肝纤维化分级影像表现

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肝纤检查报告怎么看

肝纤检查报告怎么看肝纤检查是一种检查肝脏纤维化程度的方法，能够帮助医生了解肝脏疾病的严重程度以及预测病情的发展趋势。

肝纤检查报告是医生依据检查结果所制作的报告，它包含了许多专业性很强的指标和术语，对于很多患者来说，可能会有些难以理解。

那么肝纤检查报告具体应该怎么看呢？本文将从检查指标、正常值范围和异常情况三个方面进行解析。

一、检查指标肝纤检查常见的指标有：FibroScan、ElastPQ、Fibrosis-4指数（FIB-4指数）和AAR（AST/ALT比值）等。

这些指标都是反映肝脏纤维化程度的，那么它们各自有何特点呢？1. FibroScanFibroScan是目前较为常用的检查方法之一，它通过使用特定的超声探头，对肝脏进行超声测量，直接测量肝脏纤维化程度。

FibroScan的结果用kPa作为单位，一般范围在0～25kPa之间，数值越大，说明肝脏纤维化程度越高。

2. ElastPQElastPQ是一种比FibroScan更新的检查方法，它采用了多点弹性成像技术，能够更全面地反映肝脏的纤维化程度。

ElastPQ结果也是用kPa作为单位，数值越大，说明肝脏的纤维化程度越重。

3. Fibrosis-4指数（FIB-4指数）FIB-4指数是一种简便的检测肝脏纤维化程度的指标，它可以简单地通过抽血检测后计算而得。

FIB-4指数的正常范围是0.5～1.3，如果FIB-4指数越高，说明肝脏的纤维化程度越重。

4. AAR（AST/ALT比值）AST和ALT是常见的肝功能检查指标，虽然它们不能直接反映肝脏的纤维化程度，但是它们的比值（AAR）能够辅助肝纤维化的诊断。

一般来说，AAR的正常范围在0.7～1.5之间，如果AAR越高，说明肝脏的纤维化程度越重。

二、正常值范围肝纤检查报告中，不同指标的正常值范围是不同的。

在正常情况下，FibroScan和ElastPQ的结果一般都应该在0～7kPa之间；FIB-4指数的正常范围在0.5～1.3之间，AAR的正常范围在0.7～1.5之间。

肝纤维化的MRI分期

肝纤维化的MRI分期解剖•定义：肝小叶是肝的基本结构和功能单位。

呈多角棱柱体，长约2mm，宽约1mm。

结构特点：ü 肝小叶中央有一条沿其长轴走行的中央静脉（central vein)。

ü肝细胞是构成肝小叶的主要成分，它以中央静脉为中心单行排列成板状，称为肝板（hepatic plate)。

ü 肝板之间为肝血窦。

ü 肝细胞相邻面的质膜局部凹陷，形成胆小管(bile canaliculi)。

肝纤维化（hepatic fibrosis，HF）：ü 继发于各种原因引起的肝脏炎症或损伤后,肝脏对慢性损伤的病理性修复反应，是多种慢性肝病进展至肝硬化之前的中间过程。

ü 组织学上是可逆的，早期诊断肝纤维化对于预后有重要意义。

慢性肝病肝纤维化肝硬化肝癌ü 慢性病毒性肝炎（乙肝、丙肝）。

ü 慢性酒精性肝病。

ü 非酒精性脂肪肝。

ü 自身免疫性肝病。

ü 胆汁淤积。

ü 其它（血吸虫等）。

p 发病机制：ü肝脏损伤后，肝细胞、kupffer细胞与窦内皮细胞可释放各种细胞因子，刺激窦周间隙中的肝星状细胞（HSCs），产生大量细胞外基质（ECM）（如胶原、糖蛋白），同时蛋白酶抑制剂产生过多，使得ECM降解减少，导致ECM在肝脏中大量沉积，从而导致肝纤维化。

