重症哮喘的诊断及治疗精品PPT课件
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《重症哮喘的治疗》课件
通过认知行为疗法帮助患者调整 心理状态，减轻焦虑和抑郁情绪
。
放松训练
指导患者进行深呼吸、渐进性肌 肉放松等放松训练，缓解紧张和
焦虑。
预防措施
避免诱发因素
了解和避免诱发哮喘的各种因素，如烟雾、花粉、宠物毛发等。
定期复查
定期到医院进行复查，以便及时调整治疗方案和控制病情。
坚持治疗
按照医生的建议坚持治疗，不要随意更改治疗方案或停药。
治疗失败案例分析
王某和赵某的治疗失败主要是由于病情严重 和长期未得到有效治疗。对于重症哮喘患者 ，需要采用综合治疗措施，包括机械通气、 糖皮质激素等。同时，长期吸入性糖皮质激
素和长效β2受体激动剂也是必要的治疗措 施。如果患者的病情未得到有效控制，应及
时调整治疗方案，避免病情恶化。
THANKS
感谢观看
《重症哮喘的治疗》 ppt课件
contents
目录
• 重症哮喘概述 • 重症哮喘的治疗方法 • 重症哮喘的护理与预防 • 重症哮喘的案例研究
01
重症哮喘概述
定义与特点
定义
重症哮喘是指哮喘症状严重，对 常规治疗反应不佳，严重影响日 常生活和工作的哮喘。
特点
具有反复发作性、夜间加重、对 多种药物反应差、病情严重等特 点。
治疗失败案例
案例一
患者王某，男性，52岁，因重症哮喘急性发作入院。尽管医生采用了多种治疗方 法，包括机械通气、糖皮质激素等，但患者病情持续恶化，最终不幸离世。
案例二
患者赵某，女性，47岁，因重症哮喘长期未得到有效治疗而转为慢性阻塞性肺疾 病。尽管医生采用了多种治疗方法，包括长期吸入性糖皮质激素、长效β2受体激 动剂等，但患者病情仍未得到有效控制，生活质量受到严重影响。
。
放松训练
指导患者进行深呼吸、渐进性肌 肉放松等放松训练，缓解紧张和
焦虑。
预防措施
避免诱发因素
了解和避免诱发哮喘的各种因素，如烟雾、花粉、宠物毛发等。
定期复查
定期到医院进行复查，以便及时调整治疗方案和控制病情。
坚持治疗
按照医生的建议坚持治疗，不要随意更改治疗方案或停药。
治疗失败案例分析
王某和赵某的治疗失败主要是由于病情严重 和长期未得到有效治疗。对于重症哮喘患者 ，需要采用综合治疗措施，包括机械通气、 糖皮质激素等。同时，长期吸入性糖皮质激
素和长效β2受体激动剂也是必要的治疗措 施。如果患者的病情未得到有效控制，应及
时调整治疗方案，避免病情恶化。
THANKS
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《重症哮喘的治疗》 ppt课件
contents
目录
• 重症哮喘概述 • 重症哮喘的治疗方法 • 重症哮喘的护理与预防 • 重症哮喘的案例研究
01
重症哮喘概述
定义与特点
定义
重症哮喘是指哮喘症状严重，对 常规治疗反应不佳，严重影响日 常生活和工作的哮喘。
特点
具有反复发作性、夜间加重、对 多种药物反应差、病情严重等特 点。
治疗失败案例
案例一
患者王某，男性，52岁，因重症哮喘急性发作入院。尽管医生采用了多种治疗方 法，包括机械通气、糖皮质激素等，但患者病情持续恶化，最终不幸离世。
案例二
患者赵某，女性，47岁，因重症哮喘长期未得到有效治疗而转为慢性阻塞性肺疾 病。尽管医生采用了多种治疗方法，包括长期吸入性糖皮质激素、长效β2受体激 动剂等，但患者病情仍未得到有效控制，生活质量受到严重影响。
危重症哮喘的诊断和治疗 PPT
②氢化可的松：首次剂量为200mg静注，最初24h可达 400～800mg；
③甲基强的松龙：剂量一般为1～2mg／kg体重。
系用大剂量短疗程方式给药起效快，不良反应少， 对危重哮喘发作更应早期采用氢化可的松或甲基强的 松龙静脉注射作为紧急处理，大多数在3～5日内逐渐 缓解，病情缓解后可改口服和加用吸入皮质激素，以 免因药物骤停而引起病情的严重复发，此后应根据疾 病的程度进行规范化治疗。
㈢氧疗
严重低氧血症可能威胁患者生命，故对低 氧血症患者，应通过鼻导管、面罩等供氧。
一般为中等浓度（35％～50％）吸氧。
㈣机械通气治疗
1.无创通气（面罩或鼻罩）：适用于对哮喘药物治
疗反应不佳，出现CO2蓄积，尚不需立即插管机械通气者。 但有神智障碍及分泌物潴留者则不适合。无创通气治疗 麻醉剂、镇静剂需要较少，它可减少呼吸道感染，降低 中耳炎和筛窦炎发生，病人较舒服，但易于胃充气后引 起胃内容物反流吸人，面部受压溃疡。
⑶清晨下降型：在致命性哮喘或猝死前PEFR常出现明显的昼 夜波动。PEFR出现明显的昼夜波动对于预示患者猝死可能是 一项很有用的指标。
三.治疗
采用综合措施 尽早缓解症状
本次哮喘会议在治疗上的强调点：
及时识别危重症哮喘
重视急诊急救
合理使用药物 ①β2-受体激动剂 ②茶碱药 ③糖皮质激素
合理使用呼吸机
•危重症哮喘的诊断和治疗
哮喘炎症发展过程
Acute on chronic inflammation
急性炎症
短效B2激动剂 ＋全身激素
激素疗效 反应
吸入激素
慢性炎症
结构改变
吸入激素＋长效 B2激动剂＋茶碱
时间
一、危重症哮喘的特征和概念
③甲基强的松龙：剂量一般为1～2mg／kg体重。
系用大剂量短疗程方式给药起效快，不良反应少， 对危重哮喘发作更应早期采用氢化可的松或甲基强的 松龙静脉注射作为紧急处理，大多数在3～5日内逐渐 缓解，病情缓解后可改口服和加用吸入皮质激素，以 免因药物骤停而引起病情的严重复发，此后应根据疾 病的程度进行规范化治疗。
㈢氧疗
严重低氧血症可能威胁患者生命，故对低 氧血症患者，应通过鼻导管、面罩等供氧。
一般为中等浓度（35％～50％）吸氧。
㈣机械通气治疗
