抗菌药物合理使用知识培训-PowerP
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抗菌药物合理应用知识培训
抗菌药物合理应用知识培训1. 什么是抗菌药物大家好，今天咱们来聊聊抗菌药物。
这可不是个高深莫测的话题，反而是咱们日常生活中常见的东西。
首先，抗菌药物，简单来说，就是用来打击细菌的武器。
想象一下，细菌就像一群不速之客，抗菌药物就是那位英勇的保安，专门来把这些家伙请出去。
可别小看这些药物，它们可有自己的“个性”，有的针对特定细菌，有的则是广谱的，能打很多种细菌。
可是，打击细菌的武器也不是随便用的，得有讲究哦。
2. 为什么合理应用抗菌药物很重要2.1 乱用药的后果说到合理应用，咱们就得先聊聊乱用药的危害。
想象一下，假如你在派对上把每个饮料都倒进同一个杯子，最后你喝下去的就是一杯奇怪的混合物，绝对不是想要的味道。
抗菌药物也是一样，随便用药不仅不会治病，反而可能让细菌变得更强大，成为“超级细菌”。
这种情况就像在“反派”身上给他们加buff，让他们变得更难对付。
长此以往，我们的药物可能会失去效力，结果得不偿失。
2.2 抗药性问题更有意思的是，细菌抗药性的问题可真让人头疼。
你是不是听过“水能载舟，亦能覆舟”这句话？用得当的药物可以让我们健康，乱用药物却可能让我们陷入更大的麻烦。
随着抗生素使用的增加，很多细菌开始学会抵抗这些药物，变得更难缠。
这就好比我们在打游戏的时候，敌人突然开启了无敌模式，实在是让人哭笑不得。
3. 合理使用抗菌药物的建议3.1 需要时再用那么，咱们该怎么合理使用这些抗菌药物呢？首先，最重要的一点就是“需要时再用”。
简单来说，就是有了问题再动手，而不是随便来一剂。
有时候感冒、发烧这些小毛病，根本不需要抗菌药物来救场。
这就像一个小孩不小心摔了一跤，父母不必立刻给他换上新鞋子，先看看他是不是需要就行。
3.2 听医生的话还有，就是一定要听医生的话。
医生可不是随便叫的，都是经过严谨训练的人。
他们能根据你的具体情况，给你开出最合适的药方。
这就好比你去餐厅点菜，服务员会根据你的口味推荐最好吃的菜品。
别自己瞎猜，更别想着“反正有药就能好”。
抗菌药物合理使用培训 PPT
药物动力学有关。
标本采集的注意点
• 尽量在抗菌药物使用前采集。 • 准确从感染部位采集,幸免污染。 • 注意采集时间。 • 标本足量。 • 采纳合适的器具运送标本。
临床标本的正确采集
(1)部位准确:痰——清洁口腔,咳深部痰 (2)时间恰当:痰、尿——清晨;败血症——寒战前 (3)标本足量:血培养——成人8-10ml,婴幼儿1-3ml (4)即采即送
氧头孢烯类(兼具抗厌氧菌双重广谱作用) 拉氧头孢 可入脑,对脆弱拟杆菌强,影响凝血功能
单环类 氨曲南 抗铜绿等G-杆菌,窄谱,胆汁排泄率高,耐酶
碳青霉烯类 亚胺培南/西司他丁 超广谱抗菌(对MRSA、不典型病原体、 (泰能) 肠球菌、嗜麦芽窄食单胞菌、黄杆菌无效)
碳青霉烯类常用品种比较
抗革兰阳性菌 抗肠杆菌科细菌
铜绿假单胞菌
不动杆菌 嗜麦芽窄食假单胞 菌 黄杆菌 肠球菌
阿莫西林克拉维酸
++
-
+ ++
头孢哌酮舒巴坦
+++
+++
+++ +++ ++
-
哌拉西林他唑巴坦
++～+++
++～+++
+～++ -
++ ++～+++
氨基糖苷类
静止期杀菌剂 不需做过敏试验 不同程度的耳、肾毒性,神经肌肉阻滞作用 不作为一线药物使用 作为需氧革兰阴性杆菌严重感染的选用药物
• 依照患者的症状、体征、实验室检查或放射、超声 等影像学结果,诊断为细菌、真菌感染者方有指征应 用抗菌药物;由结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支 原体、衣原体、螺旋体、立克次体及
标本采集的注意点
• 尽量在抗菌药物使用前采集。 • 准确从感染部位采集,幸免污染。 • 注意采集时间。 • 标本足量。 • 采纳合适的器具运送标本。
临床标本的正确采集
(1)部位准确:痰——清洁口腔,咳深部痰 (2)时间恰当:痰、尿——清晨;败血症——寒战前 (3)标本足量:血培养——成人8-10ml,婴幼儿1-3ml (4)即采即送
氧头孢烯类(兼具抗厌氧菌双重广谱作用) 拉氧头孢 可入脑,对脆弱拟杆菌强,影响凝血功能
单环类 氨曲南 抗铜绿等G-杆菌,窄谱,胆汁排泄率高,耐酶
碳青霉烯类 亚胺培南/西司他丁 超广谱抗菌(对MRSA、不典型病原体、 (泰能) 肠球菌、嗜麦芽窄食单胞菌、黄杆菌无效)
碳青霉烯类常用品种比较
抗革兰阳性菌 抗肠杆菌科细菌
铜绿假单胞菌
不动杆菌 嗜麦芽窄食假单胞 菌 黄杆菌 肠球菌
阿莫西林克拉维酸
++
-
+ ++
头孢哌酮舒巴坦
+++
+++
+++ +++ ++
-
哌拉西林他唑巴坦
++～+++
++～+++
+～++ -
++ ++～+++
氨基糖苷类
静止期杀菌剂 不需做过敏试验 不同程度的耳、肾毒性,神经肌肉阻滞作用 不作为一线药物使用 作为需氧革兰阴性杆菌严重感染的选用药物
• 依照患者的症状、体征、实验室检查或放射、超声 等影像学结果,诊断为细菌、真菌感染者方有指征应 用抗菌药物;由结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支 原体、衣原体、螺旋体、立克次体及
抗菌药物合理使用培训PPT课件
16
手术名称 颅脑手术 颈部外科（含甲状腺）手术 经口咽部粘膜切口的大手术 乳腺手术
常见手术预防用抗菌药物表（38号文件） 抗菌药物选择 第一、二代头孢菌素；头孢曲松 第一代头孢菌素 第一代头孢菌素，可加用甲硝唑 第一代头孢菌素
周围血管外科手术
第一、二代头孢菌素
腹外疝手术 胃十二指肠手术 阑尾手术 结、直肠手术 肝胆系统手术
