中心导管种类介绍
中心静脉导管分类
中心静脉导管分类以中心静脉导管分类为题，我们将会介绍中心静脉导管的分类和其应用。
中心静脉导管是一种用于血管内置管的医疗设备，常用于输液、输血、给药和监测中心静脉压力等。
根据不同的特点和用途，中心静脉导管可以分为以下几类。
一、根据材料分类1. 皮肤穿刺导管：皮肤穿刺导管是一种短期使用的导管，通常使用聚乙烯或聚氨酯材料制成。
它适用于临时的输液或给药，常见的有蓝色导管和粉色导管两种。
2. 经皮穿刺导管：经皮穿刺导管也是一种短期使用的导管，与皮肤穿刺导管类似，但其穿刺点较大，适用于需要更多输液或监测中心静脉压力的情况。
3. 长期植入导管：长期植入导管是一种长期使用的导管，通常由硅胶或氟碳材料制成，可以在体内长期留置。
它适用于需要长时间输液、营养支持或化疗的患者。
二、根据导管位置分类1. 颈内静脉导管：颈内静脉导管是将导管插入颈内静脉进行输液或监测中心静脉压力的一种方法。
它的优点是插入较为容易，但缺点是导管长度较短，不适用于需要长时间留置的情况。
2. 锁骨下静脉导管：锁骨下静脉导管是将导管插入锁骨下静脉进行输液、营养支持或化疗的一种方法。
它的优点是导管长度较长，适用于需要长时间留置的情况，但插入较为困难。
3. 股静脉导管：股静脉导管是将导管插入股静脉进行输液或监测中心静脉压力的一种方法。
它适用于无法使用颈内静脉或锁骨下静脉的患者，但由于导管长度较短，一般不适用于长时间留置。
三、根据导管尖端位置分类1. 中心尖端导管：中心尖端导管是将导管尖端插入右心房或近心端，可以监测中心静脉压力或进行心导管检查的一种方法。
它适用于需要准确监测中心静脉压力的情况。
2. 非中心尖端导管：非中心尖端导管是将导管尖端插入上腔静脉或股静脉，适用于输液、输血或给药等情况。
相比于中心尖端导管，它的操作更简单，但无法准确监测中心静脉压力。
以上是中心静脉导管的分类，不同的分类适用于不同的临床情况。
在使用中心静脉导管时，医务人员需要根据患者的具体情况选择合适的导管类型，并严格遵循操作规范，以确保导管的安全和有效使用。
中心静脉导管简介和维护课件PPT
❖ 溶栓治疗：低分子肝素钠、尿激酶 ❖ 溶栓治疗过程中，密切观察病情，防出血 ❖ 拔管视情况而定
2021/3/10
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穿刺点出血
❖ 原因分析： 穿刺针头较粗，局部损伤较大；患者凝血功能欠 佳，化疗后患者骨髓抑制，有出血倾向，穿刺后 局部按压、止血不足，穿刺术肢活动剧烈等
2021/3/10
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ACL
Assess—导管机能的评估
❖ 输液速度降低 ❖ 无法抽取回血 ❖ 冲管封管困难
2021/3/10
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Clean—正确的冲管
❖ 保持导管通畅 ❖ 避免药物间反应 ❖ 避免药物沉淀在导管内
用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺激局 部血管,并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之 间，或封管前
4
PICC（peripherally inserted central catheter)
❖ 定义：经外周静脉置入中心静脉导管，导管尖 端位于上腔静脉下1/3与右心房连接处，即右心 耳处
❖X片最佳位置： 前肋3-4肋、后肋6-8肋 ❖ 常用静脉：
贵要静脉（首选）、肘正中静脉、头静脉 ❖ 为患者提供中长期的静脉输液治疗：7天—1年
2021/3/10
