心脏大血管疾病的影像学诊断 ppt课件

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《心血管病影像诊断》课件

重要性
心血管病影像诊断对于早期发现、诊断和治疗心血管疾病具有重要意义，有助于提高疾病的治愈率和改善患者预后。
心血管病影像诊断的常用技术
超声心动图
利用高频声波显示心脏和血管的形态结构，评估心功能和血流情况。
计算机断层扫描（CT）
利用X线扫描并重建三维图像，显示心脏和血管的解剖结构和病理改变。
MRI与CT影像诊断在心血管病中的应用
诊断心脏结构异常
MRI和CT均可清晰显示心脏的结构和形态，有助于诊断先天性心脏病、心肌病等。
诊断冠状动脉疾病
CT可用于无创筛查冠状动脉钙化及狭窄，尤其对于低风险患者的一级预防具有重要价值。
ABCD
评估心脏功能
MRI可精确测量心脏的容积、射血分数等参数，评估心脏功能。
X线影像诊断通过观察不同组织对X线的吸收程度，以判断器官或组织的形态、密度和结构。
X线影像诊断广泛应用于心血管疾病的诊断，如心影大小、心脏血管钙化等。
X线影像诊断在心血管病中的应用
观察心脏大小和形态
X线可以检测心脏是否扩大或缩小，评估心脏功能。
检测心脏血管钙化
X线可以观察到心脏血管壁的钙化程度，有助于预测心血管事件风险。
X线胸片
拍摄胸部正侧位片，观察心脏和肺部的形态，了解心脏大小、形态和位置。
磁共振成像（MRI）
利用磁场和射频脉冲对心脏和血管进行无创检查，具有高分辨率和高对比度。
心血管病影像诊断的临床应用
01
02
03
04
冠心病
通过心血管影像诊断评估冠状动脉狭窄程度和心肌缺血情况
，指导治疗方案选择。
心力衰竭
通过超声心动图等影像学检查评估心脏结构和功能，协助诊

心脏和大血管疾病CT诊断ppt课件

对比剂总量、注射流率和延迟时间
对比剂总量取决于扫描时间和注射速度对比剂总量＝注射流率×(延迟时间＋扫描
持续时间－头臂血管循环时间) 头臂血管循环时间
＝5秒
注射流率：3～5ml/s
多层螺旋CT血管成像术__扫描技术
对比剂总量、注射流率和延迟时间
最佳的延迟时间的判断：
不同的病人因循环状态不同，存在明显的差异
内膜破口显示
并发症渗漏或破裂，造成纵隔血肿、心包和／或胸腔积液
二、主动脉夹层
主动脉管径增大内膜钙化内移撕裂的内膜片显示真假两腔的显示血栓形成并发症渗漏或破裂，造成纵隔血肿、心包和／或胸腔积液
二、主动脉夹层
内膜破口显示
二、主动脉夹层
临床表现:
突发性剧烈胸痛，疼痛向前胸、背部或腹部放射
三、心包积液
三、心包积液
正常
三、心包积液
四、缩窄性心包炎
心包钙化
四、缩窄性心包炎
心包普遍性增厚，并胸膜增厚、胸腔积液
四、缩窄性心包炎
心包增厚或／并钙化最具诊断意义
心包增厚
小结
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MPR（cPR）
多层螺旋CT血管成像术__血管成像技术
VE
CT扫描尤其是CT血管造影不仅能显示大血管腔内形态改变及附壁血栓，且能显示大血管壁及其与邻近结构的关系，尤其对主动脉瘤和主动脉夹层的诊断具有重要意义。
CT对心包病变检查优于其他影像检查方法，但 CT对心脏瓣膜病变、心肌病变、先天性心脏病等疾病的诊断还不如心脏超声和MRI。
心脏和大血管疾病
多层螺旋CT血管成像术
•扫描技术 •血管显示技术

