异位妊娠病例
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案例2 案例
患者， 腹痛恶心呕吐1天 于 患者，女， 42岁，因“腹痛恶心呕吐 天”于 岁 X月27日 1:08到二级医院急诊科就诊。 月 日 到二级医院急诊科就诊。 到二级医院急诊科就诊 ，面色苍白， 急诊体查：血压85/72mmhg，面色苍白， 急诊体查：血压 全腹明显压痛，肠鸣音弱。腹平片示：腹部肠管多 全腹明显压痛，肠鸣音弱。腹平片示： 个小液气平面，未排除肠梗阻可能。 腹痛查因” 个小液气平面，未排除肠梗阻可能。拟“腹痛查因” 收入普外科。 收入普外科。 末次月经（ 末次月经（X-1）月27日。已育并行双侧输 ） 日 卵管结扎术。 卵管结扎术。
存在问题
3. 医务人员忽视视病情观察，过度依赖辅助检查 医务人员忽视视病情观察， 患者入院时已存在休克血压、贫血貌、 患者入院时已存在休克血压、贫血貌、血色素低等 失血性表现，未查找原因。期间若重视腹部触诊、叩诊、 失血性表现，未查找原因。期间若重视腹部触诊、叩诊、 腹部穿刺或阴道后穹窿穿刺等基本体检，有发现腹腔内 腹部穿刺或阴道后穹窿穿刺等基本体检， 出血的可能。且忽视对病情观察，过度依赖 超 出血的可能。且忽视对病情观察，过度依赖B超、腹部拍 片等辅助检查，而延误诊断，失去救治时机。 片等辅助检查，而延误诊断，失去救治时机。
共性特点： 共性特点：
育龄妇女以腹痛、呕吐等消化道症状为主诉， 育龄妇女以腹痛、呕吐等消化道症状为主诉， 首诊急诊科，辗转内科、外科等非妇产科室， 首诊急诊科，辗转内科、外科等非妇产科室，医 非妇产科室 生以内外科疾病进行对症治疗， 生以内外科疾病进行对症治疗，未及时进行异位 妊娠的排查。直至病情发展危重、 妊娠的排查。直至病情发展危重、心跳呼吸暂停 后才明确诊断，延误救治时机， 后才明确诊断，延误救治时机，最终导致患者不 良结局。 良结局。
异位妊娠病例
案例1 案例
患者， 腹痛伴呕吐7小时 小时” 患者，女，26岁，因“腹痛伴呕吐 小时”于X月 岁 月 21日3:00由120接入三级医院急诊科。 日 接入三级医院急诊科 由 接入三级医院急诊科。 X月20日晚 时左右出现持续腹部胀痛，伴恶心呕 月 日晚 时左右出现持续腹部胀痛， 日晚7时左右出现持续腹部胀痛 吐5-6次，上厕所时晕倒 次。发病后，患者精神差， 次 上厕所时晕倒2次 发病后，患者精神差， 睡眠、食欲欠佳， 小时未解小便。 睡眠、食欲欠佳，近3-4小时未解小便。 小时未解小便 末次月经(X-1)月23日， 月 日 末次月经
案例2 案例
7时许腹痛加剧，神清。 时许腹痛加剧，神清。 时许腹痛加剧 在送B超检查途中，护士长追问病史述结扎 在送 超检查途中，护士长追问病史述结扎 超检查途中 术后有一次妊娠史。 术后有一次妊娠史。 8：05等待 超时出现意识不清，即送急诊 ： 等待 超时出现意识不清 等待B超时出现意识不清， 抢救室。急诊室体查： 抢救室。急诊室体查：呼吸 0次/分，血压未能 次 分 测出，未及大动脉搏动。床边 超提示腹腔大量 测出，未及大动脉搏动。床边B超提示腹腔大量 积液，腹穿抽出不凝血。 积液，腹穿抽出不凝血。
案例2 案例