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正确的冲管频率
❖ 在每次静脉输液、给药之后立即冲洗导管 ❖ 每次输入血、血制品、脂肪乳、蛋白等高
粘滞性药物后 ❖ 采血后 ❖ 治疗间歇期，每3-7天冲洗一次导管 ❖ 在连续输液情况下，应每12h冲洗一次 ❖ 常用冲管液：0.9%NS 10ml
2021/3/10
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冲管方法
❖ 推一下停一下，在导管内形成小漩涡，有利于把附 着在导管和血管壁的残留物冲洗干净，加强冲管效 果，也称之为脉冲式冲管
中心导管 种类 介绍
经外周静脉穿刺中心静脉置管
• 定义：经外周静脉置入中心静脉导管，导 管尖端位于上腔静脉下1/3与右心房连接 处，即右心耳处 • X片最佳位置： 前肋3-4肋、后肋6-8肋 • 常用静脉： 贵要静脉（首选）、肘正中静脉、头静脉 • 留置时间：7天—1年
PICC的优点
• 1) PICC置管时因穿刺点在外周表浅静脉，不会出现血气 胸、大血管穿孔、感染、空气栓塞等威胁生命的并发症， 且血管的选择范围较大，穿刺成功率高，穿刺部位肢体的 活动不受限制。 • (2)可减少因反复静脉穿刺给患者带来的痛苦，操作方法简 捷易行，不受时间地点限制，可直接在病房操作。 (3)PICC导管材料由特殊聚胺酯制成，有良好的组织相容 性和顺应性，导管非常柔软，不宜折断, 在体内可留置6个 月~1年，置管后的患者生活习惯基本不会受到影响。 • （4）因导管可直接进入上腔静脉，此处血流量大，可迅 速降低液体渗透压或化药物疗造成的局部组织疼痛，坏死， 静脉炎等。
导管堵塞
• 原因分析： 血栓性堵塞：各种原因引起的血液返流至导管， 在导管腔内形成血凝块血栓所致 非血栓性堵塞：主要与导管扭曲、打折、药物结 晶、纤维蛋白沉积、异物颗粒堵塞有关
• 观察护理： 严禁强行冲管，血栓形成引起的堵塞，应在6小时 内处理。预防非血栓性堵塞关键在于正确冲管
导管脱出
• 原因分析： 固定不当，更换敷贴方法错误，穿脱衣裤或睡眠 时意外拔出，出汗敷贴打湿。粘度降低，致导管 脱出 • 观察护理： 妥善固定，防意外拔出，及时更换，严禁将脱出 部分送回血管内
• PICC接口暴露在体外，可对其局部情况进 行观察. • 静脉输液港因全部埋于患者体内，导管的 情况无法观察。 • PICC植入无需麻醉，经过一定培训的护理 人员就可操作完成.
中心导管 种类 介绍
经外周静脉穿刺中心静脉置管
• 定义：经外周静脉置入中心静脉导管，导 管尖端位于上腔静脉下1/3与右心房连接 处，即右心耳处 • X片最佳位置： 前肋3-4肋、后肋6-8肋 • 常用静脉： 贵要静脉（首选）、肘正中静脉、头静脉 • 留置时间：7天—1年
PICC的优点
• 1) PICC置管时因穿刺点在外周表浅静脉，不会出现血气 胸、大血管穿孔、感染、空气栓塞等威胁生命的并发症， 且血管的选择范围较大，穿刺成功率高，穿刺部位肢体的 活动不受限制。 • (2)可减少因反复静脉穿刺给患者带来的痛苦，操作方法简 捷易行，不受时间地点限制，可直接在病房操作。 (3)PICC导管材料由特殊聚胺酯制成，有良好的组织相容 性和顺应性，导管非常柔软，不宜折断, 在体内可留置6个 月~1年，置管后的患者生活习惯基本不会受到影响。 • （4）因导管可直接进入上腔静脉，此处血流量大，可迅 速降低液体渗透压或化药物疗造成的局部组织疼痛，坏死， 静脉炎等。
VPA和PICC的比较 ----VPA的优点
• PICC的接口暴露在体外，因此其感染率较 静脉输液港高. • 静脉输液港具有PICC不可替代的优越性。 • PICC接口一般为肝素帽或可莱福帽，每周 需更换，一般寿命为1年左右. • PICC血管条件差不能植入. • 静脉输液港对外周血管条件并无要求。
