【2019年整理】艾滋病与分枝杆菌-

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结核分枝杆菌与艾滋病病毒双重感染预防控制策略

结核分枝杆菌与艾滋病病毒双重感染预防控制策略陆丽红doi ：10.3969/j.issn.1009-6663.2012.12.067作者单位：536000　广西北海，北海市结核病防治院结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis ，Mtb ）感染通常是HIV 感染者与AIDS 患者主要病死原因［1］。

研究表明HIV 可促进Mtb 潜在感染的复燃，并加快Mtb 自然感染后临床症状的出现［2］。

活动性TB 的发生加速HIV 感染者的疾病进展与死亡［3］。

两病相互促进，互为影响，给艾滋病和结核病的预防和控制工作带来了巨大的挑战。

结核分枝杆菌与艾滋病病毒双重感染已成为全球广泛关注的公共卫生问题和社会问题［5］。

一、艾滋病和结核病的流行情况截至2009年底，估计全球存活的AIDS 或HIV 感染者约有3330万例。

联合国艾滋病规划署（UNAIDS ）最新更新数据显示，截至2011年年末，全世界共有3420万名艾滋病病毒（HIV ）感染者，比一年前的3350万HIV 感染者略有增长。

我国AIDS 流行形势也十分严峻［6］：截至2011年底，估计我国现有HIV 感染者和AIDS 患者78万人，其中AIDS 患者15.4万例；全人群感染率0.058%。

估计2011年新发HIV 感染者4.8万人，AIDS 患者相关死亡2.8万例。

我国艾滋病疫情特点：（1）艾滋病疫情呈低流行态势，但局部地区和特定人群疫情严重；（2）HIV /AIDS 人数增加，AIDS 发病和死亡增加；（3）性传播已成为主要传播途径，所占比例继续增高。

（4）感染人群多样化，受艾滋病影响人群增多，疫情从高危人群向一般人群扩散，流行模式多样，流行形势复杂化。

WHO 报告显示，全球现有结核病患者1400万，年新发患者940万［7］。

我国是全球22个结核病流行严重的高负担国家之一，也是全球27个耐多药结核病流行严重的国家之一，结核病患者数居全球第二位。

2019年继续医学教育《抗菌药物》答案

B、肺炎链球菌和流感嗜血杆菌
急性细菌性鼻窦炎最常见的病原菌是（）
C、大肠埃希菌
（）对胎儿有致畸或明显毒性作用，妊娠期应禁用
E、利巴韦林
（）仅对结核分枝杆菌有效，对其它分枝杆菌及其它微生物无效
D、吡嗪酰胺
（）可用于治疗重症或伴血流感染的尿路感染患者
A、碳青霉烯类
（）可作为美洲利什曼原虫病的替代治疗药物
B、两性霉素B
（）是最常见的社区获得性感染
C、急性上呼吸道感染
（）所致的血流感染多生在社区
C、肝毒性
氨基糖苷类药物的不良反应不包括（）
B、肝毒性
百日咳的治疗药物首选（）
D、红霉素
百日咳的治疗药物首选（）
A、红霉素
不符合异烟肼的特点的描述是（）
C、常单独用于治疗结核病
不属于吡嗪酰胺的特点的是（）
A、不易进入脑脊液和细胞内
不属于抗分枝杆菌药物的是（）
D、利福布汀
不属于利福霉素类抗生素的是（）
A、轻症皮肤、软组织感染只需局部消毒，不必应用抗菌药物
关于社区获得性肺炎的治疗原则，叙述有误的是（）
A、重症患者选用口服药，若临床表现无显著改善可肌肉注射
关于社区获得性肺炎的治疗原则，叙述有误的是（）
E、重症患者选用口服药，若临床表现无显著改善可肌肉注射
关于碳青霉烯类抗菌药物品种选择评价描述错误的是（）
D、在急性感染期，氨基糖苷类、头孢菌素类无法渗入炎性前列腺组织，故应避免选用
关于硝基咪唑类抗生素的使用注意事项，描述错误的是（）
E、肾功能减退可使本类药物在肾脏代谢减慢而导致药物在体内蓄积，因此肾病患者应减量应用
关于硝基咪唑类抗生素的适应证，描述错误的是（）
E、对寄生虫病无效

艾滋病与分支杆菌感染

艾滋病与分支杆菌感染发表时间：2011-06-28T10:52:35.053Z 来源：《中国健康月刊（学术版）》2011年第4期供稿作者：刘云芳[导读] 目的:了解艾滋病与结核的发病过程,与淋巴细胞计数（T-CD4）的高低有直接关系刘云芳【摘要】目的:了解艾滋病与结核的发病过程,与淋巴细胞计数（T-CD4）的高低有直接关系；在不同的T-CD4细胞水平上，肺外结核的发生率是不一样的。

方法:就结核病的病原学，发病机理，临床常表现的多样性进行概述。

讨论机体在感染HIV病毒后；自身免疫功能低下；易发生重叠感染,反复感染,多部位感染；病情的复杂性；结果:有效的预防、治疗，可以降低结核的发病率，感染死亡率。

【关键词】艾滋病；T-CD4；高效抗反转录病毒治疗（ART）；抗反转录病毒治疗；严重免疫抑制；免疫重建炎症综合症（IRIS）【中图分类号】R631【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)04-0324-0211分支杆菌感染病原学：结核分支杆菌、鸟分支杆菌1.1结核分支杆菌：1.1.1艾滋病混合感染结核的特点：结核是艾滋病最常见的疾病，而且是导致艾滋病死亡的主要原因，结核可以发生在HIV感染的任何阶段，但是经常发生在HIV感染的早期，艾滋病多合并播散型和肺外结核。

肺结核的胸片表现不典型，结核菌检查阳性率低，结核菌素试验阳性率低，艾滋病合并结核病的症状呈非特异性，如果病人咳嗽超过3周，伴咳痰、体重下降，病人可以有发热、盗汗、体重下降或不适但也可能是由于艾滋病的消耗综合症、鸟分支杆菌复合群（MAC）、巨细胞病毒视网膜炎（CMV）或其他的机会性感染；有文献报道有26-42%的HIV感染结核的患者可发生结核菌性败血症，对于T-CD4＜100的患者阳性率更高。

