试验原始数据记录表
化工原理实验报告综合经典篇
![化工原理实验报告综合经典篇](https://img.taocdn.com/s3/m/a3eec89332d4b14e852458fb770bf78a65293af6.png)
实验题目:流体流动阻力测定实验一、数据记录1、实验原始数据记录如下表:离心泵型号:MS60/0.55,额定流量:60L/min, 额定扬程:19.5mN,额定功率:0.55kw流体温度2、5 2.4 1.9258 0.00513 41149.8586 2.6487 0.024846 6 2.2 1.7653 0.0061 37720.7038 2.2759 0.029569 7 2 1.6048 0.00593 34291.5489 1.8149 0.028751 8 1.8 1.4443 0.00424 30862.3940 1.5304 0.020508 9 1.6 1.2838 0.00536 27433.2391 1.2164 0.025955 10 1.4 1.12340.005655 24004.08420.94180.0273820.00559绘制粗糙管路的双对数λ-Re 曲线如下图示:根据光滑管实验结果,对照柏拉修斯方程λ=0.3164/(Re0.25),计算其误差,计试验次数 阻力系数λ 雷诺数Re 柏拉修斯方程计算结果 误差1 0.016893 57609.8021 0.02042266 0.1728312 0.017215 54009.1895 0.02075485 0.1705553 0.017332 50408.5768 0.02111594 0.179198 4 0.017282 46807.9642 0.0215108 0.196595 0.018107 43207.3516 0.02194558 0.174914 6 0.017612 39606.7389 0.02242819 0.2147387 0.018552 36006.1263 0.02296902 0.1923038 0.019035 32405.5137 0.02358206 0.192819 9 0.019391 28804.901 0.02428678 0.201582 10 0.019954 25204.2884 0.02511122 0.205375 3 的流速2900d Vu π=(m/s ),雷诺数μρdu =Re ,流体阻力ρ1000⨯∆=P Hf,阻力系数22Lu d H f =λ,ξ=gu2f'Δ2ρP ,并以标准单位换算得光滑管数据处理结果如下表二、结果分析(1)光滑管结果分析:曲线表明,在湍流区内,光滑管阻力系数随雷诺数增大而减小,进入阻力平方区(也称完全湍流区)后,雷诺数对阻力系数的影响却越来越弱,阻力系数基本趋于不变。
粉煤灰试验原始记录【资料专用】【自动计算】【数据随机生成】
![粉煤灰试验原始记录【资料专用】【自动计算】【数据随机生成】](https://img.taocdn.com/s3/m/3122d3cf360cba1aa811da6b.png)
粉煤灰试验原始记录【资料专用】【自动计算】【数据随机生成】试验编号等级
生产厂家试样编号
批号数量
取样日期试验日期
试验环境温度℃湿度 %执行标准GB/T
主要试验仪器负压筛,天平,胶砂机,净浆机,跳桌,烘箱,电阻炉,雷氏夹,沸煮箱安定性1煮前 mm煮后 mm增加 mm
(雷氏法)2煮前 mm煮后 mm增加 mm
试样重(g)0.045mm筛余重(g)度(%)细度试验
10.00 2.04
含水量烘干前试样重(g)烘干后试样重(g)%试验50.0049.82
烧失量灼烧前试样重(g)灼烧后试样重(g)%试验 1.00090.9560
三氧化试样重(g)灼烧后沉淀重(g)三氧
