感控工作总结.pptx
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书山有 路
5. %的要求。 4、全年多重耐药菌监测情况
1. 多重耐药菌监测情况
月份
人数
主要耐药菌
感染率
1-12
28 人
铜绿假单胞菌
0.01%
1-12 月住院患者 28034 例，从其中筛选出多重耐药菌感染 28 例 (院外 1 例、门诊 2 例)，感染主要发生在 ICU、内科和外科，分别是 铜绿假单胞菌、洋葱伯克霍尔德、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯等，感
月份 乙肝 丙肝 结核 梅毒 疑似麻疹 HIV
合计
1-12 13
9 10 11
6
2、死亡上报及报告卡管理
月份
人数
1-12
48 人
3、食源性疾病上报
月份
人数
1-12
215 人
4、HIV 术前、镜前及产前及其他监测
2
12
62
上报情况 上报及时，填卡完整
上报情况 上报及时，填卡完整
月 份 1-12
书山有 路
书山有 路
2017 年感控工作总结
2017 年度，医院感控办在院领导的正确领导和大力支持下，各 职能部门密切配合下，全院医护人员积极参与下，使院感工作逐步向 规范化、制度化、科学化迈进，取得了不错的成绩。现将工作汇报如 下：
一、加强医院感染管理质量控制 1、每月按照医院感染管理相关规范、制度、标准等对重点部门
1、认真完善创卫相关检查要求，改建发热门诊、肠道门诊布局， 完善制度并上墙，落实相关制度；按创卫要求对医疗废物暂存场所和 污水处理站进行规范整改，以迎检创卫检查需要。
2、完善整理健康教育文字资料并装订成册。
八、存在的问题和不足
1、由于本人专业知识有限，工作经验欠缺，专业素质有待加强， 对院内感染病历的回顾性、前瞻性及漏报率调查工作做的不够。
2、有的临床科室医院感染监控人员对感控工作了解不深入，履 行感控职责还有待进一步提高，感控管理制度、措施落实仍然存在不 足。
3、医疗护理工作繁忙，加之人员紧缺，较多的制度不能彻底落 实到位。感染控制、管理意识不够，有待进一步强化感控意识。
4、临床医务人员对血培养缺乏正确认识，全院血培养率低，有 待进一步加强。
5、通过对临床医务人员在治疗操作中的手卫生进行依从性调查 和监测，有的医护人员手卫生执行不够好。需科室主任及护士长加强 对科室医务人员手依从性的监控。个别科室对手卫生重视不够，洗手 液未普遍使用。
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书山有路
业暴露、医疗废物管理、手卫生等知识培训与考核，考核合格率 100%。
3、为了加强重点部门医院感染质量控制，感控办到血液净化室、 NICU、ICU 等重点部门进行培训及考核，提高重点部门对医院感染 工作重视及防控。
4、分别对后勤及保洁人员进行培训，具体内容职业防护、手卫生、 医疗废物分类管理、环境清洁消毒规范等，通过培训提高她们职业防 护意识，更规范、科学工作。 七、根据要求认真完成各项指令性工作，各种迎检工作。
及各科室进行质量检查，对检查中存在的问题，由科室监控小组提出
整改意见，并持续质量跟踪直至改进。 2、感控办根据《医务人员手卫生规范》要求，不定期的对各科
手卫生设施配备、七步洗手法、手卫生五个时刻掌握情况、重点部门 手卫生依从性进行监测、手卫生的消毒效果监测、手卫生培训等检查， 整体比去年有较大进步。
其次 2017 年 12 月更换医疗废物处置公司，以每月 550 张床位数 结算费用，每月减少费用 5000-10000 元左右，为医院节约相应支出。
六、多渠道开展培训，提高医务人员院感意识。 1、全员培训 1 次，重点传染病防治；科内根据培训计划每月一次，
特别是护理人员落实较好。 2、新职工培训 对新上岗人员培训 6 次，具体内容医院感染概论、标准预防、职
全年度对紫外线灯管共监测 4 次，监测紫外线灯管约 110 支合格 率为 99%。对<70µW/cm2 的紫外线灯管通知科室及时更换，保证治 疗室换药室空气消毒合格。 3、手术切口感染监测情况
全年度对妇一科剖宫产手术切口进行了目标性监测，共计监测 1338 人,无切口部位感染，感染率 0.00%，达到了卫生部规定的≤
染部肺部、泌尿系感染及导管相关血流感染为主。 伴随ICU 病人增 长多，要加大医院感染预防与控制力度。
5、三管监测
