新生儿呼吸困难课件
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新生儿呼吸窘迫综合征的护理PPT课件
保持呼吸道通畅方法
01
02
03
清理呼吸道
及时清除新生儿口鼻腔内 的分泌物，保持呼吸道通 畅。
体位引流
定时变换新生儿体位，利 用重力作用促进呼吸道分 泌物排出。
拍背吸痰
对于痰液粘稠不易咳出的 新生儿，可给予拍背、吸 痰等护理操作。
氧疗及辅助通气策略
氧疗
根据新生儿病情选择合适 的给氧方式，如鼻导管、 面罩等，维持血氧饱和度 在正常范围。
06
护理质量评价与持续改进
护理效果评价指标
01
02
03
04
呼吸功能改善情况
观察新生儿呼吸频率、节律、 深度等变化，评估呼吸功能改
善程度。
血气分析结果
定期检测血气分析指标，了解 新生儿氧合情况和酸碱平衡状
态。
并发症发生率
记录新生儿在护理期间出现的 并发症种类和发生率，评估护
理安全性。
治愈率与死亡率
05
家长健康教育与心理支持
疾病知识普及和宣传
讲解新生儿呼吸窘迫综合征的发病原因、病程及预后。 强调早期发现、早期诊断和早期治疗的重要性。
提供有关疾病治疗的最新信息和研究成果。
家庭护理技能培训
指导家长正确抱持、喂养和更换 尿布等基本护理技能。
教授家长如何观察宝宝的呼吸、 心率、体温等生命体征。
培训家长在紧急情况下的急救措 施和就医途径。
统计新生儿治愈出院和死亡的 比例，评估整体护理效果。
患儿满意度调查方法
问卷调查
设计专门针对新生儿的问卷调查表，由家长代为 填写，了解家长对护理工作的满意度。
访谈调查
对家长进行访谈，了解他们对护理工作的意见和 建议，收集第一手资料。
满意度评分
儿科学PBL教学课件：新生儿呼吸困难
Give oxygen, as necessary
Assist ventilation with positive pressure
Intubate the trachea
Chest compressions
Medications
Rarely needed by newborns
新生儿呼吸困难
假设：
After birth……
Normally, 3 major changes begin immediately after birth
1 Fluid in the alveoli is absorbed into lung tissue and replaced by air
2 The umbilical arteries and vein constrict and then are clamped
• 处理:
• 胸腔穿刺 • 胸腔闭式引流 • 调节呼吸机模式（高频通气） • 循环支持
与家属谈话
疾病的原因 可能的并发症 预后
复查胸片：气胸已吸收
动脉血气:
pH
7.55
PaCO2 28 mm Hg
PaO2
78 mm Hg
HCO3 23 mmol
下一步处理?
• 处理：
下调呼吸机参数
监测血气分析
新生儿呼吸困难
1、体格检查 2、气管插管位置，呼吸
机有无故障 3、透光试验 4、X线 5、血气分析
透光试验
新生儿呼吸困难
气胸
血气 FiO2 1.00
pH
7.10
PaCO2 85 mm Hg
PaO2
54 mm Hg
HCO3 19 mmol
• 诊断:
Assist ventilation with positive pressure
Intubate the trachea
Chest compressions
Medications
Rarely needed by newborns
新生儿呼吸困难
假设：
After birth……
Normally, 3 major changes begin immediately after birth
1 Fluid in the alveoli is absorbed into lung tissue and replaced by air
2 The umbilical arteries and vein constrict and then are clamped
• 处理:
• 胸腔穿刺 • 胸腔闭式引流 • 调节呼吸机模式（高频通气） • 循环支持
与家属谈话
疾病的原因 可能的并发症 预后
复查胸片：气胸已吸收
动脉血气:
pH
7.55
PaCO2 28 mm Hg
PaO2
78 mm Hg
HCO3 23 mmol
下一步处理?