普外科入院体查： 普外科入院体查：BP 90/55mmHg，急 ， 性面容，表情痛苦，腹肌稍紧张，脐周、 性面容，表情痛苦，腹肌稍紧张，脐周、下腹压 ），脐周 ），以麦氏点 痛（+），脐周、下腹反跳痛（+），以麦氏点 ），脐周、下腹反跳痛（ ）， 为甚。 为甚。 考虑“阑尾炎”可能性大，予补液、镇痛对 考虑“阑尾炎”可能性大，予补液、镇痛对 症治疗。 症治疗。
案例1 案例
10:10 在全麻下急行剖腹探查术，见右输 全麻下急行剖腹探查术， 卵管峡部异位妊娠破裂，腹腔积血约3000ml。 。 卵管峡部异位妊娠破裂，腹腔积血约 入院后患者一直无尿 。 术后于11:50分送 分送ICU监护，患者持续处 监护， 术后于 分送 监护 于深昏迷状，自主呼吸始终未恢复。 于深昏迷状，自主呼吸始终未恢复。 20:39分宣告临床死亡。 分宣告临床死亡。 分宣告临床死亡
案例1 案例
体查：血压 体查：血压88/65mmHg，痛苦面容，面色苍白，心肺无 ，痛苦面容，面色苍白， 明显异常，腹肌稍紧张，中上腹、脐部、中下腹压痛，无反跳痛。 明显异常，腹肌稍紧张，中上腹、脐部、中下腹压痛，无反跳痛。 辅助检查： 辅助检查：WBC 28.99X109/L，N 82.14%， ， ， RBC 2.04X1012/L，血红蛋白 ，血红蛋白72g/L，HCT 23.6% ，
存在问题
医务人员知识技能欠缺： 医务人员知识技能欠缺： 1.非妇产科医生不重视妊娠病史询问 非妇产科医生不重视妊娠病史询问 病例2医生遗漏重要妊娠病史未询问到， 病例 医生遗漏重要妊娠病史未询问到，到病情严重 医生遗漏重要妊娠病史未询问到 时才由护士长询问到结扎术后有一次妊娠史。 时才由护士长询问到结扎术后有一次妊娠史。 2.非妇产科医生对异位妊娠的排查意识欠缺 非妇产科医生对异位妊娠的排查意识欠缺 对育龄妇女的急腹症仅局限思维在内外科病种， 对育龄妇女的急腹症仅局限思维在内外科病种，给予 补液、抗感染治疗，未及时查验尿 血妊娠检查 血妊娠检查、 补液、抗感染治疗，未及时查验尿/血妊娠检查、未请妇 产科会诊，以排除宫外孕。 产科会诊，以排除宫外孕。
呵护鲜活的生命 一管尿、一管血、一次 超 一次会诊…… 一管尿、一管血、一次B超、一次会诊
要求： 要求：
一、对非妇产科人员进行全员培训，使全体医务人员认识到 对非妇产科人员进行全员培训， 异位妊娠的危害。 异位妊娠的危害。 只要有月经来潮的女性，不论年龄、结扎与否、 只要有月经来潮的女性，不论年龄、结扎与否、末次 月经时间，均进行妊娠排查——血/尿HCG。 月经时间，均进行妊娠排查 血尿 。 只要育龄妇女急腹症就诊， 只要育龄妇女急腹症就诊，不论是急诊还是住院均要 请妇产科会诊，并有会诊记录及签名 请妇产科会诊， 育龄妇女发生无诱因的晕厥呕吐， 育龄妇女发生无诱因的晕厥呕吐，均应进行妊娠排查 对急腹症的女性患者，应关注内出血情况：血色素、 对急腹症的女性患者，应关注内出血情况：血色素、B 超等 二、各医院建立育龄妇女急腹症诊疗管理规范路径，避免非 各医院建立育龄妇女急腹症诊疗管理规范路径， 妇产科收治育龄女性急腹症患者延误异位妊娠的诊治。 妇产科收治育龄女性急腹症患者延误异位妊娠的诊治。
入院诊断： 腹痛呕吐查因:急性胃炎 肠梗阻? 急性胃炎?肠梗阻 入院诊断： 1. 腹痛呕吐查因 急性胃炎 肠梗阻 2. 休克 3. 中度贫血查因
案例1 案例