ü 慢性损伤导致的细胞外基质产生及降解的失衡是肝纤维化发展的主要机制。

分期与评分系统p 肝纤维化分期(staging,S)：分期是依据纤维化程度和肝硬化的形成，表示疾病进展情况，与病程有关，并影响治疗及预后。

p 目前常用的有Scheuer、METAVIR以及Ishak评分系统：ü Scheuer及METAVIR评分系统将肝纤维化分为0-4期。

ü Ishak评分系统将肝纤维化评估分为0-6期。

评分系统国际上最常采用METAVIR评分系统：ü F0:无纤维化。

磁共振成像胆道评分和肝肌比值评估肝纤维化病理分级的价值

·肝纤维化及肝硬化·DOI：10.12449/JCH240413磁共振成像胆道评分和肝肌比值评估肝纤维化病理分级的价值黄璐1，陆力坚21 广西医科大学第一附属医院感染性疾病科，南宁 5300212 广西医科大学附属武鸣医院放射科，南宁 530199通信作者：陆力坚，*******************（ORCID：0000-0002-5605-9031）摘要：目的　探讨钆塞酸二钠多期增强MRI扫描所得胆道评分和肝肌比值在评估肝纤维化病理分级中的应用价值。

方法　回顾性分析2020年1月—2023年5月广西医科大学附属武鸣医院51例慢性乙型肝炎肝纤维化患者的MRI和临床资料。

将51例肝纤维化患者分为两组，其中S1、S2期为低级别组（n=30），S3、S4期为高级别组（n=21）。

扫描采用GE Architact 3.0T磁共振扫描仪，包括常规肝脏平扫，动脉期、门静脉期、延迟期、肝胆期、排泄期的增强扫描。

对不同级别肝纤维化患者进行胆道评分和测量肝肌比值。

计量资料组间比较采用成组t检验，计数资料组间比较采用χ2检验或Fisher确切检验法。

绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线）评价MRI指标对肝纤维化病理分级的诊断价值。

结果　低级别组胆道评分（3.67±0.55）大于高级别组（2.57±0.75）（t=6.05，P<0.001）；低级别组门静脉期、延迟期、肝胆期的肝肌比值（2.38±0.76，2.48±0.70，4.10±0.63）均大于高级别组（1.97±0.18，1.99±0.27，3.16±0.47）（t值分别为2.41、3.09、5.81，P值分别为0.020、0.003、<0.001）。

上述指标区分低、高级别肝纤维化的ROC曲线下面积分别为0.86、0.79、0.82、0.88，诊断高级别肝纤维化的敏感度分别为70%、63.3%、83.3%、96.7%，特异度分别为90%、95.2%、74.1%、100%。

肝纤维化检查

由于肝纤维化的早期症状不明显，所以对肝纤维化的病情诊断一般都要借助检查数据。

肝纤维化检查有两大类： 1LN、IV-C、PCIII四项具体检查，通常被合称为“肝纤四项”。肝纤四项主要是用来判断患者肝细胞是否有损伤、肝脏是否出现变硬、肝硬化现象是否发生的，对早期肝纤维化的诊断价值最高。肝纤维化检查较为讲究，出检查结果的时间也较长，不过一般都在3-5天左右。
肝纤维化检查
/hxsgf/

当人的肝脏遭到各种致病原侵袭时，就会引起肝脏损害与炎症反应，激活肝组织免疫系统，进行组织的自我修复。一旦这种修复过程过度或失控，位于肝组织的细胞外基质就就发生过度增生与异常沉积现象，导致肝脏结构和肝功能发生异常改变。这种病理过程，轻者即称为肝纤维化，重者则形成肝硬化。
影像学检查
影像学检查主要包括两部分：超声波检查和CT。若检查者出现肝纤维化，则超声波检查会显示肝回声的异常改变；CT检查则可发现肝包膜增厚、CT值升高、肝表面轮廓不规则或呈结节状等数据资料。但总体上来说，影像学检查对于肝纤维化的诊断不够敏感。

掌握了检查结果之后，就要有针对性的展开治疗。目前市面上比较好的治疗药物是“化纤舒肝方”。化纤舒肝方所选药材均取自雷公山，药效纯粹，药性温和，在治疗的同时不会加重肝脏负担；又通过水煎内服，使药力直达病灶，全面调理气血，全面深入治疗肝纤维化。

