卫生部非小细胞肺癌诊治指南
中华医学会肺癌临床诊疗指南(2022版)
中华医学会肺癌临床诊疗指南(2022版)肺癌在中国的发病率和死亡率均位于恶性肿瘤中的第1位。
同时,由于早期肺癌多无明显症状,临床上多数患者出现症状就诊时已属晚期,晚期肺癌患者整体5年生存率不高。
为进一步规范我国肺癌防治措施、提高肺癌诊疗水平、改善患者预后、为各级临床医师提供专业的循证医学建议,中华医学会肿瘤学分会组织呼吸内科、肿瘤内科、胸外科、放疗科、影像科和病理科专家,结合国际指南和中国国情,整合近年来肺癌病理、基因检测、免疫分子标志物检测和治疗手段等方面的新进展,制定了中华医学会肺癌临床诊疗指南(2022版),旨在为各级临床医师提供肺癌筛查、诊断、病理、治疗和随访等方面的循证医学证据和指导性建议。
第一部分:肺癌的筛查一、筛查人群的选择1. 推荐肺癌筛查的起始年龄为45岁。
2. 肺癌的危险因素吸烟:吸烟可显著增加肺癌的发病风险。
起始吸烟年龄越小、每日吸烟量越大、持续时间越长引发肺癌的相对危险度越大。
建议吸烟量≥20包年的人群进行肺癌筛查。
吸烟与鳞状细胞癌和小细胞肺癌(SCLC)的关系相对更为密切,鳞状细胞癌和SCLC常呈中央型生长,因此,重度吸烟人群可进一步进行荧光支气管镜筛查。
同时开展戒烟宣传教育。
二手烟或环境油烟吸入史:Meta分析显示,二手烟暴露显著增加肺癌发生风险。
炒炸等烹饪方式产生的厨房油烟可导致DNA 损伤或癌变,是中国非吸烟女性罹患肺癌的重要危险因素之一。
职业致癌物质暴露史:长期接触氡、砷、铍、铬、镉及其化合物等高致癌物质者更易罹患肺癌。
石棉暴露可显著增加肺癌的发病风险。
另外,二氧化硅和煤烟也是明确的肺癌致癌物。
个人肿瘤史:既往罹患其他恶性肿瘤者可能携带异常基因突变,基因突变可增加肺癌的发病风险。
直系亲属肺癌家族史:一级亲属被诊断为肺癌的个体患肺癌的风险明显升高。
有肺癌家族史的人群可能存在可遗传的肺癌易感位点。
慢性肺部疾病史:慢性阻塞性肺疾病、肺结核和肺纤维化等慢性肺部疾病患者肺癌发病率高于健康人群。
肺癌临床诊疗指南
肺癌临床诊疗指南原发性支气管肺癌简称肺癌,是我国及世界范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一。
在我国,近年来肺癌的发病率和死亡率呈明显上升趋势。
我国国家癌症中心统计,2014年我国肺癌发病率和死亡率均居恶性肿瘤首位,其中新发病例约78.1万,死亡病例约62.6万;男性高于女性,城市高于农村;发病率和死亡率亦存在区域差异,由高到低依次为东部、中部和西部。
早期肺癌多无明显症状,临床上多数患者出现症状就诊时已属晚期,致晚期肺癌整体5年生存率不高。
制定符合中国国情、多学科共同参与的肺癌临床诊疗指南,对规范防治措施、提高我国肺癌诊治水平起到重要的作用。
为进一步提高我国肺癌的诊疗水平、改善患者的预后、给各级临床医师提供专业的循证医学意见,中华医学会组织全国呼吸内科、肿瘤内科、胸外科、放疗科、影像科和病理科专家,整合近年来肺癌病理、基因检测、免疫分子标志物检测和治疗手段等方面的新进展,同时考虑到中国的实际国情及诊治的可及性。
结合国际指南和我国的国情,本专家委员会制定了中华医学会肺癌临床诊疗指南,根据循证医学级别进行了分类推荐,分4个级别:(1)1类推荐证据级别最高,为专家组一致推荐;(2)2A类推荐证据级别稍低,专家组一致推荐;(3)2B类推荐证据级别低,部分专家推荐;(4)3类推荐证据为专家分歧较大。
本指南旨在针对专业的各级临床医师提供循证、指导性意见。
内容覆盖肺癌的筛查、诊断、病理、治疗、随访等。
一、肺癌的筛查1.高危人群的选择:年龄55~74岁,吸烟量30包/年(如已戒烟,戒烟时间<15年)的个体推荐参加低剂量CT(low-dose computed tomography, LDCT)肺癌筛查,或年龄45~70岁且有一项肺癌高危因素也可作为筛查的条件,包括吸烟史、职业致癌物质暴露(如石棉、电离辐射、二氧化硅等)、个人肿瘤史、直系亲属肺癌家族史、慢性肺部疾病史(如慢性阻塞性肺病、肺结核或肺纤维化)、有长期二手烟或环境油烟吸入史等(图1)。
肺癌诊疗指南
肺癌【范围】1.本指南规定了原发性肺癌(简称肺癌) 的规范化诊治流程、诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。
2.本指南适用于具备相应资质的市、县级常见肿瘤规范化诊疗试点医院及其医务人员对肺癌的诊断和治疗。
【术语和定义】下列术语和定义适用于本指南。
(一)肺癌(lung cancer)全称为原发性支气管肺癌,起源于支气管粘膜、腺体或肺泡上皮的肺部恶性肿瘤。
1.小细胞肺癌(small cell lung cancer ,SCLC)一种特殊病理学类型的肺癌,有明显的远处转移倾向,预后较差,但多数病人对放化疗敏感。
2.非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer ,NSCLC)除小细胞肺癌以外其他病理学类型的肺癌,包括鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌等。
在生物学行为和临床病程方面具有一定差异。