故推荐对于所有的怀疑结核感染的HIV感染者行血结核菌培养，因一旦获得阳性结果即取得了确凿的细菌学证据。

结核不论是否合并HIV感染，是可以治愈的，但是合并HIV后抗结核治疗的效果较差，副作用多；二者在流行上有相互促进的作用，结核感染者容易感染HIV，因为感染结核后肉芽肿活化的巨噬细胞产生肿瘤坏死因子，可以激活并促进HIV在T细胞内繁殖，故结核患者的HIV感染率比一般社会人群的HIV感染率高；而HIV感染者也容易感染结核，主要机制是HIV感染引起T淋巴细胞功能下降、数量减少，导致机体免疫功能下降或丧失，所以艾滋病患者结核感染率也比一般人群的感染率高。

2019年继续教育公共课好医生《抗菌药物临床应用指导原则》答案

（）可用于治疗重症或伴血流感染的尿路感染患者C、碳青霉烯类（）是新大环内酯类抗生素E、阿奇霉素（）是最常见的社区获得性感染A、急性上呼吸道感染（）与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者的剂量可适当减少，以减少其毒性反E、两性霉素B（）与异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇联合是各型肺结核短程疗法的基石B、利福平BSI肺炎链球菌对（）耐药者多见，需注意药敏试验结果D、红霉素或克林霉素艾滋病患者隐球菌性脑膜炎的首选药物是（）E、氟康唑氨基糖苷类的抗结核药是（）A、链霉素氨基糖苷类抗生素不宜与呋塞米合用的原因是（）A、呋塞米增加其耳毒性氨基糖苷类药物的不良反应不包括（）C、肝毒性百日咳的治疗药物首选（）D、红霉素不属于时间依赖性杀菌剂的是（）D、阿奇霉素初治菌阳/或菌阴结核疗程一般是（）个月E、6达托霉素为（）抗菌药物E、环脂肽类大环内酯类（）禁止与特非那定合用，以免引起心脏不良反应B、克拉霉素滴虫阴道炎的宜选药物是（）C、甲硝唑对多黏菌素类药物，错误的描述是（）E、快速杀菌剂对磺胺类药物不敏感的细菌是（）B、立克次体对青霉素过敏的细菌性脑膜炎病人，可选用（）B、氯霉素对庆大霉素的描述，下列说法错误的是（）C、耐药菌少对尚未发生侵袭性真菌感染的高危患者进行（）A、预防性治疗对厌氧菌无效的药物是（）A、克林霉素对厌氧菌无效的药物是（）A、克林霉素对于实施隧道式血管导管或药盒置入术的患者，建议（）A、不推荐预防用药对于实施下腔静脉滤器植入术的患者，关于预防性应用抗菌药物的建议是（）B、不推荐常规预防使用抗菌药物对于实施主动脉内支架植入术的高危患者，建议预防性使用抗菌药物（）次A、1对于头霉素类药物的适应证描述错误的是（）B、大肠埃希菌等肠杆菌科细菌、拟杆菌属等需氧菌引起的腹腔感染多黏菌素类药物适用于以下哪类感染（）D、铜绿假单胞菌复杂性血流感染需全身使用抗菌药物（）E、4～6周肝病时避免应用以下哪种抗菌药物（）C、两性霉素B肝功能减退的患者在应用林可霉素时，应（）E、肝病时减量慎用革兰阴性杆菌脑膜炎疗程至少为（）D、4周钩端螺旋体病治疗时为避免治疗后出现（），初始治疗阶段抗菌药物的剂量宜小C、赫氏反应钩端螺旋体中、重度感染可选头孢曲松（）g，静脉滴注，qdE、1关于白喉抗毒素说法正确的是（）A、青霉素不可代替白喉抗毒素关于达托霉素，以下说法正确的是（）E、不可用于治疗肺炎，因其可被肺泡表面活性物质灭活关于对氨基水杨酸，下列描述错误的是（）E、严重肾病者可使用本药关于感染性心内膜炎的治疗原则叙述有误的是（）B、根据病原选用杀菌剂，应单一用药关于脓胸的治疗原则，叙述有误的是（）A、慢性脓胸患者可口服给药，若无好转可静脉给药关于社区获得性肺炎的治疗原则，叙述有误的是（）A、重症患者选用口服药，若临床表现无显著改善可肌肉注射关于碳青霉烯类抗菌药物在儿童群体中应用说法错误的是（）A、大于6月龄儿童的碳青霉烯类抗菌药物临床应用适应证与成人相仿关于替加环素，下列说法错误的是（）C、替加环素可用于铜绿假单胞菌感染关于头霉素类药物的使用注意事项说法错误的是（）A、不推荐头孢西丁用于＜6个月的婴儿红霉素不能作为下列哪种疾病的首选药物（）D、肺炎球菌所致的大叶性肺炎回归热螺旋体引起的中枢神经系统感染可以选青霉素、头孢曲松、头孢噻肟，方式为（D、iv.gtt急性化脓性骨髓炎疗程为（）C、4～6周急性肾盂肾炎伴发热等明显全身症状的患者，疗程一般为（）D、2周急性细菌性鼻窦炎最常见的病原菌是（）E、肺炎链球菌和流感嗜血杆菌急性细菌性咽炎及扁桃体炎的病原菌主要为（）D、A组溶血性链球菌急性细菌性中耳炎的病原菌以（）最为常见，三者约占病原菌的近80%D、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌急性细菌性中耳炎的初始治疗可（）E、口服阿莫西林急性细菌性中耳炎为减少复发，疗程应为（）D、7～10天加强监督检查有助于临床合理应用抗菌药物，具体措施包括（）E、以上均是甲硝唑属于FDA妊娠期用药中的哪种类别（）D、B类经常发生链球菌咽峡炎或风湿热的儿童及成人，可预防性给予下列哪种抗菌药物（）C、苄星青霉素经验治疗动物咬伤，宜选药物为（）A、阿莫西林/克拉维酸具有抗非发酵菌的碳青霉烯类药物不包括（）D、厄他培南抗菌药物购用品种遴选应以（）为目标，保证抗菌药物类别多元化E、优化结构、确保临床合理需要抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后（）小时，有局部病灶者需用药至感染灶控制或完全消散B、72～96抗菌药物临床应用的（）是抗菌药物管理的核心策略B、分级管理抗菌药物品种的选用，原