肝纤维化的诊断标准

肝纤维化的诊断标准肝纤维化是一种慢性肝病的病理过程，其临床表现多样，早期症状不明显，易被忽视。

因此，及早发现和诊断肝纤维化对于及时干预和治疗非常重要。

以下将介绍肝纤维化的诊断标准，以便临床医生和患者更好地了解和识别这一疾病。

一、临床症状。

肝纤维化早期症状不典型，患者可能出现乏力、食欲减退、恶心、腹胀等非特异性症状。

随着病情的进展，患者可能出现黄疸、腹水、肝功能异常等症状。

因此，临床医生应当密切关注患者的症状，特别是长期存在的不明原因的乏力、食欲减退等症状，以便及时进行相关检查和诊断。

二、实验室检查。

肝功能检查是诊断肝纤维化的重要手段。

血清转氨酶、总胆红素、白蛋白、凝血酶原时间等指标的异常可以提示肝脏功能异常，结合临床症状和其他检查结果，有助于肝纤维化的诊断。

三、影像学检查。

肝脏超声、CT、MRI等影像学检查对于肝纤维化的诊断也具有一定的帮助。

肝脏超声可以观察肝脏的形态、大小、结构等情况，CT、MRI可以更加清晰地观察肝脏内部的结构和纤维化程度，有助于明确诊断。

四、病理活检。

病理活检是诊断肝纤维化的“金标准”，通过取得肝组织标本，观察肝脏的纤维化程度和病理改变，可以明确诊断肝纤维化的程度和病情进展情况。

五、其他辅助检查。

除了以上几种常见的诊断手段外，还可以通过肝脏弹性成像、血清纤维化指标（如HA、PCIII、CIV等）等辅助检查手段，来帮助诊断肝纤维化的程度和病情进展。

综上所述，肝纤维化的诊断需要综合运用临床症状、实验室检查、影像学检查、病理活检和其他辅助检查手段，结合患者的病史和临床表现，才能够准确地诊断肝纤维化的程度和病情进展情况。