• 处理：
下调呼吸机参数
监测血气分析
新生儿呼吸困难
1、体格检查 2、气管插管位置，呼吸
机有无故障 3、透光试验 4、X线 5、血气分析
透光试验
新生儿呼吸困难
气胸
血气 FiO2 1.00
pH
7.10
PaCO2 85 mm Hg
PaO2
54 mm Hg
HCO3 19 mmol
• 诊断:
新生儿呼吸窘迫综合征课件
机械通气治疗需要选择适当的 通气模式和参数，以避免过度 通气或通气不足。
机械通气治疗过程中需要定期 评估和调整，以确保治疗效果 和减少并发症。
其他辅助治疗
01
其他辅助治疗包括保温 、保持呼吸道通畅、营 养支持等。
02
保温可以维持正常体温 ，减少能量消耗和代谢 紊乱。
03
保持呼吸道通畅可以避 免呼吸道梗阻和肺部感 染。
日常护理
指导家长如何给新生儿洗澡、更换尿 布、穿衣等日常护理操作，以及如何
预防感染和其他常见疾病。
喂养指导
指导家长正确的喂养姿势和技巧，以 及如何观察新生儿的吞咽和消化情况 。
心理支持
鼓励家长与新生儿建立亲密关系，给 予新生儿足够的关爱和安全感，帮助 其健康成长。
05
CATALOGUE
新生儿呼吸窘迫综合征的案例 分析
02
CATALOGUE
新生儿呼吸窘迫综合征的治疗
药物治疗
药物治疗主要是通过使用表面活性物质来增加肺表面张力，改善呼吸窘迫症状。 常用的表面活性物质包括天然表面活性物质、合成表面活性物质和抗炎药物等。
药物治疗需要严格掌握适应症和剂量，并密切观察疗效和副作用。
机械通气治疗
机械通气治疗是通过呼吸机提 供持续气流和必要的氧浓度， 以维持正常的呼吸功能。
控制体重
保持孕妇体重在正常范围 内，避免过度肥胖或消瘦 ，有助于降低新生儿呼吸 窘迫综合征的发生率。
分娩期管理
自然分娩
鼓励自然分娩，避免因剖 宫产等手术操作增加新生 儿呼吸窘迫综合征的风险 。
产程监测
密切监测产程进展，及时 发现和处理胎儿宫内窘迫 等情况，降低新生儿呼吸 窘迫综合征的发生率。
药物使用
生儿呼吸窘迫综合症课件PPT
03
新生儿护理与预防
新生儿护理要点
保持适宜的室内温度和湿度
新生儿对环境温度和湿度的变化非常敏感，应保持室内温度在2226℃，湿度在50-60%。
喂养
新生儿出生后应尽早吸吮母乳，促进乳汁分泌。同时，要遵循按需哺 乳的原则，保证宝宝获得足够的营养。
皮肤护理
新生儿皮肤娇嫩，应保持皮肤清洁干燥，及时更换尿布，避免红臀等 皮肤问题。
康复效果
在家庭护理和医院治疗的共同作用 下，大多数患儿能够顺利康复，恢 复正常生活。
案例三
预防策略
预防新生儿呼吸窘迫综合症的关键在于产前保健、提高新生儿护理技能和加强围产期监测 。
成功经验
通过加强孕期保健、定期产检、及时发现并处理高危因素等措施，降低新生儿呼吸窘迫综 合症的发生率。同时，提高医护人员对新生儿护理和急救技能的掌握程度，也是预防和减 少呼吸窘迫综合症发生的重要途径。
抗生素主要用于治疗继发感染，根据细菌培养和药敏试验结果选择敏感抗生素进行 治疗。
呼吸支持治疗
呼吸支持治疗是新生儿呼吸窘 迫综合症的关键治疗措施，包 括机械通气和氧疗等。
机械通气是通过呼吸机等设备 辅助患儿呼吸，改善通气和氧 合状态，减轻呼吸肌疲劳。