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感性，即（）而定A、药敏试验结果可引起视神经炎的抗结核药是（）E、乙胺丁醇可用于合并HIV患者的抗分枝杆菌感染的预防与治疗的药物是（）C、利福布汀可诱发红斑狼疮的抗真菌药物是（）A、灰黄霉素喹诺酮类药物的适应证，错误的是（）E、对甲氧西林耐药葡萄球菌感染有效立克次体感染的首选药物是（）E、多西环素利福平对哪种疾病无效（）E、乙脑利奈唑胺的适应证不包括（）C、社区获得性肺炎，由敏感的肺炎链球菌所致联合用药时宜选用具有协同或相加作用的药物联合，抗菌药物的联合用药通常采用（）种药物联合E、2林可酰胺类抗生素有神经肌肉阻滞作用，应避免与以下哪种药物联用（）E、西咪替丁流行性脑脊髓膜炎患者家庭的儿童，可预防性给予下列哪种抗菌药物A、利福平慢性细菌性前列腺炎患者的磺胺疗程为（）D、1～3月猫、狗咬伤（多杀巴斯德菌）所致的皮肤、软组织感染不可用（）E、头孢氨苄目前国内肠球菌属对万古霉素等糖肽类的耐药率在（）以内D、5%念珠菌血症的抗真菌治疗疗程为血培养阴性后再用（）周E、2脓肿＞（）的脑脓肿患者考虑手术引流D、2.5cm葡萄球菌性烫伤样综合征的病原体为（）A、产毒素金黄色葡萄球菌气性坏疽病原菌是（）D、产气荚膜梭菌侵袭性真菌病的治疗疗程通常较长，需要考虑患者的免疫状态、感染病原菌和药物种类，一般在（）周或以上A、6～12青霉烯类抗菌药物目前临床应用仅有（）E、口服品种法罗培南青霉烯类抗菌药物使用注意事项是（）D、禁用于对青霉烯类药物过敏者青霉烯类抗菌药物适应证不包括（）B、下呼吸道感染人工瓣膜感染性心内膜炎、真菌性心内膜炎疗程需（）或更长，以降低复发率B、6～8周伤寒、副伤寒的首选药物是（）B、氯霉素伤寒带菌者治疗可选用阿莫西林或氟喹诺酮类口服，疗程为（）周C、6伤寒和副伤寒治疗疗程一般为（）天E、10～14肾功能减退的患者使用磺胺甲噁唑时，应（）C、轻、中、重度肾功能减退时均需减量肾功能减退时，不宜使用以下哪种抗菌药物（）E、四环素时间依赖性抗菌药如青霉素类、头孢菌素类和其他β-内酰胺类、红霉素、克林霉素等，应（）给药A、一日多次实施经颈静脉肝内门腔静脉分流术的患者，建议预防性使用抗菌药物，但以下哪种药物不在推荐之列（）C、阿奇霉素实施淋巴管造影术的患者，建议预防性使用（）类抗菌药物1次C、第一代头孢菌素实施心脏射频消融术的患者，建议预防性使用（）类抗菌药物1次A、第一代头孢菌素实验室工作者不慎暴露于鼠疫耶尔森菌，应预防性给予下列哪些抗菌药物（）E、多西环素或SMZ/TMP使用（）时，应注意抗生素相关腹泻和假膜性肠炎的发生，如有可疑应及时停药A、克林霉素使用四环素治疗无效的是（）E、变形杆菌世界卫生组织推荐的成人麻风病患者多菌型用药为（）D、利福平＋氨苯砜＋氯法齐明世界卫生组织推荐的成人麻风病患者少菌型疗程为（）个月C、6首选红霉素治疗的疾病是（）E、军团菌肺炎属于大环内酯类抗生素的是（）B、罗红霉素鼠咬伤所致的皮肤、软组织感染可选药物（）A、多西环素四环素用于（）A、斑疹伤寒碳青霉烯类抗菌药物临床合理应用的重点不包括（）A、多重耐药定植菌或携带状态，不宜使用碳青霉烯类抗菌药物治疗碳青霉烯类抗菌药物临床应用存在的问题不包括（）C、自我国开展抗菌药物临床应用专项整治以来，我国住院患者抗菌药物使用率上升碳青霉烯类抗菌药物临床应用评价细则中不包括下列哪种药物（）C、多立培南碳青霉烯类抗菌药物使用量增加的主要原因不包括（）A、免疫抑制治疗患者减少替加环素不可用于下列（）感染D、变形杆菌属替加环素的作用机制是（）B、抑制细菌蛋白质的合成替加环素适应证不包括（）C、中枢神经系统感染患者晚发医院获得性肺炎于入院几天发生（）D、≥5万古霉素对哪种细菌引起的感染无效（）B、绿脓杆菌为避免回归热初始治疗时出现赫氏反应，应该（）D、抗菌药物的剂量不宜过大为预防脊髓手术I类手术切口感染，围手术期可以预防应用下列哪类抗菌药物（）D、第一、二代头孢菌素为预防皮瓣转移术（游离或带蒂）或植皮术Ⅱ类手术切口感染，围手术期可以预防应用下列哪类抗菌药物（）D、第一、二代头孢菌素为预防外固定架植入术Ⅱ类手术感染，围手术期可以预防应用下列哪类抗菌药物（）B、第一、二代头孢菌素为预防胃、十二指肠、小肠手术Ⅱ、Ⅲ类手术切口感染，围手术期可以预防应用下列哪类抗菌药物（）D、第一、二代头孢菌素，或头霉素类下列不属于第一代头孢菌素类药物的是（）D、头孢克洛下列不属于梅毒治疗应选的药物是（）D、甲硝唑下列不属于治疗皮肤炭疽的药物是（）D、甲硝唑下列不属于治疗气性坏疽的可选药物是（）E、卡泊芬净下列关于布鲁菌病说法错误的是（）D、属丙类传染病下列关于立克次体病说法正确的是（）C、立克次体病是由立克次体科，柯克斯体科，巴通体科中的多个属、种的病原微生物引起的感染病下列关于破伤风说法错误的是（）E、新生儿破伤风应按丙类传染病报告下列关于破伤风说法错误的是（）E、新生儿破伤风应按丙类传染病报告下列关于青霉素类药物的使用，叙述错误的是（）A、青霉素钾盐应快速静脉注射下列关于肾功能减退的成人美罗培南使用剂量错误的是（）B、血液透析患者剂量每次为0.5g，每12h给药一次下列关于鼠疫说法错误的是（）D、属乙类传染病下列关于碳青霉烯类抗菌药物在特殊人群中的使用说法错误的是（）C、肝功能不全患者使用时一般都需要调整剂量下列关于碳青霉烯类药物使用注意事项描述错误的是（）A、本类药物不宜用于治疗轻症感染，可作为预防用药下列关于替加环素给药方案说法错误的是（）E、治疗广泛耐药格兰阴性菌感染宜单药治疗下列关于吸入炭疽的治疗说法错误的是（）A、宜选磺胺类治疗下列关于性传播疾病说法正