局部解剖学脊柱区

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《脊柱区局部解剖学》

的连线构成，当腰、骶、尾椎骨折时，此区变形。 ⑥骶正中棘： ⑦骶外侧棘：骶椎横突构成，是经骶后孔行骶神经麻
醉的重要标志。
整理课件
三、脊柱的骨性结构
脊柱的组成由24 块分离椎骨、1块骶骨和1块尾骨，借椎间盘、韧带和关节紧密连结而成。
脊柱的弯曲
颈曲：凸向前胸曲：凸向后腰曲：凸向前骶曲：凸向后
整理课件
寰椎横韧带
齿突尖韧带
位于寰椎横韧带深面，张于齿突尖与枕骨大孔前缘之间。甚薄。可限制枢椎向下移位。
整理课件
覆膜
为后纵韧带向上的延续，覆盖在齿突后方，向上附于枕骨斜坡，有防止齿突后移，保护脊髓的作用。
整理课件
翼状韧带
位于寰椎横韧带的前上方，张于齿突与枕髁之间，有限制头部过度前俯和旋转运动的作用。寰椎横韧带和翼状韧带有合称寰枢韧带复合，有稳定寰枢关节和寰枕关节的作用。
整理课件
骶骨由5个骶椎愈合而成,呈倒置的三角形。底向上,底
的前缘中份向前突，称岬。骶骨前面光滑微凹,有4对骶前孔。背面隆凸粗糙,有4对骶后孔。由骶椎椎孔连接成骶管。骶管向下开口于骶骨背面下部的骶管裂孔,裂孔两侧向下的突起称骶角。骶骨侧有耳状面与髂骨耳状面
相关节。
整理课件
四、脊柱的连接
整理课件
髂腰韧带
位于L4、5横突与髂嵴、骶骨上部的前面之间，为一肥厚而强韧的三角形韧带，起于 L4 、 5横突，呈放射状，止于髂嵴的内唇后半。有防止 L5椎体的旋转、防止L5 椎体在骶骨上超前滑动的作用，稳定了骶髂关节。
骶尾后浅韧带
棘上韧带的延续，ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ乎封闭骶管裂孔。

局部解剖学学第9版配套PPT-第六章脊柱区

构成，椎管各壁的解剖结构特点及临床联系； 6. 脊髓的被膜，硬膜外隙、蛛网膜下隙的层次关系，内容及临床联系；脊髓
节段与椎骨的对应关系； 7. 椎内静脉丛的组成与交通。
了解 1. 脊柱区的境界和分区；深筋膜解剖特点；
2. 椎骨与颅骨、肋的连结；
3. 脊髓的血供。
第一节
概述
局部解剖学（第9版）
一、境界与分区
是背部听诊呼吸音最清楚的部位
局部解剖学（第9版）
腰上三角
内侧界：竖脊肌外侧缘外下界：腹内斜肌上界：第12肋底：腹横肌起始部的腱膜表面：背阔肌
是腹后壁薄弱区之一，腹腔脏器可经此三角向后方突出，形成腰疝。
局部解剖学（第9版）
腰下三角
前界：腹外斜肌后缘后界：背阔肌前下缘下界：髂嵴底：腹内斜肌表面：仅覆以皮肤和浅筋膜
第二节
层次结构
局部解剖学（第9版）
一、浅层结构
（一）皮肤
厚而致密，移动性小，有较丰富的毛囊和皮脂腺。
（二）浅筋膜
致密而厚实，含有较多脂肪，并有许多结缔组织纤维束与深筋膜相连。项区上部的浅筋膜含纤维较多，故特别坚韧，腰区的浅筋膜含脂肪较多。
局部解剖学（第9版）
（三）皮神经
一、浅层结构
1. 项区颈神经后支较为粗大的皮支，包括枕大神经和第3枕神经。枕大神经（greater occipital nerve）是第2颈神经后支的分支，在上项线下方、斜方肌的起点处浅出，伴枕动脉的分支上行，分布至枕部皮肤。枕大神经与枕小神经在名称上看似相关，但枕小神经是颈神经前支所构成的颈丛的分支。第3枕神经（third occipital nerve）是第3颈神经后支的分支，穿斜方肌浅出，分布于项区上部的皮肤。
局部解剖学（第9版）