氧疗是通过给氧方式提高血氧 饱和度，纠正缺氧状态，常用 的氧疗方式有鼻导管吸氧、面 罩吸氧等。
健康教育
向家长宣传新生儿护理知 识，提高家长对新生儿常 见问题的认识和应对能力 。
04
呼吸窘迫综合症的案例分析
案例一
早期症状
康复情况
新生儿出现呼吸急促、呼吸困难、发 绀等症状，可能是呼吸窘迫综合症的 早期表现。
经过及时治疗，大多数患儿的呼吸功 能逐渐恢复，但部分患儿可能留有长 期并发症，需要持续治疗和关注。
新生儿呼吸窘迫综合征 ppt课件
肺内气体潴留 产生正压
呼气时肺泡萎陷
潮气量小
防止肺泡萎陷（代偿）
细湿啰音
肺泡有渗出
严重时：呼吸浅表，呼吸节律不整、呼吸暂停及四肢松弛
多数生后第2、3天病情严重，72小时后明显好转
7
临床表现
• 动脉导管未闭（PDA）：恢复期肺顺应性改善，肺动脉压力 下降；心脏动脉导管左向右分流导致动脉导管再次开放—— PDA
28
一 常规护理
2 维持患儿体温的恒定
①维持适宜的环境温度，室温：24～26℃，相对湿度： 55～65%之间，体表温度：36～37℃，使体内消耗量维 持在最低水平。
②每2h监测一次体温，根据体温调节箱温
29
一 常规护理
3 保证液体和热量
①每天详细记录出入量并测量体重 ， 监测末梢血糖，防止发生低血 糖。 ②耐心喂养，每2～3h 喂哺一次，≤20ml/kg/d。选用母乳、低体重儿配 方奶，能吸吮者可用奶瓶或滴管喂养，避免喂哺过急而呛咳，不能吸 吮可用鼻饲或静脉营养以保证能量供给 ③ 给予静脉高营养时注意血管情况，严格控制输液速度以免发生静脉 炎和肺水肿
4.若药物治疗后PDA仍不能关闭，并严重影响心肺功能时，行手术结扎
26
护理
• 常规护理 • 氧疗护理 • PS用药护理 • 对症护理 • 机械通气监护
27
一 常规护理
1 严密观察病情维持有效呼吸 根据缺氧程度选择合适的吸氧方式， 注意患儿体位，给 予肩下垫一软枕，保持呼吸道通畅，及时清除口、鼻、咽 部分泌物妥善固定鼻塞和呼吸机管道
改进的天然型PS：Survanta
合成PS：Exosurf
重组PS：又称合成的天然型PS，目前已适用于临床，如 Surfaxin
呼吸困难症状讲解
新生儿呼吸困难新生儿重症救治培训班需要掌握的基本知识一、定义1 新生儿正常呼吸（1）呼吸频率30~60次/min，节律正常（2 ）无呼气性呻吟（3）无吸气性凹陷（三凹：胸骨上凹、肋间隙凹、剑突下凹）（4）肤色正常2 呼吸困难定义出现以下任何一项征象，即为呼吸困难；可以伴有紫绀：（1）呼吸次数急促>60次/分，或<20次/分，（2）呼吸节律异常（呼吸暂停、抽泣样呼吸）呼气性呻吟（3）吸气性凹陷（三凹：胸骨上凹、肋间隙凹、剑突下凹）需要掌握的基本知识二、危害1．呼吸急促（增快）通常是呼吸困难的早期症状，而出现三凹和鼻翼扇动，表明病情已有进展，随着皮肤颜色紫绀、呼吸增快至90~120次/分，出现呼气性呻吟、周期性呼吸或呼吸暂停，表示病情又进一步恶化。
呼吸暂停发作时出现紫绀、肌张力低下、心率变慢、血氧饱和度下降、血压降低，如不及时发现可致脑缺氧损伤，甚至猝死，应密切监护及时处理。
如有严重呼吸衰竭，如不及时急救，就会发生严重并发症如心力衰竭、严重脑水肿、脑损害等甚至死亡。
