急危重症护理学ppt说课讲解
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急危重症护理学ppt课件
查及病情判断。
4
第一节 中暑
病因和发病机制 病情评估 救治与护理
5
第一节 中暑
中暑(heat stroke)
指人体处于热环境中，体温调节中枢发 生障碍，突然发生高热、皮肤干燥、无 汗及意识丧失或惊厥等临床表现的一种 急性疾病。
6
病因
机体产热增加 机体散热减少 机体热适应能力下降
死亡
37
项目
海水淹溺
血液总量 血液性状
减少 浓缩显著
红细胞损害
很少
血浆电解质变化 钠、钙、镁、氯离
子增加
心室颤动
极少发生
主要致死原因
急性肺水肿、急性脑 水肿心力衰竭
淡水淹溺
增加 稀释显著 大量
钾离子增加、钠、 钙、氯离子减少
常见 急性肺水肿、急性脑水 肿心力衰竭、心室颤动
图３ 海水淹溺与淡水淹溺的病理特点比较
27
小结
这节课学习了中暑，从中了解了中暑的原因， 中暑的症状及急救方法。但最重要的是要做
水中虽好,可不能呆久哦.
28
课后思考题
１．热射病的典型临床表现为？ ２．重度中暑包括那些内容？ ３．夏天如何预防中暑？ ４．若发生中暑应如何进行现场急救？
29
美国每年因水意外事故而 死亡者近9000人，其中男性是 女性的5倍，男性溺死高峰年龄 段在15～19岁。所有成人溺死 者中约45%伴有酒精中毒。 淹 溺以7、8、9三个月发生率最高
夏
天的享受30重点与难点
掌握淹溺的概念、现场救护的原则及预 防护理。
熟悉淹溺的临床表现及医院内救护。 了解淹溺的发病机制、辅助检查及病情
判断。
31
第二节
发病机制 病情评估 救治与护理
4
第一节 中暑
病因和发病机制 病情评估 救治与护理
5
第一节 中暑
中暑(heat stroke)
指人体处于热环境中，体温调节中枢发 生障碍，突然发生高热、皮肤干燥、无 汗及意识丧失或惊厥等临床表现的一种 急性疾病。
6
病因
机体产热增加 机体散热减少 机体热适应能力下降
死亡
37
项目
海水淹溺
血液总量 血液性状
减少 浓缩显著
红细胞损害
很少
血浆电解质变化 钠、钙、镁、氯离
子增加
心室颤动
极少发生
主要致死原因
急性肺水肿、急性脑 水肿心力衰竭
淡水淹溺
增加 稀释显著 大量
钾离子增加、钠、 钙、氯离子减少
常见 急性肺水肿、急性脑水 肿心力衰竭、心室颤动
图３ 海水淹溺与淡水淹溺的病理特点比较
27
小结
这节课学习了中暑，从中了解了中暑的原因， 中暑的症状及急救方法。但最重要的是要做
水中虽好,可不能呆久哦.
28
课后思考题
１．热射病的典型临床表现为？ ２．重度中暑包括那些内容？ ３．夏天如何预防中暑？ ４．若发生中暑应如何进行现场急救？
29
美国每年因水意外事故而 死亡者近9000人，其中男性是 女性的5倍，男性溺死高峰年龄 段在15～19岁。所有成人溺死 者中约45%伴有酒精中毒。 淹 溺以7、8、9三个月发生率最高
夏
天的享受30重点与难点
掌握淹溺的概念、现场救护的原则及预 防护理。
熟悉淹溺的临床表现及医院内救护。 了解淹溺的发病机制、辅助检查及病情
判断。
31
第二节
发病机制 病情评估 救治与护理
急危重症护学——第三章ppt课件
5
二、急诊科的设置： （一）基础设施与布局： 1、预检分诊室： 2、抢救室： 3、诊察室： 4、清创室或 急诊手术室： 5、治疗室： 6、观察室： 7、ICU： 8、隔离室： 9、洗胃室：
6
二、急诊科的设置： （一）基础设施与布局： 1、预检分诊室： 2、抢救室： 3、诊察室： 4、清创室或 急诊手术室： 5、治疗室： 6、观察室：
基本设备：中心供氧，中心负压，中心正压，足够强大 的稳压器，多功能病床，足够的多功能插座，微量 输液泵，微量注射泵，输液瓶悬吊装置，多参数监 护系统，气管插管箱（喉镜、插管嵌、硅油、各种 型号的气管插管、手套等），手动辅助换气囊，呼 吸机（包括转运呼吸机），雾化系统，监护系统， 心电图机，电复律器，临时起搏器（血管鞘，临时 起搏电极），纤维支气管镜，冰机，CRRT系统。 特殊设备：IABP，小C臂，B超，NO吸入装置，血透机， CT机
13
第三节
急诊护理工作
有关部门
一、护理工作特点：急 忙 杂 二、护理工作流程：接诊→分诊→处理
医务科 病人 急诊科接 诊、分诊
重大抢救 危重急诊， 立即抢救
涉及法 律问题 分专科急 诊就诊 留观与护理
专科会诊 辅助检查
ICU 监护
急诊手术 及护理
住院专科病 房护理转科
离院
14
第三节
急诊护理工作
二、护理工作流程： （一）接诊：接诊是指医护人员对到达医院急诊科的病人 , 以最短的时限、最熟练的医学技巧,对病情有一个较明 确的判断。
二、急诊科的设置： （一）基础设施与布局： 1、预检分诊室： 2、抢救室： 3、诊察室： 4、清创室或 急诊手术室： 5、治疗室： 6、观察室： 7、ICU： 8、隔离室： 9、洗胃室：