脊柱区局部解剖PPT课件

• 5、尾骨coccyx：尾骨尖
.
31
• 颈肋 • 腰肋 • 腰椎骶化：可引起慢性腰痛 • 骶椎腰化：可引起慢性腰痛
• 脊柱裂：两侧椎板后端不融合，常见于腰骶部。内容物可由此膨出
.
32
• （二）、椎骨连结： • 1、椎体间的连结：
– 椎间盘intervertebral disc：连结相邻两个椎体之间纤维软骨板（颈1、 2之间除外），成人23个。外周部为纤维环，中部为髓核。
.
49
.
50
.
51
• 椎管内容物：
– 脊髓被膜：
• 硬脊膜：硬膜外隙（腔）硬膜下隙（腔） • 蛛网膜：蛛网膜下隙（腔） • 软脊膜：
– 脊髓 – 椎静脉丛
.
52
.
53
.
54
• 椎间孔与脊神经
– 枕骨与寰椎间，寰枕关节后面与寰枕后膜前缘间形成一孔，穿行C1和椎动脉。
– 寰枢关节与黄韧带之间形成一孔，穿行C2。
.
33
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34
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35
.
36
• 2、椎弓之间连结：
– 黄韧带ligamenta flava：连于相邻两个椎弓板之间的韧带，由黄色弹性纤维构成。为短韧带。
– 棘间韧带interspinal ligaments：连于相邻两个棘突之间的韧带，短韧带。前连黄韧带，后移行为棘上韧带。
– 棘上韧带supraspinal ligament：连结各棘突尖的韧带。纵行长韧带。
– 前面观：
– 后面观：
– 侧面观：4个生理弯曲：
• 颈曲cervical curve：凸向前，为后天。
• 胸曲thoracic curve：凸向后，为先天。

脊柱区解剖图

位于腰椎乳突与副突间后壁上关节突副突韧带单击此处编辑母版文本样式第二级第五级局部解剖学课件脊柱陕西中医学院解剖教研室肩胛背神经副神经肩胛背神经胸背神经局部解剖学课件脊柱陕西中医学院解剖教研室五椎管及其内容物单击此处编辑母版文本样式第二级第五级局部解剖学课件脊柱陕西中医学院解剖教研室椎管壁的构成意义
脊柱区
制作：陕西中医学院人体解剖学教研室
局部解剖学课件——脊柱
第一节概述
一、境界与分区
上界：枕外隆凸和上项线斜方肌前缘腋后线的延长线
境界侧界髂嵴后份髂后上棘
下界：尾骨尖
项区分区胸背区
腰区骶尾区
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局部解剖学课件——脊柱
二、表面解剖
1.棘突 2.骶管裂孔和骶角 3.尾骨 4.髂嵴和髂后上棘
副神经
肩胛背神经
胸背神经陕西中医学院解剖教研室
局部解剖学课件——脊柱
五、椎管及其内容物 (一) 椎管
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局部解剖学课件——脊柱
1. 椎管壁的构成前壁:椎体、椎间盘和后纵韧带后壁:椎弓板、黄韧带和关节突关节侧壁:椎弓根和椎间孔
意义:椎体骨质增生、椎间盘突出（L4、5）、黄韧带肥厚可使椎管腔变形或变狭窄，压迫其内容物而引起症状。（截瘫）
成腰腿痛。
陕西中医学院解剖教研室
局部解剖学课件——脊柱
腰肋韧带:胸腰筋膜中层上部张于第12肋与第1腰椎横突之间的部分增厚形成。
肾手术时，切断此韧带可加大第12肋的活动度，便于显露肾。
陕西中医学院解剖教研室
局部解剖学课件——脊柱
三、肌层
（一）肌肉分层：第一层：斜方肌、背阔肌、腹外斜肌后部第二层：夹肌、肩胛提肌、菱形肌、下后

局部解剖学-脊柱区(背区)

