以长效CCB为主体的高血压病联合用药策略

以长效CCB为主体的高血压病联合用药策略

根据高血压治疗的循证医学证据，多项大型临床试验研究结果，以及临床使用疗效观察，结果与其他类降压药比较，长效钙拮抗剂降压药最适用于我国高血压人群，以其为主体的高血压病联合用药疗效更佳，降压外优势亦明显，是一种具有重要推广意义的高血压治疗策略。

标签：高血压；钙拮抗剂；联合；策略

根据中国成年人群高血压患病率调查研究，患病人数中国大陆18.8%，估计总患病人数超过1.6亿[1]。各项大型临床研究努力探索，寻求理想的治疗高血压之道，一个主要的观点就是“降压是高血压患者治疗的主要收益来源”。所以，评价不同联合用药方案优劣，首先应看是否有效稳定控制血压。

1 以二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB）为主体的联合治疗方案，对我国高血压患者疗效突出

由中国高血压联盟启动的HOT-CHINA研究，其观察人群达到5万多例，随访10周后，完成方案人群的血压达标率（舒张压≤90mmhg）为86.97%[2]。充分说明以长效CCB为主体加ACEI或β受体阻滞剂，降压达标率非常高。这为临床高血压患者用药，提供了良好的依据。在实际临床运用中同样发现，应用其他类降压药物血压控制不满意时，更换氨氯地平加依那普利，可有效稳定控制中重度高血压，且血压波动小，药物耐受性好，副作用发生率极低。因此，以长效CCB为主体的联合治疗方案，是我国高血压患者治疗最常用、最有效的联用方案。

2 以CCB为基础的联合方案更适合心脑血管病患者

FEVER（中国高血压患者）研究显示，CCB+利尿剂，主要终点脑卒中的发生率降低28%，所有心脏事件减少34%[3]。抗高血压主要目的就是防止心脑血管意外事件发生，降低致残率和病死率，提高患者生存质量。通过大型研究数据显示，以CCB为基础的联合治疗方案，就能显著降低上述意外事件的发生率，为高血压伴心脑血管病患者用药，提供了切实可行的参考依据。故以CCB为基础的联合方案更适合心脑血管病患者。

3 以CCB为基础的降压方案禁忌症少，适用人群广

既往研究已证明，CCB对盐敏感性高血压及老年单纯收缩期高血压疗效好，对服用非类固醇抗炎药或嗜酒患者依然有效，CCB还不影响患者糖和脂的代谢，对肾功能不良的患者也不需调整用药剂量和定期监测血清钾浓度，对心衰患者也可安全使用，如苯磺酸氨氯地平。对高血压患者降压明显，却对正常血压降压作用不明显。故CCB可以在盐敏感性高血压、老年单纯性收缩期高血压、肾功能受损患者、合并糖尿病患者、服用非类固醇抗炎药或嗜烟酒患者中，放心应用，

比较而言此方案禁忌症少，适用人群广泛。

4 CCB降压外作用较ACEI或ARB仍有优势

ACTION、CAMELOT、NORMALISE研究结果显示，硝苯地平控释片对慢性稳定性冠心病合并高血压患者的治疗，主要终点事件的相对危险性减少了13%。氨氯地平可明显降低稳定性冠心病合并高血压的心血管事件达31%，依那普利组只下降了15.3%，另外其还可延缓冠状动脉粥样硬化斑块进展，效果优于ACEI，提示CCB在治疗稳定性冠心病效果更理想[4]。CCB可改善血管内皮功能，对抗或抑制动脉粥样硬化形成过程，影响低密度脂蛋白胆固醇代谢，血小板聚集等。故可看出CCB在预防冠脉事件、血管硬化斑块形成、改善血管内皮、血小板聚集等方面效果好；在早期控制血压方面有优势，使高血压患者除心力衰竭外所有终点事件发生率降低。降压外作用优势明显。

5 常用以CCB为主体的抗高血压联合用药

在我国以长效CCB为基础的联合治疗方案已广泛且成功应用，使老年单纯收缩期高血压、高血压合并糖尿病患者、高血压合并肾功能受损患者、高血压合并心脑血管病患者的血压控制理想，临床预后得到有效改善。

临床运用中主要联用方式有：CCB+利尿剂；CCB+β受体阻滞剂；CCB+ACEI 或ARB等，其中硝苯地平出现头痛、面红、心动过速、下肢水肿等副作用的机率较高，而苯磺酸氨氯地平相对较少或轻；利尿剂能增强降压疗效，但有低血钾和影响血脂、血糖血尿酸代谢，故推荐从小剂量始；β受体阻滞剂主要有心动过缓和影响生活质量的不良反应，较高剂量治疗时突然停药致撤药综合征，故应使用有高度选择性β受体阻滞剂；ACEI不良反应主要有干咳和血管性水肿，停药可消失[5]。因此，一种CCB加其他降压药物联合应用可作为临床治疗高血压的首选方案。对于有并发症或合并症的，降压药和治疗方案应个体化。

当然并不否认应根据降压药适应症来选用其他联合方案，如：噻嗪类利尿剂+ACEI或ARB运用于高血压合并心衰；β受体阻滞剂+ACEI适用高血压合并心肌梗死或高血压合并心衰；ACEI+ARB适用于高血压伴糖尿病肾病。

6 结语

长效CCB在我国高血压人群中降压疗效突出，且有诸多有益于预防心脑血管事件发生的降压外优势，有助于提高高血压的治疗率和控制率。以该类药物为主体的联合治疗方案可以最大程度地为患者提供益处，是一种具有重要推广意义的治疗策略。

参考文献

[1]中国医师协会心血管内科医师分会，中国老年学学会心脑血管病专业委员会.苯磺酸左旋氨氯地平临床应用专家共识[J].中华内科杂志，2010，49（11）：

987-989.

[2]刘国韬，曾广民，洪霞，等.长效钙拮抗剂——是中国高血压人群降压治疗的最佳选择[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（1）：10-11.

[3]冯颖青，张莹，陈鲁原，等.非洛地平降低心、脑血管并发症的临床评价[J].循证医学，2006，6（3）：139-142.

[4]虞华鹏，姜婕，贾如意，等.应用血管内超声评价颈动脉粥样硬化与冠心病的相关性研究[J].中国医药导刊，2009，11（3）：352-354，356.

[5]陆再英，钟南山.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2009：259-260.