胃食管反流病-教学课件
合集下载
胃食管反流病教学课件
胃食管反流病的诊 断
2
诊断方法
01
病史询问：了 解患者症状、 生活习惯、用
药情况等
02
体格检查：观 察患者体征， 如吞咽困难、 反酸、烧心等
03
实验室检查： 血常规、生化 检查等，排除
其他疾病
04
内镜检查：胃 镜、食管镜等， 直接观察食管、
胃部情况
05
24小时食管pH 监测：监测食 管pH值，判断
减轻心ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ压力：学会释放压力，避免焦虑、抑郁 等负面情绪影响病情
增强心理素质：提高心理承受能力，增强心理素 质，有助于应对疾病带来的挑战
建立良好的人际关系：与家人、朋友保持良好的 沟通，获得支持和鼓励，有助于缓解心理压力
感谢您的观看
反流情况
06
食管压力测定： 评估食管动力， 判断反流原因
诊断标准
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
典型症状：反 酸、烧心、胸 痛、吞咽困难 等
辅助检查：胃 镜、食管测压、 24小时pH监 测等
诊断依据：根 据症状、体征、 辅助检查结果 综合判断
鉴别诊断：与 其他疾病如食 管炎、食管癌 等相鉴别
手术方式：腹 腔镜下胃底折 叠术、胃底环 形肌切开术等
手术适应症： 药物治疗无效、 病情严重、有 并发症等情况
手术风险：出 血、感染、术 后并发症等
术后护理：饮 食调整、药物 治疗、定期复 查等
生活方式调整
01
饮食调整：避免高 脂肪、辛辣、刺激 性食物，减少餐量，
增加餐次
02
体重控制：保持 正常体重，避免
胃食管反流病教学课件
演讲人
目录
01. 胃食管反流病的概述 02. 胃食管反流病的诊断 03. 胃食管反流病的治疗 04. 胃食管反流病的预防
全面认识胃食管反流病的PPT
胃食管反流病的诊断
诊断标准：蒙特利尔分类、达摩尔指南 等
胃食管反流 病的治疗
胃食管反流病的治疗
生活方式改变：饮食调整、减 轻体重、避免躺下等 药物治疗：质子泵抑制剂、抗 酸药物等
胃食管反流病的治疗
外科手术：抗反流手术、食管括约肌重 建等
胃食管反流 病的并发症
胃食管反流病的并发症
食管狭窄：食管黏膜损伤引起瘢痕 组织形成 巴雷特食管：食管黏膜变异，易发 展为食管癌
胃食管反流病的并发症
声带炎症：胃酸进入喉部引起声带损伤
预防胃食管 反流病的方法
预防胃食管反流病的方法
饮食调整：避免辛辣食物、咖 啡、酒精等 生活习惯改变：饭后散步、保 持体重等
预防胃食管反流病的方法
规律进食：避免暴饮暴食、细嚼慢咽等
谢谢您的观赏聆听
胃食管反流病简介
胃食管反流病的分类：非糜烂性反流病 、糜烂性反流病
胃食管反流 病的原因
胃食管反流病的原因
饮食因素：高脂食物、咖啡、 酒精等 生活习惯：大餐后立即躺下、 体重过重等
胃食管反流病的原因
身体因素：食管括约肌功能异常、胃酸 分泌过多等
胃食管反流 病的诊断
胃食管反流病的诊断
临床症状：症状询问、疼痛特点等 检查方法：内镜检查、胃酸监测、 X线检查等
全面认识胃食管反流病的PPT
目录 胃食管反流病简介 胃食管反流病的原因 胃食管反流病的诊断 胃食管反流病的治疗 胃食管反流病的并发症 预防胃食管反流病的方法
胃食管反流 病简介
胃食管反流病简介
什么是胃食管反流病：胃酸和胆汁 倒流到食管，引起炎症和症状 胃食管反流病的症状：胸骨后烧灼 感、嗳气、咳嗽等