硫试验
需水量
比试验复核:试验:
136125139122
需水量比试验:水泥175g 粉煤灰75g 标准砂750g
基准胶砂需水量粉煤灰胶砂需水量
流动度mm需水量g流动度mm需水量g
mm
平均三氧化硫含量(%)
烧失量(%)
4.5
含水量(%)
0.4细 度(%)
20.4GB/T1596-2005
煮箱
吨
生成】
需水量比(%) g
98。
总大肠菌群原始记录表
![总大肠菌群原始记录表](https://img.taocdn.com/s3/m/8c3de135482fb4daa58d4b78.png)
3、将接种管置36±l°C培养箱内,培养24h±2h,如所有乳糖蛋白胨培养管都不产气产酸,则可报告为总大肠菌群阴性,如有产酸产气者,则按下列步骤进行。
二、分离培养:
经培养24h后,将产酸产气的发酵管,分别接种于伊红美蓝平板上,36±1°C恒温培养8h-24h,观察形态,挑取数个可疑菌落进行涂片、革兰氏染色、镜检。
三、证实试验:
挑取可疑管接种乳糖蛋白胨培养液中,置于36±1°C愠温箱中培养24h ±2h,有产酸产气者,即证实有总大肠菌群存在。
培养基
19
20
操作人:复核人:
培养温度
培养时间
二倍浓缩乳糖蛋白胨培养液
36±1°C
24h±2h
乳糖蛋白胨培养液
36±1°C
24h±2h
EMB
36±1°C
24h±2h
观察结果
序号
样品编号
乳糖发酵
复发酵
结果报告(MPN/100mL)
10ml
1ml
0.1ml
10ml
1ml
0.1ml
1
2
3
4
5
6
7
8
9பைடு நூலகம்
10
11
12
13
14
15
16
17
18
总大肠菌群检验数据原始记录
委托书编号:委托单位:
检测项目:总大肠菌群检测依据:GB/T 5750.12-2006 2.1多管发酵法
土工击实试验检验原始记录
![土工击实试验检验原始记录](https://img.taocdn.com/s3/m/f3284e42e97101f69e3143323968011ca300f7e2.png)
土工击实试验检验原始记录实验目的:本实验旨在通过土工击实试验来研究土壤的击实性能,并通过检验原始记录进行进一步分析和验证。
实验原理:土工击实试验是一种常见的土壤力学试验方法,用于研究土壤的击实性能。
在试验过程中,通过利用落锤的冲击力作用于土层,从而提高土壤的密实度,进一步改善土壤的工程性质。
实验中采用击实规范指导实施试验,以确保数据的准确性和可靠性。
实验设备:实验中所需的设备有落锤、击实针、土柱、刻度尺、天平、室内水桶等。
实验步骤:1.准备土柱:将土壤样品装入环形模具中,保证土柱的高度和直径满足规范要求。
2.落锤冲击:将落锤从一定高度自由下落,冲击击实针,使其插入土柱中。
3.记录击实次数:记录击实针插入土柱的深度,以及每次冲击后击实针的回弹高度。
4.重复冲击:依次重复上述步骤,直到击实针插入土柱的深度不再发生明显变化。
实验数据记录:冲击次数,深度1 (mm) ,深度2 (mm) ,深度3 (mm) ,深度4 (mm) ,深度5 (mm)--------,------------,------------,------------,------------,------------1,10,12,8,11,92,19,21,17,20,183,25,26,24,27,254,30,33,29,32,315,34,36,33,35,34数据分析和讨论:根据实验数据的记录,可以观察到每次冲击后击实针插入土壤的深度逐渐增加,并在一定次数后趋于稳定。
由此可以得出结论,土壤在经过一定次数的冲击后,已经较为密实,难以继续增加密实度。
