心脏大血管疾病的影像学诊断 ppt课件

双房影
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两侧中下肺野pp含t课件铁血黄素沉着
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CT可直接显示增大的左心房和二尖瓣瓣叶 增厚开放受限的情况（右下图）；也容易显示 二尖瓣的钙化（左下图）
RA
LA
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CT增强显示二pp尖t课件瓣瓣口狭窄
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心包疾患
1.心包积液 正常心包腔内有少量液体起润滑作
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风湿性心脏病
二尖瓣狭窄 病理 (1)瓣膜增厚，瓣叶边缘交界粘连和
腱索间的粘连使瓣孔狭窄； (2)瓣叶的收缩、变形、移位，腱索
的纤维化及瘢痕收缩牵拉瓣膜移位均可 使瓣叶关闭不全
(3) 瓣膜可发生钙化
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临床表现 活动后心悸、气短 心尖部舒张期隆隆样杂音及舒张
期震颤，二间瓣第一音亢进和开瓣音 等
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法洛四联征 肺血减少， 肺门缩小， 心尖上翘， 心腰凹陷， 升主动脉增 宽，向前右 移位，使心 影呈“靴形 ”
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右心室选择性造影 可以观察到下列现 象：
1 主动脉早期显影；
2 肺动脉狭窄；
3 室间隔缺损。
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主动脉早期显影
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左
扩
心
大
房
的
右
心
房
房间隔缺损 右心房造影显示 造影剂通过缺损 进入左心房（黑 箭头指示缺损通 道）
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CT
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MRI
下图显示房间隔 信号消失，扩大的右 心房与左房相通
右心房
左心房
房间隔 左心房
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二. 法洛四联征(Tetralogy of Fallot) 是紫绀型先心病中最常见的一种先天
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影像学表现： ①积液小于300ml，心影大小、形状正常 中等量积液，心影向两侧扩大，心缘正常 弧度消失，心脏呈烧瓶状或球形 ②体静脉血回右心房受阻→上腔静脉增宽 ③主动脉影缩短 ④心缘搏动减弱或消失，主动脉搏动正常 ⑤右心排血少，肺纹理减少或不显；合并 左心衰时肺郁血
右 室 流 出 道 管 状 狭 窄
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造影显示右心室
流出道环状狭窄（黄 箭头指示）
白箭头指示造影
剂通过间隔缺损
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CT可显示肺动脉发育细小（左上图）、肺动脉瓣狭窄（右
上图）或右室流出道狭窄（左下图）；还可显示室间隔缺损及
右室壁肥厚（右下图）
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A LV
CT增强还可显示主动脉骑跨，同时接受 来自左、右心室的血液（右图黑箭头所示）。 左图白箭头指示右室壁肥厚
心脏大血管 疾病的影像学诊断
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怀疑心脏大血
管疾患时，在影像 上必须注意观察以 下三方面的变化： 1.心脏各房室的改 变 2. 肺门肺血管的改 变 3. 大血管的改变
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
（3）无分流
2.根据临床表现可分为：有紫绀和无
紫绀两大类
3.影像上根据肺血管表现分为三类：
(1)肺血多
(2)肺血少
(3)肺血无明显改变
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一.房间隔缺损(Atrial septal defect)
是成人最常见的先天性心脏病 女∶男≈2.4∶1。
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病理
房间隔缺损时血 液动力学改变
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影像学表现： ①心影呈二尖瓣型 左房增大（食管受压移位、心右缘双弓、
心底部双心房影、左心耳延长膨隆及支气管分 叉受压抬高）
右室增大，肺动脉段突出，左室缩小 ②主动脉结缩小 ③肺郁血 ④二尖瓣瓣膜钙化--直接征象 ⑤长期肺郁血者肺野可见粟粒结节影 （含铁血黄素沉着）
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双弧影
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
先天性心脏病
先天性心脏病是指心脏 和大血管在胚胎时期发育不 正常所形成的一系列畸形
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先天性心脏病分类
1.按其血液动力学改变可分为三类：
（1）左向右分流
（2）右向左分流
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右 心 房
狭窄的右 心室漏斗 部
右心室
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缺损处
室间隔
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临床表现:
早期（1岁以内）即可出现紫绀
胸骨左缘2∼4肋间响亮收缩期杂音， 可扪及震颤，P2减弱或消失
心电图：右心室肥厚
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影像学表现
常见型：PS较重，室缺较大，紫绀明显 ①PS致使肺血减少，肺门缩小，心腰凹 陷，可有侧枝循环建立 ②心脏大小一般正常或轻度增大，室间 隔缺损使右室增大，左室缩小（心尖上 翘） ③大血管改变：升主动脉增宽，向前右 移位 ④以上改变使整个心影呈靴型
用。不同原因引起心包腔内出现不同性 质的液体积聚增多，即为心包积液
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病因：感染性（病原菌）； 非感染性
病理： 心包积液→心包腔内压力增高，可压迫心
脏→心房和腔静脉压力增加→静脉回流受阻； 心室舒张及充盈亦受阻，致使心排出量减少 临床表现：
主要为乏力、不安、上腹胀痛、呼吸困难； 颈静脉怒张，心尖搏动减弱或消失，心音 低钝遥远
性心血管复合畸形（占50%以上）。 其畸形包括： PS、室缺、主动脉骑
跨、右心室肥厚（以PS及室缺为主）
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病因：心球旋转不良和分割不均 病理：
PS:右心室漏斗部狭窄为常见，肌肉肥 厚呈管状或环状狭窄
室缺：膜部，1∼2.5cm 主动脉骑跨:主动脉向右向前移位，骑跨 于两心室之上，管径粗大为细小肺动脉的 3∼4倍 右心室肥厚：继发于PS
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临床表现：
体征:胸骨左缘2∼3肋间可闻及收 缩期吹风样杂音，柔和，无震颤，P2 亢进、分裂
心电图：右心室和右心房肥厚， 右束支传导阻滞
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影像学表现： X线 ①心脏呈二尖瓣型，常有中度增大 ②右房、右室增大，右房显著增大为特征 ③肺动脉段突出,肺门血管扩张，两者均有 搏动增强（肺门舞蹈） ④肺充血，后期肺动脉高压 ⑤左房不大，主动脉结和左室变小