监 血管 气管
相关 病人 相关
月
导管
测患
插管
尿 感染 千日 感染
备
份
植管
者数
人数
管 病例 感染 病例 注
人数
数 率 次数
1-12 2747
0
8பைடு நூலகம்
0
0
0
0
三、完成各种网上直报工作
1、根据《中华人民共和国传染病防治法》管理要求，加强传染病的 防控工作，1-12 月份共登记上报及转诊传染病 62 例：
五、医院医疗废物管理
我感控办每月对医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交 接等做到定期检查规范管理，并重点规范登记及签名，严防因医疗废 物管理不善引起不良首先，不断完善各项规章制度，明确各类人员职 责，落实责任制，加强医疗废物管理并常规督到检查，发现问题及时 整改并反馈。使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交 接等做到规范管理，严防因医疗废物管理不善造成医疗废物流失而引 发不良事件及院内感染的暴发。全年无医疗废物管理不善引发的不良 事件医医院感染暴发。
术前及分 娩人数
5092
胃镜人数 163
其它 9383
总数 14638
阳性结果患者转县定点医院，保证病人及医务人员安全。
四、医务人员职业暴露
1-12 月份医务人员职业暴露
人数
职业
方式
护士
针刺伤
3人
医生
刀割伤
处理 规范 处理
随访 有
全年发生了 9 例针刺伤，医务人员职业暴露 3 例，并对暴露者进 行本底检查备案，根据情况实施阻断，持续跟踪随访未发生不良后果。
3、环境及医疗仪器、设备清洁消毒检查，通过检查质量持续改进， 医疗器械清洁度、消毒质量比以前改进较大。
4、无菌物品规范管理，从购进三证齐全、库存符合要求、定期检 查质量、效期等，保证医疗安全。 二、全面综合监测 1、根据《2017 年环境卫生学监测计划修订版》要求，全年监测情况 如下：
1-12 月份环境卫生学监测共采样 563 份，其中空气 232 份；物表 92 份；医务人员手卫生 73 份；消毒器械 57 份；灭菌器械 51 份；透 析液和透析用水 38 份、内毒素 19 份；合格率 99%。不合格标本以 物表为主，并分析原因及时整改，从新采样直至合格。 2、紫外线灯管监测
书山有 路
5. %的要求。 4、全年多重耐药菌监测情况
1. 多重耐药菌监测情况
月份
人数
主要耐药菌
感染率
1-12
28 人
铜绿假单胞菌
0.01%
1-12 月住院患者 28034 例，从其中筛选出多重耐药菌感染 28 例 (院外 1 例、门诊 2 例)，感染主要发生在 ICU、内科和外科，分别是 铜绿假单胞菌、洋葱伯克霍尔德、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯等，感
月份 乙肝 丙肝 结核 梅毒 疑似麻疹 HIV
合计
1-12 13
9 10 11
6
2、死亡上报及报告卡管理
月份
人数
1-12
48 人
3、食源性疾病上报
月份
人数
1-12
215 人
4、HIV 术前、镜前及产前及其他监测
2
12
62
上报情况 上报及时，填卡完整
上报情况 上报及时，填卡完整
月 份 1-12
书山有 路
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2017 年感控工作总结
2017 年度，医院感控办在院领导的正确领导和大力支持下，各 职能部门密切配合下，全院医护人员积极参与下，使院感工作逐步向 规范化、制度化、科学化迈进，取得了不错的成绩。现将工作汇报如 下：
一、加强医院感染管理质量控制 1、每月按照医院感染管理相关规范、制度、标准等对重点部门
1、认真完善创卫相关检查要求，改建发热门诊、肠道门诊布局， 完善制度并上墙，落实相关制度；按创卫要求对医疗废物暂存场所和 污水处理站进行规范整改，以迎检创卫检查需要。
2、完善整理健康教育文字资料并装订成册。
八、存在的问题和不足
1、由于本人专业知识有限，工作经验欠缺，专业素质有待加强， 对院内感染病历的回顾性、前瞻性及漏报率调查工作做的不够。
2、有的临床科室医院感染监控人员对感控工作了解不深入，履 行感控职责还有待进一步提高，感控管理制度、措施落实仍然存在不 足。
3、医疗护理工作繁忙，加之人员紧缺，较多的制度不能彻底落 实到位。感染控制、管理意识不够，有待进一步强化感控意识。