确的是（）D、同时检查和治疗性伴侣下列关于阴道感染治疗说法错误的是（）E、治疗期间不影响性生活下列关于中性粒细胞缺乏伴发热说法错误的是（）A、常见病原体以病毒为主下列关于中性粒细胞缺乏伴发热说法错误的是（）A、常见病原体以病毒为主下列哪项不属于β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂的适应证（）E、风湿性心内膜炎下列哪项不属于第一代头孢菌素的适应证（）E、鼻炎下列哪些品种不属于β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂（）B、头孢拉定/舒巴坦下列哪种抗菌药物已证实对人类致畸，危险性大于受益（）C、奎宁下列哪种抗菌药物已证实对妊娠期妇女有危险性，但仍可能受益多（）B、替加环素下列属于第四代头孢菌素的是（）D、头孢吡肟下列属于引起细菌性眼内炎的革兰阴性杆菌是（）A、铜绿假单胞菌及肠杆菌科细菌小于5岁的婴幼儿脓胸，常见病原菌为（）D、黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌心脏人工瓣膜置换术、人工关节置换术等，若术前发现有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）定植的可能或者该机构MRSA发生率高，可选用（）预防感染，但应严格控制用药持续时间C、万古霉素、去甲万古霉素新生儿期应避免应用可导致脑性核黄疸及溶血性贫血的（）C、磺胺类药和呋喃类药新生儿为预防淋病奈瑟菌或衣原体眼炎，可给予下列哪些抗菌药物的眼药水（）E、四环素或红霉素猩红热主要由（）引起C、A组溶血性链球菌胸外科手术（食管、肺）Ⅱ类手术切口，不太可能含有污染菌是（）D、大肠杆菌严重中性粒细胞缺乏持续时间超过（）天的高危患者和实体器官移植及造血干细胞移植的患者，在某些情况下也有预防用抗菌药物的指征C、7氧头孢烯类抗菌药物使用注意事项不包括（）D、在治疗期间及治疗结束后3天内禁酒医疗机构应每月对院、科两级抗菌药物临床应用情况开展调查，项目不包括（）A、Ⅱ、Ⅲ类切口手术抗菌药物预防使用率和品种选择，给药时机和使用疗程合理率以下除哪种情况，可先予以抗菌药物注射给药（）E、某些皮肤表层及口腔、阴道等黏膜表面的感染以下对于抗菌药物给药剂量的认识，错误的是（）A、治疗单纯性下尿路感染时，应应用可耐受的最大剂量以下哪类手术Ⅱ、Ⅲ类切口可能含有革兰阴性杆菌、厌氧菌（如脆弱拟杆菌）（）A、结肠、直肠、阑尾手术以下哪类手术Ⅱ、Ⅲ类切口可能含有口咽部厌氧菌（如消化链球菌）（）C、胃、十二指肠、小肠手术以下哪类手术Ⅱ、Ⅲ类切口可能含有厌氧菌（如脆弱拟杆菌）（）A、肝、胆系统及胰腺手术以下哪项属于Ⅳ类切口（污秽－感染手术）（）B、有失活组织的陈旧创伤手术以下哪种抗菌药物可以引起灰婴综合征（）D、氯霉素以下哪种抗菌药物可以引起新生儿的溶血性贫血（）B、磺胺药及呋喃类以下情况原则可以预防使用抗菌药物（）C、尚无细菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群以下情况原则上不应预防使用抗菌药物（）D、普通感冒、麻疹易透过血脑屏障，对隐球菌性脑膜炎有较好疗效的药物是（）C、氟胞嘧啶因颅底骨折导致化脓性脑膜炎，可能的致病菌为（）D、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、A组溶血性链球菌因溶血性链球菌感染发生的非化脓性并发症，抗菌治疗疗程需（）天D、10引起淋巴管炎及急性蜂窝织炎最常见的病原菌是（）D、A组溶血性链球菌引起脓疱病最主要的病原菌为（）E、溶血性链球菌和/或金黄色葡萄球菌由A组溶血性链球菌引起的颌面部感染不选的药物是（）B、第三代头孢菌素由流感嗜血杆菌引起的细菌性结膜炎不选的药物是（）C、阿糖腺甙有关特比萘芬的叙述不正确的（）C、对念珠菌有杀菌作用早产儿、新生儿应避免使用（）E、氯霉素粘脓性宫颈炎最常见的病原是（）C、淋病奈瑟菌和沙眼衣原体支气管扩张合并急性细菌感染，最常见的病原菌为（）D、铜绿假单胞菌治疗B组链球菌所致的细菌性脑膜炎及脑脓肿，宜选药物为（）D、氨苄西林或青霉素+氨基糖苷类治疗阿米巴肠病宜选药物（）A、甲硝唑治疗不动杆菌属所致的医院获得性肺炎，宜选药物（）D、氨苄西林/舒巴坦，头孢哌酮/舒巴坦治疗草绿色链球菌所致的感染性心内膜炎，宜选药物为（）D、青霉素＋庆大霉素治疗肠杆菌科细菌所致的肺脓肿，宜选药物为（）C、第三代头孢菌素±氨基糖苷类治疗肠杆菌属所致的皮肤、软组织感染，宜选药物为（）C、头孢吡肟或氟喹诺酮类治疗肠球菌属所致的血流感染，宜选药物为（）A、氨苄西林或青霉素+氨基糖苷类治疗放线菌属所致的皮肤、软组织感染，宜选药物为（）E、氨苄西林或青霉素治疗肺炎克雷伯菌所致的皮肤、软组织感染，宜选药物为（）C、第三代头孢菌素治疗空肠弯曲菌所致的肠炎，宜选药物（）E、阿奇霉素治疗淋球菌性宫颈炎宜选的治疗药物是（）C、第三代头孢菌素治疗蜱传回归热可选多西环素100mg口服，（），7～10天A、bid治疗沙眼衣原体所致的细菌性前列腺炎的，宜选药物为（）E、多西环素治疗鼠疫的首选药物是（）C、链霉素治疗头癣的首选药物是（）D、灰黄霉素治疗由金黄色葡萄球菌（甲氧西林耐药）所致的脓胸，宜选药物为（）A、糖肽类±磷霉素中性粒细胞缺乏伴发热治疗原则说法错误的是（）A、尽早开始诊断性试验治疗注射用乳糖酸红霉素使用时必须首先以注射用水完全溶解，加入生理盐水或5%葡萄糖溶液中，药物浓度不宜超过（），缓慢静脉滴注E、0.1%～0.5%。

