人工气道护理教学ppt
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人工气道护理PPT
人工气道护理
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
CONTENTS
• 人工气道概述 • 人工气道护理的基本原则 • 人工气道护理的具体操作 • 人工气道患者的日常护理 • 人工气道护理的注意事项与常见问题
01 人工气道概述
人工气道的定义与作用
人工气道定义
人工气道是通过建立气道口与气 管之间的通道，以维持患者正常 呼吸的管道。
分类
根据建立方式不同，人工气道可分为气管插管和气管切开两类。
选择
根据患者的病情和需要，选择合适的人工气道类型。对于需要长期辅助呼吸的患 者，气管切开是更好的选择；对于短期需要辅助呼吸的患者，气管插管更为合适 。
02 人工气道护理的基本原则
保持通畅
01
定期检查气道的通畅性 ，确保没有堵塞或狭窄 。
定期清理呼吸道分泌物，确保 气道通畅，防止窒息和呼吸困
难。
定期检查气囊压力
人工气道的气囊压力应保持稳 定，避免漏气或压迫气管。
避免感染
严格遵守无菌操作，定期更换 导管和的呼吸、心率、 血压等指标，及时发现异常情
况。
常见问题与处理方法
导管堵塞
定期冲洗和抽吸导管，保持通 畅，如发生堵塞，应及时处理
定期评估患者的心理状态，提供必要的心理支持和疏导 。
使用适当的镇静剂和镇痛剂，缓解患者的疼痛和焦虑。
与患者和家属进行有效的沟通，解释护理措施和注意事 项，提高患者的信任度和配合度。
03 人工气道护理的具体操作
气道的湿化与温化
湿化
使用加湿器或生理盐水，保持气道湿润，防止痰液干燥堵塞 。
温化
将气体加温至接近体温，减少对气道的刺激，提高舒适度。
在进行人工气道护理前，应向患者及 家属充分说明护理的目的、风险和注
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
CONTENTS
• 人工气道概述 • 人工气道护理的基本原则 • 人工气道护理的具体操作 • 人工气道患者的日常护理 • 人工气道护理的注意事项与常见问题
01 人工气道概述
人工气道的定义与作用
人工气道定义
人工气道是通过建立气道口与气 管之间的通道，以维持患者正常 呼吸的管道。
分类
根据建立方式不同，人工气道可分为气管插管和气管切开两类。
选择
根据患者的病情和需要，选择合适的人工气道类型。对于需要长期辅助呼吸的患 者，气管切开是更好的选择；对于短期需要辅助呼吸的患者，气管插管更为合适 。
02 人工气道护理的基本原则
保持通畅
01
定期检查气道的通畅性 ，确保没有堵塞或狭窄 。
定期清理呼吸道分泌物，确保 气道通畅，防止窒息和呼吸困
难。
定期检查气囊压力
人工气道的气囊压力应保持稳 定，避免漏气或压迫气管。
避免感染
严格遵守无菌操作，定期更换 导管和的呼吸、心率、 血压等指标，及时发现异常情
况。
常见问题与处理方法
导管堵塞
定期冲洗和抽吸导管，保持通 畅，如发生堵塞，应及时处理
定期评估患者的心理状态，提供必要的心理支持和疏导 。
使用适当的镇静剂和镇痛剂，缓解患者的疼痛和焦虑。
与患者和家属进行有效的沟通，解释护理措施和注意事 项，提高患者的信任度和配合度。
03 人工气道护理的具体操作
气道的湿化与温化
湿化
使用加湿器或生理盐水，保持气道湿润，防止痰液干燥堵塞 。
温化