因此要求及时对呼吸困难进行评估、早期诊断，无条件处理或急救时应立即转诊或转院。
2 符合以上情况要考虑以下疾病并转诊，鉴别诊断要点：•呼吸系统疾病主要表现呼吸急促、呼吸困难；呼气性呻吟、吸气性凹陷；不同程度的紫绀。
（如肺炎、湿肺、呼吸窘迫综合征及胎粪吸入综合征等）•循环系统疾病要初步认识右向左先天性心脏病的特点，呼吸急促、心率增快及紫绀，可听及心脏杂音。
•神经系统疾病意识障碍、呼吸浅表节律不整，常有颅内压增高征及惊厥。
需要掌握的基本知识三、早产儿呼吸暂停和周期性呼吸早产儿可能会出现呼吸不规则、呼吸停顿的情况，是由于呼吸中枢发育不成熟所引起，属于生理状态，应与早产儿呼吸暂停相鉴别需要掌握的基本知识三、呼吸暂停与周期性呼吸的鉴别呼吸暂停周期性呼吸暂停时间（秒）>20不规律呈周期表现心率（次/分）<100 >100紫绀+ -治疗需急救不需要需要掌握的基本知识四、中心性紫绀与周围性紫绀1 中心性紫绀：系由心肺疾病引起，使动脉氧分压及氧饱和度降低。
新生儿呼吸窘迫综合征讲课PPT课件
出生后出现呼吸急促、发绀等呼吸困难症状 呼吸窘迫持续时间较长，一般超过24小时 胸部X线检查显示双肺透亮度降低，可见支气管充气征 需要机械通气辅助呼吸，且通气模式不同于常规的新生儿机械通气
疾病定义：新生儿呼吸窘迫综合征 是由于肺部发育不完全导致的呼吸 困难综合征。
疾病症状：呼吸困难、急促、皮肤 发绀等，严重时可导致死亡。
临床研究：针对新生儿呼吸窘迫综合征开展的临床试验及其结果
未来展望：基于现有研究成果和技术，对新生儿呼吸窘迫综合征未来研究方向的预测 和展望
新型药物的研发和应用
新生儿呼吸窘迫综合征的预 防和治疗研究
基因和遗传因素对新生儿呼 吸窘迫综合征的影响
长期预后和康复治疗的研究
共同研究：加强国际间的学术交流， 共同开展新生儿呼吸窘迫综合征的 研究项目。
保持呼吸道通畅：及时清理呼吸道分泌物，保持新生儿仰卧位，头部略高。 氧疗：根据病情选择不同的氧疗方式，如鼻导管吸氧、面罩吸氧等。 机械通气：对于严重呼吸窘迫的新生儿，可能需要使用机械通气辅助呼吸。 药物治疗：根据病情需要，给予适当的药物治疗，如肺表面活性物质等。
新生儿呼吸窘迫综合征的预防措 施
定期产检：及时发现并处理孕期并发症和合并症，确保母婴健康。
病例四：新生儿，因先天性心脏病 导致呼吸窘迫综合征，经过机械通 气和手术治疗，成功治愈。
新生儿呼吸窘迫 综合征的治疗过 程
药物治疗：使用 肺表面活性物质 和机械通气
手术治疗：肺泡 扩张手术和肺切 除
治疗效果评估：评 估新生儿的呼吸状 况和生长发育情况
及时发现并处理新生儿呼吸窘迫综合征的病例，避免病情恶化。 针对不同病因采取相应治疗措施，提高治愈率。 密切观察患儿病情变化，做好护理工作，减轻患儿痛苦。 加强产前检查和孕期保健，降低新生儿呼吸窘迫综合征的发生率。
新生儿呼吸困难 ppt课件
青霉素
10-20 万u/kg/d
氨苄青霉素 50-100mg /kg/d
头孢类
PS的应用 祛（化）痰药
50－100mg /kg/d
80-120 mg /kg/次 必嗽平、沐舒坦
ppt课件 26
PS替代疗法
作用
改善肺顺应性，降低呼吸机参数
用法