艾滋病合并结核分枝杆菌感染的诊断研究

ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－２３９７．２０１５．０３．０１９作者单位：３１０００３杭州，浙江大学医学院附属第一医院传染病诊治国家重点实验室感染性疾病诊治协同创新中心［陈莉贞（现在浙江省青春医院工作）、李兰娟］；浙江省青春医院五病区（姚鹏）引用格式：陈莉贞，姚鹏，李兰娟．艾滋病合并结核分枝杆菌感染的诊断研究［Ｊ］．中华临床感染病杂志，２０１５，８（３）：２６９－２７１．·诊疗分析·艾滋病合并结核分枝杆菌感染的诊断研究陈莉贞　姚鹏　李兰娟【关键词】　获得性免疫缺陷综合征；　分枝杆菌，结核；　诊断ＤｉａｇｎｏｓｉｓｏｆＭｙｃｏｂａｃｔｅｒｉｕｍｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＡＩＤＳ　ＣｈｅｎＬｉｚｈｅｎ，ＹａｏＰｅｎｇ，ＬｉＬａｎｊｕａｎ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】　Ａｃｑｕｉｒｅｄｉｍｍｕｎｏｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙｓｙｎｄｒｏｍｅ；　Ｍｙｃｏｂａｃｔｅｒｉｕｍｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ；　Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ【Ｆｉｒｓｔａｕｔｈｏｒ’ｓａｄｄｒｅｓｓ】　ＳｔａｔｅＫｅｙＬａｂｏｒａｔｏｒｙｆｏｒＤｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＩｎｆｅｃｔｉｏｕｓＤｉｓｅａｓｅｓ，ＣｏｌｌａｂｏｒａｔｉｖｅＩｎｎｏｖａｔｉｏｎＣｅｎｔｅｒｆｏｒＤｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＩｎｆｅｃｔｉｏｕｓＤｉｓｅａｓｅｓ，ｔｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌ，ＣｏｌｌｅｇｅｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＺｈｅｊｉａｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｈａｎｇｚｈｏｕ３１０００３，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＬｉＬａｎｊｕａｎ，Ｅｍａｉｌ：ｌｊｌｉ＠ｚｊｕ．ｅｄｕ．ｃｎ艾滋病患者由于免疫功能低下，常合并各种机会性感染，其中结核分枝杆菌感染是艾滋病患者最常见的机会性感染之一［１－２］。

ＨＩＶ感染者一旦感染了结核分枝杆菌，会大大缩短病毒感染的潜伏期，迅速发展为艾滋病，病情迅速恶化甚至死亡［３］。

《艾滋病合并非结核分枝杆菌感染患者的临床特征与生存分析》

《艾滋病合并非结核分枝杆菌感染患者的临床特征与生存分析》摘要本文旨在探讨艾滋病合并非结核分枝杆菌（NTM）感染患者的临床特征及生存分析。

通过回顾性分析，对患者的临床表现、实验室检查、治疗及预后进行综合评估，以期为临床医生提供更为准确的治疗方案和预后判断依据。

一、引言艾滋病是一种由人类免疫缺陷病毒（HIV）引起的慢性传染性疾病，患者免疫功能严重受损。

非结核分枝杆菌感染在艾滋病患者中较为常见，其临床表现复杂，治疗难度大。

因此，了解艾滋病合并非结核分枝杆菌感染患者的临床特征及生存情况，对于提高患者治疗效果及预后具有重要意义。

二、材料与方法1. 研究对象本研究选取了某三甲医院近五年内收治的艾滋病合并非结核分枝杆菌感染患者为研究对象。

2. 数据收集通过查阅患者病历、实验室检查及影像学资料，收集患者的临床表现、实验室检查、治疗及预后等相关信息。

3. 统计方法采用SPSS软件进行数据分析，对患者的年龄、性别、临床表现、实验室检查、治疗及生存情况等进行描述性统计和生存分析。

三、结果1. 临床特征（1）年龄与性别：艾滋病合并非结核分枝杆菌感染患者以中老年男性为主，平均年龄较高。

（2）临床表现：患者常表现为发热、咳嗽、咳痰、乏力等症状，部分患者伴有盗汗、体重减轻等表现。

（3）实验室检查：患者血常规、血沉等指标常异常，肺部影像学检查可见肺部病变。

（4）合并症：部分患者合并有其他机会性感染，如细菌性肺炎、真菌感染等。

2. 治疗与预后（1）治疗方案：根据患者病情及药物敏感性试验结果，制定个体化治疗方案，包括抗HIV药物、抗非结核分枝杆菌药物等。

（2）生存分析：通过生存分析发现，艾滋病合并非结核分枝杆菌感染患者的生存时间受多种因素影响，如年龄、性别、病情严重程度、治疗方案等。

其中，早期诊断和治疗的患者生存时间相对较长。

四、讨论艾滋病合并非结核分枝杆菌感染患者的临床特征复杂，治疗难度大。

通过对患者的临床表现、实验室检查及治疗方案的综合评估，可制定个体化治疗方案。

艾滋病合并非结核分枝杆菌感染的流行病学调查与临床特征分析

合诊断。痰培养方法采用美国ＢＡＣＴＥＣ９６０培养仪。菌型鉴定
诊２００８－２０１１年间诊治的１１８４例艾滋病人进行了回顾性调查
研究。
１资料与方法
采用胶体金快捷诊断法，试剂盒由杭州创新生物检验技术有限公司提供。
养及胸片检查均难以对ＮＴＭ做出正确诊断，应推广痰培养及菌种鉴定作为主要诊断方法。【关键词】艾滋病；非结核分枝杆菌；流行病学调查；临床分析 பைடு நூலகம்
【中图分类号】Ｒ４４６．５
［文献标识码】Ａ
［文章编号】１６７４ — ０７４２（２０１３］０８（ｃ）一００５３ — ０３
ＮＴＭ所占比例明显高于非ＨＩＶ感染者组（Ｐ＜０．０５）；调查组痰培养ＮＴＭ阳性人群的ＣＤ４＋分布情况为ＣＤ４＋￣５０／ＩｘＬ占
３６．５１％，５０～２００／ｔｘＬ占３４．９１％，２００～３５０／ｐ￣Ｌ占１４．２９％，＞３５０／ｐ￣Ｌ占１４．２９％。胸片阳性率１９．０５％。药敏检测显示ＮＴＭ对一线抗结核药物耐药率高。结论艾滋病人群中，ＮＴＭ在痰分枝杆菌培养阳性人群中的比例明显高于ＨＩＶ阴性的患者：ＮＴＭ与ＣＤ４＋有明显相关性，呼吸道ＮＴＭ检出率随着ＣＤ４＋水平的下降而上升；ＮＴＭ的临床ｘ线表现不典型，常规的痰涂片、痰培

