【2019年整理】艾滋病与分枝杆菌-
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• HIV感染者中，其它感染的出现（包括结核）可使HIV更
快复制，病程迅速进展。
• HIV相关的结核可表现典型或非典型临床和/或放射学特征。
非典型特征常出现在免疫严重抑制的病例。
概述
• 全球HIV/TB双重感染占HIV/AIDS人群综述的三分之一。 • 在发展中国家，HIV/AIDS人群中25%-65%合并有结核病 • 泰国10% • 越南31.6% • 香港21.8% • 台湾24.9% • 在非洲，结核病患者中感染HIV的流行率约40% ，并且结
HIV positivity rate in TB patients = 5-10 times of HIV prevalence in general population
艾滋病与分枝杆菌感染的诊断 和治疗
太原市第四人民医院 石亮
主要内容
• 艾滋病与结核分枝杆菌感染 • 艾滋病与非典型分枝杆菌感染
艾滋病与结核分枝杆菌感染
• HIV/TB混合感染概述 • 二者的相互影响 • 混合感染的方式 • 混合感染的特点 • 混合感染的治疗
2000 national TB survey 全国结核筛查
• Pulmonary TB 67%, extrap TB 25%, Both 8%.
• Sputum culture was positive in 91/333
cases(27.3%), 61.5%(56/91) for TB,
38.5%(35/91) for NTM.
• Among 50 culture positive cases, only 19 (38%)
smear+
Yu, et al. Chin J Lab Med, 2009
• Incidence of active TB: 9.7% (38/391.5 person-
years)
Per 100-person Years
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001
• A cross sectional study involved 365 097
people.
• Prevalence of Active pulmonary TB: 3.7‰.
肺结核患病率 3.7/1000人
• Smear + PTB 1.2‰, Culture + PTB 1.6‰.
涂阳1.2‰, 菌阳 1.6‰.
核病的发病率在HIV阳性者比在HIV阴性者高出八倍之多 。
广西研究结果
• 660 patients were evaluated. CXR 92.1%,
sputum smear 66.9%, sputum liquid culture
50.5%.
• Active TB is common: 151/660 (23%)
两种病原体的相互作用
TB on HIV
• Accelerate HIV replication • CD4 drop • Reduce ART levels • Increase ART toxicities • Increase mortality • Increased pill burden
• 然而，本次调查也反映出目前我国结核病防治工作中存在的一些问题。一是
肺结核疫情地区间差异显著。西部地区传染性肺结核患病率约为中部地区的 1.7倍和东部地区的2.4倍；农村地区患病率约为城镇地区的1.6倍。二是肺结 核患者耐多药率为6.8%，与其他国家相比仍十分严重。三是肺结核患者中有 症状者就诊比例仅为47%，患者重视程度不够。四是已经发现的患者规则服 药率仅为59%，服药依从性有待提高。五是公众结核病防治知识知晓率仅为 57%，需要全社会共同参与结核病防治健康教育工作。
概述
• 结核病是世界范围内HIV感染者最常见的死因。 • HIV的感染增加了新近感染结核分支杆菌者（由于免疫抑
制）快速进展为结核病的可能性；HIV是目前所知可促使
结核分支杆菌感染快速进展为结核病的最强大因子。
• HIV感染个体在一生中发展为活性结核病的风险为50%，
而非HIV感染者的风险仅为5-10%。
• 结核通过增加HIV病毒复制和加强HIV免疫抑制效
果，可能加快HIV疾病进展 。第一，结核病人的 单核细胞的增加，感染HIV的易感性增加，第二， 干扰素（IFN）-γ、IL-1和TNF释放。这些因子可 以增强HIV的复制。第三，结核杆菌细胞壁的阿拉 伯甘露糖是HIV复制的诱导剂，第四，结核杆菌和 纯蛋白衍生物可诱导单核细胞内HIVRNA表达增强。
HIV on TB
• More reactivation (3-13
folds*)
• More re-infection • Atypical presentation • More EPTB • Increased transmission
* 2009 MMWR
In low HIV prevalence area:
100%。2001-2010年，全国共发现和治疗肺结核患者828万例。其中，传染 性肺结核患者450万例，传染性肺结核患者治愈率达到90%以上。
• 调查结果显示，与2000年相比，全国肺结核患病率继续呈现下降趋势，防治
工作取得显著效果。15岁及以上人群肺结核的患病率由2000年的466/10万降 至2010年的459/10万，其中传染性肺结核患病率下降尤为明显，由2000年的 169/10万下降到66/10万，十年降幅约为61%，年递降率约为9%。
Incidence of death among persons with HIV/AIDS
18
16
14
72% p < .0001
12
10
8
6
4
2
0
Year of Diagnosis
二者之间的相互影响
• HIV感染损害细胞介源自文库的免疫功能主要是通过使
CD4+T淋巴细胞缺失 。免疫功能被破坏，导致 HIV感染者患原发性结核和复发性结核病的数量增 加
• Annual infection rate（年感染率）: 0.72% • Latent TB（潜伏结核）: 44% (PPD > 6mm)
Chin J Tuberc Respir Dis, 2002.