对于疑似患有肝纤维化的患者，应当及时进行相关检查和诊断，以便及时干预和治疗，减轻病情，提高生活质量。

肝脏常见病影像学表现

肝脏常见病影像学表现肝脏常见病影像学表现1、肝脂肪变性肝脂肪变性是指肝脏脂肪含量异常增加的一种病理状态。

在影像学上，肝脂肪变性表现为肝脏密度降低，呈低密度灶。

常见的影像学表现包括肝脏弥漫性增密、肝脏边缘模糊、脂肪肝斑块出现等。

2、肝硬化肝硬化是肝脏进行性纤维化和结构重塑的结果。

在影像学上，肝硬化表现为肝脏体积缩小，外形不规则，肝表面凹凸不平，肝脏边缘锐利，肝内血管走行不规则，门脉高压等。

此外，肝硬化还常伴有门脉高压所引起的脾脏肿大、腹水等表现。

3、肝包虫病肝包虫病是肝脏寄生虫感染引起的一种疾病。

在影像学上，肝包虫病表现为肝脏内团块状或占位性病变，边缘光滑清晰，内部为液性密度。

常见的影像学表现包括囊肿与肝实质之间有完整的分界、囊壁呈弧形而非凸出等。

4、肝肿瘤肝肿瘤包括肝细胞肝癌、胆管细胞癌、肝内胆管细胞囊性腺瘤等。

在影像学上，肝肿瘤表现为肝内占位性病变，边缘不规则，可出现强化不均匀，同时可观察到肿瘤周围的肝组织改变。

不同类型的肝肿瘤还具有一些特殊的影像学表现，如肝细胞癌出现动脉期强化，胆管细胞癌可出现胆管扩张等。

5、肝结核肝结核是由结核杆菌感染引起的一种疾病。

在影像学上，肝结核表现为肝脏内局限性低密度病灶，边缘模糊，周围可出现炎性改变。

此外，肝结核还常伴有肝门淋巴结增大、肝脾肿大等表现。

6、非肝细胞肝癌非肝细胞肝癌是指起源于肝外组织的恶性肿瘤侵犯肝脏。

在影像学上，非肝细胞肝癌表现为肝外占位性病灶直接侵犯肝脏，边缘不规则，可出现强化不均匀。

同时，影像学还可帮助鉴别非肝细胞肝癌与肝内肿瘤的区别。

7、肝囊肿肝囊肿是一种较常见的肝脏良性占位性病变。

在影像学上，肝囊肿表现为肝脏内单个或多个局限性囊性病变，边缘光滑清晰，内部液性密度均匀。

肝囊肿通常无症状，且无需处理。

8、肝脓肿肝脓肿是肝脏感染引起的一种严重感染性疾病。

在影像学上，肝脓肿表现为肝脏内局限性低密度病灶，边缘模糊不规则，内部可见气体或液体。

同时，肝脓肿常伴有周围炎性改变。

肝纤维化分级MRI影像表现

▪ 基于MRI的技术中，使用双对比增强成像、磁共振扩散加权成像(DWI)、磁共振弹性成像(MRE)、磁共振波谱成像等亦具有很高的诊断价值。
▪ 常规MRI ▪ 双对比增强MRI ▪ MRI弹性成像 ▪ MRI弥散加权成像 ▪ MRI灌注加权成像 ▪ MRI波谱成像
▪ 常只能显示发展到肝硬化阶段的影像表现，对早期肝纤维化诊断敏感性较差。
样改变）;信号不均匀;肝裂增宽等。 ▪ 继发性表现：脾大、门静脉扩张、腹水。
▪ 晚期肝硬化患者，由于纤维化水分含量大，纤维间隔和桥梁可显示。
▪ 增强后纤维间隔在静脉晚期和实质期呈延迟强化。
64
女性 ’
岁 ’ 肝硬化 ’ 反复腹胀
月余 ˚
2019/4/1
9
双对比增强MRI
▪ 应用2种对比剂协同原理行MR增强检查。
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肝纤维化分级MRI影像表现
▪ 肝纤维化（hepatic fibrosis，HF）是继发于各种原因引起的肝脏炎症或损伤后组织修复的代偿反应，是多种慢性肝病进展至肝硬化之前的中间过程。
慢性肝病
肝纤维化
肝硬化
肝癌
其它（血吸虫等）
慢性病毒性（乙肝、丙肝）
▪ 肝纤维化表现为T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。 ▪ 直接征象包括：细网格状（小于1mm）、粗网格状（大于1mm）、多发性肝纤维化融合区
以及血管周围袖的弥漫性纤维化。
▪ 间接征象在早期纤维化时作用有限，而达到晚期时则与肝硬化有许多重叠。 ▪ 肝脏表现：肝脏大小改变(以右叶萎缩、左外叶及尾状叶增大);肝边缘凹凸不平（波浪
▪ 当b值定为500s/mm2时对严重纤维化（F3期及以上）的诊断准确性最高， b值过小不能充分限制噪声，b值过大又会导致信号强度减低和影像质量下降。

肝纤维化的影像学诊断

【键词】肝硬化；断显像关诊【国图书资料分类法分类号】Ｒ６７３０４中５．１．５
形态变化观察，面将对常用的几种主要影像学检查方法做一下
概述。
肝纤维化是各种慢性肝病发展中由于肝内纤维生成与降
【者第四附属医院（州市工人医院）作４０５柳【讯作者】龙腾河通Ｅｍａ：ｎｔｎｅ９５ｙｈｏｃｍ．ｎ — ｉｌｇｅｈｌ６＠ａｏ．ｏｃｌｏ
中国医学影像学杂志
ＣｉｅｅＪｕｎｌｆｄｃ１ｍａｉｇｈｎｓｏｒａ。ＭｅｉｇｎａＩ
‘ ０１’ ３
述评与综述
ＥｉｒｌｎｅｉｄｔｉｄＲｖｅｏａａｗ
肝纤维化的影像学诊断
龙腾河农村立综述郭堑审校
中国医学影像学杂志
Ｃｈｎｓｏｒａｏｄｃ１ｍａｉｇｉｅｅｕｎｌｆＭｅｉａＩｇｎＪ
‘ ０２‘ ３
述评与综述
ＥｉｒｌｎｅｉｗｄｔｉｄＲｖｅｏａａ
但各家报道不一。这似乎说明它不能反映ｓ～ｓＯ４各期间的差别，能因为门脉血流受多因素影响，呼吸因素、束与血可如声管的夹角、管内径的测量、位因素、食因素、量腹水或血体进大大量出血等。同时，求所有病人在同一条件下进行检查非常要困难，因而带来很大的主观性误差。要实现超声对肝纤维化各个阶段的监测，目前使用的仪器、标和检查方法其灵敏度和指精确度还不够高。有学者试图从超声功能成像角度评价肝纤维化。如