中心静脉导管特征
1、适应征 ⑴中心静脉压测定 ⑵大量、快速扩容 ⑶2周—1个月以内输液治疗 ⑷药物治疗 ①输入刺激性药物 ②输入高渗或粘稠的液体(如TPN、脂肪乳、氨基 酸、甘露醇）
经外周静脉穿刺中心静脉置管
• 经外周静脉穿刺中心静脉置管，是利用导 管从外周手臂的静脉进行穿刺，导管直达 靠近心脏的大静脉，避免化疗药物与手臂 静脉的直接接触，加上大静脉的血流速度 很快，可以迅速冲稀化疗药物，防止药物 对血管的刺激，因此能够有效保护上肢静 脉，减少静脉炎的发生，减轻患者的疼痛， 提高患者的生命质量。
cvc医用的名词解释
cvc医用的名词解释在医疗领域中，很多专业术语被广泛应用于临床实践中。
CVC是其中之一，也是临床医学中常用的缩略语。
在本文中，我们将介绍CVC的全称、用途、种类以及与之相关的特点和安全性等方面，以更好地了解和认识这一医用名词。
CVC，全称为中心静脉导管（Central Venous Catheter），是一种通过插入人体中的大静脉以便将液体、药物、血液或者进行监测等物质引入体内或者排出体外的导管。
CVC通常由医生或医疗专业人员在严格的无菌环境下操作，以确保插管过程的安全和成功。
CVC的主要用途包括输液、营养支持、血液透析、机械通气、持续肾脏替代治疗等。
与传统的静脉输液相比，CVC具有许多优点。
首先，CVC可以插入更大的血管，以更快速地输送大量的药物或液体。
其次，CVC的插管部位较静脉穿刺更稳定可靠，不易出血或发生血管破裂。
此外，CVC还可连续测量中心静脉压力、心脏输出量等重要生理指标，为临床医生提供及时和有效的监测数据。
根据其种类和构成，CVC可以分为多种不同类型。
最常见的CVC包括颈内静脉导管、锁骨下静脉导管、股静脉导管等。
这些不同类型的CVC具有各自的特点和适应症。
例如，颈内静脉导管适用于心脏手术、高危病患等；锁骨下静脉导管适用于短期的中心静脉通路需求；而股静脉导管则适用于长期的中心静脉通路需求。
与使用CVC相关的并发症是需要关注的话题。
尽管CVC在医疗实践中被广泛使用，但它也可能引发一些风险和并发症，例如感染、血栓形成、气胸和心脏破裂等。
因此，在插管前，医生和医疗团队必须全面评估患者的病情和适应症，确保CVC的安全使用。
在插管过程中，还需要采取一系列的无菌操作和措施，以减少感染的风险。
而且，对于已经插入CVC的患者，医护人员需要及时观察和检测相关并发症的发生，并采取相应的措施加以处理。
除了注意CVC的使用和相关并发症，还需要关注CVC的护理和维护工作。
有关机构和医护人员应定期检查CVC的位置是否正确、通路是否通畅，并对其进行规范的清洁和换药。
中心静脉导管定义
1中心静脉导管经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。
2. 导管相关性血流感染带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。
实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。
3.护理分级：患者在住院期间，医护人员根据患者病情和（或）自理能力进行评定而确定的护理级别。
4.自理能力.在生活中个体照料自己的行为能力5.Barthel指数：对患者日常生活活动的功能状态进行测量，个体得分取决于对一系列独立行为的测量，总分范围在0—100.6.药物渗出. 静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。
药物外渗. 静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。