心脏大血管异常的基本影像学征象优质PPT课件

医学影像教研
心脏大血管异常的基本影像学征象
医学影像教研
第一节心脏和房室增大的基本X线征象
1. 左心房增大：最敏感体位 RAO，LAT P-A ：1）心底部双重密度影 2）右心缘双房影 3）左心耳突出 4）气管分叉角度开大 RAO与 LAT吞钡：食道中下段受压移位 LAO： 1）心后上缘隆突，左主支气管受压 2）主动脉窗变小常见于：MS、PDA、VSD、左心衰竭。
常见于：ASD、三尖瓣病变、肺静脉畸形引流、右心衰
2. 右心房增大
P-A
医学影像教研
2. 右心房增大
LAO
医学影像教研
RAO
医学影像教研
3. 左心室增大：最敏感体位 LAO，LAT
P-A：1）左室段延长，向左下膨突 2）心尖向下移位，相反搏动点上移
LAO：1）心后缘下段向后下膨突，与脊柱重叠 2）室间沟向前下移位
医学影像教研
心脏大血管异常的基本影像学征象
循环系统
医学影像教研
郑州大学第一附属医院放射科孙慧芳
复习心血管的解剖：
心脏前后位心脏后前位 P-A view A-P view
医学影像教研
体-肺循环
医学影像教研
心脏及大血管的影像检查方法:
X线检查: CT检查: MRI检查：超声：心脏的核素检查：
肺血减少
医学影像教研
常见于：左向右分流先心病；心排血量增加的疾病
医学影像教研
肺血增多
医学影像教研
医学影像教研
2.肺血减少：肺动脉血流量减少。 1）肺血管纹理纤细、稀疏 2）肺门动脉正常或缩小 * 透视下肺门搏动减弱 3）肺野透过度增高 4）外围血管紊乱，呈网状——侧支循环
常见于：右心排血受阻或兼有右向左分流；肺动脉阻力增高；肺动脉分支狭窄、栓塞病变。

心脏与大血管的影像诊断ppt课件

（二）形态异常
• 1 普大型：心影向两侧增大 • 常见：心肌病、全心衰、心包积液。 • 2 二尖瓣型（梨型）：右心增大、肺动脉段凸出、心尖上翘 • 常见：二尖瓣狭窄、肺心、房缺、肺狭。 • 3 主动脉型（靴型）：左心室增大、肺动脉段凹陷、主动脉增宽 • 常见：主动脉瓣病变、高心。
普大型
二尖瓣型（梨型）
价值： 1 可显示心影增大及其轮廓 2 依其轮廓改变推测各房室的大小 3 显示肺循环 4 了解肺与心脏疾病的关系
限度：无法直接显示心内腔、瓣膜、心壁及血流情况。
（二）心血管造影检查
• 1 右心造影 • 2 左心室造影 • 3 主动脉造影 • 4 冠状动脉造影 • 价值：显示心内部结构、及血流情况、特别是肺血及冠状A (冠
心脏 CT 扫描及重建
三 MRI检查
• 1 流空效应： • 2 多成像方位：横轴位 • 3 脉冲序列：自旋回波脉冲序列 • 4 MRA ：重建心脏大血管三维的可转动的内腔投影像 • 价值：心的形态（包括心内结构）及功能
MRI侧位
MRI冠状位
USG检查
• 价值： • 1 优于X线检查。 • 2 形态和功能并重以及血流状态。 • 3 是心血管常用的、有效的检查方法。 • 缺点：无法了解心肺关系以及肺血情况
主动脉型（靴型）
（三）大小异常
• 心增大：
• 1 心壁肥厚和心腔扩大
• 2 心胸比率：轻度增大
•
中度增大
•
重度增大
• 3 各房室增大
0.51-0.55、 0.56-0.60、＞ 0.60
左心室增大
• 1 心影呈主动脉型 • 2 心尖向左、下延
伸 • 3 左室段延长、向
左膨隆 • 4 相反搏动点上移 • 5 心后食管前间隙消