将气体加温至接近体温，减少对气道的刺激，提高舒适度。
在进行人工气道护理前，应向患者及 家属充分说明护理的目的、风险和注
人工气道的护理 ppt课件
生理盐水20 ml+沐舒坦 15 mg 或 30 mg 作为雾化液，采 用小雾量、短时间、间歇雾化法，每 2 h 雾化吸入 10～15 min ，管口气雾温度保持在 30～35℃，避免长时间雾化导致 患者血氧分压下降。
气管内注药方案：0.9%的生理盐水+庆大霉素8万U+沐舒坦 30 mg 配成湿化液, 气管内给药方法有 2 种, 一种为间歇气 管内直接滴入药物, 用注射器每隔 15～30 min 向气管内缓 慢滴注 1～2 ml (可根据患者气道分泌物的黏稠度适当增减)， 时间2min, 速度不宜过快, 以免诱发咳嗽影响有效通气量; 另一种为持续气管内滴注，常规方法是将湿化液用输液器持
吸氧，以免因插管而增加病人缺氧时间。 ⑶固定导管，检查其深度。保持气管插管下端在气管分
叉上1～2cm，插管过深导致一侧肺不张，插管过浅易 使导管脱出。选择适当牙垫，以利于固定和吸痰。
ppt课件
6
一般护理
⑷保持人工气道通畅、湿化，定时给予气道内滴注湿化液、 加强气道冲洗雾化吸入及吸痰。
⑸吸痰时注意痰的色、量、性质及气味，发现异常及时通知 医生，并给予相应处理。
ppt课件
15
3 气切相关护理 3.1气道湿化
由于气管切开患者呼吸的空气未经鼻黏膜过滤、湿润
或病人高热等多种原因致呼吸道干燥，痰液易形成硬 痂，而发生堵管现象。常用措施有：
环境湿化； 气切处敷湿盐水纱布； 雾化吸入； 间歇气管内直接滴入药物； 持续气道内滴注； 微量泵
ppt课件
16
常用的雾化吸入方案为：
2. 监 测 生 命 体 征 严密观察病情变化，并记录病情进展，在口
咽通气管治疗过程中若患者呼吸频率、血氧饱 和度进行性下降甚至呼吸骤停，应配合医生拔 除口咽通气管，迅速改行气管插管，胸外心脏 按压，球囊辅助呼吸或呼吸机机械通气。
气管内注药方案：0.9%的生理盐水+庆大霉素8万U+沐舒坦 30 mg 配成湿化液, 气管内给药方法有 2 种, 一种为间歇气 管内直接滴入药物, 用注射器每隔 15～30 min 向气管内缓 慢滴注 1～2 ml (可根据患者气道分泌物的黏稠度适当增减)， 时间2min, 速度不宜过快, 以免诱发咳嗽影响有效通气量; 另一种为持续气管内滴注，常规方法是将湿化液用输液器持
吸氧，以免因插管而增加病人缺氧时间。 ⑶固定导管，检查其深度。保持气管插管下端在气管分
叉上1～2cm，插管过深导致一侧肺不张，插管过浅易 使导管脱出。选择适当牙垫，以利于固定和吸痰。
ppt课件
6
一般护理
⑷保持人工气道通畅、湿化，定时给予气道内滴注湿化液、 加强气道冲洗雾化吸入及吸痰。
⑸吸痰时注意痰的色、量、性质及气味，发现异常及时通知 医生，并给予相应处理。
ppt课件
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3 气切相关护理 3.1气道湿化
由于气管切开患者呼吸的空气未经鼻黏膜过滤、湿润
或病人高热等多种原因致呼吸道干燥，痰液易形成硬 痂，而发生堵管现象。常用措施有：
环境湿化； 气切处敷湿盐水纱布； 雾化吸入； 间歇气管内直接滴入药物； 持续气道内滴注； 微量泵
ppt课件
16
常用的雾化吸入方案为：
2. 监 测 生 命 体 征 严密观察病情变化，并记录病情进展，在口