7.静脉治疗将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血；8.无菌技术.在执行医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入机体，保持无菌物品及无菌区域不被污染的技术。
9、药物外溢. 在药物配置及使用过程中，药物意外溢出暴露于环境中，如皮肤表面、台面、地面等。
10输液港. 完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。
11、日常生活活动. 人们为了维持生存及适应生存环境而每天反复进行的、最基本的、具有共性的活动。
12、PICC：：经外周静脉置入中心静脉导管经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。
1PICC穿刺时应注意以下事项：a) 接受乳房根治术或腋下淋巴结清扫的术侧肢体、锁骨下淋巴结肿大或有肿块侧、安装起搏器侧不宜进行同侧置管，患有上腔静脉压迫综合征的患者不宜进行置管；b) 宜选择肘部或上臂静脉作为穿刺部位，避开肘窝、感染及有损伤的部位；新生儿还可选择下肢静脉、头部静脉和颈部静脉；c) 有血栓史、血管手术史的静脉不应进行置管；放疗部位不宜进行置管。
中心血管导管定义及分类
中心血管导管定义及分类
中心血管导管是一种可引导进入或通过主血管系统的柔性管道，用于提供药物、营养物质、液体或测量生理参数。
中心血管导管可用于多种医学场景，包括血流动力学监测、血液透析、心脏导管手术等。
根据导管的位置和用途，中心血管导管可分为以下几类：
1. 中心静脉导管（Central venous catheter, CVC）：CVC是通
过静脉插入体内，导管的末端可进入大静脉或上腔静脉，用于输液、输血、监测中心静脉压、中心静脉血氧饱和度等。
2. 动脉导管（Arterial catheter）：动脉导管是通过动脉插入体内，用于监测动脉压力、收缩压、舒张压等，常用于监测血流动力学状况和指导药物治疗。
3. 深静脉导管（Deep vein catheter）：深静脉导管用于输注药物、液体和营养物质，一般进入靠近心脏的深静脉，如锁骨下静脉、颈内静脉等。
4. 心脏导管（Cardiac catheter）：心脏导管是通过心血管系统
插入体内，用于进行心脏导管手术、冠状动脉造影等治疗和诊断操作。
5. 气管导管（Tracheal tube）：气管导管是插入气管用于维持
通气和氧合的管道，通常通过口腔或鼻腔插入。
这些中心血管导管的选择和应用需根据患者的具体情况和医疗需要来决定，医护人员需在操作时严格遵循无菌操作规范，以避免并发症的发生。
医用导管 分类
医用导管分类医用导管是医疗器械中常用的一种，广泛应用于各个医疗科室。
根据其用途和特点的不同，可以将医用导管进行分类。
一、血管导管：血管导管是一种用于插入到血管中以进行输液、输血、营养支持、药物给予等治疗或检查的导管。
根据功能和应用的不同，可以分为中心静脉导管、动脉导管和外周静脉导管等。
1. 中心静脉导管：中心静脉导管也称为中心静脉置管，是将导管插入到上腔静脉、颈内静脉或股静脉等大血管中，用于输注治疗药物、静脉营养、补液等。
常见的中心静脉导管有颈内静脉导管、锁骨下静脉导管和股静脉导管等。
2. 动脉导管：动脉导管是将导管插入到动脉中，用于监测血压、动脉血氧饱和度等指标，以及进行动脉穿刺血气分析和动脉血管扩张治疗等。
常见的动脉导管有动脉压力监测导管和动脉血氧饱和度监测导管等。
3. 外周静脉导管：外周静脉导管是将导管插入到外周静脉中，用于输注药物、补液、输血等治疗。
相比于中心静脉导管，外周静脉导管的操作相对简单，适用于一些需要长期静脉通路的患者。
二、呼吸道导管：呼吸道导管是用于维持呼吸道通畅、辅助呼吸或进行呼吸治疗的导管。
根据用途和部位的不同，可以分为气管插管、气管切开管和鼻咽通气导管等。
