风湿病概要汇总.
内科学复习资料整理之风湿免疫篇
第一章类风湿关节炎1.类风湿关节炎（RA）是以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病。
2.病因和发病机制仍不完全清楚，主要有环境因素（细菌、支原体和病毒感染）、遗传易感性、免疫紊乱3.RA的基本病理改变是滑膜炎和血管炎，滑膜炎是关节表现的基础，血管炎是关节外表现的基础。
主要表现为：①衬里细胞层增厚：滑膜细胞由原来的1~3层增生到5~10层或更多；②间质层大量炎症细胞浸润，主要以淋巴细胞为主，并以T细胞为主；③微血管的新生；④滑膜细胞表面抗原激活；⑤血管翳的形成及软骨和骨组织的破坏4.临床表现：（1）关节：①晨僵：早晨起床后关节及其周围僵硬感，持续时间超过1小时者意义较大。
这是因为关节间隙有大量积液，白天通过活动可以逐渐缓解；②关节痛与压痛：是最早的症状，最常出现的部位为腕、掌指、近端指间关节，其次是足趾、膝、踝、肘、肩等关节；③关节肿：多因关节腔内积液或关节周围软组织炎症引起，病程较长者可因滑膜慢性炎症后的肥厚而引起肿胀；④关节畸形：见于较晚期患者，最为常见的关节畸形是腕和肘关节强直、掌指关节的半脱位、手指向尺侧偏斜和呈“天鹅颈”样及“纽扣花样”表现；⑤特殊关节：颈椎、肩、髋关节、颞颌关节；⑥关节功能障碍（2）关节外表现：①类风湿结节：可见于20%~30%，多位于关节隆突部及受压部位的皮下，大小不一，结节直径由数毫米至数厘米，质硬、无压痛，对称性分布，其存在提示有本病活动；②类风湿血管炎：眼受累多为巩膜炎；③肺：男性多于女性，有时可为首发症状。
肺间质病变最常见、结节样改变、Caplan综合征、胸膜炎、肺动脉高压；④心脏受累：心包炎最常见；⑤胃肠道：上腹不适、胃痛、恶心、纳差、甚至黑粪，多与服用抗风湿药物，尤其是非甾体类抗炎药有关；⑥肾：本病血管炎很少累及肾；⑦神经系统：正中神经在腕关节处受压可出现腕管综合征，表现为手指不能弯曲，中间两根手指灼热的刺痛；脊髓受压表现为渐起的双手感觉异常和力量的减弱，腱反射多亢进，病理反射阳性；⑧血液系统：RA患者的贫血一般是正细胞正色素性贫血，本病出现小细胞低色素性贫血时，贫血可因病变本身或因服用非甾体类抗炎药而造成胃肠道长期少量出血；Felty综合征是指RA患者伴有脾大、中性粒细胞减少，有时甚至有贫血和血小板减少⑨干燥综合征：口干、眼干5.实验室及其他辅助检查：（1）血象：有轻至中度贫血，活动期血小板可增高。
风湿病
纤维化，最后形成梭形瘢痕，此期病变可持续
2～3个月。
上述整个病程约4～6个月，病变新旧 并存，反复进展 → 严重的纤维化、瘢痕 形成
四、风湿病的各个器官病变
(一) 风湿性心脏炎 1.风湿性心内膜炎(rheumatic endocarditis) 2.风湿性心肌炎(rheumatic myocarditis) 3.风湿性心外膜炎(rheumatic pericarditis) (二) 风湿性关节炎(rheumatic arthritis) (三) 皮肤病变
镜下：白色血栓
(3)赘生物机化，纤维化，慢性心瓣膜病; (4)内膜灶性增厚及附壁血栓形成。
结局：赘生物反复机化 → 瓣膜增厚，变 硬，粘连 → 狭窄或关闭不全
临床：发热、贫血、心区杂音, 风湿活动停 止 → 杂音减弱或消失
风湿性疣状心内膜炎 赘生物在瓣膜闭锁缘上呈单行排列
风湿性心内膜炎：疣状赘生物由纤 维素和纤维母细胞构成。
一、二尖瓣狭窄（mitral stenosis）
1.病因
多数→风湿性心内膜炎 少数→亚急性感染性心内膜炎
2.病变
隔膜型： 瓣叶间粘连，瓣膜轻，中度增厚
漏斗型：
瓣叶间严重粘连→瓣膜口呈鱼口状
3.临床
◆x-ray：倒置“梨形心”→三大一小
（左室↓）
◆听诊：心尖部舒张期隆隆性杂音
风湿病：心肌间质内的阿少夫小体多位于小血管旁（）， 阿少夫细胞横切面枭眼状（），纵切面呈毛虫状（）。
Aschoff cells: 纵切面呈毛虫(caterpillar)
风湿小体或阿少夫小体：纤维素样坏死、成 团的风湿细胞及伴随的淋巴细胞、浆细胞共同 构成的肉芽肿。可小到仅由数个细胞到近 1cm。 风湿小体球形、椭圆形或梭形。典型的风湿小 体是风湿病的特征性病变，并提示有风湿活动。 风湿细胞来源：单核-吞噬C来源，不是 心肌源细胞
风湿病
临床：听诊---心尖部吹风样收缩期杂音。 X线---球型心。症状同二狭。
主动脉瓣狭窄
血液动力学改变：主狭—左心排血量受限--左心室肥大→左心室扩张。 临床 ： 主动脉瓣处收缩期喷射性杂音， 心绞痛、脉压减少，肺淤血症状 X线呈“靴形心”。
主动脉瓣关闭不全 血液动力学改变：主动脉关闭不全 血液返流—左心室肥大、扩张—— 肺淤血——肺动脉高压——右心 衰——体循环淤血
