经颅多普勒超声优秀课件

• 四 同一血管主干上，由于分 支分流，流速逐渐减低，不应 有节段性显著流速增减。
• 五 血流音频信号正常 正常 的脑动脉血流音频信号的音调 平滑柔和，呈微风样。不应闻 及乐音性杂音或噪音性杂音
• 六 血流方向正 正常脑底动 脉内的血流沿一定的径路流动， 当血流方向朝向探头时呈正向频 移，血流方向背离探头时呈负向 频移。血流方向的改变明确提示 侧支循环已经建立或出现盗血现 象。
经颅多普勒超声的检测技术
第一节 超声窗
㈠TCD检测的颅外动脉（如图）
①颈总动脉（如图） ②颈内动脉和颈外动脉（如图） ③锁骨下动脉（如图） ④椎动脉起始部（如图） ⑤椎动脉寰枢段（如图）
㈡TCD检测的颅内动脉（如图）
常用的有颞、枕和眶窗
• 一、颞窗 位于颧弓上方，眼眶外侧 缘到耳前间的区域，一般在耳前1－ 5CM颞鳞范围内。又中将这一区域划 分为前、中、后3个区域，称为颞前、 颞中和颞后窗。
血流速度增快（如图）
一 心输出量增高。
二 脑底动脉狭窄 成人血管 狭窄多由动脉粥样更化、脑 动脉炎所致，而小儿脑动脉 狭窄原因较多，如“烟雾 病”、细菌性脑膜炎等等。
• 血流速度能较敏感地反映出 动脉狭窄的程度。脑底动脉 狭窄所到的高流速多见于一 支或几支血管，为不可逆性， 使用药物治疗无明显改变， 故可与其他原因引起的高流 速相区别。
• 中青年在前、中窗便可获得良 好的多普勒超声信号，老年人
往往移行到中、后窗。在颞窗 可检测MCA（大脑中动脉）、 ICA（颈内动脉末端）、ACA （大脑前动脉）和PCA（大脑 后动脉）。如图
• 眶窗 根据探头放置的位置，又可 分为眶前后窗和眶斜窗。在眶前、 后窗，超声束经眶上裂可检测到OA （眼动脉），CS（颅内动脉虹吸 部）、PCOA（后交通动脉）和 PCA。在眶斜窗，超声束经视神经 可检测到对侧ACA及ACOA（前交 通动脉），如图
• 二 左右两侧相应动脉的血流 速基本对称 正常成人两侧非 对称指数（AI）的上限值：大 脑中动脉为21%，大脑前动脉 为27%，大脑后动脉为28%
• 三 脑底各动脉血流速度的高低按 正常顺序排列 生理学研究发现， 在WILLIS环分支中，MCA血流量 最高，携带约占全脑80%的血流流 到大脑半球。TCD测定脑底动脑的 血流速度以MCA为最高，顺序为 MCA＞ICA＞ACA＞＝CSI＞CS2 ＞BA＞＝PCA1＞PCA2＞VA＞ PICA＞OA。
• 搏动指数（PI）和阻抗指数（RI）
搏动指数（如图）和阻抗指数是
描述频谱形态的两个参数。PI计 算公式：PI＝（Vs－Vd） /Vm(Vs收缩期峰血流速度；Vd 舒张期末血流速度；Vm平均血 流速度)。RI计算公式:RI＝（VsVd）/Vs。
• 从公式中可以看出，搏动指数 主要受收缩和舒张期血流速度 差的影响。病理情况下，低阻 力频谱可见于动静脉畸形供血 动脉和大动脉严重狭窄或闭塞 后远端血管，而高阻力频谱则 常见于如颅内压增高和大动脉 严重狭窄或闭塞的近端血管。 如图
• 脑底动脉血流信号消失 脑底动脉血 流信号测得率不可能达到100%，特别 是ACA和PCA。约有30%的ACA和 20%PCA不能被检出。一般来说，经 颞窗MCA最易检出，检出率几乎达 100%（颞窗缺如者除外），所以如果 探测ACA和PCA信号顺利，MCA信号
却测不到，提示颞窗完整无缺，此时 应卷曲度怀疑MCA闭塞，可作脑血管 造影明确诊断。
• 七 脑底动脉对机能负荷与药物 试验反应正常。
异常经颅多普勒频谱图的 诊断标准
• 异常TCD表现主要有9种：
• 1）脑底动脉血流信号消失；
• 2）血流速度增快；3）血流速 度减慢；4）两侧血流速不对称； 5）脉动参数增高或减低；6） 血流方向；7）音频信号异常； 8）频谱图形异常；9）特殊异 常图形。
• 2）由于狭窄后血管内径的复原或 代偿性扩张，使处于边缘的红细胞 形成一种涡漩的反流状态或大量处 于低流速的红细胞血流表现为多向 性。因此在狭窄段包括狭窄后段在 内的取样容积内检测到的TCD频谱 完全失去了正常层流时的形态，而 表现为典型的狭窄血流频谱，周边 蓝色，其底部“频窗”消失而被双
向的红色涡流或湍流替代。如图
• 枕窗
位于枕外隆凸下2－3CM，项中线 左右旁开2CM区域内。采用枕窗检 测时，应让受检者尽量使其头颈前 屈，以便暴露枕大孔利于超声束穿 颅进行检测。在枕窗超声束经枕大 孔可检测到VA（椎动脉）、BA（基 底动脉），有时可检测到PICA（小 脑后下动脉）
正常经颅多普勒图的诊断标准
• 一 脑底动脉的血流速度参数、 脉动参数及其他检测参数，按 年龄、性别在正常范围。
经颅多普勒超声
经颅多普勒超声原理
• 血流方向 血流方向是指被检 测到血管血流相对于探头的方 向。血流方向是识别正常颅内 血管和病理性异常通道的重要 参数。病理状态下，当一侧大 血管出现严重狭窄或闭塞后， 某些相邻血管血流方向会发生 改变，根据血流方向改变可以 识别病理通道的出现。
• 血流速度 血流速度是指红细胞 在血管中流动的速度，主要根据 多普勒频移计算出来。血流速度 是TCD频谱中判断病理情况存在 的最重要参数，管径大小、远端 阻力或近端流入压力的改变均会 造成血液速度变化。血流速度又 包括收缩期峰值血流速度、舒张 期血流速度和平均血流速度。
• 血流频谱形态 血流频谱的形态 反映血流在血管内流动的状态。 TCD频谱上的纵坐标是血流速度， 频谱周边（包络线）代表的是在 该心动周期某一时刻最快血流速 度，基线则代表血流速度为零。 TCD频谱内的每一点的颜色则代 表在该心动周期内某一时刻处于 该血流速度红细胞的数量。
• TCD频谱信号的强度用颜色表示， 信号从弱到强的颜色变化为蓝色－ 黄色－红色。因此，红细胞多的地 方信号强呈红色。红细胞数少信号 弱的地方呈现蓝色。正常情况下血 液在血管内流动呈规律的层流状态。 血管出现严重狭窄时：1）狭窄部位 血流速度增快但处于高流速红细胞 数量减少，呈现频谱紊乱的湍流状 态；