二、急诊科的设置： （一）基础设施与布局： 1、预检分诊室： 2、抢救室： 3、诊察室： 4、清创室或 急诊手术室： 5、治疗室： 6、观察室： 7、ICU： 8、隔离室： 9、洗胃室：
6
二、急诊科的设置： （一）基础设施与布局： 1、预检分诊室： 2、抢救室： 3、诊察室： 4、清创室或 急诊手术室： 5、治疗室： 6、观察室：
基本设备：中心供氧，中心负压，中心正压，足够强大 的稳压器，多功能病床，足够的多功能插座，微量 输液泵，微量注射泵，输液瓶悬吊装置，多参数监 护系统，气管插管箱（喉镜、插管嵌、硅油、各种 型号的气管插管、手套等），手动辅助换气囊，呼 吸机（包括转运呼吸机），雾化系统，监护系统， 心电图机，电复律器，临时起搏器（血管鞘，临时 起搏电极），纤维支气管镜，冰机，CRRT系统。 特殊设备：IABP，小C臂，B超，NO吸入装置，血透机， CT机
13
第三节
急诊护理工作
有关部门
一、护理工作特点：急 忙 杂 二、护理工作流程：接诊→分诊→处理
医务科 病人 急诊科接 诊、分诊
重大抢救 危重急诊， 立即抢救
涉及法 律问题 分专科急 诊就诊 留观与护理
专科会诊 辅助检查
ICU 监护
急诊手术 及护理
住院专科病 房护理转科
离院
14
第三节
急诊护理工作
二、护理工作流程： （一）接诊：接诊是指医护人员对到达医院急诊科的病人 , 以最短的时限、最熟练的医学技巧,对病情有一个较明 确的判断。
二、急诊科的设置： （一）基础设施与布局： 1、预检分诊室： 2、抢救室： 3、诊察室： 4、清创室或 急诊手术室： 5、治疗室： 6、观察室： 7、ICU： 8、隔离室： 9、洗胃室：
急危重症护理学_PPT课件
• 我国院前急救主要模式
独立型
院前型
依托型
指挥型
二、医医院院急诊急科诊（科h救osp治ital emergency
department） 医院急诊科是EMSS中最重要的
中间环节，是院前急救医疗的继续，又是医院内 急救的第一线，24小时不间断地对来自院前的各 类伤、病员按照病情的轻重缓急实施急诊或急救。 此外，还经常承担各种类型灾害事故的紧急救护 任务。
20世纪50年代 北欧脊髓灰质炎大流行，“铁肺”----最早的“监
护病房”
20世纪60年代后期 真正的ICU，现代仪器集中
二、我国急危重症护理学的起源与发展
早期急诊只是医院门诊的 一个部门，直到上世纪80年代 卫生颁发“加强城市急救工 作”、“城市医院急诊室建立” 的文件后，北京、上海等地才 相继成立了急诊室、急诊科和 急救中心，开创了我国急危重 症护理学的初级阶段。
第一章 急危重症护理学概述
一、国1际854急-1危856重年的症克护里理米学亚战的争起期源间，与前发线展的英国
伤病员死亡率高达42%以上，南丁格尔（F. Nightingale）率领38名护士前往战地救护，使死亡率 下降到2%，这充分说明了护理工作在抢救危重伤病员 的重要作用。在救护伤员的过程工作中，南丁格尔首 次阐述了在医院手术室旁设立术后患者恢复病房的优 点。此后随着急诊和危重症医学实践日益受到重视， 急救护理得到了进一步发展，并出现了危重症护理的 雏形。
5.普及急救知识
院前急救的转运模式
通讯、运输和医疗（急救技术）被认为是院前急救 的三大要素。
国际院前急救主要有美-英模式和法-德模式，我国 主要借鉴法-德模式，即院前急救包括急救小组现场 治疗、送院继续治疗，医疗小组由专业的急救医生、 护士、驾驶员等人组成，急救内容不仅仅限于对症 治疗，还包括药物治疗等。
(医学课件)急危重症护理学分析ppt演示课件
科护士研究生项目。加拿大、英国等国家在20世纪60年代也开
始实施专科护士培养制度，兼有专科证书课程和研究生学位课 程两种形式。日本急救医学会护理分会则在1981年制定了急救 护理专家的教育课程和实践技能标准，急救护理专家的教育主 要在日本护理学会的研修学校中实施。
各国培训内容也不尽相同。例如，美国急诊专科护士证
1989年，卫生部将医院建立急诊科和ICU作为医 院等级评定的条件之一，明确了急诊和危重症医学在 医院建设中不可或缺的地位，我国急危重症护理学随 之进入了快速发展的阶段。目前，各级医院已普遍设 立了急诊科或急救科，坚持“以患者为中心”，开通 “绿色生命通道”，以急救中心及急救站为主体的院 前急救网络也已成立，试图以较短的反应时间，提供 优质院前急救服务。全国各城市普遍设立了“120”急 救专线电话，部分地区开始试行医疗急救电话“120”、 公安报警电话“110”、火警电话“119”以及交通事故 报警电话“122”等系统的联动机制，一些发达城市还 积极探索海、陆、空立体救援新模式，全国整体急救 医疗网络在不断完善中。
第二节
急危重症护士培训及其资质认证
学科是基础，人才是关键。 急危重症护理学要深入发展，
就要做好人才培训及其资质认
证
一、国内外急危重症护士培训