(二)中心型肺癌(central lung cancer)生长在肺段支气管开口及以上的肺癌。
(三)周围型肺癌(peripheral lung cancer)生长在肺段支气管开口以远的肺癌。
(四)隐性肺癌(occult lung cancer)痰细胞学检查发现癌细胞,影像学和纤维支气管镜未发现病变的肺癌。
【缩略语】下列缩略语适用于本指南。
1.CEA:(carcinoembryonic antigen) 癌胚抗原。
2 .NSE:(neurone specific enolase )神经特异性烯醇化酶。
3.CYFRA21-1:(cytokeratin fragment )細胞角蛋白片段19。
【规范化诊治流程】图1 肺癌规范化诊治流程【诊断依据】(一)高危人群有吸烟史和/ 或肺癌高危职业接触史( 如石棉) ,年龄在45 岁以上者,是肺癌的高危人群。
(二)症状1.肺癌早期可无明显症状,当病情发展到一定程度时,常出现以下症状:(1) 刺激性干咳。
(2) 痰中带血或血痰。
(3) 胸痛。
(4) 发热。
(5) 气促。
2022中华医学会肺癌临床诊疗指南(完整版)精选全文
可编辑修改精选全文完整版2022中华医学会肺癌临床诊疗指南(完整版)肺癌在中国的发病率和死亡率均位于恶性肿瘤中的第1位。
同时,由于早期肺癌多无明显症状,临床上多数患者出现症状就诊时已属晚期,晚期肺癌患者整体5年生存率不高。
为进一步规范我国肺癌防治措施、提高肺癌诊疗水平、改善患者预后、为各级临床医师提供专业的循证医学建议,中华医学会肿瘤学分会组织呼吸内科、肿瘤内科、胸外科、放疗科、影像科和病理科专家,结合国际指南和中国国情,整合近年来肺癌病理、基因检测、免疫分子标志物检测和治疗手段等方面的新进展,制定了中华医学会肺癌临床诊疗指南(2022版),旨在为各级临床医师提供肺癌筛查、诊断、病理、治疗和随访等方面的循证医学证据和指导性建议。
表1中华医学会肿瘤学分会肺癌临床诊疗指南循证医学推荐级别推荐类别循证医学证据级别1类推荐证据级别最髙.专家组一致推荐2A类推荐证据级别稍低.4•家组一致推荐2B类推荐证据级别低.部分专家推荐3类推荐证据专家分歧较大第一部分:肺癌的筛查一. 筛查人群的选择1.推荐肺癌筛查的起始年龄为45岁。
2.肺癌的危险因素吸烟:吸烟可显著增加肺癌的发病风险。
起始吸烟年龄越小、每日吸烟量越大、持续时间越长引发肺癌的相对危险度越大。
建议吸烟量Z 20包年的人群进行肺癌筛查。
吸烟与鳞状细胞癌和小细胞肺癌(SCLC)的关系相对更为密切,鱗状细胞癌和SCLC常呈中央型生长,因此,重度吸烟人群可进一步进行荧光支气管镜筛查。
同时开展戒烟宣传教育。
二手烟或环境油烟吸入史:Meta分析显示,二手烟暴露显著增加肺癌发生风险。
炒炸等烹饪方式产生的厨房油烟可导致DNA损伤或癌变,是中国非吸烟女性罹患肺癌的重要危险因素之一。
职业致癌物质暴露史:长期接触氨、碑、被、铭、镉及其化合物等高致癌物质者更易罹患肺癌。
石棉暴露可显著增加肺癌的发病风险。
另外,二氧化硅和煤烟也是明确的肺癌致癌物。
个人肿瘤史:既往罹患其他恶性肿瘤者可能携带异常基因突变,基因突变可增加肺癌的发病风险。
非小细胞肺癌诊断的金标准_概述及解释说明
非小细胞肺癌诊断的金标准概述及解释说明1. 引言1.1 概述非小细胞肺癌是最常见的肺癌类型之一,其诊断对于患者的治疗和管理至关重要。
随着医学技术的不断发展,各种诊断方法和技术被广泛应用于非小细胞肺癌的诊断过程中。
然而,由于肺癌具有异质性和复杂性,目前尚无统一且确切的金标准来进行非小细胞肺癌的诊断。
因此,本文旨在概述并详细解释当前非小细胞肺癌诊断的金标准问题。
1.2 文章结构本文将分为五个主要部分来讨论非小细胞肺癌诊断的金标准。
首先,在引言部分我们将提供全面概述,并明确阐述本文所包含内容。
接下来,在第二部分中,我们将介绍非小细胞肺癌及其对人体健康造成的危害,并强调该疾病诊断的重要性。
第三部分将探讨金标准定义与作用在医学诊断领域中扮演的角色,并突出金标准对于非小细胞肺癌诊断的重要性和影响,以及确定金标准所面临的困难和挑战。
接着,在第四部分中,我们将详细介绍常用的非小细胞肺癌诊断金标准,并评估它们各自的优缺点。
最后,在结论部分中,我们将对现有非小细胞肺癌诊断金标准进行总结和评价,并探讨未来发展方向和研究重点,以及对患者治疗和管理的影响及意义。
1.3 目的本文旨在全面了解非小细胞肺癌诊断金标准这一关键问题,并提供读者对于该领域的详尽知识。
通过对现有诊断方法和技术的概述与解释,希望能够帮助读者更好地理解非小细胞肺癌诊断领域所面临的挑战与机遇。
同时,本文还旨在为未来研究者提供参考,探讨可能的改进方向和提出新的研究重点,以进一步推动非小细胞肺癌诊断金标准的发展与进步。
2. 非小细胞肺癌诊断的金标准2.1 什么是非小细胞肺癌非小细胞肺癌(Non-Small Cell Lung Cancer, NSCLC)是一种主要由肺部组织中发展而成的恶性肿瘤。
与小细胞肺癌相比,NSCLC的生长速度较慢且转移潜力较低。
NSCLC通常占据大多数肺癌病例,并且分为不同亚型,如腺癌、鳞状细胞癌和大细胞癌等。
2.2 诊断非小细胞肺癌的重要性诊断非小细胞肺癌对于确定合适的治疗方法和预测患者预后至关重要。
《中华医学会肺癌临床诊疗指南(2023版)》解读PPT课件
03 治疗策略