❖ 疗程：抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程。手术时间较短〔＜2 小时〕的清洁手术术前给药一次即可。如手术时间超过3小时或超过所用药物 半衰期的2倍以上，或成人出血量超过1500ml，术中应追加一次。清洁手术的 预防用药时间不超过24小时，心脏手术可视情况延长至48小时。清洁-污染手 术和污染手术的预防用药时间亦为24小时，污染手术必要时延长至48小时。 过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过48小时， 耐药菌感染时机增加。
开放、新鲜且不干净的伤口；前次手 术后感染的切口；手术中需采取消毒 措施（心内按摩除外）的切口
严重的外伤，手术切口有炎症、组织 坏死，或有内脏引流管
一类切口具体手术名称
甲状腺手术
甲状腺切除术、甲状腺部分切除术、甲状腺大部切除术、甲状腺次全切除术、 甲状腺病损切除术、甲状腺改良根治术
乳腺手术
乳房切除术、乳房部分切除术、乳房次全切除术、乳房改良根治术、乳房根治 性切除术、乳房扩大根治性切除术、乳房病损切除术、乳头切除术、乳腺腺叶 切除术、乳房象限切除术、乳房缩小成形术、皮下乳房切除术、乳房重建术
❖ 给药途径 ❖ 对于轻、中度感染的大多数患者，应予口服治疗
仅在以下情况下可先予以注射给药 ： ❖ 不能口服或不能耐受口服 ❖ 病情影响口服吸收 ❖ 抗菌谱适宜但无口服剂型 ❖ 需迅速到达高药物浓度 ❖ 感染严重、病情进展迅速，需紧急治疗 ❖ 患者对治疗的依从性差
手术名称 颅脑手术 颈部外科（含甲状腺）手术 经口咽部粘膜切口的大手术 乳腺手术
常见手术预防用抗菌药物表（38号文件） 抗菌药物选择 第一、二代头孢菌素；头孢曲松 第一代头孢菌素 第一代头孢菌素，可加用甲硝唑 第一代头孢菌素
周围血管外科手术
第一、二代头孢菌素
腹外疝手术 胃十二指肠手术 阑尾手术 结、直肠手术 肝胆系统手术
❖ 疗程：抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程。手术时间较短〔＜2 小时〕的清洁手术术前给药一次即可。如手术时间超过3小时或超过所用药物 半衰期的2倍以上，或成人出血量超过1500ml，术中应追加一次。清洁手术的 预防用药时间不超过24小时，心脏手术可视情况延长至48小时。清洁-污染手 术和污染手术的预防用药时间亦为24小时，污染手术必要时延长至48小时。 过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过48小时， 耐药菌感染时机增加。
开放、新鲜且不干净的伤口；前次手 术后感染的切口；手术中需采取消毒 措施（心内按摩除外）的切口
严重的外伤，手术切口有炎症、组织 坏死，或有内脏引流管
一类切口具体手术名称
甲状腺手术
甲状腺切除术、甲状腺部分切除术、甲状腺大部切除术、甲状腺次全切除术、 甲状腺病损切除术、甲状腺改良根治术
乳腺手术
乳房切除术、乳房部分切除术、乳房次全切除术、乳房改良根治术、乳房根治 性切除术、乳房扩大根治性切除术、乳房病损切除术、乳头切除术、乳腺腺叶 切除术、乳房象限切除术、乳房缩小成形术、皮下乳房切除术、乳房重建术
❖ 给药途径 ❖ 对于轻、中度感染的大多数患者，应予口服治疗
仅在以下情况下可先予以注射给药 ： ❖ 不能口服或不能耐受口服 ❖ 病情影响口服吸收 ❖ 抗菌谱适宜但无口服剂型 ❖ 需迅速到达高药物浓度 ❖ 感染严重、病情进展迅速，需紧急治疗 ❖ 患者对治疗的依从性差
抗菌药物合理使用培训内容
抗菌药物合理使用培训内容1. 引言大家好，今天咱们来聊聊一个非常重要的话题，那就是抗菌药物的合理使用。
可能有些小伙伴会想，“抗菌药物不就是感冒发烧的时候吃的吗？”其实，想要用好抗菌药物，这可不是一件简单的事情哦！它不仅关乎个人健康，更关系到整个社会的抗药性问题。
我们可不能拿自己的健康去赌这个“玩意”哦，今天我就给大家普及一下，让大家明明白白地用药，不再一头雾水！2. 抗菌药物的基本概念2.1 什么是抗菌药物？首先，咱们得搞清楚什么是抗菌药物。
简单来说，抗菌药物就是用来对抗细菌感染的药物，它们能帮助我们杀死或抑制细菌的生长。
比方说，咳嗽得厉害，医生给你开了抗生素，这就是在针对细菌做斗争。
但是，大家可得记住，抗菌药物可不是万能的，像感冒这种由病毒引起的情况，用抗菌药物就没戏了！2.2 抗生素与抗菌药物的区别说到这里，很多人会问，抗生素和抗菌药物是不是一回事儿呢？其实，抗生素是抗菌药物的一种，主要是由微生物产生的。
而抗菌药物则包括了更广泛的药物，比如合成的抗菌药物。
所以说，抗生素就是抗菌药物的“小弟”，但并不是所有抗菌药物都是抗生素哦！3. 抗菌药物的合理使用3.1 不乱用抗生素接下来，我们就要聊聊抗菌药物的合理使用了。
首先，最重要的一点就是千万不要随便使用抗生素。
很多人一感冒就想吃点抗生素，这种做法可是不对的！因为大部分感冒是由病毒引起的，抗生素根本不管用，反而会导致抗药性，未来用药时可就麻烦了。
3.2 按医嘱用药说到这儿，很多朋友可能会想：“我觉得我应该吃抗生素啊，我咳得厉害。
”这时候，咱们就得听医生的。
医生可是专业人士，了解你的身体状况，给你开药也是经过深思熟虑的。
按时按量吃药，不要随便停药，听着像个老生常谈，但这可是为了你的健康哦！4. 抗菌药物的副作用4.1 常见副作用抗菌药物虽然能治病，但也可能带来一些副作用，比如腹泻、过敏等。
吃完药后，如果你感觉肚子不舒服，那可能就是药物在捣乱。
不过，大家别紧张，只要及时告诉医生，很多时候都是可以解决的。
2024年抗菌药物合理使用培训
培训计划实施
按照制定的培训计划开展培训工作，并持续关注学员的反馈和临床 实践情况，以便及时调整和优化培训计划。
06
总结与展望
本次培训成果总结
系统梳理了抗菌药物知识
培训涵盖了抗菌药物的分类、作用机制、适应症和不良反 应等方面，使学员全面了解了抗菌药物的基本知识。
提高了合理用药意识
通过案例分析、讨论交流等方式，学员深刻认识到合理用 药的重要性，增强了规范使用抗菌药物的自觉性。
设计涵盖培训内容、培训方式、培训师资等方面 的满意度调问卷。
学员满意度调查