结局及并发症：
1. 慢性心瓣膜病 2. 动脉性栓塞：贫血性梗死、细菌性动脉瘤、 动脉炎（Osler小结） 3.败血症：皮肤粘膜出血点、脾肿大 4.肾：局灶性肾小球肾炎 结局 多数（90%）可以治愈，病程约6周，常遗 留慢性心瓣膜病。瓣膜穿孔腱索断裂致猝死。
部分亚急性感染性心内膜炎病人由于皮下 小动脉炎，于指、趾末节腹面、足底或大、 小鱼际处，出现红紫色、微隆起、有压痛 的小结，称Osler小结。
风湿性心肌炎
血管旁Aschoff body 形成。儿童常致弥漫性心肌间质 水肿、炎细胞浸润，充血心衰。后期影响心肌收缩力。
风湿性心外膜炎
呈浆液性或浆液纤维素性炎。可形成心包 积液、绒毛心和缩窄性心包炎。
浆液性心包炎
纤维素性心包炎
镜下见心包的表面沉积的淡红纤维素向外延伸。 并有炎症存在。纤维素可以被机化、吸收，也会 粘连在一起。
局部沉积
补体
血小板
凝血系统
栓塞、出血
中性粒细胞浸润
吞噬过程
释出溶酶体酶 （中性、酸性水解酶、弹力纤维酶、胶原酶等） 血管、组织损伤
基本病理变化
1、变质渗出期 2、增生期（肉芽肿期） 3、瘢痕期（愈合期）
（纤维化期、硬化期）
变质渗出期
结缔组织基质的粘液变性和纤维素样坏死。 1个月左右。
病理学风湿病
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1、风湿性心内膜炎
➢ 好发部位: 最常见：二尖瓣，
➢
其次:二尖瓣和主动脉瓣联合(liánhé)受累
➢ 病变(bìngbiàn)符合风湿病的基本病变(bìngbiàn)过程
➢ 特点(tèdiǎn)
• 急性期：瓣膜闭锁缘上形成赘生物
肉眼：灰白色、半透明、粟粒大小、多个、 串珠状单行排列、附着牢固
③发生在不同部位：基本病变的表现程度不相同。 心肌的表现最典型
浆膜，皮肤，脑，关节滑膜以浆液或/和纤维素渗出
为主。
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四、各器官的风湿病变
（一）心脏(xīnzàng)
风湿性心脏病
(rheumatic heart disease,RHD)
风湿性心内膜炎 风湿性心肌炎 风湿性心外膜炎
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（二）关节(guānjié)
➢ 累及(lěijí)全身大关节
舔遍关节
咬伤心脏
➢ 临床表现为关节(guānjié)游走性疼痛
➢ 累及关节滑膜和关节周围的软组织
➢累及滑膜时、以渗出为主； 累计关节周围软组织时，有三期改变，但只形成 风湿细胞，不形成风湿小体。
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（五）脑
➢多见于儿童(ér tóng)、女孩多见
➢风湿性小动脉炎→动脉狭窄→神经细胞变性、 ➢ 坏死(huài sǐ)，胶质细胞增生
➢病变累及锥体外系（基底节、黑质）， ➢ 患者出现不自主(zìzhǔ)的肢体运动，叫小舞蹈症。
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谢谢(xiè xie)各位的聆 听
风湿免疫疾病总论-第九版内科学
抗Jo-1抗体及抗合成酶抗体
内科学（第9版）
常见自身抗体及临床意义（续）
自身抗体
抗着丝点抗体（ACA） 密切关系。 aCL可作为原发性抗磷脂综合征（APS）的筛选指标之一。中等和高滴度的IgG型和IgM型aCL抗体是 临床诊断APS的重要指标。 与脑卒中有强烈的相关性，其次是血小板减少、APTT延长、深静脉血栓形成和流产等 当靶抗原主要是抗蛋白酶3（PR3）时诊断WG的特异性大于90%，且该抗体持续阳性者易复发 当靶抗原是髓过氧化物酶（ MPO ），主要与显微镜下多血管炎、嗜酸细胞性肉芽肿性多血管炎 （EGPA）相关，特异性稍差 RF在类风湿关节炎中的阳性率为80%左右，是诊断RA的重要血清学标准之一，但是5%的正常老年人
临床意义
抗dsDNA抗体常被作为SLE活动的指标，可用于监测SLE病情变化、SLE疾病活动期判断、药物治疗效
有重要临床价值。
对SLE的诊断具有较高特异性，是目前公认的SLE的血清标记抗体 对CTD的诊断及鉴别诊断具有重要临床意义 主要见于原发性 SS ，阳性率达 40%-95% ，也可见于 SLE （ 20% ～ 60% ）、类风湿关节炎、 SSc （24%）等CTD 对诊断SS具有高度特异性，是SS的血清较特异性抗体，原发性SS阳性率为65% ～ 85%。除用于临床 疾病的诊断与鉴别诊断外，还可作为SS的预后参考 为SLE特异性自身抗体，阳性率在10%-40%左右。SLE患者出现抗rRNP抗体与中枢神经系统受累相关。 为SSc的血清标记性抗体，对SSc的诊断及鉴别诊断有重要临床价值 为PM/DM的血清标记性抗体，在PM/DM中的阳性率为20% ～ 30%，且多数患者伴有间质性肺部疾 病和多关节炎/关节痛等