• Cadaver is placed in the prone position
• A median vertical incision • Two transverse incision • A curve incision • 3 transverse incision and a median
枕动脉肩胛背动脉椎动脉-分４段
颈椎病
(二)静脉（了解）
2020/3/5
(三)神经
1.脊神经后支
骨纤维孔:位于椎间孔的后外侧。上外界：横突间韧带下界：下位椎骨横突内侧界：上关节突
通过的结构：腰神经后支骨纤维管：位于腰椎乳突与副突间
前壁:乳突副突间沟后壁:上关节突副突韧带上壁:乳突下壁:副突通过202的0/3/结5 构：腰神经后内侧支
4. Muscles
Suboccipital triangle Triangle of auscultation Superior lumbar triangle Inferior lumbar triangle
2020/3/5
5. Deep blood vessels and nerves
(1) arteries
vertical incision on the back of upper limb
2020/3/5
Chapter 8 The back and vertebral region
I. Boundaries and divisions
II. Suface anatomy
Spinous process Sacral hiatus, Sacral cornu Coccyx Iliac crest and posterior iliac spine Apine of scapula Inferior angle of scapula The twelfth rib Erector spinae

局部解剖学脊柱区医学PPT课件

※上部紧张于第12肋与第1腰椎横突之间的
部分增厚形成——腰肋韧带。在剧前烈层活：动位中于，腰可方被肌扭前伤面，—是—腰腰腿方痛肌的筋原膜因之一。
三、肌层：由浅入深大致分为四层。
第一层：斜方肌、背阔肌和腹外斜肌后部
第二层：夹肌、肩胛提肌、菱形肌、上后锯肌、下后锯肌和腹内斜肌后部
第三层：竖脊肌和腹横肌后部第四层：枕下肌、横突棘肌和横突间肌
※当肩胛骨向前外移位时，
范围会扩大。
3.腰上三角
⑴位置：
位于背阔肌深面，
第12肋下方。
⑵境界：
内侧界：竖脊肌外侧缘外下界：腹内斜肌后缘
上界：第12肋底：腹横肌腱膜
※有时，由于下后锯肌在第12肋的附着处与腹内斜肌后缘接近，则下后锯肌也参与构成一个边，共同围成一个四边形的间隙。
※有时，由于下后锯肌在第12肋的附着处与腹内斜肌后缘接近，则下后锯肌也参与构成一个边，共同围成一个四边形的间隙。
第六章脊柱区
vertebral region
第一节概述
一、境界与分区 1.境界：也称背区，是指脊柱及其后方和两侧的
软组织所共同配布的区域。上：枕外隆凸和上项线。下：尾骨尖
两侧：斜方肌前缘→三角肌后缘上份→腋后襞
→腋后线→髂嵴后份→髂后上棘→尾骨尖
2.分区：
———枕外隆凸、上项线项区 ——— 第7颈椎棘突、肩峰连线胸背区 ———第12胸椎棘突、第12肋下
第二第层一：层下第夹：后三肌斜锯层、方肌：肩肌和竖胛、腹脊提背内肌肌阔斜和、肌肌腹菱和后横形腹部肌肌外后、斜部上肌后后锯部肌、
第四层：枕下肌、横突棘肌和横突间肌
肌间三角
枕下三角、听诊三角腰上三角、腰下三角
1.枕下三角

局部解剖学脊柱区ppt课件

为肩胛骨背面高耸的骨嵴两侧肩胛冈内侧端的连线
平对T3棘突外侧端为肩峰，为肩部的
最高点
CHENHUA
-
10
7.肩胛骨下角 inferior angle of
scapula
肩胛骨下角连线平对T7棘突上肢下垂时容易触及
CHENHUA
-
11
8.第12肋
在竖脊肌外侧可触及有时很短，易将第11肋棘与L5棘突和
尾骨尖的连线，构成一菱形区
当腰椎或骶、尾椎骨折或骨盆畸形时，菱形区会变形
菱形区上下角连线的深部为骶正中嵴，其外侧的隆嵴为骶外侧嵴（经骶后孔骶神经阻滞麻醉的标志）
CHENHUA
-
9
6.肩胛冈(spine of scapula)
26
背肌简表（1）
名称
起点
止点
作用
神经支配
斜方肌背阔肌
上项线、枕外隆突、项韧带、全部胸椎棘突
锁骨外1/3、肩峰、肩胛冈
内收肩胛骨
下6个胸椎棘突、全部腰椎棘突骶肱骨小结节嵴正中嵴、髂嵴
上臂后伸、内收及旋内
副神经
肩胛提肌上4个颈椎横突肩胛骨上角
上提肩胛骨
胸背神经
小菱形肌大菱形肌
下2个颈椎棘突肩胛骨内侧缘上提内收肩胛骨
②第3枕神经 third occiptal
nerve
C3N后支→，穿斜方肌浅出
， →项区以上皮肤
CHENHUA
-
18
⑵胸背区与腰区
各支在棘突两侧浅出上部分支几乎呈水平位向外侧
走行下部分支斜向外下分布至胸背区和腰背区皮肤第12胸神经后支分支可分布到
臀区
CHENHUA