（一）国外急危重症护士培训
发达国家十分重视对急诊护士和危重症护士的培训工作，
认为急危重症护理人员除了需要正规教育外，还要经过若干年
我国的急危重症专科护士资质认证尚处在尝试阶段，没有 统一的资格认定标准。2006年在上海市护理学会牵头下，上海 市开始进行急诊及危重症适任护士认证工作，对全上海各级医 院在急诊科或ICU工作2年以上的注册护士，分期分批进行包括 最新专科理论学习、医院实训基地临床实践在内的培训，考核
急危重症护理学第三版课件
急危重症护理学第三版课件•急危重症护理学概述•急危重症患者的病情评估•急救护理技术•重症患者的护理•急危重症患者的转运与护理•急危重症护理的伦理与法律责任01CATALOGUE急危重症护理学概述急危重症护理学是一门专门针对急危重症患者进行快速、专业、高效的护理的学科。
定义以患者为中心，强调时间就是生命，要求护理人员具备高度的专业素养和技能水平。
特点定义与特点对于急危重症患者，及时的抢救和护理能够显著提高救治成功率，挽救患者生命。
挽救生命提高生存质量缓解家属压力专业的护理能够减少并发症，加速患者康复，提高患者的生存质量。
专业的护理人员能够给予家属心理支持和专业指导，缓解家属的焦虑和压力。
030201急危重症护理的重要性急危重症护理学起源于二战时期的战场救护，经过几十年的发展，逐渐形成了一门独立的学科。
历史回顾随着医学技术的进步，急危重症护理学将更加注重多学科协作、高科技应用和人性化服务。
发展趋势未来，急危重症护理学将更加注重预防和康复，提高全民健康水平。
未来展望急危重症护理的历史与发展02CATALOGUE急危重症患者的病情评估生命体征的监测监测患者的体温变化，判断是否存在感染、中枢神经系统功能障碍等问题。
观察脉搏的频率、节律和强弱，了解心脏功能和血液循环状态。
监测呼吸频率、节律和深度，判断是否存在缺氧、呼吸衰竭等情况。
测量血压，了解循环系统的功能和血管状态，判断是否存在休克、高血压等问题。
体温脉搏呼吸血压格拉斯哥昏迷评分（GCS）评估患者的意识状态，包括睁眼、语言和运动反应，分数越低表明病情越严重。
急性生理与慢性健康评分（APACHE II）综合评估患者的生理状态、疾病严重程度和预期死亡率。
简明病伤严重度评分（SIRS）评估患者全身炎症反应综合征的严重程度，包括体温、呼吸、心率、白细胞计数等方面的指标。
病情严重度评估根据患者的病情和护理需求，确定护理问题，如气体交换受损、清理呼吸道无效等。
护理诊断与护理措施护理诊断03CATALOGUE急救护理技术心肺复苏术总结词心肺复苏术是紧急情况下挽救生命的关键技术，需要熟练掌握。
第四章-急危重症病房的护理工作(急危重症护理学)PPT课件
17
ICU整体平面图
更衣办公区
工作人员活动区
中护理心医站疗区
病房
病床 18
19
20
21
22
23
24
（二）仪器设备设置 1、监测设备 包括监护仪、呼吸机、血气分析仪、血样饱和度检测仪、
心电图机等等。影像学监测设备包括床边X线机和超声设 备。
2、治疗设备 有输液泵、注射泵、呼吸机、除颤仪、心肺复苏抢救装
第四章 重症监护病房的护理工作
1
教学目的与要求
1、掌握ICU的任务、收治原则和收治对象；ICU 感染的原因、管理措施。
2、熟悉ICU的模式、ICU的设置与管理要求。 3、了解ICU的人员组成、危重症患者常见的感染
控制措施。 4、具有尊重患者、有效沟通的能力
2
危重医学与急诊医学的区别
1、两个独立的专业，分属不同的专业委员会。
1、组织领导 科主任、护士长、组长。12小时倒班制。
2、管理制度 病房管理制度、药品机器管理制度等等。
40
41
第三节 ICU的感染管理与控制
42
ICU感染的概述
一、ICU的感染概述 （一）ICU感染的类型 1、内源性感染 又称自身感染。 2、外源性感染 又称交叉感染
43
（二）常见的病原菌
细菌、真菌、支原体、衣原体和病毒等。
（三）常见的感染部位 依次为：下呼吸道、泌尿道、血液、消化道和伤口感染。
（四）患者感染的主要原因 1、机体抵抗力减弱 2、机体解剖屏障受损 3、侵入性操作多 4、危重患者集中 5、抗生素应用不合理 6、病原体的医源性传播
44
二、ICU控制感染的管理与措施
（一）工作人员管理 1、限制人员出入 2、严格更衣、换鞋制度 3、正确使用手套 4、严格执行手卫生规范 5、医院感染控制知识培训 （二）患者管理 1、妥善安置患者：分区放置患者。 2、预防控制感染措施：口腔卫生；引流液、伤
ICU整体平面图
更衣办公区
工作人员活动区
中护理心医站疗区
病房
病床 18
19
20
21
22
23
24
（二）仪器设备设置 1、监测设备 包括监护仪、呼吸机、血气分析仪、血样饱和度检测仪、
心电图机等等。影像学监测设备包括床边X线机和超声设 备。
2、治疗设备 有输液泵、注射泵、呼吸机、除颤仪、心肺复苏抢救装
第四章 重症监护病房的护理工作
1
教学目的与要求
