异位妊娠病例

案例1 案例
10:10 在全麻下急行剖腹探查术，见右输 全麻下急行剖腹探查术， 卵管峡部异位妊娠破裂，腹腔积血约3000ml。 。 卵管峡部异位妊娠破裂，腹腔积血约 入院后患者一直无尿 。 术后于11:50分送 分送ICU监护，患者持续处 监护， 术后于 分送 监护 于深昏迷状，自主呼吸始终未恢复。 于深昏迷状，自主呼吸始终未恢复。 20:39分宣告临床死亡。 分宣告临床死亡。 分宣告临床死亡
呵护鲜活的生命 一管尿、一管血、一次 超 一次会诊…… 一管尿、一管血、一次B超、一次会诊
要求： 要求：
一、对非妇产科人员进行全员培训，使全体医务人员认识到 对非妇产科人员进行全员培训， 异位妊娠的危害。 异位妊娠的危害。 只要有月经来潮的女性，不论年龄、结扎与否、 只要有月经来潮的女性，不论年龄、结扎与否、末次 月经时间，均进行妊娠排查——血/尿HCG。 月经时间，均进行妊娠排查 血尿 。 只要育龄妇女急腹症就诊， 只要育龄妇女急腹症就诊，不论是急诊还是住院均要 请妇产科会诊，并有会诊记录及签名 请妇产科会诊， 育龄妇女发生无诱因的晕厥呕吐， 育龄妇女发生无诱因的晕厥呕吐，均应进行妊娠排查 对急腹症的女性患者，应关注内出血情况：血色素、 对急腹症的女性患者，应关注内出血情况：血色素、B 超等 二、各医院建立育龄妇女急腹症诊疗管理规范路径，避免非 各医院建立育龄妇女急腹症诊疗管理规范路径， 妇产科收治育龄女性急腹症患者延误异位妊娠的诊治。 妇产科收治育龄女性急腹症患者延误异位妊娠的诊治。
共性特点： 共性特点：
育龄妇女以腹痛、呕吐等消化道症状为主诉， 育龄妇女以腹痛、呕吐等消化道症状为主诉， 首诊急诊科，辗转内科、外科等非妇产科室， 首诊急诊科，辗转内科、外科等非妇产科室，医 非妇产科室 生以内外科疾病进行对症治疗， 生以内外科疾病进行对症治疗，未及时进行异位 妊娠的排查。直至病情发展危重、 妊娠的排查。直至病情发展危重、心跳呼吸暂停 后才明确诊断，延误救治时机， 后才明确诊断，延误救治时机，最终导致患者不 良结局。 良结局。
异位妊娠病例
案例1 案例
患者， 腹痛伴呕吐7小时 小时” 患者，女，26岁，因“腹痛伴呕吐 小时”于X月 岁 月 21日3:00由120接入三级医院急诊科。 日 接入三级医院急诊科 由 接入三级医院急诊科。 X月20日晚 时左右出现持续腹部胀痛，伴恶心呕 月 日晚 时左右出现持续腹部胀痛， 日晚7时左右出现持续腹部胀痛 吐5-6次，上厕所时晕倒 次。发病后，患者精神差， 次 上厕所时晕倒2次 发病后，患者精神差， 睡眠、食欲欠佳， 小时未解小便。 睡眠、食欲欠佳，近3-4小时未解小便。 小时未解小便 末次月经(X-1)月23日， 月 日 末次月经
案例2 案例
患者， 腹痛恶心呕吐1天 于 患者，女， 42岁，因“腹痛恶心呕吐 天”于 岁 X月27日诊。 到二级医院急诊科就诊 ，面色苍白， 急诊体查：血压85/72mmhg，面色苍白， 急诊体查：血压 全腹明显压痛，肠鸣音弱。腹平片示：腹部肠管多 全腹明显压痛，肠鸣音弱。腹平片示： 个小液气平面，未排除肠梗阻可能。 腹痛查因” 个小液气平面，未排除肠梗阻可能。拟“腹痛查因” 收入普外科。 收入普外科。 末次月经（ 末次月经（X-1）月27日。已育并行双侧输 ） 日 卵管结扎术。 卵管结扎术。
存在问题
3. 医务人员忽视视病情观察，过度依赖辅助检查 医务人员忽视视病情观察， 患者入院时已存在休克血压、贫血貌、 患者入院时已存在休克血压、贫血貌、血色素低等 失血性表现，未查找原因。期间若重视腹部触诊、叩诊、 失血性表现，未查找原因。期间若重视腹部触诊、叩诊、 腹部穿刺或阴道后穹窿穿刺等基本体检，有发现腹腔内 腹部穿刺或阴道后穹窿穿刺等基本体检， 出血的可能。且忽视对病情观察，过度依赖 超 出血的可能。且忽视对病情观察，过度依赖B超、腹部拍 片等辅助检查，而延误诊断，失去救治时机。 片等辅助检查，而延误诊断，失去救治时机。
存在问题