手术治疗
手术适应症
针对早期肺癌、部分中期肺癌以及部分晚期肺癌的寡 转移病灶。
手术方式
包括肺叶切除术、全肺切除术、支气管袖状肺叶切除 术等。
术后辅助治疗
根据病理分期和基因检测结果,制定个体化辅助治疗 方案。
放射治疗
放疗适应症
适用于各期肺癌,尤其是局部晚期不可手术 患者。
放疗技术
包括三维适形放疗、调强放疗、立体定向放 疗等。
呼吸康复
针对肺癌患者常见的呼吸困难、咳嗽 等症状,进行呼吸康复训练,提高患 者呼吸功能和生活质量。
运动康复
根据患者病情和身体状况,制定合适 的运动康复方案,提高患者心肺功能 和体能。
营养支持
为患者提供合理的营养支持,包括膳 食指导和口服或肠外营养补充,改善 患者营养状况。
长期随访监测策略
01
02
03
早期筛查与诊断
由于肺癌早期症状不明显,多数患者在确诊时已 处于中晚期,错过了最佳治疗时机。
3
治疗手段与效果
尽管手术、放疗、化疗等治疗手段不断进步,但 肺癌患者的生存率仍然较低,尤其是晚期患者。
指南制定背景与目的
临床需求
针对肺癌诊疗现状,结合临床实践需求,中华医学会组织专家编写了《中华医学会肺癌临床诊疗指南 (2023版)》。
断和治疗方案制定。
病理学检查
组织病理学检查
01
通过手术切除或穿刺活检获取病变组织,进行显微镜
下观察和病理诊断,是确诊肺癌的金标准。
细胞学检查
02 通过痰液、支气管灌洗液等样本的细胞学检查,可发
现癌细胞,有助于肺癌的诊断。
基因检测
03
针对肺癌相关基因进行检测,有助于预测患者对靶向
卫生部印发的原发性肺癌诊疗规范(2011年版)
卫生部印发的原发性肺癌诊疗规范(2011年版)一、概述原发性肺癌(以下简称肺癌)是我国最常见的恶性肿瘤之一。
2010年卫生统计年鉴显示,2005年,肺癌死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第1位。
为进一步规范我国肺癌诊疗行为,提高医疗机构肺癌诊疗水平,改善肺癌患者预后,保障医疗质量和医疗安全,特制定本规范。
二、诊断技术与应用(一)高危因素(二)临床表现(三)体格检查(四)影像检查(五)内窥镜检查(六)其他检查技术(七)血液免疫生化检查(八)组织学诊断(九)肺癌的鉴别诊断三、病理评估(一)肺癌的标本固定标准(二)取材要求四、肺癌的分期(一)非小细胞肺癌1.肺癌TNM分期中T、N、M的定义2.肺癌TNM分期(IASLC 2009)(二)小细胞肺癌五、治疗(一)治疗原则(二)外科手术治疗1.手术治疗原则2.手术适应证3.手术禁忌证(三)放射治疗1.放疗的原则2.非小细胞肺癌(NSCLC)放疗的适应证3.小细胞肺癌(SCLC)放疗的适应证4.预防性脑照射5.晚期肺癌患者的姑息放疗6.治疗效果7.防护(四)肺癌的药物治疗1.晚期NSCLC的药物治疗2.不能手术切除的NSCLC的药物治疗3.NSCLC的围手术期辅助治疗4.小细胞肺癌(SCLC)的药物治疗5.肺癌化疗的原则(五)非小细胞肺癌的分期治疗模式1.Ⅰ期非小细胞肺癌的综合治疗2.Ⅱ期非小细胞肺癌的综合治疗3.Ⅲ期非小细胞肺癌的综合治疗4.Ⅳ期非小细胞肺癌的治疗(六)小细胞肺癌分期治疗模式1.I期SCLC: 手术+辅助化疗(EP/EC 4-6周期)2.II-III期SCLC:放、化疗联合。
3.IV期SCLC:化疗为主的综合治疗以期改善生活质量六、诊疗流程和随访(一)肺癌诊疗流程(二)随访附件:1. 2004年WHO肺癌组织学类型2. Karnofsky评分(KPS,百分法)3. WHO实体瘤疗效评价标准4. RECIST疗效评价标准5. 急性放射性肺损伤RTOG分级标准6. Zubrod-ECOG-WHO 评分(ZPS,5分法)7. 常用的NSCLC一线化疗方案2004年WHO肺癌组织学类型鳞状细胞癌鳞状细胞癌,乳头状亚型鳞状细胞癌,透明细胞亚型鳞状细胞癌,小细胞亚型鳞状细胞癌,基底细胞亚型小细胞癌复合性小细胞癌腺癌腺癌,混合型腺泡状腺癌乳头状腺癌细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌,非黏液性细支气管肺泡癌。
肺癌诊治指南及肺癌NCCN指南解读
肺癌的诊治指南
• 肺癌的诊断
• 肺癌的临床诊断 • 肺癌的组织病理学诊断 • 肺癌的病期诊断
• 小细胞肺癌的病期诊断 • 非小细胞肺癌的病期诊断
• 肺癌的治疗
• 小细胞肺癌的治疗方法和原则 • 非小细胞肺癌的治疗方法和原则
肺癌的诊断---临床诊断
•病史采集和完整体检
• 神经肌肉系统
• 小脑皮质变性 • 周围神经病变 • 癌性肌病等
• 皮肤
• 皮肌炎 • 黑棘皮病等
• 骨骼系统 • 肺源性骨关节病(肺腺癌多见)
• 相应检查鉴别诊断
• 24h’17-羟皮质醇>20mg • 24h’尿钠>200mg • 血钙波动在增高的20%左右
• 尿5羟吲哚乙酸定性
肺癌的诊断---组织病理学诊断
(需要时) • 积液细胞血检查
肺癌的诊断---临床诊断
• 肺癌局部侵润扩展的临床表现(2)
• 声音嘶哑:喉返神经受侵 • 同侧膈肌麻痹:同侧膈神经受侵
• 肺癌疑诊检查
• 支气管镜检查,细胞 学检查
• 吞咽困难;食道受压 • 心包填塞,心律失常:心包心脏受侵 • 上腔静脉综合症:上纵隔淋巴结受侵
• 纵隔镜检查(需要时) 组织学检查,免疫组 化检查
• 肾:肾积水,血尿
• 腰椎穿刺
• 骨;
• ECT骨扫描,PET
• 脊柱转移:疼痛,截瘫,大小便失禁
• 肢体骨: 疼痛,骨折
肺癌的诊断---临床诊断
• 肺癌的副综合症(SCLC多见)
• 内分泌系统
• Cushing综合征 • 抗利尿激素分泌异常综合症 • 高钙血症(肺鳞癌多见) • 男性乳腺发育 • 类癌综合症
• WHO肺癌组织学分类及临床病理特征
肺癌临床诊疗指南2024
引言概述:肺癌是目前全球范围内最常见的恶性肿瘤之一,其发病率和死亡率逐年增加。
随着医学技术的不断进步和对肺癌病理生理的深入研究,肺癌的临床诊疗指南也在不断更新和完善。
本文旨在基于最新研究成果和临床实践,综合慎重推出肺癌临床诊疗指南2024(二),以帮助临床医生更准确、科学的诊断和治疗肺癌。
正文内容:1.病因与流行病学1.1烟草和肺癌的关系1.2环境污染物和肺癌的关系1.3遗传因素和肺癌的关系1.4肺癌的流行病学特点2.早期诊断与筛查2.1临床表现及症状的早期识别2.2影像学检查在早期诊断中的应用2.3生物标志物的检测与评估2.4肺癌筛查的价值与方法3.病理学与分子生物学特征3.1肺癌组织学分类及其在诊疗中的意义3.2肺癌分子生物学分类及其在靶向治疗中的应用3.3微环境与肿瘤免疫治疗3.4小细胞肺癌的病理学特征与治疗策略4.综合治疗及个体化治疗4.1手术治疗的适应症与技术进展4.2放射治疗在肺癌治疗中的应用4.3化学治疗的选择与应用4.4靶向治疗的研究进展与应用4.5免疫治疗的发展与应用5.肺癌的并发症管理与护理5.1肺癌相关的肺炎与呼吸功能管理5.2肺癌相关的胸腔积液与胸腔引流5.3肺癌相关的疼痛管理与姑息治疗5.4肺癌合并的心血管疾病管理与干预5.5肺癌患者的心理护理与社会支持总结:肺癌临床诊疗指南2024(二)根据最新的临床研究和实践指导,对肺癌的病因与流行病学、早期诊断与筛查、病理学与分子生物学特征、综合治疗及个体化治疗、肺癌的并发症管理与护理等方面进行了详细阐述。
该指南旨在帮助临床医生准确诊断肺癌,合理选择最佳治疗方案,提高肺癌的治疗效果和生存率。
由于肺癌的复杂性及个体差异性,治疗方案应根据患者具体情况进行个体化调整。
未来,随着技术的不断创新以及对肺癌病理生理的进一步研究,肺癌的临床诊疗指南还将继续更新和完善,以更好地满足患者的需求。
中华医学会肺癌临床诊疗指南(2019版)》要点
中华医学会肺癌临床诊疗指南(2019版)》要点中华医学会肺癌临床诊疗指南(2019版)》要点原发性支气管肺癌简称肺癌,是我国及世界范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一。
在我国,近年来肺癌的发病率和死亡率呈明显上升趋势。
早期肺癌多无明显症状,临床上多数患者出现症状就诊时已属晚期,致晚期肺癌整体5年生存率不高。
一、肺癌的筛查1.高危人群的选择:年龄55~74岁,吸烟量30包/年(如已戒烟,戒烟时间<15年)的个体推荐参加低剂量CT (LDCT)肺癌筛查,或年龄45~70岁且有一项肺癌高危因素也可作为筛查的条件,包括吸烟史、职业致癌物质暴露(如石棉、电离辐射、二氧化硅等)、个人肿瘤史、直系亲属肺癌家族史、慢性肺部疾病史(如慢性阻塞性肺病、肺结核或肺纤维化)、有长期二手烟或环境油烟吸入史等(图1)。
不能耐受可能的肺癌切除手术或有严重影响生命的疾病个体不建议进行LDCT筛查。
2.筛查频率:建议筛查的距离时间为1年,距离时间跨越2年的筛查模式并不举荐。
年度筛查一般的,建议每1~2年连续筛查。
3.筛查的管理:建议直径≥5mm结节需承受进一步检查。
阳性结节的定义以下:(1)基线筛查:直径≥5mm非钙化肺结节或肿块,或发现气管和(或)支气管可疑病变定义为阳性。
(2)年度筛查:发现新的非钙化肺结节、肿块或气管和支气管病变,或原有肺结节增大或实性身分增长,则定义为阳性。
4.结节的临床管理步骤:二、肺癌的诊断(图4)一)罹患肺癌的危险因素推荐意见】:吸烟、环境污染、职业暴露、既往慢性肺部疾病(慢性阻塞性肺病、肺结核、肺纤维化)和家族肿瘤疾病史等均是罹患肺癌的危险因素。
1.吸烟:2.情形污染:3.职业暴露:4.肺癌家属史及既往肿瘤病史:5.年龄:6.其他:二)肺癌的临床施展阐发1.原发肿瘤表现推荐意见】:中央型肺癌可表现出相应的呼吸道症状,周围型肺癌早期常无呼吸道症状。
1)咳嗽、咳痰:2)咯血:3)喘鸣、胸闷、气急:4)体重降落、乏力、发烧:5)胸痛:6)声音嘶哑:7)吞咽困难:8)上腔静脉综合征:9)膈肌麻木:10)胸腔及心包积液:11)Pancoast综合征:2.远处转移施展阐发1)颅内转移:2)骨转移:3)肝转移:4)肾上腺转移:5)淋巴结转移:6)其他:3.其他表现1)高钙血症:2)抗利尿激素分泌异常综合征:3)异位库欣综合征:4)副肿瘤性神经综合征:5)血液系统异常:6)皮肤表现:三)肺癌的辅佐影像学检查推荐意见】:肺癌的诊治过程中,建议根据不同的检查目的,合理、有效地选择一种或多种影像学检查方法。
最新:肺癌临床诊疗指南2023(第一部分)
最新:肺癌临床诊疗指南2023(第一部分)原发性支气管肺癌简称肺癌,是我国及世界各国发病率和死亡率较高的恶性肿瘤之一。
2022年中国的所有恶性肿瘤新发病例中肺癌排名第1位,占18.06%,而肺癌死亡人数占中国恶性肿瘤死亡总数的23.9%,同样排名第1位。
早期肺癌多无明显症状,临床上多数患者出现症状就诊时已属晚期,晚期肺癌患者整体5年生存率在20%左右。
为进一步规范我国肺癌防治措施、提高肺癌诊疗水平、改善患者预后、为各级医师提供专业的循证医学建议,中华医学会肿瘤学分会组织呼吸内科、肿瘤内科、胸外科、放疗科、影像科和病理科专家,结合国际指南和中国国情,整合近年来肺癌诊治新进展,制定了《中华医学会肺癌临床诊疗指南(2023版)》,旨在为各级临床医师提供肺癌筛查、诊断、病理、治疗和随访等方面的循证医学证据和指导性建议。
本指南根据循证医学级别进行了分类推荐(表1)。
一、肺癌的筛查多年来国内外一直致力于通过筛查来实现肺癌的早诊早治,并最终降低肺癌相关死亡率。
2011年美国国家肺癌筛查试验的随机对照研究结果显示,与X线摄影相比,采用低剂量螺旋CT(low-dose computed tomography, LDCT)对肺癌高危人群进行筛查可使肺癌死亡率下降20%。
欧美多家权威医学组织的肺癌筛查指南均推荐在高危人群中采用LDCT进行肺癌筛查。
近年来,我国越来越多的医疗机构已开展或拟开展LDCT肺癌筛查,但国内对肺癌LDCT筛查的认识和诊疗水平存在较大差异。
与西方国家相比,我国的肺癌发病危险因素更为复杂,除吸烟外,在二手烟、环境油烟等综合因素的影响下,我国女性非吸烟人群发生肺癌的比例远高于西方人群,因此,在肺癌筛查的具体实践中必须考虑到东西方差异。
基于我国的肺癌筛查实践和既往的国内外筛查指南,本指南制定了如下参考意见。
(一)筛查人群的选择1.年龄段(2A类推荐证据)本指南推荐在≥45岁人群中开展肺癌筛查。
2015年全国肿瘤统计数据显示,肺癌的年龄别发病率及死亡率在45岁之后显著增加,因此,推荐肺癌筛查的起始年龄为45岁。
2022中华医学会肺癌临床诊疗指南(完整版)
2022中华医学会肺癌临床诊疗指南(完整版)肺癌在中国的发病率和死亡率均位于恶性肿瘤中的第1位。
同时,由于早期肺癌多无明显症状,临床上多数患者出现症状就诊时已属晚期,晚期肺癌患者整体5年生存率不高。
为进一步规范我国肺癌防治措施、提高肺癌诊疗水平、改善患者预后、为各级临床医师提供专业的循证医学建议,中华医学会肿瘤学分会组织呼吸内科、肿瘤内科、胸外科、放疗科、影像科和病理科专家,结合国际指南和中国国情,整合近年来肺癌病理、基因检测、免疫分子标志物检测和治疗手段等方面的新进展,制定了中华医学会肺癌临床诊疗指南(2022版),旨在为各级临床医师提供肺癌筛查、诊断、病理、治疗和随访等方面的循证医学证据和指导性建议。
表1中华医学会肿瘤学分会肺癌临床诊疗指南循证医学推荐级别推荐类别循证医学证据级别1类推荐证据级别最髙.专家组一致推荐2A类推荐证据级别稍低.4•家组一致推荐2B类推荐证据级别低.部分专家推荐3类推荐证据专家分歧较大第一部分:肺癌的筛查一. 筛查人群的选择1.推荐肺癌筛查的起始年龄为45岁。
2.肺癌的危险因素吸烟:吸烟可显著增加肺癌的发病风险。
起始吸烟年龄越小、每日吸烟量越大、持续时间越长引发肺癌的相对危险度越大。
建议吸烟量Z 20包年的人群进行肺癌筛查。
吸烟与鳞状细胞癌和小细胞肺癌(SCLC)的关系相对更为密切,鱗状细胞癌和SCLC常呈中央型生长,因此,重度吸烟人群可进一步进行荧光支气管镜筛查。
同时开展戒烟宣传教育。
二手烟或环境油烟吸入史:Meta分析显示,二手烟暴露显著增加肺癌发生风险。
炒炸等烹饪方式产生的厨房油烟可导致DNA损伤或癌变,是中国非吸烟女性罹患肺癌的重要危险因素之一。
职业致癌物质暴露史:长期接触氨、碑、被、铭、镉及其化合物等高致癌物质者更易罹患肺癌。
石棉暴露可显著增加肺癌的发病风险。
另外,二氧化硅和煤烟也是明确的肺癌致癌物。
个人肿瘤史:既往罹患其他恶性肿瘤者可能携带异常基因突变,基因突变可增加肺癌的发病风险。
卫生部2024原发性肺癌诊疗规范方案
卫生部2024原发性肺癌诊疗规范方案疾病诊断部分,该规范方案明确了原发性肺癌的诊断标准。
根据临床表现、影像学和组织学检查等方面的综合判断,将肺癌分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌两种类型。
对于非小细胞肺癌,还要根据其分期进行细分,以指导后续的治疗方案选择。
治疗原则部分,该规范方案强调了多学科综合治疗的重要性,包括外科手术、放射治疗、化疗、靶向治疗等多种治疗方法的综合应用。
同时,该方案也提出了个体化治疗的观点,即根据患者的具体情况进行个体化的治疗方案选择,以提高治疗效果。
手术治疗部分,该规范方案明确了手术治疗的适应症和禁忌症。
对于早期非小细胞肺癌患者,可以进行肺叶切除、楔形切除等手术。
对于局部进展的患者,可以考虑行肺叶切除、肺叶切除等手术方式。
手术可通过开胸或胸腔镜等方式进行。
放疗治疗部分,该规范方案指出了放疗的适应症和禁忌症。
对于无法手术或手术后复发的患者,放疗可以作为一种有效的治疗手段。
放疗可以通过外放射治疗或内放射治疗的方式进行。
化疗治疗部分,该规范方案明确了化疗的适应症和禁忌症。
对于晚期非小细胞肺癌患者或行放疗后复发的病例,化疗可以作为一种重要的治疗手段。
化疗可以采用单药或联合用药的方式进行。
总结来说,卫生部2024原发性肺癌诊疗规范方案通过明确疾病诊断标准、强调多学科综合治疗和个体化治疗、对手术治疗、放疗治疗和化疗治疗等方面进行规范,旨在提高原发性肺癌的诊断和治疗水平,提高患者的生存率和生活质量,对于指导临床实践具有重要的意义。
一文总结2022CSCO非小细胞肺癌诊疗指南更新要点
一文总结2022CSCO非小细胞肺癌诊疗指南更新要点*仅供医学专业人士阅读参考值得收藏!2022年4月23-24日,一年一度的中国临床肿瘤学会(CSCO)指南会在线上举行。
本次会议上就《CSCO原发性非小细胞肺癌诊疗指南(2022版)》的更新要点进行公布。
来自中国医学科学院肿瘤医院的王志杰教授、同济大学附属上海市肺科医院的任胜祥教授就2022 CSCO非小细胞肺癌(NSCLC)诊疗指南的更新要点进行讲解。
影像/分期、病理学、分子分型更新•MET 14外显子跳跃突变检测由II级突变上升至I级推荐(3类证据)。
解读:主要基于MET 14外显子跳跃突变的靶向药已经被国家药品监督管理局(NMPA)批准,已经可及。
治疗篇▌早、中期原发性非小细胞肺癌的治疗(可手术)•IIA、IIB期NSCLC的治疗:新增“根治性手术后,阿替利珠单抗辅助治疗(限PD-L1 TC≥1%)”作为II级推荐;•可手术IIIA或IIIB期(T3N2M0)期NSCLC的治疗:分层为T3-4N1或T4N0非肺上沟瘤(侵犯胸壁、主支气管或纵隔)治疗部分,新增“根治性手术后,阿替利珠单抗辅助治疗(限PD-L1 TC≥1%)”作为II级推荐。
解读:阿替利珠单抗的增加是基于IMpower010研究的阳性结果。
IMpower010研究是一项探索可切除IB-IIIA期NSCLC患者辅助化疗后阿替利珠单抗对比最佳支持治疗(BSC)疗效的III期临床研究。
结果发现,在PD-L1 TC≥1%的II-IIIA期患者中,阿替利珠单抗组(n=248)和BSC组(n=228)的中位无病生存期(DFS)分别为未达到和35.3个月(HR=0.66,95%CI 0.50-0.88;P=0.004)。
在所有随机化II-IIIA患者中,阿替利珠单抗组和BSC组的中位DFS分别为42.3个月和35.3个月(HR=0.79,P=0.020)。
▌IV期驱动基因阳性的NSCLC治疗•EGFR敏感突变一线治疗部分:“阿美替尼”上调至I级推荐。
《中华医学会肺癌临床诊疗指南(2023版)》解读 PPT课件
技能培训
教授患者自我管理技能,如药物使用 方法、症状监测、康复训练等。
心理干预
提供心理干预,帮助患者减轻焦虑、 抑郁等不良情绪,提高自我管理能力 。
家属参与
鼓励家属参与患者的自我管理过程, 提供支持和监督,促进患者自我管理 能力的提升。
06
总结与展望:提高肺癌诊疗质量 和水平,降低疾病负担。
本次指南修订亮点回顾
倡导政府和社会各界关注肺癌防治工作, 推动相关政策的制定与实施,提高肺癌防 治工作的重视程度。
加强科普宣传与教育
支持科研与创新
开展多种形式的科普宣传与教育,提高公 众对肺癌的认识和重视程度,促进早诊早 治。
ห้องสมุดไป่ตู้
加大对肺癌科研与创新的支持力度,鼓励 开展多学科协作和转化医学研究,推动肺 癌诊疗技术的创新与发展。
随访频率及方式改进建议
个体化随访计划
根据患者病情、治疗方案和康复情况,制定个体化的随访计划。
多样化随访方式
采用电话随访、网络随访、家庭访视等多种方式进行随访,提高 随访效率。
定期评估与调整
定期评估患者病情和康复情况,根据评估结果调整随访计划和治 疗方案。
患者自我管理能力提升途径
健康教育
通过健康教育课程、宣传资料等多种 形式,提高患者对肺癌的认知和自我 保健意识。
THANKS
感谢观看
通过修订指南,可以规范临床医生的诊疗行为,提高肺癌的诊治 水平。
推动多学科协作
指南修订过程中,需要多学科专家的共同参与和协作,有助于推动 多学科诊疗模式的发展。
促进科研与临床转化
指南的修订基于对最新研究成果的总结和评价,有助于促进科研与 临床的转化和应用。
02
诊断方法与标准更新
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(四) 影像检查。 1.胸部X线:胸片是早期发现肺癌的一个重要手段,也是术后随访的 方法之一。 2.胸部CT:胸部CT可进一步验证病变所在的部位和累及范围,也 可大致区分其良、恶性,是目前诊断肺癌的重要手段。低剂量螺旋胸部C T可有效地发现早期肺癌,而CT引导下经胸肺肿物穿刺活检是重要的获取 细胞学、组织学诊断的技术。 3.B型超声:主要用于发现腹部重要器官以及腹腔、腹膜后淋巴结 有无转移,也用于双锁骨上窝淋巴结的检查;对于邻近胸壁的肺内病变或 胸壁病变,可鉴别其囊、实性及进行超声引导下穿刺活检;超声还常用于 胸水抽取定位。 4.MRI:MRI检查对肺癌的临床分期有一定价值,特别适用于判断 脊柱、肋骨以及颅脑有无转移。 5.骨扫描:用于判断肺癌骨转移的常规检查。当骨扫描检查提示骨 可疑转移时,可对可疑部位进行MRI检查验证。 6.PET-CT:不推荐常规使用。在诊断肺癌纵隔淋巴结转移时较CT 的敏感性、特异性高。
(五) 内窥镜检查。 1.纤维支气管镜检查 2.经纤维支气管镜引导透壁穿刺纵隔淋巴结活 检术(TBNA)和纤维超声支气管镜引导透壁淋 巴结穿刺活检术(EBUS-TBNA):经纤维支气 管镜引导透壁淋巴结穿刺活检有助于治疗前肺癌 TNM分期的精确N2分期。但不作为常规推荐的 检查方法,有条件的医院应当积极开展。 经纤维超声支气管镜引导透壁淋巴结穿刺活检术 (EBUS-TBNA)更能就肺癌N1和N2的精确病 理诊断提供安全可靠的支持。
( 二)外科手术治疗。 1.手术治疗原则。 手术切除是肺癌的主要治疗手段,也是目前临床治愈肺 癌的唯一方法。肺癌手术分为根治性手术与姑息性手术,应当力 争根治性切除。以期达到最佳、彻底的切除肿瘤,减少肿瘤转移 和复发,并且进行最终的病理TNM分期,指导术后综合治疗。
2.手术适应证。 (1)Ⅰ、Ⅱ期和部分Ⅲa期(T3N1-2M0;T1-2N2M0;T4N0-1M0可 完全性切除)非小细胞肺癌和部分小细胞肺癌(T1-2N0~1M0)。 (2)经新辅助治疗(化疗或化疗加放疗)后有效的N2期非小 细胞肺癌。 (3)部分Ⅲa期非小细胞肺癌(T4N0-1M0)如能局部完全切除 肿瘤者,包括侵犯上腔静脉、其他毗邻大血管、心房、隆凸等。 (4)部分Ⅳ期非小细胞肺癌,有单发对侧肺转移,单发脑或肾 上腺转移者。 (5)临床高度怀疑肺癌的肺内结节,经各种检查无法定性诊断, 可考虑手术探查。
3.手术禁忌证 (1)全身状况无法耐受手术,心、肺、 肝、肾等重要脏器功能不能耐受手术者。 (2)绝大部分诊断明确的Ⅳ期、大部分 Ⅲb期和部分Ⅲa期非小细胞肺癌,以及分 期晚于T1-2N0-1M0期的小细胞肺癌。
(三)放射治疗。 肺癌放疗包括根治性放疗、姑息放疗、辅助放疗和预防性放疗等。 1.放疗原则 (1)对根治性放疗适用于KPS评分≥70分的患者,包括因医源 性或/和个人因素不能手术的早期非小细胞肺癌、不可切除的局部晚 期非小细胞肺癌、以及局限期小细胞肺癌。 (2)姑息性放疗适用于对晚期肺癌原发灶和转移灶的减症治疗。 对于非小细胞肺癌单发脑转移灶手术切除患者可进行全脑放疗。 (3)辅助放疗适应于术前放疗、术后切缘阳性的患者,对于术 后pN2阳性的患者,鼓励参加临床研究。 (4)术后放疗设计应当参考患者手术病理报告和手术记录。 (5)预防性放疗适用于全身治疗有效的小细胞肺癌患者全脑放 疗。
(六) 其他检查 1.痰细胞学:痰细胞学检查是目前诊断肺癌简单方 便的无创伤性诊断方法之一,连续三天留取清晨深咳后的 痰液进行痰细胞学涂片检查可获得细胞学的诊断。 2.经胸壁肺内肿物穿刺针吸活检术(TTNA):TT NA可在CT或B超引导下进行,在诊断周围型肺癌的敏感 度和特异性上均较高。 3.胸腔穿刺术:当胸水原因不清时,可进行胸腔穿 刺,以进一步获得细胞学诊断,并可明确肺癌的分期。 4.胸膜活检术:当胸水穿刺未发现细胞学阳性结果 时,胸膜活检可提高阳性检出率。 5.浅表淋巴结活检术:对于肺部占位病变或已明确 诊断为肺癌的患者,如果伴有浅表淋巴结肿大,应当常规 进行浅表淋巴结活检,以获得病理学诊断,进一步判断肺 癌的分期,指导临床治疗。
(三)体格检查。 1.多数肺癌患者无明显阳性体征。 2.患者出现原因不明,久治不愈的肺外征象,如杵状指(趾)、非游走性肺 性关节疼痛、男性乳腺增生、皮肤黝黑或皮肌炎、共济失调、静脉炎等。
3.临床表现高度可疑肺癌的患者,体检发现声带麻痹、上腔静脉梗阻综合征、 Horner征、Pancoast综合征等提示局部侵犯及转移的可能。 4.临床表现高度可疑肺癌的患者,体检发现肝肿大伴有结节、皮下结节、锁 骨上窝淋巴结肿大等提示远处转移的可能。
3.纵隔镜: 作为确诊肺癌和评估N分期的有效方法,是目前临床评价肺癌纵 隔淋巴结状态的金标准。尽管CT、MRI 以及近年应用于临床的 PET-CT能够对肺癌治疗前的N分期提供极有价值的证据,但仍 然不能取代纵隔镜的诊断价值。 4.胸腔镜: 胸腔镜可准确地进行肺癌诊断和分期,对于经纤维支气管镜和经 胸壁肺肿物穿刺针吸活检术(TTNA)等检查方法无法取得病理 标本的早期肺癌,尤其是肺部微小结节病变行胸腔镜下病灶切除, 即可明确诊断。对于中晚期肺癌,胸腔镜下可行淋巴结、胸膜和 心包的活检,胸水及心包积液的细胞学检查,为制定全面治疗方 案提供可靠依据。
四、肺癌的分期
(一)非小细胞肺癌。 目前非小细胞肺癌的TNM分期采用国际肺癌研 究协会(IASLC)2009年第七版分期标准。
(二)小细胞肺癌分期 对于接受非手术的患者采用局限期和广泛期 分期方法 对于接受外科手术的患者采用国际肺癌研究 协会(IASLC)2009年第七版分期标准
五、治疗
(一)原则 应当采取综合治疗的原则,即:根据患者的 机体状况,肿瘤的细胞学、病理学类型,侵及范围 (临床分期)和发展趋向,采取多学科综合治疗模 式,有计划、合理地应用手术、化疗、放疗和生物 靶向等治疗手段,以期达到根治或最大程度控制肿 瘤,提高治愈率,改善患者的生活质量,延长患者 生存期的目的。 目前肺癌的治疗仍以手术治疗、放射治疗和药物 治疗为主。
卫生部《原发性肺癌诊疗规范(2011年版)》 学习体会
非小细胞肺癌的诊治指南
美国临床肿瘤学会(ASCO)NSCLC治疗指南 美国国家综合癌症网(NCCN)肺癌治疗指南 欧洲肿瘤内科学会(ESMO)肺癌治疗指南 美国胸科医师学会(ACCP)肺癌治疗指南 中国卫生部原发性肺癌诊疗规范(2011年版)
各个指南在原则上差别不大,在细节和发布形式上有所区别!
(二):临床表现。 1.肺癌早期可无明显症状。 当病情发展到一定程度时,常出现以下症状: (1)刺激性干咳。 (2)痰中带血或血痰。 (3)胸痛。 (4)发热。 (5)气促。 当呼吸道症状超过两周,经治疗不能缓解,尤其是痰中带血、刺激性干咳,或原有的呼 吸道症状加重,要高度警惕肺癌存在的可能性。
2.当肺癌侵及周围组织或转移时,可出现如下症状: (1)癌肿侵犯喉返神经出现声音嘶哑。 (2)癌肿侵犯上腔静脉,出现面、颈部水肿等上腔静脉梗阻综合征表现。 (3)癌肿侵犯胸膜引起胸膜腔积液,往往为血性;大量积液可引起气促。 (4)癌肿侵犯胸膜及胸壁,可引起持续剧烈的胸痛。 (5)上叶尖部肺癌可侵入和压迫位于胸廓入口的器官组织,如第一肋骨、锁骨 下动、静脉、臂丛神经、颈交感神经等,产生剧烈胸痛,上肢静脉怒张、水 肿、臂痛和上肢运动障碍,同侧上眼脸下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无 汗等颈交感神经综合征表现。
(6)近期出现的头痛、恶心、眩晕或视物不清等神经系统症状和体征应当考虑 脑转移的可能。 (7)持续固定部位的骨痛、血浆碱性磷酸酶或血钙升高应当考虑骨转移的可能。 (8)右上腹痛、肝肿大、碱性磷酸酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高 应当考虑肝转移的可能。 (9)皮下转移时可在皮下触及结节。 (10)血行转移到其他器官可出现转移器官的相应症状。
3.肺炎:大约有1/4的肺癌早期以肺炎的形 式出现。对起病缓慢,症状轻微,抗炎治疗效果 不佳或反复发生在同一部位的肺炎应当高度警惕 有肺癌可能。 4.其他:包括发生在肺部的一些少见、罕 见的良、恶性肿瘤,如肺纤维瘤、肺脂肪瘤等, 术前往往难以鉴别。
三、 病理评估
肺癌的组织学类型:参照2004版WHO肺癌组织学分类。
(6)放疗通常联合化疗治疗肺癌,因分期、治疗 目的和患者一般情况的不同,联合方案可选择同步 放化疗、序贯放化疗。建议同步放化疗方案为EP和 含紫杉类方案。 (7)接受放化疗的患者,潜在毒副反应会增大, 治疗前应当告知患者;放疗设计和实施时,应当注 意对肺、心脏、食管和脊髓的保护;治疗过程中应 当尽可能避免因毒副反应处理不当导致的放疗非计 划性中断。 (8)建议采用三维适型放疗与调强放疗技术等先 进的放疗技术。 (9)接受放疗或放化疗的患者,治疗休息期间应 当予以充分的监测和支持治疗。
(七) 血液免疫生化。 1.血液生化检查:对于原发性肺癌,目前 无特异性血液生化检查。肺癌患者血浆碱性磷酸 酶或血钙升高考虑骨转移的可能,血浆碱性磷酸 酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高考虑 肝转移的可能。 2.血液肿瘤标志物检查:目前尚并无特异 性肺癌标志物应用于临床诊断,故不作为常规检 查项目,但有条件的医院可酌情进行如下检查, 作为肺癌评估的参考:
/publicfiles/business/htmlfiles/mohyzs/s3586/201102/50756.htm
诊疗规范具体内容
一、概述 二、诊断技术与应用
三、病理评估
四、肺癌的分期 五、治疗 六、诊疗流程和随访
二、诊断技术与应用
(一):高危因素。 有吸烟史并且吸烟指数大于400支/年、高 危职业接触史(如接触石棉)以及肺癌家族史等, 年龄在45岁以上者,是肺癌的高危人群
(八) 组织学诊断。 组织病理学诊断是肺癌确诊和治疗的依据。 活检确诊为肺癌时,应当进行规范化治疗。 如因活检取材的限制,活检病理不能确定病理诊断时, 建议临床医师重复活检或结合影像学检查情况进一步选 择诊疗方案,必要时临床与病理科医师联合会诊确认病 理诊断。
(九)肺癌的鉴别诊断。 增生、炎性肌母细胞瘤、硬化性血 管瘤、结核瘤、动静脉瘘和肺隔离症等。这些良性 病变在影像检查上各有其特点,若与恶性肿瘤不易 区别时,应当考虑手术切除。 2.结核性病变:是肺部疾病中较常见也是最容 易与肺癌相混淆的病变。临床上容易误诊误治或延 误治疗。对于临床上难于鉴别的病变,应当反复做 痰细胞学检查、纤维支气管镜检查及其他辅助检查, 直至开胸探查。在明确病理或细胞学诊断前禁忌行 放化疗,但可进行诊断性抗结核治疗及密切随访。 结核菌素试验阳性不能作为排除肺癌的指标。