1. 气管插管：气管插管是将导管插入到气管中，用于维持呼吸道通畅、辅助自主呼吸或进行机械通气治疗等。
根据使用方式和适应症的不同，气管插管可分为经口插管和经鼻插管等。
2. 气管切开管：气管切开管是将导管插入到气管切开口中，用于维持呼吸道通畅、辅助自主呼吸或进行机械通气治疗等。
与气管插管相比，气管切开管适用于长期气管切开或无法进行口鼻插管的患者。
3. 鼻咽通气导管：鼻咽通气导管是将导管插入到鼻咽部，用于辅助呼吸或进行通气治疗等。
相比于气管插管和气管切开管，鼻咽通气导管更适用于轻度呼吸困难的患者，具有更少的创伤和更好的舒适度。
三、胃肠道导管：胃肠道导管是用于进食、排空、引流、喂养、灌肠等治疗或检查的导管。
根据用途和部位的不同，可以分为胃管、肠管和胃肠造瘘管等。
中心静脉导管简介和维护ppt课件
❖X片最佳位置： 前肋3-4肋、后肋6-8肋 ❖常用静脉：
贵要静脉（首选）、肘正中静脉、头静脉 ❖ 为患者提供中长期的静脉输液治疗：7天—1年
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导管类型-1
美国BD 总长度65cm，根据病员实际情况裁剪 PICC
❖常用静脉： 颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉
❖ 建议使用时间：7—14天
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导管类型-2
抗感染 总长度20cm，成人一般置入18-20cm 导管 德国贝朗 总长度30cm，股静脉置入长度30cm V330 美国BD 总长度20cm，成人一般置入18-20cm ， 双腔导管 需要双通道化疗的病员
如何将0.9%NS 100ml配置成浓度为 100u/ml的肝素稀释液？
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封管方法
❖ 将针头斜面留在肝素帽少许，推注封管溶液剩 0.5～1ml，一边推封管溶液一边拔针头（推液速 度>拔针速度）确保导管内全是封管溶液，而不是 药液或血液。在封管后夹闭延长管系统以保证管 内正压
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冲管与封管步骤
冲管
S 生理盐水 A 给药 S 生理盐水
白等高粘滞性药物后 ❖ 采血后 ❖ 治疗间歇期，每3-7天冲洗一次导管 ❖ 在连续输液情况下，应每12h冲洗一次 ❖ 常用冲管液：0.9%N.S10ml
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冲管方法
❖ 推一下停一下，在导管内形成小漩涡，有利于把附 着在导管和血管壁的残留物冲洗干净，加强冲管效 果，也称之为脉冲式冲管
不间断的冲管方法
脉冲式冲管方法
化学性静脉炎
细菌性静脉炎
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静脉炎-2
❖ 原因分析：穿刺时机械性损伤血管内膜；药物化 学刺激；导管尖端未在中心静脉；术中手套上滑 石粉进入血管，刺激血管壁导致无菌性静脉炎
中心静脉导管简介和维护课件
?观察穿刺点和周围皮肤有无红、肿、热、痛等全 身发热，如有异常应及时告知医护人员
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思考题？
1
中心静脉置管 后的并发症有 哪些？
2
导管维护ACL 的三步曲主要 内容是什么？
3
PICC置管后健 康教育？
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LOGO