咽通气管治疗过程中若患者呼吸频率、血氧饱 和度进行性下降甚至呼吸骤停，应配合医生拔 除口咽通气管，迅速改行气管插管，胸外心脏 按压，球囊辅助呼吸或呼吸机机械通气。
人工气道及护理PPT课件
❖ Ⅲ（重度）：外观明显粘稠，带黄色，吸痰后玻璃接头内滞 留大量粘痰，不易冲洗干净，严重时有痰痂。提示感染严重， 加强抗感染。极粘稠痰液，提示气道过干或肌体脱水加强湿 化或补充水分。
❖ 注意：吸痰时由浅入深、左右旋转轻柔 ，遇到分泌物出稍停 留，禁忌一插到底，以免将气管外部的痰带入气管深部，引
起二重感染。吸痰是观察患者的面色，心率及SPO2。
21
正确吸痰
❖ 深度
❖ 原则上应比气管导管长4-5cm，以确保能吸出气管 支气管内的分泌物。
❖ 深昏迷的病人插入深度越深越好，清醒及有咳嗽反 射的病人，插入深度应达到病人有效咳嗽为宜
24
加温和湿化
❖ 湿化标准
❖ 一般要求24小时达200-500ml。
❖ 痰液粘稠度的判断及处理
❖ Ⅰ度（稀痰）：如米汤/泡沫样，吸痰后玻璃接头上无痰液 附着。提示感染轻，如痰液量过多，需减少滴入量或湿化。
❖ Ⅱ（中度）：较Ⅰ度粘稠，吸痰后玻璃接头上有少许痰液附 着，易冲洗干净。提示感染重，如白色粘稠加强湿化。
气肿 ❖ 压压力过低：漏气、返流
12
人工气囊的护理
❖ 气囊充气方法 少量漏气技术(MLT) 少量闭合技术(MOV)
13
最小闭合容量技术（MOV）与最小漏气技术（MLT）之区别
MOV
MLT
定义：套囊充气后吸气时无气体漏出 套囊充气后吸气时有少量气体漏出
步骤：1.将听诊器放于颈部，同时 1.同前 给套囊充气直到无气体漏出为止
17
正确吸痰
吸痰管的选择
❖ 注意吸痰管的粗细，吸痰管的外径不超过气管插管 内径的1/2，若过粗产生的负压过大，可造成肺内负 压，使肺泡陷闭,引起肺不张；若过细，则吸痰不畅。 吸痰管长度应在45-60cm，有1-2个侧空为宜。
❖ 注意：吸痰时由浅入深、左右旋转轻柔 ，遇到分泌物出稍停 留，禁忌一插到底，以免将气管外部的痰带入气管深部，引
起二重感染。吸痰是观察患者的面色，心率及SPO2。
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正确吸痰
❖ 深度
❖ 原则上应比气管导管长4-5cm，以确保能吸出气管 支气管内的分泌物。
❖ 深昏迷的病人插入深度越深越好，清醒及有咳嗽反 射的病人，插入深度应达到病人有效咳嗽为宜
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加温和湿化
❖ 湿化标准
❖ 一般要求24小时达200-500ml。
❖ 痰液粘稠度的判断及处理
❖ Ⅰ度（稀痰）：如米汤/泡沫样，吸痰后玻璃接头上无痰液 附着。提示感染轻，如痰液量过多，需减少滴入量或湿化。
❖ Ⅱ（中度）：较Ⅰ度粘稠，吸痰后玻璃接头上有少许痰液附 着，易冲洗干净。提示感染重，如白色粘稠加强湿化。
气肿 ❖ 压压力过低：漏气、返流
12
人工气囊的护理
❖ 气囊充气方法 少量漏气技术(MLT) 少量闭合技术(MOV)
13
最小闭合容量技术（MOV）与最小漏气技术（MLT）之区别
MOV
MLT
定义：套囊充气后吸气时无气体漏出 套囊充气后吸气时有少量气体漏出
步骤：1.将听诊器放于颈部，同时 1.同前 给套囊充气直到无气体漏出为止
17
正确吸痰
吸痰管的选择
❖ 注意吸痰管的粗细，吸痰管的外径不超过气管插管 内径的1/2，若过粗产生的负压过大，可造成肺内负 压，使肺泡陷闭,引起肺不张；若过细，则吸痰不畅。 吸痰管长度应在45-60cm，有1-2个侧空为宜。