一旦确诊尽早应用（生后24小时内） 气管内 2～4 次
新生儿呼吸困难
neonatal respiratory distress
2015
ppt课件
1
CBL学习法
Case Based on Learning
ppt课件
2
新生儿呼吸困难
新生儿生后各种原因引起的症状
呼吸或、节律不整、屏气 伴或不伴吸入性凹陷 往往伴有青紫
ppt课件
3
新生儿肺功能特点
20
氧疗(Oxygen therapy)
指征
吸入空气时， PaO2<50mmHg或经皮氧饱和度
（TcSO2）< 90%
方式
鼻导管 面罩
头罩吸氧
目标
维持PaO250～70mmHg和TcSO290%～95%
ppt课件 21
机械通气(Mechanical
ventilation)
目标：早干预、早脱机 指征：
肺部疾病：炎症、畸形、发育不良 其它：先心、代谢性、中枢性
ppt课件
5
新生儿呼吸困难—
胎粪吸入综合征
Meconium Aspiration Syndrome (MAS)
新生儿肺透明膜病
Hyaline Membrane Disease（HMD、RDS）
新生儿呼吸困难PPT
04
新生儿呼吸困难的预防与 护理
预防措施
定期产检
通过定期产检可以及早发现可能 引起新生儿呼吸困难的潜在问题
，如先天性心脏病等。
孕期健康
保持孕期健康的生活方式，如合理 饮食、避免吸烟和饮酒，以降低新 生儿呼吸困难的风险。
避免早产
尽量延长孕周，减少早产的发生， 有助于降低新生儿呼吸困难的风险 。
家庭护理
注意事项
机械通气治疗过程中，家长应密切观察宝宝的生命体征和症状变化，如有异常及时通知医 生。同时，家长应注意保持宝宝呼吸道通畅，避免因痰液或呕吐物阻塞导致呼吸困难加重 。
其他治疗方法
• 其他治疗方法包括支持治疗、对症治疗等。支持治疗包括维持水电解质平衡、补充营养等；对症治疗包括针对病因进行治 疗，如抗感染、抗过敏等。家长应积极配合医生的治疗建议，同时注意观察宝宝的症状变化，如有异常及时就医。
新生儿呼吸困难
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 新生儿呼吸困难概述 • 新生儿呼吸困难的常见原因 • 新生儿呼吸困难的治疗方法 • 新生儿呼吸困难的预防与护理 • 新生儿呼吸困难的案例分析
01
新生儿呼吸困难概述
定义与症状
定义
新生儿呼吸困难是一种紧急状况 ，表现为呼吸急促、费力或呼吸 不规则。
药物治疗
根据具体情况，医生可能会给予相应的药物治疗 ，以缓解呼吸困难的症状。
05
新生儿呼吸困难的案例分 析
案例一：新生儿肺炎导致的呼吸困难
总结词
新生儿肺炎是导致呼吸困难的常见原 因，通常表现为呼吸急促、面色青紫 等症状。
详细描述
新生儿肺炎可能是由于宫内感染、分 娩过程中感染或出生后感染引起。由 于新生儿肺部发育不完善，容易感染 病原体，引发炎症反应，导致呼吸困 难。
医院培训课件：《新生儿呼吸困难》
新生儿呼吸困难
• 概念：是指新生儿的呼吸频率、节律、强 弱、深浅度改变，吸气与呼气比例失调， 出现呼吸急促、费力、点头、张口呼吸以 及由呼吸肌动作引起的三凹征（胸骨上窝、 剑突下窝和肋间隙的吸气性三凹征）、鼻 翼扇动等。