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?保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。贴膜有 卷曲、松动、贴膜下有汗液时及时告知护士
?可以从事一般性日常工作、家务劳动、体育锻炼， 但需避免使用置管手臂提过重的物体，不用置管 手臂作引体向上，托举哑铃等持重锻炼，并避免 游泳等会浸泡到无菌区的活动
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PICC置管后健康教育2
?淋浴时应避免盆浴、泡浴。淋浴前用塑料保鲜膜 在肘弯处缠绕两至三圈，上下边缘用胶布贴紧， 淋浴后检查贴膜下有无进水，如有进水应告知护 士更换敷料
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导管相关性感染-2
?常规监测穿刺点周围皮肤改变情况 ?观察指标：
0度：输入口处皮肤没有任何变化； Ⅰ度：输入口处皮肤红肿，直径 <1cm； Ⅱ度：输入口处皮肤红肿，直径 >1cm； Ⅲ度：输入口处皮肤红肿，且周围有分泌物 ?护理：预防为主，加强换药，严密观察
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导管脱出
? 原因分析： 固定不当，更换敷贴方法错误，穿脱衣裤或睡眠 时意外拔出，出汗敷贴打湿。粘度降低，致导管 脱出
? 观察护理： 妥善固定，防意外拔出，及时更换，严禁将脱出 部分送回血管内
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血栓形成
?原因分析： 患者血粘度高；反复穿刺置管后成功， 血管内皮损伤；长期卧床，血流缓慢；导管长期 留置在血管中容易形成漩涡而至血栓形成
?观察护理： 观察穿刺处有无肿胀、疼痛，需行彩 超检查
中心静脉导管简介和维护
不间断的冲管方法
脉冲式冲管方法
Lock—正确的封管
正压封管：给予正压，保持畅通的静脉输液通路，通常 应用稀释肝素液，用于输液结束后
封管溶液：浓度5-10U/ml ，即0.1-0.2ml肝素钠原液加入 100ml生理盐水中
最小剂量：5-10ml 封管液=（导管容积+外接器具容积）×2
封管方法
将针头斜面留在肝素帽少许，推注封管溶液剩0.5～1ml， 一边推封管溶液一边拔针头（推液速度>拔针速度）确保 导管内全是封管溶液，而不是药液或血液。在封管后夹 闭延长管系统以保证管内正压
冲管与封管步骤
冲管
S 生理盐水 A 给药 S 生理盐水
封管
S 生理盐水 A 给药 S 生理盐水 H 稀释肝素
植入式皮下器中心 静脉导管
插入式皮下器中心 静脉导管
促进周围组织长入型导管
导管柄处设计一个涤 纶套（Cuff），置入 后位于距导管1-2cm 处皮下组织内，经过 4-6周，纤维组织长入 Cuff，两者成为一体 构成防止细菌入侵的 屏障，有效地降到了 导管相关感染的发生 ，同时具有防止导管 突然脱落的保护作用
带涤纶套（Cuff）中心静脉导管
置管过程
隧道器
术后护理
观察穿刺点有无出血、红肿，密切观察患者的面色、脉 搏、呼吸、胸部情况等，管擦有无出现胸部肿胀、气促 或胸痛、心悸、胸闷等皮下气肿或气胸的表现，一旦出 现马上通知医生处理。
留置导管后患者可能会主诉有颈部僵硬感、疼痛感等不 适，如无法忍受，通知医生给止痛药。
白等高粘滞性药物后 采血后 治疗间歇期，每7天冲洗一次导管 常用冲管液：0.9%N.S10ml
冲管注意事项
严禁使用10ML以下注射器—小于10ml的注射器可产生较 大的压力。如遇导管阻塞可至导管破裂。推荐使用10ml 以上注射器
中心静脉导管简介和维护PPT课件
3、PICC置管后的 健康教育
1、中心静脉导管 的种类
2、更换敷料和导 管固定的方法
3
可编辑
中心静脉导管介绍