补液扩容后血压90/50mmHg 补液扩容后血压 当日5:55分收入消化内科，继续给予补液等对症治疗。 分收入消化内科，继续给予补液等对症治疗。 当日 分收入消化内科 7:25分突然出现大量呕吐胃内容物，继而出现呼吸困难， 分突然出现大量呕吐胃内容物，继而出现呼吸困难， 呕吐胃内容物 全身抽搐、发绀，很快心跳呼吸停止，经抢救麻醉师气管插管， 全身抽搐、发绀，很快心跳呼吸停止，经抢救麻醉师气管插管， 心跳呼吸停止 分心跳恢复， 于7:50分心跳恢复，自主呼吸未恢复。 分心跳恢复 自主呼吸未恢复。 分行腹腔穿刺 8:45分转入 分转入ICU。9:48分行腹腔穿刺，抽出暗红色不 分行腹腔穿刺， 分转入 。 凝血，追踪血 阳性， 并行床边B超检查 凝血，追踪血HCG阳性，急请妇产科会诊并行床边 超检查， 阳性 急请妇产科会诊并行床边 超检查， 确诊异位妊娠破裂。 确诊异位妊娠破裂。
8：35于急诊抢救室行剖腹探查，证实为右侧输卵 ： 于急诊抢救室行剖腹探查，证实为右侧输卵 于急诊抢救室行剖腹探查 管破裂出血，行部分输卵管切除手术， 管破裂出血，行部分输卵管切除手术，腹腔积血 3000+ml。术中自主心率110-120次/分，血压68。术中自主心率 次 分 血压 99/40-52mmhg，血氧饱和度78%-98%。入晶体、 ，血氧饱和度 。入晶体、 胶体液合计3500ml，输血合计9单位，输血浆 ，输血合计 单位 输血浆300ml， 单位， 胶体液合计 ， 未有尿液引出。 未有尿液引出。 9：50由区某医院出车转上级医院，转院途中发现 ： 由区某医院出车转上级医院 由区某医院出车转上级医院， 氧气罐无氧。 氧气罐无氧。 患者经积极抢救无好转于X月 日死亡 日死亡。 患者经积极抢救无好转于 月28日死亡。
案例2 案例
患者， 腹痛恶心呕吐1天 于 患者，女， 42岁，因“腹痛恶心呕吐 天”于 岁 X月27日 1:08到二级医院急诊科就诊。 月 日 到二级医院急诊科就诊。 到二级医院急诊科就诊 ，面色苍白， 急诊体查：血压85/72mmhg，面色苍白， 急诊体查：血压 全腹明显压痛，肠鸣音弱。腹平片示：腹部肠管多 全腹明显压痛，肠鸣音弱。腹平片示： 个小液气平面，未排除肠梗阻可能。 腹痛查因” 个小液气平面，未排除肠梗阻可能。拟“腹痛查因” 收入普外科。 收入普外科。 末次月经（ 末次月经（X-1）月27日。已育并行双侧输 ） 日 卵管结扎术。 卵管结扎术。
存在问题
3. 医务人员忽视视病情观察，过度依赖辅助检查 医务人员忽视视病情观察， 患者入院时已存在休克血压、贫血貌、 患者入院时已存在休克血压、贫血貌、血色素低等 失血性表现，未查找原因。期间若重视腹部触诊、叩诊、 失血性表现，未查找原因。期间若重视腹部触诊、叩诊、 腹部穿刺或阴道后穹窿穿刺等基本体检，有发现腹腔内 腹部穿刺或阴道后穹窿穿刺等基本体检， 出血的可能。且忽视对病情观察，过度依赖 超 出血的可能。且忽视对病情观察，过度依赖B超、腹部拍 片等辅助检查，而延误诊断，失去救治时机。 片等辅助检查，而延误诊断，失去救治时机。
共性特点： 共性特点：
育龄妇女以腹痛、呕吐等消化道症状为主诉， 育龄妇女以腹痛、呕吐等消化道症状为主诉， 首诊急诊科，辗转内科、外科等非妇产科室， 首诊急诊科，辗转内科、外科等非妇产科室，医 非妇产科室 生以内外科疾病进行对症治疗， 生以内外科疾病进行对症治疗，未及时进行异位 妊娠的排查。直至病情发展危重、 妊娠的排查。直至病情发展危重、心跳呼吸暂停 后才明确诊断，延误救治时机， 后才明确诊断，延误救治时机，最终导致患者不 良结局。 良结局。