1.无创通气（面罩或鼻罩）：适用于对哮喘药物治
疗反应不佳，出现CO2蓄积，尚不需立即插管机械通气者。 但有神智障碍及分泌物潴留者则不适合。无创通气治疗 麻醉剂、镇静剂需要较少，它可减少呼吸道感染，降低 中耳炎和筛窦炎发生，病人较舒服，但易于胃充气后引 起胃内容物反流吸人，面部受压溃疡。
⑶清晨下降型：在致命性哮喘或猝死前PEFR常出现明显的昼 夜波动。PEFR出现明显的昼夜波动对于预示患者猝死可能是 一项很有用的指标。
三.治疗
采用综合措施 尽早缓解症状
本次哮喘会议在治疗上的强调点：
及时识别危重症哮喘
重视急诊急救
合理使用药物 ①β2-受体激动剂 ②茶碱药 ③糖皮质激素
合理使用呼吸机
•危重症哮喘的诊断和治疗
哮喘炎症发展过程
Acute on chronic inflammation
急性炎症
短效B2激动剂 ＋全身激素
激素疗效 反应
吸入激素
慢性炎症
结构改变
吸入激素＋长效 B2激动剂＋茶碱
时间
一、危重症哮喘的特征和概念
重症哮喘的程度判断和治疗ppt课件
20
～
治疗-非常规方法
东莨菪碱 酚妥拉明 促肾上腺皮质激素 丙球
21
药物选择的潜在危险
镇静剂 黏液溶解性药物 补液过多过快
22
机械通气
机械通气的指证： 严重的意识障碍、昏迷、大小便失禁 呼吸困难进行性加重，自主呼吸微弱甚至暂停 呼吸肌疲劳，导致通气不足，CO2潴留， PaCO2>50mmHg，PH<7.2 积极的药物治疗无效，病情进一步恶化
心功能不全
鉴别诊断
慢性阻塞性肺病的急性加重期
上气道阻塞（UAO）/气道异物 肺栓塞
气胸
16
治疗-常规方法
氧疗：吸氧浓度一般不超过40%，维持SpO2 大于90%即可，氧合改善不明显者，可考虑给 予机械通气治疗。。 纠正水、电解质和酸碱失衡
β2受体激动剂 第1个小时内每20min重复使用 茶碱
5
常见原因
情绪紧张 突然停用糖皮质激素 酸中毒
6
分型
缓发持续型： 常见 常有控制很差的哮喘病史 常规治疗效果不佳，长时间处于哮喘状态不 能缓解或症状控制不理想，反复发作 对 β2 受体激动剂反应有限，常需静脉大剂 量激素 治疗反应缓慢，如进行机械通气往往需数天 或更长
肺过度充气 换气功能基本正常 气道高反应性
气管插管和机械通气容易导致严重的喉痉挛和气道痉挛
9
重症哮喘的程度判断
临床症状：
卧床休息时仍有严重的喘息、呼吸困难，端坐呼吸、大汗 淋漓、只能说单字
重症哮喘的诊断和处理中国专家共识解读ppt课件
用。
支气管热成形术 后未发现长期的 并发症，可以明 显降低哮喘的急 诊率和住院率。
患者选择是支气 管热成形术治疗 成功的前提，并 影响着手术的近 期安全性和远期
疗效。
围手术期管理也 是保证支气管热 成形术安全的重 要方面，术前评 估肺功能以判断 哮喘患者病情的 严重程度，以及 手术的风险和安
全性。
20
抗IL-5单抗
抗IL-5单抗可以减少哮喘的急性加重，还可以减少口服激素剂 量，改善哮喘控制和肺功能等。
抗IL-13、IL-4单抗
抗IL-13、IL-4单抗通过控制哮喘炎症，可以减少超过50%哮 喘患者的急性加重。
19
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5.6 支气管热成形术
A
B
C
D
此技术能够减少 气道平滑肌的数 量、降低ASM收 缩力、改善哮喘 控制水平、提高 患者生活质量， 并减少药物的使
明确是否属 于重症哮喘
1.症状控制差 2.频繁急性发作 3.严重急性发作 4.持续性气流受限 5.激素依赖
1.评估患者的依从性和吸 入技术 2.评估患者是否存在和重 症哮喘相关的疾病和危险 因素
明确共存疾 病和危险因
素
区分哮喘的 表型
区分不同的表型，有助于 预后评估和治疗方法的选 择
13
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11
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3.5 肥胖相关性哮喘
1
肥胖是哮喘的危险因素，其影响哮喘气道炎症 及控制水平
2
该型患者的肺功能下降更加明显，更容易合并湿 疹、胃食管反流病
3
肥胖患者对全身激素及日需短效β2受体激动剂的 药物依赖性更强
12
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ห้องสมุดไป่ตู้
支气管热成形术 后未发现长期的 并发症，可以明 显降低哮喘的急 诊率和住院率。
患者选择是支气 管热成形术治疗 成功的前提，并 影响着手术的近 期安全性和远期
疗效。
围手术期管理也 是保证支气管热 成形术安全的重 要方面，术前评 估肺功能以判断 哮喘患者病情的 严重程度，以及 手术的风险和安
全性。
20
抗IL-5单抗
抗IL-5单抗可以减少哮喘的急性加重，还可以减少口服激素剂 量，改善哮喘控制和肺功能等。
抗IL-13、IL-4单抗
抗IL-13、IL-4单抗通过控制哮喘炎症，可以减少超过50%哮 喘患者的急性加重。
19
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5.6 支气管热成形术
A
B
C
D
此技术能够减少 气道平滑肌的数 量、降低ASM收 缩力、改善哮喘 控制水平、提高 患者生活质量， 并减少药物的使
明确是否属 于重症哮喘
1.症状控制差 2.频繁急性发作 3.严重急性发作 4.持续性气流受限 5.激素依赖
1.评估患者的依从性和吸 入技术 2.评估患者是否存在和重 症哮喘相关的疾病和危险 因素
明确共存疾 病和危险因
素
区分哮喘的 表型
区分不同的表型，有助于 预后评估和治疗方法的选 择