生物制剂 手术治疗
矫形、滑膜切除、关节置换等
笔记《病理生理学》风湿病（rheumatism）
笔记《病理生理学》风湿病（rheumatism）一、概述：1、风湿病概念：是一种与A组乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性炎性疾病。
主要侵犯结缔组织，以形成风湿小体为其病理特征。
心脏、关节和血管最常被累及，以心脏病变为最重。
2、好发部位、好发年龄、地区特点多发于5-15岁，以6-9岁为发病高峰，男女患病率无差别。
二、病因及发病机制：与链球菌感染有关的变态反应性炎。
三、基本病理变化：1、变质渗出期（非特异性炎）：结缔组织基质的粘液变性：胶原纤维肿胀、断裂、崩解，基质蛋白多糖↑→纤维素样坏死；少量浆液和炎症细胞（淋巴细胞、浆细胞和单核细胞）浸润。
此期病变持续1个月。
2、增生期（肉芽肿期）：病变在心肌间质，风湿性肉芽肿，即Aschoff小体（Aschoff body），近似梭形，中心部为纤维素样坏死灶，周围有各种细胞成分；风湿细胞（Aschoff细胞）：胞浆丰富，嗜碱性，核大，呈卵圆形、空泡状。
染色质集中于核的中央，核的横切面状似枭眼；纵切面上，染色质状如毛虫。
少量淋巴细胞和个别中性粒细胞。
此期病变持续2-3个月。
3、瘢痕期（愈合期）：出现纤维母细胞，产生胶原纤维，并变为纤维细胞。
整个小体变为梭形小瘢痕。
此期病变持续2-3个月。
上述整个病程为4-6个月。
该疾病可反复发作。
四、各个器官的病变：（一）风湿性心脏病：1、风湿性心内膜炎：（1）好发部位：二尖瓣；二尖瓣+主动脉瓣，左心房（2）赘生物特点：多个，粟粒大小，灰白色，单行排列与瓣膜闭锁缘，附着牢固，不易脱落；镜下为白色血栓，由血小板和纤维素构成，伴小灶状的纤维素样坏死，其周围可出现少量风湿细胞。
（3）结局及影响：反复发作，结缔组织增多→病变纤维化→瘢痕→瓣膜增厚Mc Callum patch（马氏斑）：瓣膜病变导致瓣膜口狭窄或关闭不全，受血流返流冲击较重，引起左房后壁粗糙，内膜增厚，称为Mc Callum斑。
晚期：反复发作→疣状赘生物机化→瓣膜口狭窄或关闭不全（形成慢性心瓣膜病）2、风湿性心肌炎：（1）部位：心肌间质结缔组织；（2）病变特点：小动脉旁出现Aschoff小体，弥漫分布；（3）结局及影响：风湿小体机化形成小瘢痕；在儿童可发生急性充血性心力衰竭3、风湿性心包炎：（1）病变：累及心外膜脏层；浆液性、纤维素性渗出→绒毛心；不完全吸收→机化、粘连→缩窄性心包炎（2）结局及影响（二）风湿性关节炎：浆液性渗出为主，主要累及大关节—膝关节、肩关节等，游走性，反复发作性。
风湿性疾病总论
（1）抗核抗体(ANAs):其靶抗原是核酸、组 蛋白、非组蛋白、磷脂与各种蛋白酶等多种物 质.除细胞核外，也在细胞质与细胞器中存在。 因此现在对于ANA靶抗原的理解，已由传统的 细胞核扩大到整个细胞。根据抗原分子的理化 特性和分布部位，将ANAs分成抗DNA、抗组 蛋白、抗非组蛋白、抗核仁抗体与抗其他细胞
二、风湿性疾病的范畴和分类：风湿性 疾病根据其发病机制、病理与临床特点 可作以下分类：
表8-1-1 风湿性疾病的范畴和分类
主要疾病名称：
1、弥漫性结缔组织病：类风湿性关节炎、 红斑狼疮、硬皮病、多肌炎、重叠综合 征、血管炎病等。
2、脊柱关节病：强直性脊柱炎、反应性关 节炎、炎性肠病性关节炎、银屑病关节 炎、未分化脊柱关节病等。
(二)特异性检查
1、自身抗体：患者血清中自身抗体的出现 是风湿性疾病的一大特点，即产生了针 对自身组织、器官、细胞与细胞成分的 抗体。自身抗体的检测对风湿性疾病的 诊断和鉴别诊断有极大的帮助。但任何 抗体检测的敏感性、特异性有一定范围 ，且存在一定的假阳性、假阴性率，因 此诊断不能单纯根据抗体，而应该以临 床表现为基础。现在应用于风湿病学临 床的主要自身抗体有以下5大类。
一、概述：
风湿性疾病（rheumatic diseases）是泛 指影响骨、关节与周围软组织，如肌肉、滑膜、 肌腱、筋膜、神经等的一组疾病。其病因可以是 感染性、免疫性、代谢性、内分泌性、退行性、 地理环境性、遗传性、肿瘤性等。随着社会的发 展，链球菌相关的风湿热明显减少，而骨关节炎、 痛风性关节炎的发病率呈上升趋势。风湿性疾病 的发病率高，有一定的致残率，危害人类健康的 同时给社会和家庭带来了沉重的经济负担。
不同的弥漫性CTD的自身抗体见表8-1-5.