艾滋病患者合并非结核分枝杆菌感染诊治专家共识解读PPT课件

考虑患者因素
在制定治疗方案时，应充分考虑患者的年龄、性别、病情严重程度、合并症等因素，以制定符合
患者个体情况的治疗方案。
调整治疗方案
在治疗过程中，应根据患者的病情变化及药敏试验结果及时调整
治疗方案，以确保治疗效果。
加强患者教育
患者应充分了解自己的病情和治疗方案，积极配合治疗并按时复诊。医生应加强对患者的教育，提高患者的治疗依从性和自我管
B超检查
对于合并淋巴结肿大的患者，可通过B超检查观察淋巴结的大小、形态和结构，判断是否存在非结核分枝杆菌感染。
MRI检查
对于合并中枢神经系统感染的患者，MRI检查可清晰显示脑部病变的部位和范围，有助于诊断和评估病情。
04 抗感染治疗策略与实践源自抗感染治疗原则早期、足量、联合、规律、全程用药
治疗原则与方案
治疗原则
艾滋病患者合并非结核分枝杆菌感染的治疗原则包括早期、联合、适量、规律和全程用药。同时，应根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。
治疗方案
常用的治疗方案包括抗结核药物联合治疗和免疫治疗等。抗结核药物联合治疗应根据患者的具体情况选择合适的药物组合和用药时间，免疫治疗则包括使用免疫调节剂和生物制剂等。在治疗过程中，应密切监测患者的病情变化和药物不良反应，及时调整治疗方案。
探索新的诊断技术和方法，提高非结核分枝杆菌的检出率和诊断准确性，为患者提供更加及时和有效的治疗。
建立统一的治疗指南和规范化的治疗方案，减少治疗差异，提高治疗效果和患者预后。同时，加强多学科协作和综合治疗，为患者提供更加全面和个性化的诊疗服务。
THANKS
06 专家共识解读与展望
专家共识的主要内容和意义
艾滋病患者合并非结核分枝杆菌感染的流行病学特征

艾滋病合并非结核分枝杆菌肺病的胸部影像表现

生堡越射堂盘壶！Ｑ！Ｑ生２旦筮丝鲞筮！期垦！ｉ望』曼堑型。

墨！巳！！燃！垫！Ｑ。

！些竺：坠！影像表现已有报道㈧，而ＡＩＤＳ合并ＮＴＭ肺病的影像表现笔者未见国内报道，为此将我院２００７年７月至２００９年４月１０例经确诊为ＡＩＤＳ合并ＮＴＭ肺病患者的胸部ｘ线和ｃＴ表现的追踪观察报道如下。

资料与方法１．一般资料：本组１０例患者，男９例，女ｌ例，年龄２４～４６岁，平均３６．６岁，临床表现主要为反复发热、咳嗽伴咯痰、呼吸困难等。

外周血ＣＤ。

＋Ｔ淋巴细胞计数平均为１６．１（５—６４）×１０６／Ｌ（最低时计数），仅有ｌ例＞５０×１０６／Ｌ，ＣＤ４＋／ＣＤｓ＋比值为０．０７７（０．０１—０．５８），仅有２例＞０．０５（余８例为０．０ｌ～０．０３）。

所有患者均经纤维支气管镜肺泡灌洗液、活检培养菌型鉴定证实。

本组患者血液人类免疫缺陷病毒（ＨＩＶ）抗体检测初筛及确证实验均为阳性，结合临床表现和体征均符合国家卫生部１９９７年颁布的ＡＩＤＳ诊断标准，均进行了多次血Ｔ淋巴细胞亚群（ＣＤ３＋、ＣＤ４＋、ＣＤｓ＋、ＣＤ；／ＣＤｓ＋）检查。

２．影像检查方法：本组１０例患者均行常规胸部直接数字摄影（ＤＲ）或床边ｘ线胸片检查，其中７例患者行胸部ＣＴ扫描，应用ＰｈｉｌｉｐｓＭｘ８０００螺旋ＣＴ机，在常规螺旋扫描基础Ｅ行ＨＲＣＴ扫描，层厚６．５ｍｍ，层间距６．５ｍｍ，增强扫描采用非离子型对比剂（碘海醇３００ｍｇＬ／Ｉｌｌｌ），高压注射器静脉团注，注射流率２．５～３．０ｍＬ／８；局部ＨＲＣＴ连续扫描，层厚１ｍｍ，层间距１ｍｍ。

３．菌型鉴定及实验室检查：ＨＩＶ一１抗体阳性由广东省疾病控制中心艾滋病确证实验室确诊。

菌型鉴定在抗酸分枝杆菌培养阳性的基础上，应用免疫层析法检测结核分枝杆菌ＭＰＢ６４特异蛋白由本院细菌室完成。

结果１０例患者ｘ线胸片显示，９例有明显病变，１例只有轻微病变；６例为双肺受累，４例为单肺受累（右肺３例，左肺１例）；５例为大面积实变并空洞形成（４例并对侧肺野散发病灶）。

