家庭疗法04

策略派家庭治疗

Jay Haley和米兰小组 主要概念与方法
1、反其道而行之：就是治疗过程与治疗目标相反的方法。 具体而言，就是治疗者鼓励患者维持或者表现出更多、更强 的症状的方法。这种方法常用于症状具有保护家庭的作用的 情况以及改变受到阻抗的情况。
2、意志考验：来自于Haley的治疗实践。Haley认为，严 格意志考验是为了使症状表现比其实际情况更麻烦。他认为， “如果我们创设要求，使得一个人要表现出症状比要放弃症 状更加困难，那么他将会放弃症状。”例如，如果一个来访 者在白天表现出症状，那么他就要在半夜起床，并且努力地 练习症状。
4、情感隔离 情感隔离描述了一代与另一代人们之间处理 焦虑的方式。父母与孩子之间纠结度越强，就 越有可能在关系中引发出焦虑，因此一些人选 择离开家庭以寻求距离感，也有一些人选择不 去看和听家庭中正在发生的事，假装事情没有 发生以避免焦虑和痛苦。他们这样做的时候带 有很强的情绪化色彩，用避免与人交谈的方式 使自己与原来的家庭隔离开来。
1、挑战： 当某个家庭成员作为问题人物出现时，治疗 师可以通过询问其他家庭成员如下问题来直接挑战线性因 果关系：他们是怎样参与其中的(或受到什么影响)。他们在 制造(或处理)这个问题中扮演什么角色?他们是怎样反应的?
挑战无效家庭互动的最佳方式就是指出阻碍家庭互动的 模式。一个有效的公式就是：“你的X行为越多，他的Y行 为越多——相应的，你的Y行为越多，她的X行为越多” 挑战无效行为的另一种方法就是询问成功的情况，并鼓 励多做这些行为。
预约阶段
首次会面
早期阶段
中间阶段
结束阶段
预约阶段
内容：预约时与来访家庭接触的目的是要全面了解表现出 的问题，以及安排家庭前来治疗。治疗者要倾听与你通话的 来访者对问题的描述，然后明确家庭中的所有成员以及其他 可能参与进来的成员。最后，安排第一次见面，并且要指定 哪些人将要参加第一次见面(一般家庭中每个人都要参加)。
结构派家庭治疗
Minuchin 主要概念及技术： 1、加入：“加入”是治疗者为了做诊断及促成改变， 而与家庭连结，它不仅是有助于做诊断的技术，最主要 还是能借助它来介入处理，以促成改变。虽然在接触家 庭的开始阶段会相当强调“加入”，但事实上它也发生 在治疗的任何阶段。在“加入”的过程中治疗者鼓励家 庭成员去共同解决问题。一个好的治疗者，有时可藉由 暂时的顺应家庭“风俗”而“加入”家庭，在声调、用 语及姿势上，循着他们的规则，一边真正去经历家庭的 一些信念及其强度。这样的方式对于会谈的初始阶段尤 其有用。
5、打破平衡：在设定界线中，治疗师的目标 是重新组合亚系统之间的关系。在打破平衡中， 目标是在一个亚系统中改变关系。处于冲突的家 庭成员与对手平衡常常是家庭陷入僵局的原因， 其结果是，双方继续冻结在无行动的状态中。在 打破平衡过程中，治疗师与个体或亚系统建立关 系并且支持个体或亚系统。
第四章 家庭治疗的阶段
五、家庭生活周期
人类生活的周期是有秩序的，但它不是稳定而 连续的过程。我们按阶段发展，每个阶段都会有高 原期，都要通过发展来完成所要求的改变。成长和 改变的阶段之后是相对稳定的阶段，在这个阶段中 各种变化得到巩固。 家庭生活周期也是如此，在不同的家庭发展阶 段中，家庭要面对一些发展的要求。


3、结构评价：初步评价是建立在第一次会面中 的交互作用的基础之上的。在后面的会面中，这些 模式被精炼和修正。结构评价同时考虑了家庭所呈 现的问题以及所有的家庭成员，一方面，结构评价 要反映出家庭中存在的结盟、对抗、疏离、纠缠关 系，另一方面，结构评价也应反映出每个成员在家 庭中的角色与功能。
4、加强界线：在纠缠的家庭中，所设计的干 预是加强界线。治疗师促进家庭成员代表他们自 己说话，不允许有人打断别人说话，或者帮助夫 妻在没有侵扰的情况下完成谈话，这些手段都在 于为界线不清的家庭加强界线。虽然结构治疗师 开始的时候会见整个家庭，但接下来的会面可能 会会见个体或是亚群体以加强他们的界线。
反其道而行之技术