胃食管反流病教学ppt课件
8
食道裂孔疝
LES是在食管与胃交界线 之上3～5cm范围内的高压 区。构成一个压力屏障， 起着防止胃内容物反流入 食管的生理作用 。
膈肌裂孔
食管下端括约肌 (lower esophageal sphincter ，LES）
9
病因和发病机制
（三）食管黏膜屏障功能降低
吸烟 饮酒 刺激食物
10
病理
? 复层鳞状上皮细胞增生
? 固有层内中性粒细胞浸润 ? 食管下段鳞状上皮被化生的柱状上皮
替代（barrett食管）
11
病理
? Barrett食管
食管与贲门交界的齿状线2cm以上食管鳞 状上皮被柱状上皮取代。是食管腺癌的 主要癌前病变，腺癌发生率较正常人高 30~50倍。
12
食管胃黏膜异位
13
临床表现
? 烧心 、反流 ? 胸痛 ? 吞咽困难
? 直接损伤因素：胃酸、胃蛋白 酶、胆汁（非结合胆盐和胰酶） 等返流物
4
病因和发病机制
? 抗反流屏障结构与功能异常 ? 食管清除作用降低 ? 食管黏膜屏障功能降低
5
病因和发病机制
?抗反流屏障：包括LES（正常人静息时压
力10-30mmHg，LESP＜6 mmHg易致反流； 一过性LES松弛TLESR）。膈肌脚、膈食 管韧带、食管和胃底间的锐角（HIS角）
胃食管反流病
gastroesophageal reflux disease， GERD
1
概述
?GERD是指胃、十二指肠内容物反流入食管
所引起的烧心等症状，可导致食道粘膜பைடு நூலகம் 溃疡
?反流性食管炎（RE） ?以及咽喉、气道等食管以外的组织损伤，
出现食道外症状。（NERD）
食道裂孔疝
LES是在食管与胃交界线 之上3～5cm范围内的高压 区。构成一个压力屏障， 起着防止胃内容物反流入 食管的生理作用 。
膈肌裂孔
食管下端括约肌 (lower esophageal sphincter ，LES）
9
病因和发病机制
（三）食管黏膜屏障功能降低
吸烟 饮酒 刺激食物
10
病理
? 复层鳞状上皮细胞增生
? 固有层内中性粒细胞浸润 ? 食管下段鳞状上皮被化生的柱状上皮
替代（barrett食管）
11
病理
? Barrett食管
食管与贲门交界的齿状线2cm以上食管鳞 状上皮被柱状上皮取代。是食管腺癌的 主要癌前病变，腺癌发生率较正常人高 30~50倍。
12
食管胃黏膜异位
13
临床表现
? 烧心 、反流 ? 胸痛 ? 吞咽困难
? 直接损伤因素：胃酸、胃蛋白 酶、胆汁（非结合胆盐和胰酶） 等返流物
4
病因和发病机制
? 抗反流屏障结构与功能异常 ? 食管清除作用降低 ? 食管黏膜屏障功能降低
5
病因和发病机制
?抗反流屏障：包括LES（正常人静息时压
力10-30mmHg，LESP＜6 mmHg易致反流； 一过性LES松弛TLESR）。膈肌脚、膈食 管韧带、食管和胃底间的锐角（HIS角）
胃食管反流病
gastroesophageal reflux disease， GERD
1
概述
?GERD是指胃、十二指肠内容物反流入食管
所引起的烧心等症状，可导致食道粘膜பைடு நூலகம் 溃疡
?反流性食管炎（RE） ?以及咽喉、气道等食管以外的组织损伤，
出现食道外症状。（NERD）
胃食管反流病课件ppt
食管粘膜抗反流的屏障功能由下列因素组 成：
①上皮前因素包括粘液层，不移动水层、粘 膜表面的HCO-3浓度；
②上皮因素包括上皮细胞膜和细胞间的连接 结构，以及上皮运输、细胞内缓冲液、细胞代 谢等功能； ③上皮后因素系指组织的内基础酸状态和血供 15 情况。