1、掌握ICU的任务、收治原则和收治对象；ICU 感染的原因、管理措施。
2、熟悉ICU的模式、ICU的设置与管理要求。 3、了解ICU的人员组成、危重症患者常见的感染
控制措施。 4、具有尊重患者、有效沟通的能力
2
危重医学与急诊医学的区别
1、两个独立的专业，分属不同的专业委员会。
1、组织领导 科主任、护士长、组长。12小时倒班制。
2、管理制度 病房管理制度、药品机器管理制度等等。
40
41
第三节 ICU的感染管理与控制
42
ICU感染的概述
一、ICU的感染概述 （一）ICU感染的类型 1、内源性感染 又称自身感染。 2、外源性感染 又称交叉感染
43
（二）常见的病原菌
细菌、真菌、支原体、衣原体和病毒等。
（三）常见的感染部位 依次为：下呼吸道、泌尿道、血液、消化道和伤口感染。
（四）患者感染的主要原因 1、机体抵抗力减弱 2、机体解剖屏障受损 3、侵入性操作多 4、危重患者集中 5、抗生素应用不合理 6、病原体的医源性传播
44
二、ICU控制感染的管理与措施
（一）工作人员管理 1、限制人员出入 2、严格更衣、换鞋制度 3、正确使用手套 4、严格执行手卫生规范 5、医院感染控制知识培训 （二）患者管理 1、妥善安置患者：分区放置患者。 2、预防控制感染措施：口腔卫生；引流液、伤
院前急救(急危重症护理学)幻灯片课件
7
现状与发展
1.急救法律体系尚未定型。 第一阶段：改革开放前，拉起来就跑 2.急救指挥联动体制尚未形成 第二阶段： 20世纪末，多种运作模式共存 3.信息联络尚待进一步完善 第三阶段： 2003年非典（SARS）爆发，院 4.车载仪器设备水平不一 前急救迅猛发展
8
三、院前急救的工作模式
一、国外： 1.英美模式： •2. 以“急”字当先 欧洲模式 简单仪器和急救员 ••以“救”字当先 ••仪器设备齐全和经验非富的医生 快速反应（6分钟）、紧急运输 ••短时间内把“医院”送给患者把最好的急救 统一急救电话，消防警察急救医疗体系联动 医生送到急救现场 • 二次转运 •专用医疗急救电话 美国、英国、澳大利亚 ••避免二次转运
是对急重危伤病员进行入院以前所 进行的医疗救护，包括对伤员的现场医 疗救护、转运及途中监护。 即病人在发病或受伤开始到医院就 医之前这一段的救护。是急救服务体系 的首要环节和重要的基础部分，是衡量 地区急救水平的标志。
3
第一节 概述
院外急救的特点与原则 院外急救的现状与发展
院外急救的工作模式
4
急救场所走出医院到第一现场救护, 急危重症患者在发病初期得到及时有效 的救治，挽救生命、减少再损伤、为院 内救治争取时间和条件，降低伤残率和 死亡率。 10-20分钟 白金时间 1小时 黄金时间 6小时 白银时间 >6小时 白布单时间
1.保障救护人员和现场伤员的安全
2.去除危险因素后再救命
12
二、病情评估： 1. 判断伤病员的清醒程度 轻拍、呼唤 2.判断伤员的气道是否通畅： 保障气道通畅是呼吸的必要条件 3.判断伤员是否有呼吸：10秒内完成 一看—胸廓起伏 二听—呼吸音是否存在 三感觉—有无气流感 4）判断伤员是否有脉搏：感觉大动脉搏动 SBp＜80mmHg,桡动脉搏动消失； 13 SBp＜70mmHg颈动脉搏动消失；
现状与发展
1.急救法律体系尚未定型。 第一阶段：改革开放前，拉起来就跑 2.急救指挥联动体制尚未形成 第二阶段： 20世纪末，多种运作模式共存 3.信息联络尚待进一步完善 第三阶段： 2003年非典（SARS）爆发，院 4.车载仪器设备水平不一 前急救迅猛发展
8
三、院前急救的工作模式
一、国外： 1.英美模式： •2. 以“急”字当先 欧洲模式 简单仪器和急救员 ••以“救”字当先 ••仪器设备齐全和经验非富的医生 快速反应（6分钟）、紧急运输 ••短时间内把“医院”送给患者把最好的急救 统一急救电话，消防警察急救医疗体系联动 医生送到急救现场 • 二次转运 •专用医疗急救电话 美国、英国、澳大利亚 ••避免二次转运
是对急重危伤病员进行入院以前所 进行的医疗救护，包括对伤员的现场医 疗救护、转运及途中监护。 即病人在发病或受伤开始到医院就 医之前这一段的救护。是急救服务体系 的首要环节和重要的基础部分，是衡量 地区急救水平的标志。
3
第一节 概述
院外急救的特点与原则 院外急救的现状与发展
院外急救的工作模式
4
急救场所走出医院到第一现场救护, 急危重症患者在发病初期得到及时有效 的救治，挽救生命、减少再损伤、为院 内救治争取时间和条件，降低伤残率和 死亡率。 10-20分钟 白金时间 1小时 黄金时间 6小时 白银时间 >6小时 白布单时间
1.保障救护人员和现场伤员的安全
2.去除危险因素后再救命
12
二、病情评估： 1. 判断伤病员的清醒程度 轻拍、呼唤 2.判断伤员的气道是否通畅： 保障气道通畅是呼吸的必要条件 3.判断伤员是否有呼吸：10秒内完成 一看—胸廓起伏 二听—呼吸音是否存在 三感觉—有无气流感 4）判断伤员是否有脉搏：感觉大动脉搏动 SBp＜80mmHg,桡动脉搏动消失； 13 SBp＜70mmHg颈动脉搏动消失；