(局部解剖学) 脊柱区思维导图大纲

脊柱区•脊柱区由脊柱及其背部和两侧的软组织组成，自上而下分为项区、胸背区、腰区和骶尾区o软组织由浅入深为皮肤、浅筋膜、深筋膜和肌层，肌间形成重要的三角有枕下三角、听诊三角、腰上三角和腰下三角o各区浅层有许多皮神经分布和浅血管供给；深层有重要的动脉和枕动脉、肩胛背动脉、椎动脉和胸背动脉及伴行的静脉；神经主要来自31对脊神经后支、副神经、胸背神经和肩胛背神经o脊柱的连结特别强调钩椎关节、椎间盘、黄韧带及椎间孔，椎管的毗邻及形态特点o椎管内有脊髓及其表面的三层被膜、与脊髓相连的脊神经根、脊髓的血管和脊神经膜支、椎静脉丛及结缔组织•概述o脊柱区o境界▪上达枕外隆凸和上项线；下至尾骨尖▪两侧自上而下为斜方肌前缘、三角肌后缘上份、腋后线、髂嵴后份、髂后上棘和尾骨尖的连线o分区▪项区▪胸背区▪腰区▪骶尾区•表面解剖o肩胛骨o棘突o骶骨o尾骨o髂嵴o第十二肋o脊肋角•层次结构o脊柱区由浅入深有皮肤、浅筋膜、深筋膜、肌层、血管神经等软组织和脊柱、椎管及其内容物等结构o浅层结构▪皮肤▪浅筋膜▪皮神经•项区•胸背区和腰区•骶尾区▪浅血管o深筋膜▪项区和胸背区的深筋膜较薄弱，骶尾区的深筋膜与骶骨背面的骨膜相愈着。

第12肋的深筋膜增厚，并分为前、中、后三层，被称为熊腰筋膜o肌层▪浅层肌▪中层肌▪深层肌•夹肌•竖脊肌•横突棘肌•枕下三角•听诊三角•腰上三角•腰下三角o深部血管和神经▪动脉•项区主要由枕动脉、肩胛背动脉和椎动脉等供血；胸背区主要由肋间后动脉、胸背动脉和肩胛背动脉等供血；腰区由腰动脉和肋下动脉等供血；骶尾区由臀上、下动脉等供血。

•枕动脉•肩胛背动脉•椎动脉•胸背动脉▪静脉•脊柱区深部静脉与动脉伴行。

•项区静脉汇入椎静脉、颈内静脉或锁骨下静脉；胸背区静脉经肋间后静脉汇入奇静脉，部分汇入锁骨下静脉或腋静脉；腰区静脉经腰静脉汇入下腔静脉；骶尾区静脉经臀区静脉汇入髂内静脉。