心脏与大血管影象PPT课件

冠状动脉粥样硬化（冠状动脉钙化）
血管表面重建（前面及下面观）
从心腔内向右上方观察，可见三尖瓣口及左房、主动脉起始部，并见主动脉内膜钙化灶。
主动脉钙化
肺静脉
左房粘液瘤CT及超声表现
（三）MRI检查
成像方位：横轴位，前斜位（斜矢状位），冠状位，心脏长轴位（平行于室间隔），心脏短轴位（垂直于室间隔）
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正常心肌灌注曲线（多巴芬叮胺负荷试验，心率
至130次/分左右时注射造影剂30ml，测定ROI区信号强度曲线，检查前一般先行心电图，确定兴趣区）
黑血技术在心脏短轴位上观察心室内结构，对排除心腔内附壁血栓形成很有帮助。
左心室心肌前壁及侧壁血流灌注不良，伴左心室室壁瘤形成。
（四）心血管造影检查（DSA）
脉冲序列：T1WI 显示解剖结构，T2WI 作为辅助序列，快速梯度回波序列观察心脏血流方向、心肌及瓣膜运动、心肌血流灌注状态等。
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心脏长、短轴断面示意图
MRI横断位心脏各腔室及大血管结构
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MRI矢状位及冠状位切面图
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胸部血管
正常肺动脉
22
胸部血管
肺动脉
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胸部血管
主动脉缩窄
主干的合影、右心室前壁心后缘由左心房与左心室构成
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左侧位心缘弧度构成
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（五）了解CT、MRI、DSA的正常表现
48
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四、心脏大血管病变的基本X线表现
心脏形态异常
– 位置异常 – 大小评判 – 外形变化 – 心脏房室增大
大血管异常
– 纡曲扩张 – 钙化
肺循环异常
– 肺血增多（肺充血） – 肺血减少（肺缺血） – 肺动脉高压 – 肺静脉高压 – 肺动-静脉高压 – 心力衰竭 – 肺动脉栓塞及肺梗死