13
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11
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3.5 肥胖相关性哮喘
1
肥胖是哮喘的危险因素，其影响哮喘气道炎症 及控制水平
2
该型患者的肺功能下降更加明显，更容易合并湿 疹、胃食管反流病
3
肥胖患者对全身激素及日需短效β2受体激动剂的 药物依赖性更强
12
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重症哮喘ppt课件ppt课件
少哮喘发作。
长效β₂受体激动剂
此类药物可以舒张支气管，缓 解哮喘症状，减少急性发作。
白三烯受体拮抗剂
能够抑制炎症反应，缓解哮喘 症状。
抗胆碱能药物
可以舒张支气管，改善气流受 限，缓解哮喘症状。
机械通气治疗
无创正压通气
通过面罩等方式连接呼吸机，提 供正压支持，改善通气和氧合。
有创机械通气
在紧急情况下，需要通过气管插 管等方式连接呼吸机，提供呼吸 支持。
02
患者多有长期吸烟史，活动后气促明显，肺部听诊可闻及干啰
音和（或）湿啰音。
支气管肺癌
03
患者可有刺激性咳嗽、咯血等症状，胸部影像学检查可见肺部
肿块或结节，痰脱落细胞检查和组织病理活检可确诊。
03
CATALOGUE
重症哮喘的治疗
物治疗
吸入性糖皮质激素
这是治疗重症哮喘的基础药物 ，可以有效抑制气道炎症，减
其他治疗手段
01
02
03
特异性免疫治疗
针对过敏原的免疫治疗， 降低过敏反应，减少哮喘 发作。
氧疗
对于低氧血症的患者，需 要给予吸氧治疗，维持正 常血氧饱和度。
心理治疗
对于伴有焦虑、抑郁等心 理问题的患者，需要进行 心理治疗和干预。
04
CATALOGUE
重症哮喘的预防与护理
预防措施
避免诱发因素
了解和避免哮喘的诱发 因素，如烟雾、花粉、
宠物毛发等。
保持室内清洁
定期清洁居住环境，减 少室内尘螨和霉菌。
规律锻炼
适当的运动有助于增强 体质，减少哮喘发作。
健康饮食
避免食用可能诱发过敏 的食物，如海鲜、牛奶
等。
护理要点
01
长效β₂受体激动剂
此类药物可以舒张支气管，缓 解哮喘症状，减少急性发作。
白三烯受体拮抗剂
能够抑制炎症反应，缓解哮喘 症状。
抗胆碱能药物
可以舒张支气管，改善气流受 限，缓解哮喘症状。
机械通气治疗
无创正压通气
通过面罩等方式连接呼吸机，提 供正压支持，改善通气和氧合。
有创机械通气
在紧急情况下，需要通过气管插 管等方式连接呼吸机，提供呼吸 支持。
02
患者多有长期吸烟史，活动后气促明显，肺部听诊可闻及干啰
音和（或）湿啰音。
支气管肺癌
03
患者可有刺激性咳嗽、咯血等症状，胸部影像学检查可见肺部
肿块或结节，痰脱落细胞检查和组织病理活检可确诊。
03
CATALOGUE
重症哮喘的治疗
物治疗
吸入性糖皮质激素
这是治疗重症哮喘的基础药物 ，可以有效抑制气道炎症，减
其他治疗手段
01
02
03
特异性免疫治疗
针对过敏原的免疫治疗， 降低过敏反应，减少哮喘 发作。
氧疗
对于低氧血症的患者，需 要给予吸氧治疗，维持正 常血氧饱和度。
心理治疗
对于伴有焦虑、抑郁等心 理问题的患者，需要进行 心理治疗和干预。
04
CATALOGUE
重症哮喘的预防与护理
预防措施
避免诱发因素
了解和避免哮喘的诱发 因素，如烟雾、花粉、
宠物毛发等。
保持室内清洁
定期清洁居住环境，减 少室内尘螨和霉菌。
规律锻炼
适当的运动有助于增强 体质，减少哮喘发作。
健康饮食
避免食用可能诱发过敏 的食物，如海鲜、牛奶
等。
护理要点
01
重症哮喘PPT课件课件
上述症状和体征可经治 疗缓解或自行缓解。
除外其他疾病所引起的 喘息、气急、胸闷和咳 嗽。
临床表现不典型者（如 无明显喘息或哮鸣音）， 应至少具备以下一项试 验阳性：支气管激发试 验或运动试验阳性；支 气管舒张试验阳性；呼 气流量峰值（PEF）日内 变异率或昼夜波动率 ≥20%。
鉴别诊断
心力衰竭
01
正确使用药物
应急处理
指导患者在哮喘急性发作时采取正确 的应急措施，如保持镇静、使用急救 药物等。
教会患者正确使用哮喘控制药物，包 括吸入器的使用方法、药物剂量等。
05
重症哮喘的研究进展
新药研发
新型抗炎药物
针对重症哮喘的炎症反应机制，研究开发新型抗 炎药物，以减轻哮喘症状和改善患者生活质量。
新型免疫调节剂
机械通气治疗
对于严重哮喘发作的患者，研究机械通气治疗的最佳应用方式和时 机，以提高抢救成功率。
疾病机制研究
深入研究重症哮喘的发病机制
了解重症哮喘的发病机制是制定有效治疗方案的关键，需要深入研究其复杂的病理生理过 程。
探索基因和环境因素对重症哮喘的影响
研究基因和环境因素对重症哮喘的影响，有助于发现新的治疗靶点和预防策略。
免疫学机制研究
深入了解重症哮喘的免疫学机制，有助于开发更有效的免疫调节治疗方法。
THANKS
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患者常有心脏病史，除喘息外还有心衰表现，如端坐呼吸、夜
间阵发性呼吸困难等。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
02
患者多有长期吸烟史，喘息反复发作，肺功能检查显示阻塞性
通气功能障碍。
支气管肺癌
03
患者可能出现持续的刺激性干咳，喘息症状不明显，胸部影像
学检查可见肺部占位性病变。
重症支气管哮喘诊治PPT课件
重症支气管哮喘诊治ppt课件
目
CONTENCT
录
• 重症支气管哮喘概述 • 重症支气管哮喘的诊断 • 重症支气管哮喘的治疗 • 重症支气管哮喘的护理与康复 • 重症支气管哮喘的案例分析
