临床技能培训

糖耐量受损（IGT)、空腹血糖受损（IFG）
▪ IGT—OGTT2h 血 糖 ≥ 7.8mmol/l 但 <11.1mmol/l的情况；
▪ IFG —空腹血糖≥6.1mmol/l但<7.0mmol/l 的情况。
▪ IGT和IFG是介于正常血糖和糖尿病之间的一 个代谢阶段，是将来发生糖尿病和心血管疾 病的危险因子。
▪ 实际上不仅在疾病诊断上，患者治疗也 有很多地方需要实验室的配合，有时甚至 起着至关重要的作用，例如治疗脆性糖尿 病时，医师需依赖血糖定量检查结果来调 整胰岛素用量;溶栓治疗时需不断监测血凝 检查的结果以合理使用溶栓药物。同样在 判断疾病预后、治疗疗效时，实验室检查 常是较好的客观指标。
▪
所以近来国外越来越多采用
≥11.1mmol/l。由此可见，医学决定水平可作为临
床处理的警戒线。它为参考值、病理值分布范围及
医生临床经验的综合。
《中国糖尿病防治指南》
卫生部疾病控制司 中华医学会糖尿病学分会
▪ 表4-1糖尿病的诊断标准
▪ 1、糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平 ≥11.1mmol/l(200mg/dl)或
▪ 2、空腹血浆葡萄糖（FPG）水平 ≥7.0mmol/l(126mg/dl)或
▪ ……….
▪ （9）流行病学调查时可…….
▪ 糖调节受损—糖尿病前期 ▪ 诊断标准中划出了一个处于正常与糖尿病血糖水平间的
时期，此时期中血糖水平已高于正常，但尚未到达目前 划定的糖尿病诊断水平，称之为糖调节受损期（IGR）， 此期的判断亦以空腹血糖及（或）负荷后2小时血糖为 准。以前者进行判断时，空腹静脉血糖 ≥6.1mmol/l(110mg/dl)～＜7.0mmol/l(126mg/dl) 称为空腹血糖受损（IFG）；以后者判断时，负荷后2 小时血糖≥7.8 mmol/l (140 mg/dl)～＜11.1 mmol/l (200 mg/dl)称糖耐量受损（IGT，以往称为 糖耐量减退或低减）。目前将此期看作任何类型糖尿病 均可能经过的由正常人发展至糖尿病者的移行阶段。因 此可将此期称之为糖尿病前期（pre-diabetes）。此 期的血糖水平及 所伴其他代谢异常已使器官组织发生 损害，尤其是动脉粥样硬化性心血管病变。 ▪ 空腹静脉血糖<6.1mmol/l(110mg/dl)且糖负荷后2 小时血糖值<7.8 mmol/l (140 mg/dl)则可视为正常 者。
▪ 因为“检验医学”首先不会使人产生误 解，不会认为此学科属于医学院的基础学科 实验室，或医院中的科研实验室， 人们都比 较明确这是指医院中的检验科。我国的“中 华医学检验杂志”也在2000年改名为“中 华检验医学杂志”。
目录
▪ 一、检验医学在临床医学中的重要作用 ▪ 二、如何估价和判读检验结果 ▪ 三、医学检验参考值和异常结果分析
（11000~12000/mm3)
白细胞分类计数
细胞名称
比值
百分比（%） 绝对值（×109/L)
中性杆状 核粒细胞 中性分叶 核粒细胞 嗜酸性 粒细胞 嗜碱性 粒细胞
0.01~0.05
0.50~0.70 0.005~0.0
5 0~0.01
1~5 50~70 0.5~5
0~1
0.04~0.5(40~50 0)
圆形、镰形、泪滴形、棘形等
（3）染色反应的异常：低色素性、高色素性， 嗜多色性
（4）结构的异常：嗜碱性点彩、染色质小体、 Cabot环、有核红细胞
二、白细胞计数和白细胞分类计数 【参考值】
成 人 （4~10）×109/L（4000~10000/mm3) 新生儿 （15~20）×109/L（15000~20000/mm3) 6个月~2岁（11~12）×109/L
临床技能培训
实验室检查结果判读
目录
▪ 一、检验医学在临床医学中的重要作用 ▪ 二、如何估价和判读检验结果 ▪ 三、医学检验参考值和异常结果分析
1. 血常规检查 2.骨髓细胞学检查 3.肝功能检查 4.肾功能检查 5.血气分析
目录