▪神经•脊柱区神经主要来自31对脊神经后支、副神经、胸背神经和肩胛背神经。

局部解剖学课件之-脊柱区

04
CATALOGUE
脊柱区的神经结构
脊柱区的神经组成和功能
脊柱区的神经主要由脊神经组成，每对脊神经由脊髓发出，分为前支和后支，分别支配躯干和四肢的肌肉和皮肤。
脊柱区的神经还包含了一些重要的神经节和神经束，如交感神经节和脊神经节，它们在维持人体内环境稳定和调节躯体运动中发挥着重要作用。
脊柱区疾病的诊断方法
01
02
03
04
X线检查
通过X线平片和CT检查，观察脊柱形态、结构及骨组织病变
，如骨折、骨质增生等。
MRI检查
利用磁共振成像技术，观察脊柱软组织的病变，如椎间盘突
出、脊髓受压等。
神经电生理检查
通过神经传导和肌电图检查，评估神经功能状态，辅助诊断
神经根和脊髓病变。
实验室检查
THANKS
感谢观看
曲和骶曲。
脊柱的横切面呈圆形，表面有椎脊柱的生理弯曲有助于缓冲外力对身体的冲击，保护脊髓和内脏器官。
颈椎生理弯曲向前凸，维持头部平衡，腰椎生理弯曲向后凸，维持身体平衡。
脊柱的生理弯曲还有助于维持身体姿势，保持身体平衡和稳定性。
脊柱的生长发育和退行性改变
肋间后动脉
为脊柱区提供营养，并与胸廓内动脉相吻合。
髂内动脉
为骨盆和下肢提供血液。
骶正中动脉
为骶骨提供血液。
腰动脉
为腰部肌肉和脊髓提供血液。
脊柱区的淋巴管组成和功能
脊柱前、外侧的淋巴管
收集脊柱区浅层组织的淋巴液，回流至腹股沟淋巴结。
骶骨的淋巴管
收集骶骨区域的淋巴液，回流至腹股沟淋巴结。
脊柱后侧的淋巴管
脊柱区的神经根和脊髓
脊柱区的神经根是指从脊髓发出的神经纤维束，它们在脊髓的各个节段汇聚成神经根，穿过椎间孔，支配相应的躯干和四肢肌肉。

学脊柱区三角教案

局部解剖学教案
班级：学时：学年学期
课程名称：局部解剖学
课题：脊柱区三角
教学目的和要求：
1.掌握脊柱区的三角
2.熟悉脊柱区各三角的境界和临床意义
教学重点、难点：
1.脊柱区各三角的境界
2.脊柱区各三角的临床意义
课时安排：
脊柱区的三角2分钟脊柱区各三角的境界和临床意义4分钟
教法设计：
理论讲授结合多媒体标本与模型观察
教学用具：
多媒体头颈部标本、模型
讲授内容
旁批
脊柱区三角
一、脊柱区主要三角
1、枕下三角
2、听诊三角
3、腰上三角
4、腰下三角
二、脊柱区各三角的境界和临床意义
1、枕下三角
（1）境界
内上界:头后大直肌
外上界:头上斜肌
外下界:头下斜肌
底:寰枕后膜和环椎后弓
浅面:夹肌和半棘肌
（2）临床意义：
枕下三角内有枕大神经、椎动脉经过,头部过度旋转或枕下肌痉挛可压迫椎动脉，形成脑供血不足
（2）临床意义：
肾手术腹膜外入路
注意保护上述三神经
腹后壁薄弱区，腰疝
4、腰下三角
（1）界
下界：髂嵴上缘
外上：腹外斜肌后缘
内上：背阔肌前下缘
（2）临床意义：
腹后壁的薄弱区，腰疝。
盲肠后位阑尾炎时，此三角区有明显压痛。
腹膜后隙脓肿可形成膨隆性皮下脓肿。
2、听诊三角
（1）境界
在斜方肌的外下方与肩胛骨下角的内侧之间的肌间隙。
内上界:斜方肌的外下缘
外侧界:肩胛骨脊柱缘
下界:背阔肌上缘
底:脂肪组织、筋膜和第6肋间隙
讲授内容
旁批
（2）临床意义
背部听诊呼吸音最清楚