新生儿呼吸困难
• 呼吸困难是新生儿的危重症，它由多种原 因引起，临床表现为程度不同的低氧血症、 代谢性和（或）呼吸性酸中毒，如不及时 处理，可危及生命。
病因：
• 1.呼吸系统疾病 • （1）呼吸道阻塞性疾病：由于呼吸阻力增加致通
气障碍，引起呼吸困难。上呼吸道阻塞多表现吸 气性呼吸困难、吸气三凹征，见于后鼻孔闭锁、 喉蹼、巨舌畸形、小颌畸形、声门下狭窄、气管 狭窄、声带麻痹、先天性腺样体肥大、咽部囊肿、 水囊瘤、血管瘤、喉痉挛、喉软化等。下呼吸道 阻塞多表现为呼气性呼吸困难，见于支气管狭窄、 羊水或胎粪吸入等。
鉴别诊断
• 1.肺透明膜病：主要见于早产儿，也可见于 糖尿病母亲和剖宫产的足月新生儿，主要 病因为早产儿的肺发育不成熟，肺表面活 性物质（PS）缺乏。发病率与胎龄呈负相 关。大多数患儿在生后6-12小时内出现呼 吸困难并进行性加重，伴呻吟、青紫和吸 气性三凹征，听诊呼吸音减低，可有细湿 罗音。根据胸片确诊，表现细网状颗粒状 影，肺透亮度减低，支气管充气征，严重
• 系统疾病引起的青紫，吸氧多能缓解，如 吸氧不能不能缓解，且青紫与呼吸困难不 一致，应注意有无先天性心脏病。注意胸 廓的形态，一侧胸廓饱满伴呼吸音改变提 示有气胸。胸部听诊是诊断新生儿呼吸系 统疾病如新生儿肺炎、湿肺、HMD、MAS、 肺出血等的重要依据，要注意两肺呼吸音 的强弱及是否对称，啰音的多少、性质及
诊断
• 新生儿呼吸困难原因很多，首先要明确诊 断，才能及时正确的治疗。询问病史、体 格检查、化验检查、X线和各种辅助检查是 明确诊断的主要手段。
• 概念：是指新生儿的呼吸频率、节律、强 弱、深浅度改变，吸气与呼气比例失调， 出现呼吸急促、费力、点头、张口呼吸以 及由呼吸肌动作引起的三凹征（胸骨上窝、 剑突下窝和肋间隙的吸气性三凹征）、鼻 翼扇动等。
新生儿呼吸困难
• 呼吸困难是新生儿的危重症，它由多种原 因引起，临床表现为程度不同的低氧血症、 代谢性和（或）呼吸性酸中毒，如不及时 处理，可危及生命。
病因：
• 1.呼吸系统疾病 • （1）呼吸道阻塞性疾病：由于呼吸阻力增加致通
气障碍，引起呼吸困难。上呼吸道阻塞多表现吸 气性呼吸困难、吸气三凹征，见于后鼻孔闭锁、 喉蹼、巨舌畸形、小颌畸形、声门下狭窄、气管 狭窄、声带麻痹、先天性腺样体肥大、咽部囊肿、 水囊瘤、血管瘤、喉痉挛、喉软化等。下呼吸道 阻塞多表现为呼气性呼吸困难，见于支气管狭窄、 羊水或胎粪吸入等。
鉴别诊断
• 1.肺透明膜病：主要见于早产儿，也可见于 糖尿病母亲和剖宫产的足月新生儿，主要 病因为早产儿的肺发育不成熟，肺表面活 性物质（PS）缺乏。发病率与胎龄呈负相 关。大多数患儿在生后6-12小时内出现呼 吸困难并进行性加重，伴呻吟、青紫和吸 气性三凹征，听诊呼吸音减低，可有细湿 罗音。根据胸片确诊，表现细网状颗粒状 影，肺透亮度减低，支气管充气征，严重
• 系统疾病引起的青紫，吸氧多能缓解，如 吸氧不能不能缓解，且青紫与呼吸困难不 一致，应注意有无先天性心脏病。注意胸 廓的形态，一侧胸廓饱满伴呼吸音改变提 示有气胸。胸部听诊是诊断新生儿呼吸系 统疾病如新生儿肺炎、湿肺、HMD、MAS、 肺出血等的重要依据，要注意两肺呼吸音 的强弱及是否对称，啰音的多少、性质及