急危重症护理学 PPT课件
第一节
急危重症护理学的起源与发展
急危重症护理学是与适于急诊医 学及危重症医学同步建立和成长起来 的，在我国它经历了急诊护理学、急 救护理学、急危重症护理学等名称上 的不断演变，涵义也得到了极大的拓 展，目前主要研究包括急诊和急危重 症护理领域的理论、知识及技术，已 成为护理学科的一个主要专业。
一、国际急危重症护理学
诊护士资格认证考试。
日本在1995年正式开始进行急诊护理专家的资质认证。英国、 瑞典、奥地利、丹麦等国家对急救和危重症护士的资质认证也有各
自的要求，待遇也优于普通护士。
为了保证护理工作质量，这些国家还对证书的有效期做了具
体规定。如美国急诊和危重症护士执照有效期通常为5年，在此
期间必须要争取继续教育学分来保持执照的有效性，否则执照会 被取消或被迫重新参加资格考试。日本护理学会及临床护理专家、
与国外相比，我国急危重症医学及护理学成为独立学科较晚， 但在院前急救、院内急诊、危重症救治乃至灾害救援等方面发挥 着越来越重要的药的作用。1983年，急诊医学被卫生部和教育部 正式承认为独立学科。1985年，国家学位评定委员会正式批准设 置急诊医学研究生点。此后中华医学会急诊医学、重症医学及灾 害医学分会相继成立，中华护理学会也分别成立了门急诊护理和 危重症护理专业委员会。1988年，第二军医大学开设了国内第一 门《急救护理学》课程。此后，国家教育部将《急救护理学》确 定为护理学科的必修课程，中华护理学会及护理教育中心设立了 多个培训基地并多次举办了急危重症护理学习班，培训了大量急 危重症护理人员，特别是急危重症护理理论不单纯局限于人的生 理要求，而是着眼于人的整体生理、心理、病理、社会、精神要 求，将现代急危重症护理观、急危重症护理技术由医院内延伸到 现场、扩展到社会，更是一大进步。
《急危重症护理学》PPT课件
❖ 湿性淹溺：人淹没于水中，喉部肌
肉松弛，吸入大量水分充塞呼吸道 和肺泡发生窒息．
医学PPT
34
发病机制
❖ 淡水淹溺 ❖ 海水淹溺
医学PPT
淹溺了怎么办？
35
淡水(低渗性溶液）
↓
→ → 血液循环
血液稀释
低钠、低氯及低蛋白血症
↓
← ← ← 死亡
室颤
高钾血症
红细胞血管内溶血
↑
↓
← 急性肾功能衰竭
过量游离血红蛋白堵塞肾小管
判断。
医学PPT
31
第二节
发病机制 病情评估 救治与护理
淹溺
医学PPT
32
第二节 淹溺
❖ 淹溺（drowning) 人淹没于水中或其他液体中，由于
液体充塞呼吸道及肺泡或反射性引起喉 痉挛发生窒息和缺氧，并处于临床死亡 状态．
医学PPT
33
淹溺的分类
❖ 干性淹溺：人入水后，强烈刺激，
引起喉头痉挛导致窒息死亡心
处休息情况好转。试问患者出现什么情况（
）
A.先兆中暑
B. 轻度中暑
C.重度中暑
２、患者在高温环境中进行剧烈运动，大量出汗后出现肌肉痉
挛性、对称性和阵发性疼痛，持续３分钟后缓解，患者出现
什么情况（ ）
A.热痉挛
B.热衰竭
C.热射病
医学PPT
14
救治与护理
❖ 现场救护 ❖ 医院内救护 ❖ 护理要点
医学PPT
医学PPT
我是小胖子，热天到了 只好在空调房里睡觉！12
重度中暑
❖ 热痉挛:由于失水、失盐引起肌肉
痉挛
❖ 热衰竭:周围循环容量不足，引起
虚脱或短暂晕厥
肉松弛，吸入大量水分充塞呼吸道 和肺泡发生窒息．
医学PPT
34
发病机制
❖ 淡水淹溺 ❖ 海水淹溺
医学PPT
淹溺了怎么办？
35
淡水(低渗性溶液）
↓
→ → 血液循环
血液稀释
低钠、低氯及低蛋白血症
↓
← ← ← 死亡
室颤
高钾血症
红细胞血管内溶血
↑
↓
← 急性肾功能衰竭
过量游离血红蛋白堵塞肾小管
判断。
医学PPT
31
第二节
发病机制 病情评估 救治与护理
淹溺
医学PPT
32
第二节 淹溺
❖ 淹溺（drowning) 人淹没于水中或其他液体中，由于
液体充塞呼吸道及肺泡或反射性引起喉 痉挛发生窒息和缺氧，并处于临床死亡 状态．
医学PPT
33
淹溺的分类
❖ 干性淹溺：人入水后，强烈刺激，
引起喉头痉挛导致窒息死亡心
处休息情况好转。试问患者出现什么情况（
）
A.先兆中暑
B. 轻度中暑
C.重度中暑
２、患者在高温环境中进行剧烈运动，大量出汗后出现肌肉痉
挛性、对称性和阵发性疼痛，持续３分钟后缓解，患者出现
什么情况（ ）
A.热痉挛
B.热衰竭
C.热射病
医学PPT
14
救治与护理
❖ 现场救护 ❖ 医院内救护 ❖ 护理要点
医学PPT
医学PPT
我是小胖子，热天到了 只好在空调房里睡觉！12
重度中暑
❖ 热痉挛:由于失水、失盐引起肌肉
痉挛
❖ 热衰竭:周围循环容量不足，引起
虚脱或短暂晕厥
急危重症护理学-绪论ppt课件
单纯的救护车转运
急危重症护理学-绪论