在培训结束后，对学员进行满意度调查，收集学 员对培训的意见和建议。
调查结果分析
对收集到的数据进行整理和分析，了解学员对培 训的满意度和改进方向。
临床实践中改进举措跟踪
改进举措制定
根据学员的反馈和测试结果，制定针对性的改进举措，如优化培 训内容、增加实践环节等。
排除禁忌症
对于存在禁忌症的患者， 应避免使用相应的抗菌药 物，以免加重病情或引发 不良反应。
谨慎超说明书用药
在特殊情况下，如需超说 明书用药，应充分评估风 险与收益，并取得患者或 家属的知情同意。
个体化治疗方案设计
考虑患者因素
在制定治疗方案时，应充分考虑患者 的年龄、性别、生理病理状态等因素 对药物代谢和药效的影响。
临床实践跟踪
对学员在临床实践中的抗菌药物使用情况进行跟踪，了解改进举措 的实施效果。
跟踪结果分析
对跟踪结果进行分析，评估改进举措的有效性和可行性，为下一步 培训计划提供参考。
下一步培训计划安排
培训需求调研
对学员进行进一步的培训需求调研，了解学员在抗菌药物使用方 面的新需求和关注点。
培训计划制定
按照制定的培训计划开展培训工作，并持续关注学员的反馈和临床 实践情况，以便及时调整和优化培训计划。
06
总结与展望
本次培训成果总结
系统梳理了抗菌药物知识
培训涵盖了抗菌药物的分类、作用机制、适应症和不良反 应等方面，使学员全面了解了抗菌药物的基本知识。
提高了合理用药意识
通过案例分析、讨论交流等方式，学员深刻认识到合理用 药的重要性，增强了规范使用抗菌药物的自觉性。
设计涵盖培训内容、培训方式、培训师资等方面 的满意度调问卷。
学员满意度调查
在培训结束后，对学员进行满意度调查，收集学 员对培训的意见和建议。
调查结果分析
对收集到的数据进行整理和分析，了解学员对培 训的满意度和改进方向。
临床实践中改进举措跟踪
改进举措制定
根据学员的反馈和测试结果，制定针对性的改进举措，如优化培 训内容、增加实践环节等。
排除禁忌症
对于存在禁忌症的患者， 应避免使用相应的抗菌药 物，以免加重病情或引发 不良反应。
谨慎超说明书用药
在特殊情况下，如需超说 明书用药，应充分评估风 险与收益，并取得患者或 家属的知情同意。
个体化治疗方案设计
考虑患者因素
在制定治疗方案时，应充分考虑患者 的年龄、性别、生理病理状态等因素 对药物代谢和药效的影响。
临床实践跟踪
对学员在临床实践中的抗菌药物使用情况进行跟踪，了解改进举措 的实施效果。
跟踪结果分析
对跟踪结果进行分析，评估改进举措的有效性和可行性，为下一步 培训计划提供参考。
下一步培训计划安排
培训需求调研
对学员进行进一步的培训需求调研，了解学员在抗菌药物使用方 面的新需求和关注点。
培训计划制定
抗菌药物的合理使用培训ppt课件
编辑版ppt
6
管理方式
药品采购与管理
第十五条加强对抗菌药物遴选、采购、处方、调 剂、临床应用和药物评价的管理。
第十六条 药学部门统一采购，其它部门不得自行 采购应用
第十七条 以通用名采购，优先选用国家各种药品 目录药物
第十八条 …严格控制本机构购用抗菌药物的品种 数量
第十九条 药品目录在主管部门备案
法律责任
第五十三条 下列药师，视情况：警告、暂停6-12月执业、 降级、撤职、开除、追究法律责任
违法购入未批准抗菌药物 未按规定审核抗菌药物处方医嘱造成严重后果 私自增加抗菌药物品种 谋取不正当利益 其他规定的违反
第五十四条 村卫生室、个体诊所擅自…静脉输Hale Waihona Puke 业务 的，…警告、一万元以下罚款。
编辑版ppt
5
管理方式
分级管理制度
第二十四条 二级医院经过培训后获得抗菌药物处方权， 药师获得抗菌药物调剂资格
第二十五条 培训内容
法规、制度 抗菌药物 细菌耐药
第二十六条 限制级抗菌药物与特殊使用级抗菌药物处方 权; 特殊使用级抗菌药物应用程序（会诊-处方）
第二十七条 紧急情况下越级应用抗菌药物（限一天）
Ⅱ类（清洁-污染）
手术进入呼吸、消化 或泌尿生殖道但切口无 明显污染
编辑版ppt
25
类别
标准
Ⅲ类（污染）切口
手术进入急性炎症但 未化脓区域；开放
性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及 体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如 开胸心脏按压）
Ⅳ类（感染）
有失活组织的陈旧创伤手术；已有切口 临床感染或脏器穿孔的手术
第四十三条 以下情况取消抗菌药物处方权
培训考核不合格 未按规定处方造成严重后果 未按规定使用造成严重后果 谋取私利处方
抗菌药物合理使用培训培训课件
抗菌药物选择：根据病情和药敏试验结果，选择适当的 抗菌药物，如碳青霉烯类、氟喹诺酮类等
给药方案：制定合理的给药计划，包括给药途径、剂量 、频次等
疗效评估：根据病情变化和实验室检查结果，及时评估 抗菌药物疗效
05
抗菌药物合理使用的培训计划
培训对象与培训内容
培训对象
医务人员、药学人员、医学生和患者等
总结词：血流感染是一种严重的全身感染，抗菌 药物的合理使用可以有效提高治愈率
抗菌药物选择：根据病情和药敏试验结果，选 择适当的抗菌药物，如碳青霉烯类、糖肽类等
详细描述
给药方案：制定合理的给药计划，包括给药途 径、剂量、频次等
诊断与病情分析：介绍病例的基本情况，包括患者 年龄、性别、症状等
疗效评估：根据病情变化和实验室检查结果， 及时评估抗菌药物疗效
06
抗菌药物合理使用的相关政策与法规
国家抗菌药物临床应用指导原则
国家抗菌药物临床应用指导原则是卫生部2004年颁布，旨在 加强抗菌药物临床应用的管理，保障医疗质量和安全。
指导原则明确规定了抗菌药物临床应用的适应症、选用原则 、使用方法、疗效评估和合理使用监测等方面的要求。
各类医疗机构抗菌药物临床应用基线水平与目标水平规定
培训内容
抗菌药物的合理选用、给药方案、不良反应及应对措施、联合用药原则、预 防用药指导等。
培训方式与培训时间
培训方式
线上+线下授课、讲座、案例分析、互动讨论等
培训时间
根据实际情况安排，一般不少于4小时