经外周中心静脉 导管﹙PICC﹚
输液港﹙PORT﹚
隧道式中心静脉 导管﹙CVTC﹚
经皮穿刺中心 静脉导管﹙CVC﹚
4
可编辑
PICC（peripherally inserted central catheter)
管锁 不能将PICC通路用于高压注射泵推注造影剂（CT、MRI)
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可编辑
Lock—正确的封管
正压封管：给予正压，保持畅通的静脉输液通路，通常
应用稀释肝素液，用于输液结束后
封管溶液：浓度10-100U/ml(成人）
浓度1-10U /ml(小儿43;外接器具容积）×2
可编辑
静脉炎-2
原因分析：穿刺时机械性损伤血管内膜；药物化 学刺激；导管尖端未在中心静脉；术中手套上滑 石粉进入血管，刺激血管壁导致无菌性静脉炎
观察护理：局部有无红肿、疼痛、静脉索 处理：休息，抬高患肢，局部50%硫酸镁湿热敷
+TDP+喜疗妥，持续处理直至症状消失，处理无 效后拔管
12
8
可编辑
PICC与CVC比较
内容
PICC
感染率
﹤2%
操作者 穿刺难易
经过培训的医生／护士 可见血管、成功率高
穿刺并发症 留置时间 导管尖端位置
少 7天-—1年 得到安全的控制
流速
较慢
选择血管要求 肘部静脉条件良好
穿刺时病人体位 上臂外展90°
适应症
稳定状态输液
CVC
26-30 % 医生 盲穿、成功率低 易出现血气胸、误伤动脉 1—2周 不精确（显影不清楚） 较快 无特殊 仰卧头低脚高位 重症急诊病人
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中心静脉导管
• 中心静脉导管（CVC）属于血管内管的一 种，放置于大静脉中。
中心静脉导管(CVC)是将导管经皮穿刺进入 中心静脉，主要经颈内、锁骨下、股静脉 将导管插入到上、下腔静脉并保留。可为 各种治疗提供直接便利的静脉通路， 建议使用时间：非隧道<4周；隧道>4周；
中心静脉导管类型
• (1)单腔、双腔、三腔、四腔导管。 • (2)直管、弯管和弯外延管。 • (3)可长期使用的埋置式导管。
导管引发并发症
• 穿刺时并发症： 损伤动脉、淋巴管、神经、气胸、空气栓塞、心 率失常等
• 留置导管期间并发症： 静脉炎、导管堵塞、导管相关性感染、导管异位、 导管断裂、脱管、血栓形成、穿刺点出血、穿刺 处疼痛、输液渗漏等
静脉炎-1
机械性静脉炎
血栓性静脉炎
化学性静脉炎
细菌性静脉炎
静脉炎-2
• 原因分析：穿刺时机械性损伤血管内膜；药物化 学刺激；导管尖端未在中心静脉；术中手套上滑 石粉进入血管，刺激血管壁导致无菌性静脉炎
中心静脉导管特征
1、适应征 ⑴中心静脉压测定 ⑵大量、快速扩容 ⑶2周—1个月以内输液治疗 ⑷药物治疗
①输入刺激性药物 ②输入高渗或粘稠的液体(如TPN、脂肪乳、氨基 酸、甘露醇）
经外周静脉穿刺中心静脉置管
• 经外周静脉穿刺中心静脉置管，是利用导 管从外周手臂的静脉进行穿刺，导管直达 靠近心脏的大静脉，避免化疗药物与手臂 静脉的直接接触，加上大静脉的血流速度 很快，可以迅速冲稀化疗药物，防止药物 对血管的刺激，因此能够有效保护上肢静 脉，减少静脉炎的发生，减轻患者的疼痛， 提高患者的生命质量。
中心静脉导管介绍
经外周中心静脉 导管﹙PICC﹚
输液港﹙
经皮穿刺中心 静脉导管﹙CVC﹚
静脉输液港
• 植入式静脉输液港（venous port,VPA） V 又称植入式中央静脉导管系统（centeal venous port access system，CVPAS）， 是一种可植入式皮下、长期留置在体内的 静脉输液装置，主要由供穿刺的注射座和 静脉导管系统组成，可用于输注各种药物、 补液、营养支持治疗、输血、血样采集等。 留置时间：>6周