34
• 中国院前急救发展的第二阶段
独立型
院前型
依托型
急危重症护理学-绪论
指挥型
35
• 中国院前急救发展的第三阶 段
信息通畅、分布合理、覆盖全面
急危重症护理学-绪论
36
院前急救发展壮大
急危重症护理学-绪论
37
院前急救的发展受到重视
急危重症护理学-绪论
38
急危重症护理学的范畴
61
Nursing school of CMC
急救医疗服务体系
现场救治
急危重症护理学-绪论
62
一般急救流程
现场处理
急救转运
急诊科救治
ICU救治
转送ICU
急危重症护理学-绪论
63
完整的 EMS完S：善的通讯指挥系统；
有监测和急救装置的运输工具；
有效的现场急救；
高水平急诊服务和重症监护治疗；
急危重症护理学-绪论
门独立的学科。
急危重症护理学-绪论
54
急危重症护理学的起源与发展
19世纪南丁格尔（F. Nightingale）的年代 • 38个护士，士兵死亡率从42%到2%
急危重症护理学-绪论
55
20世纪50年代
• 北欧脊髓灰质炎大流行，“铁肺”----最早 的“监护病房”
急危重症护理学-绪论
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20世纪60年代
急危重症护理学-绪论
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急危重症护理的人才培训和科学研究工 作
急危重症护理学-绪论
52
急救护理学的范畴
（一）院前急救 （二）急诊科抢救 （三）危重症救护 （四）灾难救护 （五）急危重症护理的人才培训和科学研究
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查
1.血样饱和度
2.动脉血气分析
3.X线及CT
4.心电图
5.血常规
6.特殊检查
①肺动脉造影②肺功能检查③支气管激发试验或运动试验、 支气管舒张试验、峰值呼气流速
肺功能检查
肺功能检查包括通气功能、换气功能、呼 吸调节功能及肺循环功能等，对于早期检 出肺、气道病变，评估疾病的病情严重程 度及预后，评定药物或其它治疗方法的疗 效，鉴别呼吸困难的原因，诊断病变部位、 评估肺功能对手术的耐受力或劳动强度耐 受力及对危重病人的监护等方面有重要的 指导意义。
（二）护理措施
1.即刻护理措施 ①保持呼吸道通畅 ②氧疗：CO2潴留需低流量吸氧 ③建立静脉通路，保证及时给药 ④心电监护⑤采血标本 ⑥取舒适体位⑦备好急救物品 ⑧做好隔离措施
（二）护理措施
2.用药护理 （1）控制感染：应用广谱抗生素 （2）解痉、平喘：①β2受体激动剂②茶碱类
③糖皮质激素 ④肾上腺素 （3）维持呼吸：呼吸兴奋剂 （4）维持血压：遵医嘱应用血管活性药物治疗心力衰竭、休克等，维持体
病情评估与判断
2.主要症状与伴随症状 主要症状是呼吸困难、胸闷，伴随症状可有胸痛、哮鸣
音、发热、咯血、休克、甚至神志障碍等。
病情评估与判断
3.体征 主要通过观察胸廓外形以及呼吸肌活动情况，有无“三凹征”和颈 静脉充盈、叩诊胸廓和听诊呼吸音。 肺栓塞 颈静脉充盈、肺部湿啰音及哮鸣音，肺动脉瓣第二心音亢进 支气管哮喘 吸气性三凹征、呼气相哮鸣音 COPD 桶状胸、叩诊过清音 气胸 患侧胸廓饱满、叩诊呈鼓音，呼吸音减弱或消失
（四）病情严重程度评估与判断
5.哮喘急性发作时病情严重分级 6.ARDS的诊断标准 ①具有发病的高危因素 ②急性起病 ③顽固性低氧血症，常规方法给氧不能缓解 ④胸部X线双肺浸润影 ⑤肺毛细血管楔压≦18mmHg
肺毛细血管楔压
肺毛细血管楔压测量方法通常是应用气囊漂浮导管经血流漂 浮并楔嵌到肺小动脉部位，阻断该处的前向血流，此时导管 头端所测得的压力即是肺动脉楔压（PCWP）。
肺动脉楔压能反映左房充盈压，可用作判断左心功能。正常 值6-12mmHg
心源性肺水肿与ARDS的鉴别
序号
鉴别标准
急性心源性肺水肿
ARDS
1
基础疾病
心血管疾病，糖尿病
感染、创伤等
2
病程
突发多见
进行性进展
3
呼吸困难
相对较轻，不能平卧
较重，能平卧
4
体征
双下肺湿啰音
湿啰音，不固定
5
X线胸片
弥漫性改变，病变性对均匀
心源性呼吸困难 中毒性呼吸困难 血液及内分泌性呼吸困难 神经精神性与肌病性呼吸困难
劳动、平卧时加重、休息、坐位时 减轻
表现为深而大或浅而慢的呼吸
心率快、相关疾病史
呼吸节律改变，有事有手足抽搐
急性左心衰、急性冠脉综合征、严重心律失常
CO中毒、有机磷杀虫药、药物中毒及毒蛇咬伤 重度贫血、甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症
（四）病情严重程度评估与判断
1.讲话方式 一口气不间断说话的长度 2.体位 体位可以提示呼吸困难程度 3.气胸威胁生命的征象 张力性气胸、气管移位、低血压、急剧的呼吸困