2010年流行病学抽样调查
• 2010年以来，全国以县为单位的现代结核病控制策略覆盖率始终保持在
快复制，病程迅速进展。
• HIV相关的结核可表现典型或非典型临床和/或放射学特征。
非典型特征常出现在免疫严重抑制的病例。
概述
• 全球HIV/TB双重感染占HIV/AIDS人群综述的三分之一。 • 在发展中国家，HIV/AIDS人群中25%-65%合并有结核病 • 泰国10% • 越南31.6% • 香港21.8% • 台湾24.9% • 在非洲，结核病患者中感染HIV的流行率约40% ，并且结
HIV positivity rate in TB patients = 5-10 times of HIV prevalence in general population
艾滋病与分枝杆菌感染的诊断 和治疗
太原市第四人民医院 石亮
主要内容
• 艾滋病与结核分枝杆菌感染 • 艾滋病与非典型分枝杆菌感染
艾滋病与结核分枝杆菌感染
• HIV/TB混合感染概述 • 二者的相互影响 • 混合感染的方式 • 混合感染的特点 • 混合感染的治疗
2000 national TB survey 全国结核筛查
• Pulmonary TB 67%, extrap TB 25%, Both 8%.
• Sputum culture was positive in 91/333
cases(27.3%), 61.5%(56/91) for TB,
38.5%(35/91) for NTM.
• Among 50 culture positive cases, only 19 (38%)
smear+
Yu, et al. Chin J Lab Med, 2009
• Incidence of active TB: 9.7% (38/391.5 person-
years)
Per 100-person Years
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001
• A cross sectional study involved 365 097
people.
• Prevalence of Active pulmonary TB: 3.7‰.
肺结核患病率 3.7/1000人
• Smear + PTB 1.2‰, Culture + PTB 1.6‰.
涂阳1.2‰, 菌阳 1.6‰.
核病的发病率在HIV阳性者比在HIV阴性者高出八倍之多 。
广西研究结果
• 660 patients were evaluated. CXR 92.1%,
sputum smear 66.9%, sputum liquid culture
50.5%.
• Active TB is common: 151/660 (23%)
两种病原体的相互作用
TB on HIV
• Accelerate HIV replication • CD4 drop • Reduce ART levels • Increase ART toxicities • Increase mortality • Increased pill burden
• 然而，本次调查也反映出目前我国结核病防治工作中存在的一些问题。一是
肺结核疫情地区间差异显著。西部地区传染性肺结核患病率约为中部地区的 1.7倍和东部地区的2.4倍；农村地区患病率约为城镇地区的1.6倍。二是肺结 核患者耐多药率为6.8%，与其他国家相比仍十分严重。三是肺结核患者中有 症状者就诊比例仅为47%，患者重视程度不够。四是已经发现的患者规则服 药率仅为59%，服药依从性有待提高。五是公众结核病防治知识知晓率仅为 57%，需要全社会共同参与结核病防治健康教育工作。
概述
• 结核病是世界范围内HIV感染者最常见的死因。 • HIV的感染增加了新近感染结核分支杆菌者（由于免疫抑
制）快速进展为结核病的可能性；HIV是目前所知可促使
结核分支杆菌感染快速进展为结核病的最强大因子。
• HIV感染个体在一生中发展为活性结核病的风险为50%，
而非HIV感染者的风险仅为5-10%。
• 结核通过增加HIV病毒复制和加强HIV免疫抑制效
果，可能加快HIV疾病进展 。第一，结核病人的 单核细胞的增加，感染HIV的易感性增加，第二， 干扰素（IFN）-γ、IL-1和TNF释放。这些因子可 以增强HIV的复制。第三，结核杆菌细胞壁的阿拉 伯甘露糖是HIV复制的诱导剂，第四，结核杆菌和 纯蛋白衍生物可诱导单核细胞内HIVRNA表达增强。
HIV on TB
• More reactivation (3-13
folds*)
• More re-infection • Atypical presentation • More EPTB • Increased transmission
* 2009 MMWR
In low HIV prevalence area:
100%。2001-2010年，全国共发现和治疗肺结核患者828万例。其中，传染 性肺结核患者450万例，传染性肺结核患者治愈率达到90%以上。
• 调查结果显示，与2000年相比，全国肺结核患病率继续呈现下降趋势，防治
工作取得显著效果。15岁及以上人群肺结核的患病率由2000年的466/10万降 至2010年的459/10万，其中传染性肺结核患病率下降尤为明显，由2000年的 169/10万下降到66/10万，十年降幅约为61%，年递降率约为9%。
Incidence of death among persons with HIV/AIDS
18
16
14
72% p < .0001
12
10
8
6
4
2
0
Year of Diagnosis
二者之间的相互影响
• HIV感染损害细胞介源自文库的免疫功能主要是通过使
CD4+T淋巴细胞缺失 。免疫功能被破坏，导致 HIV感染者患原发性结核和复发性结核病的数量增 加
• Annual infection rate（年感染率）: 0.72% • Latent TB（潜伏结核）: 44% (PPD > 6mm)
Chin J Tuberc Respir Dis, 2002.
2010年流行病学抽样调查
• 2010年以来，全国以县为单位的现代结核病控制策略覆盖率始终保持在