进一步通过计算平均深度和回弹高度,可以得到更加具体的数据:平均深度,平均回弹高度------------,-----------------27mm , 7mm通过分析平均深度和回弹高度,可以评估和比较不同试验条件下的击实性能差异。
深度的增加代表了冲击的力度和击实效果,而回弹高度则反映了土壤的弹性恢复情况。
表B.0.8-1-混凝土膨胀剂试验原始记录
![表B.0.8-1-混凝土膨胀剂试验原始记录](https://img.taocdn.com/s3/m/7303000a2e60ddccda38376baf1ffc4ffe47e22d.png)
表B.0.8-1-混凝土膨胀剂试验原始记录
表B.0.8-1 混凝土膨胀剂试验原始记录
产地厂别规格型号合格证号试验编号
样品状态代表数量t 试验依据试验日期
一、细度
比表面积(m2/kg)试样1 试样2 平均值
1.18mm筛筛余
(%)
试样质量(g)筛余物质量(g)筛余百分率
二、凝结时间(min)
加水时间(h : min)试针距底板()mm时间(h : min)初凝试针沉入净浆0.5mm时间(h : min)终凝
三、限制膨胀率
试验龄期试体初始长度
测量值(mm)
所测龄期试体长
度测量值(mm)
限制膨胀率
分次值(%)
限制膨胀率
平均值(%)
水中7d
空气中21d
四、抗压强度
7d抗压强度(MPa)
成型日期成型时间破型日期破型时间
试件编号试件1 试件2 试件3 试件4 试件5 试件6 平均值荷载(kN)——抗压强度
28d抗压强度(MPa)
成型日期成型时间破型日期破型时间
试件编号试件1 试件2 试件3 试件4 试件5 试件6 平均值荷载(kN)——抗压强度
试验结论
复核:试验:。
田间试验记录表
![田间试验记录表](https://img.taocdn.com/s3/m/76129ea7534de518964bcf84b9d528ea80c72f5f.png)
田间试验记录表一、试验基本信息1. 试验名称:2. 试验目的:3. 试验类型:4. 试验期限:二、试验地点1. 试验地块编号:2. 地理位置:3. 气候条件:4. 地形地貌:三、试验作物1. 作物名称:2. 作物品种:3. 作物生长阶段:4. 作物生长状况:四、土壤类型与状况1. 土壤类型:2. 土壤pH值:3. 土壤肥力状况:4. 土壤质地:5. 土壤病虫害情况:五、试验设计1. 试验处理设置:2. 重复次数:3. 小区排列方式:4. 观察指标设定:5. 数据采集频率与方式:六、种子处理1. 种子来源:2. 种子处理方法:3. 种子处理日期:4. 播种前种子状况:七、种植与施肥1. 种植日期:2. 种植方式:3. 施肥方案:4. 施肥量与频率:5. 追肥情况:6. 其他管理措施:八、灌溉与排水1. 灌溉水源:2. 灌溉方式:3. 灌溉量与频率:4. 排水情况:5. 防涝措施:九、病虫害防治1. 主要病虫害种类及发生情况:2. 防治措施及实施情况:3. 防治效果评估:4. 其他虫害或杂草防治情况:5. 使用农药名称、剂型、浓度及使用方法等详细记录。
按照GB/T 8321(所有部分)要求使用农药,并遵守安全使用规定。
不要使用禁用农药。
一个试验周期内的用药种类及施药次数不应过多,尽量避免在试验作物上使用杀菌剂。
如需使用,应在“其他病虫害防治情况”中记录所用农药的种类、浓度、用量及施用方法等详细信息。
如有使用烟雾剂熏蒸防治虫害的情况,应在“其他虫害防治情况”中记录所用烟雾剂的种类、使用量及施用方法等信息。
同时,还应注意对周边环境和生态的保护,避免对非靶标生物造成伤害。
在病虫害防治过程中,应坚持“预防为主,综合防治”的植保方针,采取农业防治、生物防治、物理防治等多种手段进行防治,尽可能减少农药使用量和次数。
如需使用农药,应选择高效低毒低残留的农药品种,严格控制用药浓度和次数,遵守安全间隔期等规定,确保农产品质量和食品安全。
