肾功能不全表现、发病机制与治疗

CCr=
血肌酐浓度 肾功能不全的表现、发病机制和治疗
(3) 水中毒 (water intoxication)
➢ 回答下列问题： 1.做出全面诊断 2.解释划线部分的临床表现的发生机制？ 3.推测：标准碳酸氢盐、血磷的变化？ 4.病人肾脏有何主要病变？
肾功能不全的表现、发病机制和治疗
第一节 急性肾功能衰竭
(Acute renal failure)
各种原因引起肾脏泌尿功能在短期 内急剧降低，引起水、电解质、酸碱平 衡紊乱及代谢废物蓄积的综合征。
肾功能不全的表现、发病机制和治疗
(三) 肾后性急性肾功能衰竭
(Postrenal acute renal failure) 见于从肾盂到尿道的尿路急性梗阻
肾功能不全的表现、发病机制和治疗
二、急性（少尿型）肾衰的 发病机制
❖ 肾小球的因素（肾小球病变、 肾缺血 ）
❖ 肾小管因素（肾小管阻塞 、原 尿反流）
入院查体：血压 22.1/14.6kPa，明显水肿，心浊 音界向左扩大，可闻及心包摩擦音，腹部有压痛， 尿量400ml/天。
肾功能不全的表现、发病机制和治疗
➢ 实验室检查：Hb5.8g/dl、RBC280万/mm3、 血小板8万/ mm3、血浆pH7.2、血钙 1.25mmol/L(2.25-2.75)、血钾3.0mmol/L，尿 常规：蛋白++、颗粒管型++、尿细菌培养-。
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正常
内皮பைடு நூலகம்胞
血流
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小管破裂性损伤
肾毒性损伤
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急性肾衰时
内皮细胞肿胀 血流减少 内皮细胞损伤 血小板聚集
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（三）ARI细胞损伤机制
缺血缺氧 中毒 缺血再灌
氧化底物不足 线粒体功能受损 ATP生成不足
❖ 少尿期 (oliguric stage) ❖ 多尿期 (diuretic stage) ❖ 恢复期 (recovery stage)
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1.少尿期 （数天-数周）（1）尿量和成分
功能性肾衰
器质性肾衰
尿比重 尿渗透压 尿钠含量
> 1.020 > 400 mmol/L < 20 mmol/L
< 1.015 < 350 mmol/L > 40 mmol/L
尿蛋白 与镜检
正常
蛋白(+)、RBC(+) 、WBC(+)、管型 (+)
尿/血肌 酐比值
>40：1
<10：1
利尿补液 后反应
佳、尿量↑ 差、尿量持续↓ 症状改善 症状恶化 肾功能不全的表现、发病机制和治疗
(2) 氮质血症 (azotemia )
急性肾小管坏死
Hb、Mb
管腔沉积
脱落细胞及碎片
肾小管阻塞
原尿排出受阻
管腔内压升高
少尿 肾功能不全的表现、发病机制和治疗
GFR↓
2. 原尿回漏 (Reflux of urine)
肾小管坏死 基底膜断裂
原尿反流至 肾间质
少尿
间质水肿
压迫肾小管 肾小管阻塞
肾功能不全的表现、发病机制和治疗
压迫管周Cap 肾小管血供↓
肾功能不全的表现、 发病机制和治疗
肾功能不全的表现、发病机制和治疗
内容纲要:
急性肾功能衰竭 急性（少尿型）肾衰的发病机制 慢性肾功能衰竭 尿毒症
肾功能不全的表现、发病机制和治疗
肾功能不全(renal insufficiency)
各种病因引起的肾功能严重障碍,体 内发生代谢产物蓄积,水、电解质和酸碱 平衡紊乱，肾脏内分泌功能障碍等一系 列病理变化，称为肾功能不全。
有效循环血量↓
肾血管收缩
肾血流灌注急剧↓
GFR↓
肾前性急性肾功能衰竭 (功能性肾衰)
肾功能不全的表现、发病机制和治疗
(二) 肾性急性肾功能衰竭
(Intrarenal acute renal failure) 肾小管坏死 肾小球损伤 肾间质疾患
肾实质损害
GFR↓
肾性急性肾功能衰竭 (器质性肾衰)
Na+-K+ATP酶 Ca2+-ATP酶活性降低
SOD GSH 自由基
减少
增多
磷脂酶 活性升高
细胞水肿
细胞内钙超载
肾小管、内皮 系膜细胞受损
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三、ARF的功能及代谢变化
❖ 少尿型 ❖ 非少尿型
(一)少尿型急性肾功能衰竭
(Oliguric acute renal failure)
肾功能不全的表现、发病机制和治疗
一、病因与分类
(Causes and classification)
病因
分类
肾前因素 肾前性急性肾功能衰竭
肾性因素 肾性急性肾功能衰竭
肾后因素 肾后性急性肾功能衰竭
肾功能不全的表现、发病机制和治疗
(一) 肾前性急性肾功能衰竭
(Prerenal acute renal failure)
肾功能衰竭时，由于GFR 降低，尿素、 肌酐、尿酸等含氮的代谢产物在体内蓄积， 血中非蛋白氮含量增加，称为氮质血症。
常用指标 血浆尿素氮 (blood urea nitrogen，BUN)
10-15mg%
血浆肌酐 (serum creatinine, SCr)
内生肌酐清尿除肌率酐(c浓rea度tin×ine每cl分ear钟an尿ce r量ate , CCr)
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病例分析
吴某,女,48岁,因腹痛、厌食、恶心、头昏、嗜睡半 月余入院治疗。
20年前曾患肾炎，常浮肿。六年前血压 21.3/14.7kPa、Hb8g/dl，尿常规：蛋白+++ 管型和红细胞++。近三年来全身骨骼疼痛， 近两个月加重不能站立，关节无红肿，抗风湿治疗无 效。
尿液 肾小管基底膜剥脱 肾小管细胞受损 坏死细胞及碎片阻塞
肾小管阻塞及原尿回漏示意图 肾功能不全的表现、发病机制和治疗
(三) 急性肾功能衰竭时的细胞损伤
(Cell damage in acute renal failure) ❖ 肾小管上皮细胞损伤 ❖ 内皮细胞损伤
❖ 细胞损伤的机制
ATP↓，ATP ase 活性↓ 自由基产生↑、清除↓磷脂酶活性↑ 细胞骨架结构改变，细胞凋亡被激活
❖ 细胞损伤因素
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少尿的发生机制
（一）肾小球因素 1.肾血流量减少 ➢肾血液灌流量减少 ➢肾小动脉收缩 ➢肾血管内皮细胞肿胀 ➢肾血管内凝血 2.肾小球病变
肾功能不全的表现、发病机制和治疗
(二)肾小管因素 1. 肾小管阻塞
肾缺血、肾中毒 溶血、挤压综合征 药物结晶等