局部解剖学(三十二)脊柱区

（三十二）脊柱区1．脊柱区的层次解剖脊柱区由浅入深有皮肤、浅筋膜、深筋膜、肌层、血管神经等软组织和脊柱、椎管及其内容物等结构。

浅层结构的特点①皮肤：厚而致密，毛囊和皮脂腺丰富。

②浅筋膜：厚而致密，有较多脂肪，并通过结缔组织纤维束与深筋膜相连。

③皮神经：各分区的皮神经均来自同名部位脊神经的后支。

如：项区来自颈神经后支，其中较粗大的皮支有枕大神经和第3枕神经的后支（分别来自第2、3颈神经的后支）。

胸背区和腰区来自胸、腰神经后支的分支。

其中臀上皮神经（第1-3腰神经后支的外侧支）在腰部急剧扭转时，易被拉伤。

骶尾区来自骶、尾神经后支的分支。

其中第1-3骶神经后支的分支组成臀中皮神经。

④浅血管：浅动脉主要有枕动脉、颈浅动脉、肩胛背动脉（项区）、肋间后动脉、胸背动脉（胸背区）、腰动脉、肋下动脉（腰区）及臀上、下动脉（骶尾区）的分支。

各动脉均有伴行静脉。

2、深筋膜的特点项区的深筋膜分为浅、深二层，浅层覆盖在斜方肌表面，深层在该肌的深面，称项筋膜。

胸背区和腰区的深筋膜也分浅、深层，浅层位于斜方肌和背阔肌的表面；深层较厚，称胸腰筋膜，包裹竖脊肌与腰方肌，在腰部明显增厚，可分前、中、后三层。

骶尾区的深筋膜较薄弱，与骶骨背面的骨膜相结合。

胸腰筋膜：在胸背区较为薄弱，覆于竖脊肌表面，向上续项筋膜，内侧附于胸椎棘突和棘上韧带，外侧附于肋角，向下至腰区增厚，并分为前、中、后三层。

后层覆于竖脊肌后面，与背阔肌和下后锯肌腱膜愈着，向下附于髂嵴，内侧附于腰椎棘突和棘上韧带，外侧在竖脊肌外侧缘与中层愈合，形成竖脊肌鞘。

中层位于竖脊肌与腰方肌之间，内侧附于腰椎横突尖和横突间韧带，外侧在腰方肌外侧缘与前层愈合，形成腰方肌鞘，并作为腹横肌起始部的腱膜，向上附于第12肋下缘，向下附于髂嵴。

中层上部张于第12肋与第1腰椎横突之间的部分增厚，形成腰肋韧带，肾手术时，切断此韧带可加大第12肋的活动度，便于显露肾。

前层又称腰方肌筋膜，位于腰方肌前面，内侧附于腰椎横突尖，向下附于髂腰韧带和髂嵴后份，上部增厚形成内、外侧弓状韧带。

脊柱区解剖(局部解剖学) ppt课件

椎间盘硬脊膜囊竖脊肌
硬膜外脂肪椎弓板
前纵韧带
硬膜外脂肪
3.椎间孔
位于椎管前外侧，
其内的脊神经根呈
软组织密度，周围椎体
有低密度的脂肪组脊神经根
织环绕
关节突关节
脊髓椎间孔
4.椎间盘
呈软组织密度影，CT 值为70±5HU，不能区分髓核和纤维环
椎间盘纤维环
5.脊椎韧带
前、后纵韧带均较薄， CT上不能单独显示。 ✓ 黄韧带较厚（正常时 ≤3 mm），位于椎板和关节突的内侧面，密度高于硬脊膜囊和硬膜外脂肪，显示较清晰 ✓ 棘上韧带和棘间韧带也呈细条状软组织密度影。
竖脊肌腹横肌
腰大肌
●起点：腰椎侧面和横突
●止点：股骨小转子
腰方肌
●起点：髂嵴
●止点：第12肋
枕下三角（suboccipital trangle)
边界内上界：头后大直肌外上界：头上斜肌外下界：头下斜肌底：环枕后膜和寰椎后弓浅面：夹肌和半棘肌
内容枕下神经、椎动脉经过
头后大直肌
后正中穿刺法入路层次：
皮肤——浅筋膜——深筋膜——棘上韧带 ——棘间韧带——黄韧带——硬膜外隙
旁正中穿刺（腰椎区）正中线旁1.5～2.0cm 皮肤——浅筋膜——深筋膜——背阔肌腱摸 ——竖脊肌——椎板间隙——黄韧带—— 硬膜外隙——如继续进针——硬脊膜—— 硬膜下隙——蛛网膜蛛——蛛网膜下隙（蛛网膜下隙阻滞麻醉）
数椎骨高一个椎体中段胸髓(T5～8)较同序数椎骨高2个椎体下段胸髓(T9～12)较同序数椎骨高3个椎体腰髓（L1～5）平对第10、11胸椎骶、尾髓（S1～5、Co）平对第12胸椎和
第1腰椎。
椎管及其内容物