01
重症支气管哮喘概述
定义与特点
定义
重症支气管哮喘是指哮喘症状严重，持续发作，且对常规治疗反 应不佳，影响患者日常生活和工作的哮喘状态。
02
重症支气管哮喘的诊断
诊断标准
01
02
03
04
05
反复发作喘息、气急、 双侧弥漫性且以中下叶 胸闷或咳嗽，多与接触 为主的哮鸣音，呼气相 变应原、冷空气、物理、 延长。 化学性刺激以及病毒性 上呼吸道感染、运动等 有关。
上述症状可经平喘药物 除外其他疾病所引起的 治疗后缓解或自行缓解。 喘息、气急、胸闷和咳
抗胆碱能药物
通过抑制胆碱能神经递质，舒张气道平滑肌，常 用药物有溴化异丙托品、噻托溴铵等。
β2受体激动剂
通过激动气道平滑肌的β2受体，舒张气道平滑肌， 缓解哮喘症状，常用药物有沙丁胺醇、特布他林 等。
白三烯调节剂
通过抑制白三烯的合成和释放，减轻哮喘症状， 常用药物有孟鲁司特、扎鲁司特等。
机械通气治疗
免疫治疗
针对过敏原进行特异性免疫治 疗，通过逐渐增加过敏原的暴 露量，提高患者对过敏原的耐 受性，减少哮喘发作。
04
重症支气管哮喘的护理与康复
护理要点
保持呼吸道通畅
监测生命体征
鼓励患者多饮水，协助 排痰，保持呼吸道通畅。
密切观察患者呼吸、心 率、血压等生命体征，
及时发现病情变化。
心理护理
饮食护理
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
目
CONTENCT
录
• 重症支气管哮喘概述 • 重症支气管哮喘的诊断 • 重症支气管哮喘的治疗 • 重症支气管哮喘的护理与康复 • 重症支气管哮喘的案例分析
01
重症支气管哮喘概述
定义与特点
定义
重症支气管哮喘是指哮喘症状严重，持续发作，且对常规治疗反 应不佳，影响患者日常生活和工作的哮喘状态。
02
重症支气管哮喘的诊断
诊断标准
01
02
03
04
05
反复发作喘息、气急、 双侧弥漫性且以中下叶 胸闷或咳嗽，多与接触 为主的哮鸣音，呼气相 变应原、冷空气、物理、 延长。 化学性刺激以及病毒性 上呼吸道感染、运动等 有关。
上述症状可经平喘药物 除外其他疾病所引起的 治疗后缓解或自行缓解。 喘息、气急、胸闷和咳
抗胆碱能药物
通过抑制胆碱能神经递质，舒张气道平滑肌，常 用药物有溴化异丙托品、噻托溴铵等。
β2受体激动剂
通过激动气道平滑肌的β2受体，舒张气道平滑肌， 缓解哮喘症状，常用药物有沙丁胺醇、特布他林 等。
白三烯调节剂
通过抑制白三烯的合成和释放，减轻哮喘症状， 常用药物有孟鲁司特、扎鲁司特等。
机械通气治疗
免疫治疗
针对过敏原进行特异性免疫治 疗，通过逐渐增加过敏原的暴 露量，提高患者对过敏原的耐 受性，减少哮喘发作。
04
重症支气管哮喘的护理与康复
护理要点
保持呼吸道通畅
监测生命体征
鼓励患者多饮水，协助 排痰，保持呼吸道通畅。
密切观察患者呼吸、心 率、血压等生命体征，
及时发现病情变化。
心理护理
饮食护理
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
重症哮喘的诊断与治疗ppt课件
重症哮喘的诊断与治疗
学习交流PPT
1
内 容
• 哮喘定义 • 病因与发病机制 • 临床表现 • 实验室及辅助检查 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗
学习交流PPT
2
义
• 哮喘：支气管哮喘（bronchial asthma），是由多种 炎症细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、 中性粒细胞等）和气道结构细胞如（如平滑肌细胞、 气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道的一种慢 性变态反应性炎症性疾病，导致气道高反应性、可 逆性气流受限，并引起反复发作性喘息、气急、胸 闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加 剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
学习交流PPT
15
辅 助 检 查 • 呼吸功能检查：哮喘发作时有关呼气流速的全部指
标均显著下降。FEV1、 FEV1%、 FEV1/FVC%、最大 呼气中期流速MMFR、MEF25%、MEF50%、呼气流 量峰值PEF、肺总阻力RL、以及比气道传导率sGaw 均减小；其中FEV1%最可靠，PEF最方便。
学习交流PPT
8
发 病 机 制
• 3，气道炎症学说：近年来公认的最重要的哮喘发 病机制，外源性变应原除引起I型速发相哮喘反应外， LTs/PAF/ECF可是嗜酸性粒细胞、淋巴细胞、中性粒 细胞、巨噬细胞等炎性细胞募集到气道并活化，释 放出许多炎性介质如嗜酸性粒细胞阳离子蛋白ECP、 主要碱性蛋白MBP、白三烯和血小板活化因子等最 为重要，导致迟发相哮喘反应，比速发相哮喘反应 更持久，也更具临床重要性。
学习交流PPT
3
Hale Waihona Puke 义• 重症哮喘：无明确的统一定义，一般多 定义为是指哮喘病人经吸入糖皮质激素 和应用长效β受体激动剂或茶碱类药物 治疗后，哮喘症状仍持续存在或继续恶 化，或哮喘呈暴发性发作，哮喘发作后 短时间内进入危重状态，这类哮喘病人 可能迅速发展至呼吸衰竭并出现一系列 的并发症。
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1
内 容
• 哮喘定义 • 病因与发病机制 • 临床表现 • 实验室及辅助检查 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗
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2
义
• 哮喘：支气管哮喘（bronchial asthma），是由多种 炎症细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、 中性粒细胞等）和气道结构细胞如（如平滑肌细胞、 气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道的一种慢 性变态反应性炎症性疾病，导致气道高反应性、可 逆性气流受限，并引起反复发作性喘息、气急、胸 闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加 剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
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15
辅 助 检 查 • 呼吸功能检查：哮喘发作时有关呼气流速的全部指
标均显著下降。FEV1、 FEV1%、 FEV1/FVC%、最大 呼气中期流速MMFR、MEF25%、MEF50%、呼气流 量峰值PEF、肺总阻力RL、以及比气道传导率sGaw 均减小；其中FEV1%最可靠，PEF最方便。
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8
发 病 机 制
• 3，气道炎症学说：近年来公认的最重要的哮喘发 病机制，外源性变应原除引起I型速发相哮喘反应外， LTs/PAF/ECF可是嗜酸性粒细胞、淋巴细胞、中性粒 细胞、巨噬细胞等炎性细胞募集到气道并活化，释 放出许多炎性介质如嗜酸性粒细胞阳离子蛋白ECP、 主要碱性蛋白MBP、白三烯和血小板活化因子等最 为重要，导致迟发相哮喘反应，比速发相哮喘反应 更持久，也更具临床重要性。
学习交流PPT
3
Hale Waihona Puke 义• 重症哮喘：无明确的统一定义，一般多 定义为是指哮喘病人经吸入糖皮质激素 和应用长效β受体激动剂或茶碱类药物 治疗后，哮喘症状仍持续存在或继续恶 化，或哮喘呈暴发性发作，哮喘发作后 短时间内进入危重状态，这类哮喘病人 可能迅速发展至呼吸衰竭并出现一系列 的并发症。
重症支气管哮喘的分级诊断和治疗课件PPT
。
案例二
总结词
机械通气、生命支持
详细描述
对于重症支气管哮喘患者，当药物治疗无法缓解症状时，可能需要使用机械通气治疗。机械通气可以改善缺氧和 二氧化碳潴留，缓解呼吸肌疲劳，为患者赢得治疗时间。在使用机械通气时，需要注意患者的呼吸力学参数和血 气分析，根据情况调整呼吸机参数。
案例三：药物治疗重症支气管哮喘的疗效观察
重症支气管哮喘的分级诊断与治疗
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 重症支气管哮喘的概述 • 重症支气管哮喘的分级诊断 • 重症支气管哮喘的治疗方法 • 重症支气管哮喘的预防与护理 • 重症支气管哮喘的案例分析
01
重症支气管哮喘的概述
Chapter
定义与特点
定义
重症支气管哮喘是一种严重的慢性呼吸道疾病，患 者的气道对各种刺激因素呈现过度的反应性，导致 气道痉挛、气道黏膜水肿、气道分泌亢进，出现严 重的呼吸困难、胸闷等症状。
应急处理
教会患者及家属在哮喘急性发 作时的应急处理方法，如使用 急救药物、拨打急救电话等。
定期复查
提醒患者定期进行肺功能检查 ，根据医生建议调整治疗方案
。
05
重症支气管哮喘的案例分析
Chapter
案例一：重症支气管哮喘的早期诊断与治疗
总结词
早期识别、及时治疗
详细描述
对于重症支气管哮喘患者，早期识别症状至关重要。常见的症状包括喘息、胸闷、咳嗽 等，这些症状在夜间和清晨尤为明显。一旦疑似诊断为重症支气管哮喘，应立即开始治 疗，包括使用吸入性糖皮质激素、长效β2受体激动剂等药物治疗，以及避免诱发因素
白三烯调节剂
用于抑制气道炎症，缓解哮喘症 状。常用药物有孟鲁司特钠、扎 鲁司特等。
案例二
总结词
机械通气、生命支持
详细描述
对于重症支气管哮喘患者，当药物治疗无法缓解症状时，可能需要使用机械通气治疗。机械通气可以改善缺氧和 二氧化碳潴留，缓解呼吸肌疲劳，为患者赢得治疗时间。在使用机械通气时，需要注意患者的呼吸力学参数和血 气分析，根据情况调整呼吸机参数。
案例三：药物治疗重症支气管哮喘的疗效观察
重症支气管哮喘的分级诊断与治疗
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 重症支气管哮喘的概述 • 重症支气管哮喘的分级诊断 • 重症支气管哮喘的治疗方法 • 重症支气管哮喘的预防与护理 • 重症支气管哮喘的案例分析
01
重症支气管哮喘的概述
Chapter
定义与特点
定义
重症支气管哮喘是一种严重的慢性呼吸道疾病，患 者的气道对各种刺激因素呈现过度的反应性，导致 气道痉挛、气道黏膜水肿、气道分泌亢进，出现严 重的呼吸困难、胸闷等症状。
应急处理
教会患者及家属在哮喘急性发 作时的应急处理方法，如使用 急救药物、拨打急救电话等。
定期复查
提醒患者定期进行肺功能检查 ，根据医生建议调整治疗方案
。
05
重症支气管哮喘的案例分析
Chapter
案例一：重症支气管哮喘的早期诊断与治疗
总结词
早期识别、及时治疗
详细描述
对于重症支气管哮喘患者，早期识别症状至关重要。常见的症状包括喘息、胸闷、咳嗽 等，这些症状在夜间和清晨尤为明显。一旦疑似诊断为重症支气管哮喘，应立即开始治 疗，包括使用吸入性糖皮质激素、长效β2受体激动剂等药物治疗，以及避免诱发因素