二、病因和发病机制
长期吸烟、饮酒及抑郁等导致当上述防御屏障 受损伤时，即使在正常反流情况下，亦可致食管 炎。研究发现，食管上皮细胞增生和修复能力的 消弱是反流性食管炎产生的重要原因之一。
疼痛发生在胸骨后或剑突下。严重时可为 剧烈刺痛，可放射到后背、胸部、肩部、 颈部、耳后，有的酷似心绞痛。可伴有或 不伴有烧心或反流。
由GERD引起的胸痛是非心源性胸痛的常见 原因。
20
三、临床表现
2.吞咽困难 部分患者有吞咽困难， 可能是由于食管痉挛或功能紊乱，症状 呈间隙性，进食固体或液体食物均可发 生。少部分患者吞咽困难是由食管狭窄 引起，此时吞咽困难可呈持续性进行性 加重。
22
四、并发症
1. 上消化道出血：反流性食管炎患者，因食 管粘膜炎症、糜烂及溃疡可以导致上消化道 出血，临床表现可有呕血和黑粪以及不同程 度的缺铁性贫血。
2. 食管狭窄：食管炎反复发作致使纤维组织 增生，最终导致瘢痕狭窄，这是严重食管炎 表现。
5
二、病因和发病机制
胃食管反流病是由多种因素造成的以LES功能障碍为主的食管 动力障碍性疾病。
直接损伤因素：胃酸、胃蛋白酶、胆汁（非结合胆盐和胰酶） 主要发病机制： 抗反流屏障结构与功能异常 食管清除作用降低 食管黏膜屏障功能降低
6
7
二、病因和发病机制
（一）抗返流屏障结构与功能异常 抗反流屏障 是指在食管和胃交界处的解剖
结构，包括食管下括约肌（lower esophageal sphincter , LES)、膈肌脚、膈食管韧带、食管 与胃底间的锐角（His角）等，上述各部分的 结构和功能上的缺陷均可造成胃食管反流。
①上皮前因素包括粘液层，不移动水层、粘 膜表面的HCO-3浓度；
②上皮因素包括上皮细胞膜和细胞间的连接 结构，以及上皮运输、细胞内缓冲液、细胞代 谢等功能； ③上皮后因素系指组织的内基础酸状态和血供 15 情况。
二、病因和发病机制
长期吸烟、饮酒及抑郁等导致当上述防御屏障 受损伤时，即使在正常反流情况下，亦可致食管 炎。研究发现，食管上皮细胞增生和修复能力的 消弱是反流性食管炎产生的重要原因之一。
疼痛发生在胸骨后或剑突下。严重时可为 剧烈刺痛，可放射到后背、胸部、肩部、 颈部、耳后，有的酷似心绞痛。可伴有或 不伴有烧心或反流。
由GERD引起的胸痛是非心源性胸痛的常见 原因。
20
三、临床表现
2.吞咽困难 部分患者有吞咽困难， 可能是由于食管痉挛或功能紊乱，症状 呈间隙性，进食固体或液体食物均可发 生。少部分患者吞咽困难是由食管狭窄 引起，此时吞咽困难可呈持续性进行性 加重。
22
四、并发症
1. 上消化道出血：反流性食管炎患者，因食 管粘膜炎症、糜烂及溃疡可以导致上消化道 出血，临床表现可有呕血和黑粪以及不同程 度的缺铁性贫血。
2. 食管狭窄：食管炎反复发作致使纤维组织 增生，最终导致瘢痕狭窄，这是严重食管炎 表现。
5
二、病因和发病机制
胃食管反流病是由多种因素造成的以LES功能障碍为主的食管 动力障碍性疾病。
直接损伤因素：胃酸、胃蛋白酶、胆汁（非结合胆盐和胰酶） 主要发病机制： 抗反流屏障结构与功能异常 食管清除作用降低 食管黏膜屏障功能降低
6
7
二、病因和发病机制
（一）抗返流屏障结构与功能异常 抗反流屏障 是指在食管和胃交界处的解剖
结构，包括食管下括约肌（lower esophageal sphincter , LES)、膈肌脚、膈食管韧带、食管 与胃底间的锐角（His角）等，上述各部分的 结构和功能上的缺陷均可造成胃食管反流。