人工气道护理ppt课件
口咽部的病原体以及 气管插管气囊上方含 有细菌的分泌物的吸 入是细菌进入下呼吸 道引起HAP与VAP的重 要途径
34
气囊的管理
气囊充气不足和气囊漏气 易导致导管与气管间密闭不 良、漏气 气囊充气过度 压迫气管壁，气管粘膜易缺 血坏死、糜烂而形成溃疡， 也可损伤血管而出血，甚至 发生气管食管瘘和无名动脉 破裂致死亡
借患者吸气时顺势向下推送至合适位置气流通畅后胶布固定一次性气管套管金属气管套管口插管鼻插管气管插管的护理气管切开的护理气囊的护理分泌物的吸引10人工气道的建立
人工气道的护理
1
一、人工气道的概念
将一导管经口（鼻）或直接经气管切
开插入气道内建立的气体通道(ETT)
二、 建立人工气道的目的 纠正患者的缺氧状态，改善通气功能。 有效地清除气道内分泌物。 了解患者的呼吸功能。
36
气囊护理
气囊压力不超过25-30cmH2O（呼气相） 压力过高引起支气管粘膜溃疡甚至坏死， 特别对于那些营养不良灌注差的病人 压力过低则气囊上方的分泌物易进入下呼 吸道引起肺部感染 现在通用的高容积、低压气囊不需要定时 放气减压 气囊压力已够但仍出现漏气，应观察套管 的位置及气道压力值
20
痰（血）痂
21
气道湿化
气道湿化的方法
▲ 呼吸机湿化：温度32—35℃。 湿化罐内加无菌
注射用水。 ▲ 气道滴药: 间断滴药和持续滴药两种方法。
▲雾化吸入：沐舒坦。
▲ 湿纱布覆盖：注意无菌。 ▲ 空气湿化：温度22—24℃，湿度50—60％
22
湿化效果的评价
●满意 痰液希薄，能顺利吸出或咳出，听诊气管内无
16
吸入气的湿化
人工气道护理ppt课件
6
?气管插管
7
一次性气管套管 金属气管套管
8
口插管
鼻插管
9
气道管理
? 气管插管的护理 ? 气管切开的护理 ? 气道的湿化 ? 气囊的护理 ? 分泌物的吸引
10
人工气道的建立
? 鼻插管： 病人易耐受，可放置较长的时间，口腔护理方便，但插管的
管径常受到鼻腔的影响而相对较细，管腔小，吸痰不方便，易 引起鼻窦炎等并发症
15
护理要点
? 4.观察伤口周围有无皮下气肿、感染等并发症。 必要时伤口周围分泌物留取标本做细菌培养，以 指导用药。
?5.使用金属套管时，内套管应每日清洗、消毒 4-6 次。外套管在术后 7-10天伤口形成窦道后，每月 消毒一次。塑料套管每 1-2月更换一次。
? 6拔管前应先吸除套管内外的分泌物，拔管后吸 除窦道中的分泌物。消毒伤口，并拢皮肤，用蝶 形胶布固定伤口，盖上消毒纱布，使伤口不漏气。 指导患者在咳嗽时按压纱布堵住伤口，以免咳嗽 时因局部高压而引起漏气。
?创面的护理 ?套管的护理 ?套管的固定 ?吸引 ?口腔护理
14
护理要点
?1.气管切开后用系带妥善固定气管套管， 尤其在48小时内严防套管滑脱或移位
?2.密切观察伤口有无渗血，及时更换气管 切开处的纱布，出血量多时应及时静脉或 局部给予止血药。
?3.气管切开垫的更换频率应视其渗出物和 呼吸道分泌物的多少而定，一般每天更换 1-2次。
下呼吸道人工气道 气管插管：又分经口、经鼻 气管切开管 环甲膜穿刺针
3
口咽通气管 鼻咽通气管
4
口咽通气管使用方法
? 直接放入法：用舌钳 或压舌板作为辅助工 具，将通气管的咽弯 曲沿舌面顺势送至上 咽部，将舌根与口咽 壁分开。
?气管插管
7
一次性气管套管 金属气管套管
8
口插管
鼻插管
9