例题：
风湿病概述及中国风湿病发展情况
THANKS
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分类
根据发病原因和临床表现，风湿病可 分为弥漫性结缔组织病、脊柱关节病 、退行性变、感染相关性风湿病、肿 瘤相关性风湿病等。
发病原因及机制
01
02
03
遗传因素
风湿病具有一定的家族聚 集性，遗传因素在发病中 起重要作用。
环境因素
如感染、药物、化学物质 、天气变化等环境因素也 可诱发风湿病。
免疫系统异常
风湿病概述及中国风湿病发 展情况
汇报人： 2023-12-14
目录
• 风湿病概述 • 风湿病在中国的发展现状 • 风湿病对个人和社会的影响 • 中国风湿病防治策略与政策建
议 • 未来发展趋势与挑战
01
风湿病概述
定义与分类
定义
风湿病是一组侵犯关节、肌肉、骨骼 及关节周围软组织的疾病，包括类风 湿关节炎、系统性红斑狼疮、强直性 脊柱炎等多种疾病。
护理与康复费用
对于需要康复治疗和护理的患者，家庭和社会需 要承担额外的费用。
生产力损失
风湿病患者因疼痛和疲劳而无法正常工作，导致 生产力损失。
对医疗资源的占用和需求
医疗资源需求
风湿病是一种慢性疾病，需要长期的医疗支持和治疗，对医疗资 源的需求较大。
医疗资源占用
风湿病患者需要定期进行检查和治疗，占用了大量的医疗资源。
对经济困难的风湿病患者，提供医疗救助和资金支持，确保他们 能够得到及时有效的治疗。
推动科研创新，提高诊疗水平
加强基础研究
加大对风湿病基础研究的投入，深入了解疾病的发病机制和病理 过程。
推广新技术
积极推广和应用新的诊疗技术和方法，提高风湿病的诊疗水平。
加强国际合作
加强与国际先进医疗机构和专家的合作与交流，引进先进的诊疗技 术和经验。
风湿病概述
肿瘤 相关
神经血 管病
骨与软 骨病
非关节 风湿病
其他
33
一、 弥漫性结缔组织病
1、类风湿关节炎 2、幼年型关节炎 3、红斑狼疮：1）盘状；2）系统性 4、硬皮病：1）局部型 2）系统性硬化症 5、弥漫性筋膜炎：弥漫性筋膜炎伴或不伴嗜酸粒细胞增多症 6、多发性肌炎和皮肌炎 7、坏死性血管炎和其他类型的血管病变
38
六、肿瘤性风湿病
原发性 ① 滑膜瘤 ② 滑膜肉瘤
继发性 ① 白血病 ② 多发性骨髓瘤 ③ 转移瘤
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七、神经血管病
• 神经病性关节炎（Charcot关节病） • 反射性交感神经营养不良综合征 • 压迫性神经病变：①周围神经受压(腕管综合征) ②神经根受压 ③脊髓狭窄 • 红斑肢痛症
Charcot关节病：为无痛觉所引起，又有 无痛性关节病之称，是一种继发于神经感 觉和神经营养障碍的破坏性关节疾病，可 发生于中枢神经系统梅毒、糖尿病性神经 病等，颈椎及四肢关节因无痛觉的保护机 制致关节过度使用、撞击发生破坏。
14
抗核抗体（ANA）
ANA阳性的原因
• 结缔组织病：SLE，PM，SS，SSc，RA，血管炎 • 正常健康人：发生率随年龄增长而升高，女性>男性；风湿病患者的亲属；妊娠妇女 • 药物引起：口服避孕药、青霉胺、异烟肼、丙硫氧嘧啶、磺胺药等 • 肝脏疾病：慢性活动性肝炎，原发性胆汁性肝硬化，酒精性肝病 • 肺脏疾病：特发性肺纤维化，石棉沉积所致肺纤维化，原发性肺动脉高压 • 慢性感染： 寄生虫、结核杆菌、麻风杆菌、沙门氏菌或克雷伯杆菌感染 • 恶性肿瘤：淋巴瘤、白血病、黑色素瘤、实体性肿瘤（卵巢、乳房、肺、肾） • 血液性疾病：特发性血小板减少性紫癜，自身免疫性溶血性贫血 • 其它： I型糖尿病和Grave病，多发性硬化，重症肌无力，终末期肾衰，脏器移植后
风湿性疾病
风湿性疾病风湿性疾病的概论【概念】风湿病是指影响骨、关节及其周围组织，如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、神经等的一组疾病。
风湿病并不仅限于弥漫性结缔组织病。
临床中最为常见的风湿性疾病有四大类，即弥漫性结缔组织病、脊柱关节病、骨关节炎和晶体性关节炎。
弥漫性结缔组织病简称结缔组织病，是风湿性疾病中的一大类。