定义
适用条件
具体施行
注意事项
定义：
所谓反其道而行之法，就是治疗过程 与治疗目标相反的方法。具体而言，就是 治疗者鼓励患者维持或者表现出更多、更 强的症状的方法。
反其道而行之适合的条件
（1）治疗者杀手（therapist—killer）型的家庭和 治疗成瘾的家庭。
（2）具有阻抗的家庭。 （3）症状的严重程度：中度或者重度的症状。 （4）症状具有维持家庭功能的作用。
2、核心家庭情感过程：在原生家庭中，缺少自 我分化就会导致与父母的情感的隔离，接下来导致 婚姻中的纠结，因为情感资源有限的人们会将他们 的需要投射到彼此身上。因为这种纠结尚不稳定， 它可能会出现以下情况：
①在父母之间产生情感隔离。 ②配偶一方出现身体或情感机能障碍。 ③婚姻冲突。 ④将问题投射到一个或更多的孩子身上。问题严 重程度与不能自我分化的程度、与原生家庭情感隔 离的程度和家庭系统中的压力水平有关。
4．孩子长大成人
5．丧偶阶段。
（1）再适应 （2）与孩子发展成人与成人的关系 （3）照看孙子孙女 （4）老人疾病与死亡 鳏寡孤独 （1）丧偶后的适应
同上
六、家庭故事 通过把生活中的事件重新建构为连续的故事，家庭成员 也能理清自己的经历。因此，家庭生活不仅是由家庭成员 的行动和家庭成员间的人际关系组成的，家庭成员建构和 讲述的故事也是家庭生活的一部分。如果，四岁孩子的父 母如果认为孩子是“专门和我们作对的”，那么他们的反 应就完全不同于认为孩子是“精力充沛的”。 家庭故事是对经历的组织和理解。它们强调那些能够巩 固情节主线的事件，而屏蔽掉发生过但与情节主线不符合 的事件。家庭的人际交往和家庭成员对事件的叙述是以循 环形式相互关联的：行为事件被知觉，然后组织成故事的 形式，这个故事又转而形成期望，期望进而影响以后的行 为，如此往复。
4、循环提问：即循环提问家庭的每一位成员对 某件事或某个成员的看法。设计循环提问的目的是 为了引导家庭成员在整个家庭的关联背景中看待他 们自己，并且从其他家庭成员的角度审视所发生的 事情。例如，一个治疗师可能会问，“你的父亲怎 样刻画你的妈妈与你姐姐的关系？他曾经与你谈论 过这个问题吗？”通过像这样询问模式，随着家庭 成员冲破他们的两极的和线性的观点，问题的循环 本质变得越来越明显。
2、家庭作业：安排家庭作业可以用于检验治疗的 适应性；让家庭成员意识到自己在问题中的角色；还 可以建议培养新关系的方法。 典型家庭作业包括：建议过度关注孩子的父母雇一 个保姆看孩子，然后两个人单独外出；建议争论不休 的夫妻交替发言，一个人说的时候，另一个人只能听 不许说话(但要关注对方所说的内容，并在对方说完后 做出反馈)；建议过度依赖的家庭成员练习独处或自己 做一些事情。家庭作业容易诱发冲突，比如，与青春 期的少年协商家庭规则，这样的作业应该避免。有难 度的讨论应该留到治疗师能够作为仲裁者时再提出。
阶段 1．新家庭形成
家庭成员角色的变化 儿子 丈夫+儿子 女儿 妻子+女儿
主要发展任务 （1）家庭界线的确立 （2）角色的转化，婚 姻系统的形成 （3）相互适应。
（1）初为父母的技能 （2）夫妻相互作用
2．第一个孩子出生
丈夫 妻子 同上
丈夫+父亲 妻子+母亲
3．青少年孩子
（1）亲子关系的改变与调整 （2）婚姻与职业问题
2、表演技术：是结构派的一个重要技术，治疗 师要求家庭成员在治疗师面前就某些话题进行交流， 表演出他们在真实互动中的情况。用以收集有关家 庭结构的信息。此外，表演技术也用来改变家庭的 结构，治疗师在找到家庭结构中存在的问题后，会 设计与以往不同的互动任务给家庭成员进行表演， 从而改变其旧有的障碍性模式。表演技术需要三个 操作。首先，治疗师要注意到问题的序列。第二， 治疗师开始使用表演技术。第三，是最重要的，治 疗师必须指导家庭去修正这个表演。
四、过程与内容
家庭治疗师在观念方面的一个重要改变在于开始越来越 多地关注沟通的过程而非沟通的内容。也就是关注人们是 如何谈话的，而不是谈话的内容或他们谈了些什么。 前来治疗的家庭通常关注问题的内容。家庭治疗师与家 庭谈论他们问题的内容，但也要时刻关注他们尝试解决问 题的过程。当家庭讨论应该做些什么才能解决孩子拒绝上 学的问题时，治疗师要关注家长是否有控制权，他们是否 相互支持。治疗师告诉家长如何解决问题(让孩子上学)是在 关注内容，而不是过程。孩子可能去上学了，但是家长并 没有改进他们做决策的过程。
4、收集有关家庭交往模式和家庭结构的信息， 了解家庭结构
5、诊断
6、提供反馈
7、安排任务
第一次面谈的过程：
1、准备阶段
电话预约；座椅准备；其他方面的准备；
2、面谈阶段
减轻患者和患者家庭成员焦虑与紧张的阶段
探讨家庭成员现有交往模式和家庭结构阶段
扩展家庭关注焦点的阶段
早期阶段
治疗早期阶段的主题是发现为什么问题一直存在，应该 如何着手解决。此时的主要策略已经由建立联盟变为挑战 性的行动和尝试。
注意事项：预约中最重要的注意事项是个人的态度。首先 是理解和尊重。家长希望你单独治疗他的孩子，或者夫妻中 的一方希望单独与你谈谈，以便你能有一个非常正确的观点。 即便这些观点与你的想法是不一致的，仍需表示你的理解与 尊重。第二，如果你希望见到整个家庭，那么在最初安排见 面时，需要让大多数家庭成员同意参加会诊。
第三章、三大派别的家庭治疗
代际派家庭治疗
策略派家庭治疗 结构派家庭治疗
代际派家庭治疗
莫瑞.鲍恩
重要概念
1、自我分化：鲍恩理论的核心。这个概念指的 是一种思考和反应的能力，而不是简单地对内在和 外在的情感压力的自动应答。这是一种即使面对焦 虑也能富于弹性和聪明行事的能力。不能自我分化 的人更倾向于情绪化，他们的生活被他们周围人的 反应所驱使。自我分化的人能够更好的平衡思想和 感觉：他们有强烈情感和自发反应的能力，但是也 拥有拒绝情感冲动的自我控制能力。