培训效果评估与持续改进
培训效果评估
通过考试、问卷调查等方式进行评估，确保培训效果和质量
持续改进
根据评估结果和反馈，及时调整培训计划和内容，以达到更 好的效果
抗菌药物的合理应用专业知识培训课件
头孢夫肟、氯霉素
阿莫西林-克拉维酸、二代或 喹诺酮类 三代头孢菌素、氨苄西林
肺炎克雷白杆菌 喹诺酮类或口服头孢菌素、庆 阿莫西林+甲硝唑
肠杆菌属 （阴沟，大霉素
喹诺酮类、头孢菌
产气肠杆菌）
美洛培南、亚胺培南-西司他 素
丁
抗菌药物的合理应用专业知识
12
伤寒沙门菌
喹诺酮类、头孢曲松
氯霉素、复方甲氧苄 胺嘧啶或阿莫西林
抗菌药物的合理应用专业知识
14
或进行其它手术的前后,应用青霉素预防细菌 性心内膜炎；切除感染病灶时，应用致病菌 敏感的抗菌药防止感染扩散；复杂的外伤或 战伤时,应用青霉素预防气性坏疽；尿路感染 有复发可能时,应用抗菌药物；烧伤患者有发 生感染的可能以及对某些危重患者的口腔护 理等。
缺乏针对性的预防用药一般得不到预期效 果，还可能引起耐药菌株的产生或其它不良 后果。例如病毒性疾病、心衰、休克或无菌 手术时应用抗菌药，通常是有害无益的。
产青霉素酶菌 甲氧西林耐药菌
头孢菌素、万古霉素、
邻氯唑西林、氟氯青霉素、 万古霉素
阿莫西林-克拉维酸、 亚胺培南、红霉素或
喹诺酮类
万古霉素 庆大霉素或 喹诺酮类、夫西地酸
万古霉素 利福平
钠或利福平
抗菌药物的合理应用专业知识
10
难辨梭状芽孢杆菌 甲硝唑
万古霉素
放线菌属
苄青霉素、氨苄西林
G(-)球菌
抗菌药物的合理应用专业知识
2
菌谱、作用特点和适应证，临床应避免 无指征或在指征不明确的情况下应用抗 菌药。在作用基本一致的抗菌药中，应 尽量选用毒副作用小的药物。对一般感 染，宜单一用药。一般而言，不同器官 感染的致病菌不同，诊断时应予以注意。 例如：
抗菌药物合理使用培训培训课件
细菌性感染
根据细菌培养及药敏试验结果选择敏感的抗菌药 物。
病毒性感染
一般不用抗菌药物，除非有继发细菌感染。
真菌性感染
多选用抗真菌药物。
避免滥用抗菌药物，减少不良反应和耐药性的发生
01
02
03
04
严格掌握抗菌药物的适应症和 禁忌症。
避免不必要的预防性使用抗菌 药物。
遵循合理的用药剂量和疗程， 避免不必要的联合用药。
老年人
老年人肝肾功能减退，对 药物代谢和排泄能力下降 ，容易发生不良反应，应 谨慎使用抗菌药物。
06
抗菌药物合理使用 的培训与教育
加强医务人员对抗菌药物合理使用的认识和意识培养
抗菌药物的基本概念和分类
01
让医务人员了解抗菌药物的种类、作用机制和适应症，以便更
好地选择和使用。
抗菌药物合理使用的原则
通过宣传教育，让患者和家属了解抗菌药物的基本知识，如适应症、不良反应等，提高他 们的用药意识和自我保护能力。
正确使用抗菌药物的指导
指导患者和家属正确使用抗菌药物，如遵医嘱用药、注意用药剂量和时间等，避免滥用和 误用。
不良反应的预防和处理
告知患者和家属在用药过程中可能出现的不良反应及预防和处理方法，以便及时发现并处 理问题。
02
抗菌药物合理使用 原则
针对感染部位选择合适的抗菌药物
01
02
03
04
上呼吸道感染
多选用口服青霉素、头孢菌素 等。
下呼吸道感染
多选用β-内酰胺类、氟喹诺 酮类等。
泌尿生殖道感染
多选用喹诺酮类、氨基糖苷类 等。
胃肠道感染
多选用喹诺酮类、氨基糖苷类 、头孢菌素等。
根据感染病原体选择敏感的抗菌药物
根据细菌培养及药敏试验结果选择敏感的抗菌药 物。
病毒性感染
一般不用抗菌药物，除非有继发细菌感染。
真菌性感染
多选用抗真菌药物。
避免滥用抗菌药物，减少不良反应和耐药性的发生
01
02
03
04
严格掌握抗菌药物的适应症和 禁忌症。
避免不必要的预防性使用抗菌 药物。
遵循合理的用药剂量和疗程， 避免不必要的联合用药。
老年人
老年人肝肾功能减退，对 药物代谢和排泄能力下降 ，容易发生不良反应，应 谨慎使用抗菌药物。
06
抗菌药物合理使用 的培训与教育
加强医务人员对抗菌药物合理使用的认识和意识培养
抗菌药物的基本概念和分类
01
让医务人员了解抗菌药物的种类、作用机制和适应症，以便更
好地选择和使用。
抗菌药物合理使用的原则
通过宣传教育，让患者和家属了解抗菌药物的基本知识，如适应症、不良反应等，提高他 们的用药意识和自我保护能力。
正确使用抗菌药物的指导
指导患者和家属正确使用抗菌药物，如遵医嘱用药、注意用药剂量和时间等，避免滥用和 误用。
不良反应的预防和处理
告知患者和家属在用药过程中可能出现的不良反应及预防和处理方法，以便及时发现并处 理问题。
02
抗菌药物合理使用 原则
针对感染部位选择合适的抗菌药物
01
02
03
04
上呼吸道感染
多选用口服青霉素、头孢菌素 等。
下呼吸道感染
多选用β-内酰胺类、氟喹诺 酮类等。
泌尿生殖道感染
多选用喹诺酮类、氨基糖苷类 等。
胃肠道感染
多选用喹诺酮类、氨基糖苷类 、头孢菌素等。
根据感染病原体选择敏感的抗菌药物
抗菌药物合理用药培训 PPT
acquired resistance 获得性耐药,是指细菌在接触抗生素后,改变代 谢途径,使自身不被抗菌药物杀灭的抵抗力。 这种耐药菌可通过耐药基因的传代、转移、 传播、扩散、变异等,形成高度和多重耐药。
cross resistance:
细菌对某种抗菌药产生耐药性后,对其他从未 接触的抗菌药也产生耐药性。
时间依赖性抗菌药是指药物的杀菌作用主要取决于 血药浓度高于细菌最低抑菌浓度(MIC)的时间,即细 菌的暴露时间,而峰值浓度并不特别重要。 关键指标T>MIC 。β-内酰胺类、大环内酯类、 糖肽类、四环素类属于时间依赖性,应将一日量分 多次给予。
抗(耐)药性(resistance)
intrinsic resistance 固有耐药又称天然耐药,由细菌染色体基因决 定,代代相传。
2、 头孢菌素类
抗菌作用强,耐青霉素酶 临床疗效高,毒性低 过敏反应较青霉素类少
头孢菌素类 第一代头孢菌素(Ⅰ～Ⅷ)
头孢唑啉(Ⅴ) 第二代头孢菌素