弥漫性结缔组织病的特点1、属于自身免疫病；2、以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基础；3、病变累及多个系统，包括肌肉、骨骼系统；4、异质性，即同一疾病，在不同患者的临床表现和预后差异甚大；5、对糖皮质激素的治疗有一定反应；6、疾病多为慢性病程，逐渐累及多个器官和系统；风湿性疾病的分类1、弥漫性结缔组织病：类风湿关节炎、SLE、硬皮病、多肌炎、重叠综合征、血管炎病2、脊柱关节病：强直性脊柱炎、Relter综合征、银屑病关节炎、未分化脊柱关节病3、退行性病：骨关节炎（原发性、继发性）4、与代谢和内分泌相关的：痛风、假性痛风、马方综合征、免疫缺陷病5、和感染相关的风湿病：反应性关节炎、风湿热6、肿瘤相关的风湿病：滑膜瘤、滑膜肉瘤、多发性骨髓瘤、转移瘤7、神经血管疾病：神经性关节病、压迫性神经病变、雷诺病8、骨与软骨病变：骨质疏松、骨软化、肥大性骨关节病、弥漫性原发性骨肥厚、骨炎9、非关节性风湿病：关节周围病变、椎间盘病变、特大性腰痛、精神性风湿病10、其他有关节症状的疾病：周期性风湿病、间歇性关节积液、药物相关的风湿综合征、慢活肝风湿性疾病的病理特点病名炎症性非炎症性骨关节炎关节软骨变性系统性硬化症皮下纤维组织增生类风湿关节炎滑膜炎强直性脊柱炎附着点炎干燥综合征唾液腺炎、泪腺炎多发性肌炎/皮肌炎肌炎系统性红斑狼疮小血管炎血管炎病不同大小的动、静脉炎痛风关节腔炎症【自身抗体检测】1、抗核抗体ANAs包括DNA抗体、抗组蛋白抗体、抗ENA 抗体、抗核仁抗体四大类。
ANA-最常见于系统性红斑狼疮、混合性结缔组织病。
风湿科知识点总结
风湿科知识点总结引言风湿科是医学的一个重要分支，主要研究风湿病的发病机制、诊断和治疗。
风湿病又称风湿性疾病，是一类以关节和周围组织的炎症或非炎症性损害为主要病理特征的疾病。
风湿病包括风湿关节炎、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、硬皮病、强直性脊柱炎等多种疾病，严重影响患者的生活质量。
一、风湿病的病因风湿病的病因目前尚不十分清楚，但有研究表明遗传、环境和免疫异常等因素都与其发病相关。
在风湿病的发病机制中，免疫异常起到了至关重要的作用，特别是自身免疫反应的异常。
当人体免疫系统对自身组织产生异常免疫反应时，会引起炎症和损伤，最终导致各种风湿病的发生。
二、风湿病的临床表现风湿病的临床表现多种多样，主要包括关节疼痛、肿胀、红肿、活动受限、皮肤损害、肌肉疼痛和乏力等。
不同的风湿病在临床上表现也有所不同，例如风湿关节炎以多关节炎症为主要表现，类风湿关节炎以对称性多关节炎症和系统性红斑狼疮以皮肤黏膜损害和全身症状为主要表现。
三、风湿病的诊断风湿病的诊断主要是依靠病史、体格检查和实验室检查。
在进行诊断时，医生通常会详细询问病史，包括疼痛部位、特点、发作频率、持续时间等，并对患者进行全面的体格检查。
实验室检查包括血液学、免疫学、影像学等，可以帮助医生明确诊断。
四、风湿病的治疗风湿病的治疗主要是以减轻症状、控制炎症和防止新损害为目标，常用的治疗方法包括药物治疗、物理治疗和手术治疗。
药物治疗主要包括镇痛药、抗炎药、免疫抑制剂等。
物理治疗包括理疗、按摩、针灸、理学治疗等。
手术治疗主要是针对关节破坏严重、功能障碍的患者，在医生指导下进行关节置换或修复手术。
五、风湿病的预防与康复风湿病的预防与康复是重要的治疗环节，包括积极运动、饮食调理、避免过度劳累、保持心情愉快等。
同时，患者还需定期进行体检，及时发现病情变化。
对于已经患有风湿病的患者，康复训练是十分重要的，可以帮助患者恢复关节功能、减轻疼痛、改善生活质量。
六、风湿病的护理对于患有风湿病的患者，护理工作尤为重要。
风湿病汇报ppt课件【29页】
根据病因和临床表现，风湿病可分为十大类，包括弥漫性结缔组织病、脊柱关节病、退行性关节病、代谢和内分 泌相关风湿病、感染相关风湿病、肿瘤相关风湿病、神经血管疾病、骨与软骨病变、非关节性风湿病以及其他有 关节症状的疾病。
发病原因及机制
发病原因
风湿病的发病原因多种多样，包括遗 传因素、感染因素、免疫因素、代谢 因素、内分泌因素、环境因素等。
手术治疗等。
痛风性关节炎
定义
痛风性关节炎是由于尿酸盐沉积在关 节囊、滑囊、软骨、骨质和其他组织 中而肿、发热等。