▪ 一、检验医学在临床医学中的重要作用 ▪ 二、如何估价和判读检验结果 ▪ 三、医学检验参考值和异常结果分析
▪ 3、OGTT试验中，2小时PG水平 ≥11.1mmol/l(200ng/dl)
▪ 解释如下： …………
▪ （5）必须注意，在无高血糖危象，即无糖 尿病酮症酸中毒及高血糖高渗性非酮症昏迷 状态下，一次血糖值达到糖尿病诊断标准者 必须在另一日按表4-1内三个标准之一复测 核实。如复测未达到糖尿病诊断标准，则需 在随访中复查明确。再次强调，对无高血糖 危象者诊断糖尿病时，绝不能依据一次血糖 测定值进行诊断。
大量出汗
（2）绝对性增多 ★继发性红细胞增多症（非造血系统疾病） ●胎儿、新生儿、高原居民，心肺疾病 ●某些肿瘤或肾疾患 ★真性红细胞增多症（pv）
2.红细胞及血Βιβλιοθήκη Baidu蛋白减少 （1）生理性减少
婴儿、<15岁儿童、中晚期妊娠、老年 人
（2）病理性减少 3.红细胞形态学改变 （1）大小的异常 （2）形态的异常：球形、椭圆、口形、半
▪ 所谓参考值是指具有明确背景资料的参 考人群的测定值，而其95%的可信限被定 为参考范围。如果检测值超过相应项目的 参考值时，被认为是异常表现。但仍有 5%以下的正常人被允许出现此类异常值， 这也是非特异性的检验项目的缺陷之一。
▪ （五）医学决定水平
▪ 此外，作为医生掌握的还有医学决定水平。这是
1. 中性粒细胞增多 ●生理性增多 正常波动；暂时性升高； 新生儿、月经期、妊娠期
1. 血常规检查 2.骨髓细胞学检查 3.肝功能检查 4.肾功能检查 5.血气分析
▪ （一）检验项目的临床价值
▪ 在当前的医学检验项目中大致可分为特异 性的检验项目和非特异性的检验项目两大类， 其检验结果的临床价值也不尽相同。特异性 的检验项目是指其检验结果可以对疾病作出 诊断的检验。当出现阳性结果时即可诊断为 该病，而非其它病。如尿道分泌物培养淋球 菌阳性时，即可诊断为淋病。此类决定性试 验对疾病确诊十分重要。如临床微生物学检 验、寄生虫学检验及特异性的免疫学检验等。
6.1 7.8
6.1
▪ 无论医生、患者及家属，对医学检验结 果要有全面正确的理解和分析，因为它只 是反映人体病理或生理状态的一个参考值， 要结合临床综合判断才能进一步理解其变 化的含义。
目录
▪ 一、检验医学在临床医学中的重要作用 ▪ 二、如何估价和判读检验结果 ▪ 三、医学检验参考值和异常结果分析
成年女性
（3.5~5.0)×1012/L(350~500万 /mm3)
110~150g / L(11~15g /dl)
新生儿
（6.0~7.0)×1012/L(600~700万 170~200g /
/mm3)
L(17~20g /dl)
一、红细胞计数和血红蛋白测定
【临床意义】 1.红细胞及血红蛋白增多 （1）相对性增多：呕吐、 腹泻、烧伤、
2~7(2000~7000)
0.02~0.5(20~50 0)
0~0.1(0~100)
淋巴细胞 0.20~0.40 20~40 0.8~4(800~4000)
单核细胞 0.03~0.08
3~8
0.12~0.8(120~8 00)
【临床意义】
白细胞增多 WBC>10×109/L（10000/mm3) 白细胞减少 WBC<4×109/L（4000/mm3) （一）中性粒细胞（N） 在防御和抵抗病原菌侵袭过程中起重要作用
“Laboratory Medicine”作为该学科的名
称，医院中的检验科也往往命名为
“ Department of Laboratory Medicine
。”“Laboratory Medicine”中文译名曾
有争论，有人按字意直译为“实验医学”或
“实验室医学”。此名词易使人误解，多数
人认为译名为“检验医学”更为合适。
▪ 现代医学中，实验室的检查在诊断工作中 起着重要作用。往往提供重要的客观诊断依 据，在一些疾病中甚至有决定性的意义。例 如当败血症血培养阳性时，既明确了疾病的 病原诊断，进一步的药敏试验又为患者的治 疗提出明确的办法。在疾病的预防中的作用 尤为明显。这是因为疾病早期往往缺乏明显 症状和体征，患者一般不加以注意，往往是 通过实验室检查得到确诊，并接受及时的治 疗，例如在我国普遍开展的甲胎蛋白检查有 助于发现小肝癌，明显提高肝癌的生存率。