肝纤维化的血清学和影像学研究进展

化是指由各种致病因子所致肝内结缔组织异常增生，导致肝
内弥漫性细胞外基质（Ｃ，别是胶原沉积在肝脏内的ＥＭ）特
过度沉淀的病理过程。它不是一个独立的疾病。目前对肝
皮细胞降解，是结缔组织基质中的主要成分。肝脏损伤时，肝脏清除能力下降，内间质细胞合成增加，窦内皮细胞肝肝受损，数量减少，Ｈ使Ａ分解减少。用三明治酶结合分析法测定血清中ＨＡ的变化结果表明，在慢性持续性肝炎、慢性
维化组血清ＭＭＰ一２ＭＭＰ一、９和ＴＭＰ一Ｉ２的水平比对照组
的指标尚不够敏感，它只能作为活动性纤维化的指标。此
显著增高（００１。日本学者ＭＵＡＫ等报道说Ｐ＜．０）ＲＷＡＩ
串行检测ＭＭＰ一２可以帮助监测疾病的演变和预测肝硬化
广东医学
２１２月第３０２年３卷第３期ＧａｇｏｇＭｅｉｌｏｒ￣Ｆｂ２１，ｏ３，ｏ３ｕｎｄｎｄａＪｕｎｃｅ．０２Ｖ１３Ｎ．．
・
４１・９
肝纤维化的血清学和影像学研究进展
唐翔宇，辛胜杨丽莎，张斌，
期）严重纤维化（３～ｓ、Ｓ４期）早期肝硬化（ＯＳ和Ｓ／１期）曲的
进成纤维细胞增殖以及参与ＥＭ产生积聚等功能。杨Ｃ

肝纤维化常用评估方法

肝纤维化常用评估方法慢性肝病是我国消化系统常见疾病，随着环境和生活方式的改变，除了乙肝、丙肝等慢性病毒性肝炎外，酒精肝、脂肪肝、自身免疫性肝病等患者数量也越来越多。

人人谈之色变的肝硬化是各种慢性肝病进展到最后的终末阶段。

肝炎、肝纤维化、肝硬化，被称为肝病“三部曲”，是一个逐渐发展加重的过程，其中肝纤维化是各种慢性肝病向肝硬化发展过程中的关键步骤。

什么是肝纤维化？从定义上讲，肝纤维化是肝脏受到各种损伤后的修复反应，表现为细胞外基质（即胶原、糖蛋白和蛋白多糖等）在肝组织内弥漫性过度沉积与异常分布。

肝纤维化进一步发展加重引起肝小叶结构紊乱，肝细胞结节性再生，形成假小叶结构即形成肝硬化。

从组织学上来讲，肝纤维化具有可逆性，但肝硬化逆转较为困难。

因此，及早发现并诊断肝纤维化，并进行干预可以在一定程度上避免肝硬化发生，改善慢性肝病患者预后。

1、肝活检肝活检获取组织病理学检查是肝纤维化诊断的"金标准"。

依据肝活检纤维化程度可以进行纤维化分期（staging，S）。

目前常用的有Scheuer、METAVIR以及Ishak评分系统。

组织学分期按S0～S4区分：S0为无纤维化；S1为轻度纤维化；S2为中度纤维化；S3为进展期肝纤维化；S4为肝硬化。

肝活检局限性包括有创性检查，部分患者难以接受，极少数患者肝穿刺后发生严重并发症，肝纤维化不均匀性分布常导致组织学评估偏差。

2、肝静脉压力梯度HVPG是评估门静脉高压症血流动力学改变的经典方法。

HVPG是肝静脉楔压和肝静脉自由压之间的差值，反映了门静脉与腔静脉之间的压力差，HVPG≥10 mmHg是诊断临床显著性门静脉高压的金标准，提示肝硬化代偿期患者发生静脉曲张、失代偿事件（静脉曲张出血、腹水、肝性脑病等）和肝癌的风险升高。