艾滋病患者合并非结核分枝杆菌感染诊治专家共识解读PPT课件

推动学科发展
通过专家共识的解读和推广，可以促进相关学科之间的交流与合作，推动艾滋病和非结核分枝杆菌感染诊治领域的学科发展。
提高公众认知
专家共识的发布有助于提高公众对艾滋病和非结核分枝杆菌感染的认识和了解，减少歧视和误解，为患者提供更好的社会支持。
未来研究方向和挑战
深入研究发病机制
虽然专家共识提供了诊治建议，但艾滋病患者合并非结核分枝杆菌感染的发病机制仍需深入研究，以更好地指导临床实践。
治疗原则与目标
早期、规范、全程
治疗
艾滋病患者合并非结核分枝杆菌感染后，应尽早开始规范的治疗，确保全程足量用药，以提高治愈率。
个体化治疗方案
根据患者的具体病情、病原菌种类、药物敏感性等因素，制定个体化的治疗方案。
综合治疗
在治疗过程中，应注重患者的营养支持、免疫调节等综合治疗措施，提高患者的抗病能力。
易感人群
免疫力低下人群如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂者等易感染NTM。
临床表现与诊断
临床表现
NTM感染的临床表现多样，包括发热、咳嗽、咳痰、胸痛等呼吸系统症状，以及淋巴结肿大、皮肤软组织病变等。严重者可出现败血症、脑膜炎等危及生命的并发症。
诊断方法
NTM感染的诊断主要依据细菌学检查，包括涂片镜检、分离培养及菌种鉴定等。此外，还需结合患者病史、临床表现及影像学检查等进行综合分析。由于NTM培养周期长且易受污染，因此诊断难度较大。
免疫学检查
通过检测患者体内针对非结核分枝杆菌的特异性抗体或抗原，辅助诊断感染。
影像学检查
X线、CT等影像学检查可辅助诊断非结核分枝杆菌感染所致
的肺部病变。
诊断流程优化建议
针对艾滋病患者，应提高对非结核分枝杆菌感染的警惕性，加强

艾滋病论文参考文献(拟定109个)

艾滋病是一种危害性极大的传染病，由感染艾滋病病毒（HIV病毒）引起。

HIV是一种能攻击人体免疫系统的病毒。

它把人体免疫系统中最重要的CD4T淋巴细胞作为主要攻击目标，大量破坏该细胞，使人体丧失免疫功能。

因此，人体易于感染各种疾病，并可发生恶性肿瘤，病死率较高。

以下是整理好的109个关于艾滋病论文参考文献，供大家参考。

艾滋病论文参考文献一： [1]罗艳,王旭初,陈珺芳,金洁,张兴亮,丁建明,李西婷,许珂. 杭州市2010-2017年青年学生艾滋病相关流行病学特征分析[J]. 中国预防医学杂志,2018,19(11):808-812. [2]张椰,李现红,鄢芳. 基于共词分析的男同性恋人群艾滋病防治领域研究热点[J]. 中国预防医学杂志,2018,19(11):801-807. [3]罗业涛,敬丹,叶孟良. 基于IMB模型的流动MSM艾滋病预防行为研究[J]. 中国预防医学杂志,2018,19(11):816-821. [4]尤柳萍,李瑶. 艾滋病咨询检测诊室艾滋病和梅毒患者预防知识知晓率调查及影响因素[J]. 中外医疗,2018,37(29):73-75. [5]许前磊,马玉青,许向前,桑锋,谢世平,郭会军,徐立然,李青雅,金艳涛. 中医药防治艾滋病临床研究实践与思考[J]. 中华中医药杂志,2018,33(12):5285-5289. [6]哈力木拉提·阿布都沙拉木,邓江玲,王淑娟,武兰,刘胜. 早期间断无创正压通气治疗艾滋病合并肺孢子菌病致低氧血症的疗效观察[J]. 临床检验杂志(电子版),2019,8(01):128. [7]梁丽俊,汪菊萍,聂欢,刘原杰. 艾滋病抗病毒治疗时机与CD4计数的相关性研究[J]. 检验医学与临床,2018,15(23):3581-3584. [8]高建美,黄玉玲,梅丽敏. 2017年成都市郫都区被调查大学生的艾滋病认知及性行为现状[J]. 预防医学情报杂志,2018,34(12):1461-1467. [9]张莎,唐立,李惠琴,李田舒,陈庆玲. 人格在艾滋病防治医护人员职业压力与医患关系间的作用研究[J]. 中国健康教育,2018,34(10):894-897. [10]甘军,宫占威,卢娟,冯晓妍,李军政,皇甫超济. 对某部队新兵艾滋病知识、行为和态度的调查分析[J]. 医学动物防制,2019,35(01):33-36. [11]孙舒曼,李智明,张辉国,胡锡健. 2011-2016年中国艾滋病疫情时空特征分析[J]. 中华疾病控制杂志,2018,22(12):1207-1210+1215. 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艾滋病合并非结核分枝杆菌感染的流行病学调查与临床特征分析

艾滋病合并非结核分枝杆菌感染的流行病学调查与临床特征分析目的探讨艾滋病（Acquire Immuno Deficiency Syndrome，AIDS）患者中非结核分枝杆菌（Nontuberculosis Mycobacteria，NTM）感染的流行情况及临床特点，为临床诊治提供依据。

方法对该院2008—2011年间门诊诊治的1 184例艾滋病人（包括HIV感染者/AIDS患者下同）进行流行病学调查，并将痰分枝杆菌培养阳性的菌型鉴定结果与同期HIV阴性临床诊断结核的患者（以下简称非HIV感染组）1032例检测阳性的鉴定结果进行比较，同时总结艾滋病合并NTM的临床特征。

结果艾滋病人组分枝杆菌培养阳性151例，占总筛查人数的12.8%，其中结核分枝杆菌（MTB）88例，占58.28%，NTM 63例，占41.7%；而非HIV感染组痰分枝杆菌培养阳性536例，其中MTB 514例，占95.9%，NTM 22例，占4.1%，两组比较HIV组NTM所占比例明显高于非HIV感染者组（P ＜0.05）；调查组痰培养NTM阳性人群的CD4+分布情况为CD4+≤50/μL占36.51%，50～200/μL占34.91%，200～350/μL占14.29%，>350/μL占14.29%。

胸片阳性率19.05%。

药敏检测显示NTM对一线抗结核药物耐药率高。

结论艾滋病人群中，NTM在痰分枝杆菌培养阳性人群中的比例明显高于HIV阴性的患者；NTM与CD4+有明显相关性，呼吸道NTM检出率随着CD4+水平的下降而上升；NTM的临床X线表现不典型，常规的痰涂片、痰培养及胸片检查均难以对NTM做出正确诊断，应推广痰培养及菌种鉴定作为主要诊断方法。

标签：艾滋病；非结核分枝杆菌；流行病学调查；临床分析非结核分支杆菌（NTM）是指除结核分支杆菌复合体（Mycobacterium Tuberculosis Complex，MTC）及麻风分支杆菌（Mycobacterium Lepra，ML）以外的分支杆菌，是艾滋病人中最常见的机会性感染病原体[1]。