头孢呋辛 第三代头孢菌素
头孢噻肟 头孢哌酮 头孢曲松 头孢他啶 第四代头孢菌素 头孢吡肟
抗G+球菌 抗G-杆菌 酶稳定性
第1代头孢菌素
对青霉素酶稳定
机体药物病原菌关系 机体
抗菌药物
抗菌作用 耐药性
病原微生物
抗菌药的药效学特点
抗菌药
药效学特点
预测抗菌药 疗效因素
ß内酰胺类 时间依赖性, >MIC的持续 无抗菌药后效应 时间
氨基糖甙类 浓度依赖性, 氟喹诺酮类 抗菌药后效应
CMAX/MIC AUC/MIC
糖肽类
时间依赖性, >MIC的持续 抗菌药后效应 时间
肠杆菌科细菌,流感嗜血杆菌,肺炎链球菌,MSSA等。 抗菌药物选择: (1) 第2,3代头孢菌素(不必包括具有抗假单胞菌活
cross resistance:
细菌对某种抗菌药产生耐药性后,对其他从未 接触的抗菌药也产生耐药性。
时间依赖性抗菌药是指药物的杀菌作用主要取决于 血药浓度高于细菌最低抑菌浓度(MIC)的时间,即细 菌的暴露时间,而峰值浓度并不特别重要。 关键指标T>MIC 。β-内酰胺类、大环内酯类、 糖肽类、四环素类属于时间依赖性,应将一日量分 多次给予。
抗(耐)药性(resistance)
intrinsic resistance 固有耐药又称天然耐药,由细菌染色体基因决 定,代代相传。
2、 头孢菌素类
抗菌作用强,耐青霉素酶 临床疗效高,毒性低 过敏反应较青霉素类少
头孢菌素类 第一代头孢菌素(Ⅰ～Ⅷ)
头孢唑啉(Ⅴ) 第二代头孢菌素
头孢呋辛 第三代头孢菌素
头孢噻肟 头孢哌酮 头孢曲松 头孢他啶 第四代头孢菌素 头孢吡肟
抗G+球菌 抗G-杆菌 酶稳定性
第1代头孢菌素
对青霉素酶稳定
机体药物病原菌关系 机体
抗菌药物
抗菌作用 耐药性
病原微生物
抗菌药的药效学特点
抗菌药
药效学特点
预测抗菌药 疗效因素
ß内酰胺类 时间依赖性, >MIC的持续 无抗菌药后效应 时间
氨基糖甙类 浓度依赖性, 氟喹诺酮类 抗菌药后效应
CMAX/MIC AUC/MIC
糖肽类
时间依赖性, >MIC的持续 抗菌药后效应 时间
肠杆菌科细菌,流感嗜血杆菌,肺炎链球菌,MSSA等。 抗菌药物选择: (1) 第2,3代头孢菌素(不必包括具有抗假单胞菌活
抗菌药物合理应用培训完整版PPT资料
。硫霉素被发现，同时第一个β-内酰胺酶抑制剂—克拉维酸问世 1980~1990年 第三代头孢菌素，新型ß-内酰胺类，喹诺酮类抗菌药物迅
速发展。 1980~2000年 新型ß-内酰胺类抗生素包括头孢烯类，碳青霉烯类，ß-内
酰胺酶抑制剂，口服高效头孢菌素等问世。喹诺酮类新品种的开发， 侧重扩大抗菌谱，改变药代动力特点及降低不良反应。第四代头孢菌 素出现。
古霉素预防感染2。.毒副反应、变态反应
(二) 临床预防性用药的基本原则 避免——红霉素酯化物、四环素类、氯霉素、利福平、两性-B、酮康唑、咪康唑、磺胺药
3.菌群失调、二重感染和院内感染 肾功能减退患者抗菌药物的应用
喹诺酮类新品种的开发，侧重扩大抗菌谱，改变药代动力特点及降低不良反应。
预防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用。
抗菌药物临床应用的基本原则
抗菌药物治疗性应用的基本原则 抗菌药物预防性应用的基本原则 抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基
本原则
(一) 临床治疗性用药的基Байду номын сангаас原则
诊断为细菌感染者，方有指征应用抗菌药物 尽早查明感染病原，根据病原种类及药敏试验结果选
用抗菌药物 抗菌药物的经验治疗 按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药 综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制定 抗 菌
(二) 临床预防性用药的基本原则
非手术患者预防用药 用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感 染，可能有效；如目的在于防止任何细菌入侵，则 往往无效
预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预防 用药，常不能达到目的
通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感 冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒 、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。
速发展。 1980~2000年 新型ß-内酰胺类抗生素包括头孢烯类，碳青霉烯类，ß-内
酰胺酶抑制剂，口服高效头孢菌素等问世。喹诺酮类新品种的开发， 侧重扩大抗菌谱，改变药代动力特点及降低不良反应。第四代头孢菌 素出现。
古霉素预防感染2。.毒副反应、变态反应
(二) 临床预防性用药的基本原则 避免——红霉素酯化物、四环素类、氯霉素、利福平、两性-B、酮康唑、咪康唑、磺胺药
3.菌群失调、二重感染和院内感染 肾功能减退患者抗菌药物的应用
喹诺酮类新品种的开发，侧重扩大抗菌谱，改变药代动力特点及降低不良反应。
预防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用。
抗菌药物临床应用的基本原则
抗菌药物治疗性应用的基本原则 抗菌药物预防性应用的基本原则 抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基
本原则
(一) 临床治疗性用药的基Байду номын сангаас原则
诊断为细菌感染者，方有指征应用抗菌药物 尽早查明感染病原，根据病原种类及药敏试验结果选
