现场流行病学.

现场流行病学

Field Epidemiology

学习要点：

1.现场流行病学的主要任务

2.现场流行病学的基本方法

3.现场调查的基本步骤

4.现场流行病学的总结报告

第一节概述

一、现场流行病学定义（field epidemiology defined）

运用流行病学的原理与方法，对重要公共卫生事件进行现场调查，探明疾病或健康问题的分布特征及其决定因素，及时采取对策和措施，并对效果进行评价。现场流行病学是流行病学在下列情况的应用：

1.要解决的问题出乎意料

2.必须立即对该问题做出反应

3.必须亲临现场解决问题

4.必须及时采取控制措施

现场流行病学是一种现场工作方法，实际上流行病学本身的特点就是现场。韩向午教授曾经形容什么是流行病学，一手拿着调查表，一手拿着计算器，走进现场，就是流行病学。可见没有现场，流行病学似乎是不存在的。现在所说的现场流行病学的含义，是指事件发生了，必须到现场解决问题，往往是边调查，边解决问题，这是现场流行病学最大的特点。

二、现场流行病学的目的与应用

1.流行病学探察、确定事件的发生

当接到信息，某地或某人群发生了某个事件，而且这个事件对人群的健康可能有一定威胁，这时流行病学的任务是开展现场调查，核实事件是否发生，以及发生的程度等。

2.探明导致事件的发生的原因

如果事件确实存在，应当探明导致事件发生的原因，查明事件的来龙去脉，对于传染病还要查明传播途径，

3.控制、预防疾病的进一步蔓延

现场流行病学包括调查和处理，在调查的同时，采取相应的措施，对事件进行控制和预防，并随时对采取的措施进行评价。

4.疾病监测

三、现场流行病学的特点

1.亲临现场解决问题

不到现场，就不存在现场流行病学，现场是事件发生的场所，开展现场流行病学的目的就是解决实际问题，刚才说过“边调查，边解决问题”是现场流行病学的特点。

2.尽快做出反应和处理

需要现场流行病学处理的事件，往往起病急，或造成的危害较严重，需要立即查明原因，或尽快拿出控制措施。因此现场流行病学需要在现场调查的基础上，迅速做出反应。现场处理的措施是根据现场调查的结果，但有时原因一时难以查清，可以先根据事件的特征，采取初步的措施，随着调查的深入，不断修改措施。

3.调查与处理同步进行

现场流行病学包括调查与处理两个内容，理论上是先调查，有了假设再采取措施，而再实践中，事件是不允许等待，必须同时开展，措施由粗到细，由肺特异到特异，由被动到主动。

4.调查相对缺乏深度

因为需要对现场采取措施，因此不可能按部就班的开展调查研究，现场如同战场，争分夺秒。一旦事件被控制，有时间可以深入调查，往往又错过时机。

第二节现场调查方法概述

（Conducting a field investigation ）

一、现场调查的组织（Operational aspects of epidemiologic investigations）

1.邀请：一般情况下，现场流行病学调查必须得到有关部门的正式请求，在接到要求时要明确调查的目的，并且与邀请部门共同核实调查的目的。并在以下几点与邀请者（当地的卫生官员）讨论，达成一致见解。

⑴核实信息事件的发生地、时间、人群、程度、主要特征

⑵当地有哪些可以利用的资源？包括人力资源

⑶需要现场流行病学调查组提供什么资源？

⑷由谁进行调查？

⑸谁负责调查资料的分析？

⑹谁负责撰写调查报告，报告送到哪里？

2.准备：一旦确定进行现场调查，应立即采取以下措施：

⑴初步分析：①建立病例诊断标准；②提出初步假设；③确定目标与方式

⑵制定调查计划（设计）

⑶确定调查队伍

⑷集中培训

⑸准备必须携带的物品和工具

⑹实验室工作准备

3.调查：进入现场立即与当地官员取得联系，在开始调查前了解以下情况：

⑴回顾事件发生发展过程及最新进展

⑵确认接触的主要人群

⑶联系现场的合作者

⑷确定当地可利用的资源（办公场所、办事人员、实验室）

⑸确定可能出现的敏感问题

4.管理：

⑴提纲（shells）制定工作提纲，包括工作流程、岗位设置、人员分配、责任划分、工作内容等

⑵记录过程（log decisions）从现场工作开始到结束，全程要详细记录，按时间顺序记录。

⑶准确(accuracy) 现场工作虽不能深入细致，但工作要准确，例如诊断、发病时间、发病人数、发病范围、等等

⑷沟通（communication）现场流行病学是侦察兵，信息传递与反馈十分重要。信息沟通包括与管理部门、与社区人群、与现场工作人员。沟通需要注意政策、方式方法、沟通艺术。不沟通，或沟通不畅是导致人群不安定的因素。

⑸简单（keep it simple）现场流行病学要求一切从简，包括方法、措施，过于复杂不利于开展工作，影响进度，贻误时机。

⑹随时记录（ongoing writing）无论是调查，还是处理，每个工作人员在完成一项任务时，必须随时记录，如填写调查表、现场处理表等。不能追求简单，而忽视记录。记录是现场工作的重要依据，是分析问题、发现问题、现场评价的依据。

⑺文档（filing）各种现场工作的记录是重要的文档，应当妥善保存。

5.撤离

现场工作结束时做好现场撤离工作。

6.报告

对现场工作进行总结，并书写总结报告。总结报告可分为工作报告和技术报告。工作报告用于上报主管部门，或委托部门。技术报告用于学术交流。

二、现场调查方法（Methods in a field investigation）

(一)方法

1.询问对当事人（病人、接触者、现场人员）进行采访式调查

2.现场观察对事发现场的环境进行堪察

3.现场标本采集病人的排泄物、污染物

4.实验室检验生物学、化学、物理学检测

（二）步骤

1.确定事件的存在

2.核实诊断

3.病例的定义和计算病例数

4.资料的三间分布分析

5.确定高危人群

6.建立假设，检验假设

7.深入调查