胃食管反流病PPT课件
【病因和发病机制】
胃食管反流病是由于多种因素造成的消化 道动力障碍性疾病。胃食管反流病的主要 发病机制是抗反流防御机制减弱和反流物 对食管黏膜攻击作用的结果。
（一）食管抗反流防御机制减弱
抗反流防御机制包括反流屏障，食管对反流物的清楚 及黏膜对反流攻击作用的抵抗力
1．抗反流屏障 是指在食管和胃交接的解剖结构，包 括食管下括约肌、膈肌脚、膈食管韧带、食管、与胃底间 的锐角等，上述各部分的结构和功能上的缺陷均可造成胃 食管反流，其中最主要的是LES的功能状态。
由于24小时食管pH监测需要一定仪器设备且为侵入性 检查，常难于在临床常规应用。因此，临床上对疑诊为本 病而内镜检查阴性患者常用质子泵抑制剂作试验性治疗 （如奥美拉唑每次20mg，每天2次，连用7-14天），如有 明显效果，本病诊断一般可成立。对症状不典型患者，常 需结合内镜检查、24小时食管pH监测和试验性治疗进行综 合分析来作出诊断。
【实验室及其他检查】
（一）内镜检查
内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法，并 能判断反流性食管炎的严重程度和有无并发症， 结合活检可与其他原因引起的食管炎和其他食管 病变（如食管癌等）作鉴别。内镜下无反流性食 管炎不能排除胃食管反流病。根据内镜下所见食 管黏膜的损害程度进行反流性食管炎分级，有利 于病情判断及指导治疗。目前多采用洛杉矶分级 法：
可测定LES的长度和部位、LES压、LES 松弛压、食管体部压力及食管上括约肌压 力等。LES静息压为10-30mmHg，如LES压 小于6mmHg易导致反流。当胃食管反流病 内科治疗效果不好时可作为辅助性诊断方 法。
【诊断与鉴别诊断】
胃食管反流病的诊断是基于：①有反流症状；②内镜 下可能有反流性食管炎的表现；③食管过度酸反流的客观 证据。如患者有典型的烧心和反酸症状，可作为胃食管反 流病的初步临床诊断。内镜检查如发现有反流性食管炎并 能排除其他原因引起的食管病变，本病诊断可成立。对有 典型症状而内镜检查阴性者，行24小时食管pH监测，如证 实有食管过度酸反流，诊断成立。
胃食管反流病是由于多种因素造成的消化 道动力障碍性疾病。胃食管反流病的主要 发病机制是抗反流防御机制减弱和反流物 对食管黏膜攻击作用的结果。
（一）食管抗反流防御机制减弱
抗反流防御机制包括反流屏障，食管对反流物的清楚 及黏膜对反流攻击作用的抵抗力
1．抗反流屏障 是指在食管和胃交接的解剖结构，包 括食管下括约肌、膈肌脚、膈食管韧带、食管、与胃底间 的锐角等，上述各部分的结构和功能上的缺陷均可造成胃 食管反流，其中最主要的是LES的功能状态。
由于24小时食管pH监测需要一定仪器设备且为侵入性 检查，常难于在临床常规应用。因此，临床上对疑诊为本 病而内镜检查阴性患者常用质子泵抑制剂作试验性治疗 （如奥美拉唑每次20mg，每天2次，连用7-14天），如有 明显效果，本病诊断一般可成立。对症状不典型患者，常 需结合内镜检查、24小时食管pH监测和试验性治疗进行综 合分析来作出诊断。
【实验室及其他检查】
（一）内镜检查
内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法，并 能判断反流性食管炎的严重程度和有无并发症， 结合活检可与其他原因引起的食管炎和其他食管 病变（如食管癌等）作鉴别。内镜下无反流性食 管炎不能排除胃食管反流病。根据内镜下所见食 管黏膜的损害程度进行反流性食管炎分级，有利 于病情判断及指导治疗。目前多采用洛杉矶分级 法：