异位妊娠病例
案例1 案例
患者， 腹痛伴呕吐7小时 小时” 患者，女，26岁，因“腹痛伴呕吐 小时”于X月 岁 月 21日3:00由120接入三级医院急诊科。 日 接入三级医院急诊科 由 接入三级医院急诊科。 X月20日晚 时左右出现持续腹部胀痛，伴恶心呕 月 日晚 时左右出现持续腹部胀痛， 日晚7时左右出现持续腹部胀痛 吐5-6次，上厕所时晕倒 次。发病后，患者精神差， 次 上厕所时晕倒2次 发病后，患者精神差， 睡眠、食欲欠佳， 小时未解小便。 睡眠、食欲欠佳，近3-4小时未解小便。 小时未解小便 末次月经(X-1)月23日， 月 日 末次月经
案例2 案例
7时许腹痛加剧，神清。 时许腹痛加剧，神清。 时许腹痛加剧 在送B超检查途中，护士长追问病史述结扎 在送 超检查途中，护士长追问病史述结扎 超检查途中 术后有一次妊娠史。 术后有一次妊娠史。 8：05等待 超时出现意识不清，即送急诊 ： 等待 超时出现意识不清 等待B超时出现意识不清， 抢救室。急诊室体查： 抢救室。急诊室体查：呼吸 0次/分，血压未能 次 分 测出，未及大动脉搏动。床边 超提示腹腔大量 测出，未及大动脉搏动。床边B超提示腹腔大量 积液，腹穿抽出不凝血。 积液，腹穿抽出不凝血。
案例2 案例
普外科入院体查： 普外科入院体查：BP 90/55mmHg，急 ， 性面容，表情痛苦，腹肌稍紧张，脐周、 性面容，表情痛苦，腹肌稍紧张，脐周、下腹压 ），脐周 ），以麦氏点 痛（+），脐周、下腹反跳痛（+），以麦氏点 ），脐周、下腹反跳痛（ ）， 为甚。 为甚。 考虑“阑尾炎”可能性大，予补液、镇痛对 考虑“阑尾炎”可能性大，予补液、镇痛对 症治疗。 症治疗。
案例1 案例
10:10 在全麻下急行剖腹探查术，见右输 全麻下急行剖腹探查术， 卵管峡部异位妊娠破裂，腹腔积血约3000ml。 。 卵管峡部异位妊娠破裂，腹腔积血约 入院后患者一直无尿 。 术后于11:50分送 分送ICU监护，患者持续处 监护， 术后于 分送 监护 于深昏迷状，自主呼吸始终未恢复。 于深昏迷状，自主呼吸始终未恢复。 20:39分宣告临床死亡。 分宣告临床死亡。 分宣告临床死亡
案例1 案例
体查：血压 体查：血压88/65mmHg，痛苦面容，面色苍白，心肺无 ，痛苦面容，面色苍白， 明显异常，腹肌稍紧张，中上腹、脐部、中下腹压痛，无反跳痛。 明显异常，腹肌稍紧张，中上腹、脐部、中下腹压痛，无反跳痛。 辅助检查： 辅助检查：WBC 28.99X109/L，N 82.14%， ， ， RBC 2.04X1012/L，血红蛋白 ，血红蛋白72g/L，HCT 23.6% ，
存在问题
医务人员知识技能欠缺： 医务人员知识技能欠缺： 1.非妇产科医生不重视妊娠病史询问 非妇产科医生不重视妊娠病史询问 病例2医生遗漏重要妊娠病史未询问到， 病例 医生遗漏重要妊娠病史未询问到，到病情严重 医生遗漏重要妊娠病史未询问到 时才由护士长询问到结扎术后有一次妊娠史。 时才由护士长询问到结扎术后有一次妊娠史。 2.非妇产科医生对异位妊娠的排查意识欠缺 非妇产科医生对异位妊娠的排查意识欠缺 对育龄妇女的急腹症仅局限思维在内外科病种， 对育龄妇女的急腹症仅局限思维在内外科病种，给予 补液、抗感染治疗，未及时查验尿 血妊娠检查 血妊娠检查、 补液、抗感染治疗，未及时查验尿/血妊娠检查、未请妇 产科会诊，以排除宫外孕。 产科会诊，以排除宫外孕。