《脊柱局部解剖》PPT课件

二、深筋膜
（一）项筋
膜：是项区深筋膜的深层，位于斜方肌深面，包裹夹肌和半棘肌，内附向韧带，上附上项线，下移行为胸腰筋膜后层
（二）胸腰筋膜：在区胸增背厚区分较为薄前弱、，中在、腰后
①后层覆于竖脊肌后面，与三背层阔。肌和下后
锯肌腱膜愈着，向下附于髂嵴，内侧附于腰椎棘突和棘上韧带，外侧在竖脊肌外缘与中层愈合，形成竖脊肌鞘。 ②中层位于竖脊肌与腰方肌之间，内测附于腰椎横突尖与横突间韧带，外侧在腰方肌外侧缘与前层愈合，形成腰方肌鞘，并作为腹横肌起始部的腱膜上附于第12肋下缘，向下附于髂嵴。上部张于第12肋与第 1腰椎横突之间的部分增厚，形成腰肋韧带，肾手术时切断此韧带可加大第12肋的活动度，便于显露肾。 ③前层又称腰方肌筋膜，位于腰方肌前面，内附于腰椎横突尖，向下附于髂腰韧带和髂嵴后份，上部增厚形成内外侧弓状韧带。
★由于腰部活动度大，在剧烈运动中腰部胸腰筋膜易被扭伤，是腰腿痛常见原因之一。
三、肌层
由背肌和部分腹肌组成较厚。由浅入深分为四层：
⑴斜方肌、背阔肌和腹外斜肌后部； ⑵夹肌、肩胛提肌、菱形肌、上、下后锯肌和腹内斜肌后部； ⑶竖脊肌和腹横肌后部； ⑷枕下肌、横突棘肌和横突间肌等。
①斜方肌：临床上可供作肌瓣或肌皮瓣移植。
的后外方。二者位均于斜方肌的深面，两肌上部深面为枕下三角。
枕下三角位于枕下、项区上部的深面。
①内上界为头后大直肌 ②外上界为头上斜肌 ③外下界为头下斜肌 ④底为寰枕后膜和寰椎后弓 ⑤浅面借致密结缔组织与夹肌和半棘肌相贴，枕大神经（颈2）行于其间，在椎动脉和寰椎后弓间穿出，支配枕下肌。三角内有枕下神经和椎动脉经过，椎动脉穿寰椎横突孔后转向内，行于寰椎后弓上面的椎动脉沟内，继穿寰枕后膜入椎管，再经枕骨大孔入颅。

第6章脊柱区5-病例分析

人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材《局部解剖学》
2.流行性脑脊髓膜炎
小学二年级男孩，因发烧、咳嗽、呕吐入院。医生询问得知，患儿数日前开始轻度发烧、咳嗽、喉咙痛。因症状加重，并出现剧烈头痛，急送就医。检查见：患儿精神萎靡，时常喷泻状呕吐；体温 39.5℃；皮肤见点状出血点，颈僵直。化验白细胞总数与中性粒细胞比例增加。疑流行性脑脊髓膜炎。为确诊，抽取脑脊液做化验检查。
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4.胸腰段脊柱脊髓损伤
男性建筑民工，40岁，失脚从高处坠落，臀部着地摔伤。急送医院就诊。 CT检查见第11胸椎压缩骨折，脊髓受压。局部明显压痛，双下肢瘫痪，感觉丧失。诊断：胸腰段脊柱脊髓损伤。
人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材《局部解剖学》
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对此患者实施的硬膜外麻醉的穿刺部位，将主要麻醉支配下肢的神经根，所以下肢大隐静脉手术区得以麻醉。穿刺时，针头同样依次需经过：皮肤、皮下脂肪、深筋膜、棘上韧带、棘间韧带和黄韧带，但不穿过硬脊膜和蛛网膜。穿刺针穿过黄韧带时，因硬膜外隙为负压，针穿入硬膜外隙后，会有真空感。这与穿入蛛网膜下隙时脑脊液流出的情况不同。硬膜外麻醉穿刺与脑脊液穿刺明显的不同是前者不穿过硬脊膜和蛛网膜。因此在技术上，要求更高些。
分析：
椎间盘位于相邻椎骨之间，由纤维环、髓核和软骨板构成。椎间盘具有连结椎骨、吸收压力、提供弹性、减小震荡等功能。椎间盘可因变性出现纤维环破裂，髓核突出至椎管或椎间孔，刺激或压迫脊神经根，引起一系列临床症状，形成椎间盘突出症。脊柱颈区和腰区的椎间盘相对较厚，颈部和腰部的活动范围较大，因此椎间盘突出常发生在颈部或腰部。颈部尤以颈5～6和颈6～7椎骨间的椎间盘突出为多见。腰部椎间盘突出则多见于第4～5腰椎和第5腰椎与骶骨之间的椎间盘。