病因
与高尿酸血症有关，尿酸盐结晶沉积 在关节内引发炎症反应。
治疗
药物治疗（如秋水仙碱、非甾体抗炎 药等）、饮食控制（减少高嘌呤食物 摄入）等。
03
实验室检查与辅助检查方 法
处理方法总结及效果评价
01
关节畸形的处理
通过药物治疗、物理治疗、手术 治疗等方法，改善关节功能，减
轻患者痛苦。
03
肺部感染的处理
根据感染类型和严重程度，选用 合适的抗生素、抗病毒药物等进 行治疗，同时加强患者免疫力。
02
心血管疾病的处理
针对心血管并发症，采用药物治 疗、心脏康复等措施，降低患者
死亡风险。
早期诊断和治疗具有重要意义。
核磁共振（MRI）检查
03
对软组织病变具有较高的分辨率，可发现早期滑膜炎、肌腱炎
等病变。
其他辅助检查方法
关节穿刺及滑液检查
通过关节穿刺获取滑液，进行细胞计数、蛋白质定量和免疫学检查等，有助于 关节病变的诊断和鉴别诊断。
活体组织检查
通过手术或穿刺等方法获取病变组织进行病理学检查，对风湿病的诊断和分类 具有重要意义。然而，由于该方法具有一定的创伤性和风险性，通常不作为首 选检查方法。
风湿病
传导系统也可受累。致心律失常。
精品课件
3.风湿性心外膜炎
偶有风湿小体。 渗出病变为主，形成心包积液 或纤维素性心胞炎（绒毛心）。
精品课件
风湿性心外膜炎
纤维素性心胞 炎（绒毛心）
精品课件
浆液性心包炎,可能引起心包填塞。
精品课件
纤维素性心包炎
粘 连 性 心 包 炎
A、心肌细胞变性
B、间质内形成风湿小体
C、心肌细胞坏死
D、心肌间质水肿
E、间质炎细胞浸润
9. 风湿性关节炎常累及……………………………（ ）
A、四肢小关节
B、四肢大关节
C、腰椎
D、髋关节
10. 心瓣膜病最常见的原因是 ………………… …（
A、细菌性心内膜炎 B、风湿性心内膜炎反复发作
C、动脉粥样硬化
第五节 风湿病
讲授人：病理学教研室
精品课件
雷久士
概述：
风湿病是一种与Ａ族乙型溶血性 链球菌感染有关的变态反应性疾病。
病变主要累及全身结缔组织，形 成风湿小体。常侵犯心脏、关节、皮 肤、脑和血管等，其中心脏病变最为 严重。
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临床上有：心脏病、关节炎 、发热、皮下结节、小舞蹈症等主要 症状和体征。
临床：主A瓣区收精缩品课件期喷射性杂音
四、主动脉瓣关闭不全
原因：瓣膜增厚、变硬、卷曲 血流动力学变化：
瓣膜口关闭不全， 舒张期， 主动脉部分血液返流至左心室， 使左 心室因血容量增加而发生代偿性肥大。 发生失代偿性肌原性扩张， 肺淤血、 肺动脉高压 右心肥大、右心衰竭 大循环淤血。
临床：主A瓣区舒张期吹风样杂音 精品课件
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三、风湿病的各器官病变及后果
医学知识：风湿性疾病
医学知识：风湿性疾病风湿性疾病是以关节痛、畏风寒为主症的一组极其常见的临床症候群。
风湿病是风湿性疾病的简称，泛指影响骨、关节、肌肉及其周围软组织，如滑囊、肌腱、筋膜、血管、神经等一大组疾病。
病因风湿性疾病是指影响骨、关节、肌肉及其周围软组织，如滑囊、肌腱、筋膜、血管、神经等一大组疾病。
其病因可以是感染性、免疫性、代谢性、内分泌性、退行性、地理环境性、遗传性、肿瘤性等。
分类1.弥漫性结缔组织病(1)类风湿关节炎。
(2)幼年型关节炎。
(3)红斑狼疮1)盘状;2)系统性。
(4)硬皮病1)局部型①线状;②斑状。
2)系统性硬化症①弥漫型硬皮病;②CREST综合征;③化学物(或药物)所致。
(5)弥漫性筋膜炎弥漫性筋膜炎伴或不伴嗜酸粒细胞增多症。
(6)多发性肌炎和皮肌炎①多发性肌炎;②皮肌炎; ③与恶性肿瘤相关的多发性肌炎或皮肌炎;④儿童多发性肌炎或皮肌炎与血管病相关。
(7)坏死性血管炎和其他类型的血管病变1)结节性多动脉炎。
2)变应性嗜酸性肉芽肿血管炎(Churg-Strauss综合征)。
3)超敏性血管炎①血清病;②过敏性紫癜;③混合性冷球蛋白血症;④恶性肿瘤所致;⑤低补体血症性血管炎。
4)肉芽肿性动脉炎①韦格纳肉芽肿;②巨细胞(颞)动脉炎伴或不伴风湿性多肌痛;③大动脉炎。
5)川崎(Kawasaki)病。
