无创血流动力学监测
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• Kubicek WG, Karnegis JN, Patterson RP, et al. Development and evaluation of an impedance cardiac output system.Aerosp Med 1966;37:1208–1212
• Sramek BB. Hemodynamic and pump- performance monitor-ingby electrical bioimpedance: New concepts. Problems inResp Care 1989;2:274- 290
• 增加呼吸过滤器、程序数字化及加快测量速度。 • 提供连续监测：心率、每搏量、心排血量、胸腔液
体指数、射血速率和心室射血时间。
• 优点:操作简单、费用低、能动态观察心排血量的变化 趋势
• 缺点:抗干扰能力差(如肥胖,胸腔积液,胸引,水肿严重心 瓣膜病)
• Koobi T,Kaukinen S,Ahola T,et al.Non-invasive measurement of car-diac output: whole-body impedance cardiography in simultaneous comparison with thermodilution and direct oxygen Fick methods.IntensiveCare Med,1997;23:1132~1137
device for cardiacoutput estimation. Crit Care Med 1994;22(12):1907- 1912. • Zacek P, Kunes P, Kobzova E, et al. Thoracic electrical bioimpedance versus thermodilution in
发展史
• 1907年Gramer发现心动周期中有电阻抗变化
• 1940年Nyboer首先用四电阻法记录到与心动周期一致的 阻抗变化，同时计算出CO
• 1966年Kubicek采用直接式阻抗仪测定心阻抗变化,推导 出Kubicek公式：SV=P*(L/Z0)ZTΔZ/S。
• 1981年美国学者Sramek提出胸腔呈锥台型，将公式作了 修正：SV＝VEPT·T·ΔZ/Z0 ，将该数学模式储存于计算 机内，研制成NCCOM1～3型（BOMed）
45~60g·m/m2
5~10g·m/m2
90~150kPa·s/L (900~1500dyn·s·cm-5) 15~25kPa·s/L (150~250dyn·s·cm-5)
• 在血流动力学的发展史上具有里程碑意义的是应用热稀释 法测量心输出量的肺动脉漂浮导管（Swan-Ganz Catheter） 的出现，从而使得血流动力学指标更加系统化和具有对治 疗的反馈指导性
无创血流动力学监测
赵立红
血流动力学（Hemodynamics）
是血液在循环系统中运动的物理学，通过对作用力、流量和容 积三方面因素的分析，观察并研究血液在循环系统中的运动情 况。
血流动力学监测（Hemodynamic Monitoring）
是指依据物理学的定律 ，结合生理和病理生理学概念，对循环 系统中血液运动的规律性进行定量地、动态 地、连续地测量和 分析，并将这些数据反馈性用于对病情发展的了解和对临床治 疗的指导。
patients post open-heart surgery. Acta Medica (Hradec Kralove) 1999;42(1):19-23.
• 新 型 的 阻 抗 监 测 仪 (BioZ system, Cardiodynamics International Corporation, San Diego, CA)
• NCCOM操作简单: 8 枚电极分别置于颈部和胸部两侧, 即可同步连续显示 HR、CO 等参数的变化。它不仅能 反映每次心跳时上述各参数的变化,也能计算 4、10 秒的 均值。TEB 是无创连续的, 操作简单、费用低并能动态 观察 CO 的变化趋势
• Shoemaker WC, WoCC, Bishop MH, et al. Multicenter trial of a new thoracic electrical bioimpedance
生物阻抗法
• 原理:利用心动周期中胸部电阻抗的变化来测定左心
室收缩时间间期并计算出每搏量，然后再演算出一系
列心功能参数。
• 基本原理:欧姆定律（电阻＝电压/电流）
随着心脏收缩和舒张活动，主动脉内的 容积随血流量而变化，故其阻抗也随血 流量而变化。心脏射血时，左心室内的 血液迅速流入主动脉,主动脉血容量增加 ，体积增大，阻抗减小；当心脏舒张时 ，主动脉弹性回缩血容量减少，体积减 小，阻抗增大。
• 无创血流动力学监测 (noninvasive hemodynamic monitoring)：是应用对机体组织
没有机械损伤的方法，经皮肤或粘膜等途径间接取得有关心 血管功能的各项参数，其特点是安全、无或很少发生并发症
无创血流动力学监测
生物阻抗法 多普勒超声法
经食道超声多普勒法(TED) 经气道超声多普勒法(TTD) 部分二氧化碳重复吸入测定法（RBCO）
SI·（MAP-CVP）×1.36 100
外周血管总阻力（TPR）
（MAP-CVP）×80 CO
肺血管阻力（PVR）
（PAP-PCWP）×80 CO
正常值
90~140(mmHg) 60~90(mmHg) 70~105(mmHg) 6(1~10)(mmHg) 9(5~16)(mmHg) 5~6/min 2.8~4.2/(min·m2) 60~90ml/beat 40~60ml/(beat·m2)
• 应当强调的是，临床上一些需要常规观察的指标，如血压
、心率、皮肤色泽温度、尿量等等，也是血流动力学不容 忽视的基本参数
血流动力学监测
• 有创血流动力学监测 (invasive hemodynamic monitoring)：通常是指经体表插
入各种导管或监测探头到心腔或血管腔内，利用各种监测仪 或监测装置直接测定各项生理学参数
血流动力学参数及计算方法
参数
计算方法
动脉血压
收缩压
舒张压ห้องสมุดไป่ตู้
平均动脉压
中心静脉压（CVP）
肺毛细血管楔压（PCWP）
心排出量（CO）
