分泌性中耳炎讲课讲稿

29
典型病例: 女,7岁,左耳闷痛,听力下降3天,无发热及耳
流脓,服感冒药未见好转.检查左耳见鼓膜松 弛部充血,鼓膜内陷,有液平线,纯音测听示左 耳传导性聋,声导抗示左耳B型鼓室图。
男,5岁,听力下降4月多,无耳流脓,但有鼻塞 睡眠打鼾,检查双耳鼓膜内陷,有液平线,纯音 测听示双耳传导性聋,声导抗示双耳B型鼓室 图,鼻咽侧位片示腺样体肥大。
管吹张、擤涕、鼻腔治疗等。 •婴幼儿哺乳位置不当。
2、外耳道鼓膜途径：鼓膜外伤，穿刺，置 管等
3、血行感染，极少见。
33
病理
鼓室负压渗出增多
中耳粘膜充血
鼓室粘膜增厚 纤毛脱落杯状细胞增多
鼓室炎性渗出物变脓性
治疗得当
鼓膜受压、膨出 至血栓性静脉炎
炎症消退 粘膜恢复正常
炎症消退
治疗不当
鼓膜穿孔 脓液外泄
3
腺样体肥大
内窥镜所见
鼻咽侧位片
4
鼻咽癌
5
成人和婴幼儿的咽鼓管比较
儿童咽鼓管短、平、宽
儿童
成人
6
三、病理
耳咽管阻塞
鼓室负压 毛细血管通透性增加
鼓室出现漏出液
病理性腺体形 成
渗出液增多
积液性质：浆液性、粘液性、胶体。
7
病理改变及预后
• 慢性SOM中耳粘膜呈增生性变化：肥 厚、息肉样变纤维化，腺体增生。
40dB左右，有内耳损害时出现混合性聋。
-20 125 250 500 1000 2000 4000 8000Hz-20
0
0
20
20
40
40
60
60
80
80
10
10
0
0
125 250 500 1000 2000 4000 8000Hz
16
鼓室曲线图
•声导抗检查：鼓室曲线呈B型或C型。B型为鼓室
积液的典型改变。C型表示鼓室负压，咽鼓管功能不良。
• 中耳积液、胶化、机化，鼓室结构粘 连，鼓膜、听骨、两窗活动受限，听 力下降 。
8
四、临床表现
症状 1、听力减退：突然出现或缓慢出现，声音低钝、 遥远，积液稀薄时改变头位，听力可暂改善， 积液粘稠，头位改变听力不改变。听力缓慢下降， 一耳听力下降或儿童对声音反应迟钝可较长期不 被发现。
9
临床表现
穿孔自然修复 手术修补
迁延为慢性
34
临床表现
1.局部症状 （1）耳痛，深部痛，搏动性痛或刺痛，向同侧头或 牙放射，儿童深夜哭闹，抓耳，鼓膜穿破流脓后耳 痛顿减。 （2）听力减退，低频耳鸣, 偶伴眩晕，穿孔后耳聋 减轻。 （3）耳漏初为血水样，后为粘脓性。 2. 全身症状：轻重不一，畏寒发热，倦怠，纳差， 儿童症状较重，可伴呕吐，腹泻等，一旦鼓膜穿孔 全身症状明显减轻。
分泌性中耳炎
二、病因 主要与下列因素有关：
1、咽鼓管功能障碍：一般认为此为本病的基本原因
• 机械性阻塞：NP肿瘤、填塞、腺样体肥大 • 功能障碍：肌无力、软骨弹性差、腭裂、炎性渗出物 • 黏液纤毛传输系统功能障碍： 头颈部放疗后
2、中耳局部感染：认为是轻型，低毒的感染。积液 中细菌培养阳性者约为½~⅓；其他病毒、衣原体感染 也有报道。
A型
B型
C型
17
18
五、诊断：
病史＋体征＋听力检查，必要时行诊断 性鼓室穿刺，可抽出浆液、粘液或胶体。
颞骨CT（必要时）：可见积液改变。并 可了解有无中耳肉芽及粘连。
19
六、鉴别诊断
1、需排除鼻咽肿瘤。 2、鼓室积液须与脑脊液耳漏、