用抗菌药物 抗菌药物的经验治疗 按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药 综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制定 抗 菌
(二) 临床预防性用药的基本原则
非手术患者预防用药 用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感 染，可能有效；如目的在于防止任何细菌入侵，则 往往无效
预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预防 用药，常不能达到目的
通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感 冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒 、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。
抗菌药物合理使用知识培训PowerP
《抗菌药物临床应用指导原则》
第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则 第二部分 抗菌药物临床应用的管理 第三部分 各类抗菌药物的适应证和
注意事项 第四部分 各类细菌性感指导方案》 vs
《抗菌药物临床应用指导原则》
浙江省卫生厅文件 浙卫发[2004]362号
2847例选择性清洁或清洁污染切口 Classen DC, et al. NEJM 1992;326(5):281~286
给药时间 定义与描述
SSI发生率
早期 手术前2-24小时
3.8%
术前 手术前2小时内
0.6%
术中 手术开始后0-3小时
1.4%
术后 手术开始后3-24小时
3.3%
抗生素应该在皮肤切开前半小时或麻醉诱导 开始时使用
10
培训
➢ 培训对象：医院相关管理人员、所有拥有处方权的 医务人员、药剂科
➢ 培训内容：《浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案
》、 、卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》
目前抗菌药物滥用的严峻态势、细菌耐药的现状以
及管理的具体措施等。
➢ 培训方法：地区性、全院性、专业学科授课；结合 相关知识的考试；学术会议、制药公司组织的会议
抗菌药物合理使用知识 培训PowerP
2020/8/20
临床抗菌药物滥用
临床抗菌药物滥用已成为公共卫生领域的重要问 题，已受到各级部门、各类团体的高度重视： 2003年全国卫生总支出4764亿，其中药费2580亿 ，抗菌药物1030亿，占43%；医疗机构药品占医 疗总收入40%～60%，抗菌药占其中30%～40%。
中国是重灾区 浙江是中国的重灾区
2
抗菌药物滥用的最主要领域
内科抗菌药物使用 • 无指征预防使用：病毒性感染，无细菌感染征象
第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则 第二部分 抗菌药物临床应用的管理 第三部分 各类抗菌药物的适应证和
注意事项 第四部分 各类细菌性感指导方案》 vs
《抗菌药物临床应用指导原则》
浙江省卫生厅文件 浙卫发[2004]362号
2847例选择性清洁或清洁污染切口 Classen DC, et al. NEJM 1992;326(5):281~286
给药时间 定义与描述
SSI发生率
早期 手术前2-24小时
3.8%
术前 手术前2小时内
0.6%
术中 手术开始后0-3小时
1.4%
术后 手术开始后3-24小时
3.3%
抗生素应该在皮肤切开前半小时或麻醉诱导 开始时使用
10
培训
➢ 培训对象：医院相关管理人员、所有拥有处方权的 医务人员、药剂科
➢ 培训内容：《浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案
》、 、卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》
目前抗菌药物滥用的严峻态势、细菌耐药的现状以
及管理的具体措施等。
➢ 培训方法：地区性、全院性、专业学科授课；结合 相关知识的考试；学术会议、制药公司组织的会议
抗菌药物合理使用知识 培训PowerP
2020/8/20
临床抗菌药物滥用
临床抗菌药物滥用已成为公共卫生领域的重要问 题，已受到各级部门、各类团体的高度重视： 2003年全国卫生总支出4764亿，其中药费2580亿 ，抗菌药物1030亿，占43%；医疗机构药品占医 疗总收入40%～60%，抗菌药占其中30%～40%。
中国是重灾区 浙江是中国的重灾区
2
抗菌药物滥用的最主要领域
内科抗菌药物使用 • 无指征预防使用：病毒性感染，无细菌感染征象
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《抗菌药物临床应用指导原则》
第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则
第二部分 抗菌药物临床应用的管理
第三部分 第四部分
各类抗菌药物的适应证和 注意事项 各类细菌性感染的治疗原则及
病原治疗
《浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案》 vs
《抗菌药物临床应用指导原则》
浙江省卫生厅文件பைடு நூலகம்浙卫发[2004]362号
以下不应常规预防性应用抗菌药物：
1、普通感冒、流感、麻疹、水痘等病毒性感染； 2、昏迷、休克、穿刺、中毒、心力衰竭、肿瘤、
应用肾上腺皮质激素等患者
内科抗菌药物预防用药指征
综合病症或易发感染 昏迷
中性粒细胞减少 重症肝炎 上呼吸道感染患者
预防用药指征