难 4.急性肺血栓肺栓塞病情危险程度 ①低危险肺血栓栓塞症：血压正常，无心功能不全 ②次大块肺血栓栓塞症：血压正常，出现右心功能不全 ③大块肺血栓栓塞症：右心功能不全，伴低血压或者心源性休克
（二）护理措施
4.肺栓塞的护理 除上述护理以外，还应给予如下护理： （1）镇静：绝对卧床休息、保持安静，以防其他栓子脱落。 （2）胸痛护理：注意观察胸痛部位、诱发因素、严重程度，必要时遵
早起无改变或肺纹理增多，中晚期 可有渗出影
6
低氧血症
较轻，吸氧后明显改善
常规吸氧改善不良
7
治疗反应
对强心、利尿、扩血管等治疗反应 明显
对强心、利尿、扩血管治疗反应差
8
PCWP
升高
正常
救治与护理
（一）救治原则 保持呼吸道通畅，纠正缺氧和（或）二氧化碳潴留，纠正
酸碱平衡失调，为基础疾病及诱发因素的治疗争取时间，最终改 善呼吸困难取决于病因治疗。
严重颅脑病变、重症肌无力危象、癔症
病情评估与判断
（一）病史 1.询问病史 2.起病缓急和时间 3.诱发因素 接触过敏源、上呼吸道感染、运动、冷刺
激、有深静脉血栓、过度用力或屏气用力等
病情评估与判断
（二）临床表现 1.呼吸形态改变 （1）呼吸频率：加快（＞24次/分）
或者减慢（＜10次/分） （2）呼吸深度：深大呼吸或者呼吸浅快 （3）呼吸节律：潮式呼吸或间断呼吸
循环和肺循环稳定。 （5）止痛：应用止痛药物 （6）纠正酸中毒：严重缺氧可引起代酸，应用碳酸氢钠
（二）护理措施
3.病情观察
（1）监测生命体征和呼吸功能：
①监测心率、心律、血压变化②观察呼吸频率、深度和节律的改变，监测血样 饱和度
（2）观察氧疗效果：呼吸困难缓解、心率减慢、发绀减轻，表示氧疗有效。如 果意识障碍加深或呼吸过于表浅、缓慢，可能是CO2潴留。注意及时复查动脉血 气分析。
病因与发病机制
3.急性呼吸窘迫综合征 由心源性以外的各种肺内、肺外因素导致 的急性、进行性呼吸衰竭。
4.慢性阻塞性肺疾病 一组以气流受限为特征的肺部疾病，气流受 限呈不可逆的进行性发展。
病因与发病机制
5.自发性气胸 无创伤或医院性损伤因素而自行发 生的气胸，胸膜腔压力升高，出现肺不张，通气功 能严重受损，引起严重的呼吸困难。
疾病分类
肺源性呼吸困难 吸气性呼吸困难
呼气性呼吸困难
混合性呼吸困难
呼吸困难的分类
症状描述
常见疾病
吸气费力，三凹征，伴有高 调吸气性哮鸣音
呼气延长，伴有哮鸣音 吸、呼气均费力、呼吸频率增快、
深度变浅、呼吸音异常
喉部、气管、大支气管狭窄与阻塞 慢性支气管炎、支气管哮喘、慢阻肺、弥漫性细支气管炎 重症肺炎、肺水肿、气胸、肺间质纤维化、胸腔积液、ARDS
急危重症护理学ppt
第一节 呼吸系统急症
一、呼吸困难 二、窒息
一、呼吸困难
概念
呼吸困难是指患者主观上感到“空气不足”、“呼吸费力”，
客观上表现为呼吸频率、深度、节律的异常，严重时可出现端坐呼吸，发绀 、辅助呼吸肌参与呼吸运动。
病因与发病机制
1.急性肺栓塞 各种栓子进入并阻塞肺动脉系统引起的肺循环 和呼吸功能障碍为主要表现的一组疾病或临床综合征的总称， 包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、空气栓塞、羊水栓塞。 2.支气管哮喘 多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎性疾病 。
1.血样饱和度
2.动脉血气分析
3.X线及CT
4.心电图
5.血常规
6.特殊检查
①肺动脉造影②肺功能检查③支气管激发试验或运动试验、 支气管舒张试验、峰值呼气流速
肺功能检查
肺功能检查包括通气功能、换气功能、呼 吸调节功能及肺循环功能等，对于早期检 出肺、气道病变，评估疾病的病情严重程 度及预后，评定药物或其它治疗方法的疗 效，鉴别呼吸困难的原因，诊断病变部位、 评估肺功能对手术的耐受力或劳动强度耐 受力及对危重病人的监护等方面有重要的 指导意义。
（二）护理措施
1.即刻护理措施 ①保持呼吸道通畅 ②氧疗：CO2潴留需低流量吸氧 ③建立静脉通路，保证及时给药 ④心电监护⑤采血标本 ⑥取舒适体位⑦备好急救物品 ⑧做好隔离措施
（二）护理措施
2.用药护理 （1）控制感染：应用广谱抗生素 （2）解痉、平喘：①β2受体激动剂②茶碱类
③糖皮质激素 ④肾上腺素 （3）维持呼吸：呼吸兴奋剂 （4）维持血压：遵医嘱应用血管活性药物治疗心力衰竭、休克等，维持体
病情评估与判断
2.主要症状与伴随症状 主要症状是呼吸困难、胸闷，伴随症状可有胸痛、哮鸣
音、发热、咯血、休克、甚至神志障碍等。
病情评估与判断
3.体征 主要通过观察胸廓外形以及呼吸肌活动情况，有无“三凹征”和颈 静脉充盈、叩诊胸廓和听诊呼吸音。 肺栓塞 颈静脉充盈、肺部湿啰音及哮鸣音，肺动脉瓣第二心音亢进 支气管哮喘 吸气性三凹征、呼气相哮鸣音 COPD 桶状胸、叩诊过清音 气胸 患侧胸廓饱满、叩诊呈鼓音，呼吸音减弱或消失
（四）病情严重程度评估与判断