可测定LES的长度和部位、LES压、LES 松弛压、食管体部压力及食管上括约肌压 力等。LES静息压为10-30mmHg，如LES压 小于6mmHg易导致反流。当胃食管反流病 内科治疗效果不好时可作为辅助性诊断方 法。
【诊断与鉴别诊断】
胃食管反流病的诊断是基于：①有反流症状；②内镜 下可能有反流性食管炎的表现；③食管过度酸反流的客观 证据。如患者有典型的烧心和反酸症状，可作为胃食管反 流病的初步临床诊断。内镜检查如发现有反流性食管炎并 能排除其他原因引起的食管病变，本病诊断可成立。对有 典型症状而内镜检查阴性者，行24小时食管pH监测，如证 实有食管过度酸反流，诊断成立。
胃食管反流病健康教育PPT课件
内镜检查是诊断反性食管炎最准确的方法
胃食管反流病的基础治疗 ——改变生活方式
减少摄人可以降低食管下段括约肌（LES）压力的食 物（如：巧克力、薄荷、咖啡、洋葱、大蒜等）
•
避免高脂肪食物
戒烟戒酒Βιβλιοθήκη 抬高床头、睡前3小时不再进食
减肥
胃食管反流病的药物治疗
胃食管反流病治疗的目的是缓 解症状、愈合食管炎、减少复发、防 止并发症、提高生活质量。抑酸治疗 分为初始治疗和维持治疗。质子泵抑 制剂（PPI）是治疗胃食管反流病最有 效的药物，在初始治疗和维持治疗过 程中应选用抑酸能力强，维持时间长 的药物，如：埃索美拉唑等，其他药 物如粘膜保护剂及胃肠动力药也有一 定效果。
发病原因
研究显示，肥胖.吸烟.饮酒.精神紧张.沉重的生活 压力饮食不规律等都与胃食管反流病的患病关系较 大。
胃食管反流病的易发人 群
• 1、中老年人：研究发现胃食管反流病的发病随年龄的增长而增 加，40-60岁为发病高峰年龄。国内调查显示，30岁以上者的反 流症状发生率明显高于30岁以下者；
• 2、男性：反流性食管炎患者中，男性患者显着多于女性。调查 显示其男女发病率之比为2.4：1。
胃食管反流病的诊断
ger临床表现复杂且缺乏特异性， 仅凭临床症状难以区分生理性ger或病 理性ger。目前，依靠任何一项辅助检 查均很难确诊，必须采用综合诊断技 术。凡临床发现不明原因反复呕吐、 咽下困难、反复发作的慢性呼吸道感 染、难治性哮喘、生长发育迟缓、营 养不良、贫血、反复出现窒息、呼吸 暂停等症状时都应考虑到ger存在的可 能性，必须针对不同情况，选择必要 的辅助检查，以明确诊断。
健康指导
• （三）情绪管理 • 1、一定要注意克服不良心理、情绪，保持愉快心情。 • 2、找到一个适合自己的解压方式。如听音乐、阅读、逛街等。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
24
治疗
维持治疗 手术治疗 胃底折叠术，内镜下治疗。 并发症治疗 1.食管狭窄 2.Barrett食管 患者教育
25
26
14
临床表现
食管以外刺激症状：
咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘 吸入性肺炎 癔球症 心身疾病
15
并发症
上消化道出血 食管狭窄 Barrett食管
16
辅助检查
内镜检查：最常用的方法 24h食管pH值监测 食管测压 X线钡剂检查
17
内镜下可将食管炎症病变分为5级
0级为正常粘膜； 1级 一个或一个以上食管黏膜破损，长径小于