1、 体温>38℃ 2、 周围血象WBC>12×109/L，N>80% 3、 呼吸道分泌物明显增加（喉头痰鸣） 4、 有多器官功能衰竭 5、 糖尿病酮症酸中毒 6、 心肺复苏后 中性粒细胞<1×109/L
抗菌药物应用
住院病人抗生素使用情况国内调查
医院数
使用率%
二联使用 三联使用 按药敏用
率%
率%
药%
85 79(67-80) 31(21-50) 10(5-21) 14(4-35)
一级医院 90%
二级医院 80%
三级医院 70%
1995年中华医院感染管理专业委员会调查资料
不正确使用或滥用抗菌药物
与医生用药意识及业务水平相关
培训
➢ 培训对象：医院相关管理人员、所有拥有处方权的 医务人员、药剂科
➢ 培训内容：《浙江省抗菌药物临床合理应用指导方
案
》
、
、卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》
目前抗菌药物滥用的严峻态势、细菌耐药的现状以
及管理的具体措施等。
➢ 培训方法：地区性、全院性、专业学科授课；结合 相关知识的考试；学术会议、制药公司组织的会议；
临床抗菌药物使用的 管控重点
降低内科（非手术感染）抗菌药物预防 使用，提高合理使用抗菌药物水平
推行外科围手术期抗菌药物预防使用 实施抗菌药物的分级使用管理
贯彻落实的具体措施
1、教育、强制性培训 2、行政措施
成立专家小组，制定《实施细则》 落实抗菌药物分级管理 健全微生物检测常规 临床药学为临床服务 纳入综合质量考核体系 加强督查：促落实、评估效果
1、肝性脑病 2、重度腹水 3、使用激素
病毒感染并伴有下述一项者： 1、疑有继发细菌感染 2、年龄<3岁或>60岁 3、周围血象WBC>10×109/L,N>80%
临床抗菌药物使用的 管控重点
降低内科（非手术感染）抗菌药物预防 使用，提高合理使用抗菌药物水平
推行外科围手术期抗菌药物预防使用 实施抗菌药物的分级使用管理
2004年3月 全国首家 《浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案》
（试 行）
抗菌药物使用基本原则与要求 医院对临床抗菌药物使用的管理 抗菌药物的分级管理原则 抗菌药物预防性使用原则 细菌性感染经验治疗选药方案 抗菌药物的联合用药原则 特殊情况下抗菌药物使用注意事项
2004年10月 全 国
抗菌药物合理使用知识培训PowerP
临床抗菌药物滥用
临床抗菌药物滥用已成为公共卫生领域的重要问 题，已受到各级部门、各类团体的高度重视： 2003年全国卫生总支出4764亿，其中药费2580亿， 抗菌药物1030亿，占43%；医疗机构药品占医疗 总收入40%～60%，抗菌药占其中30%～40%。
外科围术期抗生素使用问题
围术期抗生素应用究竟有无作用? 适应范围？ 什么时候开始首剂用药? 抗生素种类选择? 术后使用时间? 采用怎样的给药途径？
预防性应用抗生素的适应证
Ⅰ类切口手术时间较短者尽量不用抗菌药物。
Ⅰ类清洁手术，时间长、创伤大、一旦感染后果严重者 （如开颅、心脏和大血管、骨关节、门脉高压症手术）
1. 未能严格掌握适应证，不适当预防用药； 2. 病原学诊断不明或估计不准确，错误选用药物、广
泛使用广谱药物及不适当的联合用药； 3. 不了解抗菌谱和抗菌特点，选用了无效的抗菌药物； 4. 剂量及其分配、疗程、给药途径不当； 5. 过分依赖抗菌药物，忽视引流、营养支持等措施； 6. 市场误导，不必要地使用高档、价高药物。
1. 省《指导方案》低于国家要求的，按国家《指导原 则》执行；
2、国家《指导原则》未明确规定的，按省《指导方案》 规定执行；
3、省《指导方案》的第一、二、三线抗菌药物分别对 应于国家《指导原则》“非限制使用、限制使用、特 殊使用” ；
4、具体分线及管理办法按省《指导方案》规定执行， 紧急情况下的越级使用按国家《指导原则》执行。
围术期选药的原则
临床围术期选药结合手术部位常见的正常 菌丛与致病微生物，一般选择一线有针对 性的药物、价格低廉、毒副反应较轻药品.
Ⅰ类清洁手术病人有感染高危因素（糖尿病，营养不良、 免疫低下，高龄）
Ⅰ类清洁手术使用人工材料或人工装置的手术 Ⅱ类（清洁-污染）切口及部分Ⅲ类（污染）切口手术，
主要是进入胃肠道、呼吸道、女性生殖道的手术
严重污染的Ⅲ类切口及Ⅳ类切口，应治疗性使用抗 菌药物，不属于预防
抗生素给药时机与 手术感染率的关系
资料散发；网络媒体
《指导原则》特点 强调抗菌药应用指征
治疗性应用
■ 细菌性感染
■ 真菌、分枝杆菌、支原 体、衣原体、螺旋体、 立克次体、原虫感染
预防性应用指征
内、儿科１－２种特定菌感染
■ 霍乱、鼠疫、脑流、结核、 ■ 风湿热 ■ 孕妇菌尿症 或特定人群高危状况下的病原体感染
抗菌药物预防用药指征
2847例选择性清洁或清洁污染切口 Classen DC, et al. NEJM 1992;326(5):281~286
给药时间 定义与描述
SSI发生率
早期 手术前2-24小时
3.8%
术前 手术前2小时内
0.6%
术中 手术开始后0-3小时
1.4%
术后 手术开始后3-24小时
3.3%
抗生素应该在皮肤切开前半小时或麻醉诱导 开始时使用
中国是重灾区 浙江是中国的重灾区
抗菌药物滥用的最主要领域
内科抗菌药物使用 • 无指征预防使用：病毒性感染，无细菌感染征象
的预防用药，化、放疗病人的常规预防，免疫功 能受损患者的常规预防 • 超广谱抗菌药物及不合理联合用药 外科 抗菌药物使用（未执行围术期用药） • 手术前常规预防用药 • 手术后使用率几达100%，且长期预防用药为主 • 围术期使用广谱抗菌药物
第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则
第二部分 抗菌药物临床应用的管理
第三部分 第四部分
各类抗菌药物的适应证和 注意事项 各类细菌性感染的治疗原则及
病原治疗
《浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案》 vs
《抗菌药物临床应用指导原则》