4、临床医务人员对血培养缺乏正确认识，全院血培养率低，有 待进一步加强。
5、通过对临床医务人员在治疗操作中的手卫生进行依从性调查 和监测，有的医护人员手卫生执行不够好。需科室主任及护士长加强 对科室医务人员手依从性的监控。个别科室对手卫生重视不够，洗手 液未普遍使用。
3
书山有路
业暴露、医疗废物管理、手卫生等知识培训与考核，考核合格率 100%。
3、为了加强重点部门医院感染质量控制，感控办到血液净化室、 NICU、ICU 等重点部门进行培训及考核，提高重点部门对医院感染 工作重视及防控。
4、分别对后勤及保洁人员进行培训，具体内容职业防护、手卫生、 医疗废物分类管理、环境清洁消毒规范等，通过培训提高她们职业防 护意识，更规范、科学工作。 七、根据要求认真完成各项指令性工作，各种迎检工作。
及各科室进行质量检查，对检查中存在的问题，由科室监控小组提出
整改意见，并持续质量跟踪直至改进。 2、感控办根据《医务人员手卫生规范》要求，不定期的对各科
手卫生设施配备、七步洗手法、手卫生五个时刻掌握情况、重点部门 手卫生依从性进行监测、手卫生的消毒效果监测、手卫生培训等检查， 整体比去年有较大进步。
其次 2017 年 12 月更换医疗废物处置公司，以每月 550 张床位数 结算费用，每月减少费用 5000-10000 元左右，为医院节约相应支出。
六、多渠道开展培训，提高医务人员院感意识。 1、全员培训 1 次，重点传染病防治；科内根据培训计划每月一次，
特别是护理人员落实较好。 2、新职工培训 对新上岗人员培训 6 次，具体内容医院感染概论、标准预防、职
全年度对紫外线灯管共监测 4 次，监测紫外线灯管约 110 支合格 率为 99%。对<70µW/cm2 的紫外线灯管通知科室及时更换，保证治 疗室换药室空气消毒合格。 3、手术切口感染监测情况
全年度对妇一科剖宫产手术切口进行了目标性监测，共计监测 1338 人,无切口部位感染，感染率 0.00%，达到了卫生部规定的≤
染部肺部、泌尿系感染及导管相关血流感染为主。 伴随ICU 病人增 长多，要加大医院感染预防与控制力度。
5、三管监测
监 血管 气管
相关 病人 相关
月
导管
测患
插管
尿 感染 千日 感染
备
份
植管
者数
人数
管 病例 感染 病例 注
人数
数 率 次数
1-12 2747
0
8பைடு நூலகம்
0
0
0
0
三、完成各种网上直报工作
1、根据《中华人民共和国传染病防治法》管理要求，加强传染病的 防控工作，1-12 月份共登记上报及转诊传染病 62 例：
五、医院医疗废物管理
我感控办每月对医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交 接等做到定期检查规范管理，并重点规范登记及签名，严防因医疗废 物管理不善引起不良首先，不断完善各项规章制度，明确各类人员职 责，落实责任制，加强医疗废物管理并常规督到检查，发现问题及时 整改并反馈。使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交 接等做到规范管理，严防因医疗废物管理不善造成医疗废物流失而引 发不良事件及院内感染的暴发。全年无医疗废物管理不善引发的不良 事件医医院感染暴发。
术前及分 娩人数
5092
胃镜人数 163
其它 9383
总数 14638
阳性结果患者转县定点医院，保证病人及医务人员安全。
四、医务人员职业暴露
1-12 月份医务人员职业暴露
人数
职业
方式
护士
针刺伤
3人
医生
刀割伤
处理 规范 处理
随访 有
全年发生了 9 例针刺伤，医务人员职业暴露 3 例，并对暴露者进 行本底检查备案，根据情况实施阻断，持续跟踪随访未发生不良后果。
3、环境及医疗仪器、设备清洁消毒检查，通过检查质量持续改进， 医疗器械清洁度、消毒质量比以前改进较大。
4、无菌物品规范管理，从购进三证齐全、库存符合要求、定期检 查质量、效期等，保证医疗安全。 二、全面综合监测 1、根据《2017 年环境卫生学监测计划修订版》要求，全年监测情况 如下：
1-12 月份环境卫生学监测共采样 563 份，其中空气 232 份；物表 92 份；医务人员手卫生 73 份；消毒器械 57 份；灭菌器械 51 份；透 析液和透析用水 38 份、内毒素 19 份；合格率 99%。不合格标本以 物表为主，并分析原因及时整改，从新采样直至合格。 2、紫外线灯管监测