因素
（五）临床表现
1.恐怖性神经症(phobic disorder) 简称 恐怖症（phobia）： （1）场所恐怖症 (agoraphobia):又称广场恐惧症、旷野恐 惧症等。这一类型是恐怖症中最常见的一 种,约占全部病例的60%。患者主要对某些 特定的环境,如高处、广场、密闭的环境和 拥挤的场所、交通工具（如拥挤的窗舱、 火车车厢）等，其关键临床特征之一是过 分担心处于上述情境时没有即可能用的出 口。
2.焦虑性神经症(anxiety neurosis)
简称焦虑症（anxiety），是一类以广泛性 或持续性焦虑和反复急性发作性焦虑不安 为主要临床特征的神经症。
主要分为两种临床类型：
(1) 广泛性焦虑(general anxiety disorder,GAD)：又称慢性焦虑症，占焦 虑症的半数以上。以持续的焦虑症状为原 发的和主要的临床相，并常伴有躯体不适 感。
5．神经衰弱(neurasthenia)
是一种由长期而持久的心理矛盾和冲突引 起的,以精神易兴奋、脑力易疲劳为主要特 征的脑和躯体功能衰弱为主的神经症。 常伴心情紧张、烦恼和易激惹等情绪症状 以及肌肉紧张性疼痛和睡眠障碍等生理功 能紊乱症状。
(1) 衰弱症状:主要是一种疲劳感觉,是神经衰弱 的基本症状之一。患者常感到精力不足、脑力易 疲劳,常感脑子迟钝,注意力不集中或不能持久、 记忆差、思考困难、学习或工作效率下降,或自感 四肢乏力,困倦思睡,即使充分休息也不足以恢复 其疲劳感。 (2) 情感症状:烦恼、易激惹和心情紧张等常与现 实生活中的各种矛盾有关，感到困难重重，难以 应付。 (3) 兴奋症状:患者在学习、工作或活动时常容易 兴奋。