• 观察护理：局部延时按压、正确按压方法、加压 敷料固定、弹力绷带加压包扎固定、避免过度活 动，必要时使用止血剂
影响导管置入后使用效果的主要因 素？
主要因素
导管维护的 ACL（ Assess clean lock)
导管固定 更换敷料
导管维护ACL三步曲
A—Assess 导管功能评估
C—Clean 冲管
• 原因分析：患者血粘度高；反复穿刺置管后成功， 血管内皮损伤；长期卧床，血流缓慢；导管长期 留置在血管中容易形成漩涡而至血栓形成
• 观察护理：观察穿刺处有无肿胀、疼痛，需行彩 超检查
• 溶栓治疗：低分子肝素钠、尿激酶 • 溶栓治疗过程中，密切观察病情，防出血 • 拔管视情况而定
穿刺点出血
• 原因分析： 穿刺针头较粗，局部损伤较大；患者凝血功能欠 佳，化疗后患者骨髓抑制，有出血倾向，穿刺后 局部按压、止血不足，穿刺术肢活动剧烈等
• 观察护理： 严禁强行冲管，血栓形成引起的堵塞，应在6小时 内处理。预防非血栓性堵塞关键在于正确冲管
导管脱出
• 原因分析： 固定不当，更换敷贴方法错误，穿脱衣裤或睡眠 时意外拔出，出汗敷贴打湿。粘度降低，致导管 脱出
• 观察护理： 妥善固定，防意外拔出，及时更换，严禁将脱出 部分送回血管内
血栓形成
• (2)可减少因反复静脉穿刺给患者带来的痛苦，操作方法简 捷易行，不受时间地点限制，可直接在病房操作。 (3)PICC导管材料由特殊聚胺酯制成，有良好的组织相容 性和顺应性，导管非常柔软，不宜折断, 在体内可留置6个 月~1年，置管后的患者生活习惯基本不会受到影响。
• （4）因导管可直接进入上腔静脉，此处血流量大，可迅 速降低液体渗透压或化药物疗造成的局部组织疼痛，坏死， 静脉炎等。
经外周静脉穿刺中心静脉置管
• 定义：经外周静脉置入中心静脉导管，导 管尖端位于上腔静脉下1/3与右心房连接 处，即右心耳处
• X片最佳位置： 前肋3-4肋、后肋6-8肋 • 常用静脉：
贵要静脉（首选）、肘正中静脉、头静脉 • 留置时间：7天—1年
PICC的优点
• 1) PICC置管时因穿刺点在外周表浅静脉，不会出现血气 胸、大血管穿孔、感染、空气栓塞等威胁生命的并发症， 且血管的选择范围较大，穿刺成功率高，穿刺部位肢体的 活动不受限制。
• 观察护理：局部有无红肿、疼痛、静脉索 • 处理：休息，抬高患肢，局部50%硫酸镁湿敷或者
局部喜疗妥涂抹，持续处理直至症状消失，处理 无效后拔管
导管堵塞
• 原因分析： 血栓性堵塞：各种原因引起的血液返流至导管， 在导管腔内形成血凝块血栓所致 非血栓性堵塞：主要与导管扭曲、打折、药物结 晶、纤维蛋白沉积、异物颗粒堵塞有关
静脉输液港特点
• 可减少反复穿刺的痛苦和难度，同时可将 各种药物直接输送到中心静脉处，防止刺 激性药物对外周静脉的损伤，克服了静脉 留置针无法长期留置的难题，是患者静脉 输液的永久性通道。
输液港注意事项
• 穿刺局部确诊或疑似感染、菌血症或败血症症状； • 患者体质、体形不是以任何规格的VPA尺寸； • 患者确诊或疑似对VPA的材料有过敏反应； • 严重的肺阻塞性疾病； • 预穿刺部位曾经放射治疗； • 预插管部位有血栓形成的迹象或经受过外科手术。
ACL
L—Lock 封管
更换敷料
• 目的：预防感染、观察 • 频率：
穿刺后第一个24h更换一次 每4-7天一次 敷料松动或潮湿时随时更换 • 禁用胶带直接粘在导管上
导管的固定
正确固定的重要性 保证导管稳定性，避免导管脱落。允许
病人做适量的轻微活动时不会磨损导管， 避免漏液发生
导管分类
• 插入血管的分类: 外周静脉导管，中心静脉导管， 动脉导管。
• 留置时间分类: 临时导管，短期导管，长期导管。 • 穿刺部位分类: 锁骨下静脉导管，股静脉导管，
颈内静脉导管，外周静脉导管，PICC等。 • 皮下隧道分类: 皮下隧道式导管和非皮下隧道式导
管。 • 导管长度: 长导管，短导管等。