混凝土防冻剂试验原始记录
![混凝土防冻剂试验原始记录](https://img.taocdn.com/s3/m/8b8381047375a417866f8fdb.png)
d
d
d
结
论
试验单位(章):年月日
备
注
试验人:审核人:技术负责人:
混凝土配合比设计检验原始记录
设计检验编号:检验日期:年月日
混凝土设计强度
搅拌方法
环境温度
℃
设计检验依据
使用设备
状态
成型方法
名称
一、组成材料
材料名称
种类
产地、厂家
规格、型号
试验编号
备注
水泥
掺合料
①
②
细骨料
①
②
粗骨料
①
②
外加剂
①
②
水
强度代表值(MPa)
受检
荷载(kN)
强度(MPa)
每批强度代表值(MPa)
强度代表值(MPa)
执行标准
备注
评语
试验:审核:
砌 筑 砂 浆 增 塑 剂 试 验 报 告
试验单位
试验编号
型号名称
试验日期
年月日
生产厂家
样品状态
代表批量
掺量
占水泥质量的%
主要仪器设备
试验温、湿度
℃%
执行标准
试验项目
标准要求
试验结果
基准
受检
试件规格(mm)
所检项目标准要求指标
密度(g/mL)
细度(%)
抗压强度比(%)
d
凝结时间差
d
泌水率比(%)
d
减水率(%)
检测项目
试验数据
试验结果
细度/密度
(%) / (g/mL)
编号
1
2
试样质量(g)
筛余物质量(g)/试样体积(mL)
大肠菌群检验原始记录表
![大肠菌群检验原始记录表](https://img.taocdn.com/s3/m/b874e4c749649b6649d7470d.png)
从VRBA平板上挑取10个不同类型的典型和可疑菌落,分别移种于BGLB肉汤管内,36℃±1℃培养24-48h,观察产气情况
。凡是BGLB肉汤管产气,即可报告为大肠菌群阳性。
操作依据
GB4789.3-2010
稀释倍数
a-10倍
b-100倍
c灭菌生理盐水对照
/6.1
VRBA平板
操作依据 GB4789.3-2010
检验日期:
2016 年 月 日
采样依据 GB4789.12010/4.1、 4.2.1二级 采样方案 (n、c、m值 5、0、0)
10的均匀稀释液,编号a 灭菌生理盐水,编号c做
、b2、c1。向上述5个平 ,依次置于36℃±1℃培
养24-48h,观察产气情况
操作依据 B4789.3-2010
/6.1 操作依据 B4789.3-2010
/8.2 操作依据 B4789.3-2010
/8.3
实试验及观察结果 依据
B4789.3-2010 /8.4
肠菌群数的计算 据GB4789.3-2010
/8.5 数据修约依据 789.来自-2010/7.2报告依据 B4789.3-2010
/8.5
培养基)
年月日
。用灭菌吸管取1mla,加入9ml灭菌生理盐水中,混合均匀做成1:100的均匀稀释液,编号b。取1ml灭菌生理盐水,编号c做
为空白对照。
从a、b、c液中,分别前后2次,各吸取1ml移液到2个灭菌平皿中,平皿编号分别为a1、a2、b1、b2、c1。向上述5个平
皿中分别注入凉至46℃的VRBA15ml,混匀待VRBA凝固后,再加3mlVRBA覆盖平板表层,翻转平板后,依次置于36℃±1℃培 养箱中,培养20h。
混凝土抗渗试验原始记录
![混凝土抗渗试验原始记录](https://img.taocdn.com/s3/m/e3891542af1ffc4ffe47acdf.png)
水胶比
砂子种类、规格
胶凝材料用量
石子种类、规格
坍落度mm
外加剂品种掺量
养护条件
掺合料品种掺量
主要仪器设备
试件规格
执行标准
试验结果
试件编号
破坏荷载(kN)
试件截面高度(mm)
试件截面宽度(mm)
抗折强度(MPa)