白三烯调节剂
用于抑制气道炎症，缓解哮喘症 状。常用药物有孟鲁司特钠、扎 鲁司特等。
重症哮喘的诊断及治疗ppt
重症哮喘诊断方法
临床表现与分型
症状
反复发作的喘息、气急、胸闷 或咳嗽，夜间及晨间多发。
体征
发作时双肺可闻及散在或弥漫 性哮鸣音，呼气相延长。
分型
根据临床表现可分为急性发作 期、慢性持续期和临床缓解期 。
实验室检查及辅助检查
肺功能检查
过敏原检测
支气管舒张试验阳性、支气管激发试 验阳性或呼气峰流速变异率≥20%。
03
重症哮喘治疗方法
药物治疗策略
01
02
03
抗炎药物
使用吸入性糖皮质激素 （ICS）和长效β2受体激 动剂（LABA）等抗炎药 物，减少气道炎症和缓解 症状。
全身性糖皮质激素
在严重急性发作时，可短 期使用全身性糖皮质激素 以迅速控制症状。
生物制剂
针对特定炎症通路的生物 制剂，如抗IgE抗体、白 细胞介素抑制剂等，可用 于治疗重症哮喘。
治疗手段有限
目前重症哮喘的治疗手段相对单一，主要依赖药物治疗，但部分患 者对药物反应不佳，且长期使用药物可能带来副作用。
患者生活质量差
重症哮喘患者常伴随呼吸困难、咳嗽、喘息等症状，严重影响患者的 生活质量和心理健康。
未来发展趋势预测
精准医疗
01
随着基因测序技术的发展，未来有望实现重症哮喘的精准诊断
加强锻炼
适当进行体育锻炼，增强身体免疫力，减少呼吸 道感染的风险。
避免诱发因素
避免接触过敏原、冷空气、烟雾等诱发因素，减 少哮喘发作。
定期随访
定期到医院随访，及时调整治疗方案，控制病情 发展。
处理方法指导
呼吸道感染处理
积极抗感染治疗，根据病情选择合适 的抗生素或抗病毒药物。
呼吸衰竭处理
及时给予氧疗、机械通气等支持治疗， 维持呼吸功能。
临床表现与分型
症状
反复发作的喘息、气急、胸闷 或咳嗽，夜间及晨间多发。
体征
发作时双肺可闻及散在或弥漫 性哮鸣音，呼气相延长。
分型
根据临床表现可分为急性发作 期、慢性持续期和临床缓解期 。
实验室检查及辅助检查
肺功能检查
过敏原检测
支气管舒张试验阳性、支气管激发试 验阳性或呼气峰流速变异率≥20%。
03
重症哮喘治疗方法
药物治疗策略
01
02
03
抗炎药物
使用吸入性糖皮质激素 （ICS）和长效β2受体激 动剂（LABA）等抗炎药 物，减少气道炎症和缓解 症状。
全身性糖皮质激素
在严重急性发作时，可短 期使用全身性糖皮质激素 以迅速控制症状。
生物制剂
针对特定炎症通路的生物 制剂，如抗IgE抗体、白 细胞介素抑制剂等，可用 于治疗重症哮喘。
治疗手段有限
目前重症哮喘的治疗手段相对单一，主要依赖药物治疗，但部分患 者对药物反应不佳，且长期使用药物可能带来副作用。
患者生活质量差
重症哮喘患者常伴随呼吸困难、咳嗽、喘息等症状，严重影响患者的 生活质量和心理健康。
未来发展趋势预测
精准医疗
01
随着基因测序技术的发展，未来有望实现重症哮喘的精准诊断
加强锻炼
适当进行体育锻炼，增强身体免疫力，减少呼吸 道感染的风险。
避免诱发因素
避免接触过敏原、冷空气、烟雾等诱发因素，减 少哮喘发作。
定期随访
定期到医院随访，及时调整治疗方案，控制病情 发展。
处理方法指导
呼吸道感染处理
积极抗感染治疗，根据病情选择合适 的抗生素或抗病毒药物。
呼吸衰竭处理
及时给予氧疗、机械通气等支持治疗， 维持呼吸功能。
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16
重症哮喘的发病原因
• 哮喘触发因素持续存在。 • 呼吸道感染 • 糖皮质激素使用不当 • 水、电解质紊乱和酸中毒 • 精神因素 • 阿司匹林或其他非甾体类抗炎药物的使用。 • 出现严重的并发症
17
病理生理机制
• 重症哮喘的气体交换、血流动力学均有明显的异
常，气道的阻力明显升高。重症哮喘的组织学特 点是气道壁水肿、粘液腺肥大、粘稠的分泌物广 泛地阻塞大小气道。也引起了肺泡通气/血流比 例的失调。在重症哮喘患者常见中度低氧血症， 但此种低氧血症易被高流量的氧疗所纠正。
5
哮喘的诊断流程
• 确定诊断 • 哮喘分类 • 评价哮喘危险因素和疾病的严重程度
6
哮喘的分期与分级
• 慢性持续期 • 急性发作期
轻度 、中度 、重度、危重发作
• 缓解期
7
急性发作期
■ 气促、咳嗽、喘息或胸闷等症状突然发生 或呈进行性加重，常伴有呼吸困难，以呼 气流速下降为特征。
8
急性发作期
间歇状态----间歇有症状 <每周1次 , 轻度持续---症状 >=每周1次 ， <每天 1次 中度持续----每日有症状,影响活动和睡眠 重度持续---症状持续 ，频繁发作
14
Hale Waihona Puke 重度、严重度哮喘急性发作• 哮喘呈暴发性发作，从哮喘发作后短时间即进入
危重状态，临床上难以处理，也称难治性急性重 症哮喘
• 急性气道阻塞和/或血气异常 • 过度使用短效β2激动剂 • 需全身应用糖皮质激素 • 需急诊治疗
15
急性窒息性哮喘
• 首次哮喘发作到呼吸停止往往不到3小时，
发作前症状很轻甚至无症状，但气道反 应性很高。
20
哮喘严重程度的评估
• 气道阻塞程度的检查
需要动态观察呼出气峰流速（PEFR）。如果 在急诊室，哮喘患者就诊时PEFR〈30%预计值， 并 且 在 治 疗 1 小 时 后 PEFR〈40% 预 计 值 ， 则 需 要在急诊室继续治疗或入院治疗，有学者认为急 诊 哮 喘 患 者 至 少 应 每 小 时 测 定 一 次 PEFR ， 同 时 应密切观察患者的临床进展。
9
缓解期
• 经过治疗或未经治疗症状、体征消失，
肺功能恢复到急性发作前水平，并维持 四周以上.