HVPG的高低与肝细胞坏死程度和肝脏纤维化程度相关，能够反映肝脏整体结构和功能的改变，避免了肝活检的取样误差，可作为肝活检的有效补充。

肝纤维检测报告怎么看

肝纤维检测报告怎么看
肝纤维检测报告是一项非常重要的检查结果，它可以帮助医生判断肝脏是否受
到了纤维化的影响，进而指导治疗方案的制定。

在阅读肝纤维检测报告时，我们需要关注哪些内容呢？
首先，我们需要查看报告中的肝纤维化程度。

通常情况下，肝纤维化程度会被
分为几个等级，比如F0-F4。

F0表示没有纤维化，F4表示肝硬化。

这个等级可以
帮助医生判断病情的严重程度，从而选择合适的治疗方案。

其次，我们需要关注报告中的肝功能指标。

肝功能指标可以反映肝脏的功能状态，比如ALT、AST、GGT等指标。

通过这些指标，我们可以了解肝脏是否受到
了损伤，进而判断纤维化的原因和可能的并发症。

另外，报告中还会包括影像学检查的结果，比如B超、CT、MRI等。

这些检
查可以直观地显示肝脏的形态和结构，帮助医生判断肝脏是否存在肿块、瘤变等情况。

此外，还有一些其他的检查指标，比如血小板计数、腹水检查等，也需要我们
关注。

这些指标可以帮助医生判断肝脏功能是否受到了影响，是否存在并发症等情况。

在阅读肝纤维检测报告时，我们需要注意综合分析各项指标，不能片面看待某
一个指标的结果。

只有全面了解病情，才能制定出科学合理的治疗方案。

总之，肝纤维检测报告是一份非常重要的检查结果，我们需要认真阅读和理解
其中的各项指标，以便及时采取有效的治疗措施，保护肝脏健康。

希望大家在阅读肝纤维检测报告时，能够根据以上内容进行分析，更好地了解自己的肝脏健康状况。

肝纤维化分级标准

肝纤维化分级标准肝纤维化是一种肝脏疾病，常见于肝炎、脂肪肝、酒精性肝病等疾病的进展过程中。

肝纤维化分级标准是评估肝纤维化程度的一种体系，有助于医生和研究人员了解患者的肝脏健康状况以及疾病的发展情况。

本文将深入探讨肝纤维化分级标准的定义、应用、优势和局限性，并分享我对这个主题的观点和理解。

一、肝纤维化分级标准的定义肝纤维化分级标准是通过对肝组织进行显微镜下的观察，评估肝纤维化程度的一种系统化方法。

常见的肝纤维化分级标准有METAVIR分级系统、Ishak分级系统和Batts-Ludwig分级系统等。

这些标准根据纤维化程度的不同，将肝纤维化分为几个不同的阶段，从无纤维化到肝硬化，以帮助诊断和治疗决策。

二、肝纤维化分级标准的应用肝纤维化分级标准在临床实践和研究中起着重要的作用。

它可以帮助医生判断患者的肝脏状况，及时采取措施进行干预和治疗。

对于研究人员来说，肝纤维化分级标准可以提供一个统一的评估体系，比较不同研究中的结果和数据，有助于改进治疗方法和预测疾病发展趋势。

三、肝纤维化分级标准的优势1. 量化分级：肝纤维化分级标准采用了定量的指标来评估纤维化程度，可以减少主观因素的影响，提高诊断的准确性和可靠性。

2. 预测疾病进展：通过肝纤维化分级标准，医生和研究人员可以预测患者疾病的进展情况，有助于制定个性化的治疗方案，提高治疗效果。

3. 比较研究结果：不同的研究中使用相同的肝纤维化分级标准，可以使结果更加可比较，为临床实践和科学研究提供可靠的依据。

四、肝纤维化分级标准的局限性1. 受检测样本的限制：肝纤维化分级标准需要通过检测肝组织样本来确定纤维化程度，但这对于患者来说是一种侵入性的检查，不适用于所有人群。

2. 结果的主观因素：尽管肝纤维化分级标准采用了定量指标，但仍然存在一定的主观性，不同的检查人员可能会对同一样本给出不同的评估结果。

3. 不能全面评估肝脏功能：肝纤维化分级标准主要是评估肝脏纤维化程度，不能全面评估肝脏的功能状态，如肝脏的代谢、排毒功能等。

肝纤维化血清学和影像学诊断的研究进展

·综述·作者单位：200336 上海交通大学医学院附属同仁医院消化内科（赵晨、邱懿雯）；200232 上海市徐汇区龙华街道社区卫生服务中心全科（姜美玲）通信作者：邱懿雯，肝纤维化血清学和影像学诊断的研究进展赵晨姜美玲邱懿雯【摘要】肝纤维化是肝脏疾病进展为肝硬化的必经阶段，而肝硬化是肝脏疾病的终末阶段，因此早期诊断肝纤维化具有重要意义。