医务人员知识技能欠缺： 医务人员知识技能欠缺： 1.非妇产科医生不重视妊娠病史询问 非妇产科医生不重视妊娠病史询问 病例2医生遗漏重要妊娠病史未询问到， 病例 医生遗漏重要妊娠病史未询问到，到病情严重 医生遗漏重要妊娠病史未询问到 时才由护士长询问到结扎术后有一次妊娠史。 时才由护士长询问到结扎术后有一次妊娠史。 2.非妇产科医生对异位妊娠的排查意识欠缺 非妇产科医生对异位妊娠的排查意识欠缺 对育龄妇女的急腹症仅局限思维在内外科病种， 对育龄妇女的急腹症仅局限思维在内外科病种，给予 补液、抗感染治疗，未及时查验尿 血妊娠检查 血妊娠检查、 补液、抗感染治疗，未及时查验尿/血妊娠检查、未请妇 产科会诊，以排除宫外孕。 产科会诊，以排除宫外孕。
入院诊断： 腹痛呕吐查因:急性胃炎 肠梗阻? 急性胃炎?肠梗阻 入院诊断： 1. 腹痛呕吐查因 急性胃炎 肠梗阻 2. 休克 3. 中度贫血查因
案例1 案例
补液扩容后血压90/50mmHg 补液扩容后血压 当日5:55分收入消化内科，继续给予补液等对症治疗。 分收入消化内科，继续给予补液等对症治疗。 当日 分收入消化内科 7:25分突然出现大量呕吐胃内容物，继而出现呼吸困难， 分突然出现大量呕吐胃内容物，继而出现呼吸困难， 呕吐胃内容物 全身抽搐、发绀，很快心跳呼吸停止，经抢救麻醉师气管插管， 全身抽搐、发绀，很快心跳呼吸停止，经抢救麻醉师气管插管， 心跳呼吸停止 分心跳恢复， 于7:50分心跳恢复，自主呼吸未恢复。 分心跳恢复 自主呼吸未恢复。 分行腹腔穿刺 8:45分转入 分转入ICU。9:48分行腹腔穿刺，抽出暗红色不 分行腹腔穿刺， 分转入 。 凝血，追踪血 阳性， 并行床边B超检查 凝血，追踪血HCG阳性，急请妇产科会诊并行床边 超检查， 阳性 急请妇产科会诊并行床边 超检查， 确诊异位妊娠破裂。 确诊异位妊娠破裂。
案例2 案例
7时许腹痛加剧，神清。 时许腹痛加剧，神清。 时许腹痛加剧 在送B超检查途中，护士长追问病史述结扎 在送 超检查途中，护士长追问病史述结扎 超检查途中 术后有一次妊娠史。 术后有一次妊娠史。 8：05等待 超时出现意识不清，即送急诊 ： 等待 超时出现意识不清 等待B超时出现意识不清， 抢救室。急诊室体查： 抢救室。急诊室体查：呼吸 0次/分，血压未能 次 分 测出，未及大动脉搏动。床边 超提示腹腔大量 测出，未及大动脉搏动。床边B超提示腹腔大量 积液，腹穿抽出不凝血。 积液，腹穿抽出不凝血。
案例1 案例
体查：血压 体查：血压88/65mmHg，痛苦面容，面色苍白，心肺无 ，痛苦面容，面色苍白， 明显异常，腹肌稍紧张，中上腹、脐部、中下腹压痛，无反跳痛。 明显异常，腹肌稍紧张，中上腹、脐部、中下腹压痛，无反跳痛。 辅助检查： 辅助检查：WBC 28.99X109/L，N 82.14%， ， ， RBC 2.04X1012/L，血红蛋白 ，血红蛋白72g/L，HCT 23.6% ，
案例2 案例
普外科入院体查： 普外科入院体查：BP 90/55mmHg，急 ， 性面容，表情痛苦，腹肌稍紧张，脐周、 性面容，表情痛苦，腹肌稍紧张，脐周、下腹压 ），脐周 ），以麦氏点 痛（+），脐周、下腹反跳痛（+），以麦氏点 ），脐周、下腹反跳痛（ ）， 为甚。 为甚。 考虑“阑尾炎”可能性大，予补液、镇痛对 考虑“阑尾炎”可能性大，予补液、镇痛对 症治疗。 症治疗。
8：35于急诊抢救室行剖腹探查，证实为右侧输卵 ： 于急诊抢救室行剖腹探查，证实为右侧输卵 于急诊抢救室行剖腹探查 管破裂出血，行部分输卵管切除手术， 管破裂出血，行部分输卵管切除手术，腹腔积血 3000+ml。术中自主心率110-120次/分，血压68。术中自主心率 次 分 血压 99/40-52mmhg，血氧饱和度78%-98%。入晶体、 ，血氧饱和度 。入晶体、 胶体液合计3500ml，输血合计9单位，输血浆 ，输血合计 单位 输血浆300ml， 单位， 胶体液合计 ， 未有尿液引出。 未有尿液引出。 9：50由区某医院出车转上级医院，转院途中发现 ： 由区某医院出车转上级医院 由区某医院出车转上级医院， 氧气罐无氧。 氧气罐无氧。 患者经积极抢救无好转于X月 日死亡 日死亡。 患者经积极抢救无好转于 月28日死亡。