19
诊断
内镜阴性的GERD可PPI实验治疗
奥美拉唑 20mg B.i.d，连用7天。
20
鉴别诊断
食管癌 esophageal carcinoma：
进行性吞咽困难
心绞痛 angina：
心电图 心电图负荷试验 electrocardiogram stress test 硝酸甘油治疗有效
21
鉴别诊断
6
病因和发病机制
LES压降低因素：
激素：CCK，胰升糖素等， 食物：高脂肪、巧克力等， 药物：钙拮抗剂，抗胆碱能药物、多巴胺 受体激动剂、硝酸盐类药物、茶碱、安定麻 醉药等， 腹内压增高：妊娠、腹水、负重劳动等， 胃内压增高：胃扩张、胃排空延迟。
7
病因和发病机制
食管清除作用
常见于导致食管蠕动和唾液分泌 异常的疾病或生理过程。
胃食管反流病
gastroesophageal reflux disease， GERD
概述
GERD是指胃、十二指肠内容物反流入食管
所引起的烧心等症状，可导致食道粘膜、 溃疡
反流性食管炎（RE） 以及咽喉、气道等食管以外的组织损伤，
出现食道外症状。（NERD）
2
正常食管
病因和发病机制
是多种因素造成的以LES功能障 碍为主的胃食管动力障碍性疾 病
8
食道裂孔疝
LES是在食管与胃交界线 之上3～5cm范围内的高压 区。构成一个压力屏障， 起着防止胃内容物反流入 食管的生理作用 。
膈肌裂孔
食管下端括约肌 (lower esophageal sphincter，LES）
9
病因和发病机制
（三）食管黏膜屏障功能降低
吸烟 饮酒 刺激食物
10
病理
复层鳞状上皮细胞增生
5mm； 2级 一个或一个以上粘膜破损，长径大于
5mm但没有融合性病变； 3级 粘膜破损有融合，但小于75%的食管周径； 4级 粘膜破损融合，至少达到75%的食管周径
18
诊断
明显反流症状可拟诊 内镜下食管炎本病成立 食管反流各种证据：pH值、测压、X
线、胃镜
24hpH监测有过度酸反流可确诊
贲门失弛缓症 maga-esophagus：
吞咽困难，反流，胸痛，体重减轻， 呼吸道症状。食管钡餐造影显示鸟嘴征。
22
贲门失弛缓症
治疗
非药物治疗：体位、饮食、药物因素； 内科治疗：
胃动力药：用于轻中度患者，疗程8-12周。 抑酸剂： H2受体拮抗剂，常规剂量。 PPI 症状重，食管炎严重者，疗程4-8周。 抗酸药
固有层内中性粒细胞浸润 食管下段鳞状上皮被化生的柱状上皮
替代（barrett食管）
11
病理
Barrett食管
食管与贲门交界的齿状线2cm以上食管鳞 状上皮被柱状上皮取代。是食管腺癌的 主要癌前病变，腺癌发生率较正常人高 30~50倍。
12
食管胃黏膜异位
临床表现
烧心 、反流 胸痛 吞咽困难
直接损伤因素：胃酸、胃蛋白 酶、胆汁（非结合胆盐和胰酶） 等返流物
4
病因和发病机制
抗反流屏障结构与功能异常 食管清除作用降低 食管黏膜屏障功能降低
5病因和发病机制抗 Nhomakorabea流屏障：包括LES（正常人静息时压
力10-30mmHg，LESP＜6 mmHg易致反流； 一过性LES松弛TLESR）。膈肌脚、膈食 管韧带、食管和胃底间的锐角（HIS角）
治疗
维持治疗 手术治疗 胃底折叠术，内镜下治疗。 并发症治疗 1.食管狭窄 2.Barrett食管 患者教育
25
26
14
临床表现
食管以外刺激症状：
咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘 吸入性肺炎 癔球症 心身疾病