强度代表值(MPa)
尺寸折算系数
标准试件抗折强度(MPa)
1
2
3
评语
试验单位(章):年月日
试验日期
龄期
(d)
强度等级
坍落度(mm)
试验设备型号
量程
试件边长(mm)
强度代表值MPa
标准试件强度MPa
达到设计强度等级%
试验人
审核人
备注
荷载(KN)
设计
实测
抗压强度(Mpa)
混 凝 土 抗 折 试 验 报 告
试验单位
试验编号
工程名称
成型日期
年月日
使用部位
试验日期
年月日
设计强度等级
龄期
d
配合比(重量比)
日时分
日时分
日时分
渗透状态
试验结果
执行标准
备注
评语
试验:审核:
混 凝 土 抗 压 试 验 报 告
试验单位
试验编号
工程名称
成型日期
年月日
使用部位
试验日期
年月日
设计强度等级
龄期
d
配合比(重量比)
水泥品种强度等级
水胶比
砂子种类、规格
胶凝材料用量
石子种类、规格
坍落度mm
外加剂品种掺量
回弹试验记录表(数据)
![回弹试验记录表(数据)](https://img.taocdn.com/s3/m/9e3e0cda4bfe04a1b0717fd5360cba1aa8118cf8.png)
回弹试验1试验的目的及意义(1)了解回弹仪的基本构造、基本性能、工作原理和使用方法(2)掌握回弹法检测混凝土强度的基本步骤和方法(3)培养结构试验的动手能力和科学研究的分析能力2试验的适用范围适用于工程结构普通混凝土抗压强度的检测, 不适用于表层与内部质量有明显差异或内部存在缺陷的混凝土结构或构件的检测。
3试验的仪器设备数显式回弹仪4执行技术标准《回弹法检测混凝土抗压强度技术规程》(JGJ/T23-2011)5试验的操作步骤每位同学各自选取一个测区,每测区面积约20×20cm2,每测区弹击16个点.构件测区的选择应符合下列要求:(1)对长度不小于3m的构件,其测区数不少于10个,对长度小于3m且高度低于0。
6的构件,其测区数量可适当减少,但不应少于5个.本次试验选择了一块大型混凝土梁板作为试验体,大组成员每人测一个测区,共13个;(2)相邻两测区的间距应控制在2m以内,测区离构件边缘的距离不宜大于0.5m;(3)测区应选在使回弹仪处于水平方向,检测混凝土浇筑侧面。
当不能满足这一要求时,方可选在使回弹仪处于非水平方向,检测混凝土浇筑侧面、表面或底面;(4)测区宜选在构件的两个对称可测面上,也可选在一个可测面上,且应均匀分布。
在构件的受力部位及薄弱部位必须布置测区,并应避开预埋件;(5)检测面应为原状混凝土面,并应清洁、平整,不应有、疏松层、浮浆、油垢以及蜂窝、麻面,必面时可用砂轮清除疏松层和杂物,且不应有残留的粉末或碎屑;(6)对于弹击时会产生颤动的薄壁、小型构件应设置支撑固定.结构或构件的测区应标有清晰的编号,必要时应在记录纸上描述。
6试验数据回弹法测试混凝土强度试验记录表回弹法测试混凝土强度试验成果表7试验数据处理(1)结构或构件混凝土强度的确定,从每个测位的16个回弹值中,分别剔除最大值、最小值,将余下的14个回弹值计算平均值,以R表示。
构件强度平均值计算:=49。
5MPa式中:——构件混凝土强度平均值(Mpa),精确到0。
普通胶合板检测原始记录表
![普通胶合板检测原始记录表](https://img.taocdn.com/s3/m/02ef634059fb770bf78a6529647d27284a733757.png)
LBZ
Y428
紫外可见分光光度计
UV-2700
A11675530662
校核:检验:检验地点:检验日期:
检验报告编号:共页第页
检验项目/
标准方法
检验过程及检验数据
仪器设备
4、弹性模量Eb
静曲强度
(MPa)
GB/T17657-2013
序号
1
2
3
4
5
6
横向(g)
第一次称重
恒重
纵向(g)