6)贝赫切特综合征。
(8)干燥综合征。
(9)重叠综合征。
(10)其他①风湿性多肌痛;②复发性脂膜炎;③复发性多软骨炎;④结节红斑。
2.血清阴性脊柱关节病(1)强直性脊柱炎。
(2)Reiter综合征。
(3)银屑病关节炎。
(4)炎性肠病关节炎。
3.骨性关节炎。
4.感染性关节炎。
5.代谢和内分泌病所致的关节病(1)晶体诱导的关节炎①尿酸钠结晶所致(痛风);②焦磷酸钙结晶所致(假性痛风、软骨钙化病);③碱性磷酸钙结晶所致(羟基磷灰石)。
(2)其他生化异常1)淀粉样变①原发性;②继发性。
2)血管病。
3)其他先天性疾病①Marf an综合征;②Ehlers-Danlos综合征;③成骨不全。
风湿病概论
SS-B/La SS50-60%,SLE15% 抗Scl-70 SSC15-20%,标记性抗体 抗着丝点抗体 SSC80%,标记性抗体 抗JO-1 PM/DM20% 标记性抗体
表2:自身免疫性风湿病的抗核抗体谱（阳性率%）
抗
抗Sm 抗
dsDNA
抗组蛋白抗体 （酶联免疫吸附法X2SD)
系统性红斑狼疮
50%
其他结缔组织病 23-30%
服异烟肼12月以上
53%
服苯妥因钠6月以上
18%
服他巴唑6个月
0
活动期SLE 90.2%阳性
药物性狼疮:普鲁卡因酰胺、肼苯达嗪、苯妥英钠、异 烟肼、奎尼丁等一些药物可诱导出现ANA阳性，其中部 分病人有发热、关节痛、肌痛、浆膜炎、面部皮疹、 口腔溃疡、狼疮发等临床表现而肾脏、血液、神经系 统较少受累称为药物性狼疮。
风湿性疾病的分类(4)
二、与脊柱相关的关节炎
1、强直性脊柱炎 2、赖特（Reiter）综合征 3、银屑病关节炎 4、炎性、骨关节炎 四、感染所致风湿性综合征
1、直接性 如莱姆病（Lyme） 2、反应性 如急性风湿热
五、伴有风湿性疾病的代谢 或内分泌疾病
如痛风、假性痛风
风湿性疾病的分类(2)
4、硬皮病 A、局限性 B、系统性
5、弥漫性筋膜炎 6、多肌炎、皮肌炎 7、坏死性血管炎和其他血管病
如结节性多动脉炎、 Churg-Strauss、 白塞氏综合征等
风湿性疾病的分类(3)
8、干燥综合征 A、原发性 B、继发性
9、重叠综合征 10、其它
如：复发多软骨炎、 复发性结节性非化脓性 脂膜炎等
• 单发于拇趾跖趾关节并向周围
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中国人的一天
● 2.5 万对新人结婚 ● 5.2 万婴儿出生， 每30秒1个出生缺陷儿 ● 2.2万死亡，1.3万死于非传染病 ● 增加3,000个糖尿病，
120个类风湿关节炎， 100个强直性脊柱炎， 20个系统性红斑狼疮
● 2,000人死于心脑血管疾病，800人死于肿瘤
● 2人死于煤矿爆炸，6人死于火灾，数百人死于交通事故 ● 192 HIV 感染， 265 自杀 ● 一亿人流动
导致肢体残疾的主要疾病构成
——第二次全国残疾人抽样调查（2006年）
类风湿关节炎 致残 79.4% 脑血管病 百分率%
1. 脑性瘫痪，2. 发育畸形，3. 侏儒症，4. 先天性疾病，5. 脊髓灰质炎，6. 脑血管疾病，7. 周围血 管病，8. 肿瘤，9. 关节病，10. 地方病，11. 脊髓疾病，12. 工伤，13. 交通事故，14. 脊髓损伤，15. 脑外伤， 16. 其他外伤，17. 结核性感染，18. 化脓性感染，19. 中毒，20. 其他，21. 原因不明
1、 2、 3、 4、 5、 6、 7、 8、 9、 10、 弥漫性结缔组织病 与脊柱炎相关的关节炎 骨关节炎（骨关节病，退行性关节病） 感染所致风湿综合征 伴有风湿疾病的代谢性或内分泌疾病 肿瘤 神经血管疾病 骨及软骨疾病 关节外疾病 其它有关节表现的疾病
对风湿病学的认识
分类
1、 2、 3、 4、 5、 6、 7、 8、 9、 10、 弥漫性结缔组织病 与脊柱炎相关的关节炎 骨关节炎（骨关节病，退行性关节病） 感染所致风湿综合征 伴有风湿疾病的代谢性或内分泌疾病 肿瘤 神经血管疾病 骨及软骨疾病 关节外疾病 其它有关节表现的疾病
遗传，非可控性炎症 与自身免疫性疾病
人类所有疾病（2,035类，18,000余种） 都与基因直接或者间接有关
● ●