浙江省卫生厅文件பைடு நூலகம்浙卫发[2004]362号
以下不应常规预防性应用抗菌药物：
1、普通感冒、流感、麻疹、水痘等病毒性感染； 2、昏迷、休克、穿刺、中毒、心力衰竭、肿瘤、
应用肾上腺皮质激素等患者
内科抗菌药物预防用药指征
综合病症或易发感染 昏迷
中性粒细胞减少 重症肝炎 上呼吸道感染患者
预防用药指征
1、 体温>38℃ 2、 周围血象WBC>12×109/L，N>80% 3、 呼吸道分泌物明显增加（喉头痰鸣） 4、 有多器官功能衰竭 5、 糖尿病酮症酸中毒 6、 心肺复苏后 中性粒细胞<1×109/L
抗菌药物应用
住院病人抗生素使用情况国内调查
医院数
使用率%
二联使用 三联使用 按药敏用
率%
率%
药%
85 79(67-80) 31(21-50) 10(5-21) 14(4-35)
一级医院 90%
二级医院 80%
三级医院 70%
1995年中华医院感染管理专业委员会调查资料
不正确使用或滥用抗菌药物
与医生用药意识及业务水平相关
培训
➢ 培训对象：医院相关管理人员、所有拥有处方权的 医务人员、药剂科
➢ 培训内容：《浙江省抗菌药物临床合理应用指导方
案
》
、
、卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》
目前抗菌药物滥用的严峻态势、细菌耐药的现状以
及管理的具体措施等。
➢ 培训方法：地区性、全院性、专业学科授课；结合 相关知识的考试；学术会议、制药公司组织的会议；
临床抗菌药物使用的 管控重点
降低内科（非手术感染）抗菌药物预防 使用，提高合理使用抗菌药物水平
推行外科围手术期抗菌药物预防使用 实施抗菌药物的分级使用管理
贯彻落实的具体措施
1、教育、强制性培训 2、行政措施
成立专家小组，制定《实施细则》 落实抗菌药物分级管理 健全微生物检测常规 临床药学为临床服务 纳入综合质量考核体系 加强督查：促落实、评估效果
1、肝性脑病 2、重度腹水 3、使用激素
病毒感染并伴有下述一项者： 1、疑有继发细菌感染 2、年龄<3岁或>60岁 3、周围血象WBC>10×109/L,N>80%
临床抗菌药物使用的 管控重点
降低内科（非手术感染）抗菌药物预防 使用，提高合理使用抗菌药物水平
推行外科围手术期抗菌药物预防使用 实施抗菌药物的分级使用管理
2004年3月 全国首家 《浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案》
（试 行）
抗菌药物使用基本原则与要求 医院对临床抗菌药物使用的管理 抗菌药物的分级管理原则 抗菌药物预防性使用原则 细菌性感染经验治疗选药方案 抗菌药物的联合用药原则 特殊情况下抗菌药物使用注意事项
2004年10月 全 国
抗菌药物合理使用知识培训PowerP
临床抗菌药物滥用
临床抗菌药物滥用已成为公共卫生领域的重要问 题，已受到各级部门、各类团体的高度重视： 2003年全国卫生总支出4764亿，其中药费2580亿， 抗菌药物1030亿，占43%；医疗机构药品占医疗 总收入40%～60%，抗菌药占其中30%～40%。
外科围术期抗生素使用问题
围术期抗生素应用究竟有无作用? 适应范围？ 什么时候开始首剂用药? 抗生素种类选择? 术后使用时间? 采用怎样的给药途径？
预防性应用抗生素的适应证
Ⅰ类切口手术时间较短者尽量不用抗菌药物。
Ⅰ类清洁手术，时间长、创伤大、一旦感染后果严重者 （如开颅、心脏和大血管、骨关节、门脉高压症手术）
1. 未能严格掌握适应证，不适当预防用药； 2. 病原学诊断不明或估计不准确，错误选用药物、广
泛使用广谱药物及不适当的联合用药； 3. 不了解抗菌谱和抗菌特点，选用了无效的抗菌药物； 4. 剂量及其分配、疗程、给药途径不当； 5. 过分依赖抗菌药物，忽视引流、营养支持等措施； 6. 市场误导，不必要地使用高档、价高药物。
1. 省《指导方案》低于国家要求的，按国家《指导原 则》执行；
2、国家《指导原则》未明确规定的，按省《指导方案》 规定执行；
3、省《指导方案》的第一、二、三线抗菌药物分别对 应于国家《指导原则》“非限制使用、限制使用、特 殊使用” ；
4、具体分线及管理办法按省《指导方案》规定执行， 紧急情况下的越级使用按国家《指导原则》执行。
围术期选药的原则
临床围术期选药结合手术部位常见的正常 菌丛与致病微生物，一般选择一线有针对 性的药物、价格低廉、毒副反应较轻药品.
Ⅰ类清洁手术病人有感染高危因素（糖尿病，营养不良、 免疫低下，高龄）
Ⅰ类清洁手术使用人工材料或人工装置的手术 Ⅱ类（清洁-污染）切口及部分Ⅲ类（污染）切口手术，
主要是进入胃肠道、呼吸道、女性生殖道的手术
严重污染的Ⅲ类切口及Ⅳ类切口，应治疗性使用抗 菌药物，不属于预防
抗生素给药时机与 手术感染率的关系
资料散发；网络媒体
《指导原则》特点 强调抗菌药应用指征
治疗性应用
■ 细菌性感染
■ 真菌、分枝杆菌、支原 体、衣原体、螺旋体、 立克次体、原虫感染
预防性应用指征
内、儿科１－２种特定菌感染
■ 霍乱、鼠疫、脑流、结核、 ■ 风湿热 ■ 孕妇菌尿症 或特定人群高危状况下的病原体感染
抗菌药物预防用药指征
2847例选择性清洁或清洁污染切口 Classen DC, et al. NEJM 1992;326(5):281~286
给药时间 定义与描述
SSI发生率
早期 手术前2-24小时
3.8%
术前 手术前2小时内
0.6%
术中 手术开始后0-3小时
1.4%
术后 手术开始后3-24小时
3.3%
抗生素应该在皮肤切开前半小时或麻醉诱导 开始时使用
中国是重灾区 浙江是中国的重灾区
抗菌药物滥用的最主要领域
内科抗菌药物使用 • 无指征预防使用：病毒性感染，无细菌感染征象
的预防用药，化、放疗病人的常规预防，免疫功 能受损患者的常规预防 • 超广谱抗菌药物及不合理联合用药 外科 抗菌药物使用（未执行围术期用药） • 手术前常规预防用药 • 手术后使用率几达100%，且长期预防用药为主 • 围术期使用广谱抗菌药物