诊断
• 新生儿呼吸困难原因很多，首先要明确诊 断，才能及时正确的治疗。询问病史、体 格检查、化验检查、X线和各种辅助检查是 明确诊断的主要手段。
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氧疗：箱内或头罩吸氧
CPAP： 呼吸机辅助呼吸：
5L/min ＜50%
改善肺部血流量
改善循环：低血压、低体温、心衰、肺动脉高压 改善贫血：HCT＜0.35 纠正酸中毒：血气分析判断酸中毒情况
1.代谢性酸中毒 2.呼吸性酸中毒
减少耗氧量
中性环境：温度
湿度 加热并湿化吸入氧气 减少刺激新生儿
呼吸频率
正常频率：足月儿35-45次/分 呼吸增快(tachypnea)：持续＞60-70次/分
原发性呼吸系统疾病： 其他疾病：酸中毒、低血容量、败血症、 神经系统疾病、心脏病 呼吸减慢(bradypnea)：持续＜30次/分 提示严重呼吸衰竭 常见于：败血症、化脑、颅内出血、低氧 血症、药物中毒
治疗
清理呼吸道 常规监护
பைடு நூலகம்
氧疗
机械通气 抗感染
新生儿肺炎
病因：细菌、病毒、衣原体、原虫等 宫内感染：母体感染，胎膜早破，产科操作过多。常见菌 溶血链、肺炎球菌、大肠杆菌、克雷伯杆菌等，巨细胞病 毒、风疹病毒、疱疹病毒等 产时感染：第二产程延长，急产。 产后感染：密切接触呼吸道感染者，新生儿败血症，医源 性感染。呼吸道合胞病毒、流感病毒、葡萄球菌、链球菌 、肺炎球菌、绿脓杆菌、厌氧杆菌等。 病变主要在肺泡，早期氧气弥散障碍，后期CO2潴留。重 症肺炎时肺血管受累，出现通气/灌注比例失衡。病变在 细支气管、毛细支气管时引起通气障碍。
鉴别诊断
吸入综合征 肺透明膜病 湿肺 肺炎 气胸 膈疝 食管闭锁及食管气管瘘 肺出血
胎粪吸入综合征
meconium aspiration syndrome, MAS
定义：是胎儿在分娩过程中将污染的羊水吸入呼吸道而引 起，当声带以下区域有胎粪时即认为有胎粪吸入，多于分 娩过程或产前有窒息。常发生于足月儿及过期产儿，胎儿 窒息是最重要的病因。 胎儿胎粪排出：受胃肠道激素（肠肽）及肠道神经系统的 控制。羊水污染与宫内窘迫无明显相关性。 胎粪吸入：主要发生在分娩过程中或产前窒息导致患儿深 呼吸或喘息时。 胎儿呼吸调节：PCO2 5mmHg 深呼吸增多 PO2 + PCO2 喘息 脐带受压、窒息时产生高碳酸血症、低氧血症。
诊断思路
发出的声音：
咽喉部听到湿性呼噜声，大量泡沫溢出： 食管闭锁、气管食管瘘 喘鸣音、声音嘶哑或失音：先天喉部病变 ，如喉蹼、喉部囊肿、狭窄或喉神经麻痹 呼气呻吟：RDS、肺炎、吸入综合征
诊断思路
体格检查： 过期产儿胎粪吸入：表皮剥脱、指甲或脐带被胎粪黄染 心肺疾病区分：青紫与呼吸困难是否一致，哭闹时症状是 否加重 肺气肿：胸部过度饱满 膈疝：一侧胸部隆起伴腹部平坦或凹陷 心尖波动：心脏移位 先天性心脏病 胎粪吸入：叩诊呈浊音 肺气肿或气胸：叩诊过清音 肺炎伴肺不张：一侧胸叩诊浊音 听到罗音：肺炎、肺水肿、羊水吸入、肺液过多、肺出血
病理生理