呵护鲜活的生命 一管尿、一管血、一次 超 一次会诊…… 一管尿、一管血、一次B超、一次会诊
要求： 要求：
一、对非妇产科人员进行全员培训，使全体医务人员认识到 对非妇产科人员进行全员培训， 异位妊娠的危害。 异位妊娠的危害。 只要有月经来潮的女性，不论年龄、结扎与否、 只要有月经来潮的女性，不论年龄、结扎与否、末次 月经时间，均进行妊娠排查——血/尿HCG。 月经时间，均进行妊娠排查 血尿 。 只要育龄妇女急腹症就诊， 只要育龄妇女急腹症就诊，不论是急诊还是住院均要 请妇产科会诊，并有会诊记录及签名 请妇产科会诊， 育龄妇女发生无诱因的晕厥呕吐， 育龄妇女发生无诱因的晕厥呕吐，均应进行妊娠排查 对急腹症的女性患者，应关注内出血情况：血色素、 对急腹症的女性患者，应关注内出血情况：血色素、B 超等 二、各医院建立育龄妇女急腹症诊疗管理规范路径，避免非 各医院建立育龄妇女急腹症诊疗管理规范路径， 妇产科收治育龄女性急腹症患者延误异位妊娠的诊治。 妇产科收治育龄女性急腹症患者延误异位妊娠的诊治。
入院诊断： 腹痛呕吐查因:急性胃炎 肠梗阻? 急性胃炎?肠梗阻 入院诊断： 1. 腹痛呕吐查因 急性胃炎 肠梗阻 2. 休克 3. 中度贫血查因
案例1 案例
补液扩容后血压90/50mmHg 补液扩容后血压 当日5:55分收入消化内科，继续给予补液等对症治疗。 分收入消化内科，继续给予补液等对症治疗。 当日 分收入消化内科 7:25分突然出现大量呕吐胃内容物，继而出现呼吸困难， 分突然出现大量呕吐胃内容物，继而出现呼吸困难， 呕吐胃内容物 全身抽搐、发绀，很快心跳呼吸停止，经抢救麻醉师气管插管， 全身抽搐、发绀，很快心跳呼吸停止，经抢救麻醉师气管插管， 心跳呼吸停止 分心跳恢复， 于7:50分心跳恢复，自主呼吸未恢复。 分心跳恢复 自主呼吸未恢复。 分行腹腔穿刺 8:45分转入 分转入ICU。9:48分行腹腔穿刺，抽出暗红色不 分行腹腔穿刺， 分转入 。 凝血，追踪血 阳性， 并行床边B超检查 凝血，追踪血HCG阳性，急请妇产科会诊并行床边 超检查， 阳性 急请妇产科会诊并行床边 超检查， 确诊异位妊娠破裂。 确诊异位妊娠破裂。
8：35于急诊抢救室行剖腹探查，证实为右侧输卵 ： 于急诊抢救室行剖腹探查，证实为右侧输卵 于急诊抢救室行剖腹探查 管破裂出血，行部分输卵管切除手术， 管破裂出血，行部分输卵管切除手术，腹腔积血 3000+ml。术中自主心率110-120次/分，血压68。术中自主心率 次 分 血压 99/40-52mmhg，血氧饱和度78%-98%。入晶体、 ，血氧饱和度 。入晶体、 胶体液合计3500ml，输血合计9单位，输血浆 ，输血合计 单位 输血浆300ml， 单位， 胶体液合计 ， 未有尿液引出。 未有尿液引出。 9：50由区某医院出车转上级医院，转院途中发现 ： 由区某医院出车转上级医院 由区某医院出车转上级医院， 氧气罐无氧。 氧气罐无氧。 患者经积极抢救无好转于X月 日死亡 日死亡。 患者经积极抢救无好转于 月28日死亡。