1. 血常规检查 2.骨髓细胞学检查 3.肝功能检查 4.肾功能检查 5.血气分析
▪ 检验医学（Laboratory medicine）既 是一门古老的学科，又是一门新兴学科，同 时也是涉及基础和临床专业最多的一门边缘 学科。检验医学的主要作用是为临床疾病的 诊断、疗效观察、病程监测、预后判断和预 防提供实验室的客观依据和各种信息、故其 作用和地位十分重要。随着基础医学和其他 科学技术、特别是分子医学、电子学、生物 信息和计算机学科的相应渗透和迅速发展， 诸多新理论、新技术和新仪器都率先在检验 医学中应用，使其内容不断拓宽和深化，面 貌日新月异，成为发展最快的学科之一。其 在临床医学中发挥的作用也越来越为重要。
▪ （二）某些检验的生理性变化 ▪ （三）客观因素对检验结果的影响 ▪ 药物影响、饮食影响、标本质量影响、 ▪ 标本采集时间的影响、检测方法的影响。 ▪ （四）医学检验结果的参考值和参考范
围
▪ 过去在医学检验结果判断标准中，用过 “正常值”字眼，因而许多人至今习惯于该 词。近10余年来的医学发展，认为人从健康 到疾病的过程中，医学检验指标的变化往往 是逐步的，不少指标只是在症状明显时才超 出正常范围。加之各种年龄组间差异，当时 制定标准时检测人数又偏少等因素，所谓正 常值和正常范围的代表性已受到限制。因而 提出并建立了医学检验结果的参考值和参考 范围。
▪ 随着近来人们对糖尿病的认识不断深入，专 家们越来越强调对糖尿病的预防。因此2003年 11月美国糖尿病学会提出新的空腹血糖受损 （IFG）和糖耐量受损（IGT）的诊断标准：IFG 指FPG ≥5.6mmol/L但<7.0mmol/L， OGTT 2hPG <7.8 mmol/L ；IGT指OGTT 2hPG ≥7.8mmol/L 但<11.1mmol/L ， FPG< 5.6mmol/L 。并明确提出糖耐量受损（IGT）和 空腹血糖受损（IFG）是一种处于中间状态的人 群，血糖水平已经升高为异常，但未达到糖尿病 诊断标准，IFG和/或IGT病人已经进入“糖尿病 前期”，发生临床糖尿病和心血管疾病的危险显 著增加，因此应当对这类人群开展糖尿病一级预 防。
▪ 非特异性的检验项目是目前医学检验的 主要方法。由于并非高度特异，用其确诊 疾病时常需一种或数种试验，方可确定或 排除某病存在的可能性，但不能确定所患 疾病的本质。如仅血清转氨酶异常升高， 并不能确定是甲型病毒性肝炎，还要做甲 肝抗体检测等项目，结合临床表现综合判 断才行。如临床化学检验、血液学检验及 免疫学检验中大多数属于这类免疫学检验。
▪ 诊断是医师工作的首要任务之一。医 师通过询问病史，了解病情，体格检查发 现体征以及实验室检查和各种先进的器械 检查收集各种必要的资料和数据在科学、 辩证的基础上进行综合分析，以期得到尽 可能符合疾病本质的结论，这就是一个诊 断疾病的过程。这个过程无论对医师还是 对患者都是十分重要的。早期正确的诊断 能使患者得到及时有效治疗，早日恢复健 康。反之一个错误或拖延的诊断极有可能 导至病情恶化，甚至危及生命。
不同于参考值的另一类限值，观察是否高于或低于
这些限值，可在疾病诊断中排除或确认的作用，或
对疾病进行分析、分类，作出预后估计，采取相应
措施等。
以血糖值为例，一个决定水平为
≤2.8mmol/L ，为低血糖。另外两个为诊断糖尿病
的决定性水平（诊断切割点），即患者空腹血糖
≥7.0mmol/l 及OGTT试验中，2小时PG水平
1. 血常规检查 2.骨髓细胞学检查 3.肝功能检查 4.肾功能检查 5.血气分析
▪ 1. 血常规检查
红细胞计数（RBC） 血红蛋白测定（Hb） 白细胞计数（WBC） 白细胞分类计数（DC）
[参考值]
红细胞数
血红蛋白
成年男性
（4.0~5.5)×1012/L(400~550万 /mm3)
120~160g / L(12~16g / dl)