胎粪 排出 促进羊水 细菌生长 窒息 低氧血症、高碳酸血症 呼吸运动改变 肺血管痉挛 肺血管病变 肺动脉高压 右向左分流
感染性肺炎 胎粪吸入 肺吸收 化学性肺炎
紫绀、呼吸困难
诊断
病史：高危因素：孕母妊娠合并症；孕母产科并发症；出 生窒息史，气管插管内有胎粪吸出。 临床表现：胎粪污染的羊水，胎盘、脐带、指甲及皮肤粪 染，生后即有呼吸急促、三凹症或呼气呻吟。无症状性 MAS，轻度、暂时性呼吸困难，不需治疗可自愈。轻症 MAS（低浓度氧可维持血氧稳定，48h内症状消失可停氧 ）；重症MAS（呼吸困难持续48h以上，需要机械通气） ；极重者生后数分钟内死亡或生后数小时内出现严重的 RDS伴严重的中心性紫绀。查体：桶状胸、呼吸浅促、呼 吸音减低或有湿罗音。当突然紫绀、呼吸困难加重时提示 气胸或纵隔气肿。 X-ray：三型：轻型：纹理增粗、轻度肺气肿、膈肌轻度 下降、心影正常。中型：肺野有高密度粗颗粒或片状团块 、云絮状阴影、节段性肺不张伴过度透亮的泡型气肿，心 影缩小。重型 除中型外，伴肺间质气肿、纵隔积气或气 胸。
临床表现
宫内感染：起病早，生后3天内发生，多表现出生
时不哭，复苏后呼吸急促、呻吟、三凹征、持续 性或间歇性青紫、吐沫、呼吸暂停，重症可抽搐 、凝视，重的宫内感染可致死胎。 产后感染：多于3天后出现症状，表现非特异，起 初哭声低、拒乳、不动或少动、体温不升，之后 呼吸急促、点头状呼吸、唇周、指端发绀、鼻扇 、三凹征、吐沫、呛咳、屏气或双吸气，体温可 变化，体征不典型。
新生儿呼吸困难 Respiratory Distress
定义
呼吸困难：respiratory distress 指新生儿出生建立正常呼吸后 ，由各种原因引起的呼吸急促或深慢 、节律不规则、吸气相和呼气相比例 失调以及呼吸辅助肌参与呼吸。
临床表现
表现有5大特征：呼吸急促，肋间凹陷
，鼻翼扇动，呻 吟，紫 绀。 主要症状体征：三凹征（胸骨上窝， 肋间和 剑突下）、呼气性呻吟或粘膜 发绀。
处理
需要处理指征：呼吸急促、肋间凹陷、鼻扇或呻
吟持续到生后1小时，或者任何时候出现发绀 处理方法：1、吸氧疗法： 2、稳定生命体征： 3、查因：X线检查，透光试验，血 常 规、血糖、血压、血气、血培养等。
一般治疗原则
改善肺部供氧
改善肺部血流量 减少氧消耗
改善供氧
清理呼吸道：
呼吸模式
腹式呼吸
呼吸不规则、周期性呼吸、呼
吸暂停 呼气呻吟、吸气凹陷
阻塞 性 1.粘液 2.上呼吸道发育异常 3.气胸 4.膈疝 5.胸 腔内囊肿或肿瘤 6.乳糜胸 7.食管闭锁及食管气管瘘 8.先天性大叶性肺气肿 肺部疾 病胎粪吸入综合征 3.肺炎 1.RDS 2. 4.肺出血 5.湿 肺 6.支气管肺发育不良
非肺部疾病
7.肺不张
1.低血压 2.心衰 3.贫血 4.体温过低 5.窒息 6. 红细胞增多症 7.中枢神经系统损伤 8.酸中毒 9.低 血糖 10.肺动脉高压
诊断思路
询问病史：
胎龄、羊水、胎膜、胎盘、脐 带、产程、宫内窘迫、出生窒息、 母孕期情况
诊断思路
呼吸困难开始的时间：
生后即出现：严重心肺畸形、张力性气胸 、喉闭锁 生后数小时出现：羊水吸入、肺炎、RDS 呼吸困难较前加重：气胸、大片肺不张 生后不久呼吸快 进行性呼吸困难：RDS