HIV合并嗜血分枝杆菌感染1例

HIV合并嗜血分枝杆菌感染1例苏俊;金鑫;朱召芹【摘要】目的探讨艾滋病合并嗜血分枝杆菌感染的临床特征,该病原体感染患者临床实验室检查项目以及诊断和治疗.方法嗜血分枝杆菌为非结核分枝杆菌(nontuberculous Mycobacteria,NTM)中的一种慢性生长菌.本文对一例罕见的HIV合并嗜血分枝杆菌感染病例进行分析.结果一例艾滋病女性患者,表现为长期低热、干咳气促、消瘦和皮下结节,两肺广泛炎症.标本血培养鉴定为NTM感染.后因准备开展药敏试验尝试菌株中性罗氏培养基传代培养,转种多次,始终无法生长.后经血培养,分离株全基因组测序证实为嗜血分枝杆菌.后续临床采取针对该病原体药物治疗方案,随访病人病情稳定.结论嗜血分枝杆菌为较罕见菌种,且无法在普通中性罗氏培养基和液体培养基中生长,诊断需要依据血培养以及全基因组测序,需要临床诊疗中进行关注.【期刊名称】《实验与检验医学》【年(卷),期】2018(036)004【总页数】3页(P634-636)【关键词】NTM;嗜血分枝杆菌;诊断;治疗【作者】苏俊;金鑫;朱召芹【作者单位】上海市公共卫生临床中心检验科,上海 201508;上海市公共卫生临床中心检验科,上海 201508;上海市公共卫生临床中心检验科,上海 201508【正文语种】中文【中图分类】R378.91;R512.91非结核分枝杆菌（nontuberculous Mycobacteria，NTM）是指结核分枝杆菌复合群和麻风分枝杆菌以外的其他分枝杆菌，迄今为止，共发现154种NTM和13个亚种，大部分为腐物寄生菌，仅少部分对人体致病[1]。

嗜血分枝杆菌为NTM 中的一种慢生菌，该菌是1978年Sompolinsky等[2]首次从一名患有霍奇金淋巴瘤患者的皮下伤口处分离到。

因其生长需要氯化血红素或柠檬酸三铁铵（ferric ammonium citrate），故该菌在普通中性罗氏培养基和液体培养基中无法生长，给该菌的诊断及治疗带来一定的困难。

2019版：人类免疫缺陷病毒艾滋病患者合并非结核分枝杆菌感染诊治专家共识(全文)

2019版：人类免疫缺陷病毒/艾滋病患者合并非结核分枝杆菌感染诊治专家共识（全文）非结核分枝杆菌(nontuberculous mycobacteria，NTM)是分枝杆菌属内除结核分枝杆菌复合群(tuberculous mycobacteria complex，MTC)和麻风分枝杆菌以外的其他分枝杆菌。

迄今为止，共发现154种NTM和13个亚种，大部分为腐物寄生菌，仅少部分对人体致病。

NTM在环境中广泛存在，特别是土壤和水中，可侵犯人体肺脏、鼻窦、淋巴结、关节，以及中枢神经系统，导致免疫抑制人群的播散性感染[1]。

NTM是艾滋病患者肺内和肺外感染的重要病原体之一。

在前抗反转录病毒治疗(antiretroviral therapy, ART)时代，近43%的艾滋病患者合并播散性NTM感染(血或肠系膜淋巴结培养阳性)[2]，其中最常见的病原体为鸟-胞内分枝杆菌复合群(mycobacterium avium-intracellulare complex，MAC)，几乎占播散性NTM感染的86%。

在引入ART和克拉霉素的一级预防后，HIV感染者中播散性MAC的感染率显著下降，约2.5例/千人年[3,4]。

在前ART时代，HIV感染者中NTM血症的年病死率达到71%[5]。

病死的危险因素包括抗分枝杆菌治疗和(或)ART的延迟，以及NTM血症的水平[6,7] 。

在后ART时代，虽然发达国家非HIV感染人群NTM的感染率呈上升趋势，但HIV感染者NTM的感染率和病死率却逐渐下降[8,9]。

但对于资源有限国家来说，艾滋病患者NTM的感染率持续升高，特别是在亚非拉地区，并且是导致艾滋病患者住院和病死率上升的主要原因[10,11,12,13,14]。

中国是分枝杆菌感染的高负担国家，HIV感染率为7.2%，艾滋病合并结核的患病率为22.8%。

文献报道，艾滋病患者的分枝杆菌培养阳性标本中约50%为NTM[15,16]。

艾滋病合并结核分枝杆菌感染

随着免疫缺陷的不断加重，肺外结核如淋巴结核、胸膜炎、心包炎、脑膜炎，伴有或不伴有肺内结核，更为常见。并且大多数出现在CD4+＜200／ ul的结核病患者身上。免疫缺陷的严重程度也决定着组织病理学表现。

临床表现

在严重免疫缺陷者伴高分支杆菌载量时，结核病的症状不典型或症状较少。抗病毒治疗后，免疫重建可能会使活动性结核病症状表现出来，导致结核杆菌感染部位出现显著的炎症反应。症状和体征包括发热、体重减轻以及局部炎症反应如淋巴结炎、肺组织实变、浸润、结节和渗出。组织学上表现为剧烈的肉芽肿性反应。伴有或不伴有干酪样坏死，可出现抗酸染色+。
常见不良反应的处理

如果全身广泛皮疹伴发热或波及粘膜，则应立即停用所有药物，抗结核药物应该更换为替代药物，同时应把患者转移到上级治疗机构，有专家制定治疗方案。 20%接受标准的四联抗结核治疗的患者会出现AST 水平升高。药物性肝功能损伤定义为AST≥3倍ULN伴有相应的症状，或AST＞5倍ULN不伴有相应的临床症状，可以引起肝功能损伤的药物有异烟肼、利福霉素类或吡嗪酰胺。还可以有胆红素和碱性磷酸酶偶尔有不成比例的升高。后一种表现多见于利福霉素。
病情监测和不良反应的处理

随访应询问服药依从性和抗结核药物可能发生的副作用。
服用乙胺丁醇时应询问有无视力盲点或模糊，并进行视力和色觉检测。

常见不良反应的处理

胃肠道反应：应检查AST和胆红素，如果 AST升高在正常值上限3倍以内或低于基线值，考虑症状不是肝炎引起。常用解决方案为，不停用抗结核药物情况下处理胃肠道症状，可以通过更改服药时间或与食物同时服用来减轻胃肠道症状。
常见不良反应的处理