单基因病：多指，白化病，早老症；
多基因病： 高血压， 冠心病，肿瘤， 糖尿病，
哮喘，骨质疏松症，类风湿关节炎，强直性脊柱 炎，系统性红斑狼疮等； 获得性基因病：病原微生物基因入侵 宿主基因。
对风湿病学的认识
分类
1、 2、 3、 4、 5、 6、 7、 8、 9、 10、 弥漫性结缔组织病 与脊柱炎相关的关节炎 骨关节炎（骨关节病，退行性关节病） 感染所致风湿综合征 伴有风湿疾病的代谢性或内分泌疾病 肿瘤 神经血管疾病 骨及软骨疾病 关节外疾病 其它有关节表现的疾病
对风湿病学的认识
分类
风湿病概要
Human Life
Life could be defined as a sexually transmitted disease with 100 % of mortality.
Our goal is to alleviate disease burden, postpone death and ensure good life quality in terms of physical and mental health.
：是研究风湿病的 一个医学分支, 是按系统、器官分类的一个新 兴内科专业; 是以免疫学为基础的临床学科。
现 代 风 湿 病 中 医
结缔组织病 骨关节炎 骨质疏松 脊柱关节病 感染性风湿病 代谢性风湿病 风湿寒性关节痛
对风湿病学的认识
弥漫性结缔组织病：SLE、RA、SS、SSc 共同特点：
1、慢性反复发作，活动与缓解交替 2、发热 3、关节痛 4、多脏器损害 概 念
对风湿病学的认识 1、 弥漫性结缔组织病 分类 2、 与脊柱炎相关的关节炎 3、 骨关节炎（骨关节病，退行性关 节病） 4、 感染所致风湿综合征 5、 伴有风湿疾病的代谢性或内分泌 疾病 6、 肿瘤 7、 神经血管疾病 8、 骨及软骨疾病 9、 关节外疾病 10认识
PM/DM、MCTD、血管炎
5、自身抗体
对风湿病学的认识
病因 感 染 - 淋球菌性关节炎，莱姆病等 代 谢 - 痛风等 内分泌 - 肢端肥大，甲旁亢 遗传性 - 粘多糖病等 退行性 - 骨关节病等 肿 瘤 - 多发性骨髓瘤等 环 境 - 大骨节病等 自身免疫 - RA，SLE，SSc，SS等 神经或功能性 - 纤维肌痛，肌病等 其 它 - 血友病，原发性淀粉样变等
风湿病概念 rheumatic diseases
风湿(rheuma)：关节及其周围软组织不明原因
的慢性疼痛。
风湿病(rheumatic
diseases) ：一大类病因 各不相同但共同点为累及关节 及周围软组织, 部分患者可出现关节致残和/或内脏损害的一组 疾病。
风湿病学(rheumatology)
大爆炸
第一颗 恒星
地球
细菌
多细胞
人猿分离
使用火
现代人
走出非洲
137亿
133亿
45亿
38亿
10亿
600万
300万
15万
6万
启示和思考
共同起源：宇宙的形成、生命的形成、生命的 进化、共同的祖先； 生命的过程：基因与遗传、体细胞突变、代谢 与衰老； 疾病过程：损伤、炎症、修复、纤维化、凋亡、 结疤； 共同通道； 应对思考：人类基因组、改善病程、环境及生 活习惯，最高目标：恢复病人的健康； 发现、发明、创新：医生加学者。
诊断
发热待查、多系统损害、
诊断困难者须除外风湿病 正确认识风湿病诊断 （分类）标准
风湿免疫和内科疑难病
其他
36.6%
39.30%
风湿免疫病
风湿免疫相关
24.10%
31次全院内科会诊
18
类风湿关节炎误治现象普遍
未用过DMARDs
39%
规范应用DMARDs
44%
17%
未规范用过DMARDs
刘栩, 栗占国等. 中华风湿病学杂志 2008; 12(9): 637.
共同的起源
宇宙的形成 生命的形成 生命的进化 共同的祖先
NASA’s Wilkinson Microwave Anisotropy Probe (WMAP) satellite Launched in 2001, WMAP detects light from the big bang, The universe is 13.7 billion years old First stars emerged about 400 million years after the big bang,