结果见第页;第组样;
则此时吸收液中甲醛浓度:
c= =mg/m3;
5、取样时间:;抽取空气体积m3;
结果见第页;第组样;
则此时吸收液中甲醛浓度:
c= =mg/m3;
Y464
甲醛释放量检测气候箱
LBZ-E1000A
LBZ
Y428
紫外可见分光光度计
UV-2700
A11675530662
校核:检验:检验地点:检验日期:
8、取样时间:;抽取空气体积m3;
结果见第页;第组样;
则此时吸收液中甲醛浓度:
c= =mg/m3;
9、取样时间:;抽取空气体积m3;
结果见第页;第组样;
则此时吸收液中甲醛浓度:
c= =mg/m3;
最后4次测定的甲醛浓度的平均值:
=mg/m3;
cn:最后一次浓度测定值;
cn-1:倒数第二次浓度测定值;
检验报告编号:共页第页
检验项目/
标准方法
检验过程及检验数据
仪器设备
甲醛释放量
(mg/m3)
环境条件:
6、取样时间:;抽取空气体积Vair=m3;
壳体试验原始记录有数据
![壳体试验原始记录有数据](https://img.taocdn.com/s3/m/50d711640b1c59eef9c7b407.png)
检查:通过闸板、阀座与阀体接触面渗漏、结构损坏或可见变形。
低压密封试验
步骤同高压密封试验
试验介质为空气,试验压力0.4-0.7Mpa,保压15s;
允许泄漏率:0气泡/min
检查:通过闸板、阀座与阀体接触面渗漏、结构损坏或可见变形。
高压上密封试验
封闭阀门进出水各端口,向阀门壳体内充入液体的试验介质,排净阀门体腔内的空气,开启阀门到全开位置;
校核人/日期
钢制阀门球阀压力试验原始记录
编号:B-ZS21-04-07No.
产品执行标准
GB/T12237-2007《石油、石化及相关工业用的钢制球阀》
试验执行标准
JB/T 9092-1999《阀门的检验与试验》
产品名称
钢制球阀
产品型号
Q41F-40
规格
DN50
批产品数量
产品编号
公称压力
4.0Mpa
不合格处置
记录人/日期
校核人/日期
不合格处置
记录人/日期
校核人/日期
弹性密封蝶阀压力试验原始记录
编号:B-ZS21-04-10No.
产品执行标准
GB/T12238-2008《法兰和对夹连接弹性密封蝶阀》
试验执行标准
GB/T13927-2008《工业阀门压力试验》
产品名称
弹性密封蝶阀
产品型号
D343H-10C
规格
DN600
批产品数量
产品编号
逐渐加压到试验压力4.4Mpa,保压15s;
检查:阀杆填料处渗漏。
试验结论
该产品压力试验按照JB/T 9092-1999《阀门的检验与试验》标准的要求进行试验,经试验,根据检测结果判定该阀门压力试验。
试验数据的表图表
![试验数据的表图表](https://img.taocdn.com/s3/m/8972f9b7312b3169a551a488.png)
提取方法
有效成分提取率/%
16 14 12 10
8 6 4 2 0 湿浸法
复式条形图
碱提法
醇提法
提取方法
超声波法
植物1 植物2
(3)圆形图
药品77%
食品14% 化妆品8% 其他1%
食品14% 化妆品8% 其他1% 药品77%
全球天然维生素E消费比例
(4)散点图
y S
2.5 2
1.5 1
0.5 0 0
(3)如果所研究的两个变量在数值上均变化了几个数量级,可选用双对数坐标。
(3)如果所研究的两个变量在数值上均变化了几个数量级,可选用双对数坐标。
选用坐标系的基本原则:
(3)指数函数
因lgy与x呈直线关系,故采用半对数坐标。
(1)线性函数:y=a+bx,选用普通直角坐标系。 1、根据数据间的函数关系。
• (2)幂函数: y axb 使图形线性化。
• (3)指数函数 y abx
故采用半对数坐标。
,选用双对数坐标系可 因lgy与x呈直线关系,