15
并发症
上消化道出血 食管狭窄 Barrett食管
16
辅助检查
内镜检查：最常用的方法 24h食管pH值监测 食管测压 X线钡剂检查
17
内镜下可将食管炎症病变分为5级
0级为正常粘膜； 1级 一个或一个以上食管黏膜破损，长径小于
19
诊断
内镜阴性的GERD可PPI实验治疗
奥美拉唑 20mg B.i.d，连用7天。
20
鉴别诊断
食管癌 esophageal carcinoma：
进行性吞咽困难
心绞痛 angina：
心电图 心电图负荷试验 electrocardiogram stress test 硝酸甘油治疗有效
21
鉴别诊断
6
病因和发病机制
LES压降低因素：
激素：CCK，胰升糖素等， 食物：高脂肪、巧克力等， 药物：钙拮抗剂，抗胆碱能药物、多巴胺 受体激动剂、硝酸盐类药物、茶碱、安定麻 醉药等， 腹内压增高：妊娠、腹水、负重劳动等， 胃内压增高：胃扩张、胃排空延迟。
7
病因和发病机制
食管清除作用
常见于导致食管蠕动和唾液分泌 异常的疾病或生理过程。
胃食管反流病
gastroesophageal reflux disease， GERD
概述
GERD是指胃、十二指肠内容物反流入食管
所引起的烧心等症状，可导致食道粘膜、 溃疡
反流性食管炎（RE） 以及咽喉、气道等食管以外的组织损伤，
出现食道外症状。（NERD）
2
正常食管
病因和发病机制
是多种因素造成的以LES功能障 碍为主的胃食管动力障碍性疾 病
8
食道裂孔疝
LES是在食管与胃交界线 之上3～5cm范围内的高压 区。构成一个压力屏障， 起着防止胃内容物反流入 食管的生理作用 。
膈肌裂孔
食管下端括约肌 (lower esophageal sphincter，LES）
9
病因和发病机制
（三）食管黏膜屏障功能降低
吸烟 饮酒 刺激食物
10
病理
复层鳞状上皮细胞增生
5mm； 2级 一个或一个以上粘膜破损，长径大于
5mm但没有融合性病变； 3级 粘膜破损有融合，但小于75%的食管周径； 4级 粘膜破损融合，至少达到75%的食管周径
18
诊断
明显反流症状可拟诊 内镜下食管炎本病成立 食管反流各种证据：pH值、测压、X
线、胃镜
24hpH监测有过度酸反流可确诊
贲门失弛缓症 maga-esophagus：
吞咽困难，反流，胸痛，体重减轻， 呼吸道症状。食管钡餐造影显示鸟嘴征。
22
贲门失弛缓症
治疗
非药物治疗：体位、饮食、药物因素； 内科治疗：
胃动力药：用于轻中度患者，疗程8-12周。 抑酸剂： H2受体拮抗剂，常规剂量。 PPI 症状重，食管炎严重者，疗程4-8周。 抗酸药
固有层内中性粒细胞浸润 食管下段鳞状上皮被化生的柱状上皮
替代（barrett食管）
11
病理
Barrett食管
食管与贲门交界的齿状线2cm以上食管鳞 状上皮被柱状上皮取代。是食管腺癌的 主要癌前病变，腺癌发生率较正常人高 30~50倍。
12
食管胃黏膜异位
临床表现
烧心 、反流 胸痛 吞咽困难
直接损伤因素：胃酸、胃蛋白 酶、胆汁（非结合胆盐和胰酶） 等返流物
4
病因和发病机制
抗反流屏障结构与功能异常 食管清除作用降低 食管黏膜屏障功能降低
5病因和发病机制抗 Nhomakorabea流屏障：包括LES（正常人静息时压
力10-30mmHg，LESP＜6 mmHg易致反流； 一过性LES松弛TLESR）。膈肌脚、膈食 管韧带、食管和胃底间的锐角（HIS角）