10
重症哮喘的定义和发作类型
• 重症哮喘 指哮喘患者虽经吸入糖皮质激素
（ >=1000ug/d）和应用长效β-受体激 动剂或茶碱类药物治疗后，哮喘症状仍持 续存在或继续恶化；或哮喘呈爆发性发作， 从哮喘发作后短时间内即进入危重状态， 临床上常常难以处理，也称为难治性急性 重症哮喘.
全面控制哮喘的目的
• 最少的(理想无)哮喘症状，包括夜间症状 • 最少的(不常有的)哮喘发作 • 无急诊就医 • 需用最少量的(或不用) 2激动剂 • 活动不受限，包括一些运动 • PEF(峰值呼气流速)昼夜变异率<20% • 正常或接近正常的PEF (峰值呼气流速) • 最少的(或无)药物副作用
重症哮喘的诊断及治疗
杜晶
1
支气管哮喘：一个全球性的严重
健康问题
• 支气管哮喘：是一种严重危害人民健康的慢性
呼吸道疾病，全球约有3亿哮喘患者。
• 中国有2900万哮喘患者.临床患病率达2.1%. • 近十年来许多国家和地区中，哮喘的发病率和
病死率均呈上升趋势。
2
哮喘的定义
■ 哮喘是一种由多种细胞和细胞成分参与的慢性气 道炎症性疾病；
18
重症哮喘的临床表现
• 重症哮喘患者多有喘息、咳嗽、呼吸困难，
呼吸频率增加，>30 次/分。患者有强迫 端坐呼吸，不能平卧，不能讲话，大汗淋 漓，焦虑，表情痛苦而恐惧。病情严重的 患者可出现意识障碍，甚至昏迷。
19
重症哮喘的临床表现
• 患者面色苍白、口唇发绀、可有明显的三
凹征。常常有辅助呼吸肌参与呼吸运动， 有时呼吸运动可呈现为矛盾运动。呼气时 间明显延长，呼气期双肺满布哮鸣音，危 重哮喘患者呼吸音或哮鸣音可明显降低甚 至消失，表现为所谓“静息胸”。
21
哮喘严重程度的评估
• 动脉血血气分析 • 常规实验室检查 • 痰液检查 可见到大量嗜酸性粒细胞，
若怀疑过敏性支气管肺曲菌病，则需查 痰液中是否存在菌丝。
• 胸部Ｘ线检查 表现为肺过度充气。 • 心电图检查
22
重症哮喘的治疗
• 重症哮喘需要紧急处理，严密监护，并
及早地判断是否有呼吸衰竭的发生. 哮喘 持续状态的治疗强调个体化。
11
重症哮喘
• 这类哮喘患者可能迅速发展至呼吸衰竭并
出现一系列的并发症，既往也称之为“哮 喘持续状态” 。 发病机制中，支气管粘膜水肿和粘液栓塞 比支气管痉挛起了更为重要的作用。
12
重症哮喘的类型
• 重度持续哮喘 • 哮喘重度、严重发作 • 急性窒息性哮喘
13
重度持续性哮喘
• 症状持续存在，夜间频繁发作 • 频繁使用短效β2激动剂 • 日常生活严重受限 • 一般治疗效果不佳 • 持续气流受限和/或血气异常 • 频繁加重或使用全身激素 • 频繁急诊治疗 • FEV1，PEF<60%预计值 • PEF日变率>30%
• 去除病因和诱因
23
重症哮喘的治疗
• 氧疗 • 支气管扩张剂 • 糖皮质激素 • 纠正水、酸碱失衡和电解质紊乱 • 控制感染 • 机械通气 • 营养疗法 • 镇静剂应用和精神安慰 • 防治并发症
24
支气管扩张剂
• 首选高剂量、高频度雾化吸入速效2激动剂。
高 剂 量 ： 沙 丁 胺 醇 （ 全 乐 宁 ） 每 次 0.15mg/kg （ 0.5 %雾化溶液0.03ml/kg)，最大量5mg/ 次； 叔丁喘宁（博利康尼）0.3mg/kg (0.25 % 雾化溶 液0.1ml/kg), 最大量10mg/次。
高频度：严重发作可每20min一次，甚至持续雾化 吸入(0.5mg/kg/h)。
25
支气管扩张剂
定量气雾剂（MDI）+贮雾罐： 轻度发作：沙丁胺醇气雾剂0.2-0.4mg/次， q4–8 h , 严重发作：0.1mg ( 1Puff ) / kg , 最大量 10Puff/
■ 慢性炎症导致气道高反应性，进而导致常发生于 夜间和清晨的发作性喘息、气短、胸闷和咳嗽；
■ 这些症状通常与患者广泛的、易变的气流阻塞有 关，这种气流阻塞常常可自行缓解或经治疗后缓 解。
3
症状
肺功能受损
气道高反应性 气道阻塞 气道炎症
（粘液血浆渗分泌 水肿出）
引起慢性气道炎症的危险因素
哮喘发病金字塔 4
重症哮喘的发病原因
• 哮喘触发因素持续存在。 • 呼吸道感染 • 糖皮质激素使用不当 • 水、电解质紊乱和酸中毒 • 精神因素 • 阿司匹林或其他非甾体类抗炎药物的使用。 • 出现严重的并发症
17
病理生理机制
• 重症哮喘的气体交换、血流动力学均有明显的异
常，气道的阻力明显升高。重症哮喘的组织学特 点是气道壁水肿、粘液腺肥大、粘稠的分泌物广 泛地阻塞大小气道。也引起了肺泡通气/血流比 例的失调。在重症哮喘患者常见中度低氧血症， 但此种低氧血症易被高流量的氧疗所纠正。
5
哮喘的诊断流程
• 确定诊断 • 哮喘分类 • 评价哮喘危险因素和疾病的严重程度
6
哮喘的分期与分级
• 慢性持续期 • 急性发作期
轻度 、中度 、重度、危重发作
• 缓解期
7
急性发作期
■ 气促、咳嗽、喘息或胸闷等症状突然发生 或呈进行性加重，常伴有呼吸困难，以呼 气流速下降为特征。
8
急性发作期
间歇状态----间歇有症状 <每周1次 , 轻度持续---症状 >=每周1次 ， <每天 1次 中度持续----每日有症状,影响活动和睡眠 重度持续---症状持续 ，频繁发作
14
Hale Waihona Puke 重度、严重度哮喘急性发作• 哮喘呈暴发性发作，从哮喘发作后短时间即进入
危重状态，临床上难以处理，也称难治性急性重 症哮喘
• 急性气道阻塞和/或血气异常 • 过度使用短效β2激动剂 • 需全身应用糖皮质激素 • 需急诊治疗
15
急性窒息性哮喘
• 首次哮喘发作到呼吸停止往往不到3小时，
发作前症状很轻甚至无症状，但气道反 应性很高。
20
哮喘严重程度的评估
• 气道阻塞程度的检查
需要动态观察呼出气峰流速（PEFR）。如果 在急诊室，哮喘患者就诊时PEFR〈30%预计值， 并 且 在 治 疗 1 小 时 后 PEFR〈40% 预 计 值 ， 则 需 要在急诊室继续治疗或入院治疗，有学者认为急 诊 哮 喘 患 者 至 少 应 每 小 时 测 定 一 次 PEFR ， 同 时 应密切观察患者的临床进展。
9
缓解期
• 经过治疗或未经治疗症状、体征消失，
肺功能恢复到急性发作前水平，并维持 四周以上.