2、根据数据的变化情况
• (1)若试验数据的两个变量的变化幅度都不大, 可选用普通直角坐标系。
• (2)若研究的两个变量中,有一个变量的最小值 与最大值之间数量级相差太大时,可以选用半对 数坐标。
试验数据的表图表
表名
表头
表 1 离心泵特性曲线测定实验的数据记录表
序 流 量 计 读 数 真 空 表 读 数 压 力 表 读 数 功率表读
号 /(L/h)
/MPa
/MPa
数/W
1
2
…
附:泵入口管径:
泵出口管径:
电动机转速:
表外附加
防水卷材类检测原始记录表
![防水卷材类检测原始记录表](https://img.taocdn.com/s3/m/e52da305f4335a8102d276a20029bd64783e6234.png)
烘箱预热到规定试验温度,温度通过与试件中心同一位置的热电偶控制。整个试验期间,试验区域的温度波动不超过土2℃。
制备的一组三个试件露出的胎体处用悬挂装置夹住,涂盖层不要夹到。必要时,用如硅纸的不粘层包住两面,便于在试验结束时除去夹子。
Y-156
钢直尺
200mm
校核:检验:检验地点:检验日期:
检验报告编号:共页第页
检验项目/
标准方法
检验过程及检验数据
环境条件:
仪器设备
三、耐热性
℃
GB/T 328.11-2007
A法
试验过程:试件尺寸(115±1)mm×(100±1)mm,试件均匀的在试样宽度方向裁取,长边是卷材的纵向。试件距卷材边缘150mm以上,试件从卷材的一边开始连续编号,卷材上表面和小表面分别做标记。
制备好的试件垂直悬挂在烘箱的相同高度,间隔至少30mm。此时烘箱的温度不能下降太多,开关烘箱门放入试件的时间不超过30s。放入试件后加热时间为(120士2)min。
加热周期一结束,试件和悬挂装置一起从烘箱中取出,相互间不要接触,在(23士2)℃自由悬挂冷却至少2h。然后除去悬挂装置,按GB/T 328.11-2007标准第4.4条要求,在试件两面画第二个标记,用光学测量装置在每个试件的两面测量两个标记底部间最大距离△L,精确到0.1mm。
质量增加ω
1
2
3
4
5
Y-337
密度天平
PS2100.R2
454423
Y-204
电热鼓风干燥箱
101-1ES
19682
八、热老化
临床试验源数据澄清表
![临床试验源数据澄清表](https://img.taocdn.com/s3/m/de898286db38376baf1ffc4ffe4733687f21fc65.png)
X-病理学/组织学检查
试验用药品管理/试验用药品依从性(如需要)
合并用药(如:研究期
间,术前给药,医院药房发放给病人的药等)
不良事件/严重不良事件
受试者/监护者报告的结果(例如SF36健康调查简表、欧洲五维健康量表等)
等级量表/临床医生评估(例如C-SSRS等)
撤回知情同意
撤回知情同意的讨论
受试者身份识别信(人口统计资料)
受试者筛选/随机号
受试者参与研究的记录
符合入选/排除标准(研究者对合格标准的评估)
病史(包括既往治疗、疾病的细节)
初次诊断
住院细节/访视日期
生命体征(血压、体温、心率)
体格检查/基线情况
体重、身高、体重指数/体表面积
CT/核磁共振和其他影像学检查
临床试验源数据澄清表
项目编号
项目名称
申办者
CRO
科室
PI
澄清日期
版本号
1.0
源数据
原始文件:
使用全称或简写代码均可。需提供原始文件或不可修改的电子原件给监查员。如有提供原始文件的复印件或者打印的电子病历,需在注解/附加栏说明。
备注/附加说明:
如,经研究者同意提供给监查员复印件或者病历打印件的时间。
受试者知情同意过程
受试者日记(包括药物使用、不良事件或合并用药)
受试者联系方式(研究阶段)
其他(详细说明):如肿瘤评估
主要研究者签字: