肺 胸膜与纵膈(课堂PPT)

成人肺因含空气，比重较小( 0.345~0.746 )，能浮出水面。 随着生长，空气中的尘埃和炭粒等被吸入肺内并沉积，使 肺变为暗红色或深灰色。生活在烟尘污染重的环境中的人 和吸烟者的肺呈棕黑色。
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三）支气管树
主支气管 （一级） 肺叶支气管 （二级）左、右主支气管 分为次级支气管，进入肺叶，称为肺叶 支气管。左肺有上叶和下叶支气管；右 肺有上叶、中叶和下叶支气管 肺段支气管 （三级）肺叶支气管进入 肺叶后，继续分出再次级支气管，称肺 段支气管
呼吸系统
肺 胸膜与纵膈
学习目标：
一、肺的位置、形态及分叶特点，肺门、肺根的概念 二、胸膜、胸膜腔、纵膈的概念、肋胸隐窝的位置及临 床意义 三、胸膜下界与肺下界的体表投影
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一、肺
甲状软骨
一）肺的形态
右肺
位于胸腔内，在膈肌的 上叶 上方、纵隔的两侧 右主支气管
前缘
圆锥形 一尖 一底 三面 三缘
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四）胸膜隐窝
1.肋膈隐窝 ：为肋胸膜与膈胸膜相互转折处的胸膜隐窝，是 胸膜腔的最低部位，深吸气时，肺下缘也不能充满此处。胸 膜腔积液首先聚积于此。
2.肋纵隔隐窝 3.膈纵隔隐窝
胸膜顶
壁胸膜 胸膜腔 脏胸膜 肋胸膜
肋膈隐窝
纵隔胸膜 膈胸膜
膈肌
上叶 下叶
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五）胸膜与肺的体表投影
胸膜前界：肋胸膜与纵 隔胸膜前缘的返折线； 胸膜后界：其后缘的返 折线； 胸膜下界：肋胸膜与膈 胸膜的返折线
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一）上纵隔
自前向后有胸腺、左和右头臂静脉、上腔静脉、膈神经、迷走神经、喉返 神经、主动脉弓及其三大分支，以及后方的气管、食管、胸导管等
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二）下纵隔 前纵隔：少量结缔组织及淋巴结 中纵隔：心及心包 后纵隔：食管、气管、奇静脉、 迷走神经、胸导管、 交感干等
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课后练习
一、名词解释： 肺门、肺根、肋胸隐窝、纵隔、胸膜、胸腔、胸 膜腔
二、试述肺的形态。 三、简述胸膜下界与肺下界的体表投影。
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肩胛线
胸膜 锁中线 8肋 腋中线 10肋 肩胛线 12肋
肺 6肋 8肋 10肋
锁中线
第8肋 第11肋
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三、纵隔
纵隔是两侧纵隔胸膜间全部器 官、结构和结缔组织的总称 其前界为胸骨，后界为脊柱胸 段，两侧为纵隔胸膜，上界是 胸廓上口，下界是膈
四分法： 该方法是在胸骨角水平面 （胸骨角与第四胸椎体下缘 连线）将纵隔分为上纵隔和 下纵隔。下纵隔以心包为界， 又分为前、中、后纵隔
右肺水平裂 斜裂
中叶
肺尖 肺底 肋面 纵隔面 膈面
下叶
前缘（心切迹 ） 后缘 下缘
肺底
心切迹
气管 肺尖 上叶 肋面 斜裂
膈面 下叶
两肺借叶间裂（斜裂和水平裂）分为5叶，左2 右3
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肺门：内侧面与纵隔之间，其中央有椭圆形凹陷即。 肺根：肺门肺门内有支气管、血管、神经、淋巴管等出入，它们被结 缔组织包裹，统称为肺根
1．胸膜前界体表投影： 上端起自锁骨中、内1/3 交界处上方约2.5cm的胸 膜顶，向内下斜行，在 第2胸肋关节水平，两侧 互相靠拢，在正中线附 近垂直下行
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右侧于第6胸肋关节处移行为 胸膜下界。 左侧在第4胸肋关节处转向外 下方，沿胸骨的侧缘向下行， 于第6肋软骨后方移行为胸膜 下界
左右胸膜前界的上、下分彼此 分开，中间部分彼此靠近。 上部在第2胸肋关节平面以上 胸骨柄后方，两侧胸膜前返折 线之间呈倒三角形区，称胸腺 区 下部在第4胸肋关节平面以下 两侧胸膜返折线互相分开，形 成位于胸骨体下部和左侧第4、 5肋软骨后方的三角形区，称 心包区
胸膜顶
纵隔两侧面和肺表面等处的
一层浆膜。
壁胸膜
一）壁胸膜
胸膜腔
贴附于胸壁内面、膈上面和纵 脏胸膜
隔表面。
肋胸膜 膈胸膜
肋胸膜
纵隔胸膜 胸膜顶
纵隔胸膜
二）脏胸膜（肺胸膜） 肋膈隐窝
被覆于肺的表面，与肺紧密结合。
膈胸膜 膈肌
三）胸膜腔
壁胸膜与脏胸膜之间密闭、狭窄、呈负压的腔隙称胸膜腔。
经锁骨上臂丛麻醉或针刺时，为防止刺破肺尖，进针点应高于锁骨上4cm
全部各级支气管在肺叶内如此 繁复分支形成树状，称为支气 管树
气管切开术常在第3－5气 管软骨环处切口。
左主支气管 左肺下叶支气管
肺段支气管
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四）支气管肺段
每个肺段支 气管及其所 属的肺组织 称支气管肺 段（肺段）。
每肺各有10 段，各段间 借结缔组织 分开，有独 立的血供。
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二、 胸膜
是衬覆于胸壁内面、膈上面、
两肺根内的结构排列自前向后依次为：上肺静脉、肺动脉、主支气管
左肺根的结构自上而下是：肺动脉、左主支气管、下肺静脉； 右肺根的结构自上而下为：右主支气管、肺动脉、肺静脉。
右主支气管
左
肺动脉
右
左主支气管 左上肺静脉
右上肺静脉
右下肺静脉 左下肺静脉
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二）胎儿肺与成人肺的区别
胎儿和未曾呼吸过的新生儿肺不含空气，比重 较大(1.045~1.056)， 可沉于水底。胎儿肺的重量 为其体重的1/70，体积约占其胸腔的1/2。在肺的 发育过程中，生前3个月胎肺生长最快，出生后肺 的体积占胸腔的2/3。婴幼儿肺呈淡红色。
肩胛线 锁中线
第6胸肋关节
胸腺区 第4胸肋关节 心包区
心包前方无胸膜遮盖，因此，左剑肋角处是临床进行心包穿刺术的安全区。
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两侧胸膜下界起始后分别斜向胸下部左右侧的外 下方，他们在锁骨中线与第8肋相交，腋中线与 第10肋相交，肩胛线与第11肋相交，最终止于 第12胸椎高度。
2．肺的体表投影
两肺下缘的体表投影相同，在相同部位肺下界 一般较胸膜下界高出两个肋。在锁骨中线处与 第6肋相交，腋中线处与第8肋相交，肩胛线处 与第10肋相交，再向内于第11胸椎棘突外侧 2cm左右向上与后缘相移行。