淋巴漏鉴别。 3、蓝鼓膜须与鼓室体瘤（或颈静脉体瘤）相鉴
别。 另外传导性耳聋须与鼓室硬化、听骨链中断等鉴
3、变态反应：中耳是一个独立的免疫防御系统，积 液中检测到特异性抗体、免疫复合物及补体等，可能 与III型变态反应有关。（Ⅰ型？Ⅳ型？）
2
危险因素：
居住拥挤、被动吸烟、哺乳方法不当、家族 中有中耳炎患者等属患病的危险因素。
病因复杂，常常是几个因素共同作用的结果。
如：腺样体引起SOM的机制：致咽鼓管机械功能 阻塞、咽鼓管逆流、致病菌储蓄池、局部免疫异 常。
30
急性化脓性中耳炎
Acute Suppurative Otitis Media
31
概况
定义:是中耳粘膜的急性化脓性炎症，病变主 要位于鼓室。 好发于儿童，多继发于上呼吸道感染。 致病菌：肺炎球菌，流感嗜血杆菌，溶血性 链球菌，葡萄球菌等。
32
感染途径
1、咽鼓管途径：最常见 •急性上呼吸道感染 •急性传染病 •在污水中游泳或跳水，不适当的咽鼓
22
咽鼓管波氏球吹张法
23
咽鼓管导管吹张法
24
鼓膜穿刺术
25
分泌性中耳炎的治疗
鼓膜切开术
鼓膜置管术
中耳通气管
26
慢性分泌性中耳炎治疗前
-20 125 250 500 1000 2000 4000 8000Hz-20
0
0
20
20
40
40
60
60
80
80
10
10
0
0
125 250 500 1000 2000 4000 8000Hz
27
慢性分泌性中耳炎治疗后
-20 125 250 500 1000 2000 4000 8000Hz-20
0
0
20
20
40
40
60
60
80
80
10
10
0
0
125 250 500 1000 2000 4000 8000Hz
28
3、颞骨CT发现中耳乳突有肉芽或粘连时， 可行单纯乳突开放、鼓室成形等手术。 4、积极治疗鼻腔鼻咽疾病：鼻息肉，鼻中隔 偏曲，鼻窦炎，过敏性鼻炎，腺样体肥大等。
红、淡黄、乳白色，灰兰色。出现液 平、气泡（浆液性积液未充满鼓室时 出现）。积液多时鼓膜向外突出，活 动受限。
11
分泌性中耳炎鼓膜像
鼓膜内陷
12
13
分泌性中耳炎鼓膜像
鼓室积液
鼓室液气平面
14
分泌性中耳炎
鼓室积液，透过 鼓膜可见液平面
15
2、鼓气鼓膜活动受限 3、听力检查：
•音叉、纯音测听：传导性聋，重者听力损失可达
• 2、耳痛：起病时较重相对较重，慢性期 不明显。
• 3、耳鸣：低调。有水流动声，如积液很 稠，或液体完全充满鼓室，可缺如。
• 4、耳闷塞感：头部运动，擤涕，打呵欠 时可减轻。
10
检查
1、鼓膜所见 *早期充血：松弛部，锤骨柄，紧张部周边。 *内陷：松驰部或全鼓膜内陷。光锥变形，短
突突出，锤骨柄横位，前后皱襞明显。 *鼓室积液：鼓膜色泽改变，光泽消失，呈桔
别。
鼻咽癌
20
七、治疗
原则：清除积液，改善中耳通气引流，积极 治疗病因。
1、药物治疗：抗生素（根据药敏选用抗生素）、 糖皮质激素、稀化黏液类、鼻粘膜收缩剂。 2、清除积液，改善中耳通气引流
21
治疗
• 保持鼻腔及咽鼓管通畅：咽鼓管吹张；减充血 剂滴鼻
•清除积液的手术方法： （保守治疗无效时采用 ） 鼓膜穿刺抽液 鼓膜切开术 鼓室置管术 鼓膜造孔术（激光、电热丝或化学烧灼造 孔）