肝纤维化的诊断金标准为肝脏活体组织病理检查，由于其为有创检查，并存在取样误差及病理科医生诊断的主观性因素，因此限制了其临床应用。

肝纤维化的无创检查发展迅速，研究表明血清学及影像学检查对于肝纤维化的诊断效能较高，该文就其优点、缺点及在临床上的应用进展作一综述。

【关键词】肝纤维化；无创诊断；血清学；影像学DOI: 10. 3969/j. issn. 1673-534X. 2024. 01. 004肝纤维化是指由各种致病因素导致的肝内结缔组织异常增生。

评估肝纤维化的程度有助于早期诊断肝硬化，肝纤维化可分为F0期～F4期，分别对应无肝纤维化、轻度肝纤维化、中度肝纤维化、重度肝纤维化及早期肝硬化。

肝脏活体组织病理检查被认为是诊断肝纤维化的金标准，由于其为有创检查而限制了临床应用，因此寻找有效的肝纤维化无创诊断方法具有重要意义。

目前肝纤维化无创诊断方法包括血清学和影像学检查，本文就其优点、缺点及在临床上的应用进展作一综述，以期为临床诊治提供参考。

1 血清学指标肝纤维化的血清学指标较多，其中较常用的包括AST 与血小板计数（PLT ）的比值（APRI ）、AST 与ALT 的比值（AAR ）、基于4因子的肝纤维化指数（FIB-4）、Forns 指数及Fibro 指数等。

APRI 常被用于丙型肝炎相关性肝纤维化的早期诊断，APRI 的计算公式：[AST/AST 正常值上限（ULN ）]/PLT （×109/L ）×100。

Xiao 等[1]的研究纳入了乙型肝炎相关性肝纤维化合并肝细胞癌（HCC ）患者，结果显示APRI 可反映肝纤维化程度，但其对HCC 患者中乙型肝炎相关性肝纤维化的诊断准确率较低。