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临床表现：
体征:胸骨左缘2∼3肋间可闻及收缩期吹风样杂音，柔和，无震颤，P2 亢进、分裂
心电图：右心室和右心房肥厚，右束支传导阻滞
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影像学表现： X线 ①心脏呈二尖瓣型，常有中度增大 ②右房、右室增大，右房显著增大为特征 ③肺动脉段突出,肺门血管扩张，两者均有搏动增强（肺门舞蹈） ④肺充血，后期肺动脉高压 ⑤左房不大，主动脉结和左室变小
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
心脏大血管疾病的影像学诊断
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怀疑心脏大血
管疾患时，在影像上必须注意观察以下三方面的变化： 1.心脏各房室的改变 2. 肺门肺血管的改变 3. 大血管的改变
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？
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影像学表现： ①心影呈二尖瓣型左房增大（食管受压移位、心右缘双弓、
心底部双心房影、左心耳延长膨隆及支气管分叉受压抬高）
右室增大，肺动脉段突出，左室缩小 ②主动脉结缩小 ③肺郁血 ④二尖瓣瓣膜钙化--直接征象 ⑤长期肺郁血者肺野可见粟粒结节影（含铁血黄素沉着）
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双弧影
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风湿性心脏病
二尖瓣狭窄病理 (1)瓣膜增厚，瓣叶边缘交界粘连和
腱索间的粘连使瓣孔狭窄； (2)瓣叶的收缩、变形、移位，腱索
的纤维化及瘢痕收缩牵拉瓣膜移位均可使瓣叶关闭不全
(3) 瓣膜可发生钙化
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临床表现活动后心悸、气短心尖部舒张期隆隆样杂音及舒张
期震颤，二间瓣第一音亢进和开瓣音等
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影像学表现： ①积液小于300ml，心影大小、形状正常中等量积液，心影向两侧扩大，心缘正常弧度消失，心脏呈烧瓶状或球形 ②体静脉血回右心房受阻→上腔静脉增宽 ③主动脉影缩短 ④心缘搏动减弱或消失，主动脉搏动正常 ⑤右心排血少，肺纹理减少或不显；合并左心衰时肺郁血
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右心房
狭窄的右心室漏斗部
右心室
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缺损处
室间隔
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临床表现:
早期（1岁以内）即可出现紫绀
胸骨左缘2∼4肋间响亮收缩期杂音，可扪及震颤，P2减弱或消失
心电图：右心室肥厚
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影像学表现
常见型：PS较重，室缺较大，紫绀明显 ①PS致使肺血减少，肺门缩小，心腰凹陷，可有侧枝循环建立 ②心脏大小一般正常或轻度增大，室间隔缺损使右室增大，左室缩小（心尖上翘） ③大血管改变：升主动脉增宽，向前右移位 ④以上改变使整个心影呈靴型
（3）无分流
2.根据临床表现可分为：有紫绀和无
紫绀两大类
3.影像上根据肺血管表现分为三类：
(1)肺血多
(2)肺血少
(3)肺血无明显改变
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一.房间隔缺损(Atrial septal defect)
是成人最常见的先天性心脏病女∶男≈2.4∶1。
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病理
房间隔缺损时血液动力学改变
用。不同原因引起心包腔内出现不同性质的液体积聚增多，即为心包积液
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病因：感染性（病原菌）；非感染性
病理：心包积液→心包腔内压力增高，可压迫心
脏→心房和腔静脉压力增加→静脉回流受阻；心室舒张及充盈亦受阻，致使心排出量减少临床表现：
主要为乏力、不安、上腹胀痛、呼吸困难；颈静脉怒张，心尖搏动减弱或消失，心音低钝遥远
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左
扩
心
大
房
的
右
心
房
房间隔缺损右心房造影显示造影剂通过缺损进入左心房（黑箭头指示缺损通道）
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CT
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MRI
下图显示房间隔信号消失，扩大的右心房与左房相通
右心房
左心房
房间隔左心房
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二. 法洛四联征(Tetralogy of Fallot) 是紫绀型先心病中最常见的一种先天
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
先天性心脏病
先天性心脏病是指心脏和大血管在胚胎时期发育不正常所形成的一系列畸形
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先天性心脏病分类
1.按其血液动力学改变可分为三类：
（1）左向右分流
（2）右向左分流
右室流出道管状狭窄
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造影显示右心室
流出道环状狭窄（黄箭头指示）
白箭头指示造影
剂通过间隔缺损
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CT可显示肺动脉发育细小（左上图）、肺动脉瓣狭窄（右
上图）或右室流出道狭窄（左下图）；还可显示室间隔缺损及
右室壁肥厚（右下图）
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A LV
CT增强还可显示主动脉骑跨，同时接受来自左、右心室的血液（右图黑箭头所示）。左图白箭头指示右室壁肥厚
性心血管复合畸形（占50%以上）。其畸形包括： PS、室缺、主动脉骑
跨、右心室肥厚（以PS及室缺为主）
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
病因：心球旋转不良和分割不均病理：
PS:右心室漏斗部狭窄为常见，肌肉肥厚呈管状或环状狭窄
室缺：膜部，1∼2.5cm 主动脉骑跨:主动脉向右向前移位，骑跨于两心室之上，管径粗大为细小肺动脉的 3∼4倍右心室肥厚：继发于PS
双房影
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两侧中下肺野pp含t课件铁血黄素沉着
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CT可直接显示增大的左心房和二尖瓣瓣叶增厚开放受限的情况（右下图）；也容易显示二尖瓣的钙化（左下图）
RA
LA
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CT增强显示二pp尖t课件瓣瓣口狭窄
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心包疾患
1.心包积液正常心包腔内有少量液体起润滑作
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法洛四联征肺血减少，肺门缩小，心尖上翘，心腰凹陷，升主动脉增宽，向前右移位，使心影呈“靴形 ”
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右心室选择性造影可以观察到下列现象：
1 主动脉早期显影；
2 肺动脉狭窄；
3 室间隔缺损。
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主动脉早期显影