10
重症哮喘的定义和发作类型
• 重症哮喘 指哮喘患者虽经吸入糖皮质激素
（ >=1000ug/d）和应用长效β-受体激 动剂或茶碱类药物治疗后，哮喘症状仍持 续存在或继续恶化；或哮喘呈爆发性发作， 从哮喘发作后短时间内即进入危重状态， 临床上常常难以处理，也称为难治性急性 重症哮喘.
全面控制哮喘的目的
• 最少的(理想无)哮喘症状，包括夜间症状 • 最少的(不常有的)哮喘发作 • 无急诊就医 • 需用最少量的(或不用) 2激动剂 • 活动不受限，包括一些运动 • PEF(峰值呼气流速)昼夜变异率<20% • 正常或接近正常的PEF (峰值呼气流速) • 最少的(或无)药物副作用
重症哮喘的诊断及治疗
杜晶
1
支气管哮喘：一个全球性的严重
健康问题
• 支气管哮喘：是一种严重危害人民健康的慢性
呼吸道疾病，全球约有3亿哮喘患者。
• 中国有2900万哮喘患者.临床患病率达2.1%. • 近十年来许多国家和地区中，哮喘的发病率和
病死率均呈上升趋势。
2
哮喘的定义
■ 哮喘是一种由多种细胞和细胞成分参与的慢性气 道炎症性疾病；
18
重症哮喘的临床表现
• 重症哮喘患者多有喘息、咳嗽、呼吸困难，
呼吸频率增加，>30 次/分。患者有强迫 端坐呼吸，不能平卧，不能讲话，大汗淋 漓，焦虑，表情痛苦而恐惧。病情严重的 患者可出现意识障碍，甚至昏迷。
19
重症哮喘的临床表现
• 患者面色苍白、口唇发绀、可有明显的三
凹征。常常有辅助呼吸肌参与呼吸运动， 有时呼吸运动可呈现为矛盾运动。呼气时 间明显延长，呼气期双肺满布哮鸣音，危 重哮喘患者呼吸音或哮鸣音可明显降低甚 至消失，表现为所谓“静息胸”。
21
哮喘严重程度的评估
• 动脉血血气分析 • 常规实验室检查 • 痰液检查 可见到大量嗜酸性粒细胞，
若怀疑过敏性支气管肺曲菌病，则需查 痰液中是否存在菌丝。
• 胸部Ｘ线检查 表现为肺过度充气。 • 心电图检查
22
重症哮喘的治疗
• 重症哮喘需要紧急处理，严密监护，并
及早地判断是否有呼吸衰竭的发生. 哮喘 持续状态的治疗强调个体化。
11
重症哮喘
• 这类哮喘患者可能迅速发展至呼吸衰竭并
出现一系列的并发症，既往也称之为“哮 喘持续状态” 。 发病机制中，支气管粘膜水肿和粘液栓塞 比支气管痉挛起了更为重要的作用。
12
重症哮喘的类型
• 重度持续哮喘 • 哮喘重度、严重发作 • 急性窒息性哮喘
13
重度持续性哮喘
• 症状持续存在，夜间频繁发作 • 频繁使用短效β2激动剂 • 日常生活严重受限 • 一般治疗效果不佳 • 持续气流受限和/或血气异常 • 频繁加重或使用全身激素 • 频繁急诊治疗 • FEV1，PEF<60%预计值 • PEF日变率>30%
• 去除病因和诱因
23
重症哮喘的治疗
• 氧疗 • 支气管扩张剂 • 糖皮质激素 • 纠正水、酸碱失衡和电解质紊乱 • 控制感染 • 机械通气 • 营养疗法 • 镇静剂应用和精神安慰 • 防治并发症
24
支气管扩张剂
• 首选高剂量、高频度雾化吸入速效2激动剂。
高 剂 量 ： 沙 丁 胺 醇 （ 全 乐 宁 ） 每 次 0.15mg/kg （ 0.5 %雾化溶液0.03ml/kg)，最大量5mg/ 次； 叔丁喘宁（博利康尼）0.3mg/kg (0.25 % 雾化溶 液0.1ml/kg), 最大量10mg/次。
高频度：严重发作可每20min一次，甚至持续雾化 吸入(0.5mg/kg/h)。
25
支气管扩张剂
定量气雾剂（MDI）+贮雾罐： 轻度发作：沙丁胺醇气雾剂0.2-0.4mg/次， q4–8 h , 严重发作：0.1mg ( 1Puff ) / kg , 最大量 10Puff/
■ 慢性炎症导致气道高反应性，进而导致常发生于 夜间和清晨的发作性喘息、气短、胸闷和咳嗽；
■ 这些症状通常与患者广泛的、易变的气流阻塞有 关，这种气流阻塞常常可自行缓解或经治疗后缓 解。
3
症状
肺功能受损
气道高反应性 气道阻塞 气道炎症
（粘液血浆渗分泌 水肿出）
引起慢性气道炎症的危险因素
哮喘发病金字塔 4