肝纤维化ishak评分标准

肝纤维化ishak评分标准Ishak评分是一种评估肝纤维化程度的标准，共有6个等级，从0级到6级。

0级为没有纤维化，1级为纤维化轻微，2级为纤维化中度，3级为纤维化较重，4级为区域性肝硬化，5级为多发性肝硬化，6级为晚期肝硬化或肝癌。

纤维化程度：0级：没有明显的纤维化。

1级：有纤维化，但只限于间质区，没有达到叶内纤维化的程度。

3级：有明显的纤维化，呈连续状，但未遍及整个叶。

6级：完全遍及整个肝叶的明显纤维化。

此时肝组织的结构已经完全改变，无法辨析解剖学单位。

炎性细胞浸润程度：1级：轻度炎性细胞浸润，但不超过肝细胞数的1/3。

坏死程度：1级：坏死仅限于小区或单个肝细胞。

3级：遍及整个肝叶的坏死区。

结构改变程度：1级：肝板层次的轻度破坏。

1级：动静脉壁轻度增厚。

3级：动静脉壁严重增厚，血管内膜明显变形。

总评分=纤维化程度分数+炎性细胞浸润程度分数+坏死程度分数+结构改变程度分数+血管改变程度分数。

肝纤维化ishak评分标准是一种评估肝纤维化程度的标准，通过对纤维化程度、炎性细胞浸润程度、坏死程度、结构改变程度和血管改变程度进行评估，最终得出总评分。

该评分标准为临床医生提供了重要的参考依据，有助于判断患者肝纤维化程度及病情进展，为治疗及预后评估提供了依据。

肝纤维化ishak评分标准是一种重要的肝病研究工具，它已经广泛应用于不同类型的肝病研究中，如乙肝、丙肝、自身免疫性肝病等。

评分标准的应用使得研究人员可以更加准确地评估患者肝纤维化的程度，更好地指导治疗及预后评估。

1.标准化评估：Ishak评分标准是一种标准化的方法，评分标准的应用使不同的评估者可以使用同样的标准进行评估，降低了评估结果的主观因素。

这大大提高了评估结果的准确性和可靠性。

2.简单易操作：Ishak评分标准的评估项虽然较多，但是每一项都比较简单，易于操作。

不同的评估者可以很快地学会如何使用该评分标准进行评估。

3.适用范围广：Ishak评分标准可以应用于不同类型的肝病，如感染性疾病（乙肝、丙肝等）、自身免疫性肝病等，对于不同的疾病类型有较好的适应性。

肝纤维化超声图像特征分析及模式分类

对超声图像进行预处理，包括降噪、增强、分割等操作，提取出与肝纤维化相
关的特征。
模型训练
使用训练数据集对分类器进行训练，调整模型参数，提高分类准确率。
特征选择
根据分类任务，选择与肝纤维化相关的特征，去除冗余和无关的特征。
模型优化
通过交叉验证、网格搜索等技术对模型进行优化，提高模型的泛化能力。
分类结果评估
纹理特征
利用小波变换、傅里叶变换等提取图像的纹理特征。
形状特征
提取肝脏的轮廓、面积、周长等形状特征。
血流动力学特征
利用多普勒超声技术，提取肝脏血流的速度、阻力指数等血
流动力学特征。
特征选择与优化
特征筛选
通过相关性分析、信息增益等方法，筛选出与肝纤维化程度相关性较高的特征。
特征优化
采用主成分分析、线性判别分析等方法对特征进行优化，降低特征维度，提高分类准确率。
03
通过超声图像特征分析，可以对肝纤维化进行模式分类，为临床提供更准确的诊断依据。
国内外研究现状
01
国外在肝纤维化超声图像特征分析方面起步较早，已取得一定成果。
02
国内研究近年来逐渐增多，但仍存在一定差距。
目前，基于机器学习和深度学习的模式分类方法在肝纤维化超
03
声图像分析中受到广泛关注。
研究内容和方法
02
肝纤维化超声图像特征提取
超声图像预处理
去噪
通过滤波技术去除超声图像中的噪声，提高图像质量。
增强
通过对比度增强和锐化技术，突出图像中的细节和边缘信息。
标准化
将图像像素值进行归一化处理，使其在一定范围内，便于后续特征提取。
特征提取方法

影像学技术在评估肝纤维化中的应用

示，ｍＰＶＤ、ｍＰＶｘ、ｍＰＶｍ、ＣＩ和ｓＶＤ在各肝纤维化分期组间的差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．００１），能较好地反映病毒性肝炎的纤维化病变程度，其中门静
硬化的一个准确指标；也有研究表明，肝实质回声、
肝纤维化是各种慢性肝病共有的重要病理状
存在超声医师的主观差异性，肝纤维化和肝硬化早
态，正确评估肝纤维化程度对临床干预和治疗具有重要意义。目前肝脏活检仍是评价肝纤维化的金标准，但存在以下不足：（１）取样误差，肝纤维化可
肝包膜回声及胆囊壁厚度为评估肝纤维化程度意义最大的独立判断指标［４］。总的来说，上述二维超声指标不够客观、量化，
脉血流参数的诊断价值优于脾静脉血流参数。虽
然在大量患者样本中，门静脉血流参数与肝纤维化
望取代肝穿刺以诊断和监测肝纤维化进程。关键词：肝纤维化；评估；超声；ＦｉｂｒｏＳｃａｎ；ＡＲＦＩ
ＤＯＩ：１０．３９６９／］．ｉｓｓｎ．１６７３－５３４Ｘ．２０１３．０５．００４
化程度至少相差一个等级＿１；（２）作为有创检查可能导致并发症（出血、气胸、胆囊穿孔等），相关病死率为０．Ｏ１［２３；（３）病理医师的主观差异性，且难以反

肝纤维化彩超报告单

肝纤维化彩超报告单
报告单编号：20210820001
报告日期：2021年8月20日
检查部位：肝脏
检查所见：
1.肝脏大小：13.5cm×8.5cm×6.5cm，肝内未见明显占位性病变，肝内血流速度正常；
2.肝实质回声：强回声、增强回声，纹理变细呈网状，提示肝
纤维化；
3.胆道、胰腺未见异常；
4.脾脏大小正常，包膜光整、回声均匀；
5.肝门内淋巴结未见明显异常。

诊断意见：
1.肝纤维化；
2.建议随访观察。

医师签名：_____________
注意事项：
1.检查前请至少禁食6小时；
2.请配合医生指导按时服药；
3.请持续关注肝功能检查及影像学检查结果变化；
4.如有不适症状，请及时就医。