心脏指数（CI）
CO/BSA（体表面积）
心搏出量（SV）
CO/HR
心搏指数（SI）
SV/BSA
左室作功指数（LVSWI）
SI·（MAP-PCWP）×1.36 100
右室作功指数（RVSWI）
• Sramek BB. Hemodynamic and pump- performance monitor-ingby electrical bioimpedance: New concepts. Problems inResp Care 1989;2:274- 290
• 增加呼吸过滤器、程序数字化及加快测量速度。 • 提供连续监测：心率、每搏量、心排血量、胸腔液
体指数、射血速率和心室射血时间。
• 优点:操作简单、费用低、能动态观察心排血量的变化 趋势
• 缺点:抗干扰能力差(如肥胖,胸腔积液,胸引,水肿严重心 瓣膜病)
• Koobi T,Kaukinen S,Ahola T,et al.Non-invasive measurement of car-diac output: whole-body impedance cardiography in simultaneous comparison with thermodilution and direct oxygen Fick methods.IntensiveCare Med,1997;23:1132~1137
device for cardiacoutput estimation. Crit Care Med 1994;22(12):1907- 1912. • Zacek P, Kunes P, Kobzova E, et al. Thoracic electrical bioimpedance versus thermodilution in
发展史
• 1907年Gramer发现心动周期中有电阻抗变化
• 1940年Nyboer首先用四电阻法记录到与心动周期一致的 阻抗变化，同时计算出CO
• 1966年Kubicek采用直接式阻抗仪测定心阻抗变化,推导 出Kubicek公式：SV=P*(L/Z0)ZTΔZ/S。
• 1981年美国学者Sramek提出胸腔呈锥台型，将公式作了 修正：SV＝VEPT·T·ΔZ/Z0 ，将该数学模式储存于计算 机内，研制成NCCOM1～3型（BOMed）
45~60g·m/m2
5~10g·m/m2
90~150kPa·s/L (900~1500dyn·s·cm-5) 15~25kPa·s/L (150~250dyn·s·cm-5)
• 在血流动力学的发展史上具有里程碑意义的是应用热稀释 法测量心输出量的肺动脉漂浮导管（Swan-Ganz Catheter） 的出现，从而使得血流动力学指标更加系统化和具有对治 疗的反馈指导性
无创血流动力学监测
赵立红
血流动力学（Hemodynamics）
是血液在循环系统中运动的物理学，通过对作用力、流量和容 积三方面因素的分析，观察并研究血液在循环系统中的运动情 况。
血流动力学监测（Hemodynamic Monitoring）
是指依据物理学的定律 ，结合生理和病理生理学概念，对循环 系统中血液运动的规律性进行定量地、动态 地、连续地测量和 分析，并将这些数据反馈性用于对病情发展的了解和对临床治 疗的指导。
patients post open-heart surgery. Acta Medica (Hradec Kralove) 1999;42(1):19-23.
• 新 型 的 阻 抗 监 测 仪 (BioZ system, Cardiodynamics International Corporation, San Diego, CA)
• NCCOM操作简单: 8 枚电极分别置于颈部和胸部两侧, 即可同步连续显示 HR、CO 等参数的变化。它不仅能 反映每次心跳时上述各参数的变化,也能计算 4、10 秒的 均值。TEB 是无创连续的, 操作简单、费用低并能动态 观察 CO 的变化趋势
• Shoemaker WC, WoCC, Bishop MH, et al. Multicenter trial of a new thoracic electrical bioimpedance
生物阻抗法
• 原理:利用心动周期中胸部电阻抗的变化来测定左心
室收缩时间间期并计算出每搏量，然后再演算出一系
列心功能参数。
• 基本原理:欧姆定律（电阻＝电压/电流）
随着心脏收缩和舒张活动，主动脉内的 容积随血流量而变化，故其阻抗也随血 流量而变化。心脏射血时，左心室内的 血液迅速流入主动脉,主动脉血容量增加 ，体积增大，阻抗减小；当心脏舒张时 ，主动脉弹性回缩血容量减少，体积减 小，阻抗增大。
• 无创血流动力学监测 (noninvasive hemodynamic monitoring)：是应用对机体组织
没有机械损伤的方法，经皮肤或粘膜等途径间接取得有关心 血管功能的各项参数，其特点是安全、无或很少发生并发症
无创血流动力学监测
生物阻抗法 多普勒超声法
经食道超声多普勒法(TED) 经气道超声多普勒法(TTD) 部分二氧化碳重复吸入测定法（RBCO）
SI·（MAP-CVP）×1.36 100
外周血管总阻力（TPR）
（MAP-CVP）×80 CO
肺血管阻力（PVR）
（PAP-PCWP）×80 CO
正常值
90~140(mmHg) 60~90(mmHg) 70~105(mmHg) 6(1~10)(mmHg) 9(5~16)(mmHg) 5~6/min 2.8~4.2/(min·m2) 60~90ml/beat 40~60ml/(beat·m2)
• 应当强调的是，临床上一些需要常规观察的指标，如血压
、心率、皮肤色泽温度、尿量等等，也是血流动力学不容 忽视的基本参数
血流动力学监测
• 有创血流动力学监测 (invasive hemodynamic monitoring)：通常是指经体表插
入各种导管或监测探头到心腔或血管腔内，利用各种监测仪 或监测装置直接测定各项生理学参数
血流动力学参数及计算方法
参数
计算方法
动脉血压
收缩压
舒张压ห้องสมุดไป่ตู้
平均动脉压
中心静脉压（CVP）
肺毛细血管楔压（PCWP）
心排出量（CO）
心脏指数（CI）
CO/BSA（体表面积）
心搏出量（SV）
CO/HR
心搏指数（SI）
SV/BSA
左室作功指数（LVSWI）
SI·（MAP-PCWP）×1.36 100
右室作功指数（RVSWI）