5.哮喘急性发作时病情严重分级 6.ARDS的诊断标准 ①具有发病的高危因素 ②急性起病 ③顽固性低氧血症，常规方法给氧不能缓解 ④胸部X线双肺浸润影 ⑤肺毛细血管楔压≦18mmHg
肺毛细血管楔压
肺毛细血管楔压测量方法通常是应用气囊漂浮导管经血流漂 浮并楔嵌到肺小动脉部位，阻断该处的前向血流，此时导管 头端所测得的压力即是肺动脉楔压（PCWP）。
肺动脉楔压能反映左房充盈压，可用作判断左心功能。正常 值6-12mmHg
心源性肺水肿与ARDS的鉴别
序号
鉴别标准
急性心源性肺水肿
ARDS
1
基础疾病
心血管疾病，糖尿病
感染、创伤等
2
病程
突发多见
进行性进展
3
呼吸困难
相对较轻，不能平卧
较重，能平卧
4
体征
双下肺湿啰音
湿啰音，不固定
5
X线胸片
弥漫性改变，病变性对均匀
心源性呼吸困难 中毒性呼吸困难 血液及内分泌性呼吸困难 神经精神性与肌病性呼吸困难
劳动、平卧时加重、休息、坐位时 减轻
表现为深而大或浅而慢的呼吸
心率快、相关疾病史
呼吸节律改变，有事有手足抽搐
急性左心衰、急性冠脉综合征、严重心律失常
CO中毒、有机磷杀虫药、药物中毒及毒蛇咬伤 重度贫血、甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症
（四）病情严重程度评估与判断
1.讲话方式 一口气不间断说话的长度 2.体位 体位可以提示呼吸困难程度 3.气胸威胁生命的征象 张力性气胸、气管移位、低血压、急剧的呼吸困
难 4.急性肺血栓肺栓塞病情危险程度 ①低危险肺血栓栓塞症：血压正常，无心功能不全 ②次大块肺血栓栓塞症：血压正常，出现右心功能不全 ③大块肺血栓栓塞症：右心功能不全，伴低血压或者心源性休克
（二）护理措施
4.肺栓塞的护理 除上述护理以外，还应给予如下护理： （1）镇静：绝对卧床休息、保持安静，以防其他栓子脱落。 （2）胸痛护理：注意观察胸痛部位、诱发因素、严重程度，必要时遵
早起无改变或肺纹理增多，中晚期 可有渗出影
6
低氧血症
较轻，吸氧后明显改善
常规吸氧改善不良
7
治疗反应
对强心、利尿、扩血管等治疗反应 明显
对强心、利尿、扩血管治疗反应差
8
PCWP
升高
正常
救治与护理
（一）救治原则 保持呼吸道通畅，纠正缺氧和（或）二氧化碳潴留，纠正
酸碱平衡失调，为基础疾病及诱发因素的治疗争取时间，最终改 善呼吸困难取决于病因治疗。
严重颅脑病变、重症肌无力危象、癔症
病情评估与判断
（一）病史 1.询问病史 2.起病缓急和时间 3.诱发因素 接触过敏源、上呼吸道感染、运动、冷刺
激、有深静脉血栓、过度用力或屏气用力等
病情评估与判断
（二）临床表现 1.呼吸形态改变 （1）呼吸频率：加快（＞24次/分）
或者减慢（＜10次/分） （2）呼吸深度：深大呼吸或者呼吸浅快 （3）呼吸节律：潮式呼吸或间断呼吸
循环和肺循环稳定。 （5）止痛：应用止痛药物 （6）纠正酸中毒：严重缺氧可引起代酸，应用碳酸氢钠
（二）护理措施
3.病情观察
（1）监测生命体征和呼吸功能：
①监测心率、心律、血压变化②观察呼吸频率、深度和节律的改变，监测血样 饱和度
（2）观察氧疗效果：呼吸困难缓解、心率减慢、发绀减轻，表示氧疗有效。如 果意识障碍加深或呼吸过于表浅、缓慢，可能是CO2潴留。注意及时复查动脉血 气分析。
病因与发病机制
3.急性呼吸窘迫综合征 由心源性以外的各种肺内、肺外因素导致 的急性、进行性呼吸衰竭。
4.慢性阻塞性肺疾病 一组以气流受限为特征的肺部疾病，气流受 限呈不可逆的进行性发展。
病因与发病机制
5.自发性气胸 无创伤或医院性损伤因素而自行发 生的气胸，胸膜腔压力升高，出现肺不张，通气功 能严重受损，引起严重的呼吸困难。
疾病分类
肺源性呼吸困难 吸气性呼吸困难
呼气性呼吸困难
混合性呼吸困难
呼吸困难的分类
症状描述
常见疾病
吸气费力，三凹征，伴有高 调吸气性哮鸣音
呼气延长，伴有哮鸣音 吸、呼气均费力、呼吸频率增快、
深度变浅、呼吸音异常
喉部、气管、大支气管狭窄与阻塞 慢性支气管炎、支气管哮喘、慢阻肺、弥漫性细支气管炎 重症肺炎、肺水肿、气胸、肺间质纤维化、胸腔积液、ARDS
急危重症护理学ppt
第一节 呼吸系统急症
一、呼吸困难 二、窒息
一、呼吸困难
概念
呼吸困难是指患者主观上感到“空气不足”、“呼吸费力”，
客观上表现为呼吸频率、深度、节律的异常，严重时可出现端坐呼吸，发绀 、辅助呼吸肌参与呼吸运动。
病因与发病机制
1.急性肺栓塞 各种栓子进入并阻塞肺动脉系统引起的肺循环 和呼吸功能障碍为主要表现的一组疾病或临床综合征的总称， 包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、空气栓塞、羊水栓塞。 2.支气管哮喘 多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎性疾病 。