气道管理
? 气管插管的护理 ? 气管切开的护理 ? 气道的湿化 ? 气囊的护理 ? 分泌物的吸引
10
人工气道的建立
? 鼻插管： 病人易耐受，可放置较长的时间，口腔护理方便，但插管的
管径常受到鼻腔的影响而相对较细，管腔小，吸痰不方便，易 引起鼻窦炎等并发症
15
护理要点
? 4.观察伤口周围有无皮下气肿、感染等并发症。 必要时伤口周围分泌物留取标本做细菌培养，以 指导用药。
?5.使用金属套管时，内套管应每日清洗、消毒 4-6 次。外套管在术后 7-10天伤口形成窦道后，每月 消毒一次。塑料套管每 1-2月更换一次。
? 6拔管前应先吸除套管内外的分泌物，拔管后吸 除窦道中的分泌物。消毒伤口，并拢皮肤，用蝶 形胶布固定伤口，盖上消毒纱布，使伤口不漏气。 指导患者在咳嗽时按压纱布堵住伤口，以免咳嗽 时因局部高压而引起漏气。
?创面的护理 ?套管的护理 ?套管的固定 ?吸引 ?口腔护理
14
护理要点
?1.气管切开后用系带妥善固定气管套管， 尤其在48小时内严防套管滑脱或移位
?2.密切观察伤口有无渗血，及时更换气管 切开处的纱布，出血量多时应及时静脉或 局部给予止血药。
?3.气管切开垫的更换频率应视其渗出物和 呼吸道分泌物的多少而定，一般每天更换 1-2次。
下呼吸道人工气道 气管插管：又分经口、经鼻 气管切开管 环甲膜穿刺针
3
口咽通气管 鼻咽通气管
4
口咽通气管使用方法
? 直接放入法：用舌钳 或压舌板作为辅助工 具，将通气管的咽弯 曲沿舌面顺势送至上 咽部，将舌根与口咽 壁分开。
人工气道的护理医学PPT课件
垫、听诊器、吸引器、吸痰管、胶 布、绷带、石蜡油、注射器、简易 呼吸器，手套
药品准备 麻醉剂、镇静剂 病人体位准备 平卧、去掉床头栏、可以在肩
部置一小枕使头后仰，简易呼 吸器面罩加压给氧以提高氧储 备
3
气管插管过程中的配合
如患者烦躁，应遵医嘱给予镇静，约束患者的 双上肢
氧气和负压装置处于备用状态 选择合适的气管插管，石蜡油润滑气管插管，
19
人工气道患者多见于机械通气治疗者，因此， 一旦发生痰阻塞，就会直接影响机械通气的治 疗效果。由于其不能达到有效地咳嗽，呼吸道 分泌物易于淤积阻塞而出现气道阻力增加，通 气不足，进而导致呼吸功能障碍，加重缺氧和 二氧化碳潴留，所以必须清除呼吸道内的分泌 物，保证气道通畅。因此，吸痰在人工气道的 护理中非常重要
气管插管过声门后协助医生拔出导丝，放置牙 垫，固定气管插管，给予呼吸机辅助呼吸。
4
气管插管固定方法
气管插管固定方法：先用一长胶布固定
好气管插管和牙垫子，再用两条长胶布交叉于 患者的面部。经口气管插管者由于口腔分泌物 易流出，造成胶布松动，应密切观察并及时更 换。
5
6
气管套管固定方法
气管切开套管的固定：准备两根寸带，
一长一短，分别系于套管的两侧，将长的一根 绕过颈后，在颈部左侧或右侧打一死结，系带 松紧度以容纳一个小手指为宜。过松易致导管 脱出甚至意外拔管，过紧容易导致患者不适， 注意一定要打死结，以免自行松开，导致套管 固定不牢脱出。
7
8
人工气道建立后的管理
确定导管位置不移位 成人一般为22±2cm 固定并记录好插管的长度 气管切开时，系带松紧度为一个小手指的尺度 注意体位变化，头部四肢的活动度，防治意外拔管 在麻醉清醒后需要注意沟通 凡插管后的病人要适当的进行约束、镇静、防治病人
药品准备 麻醉剂、镇静剂 病人体位准备 平卧、去掉床头栏、可以在肩
部置一小枕使头后仰，简易呼 吸器面罩加压给氧以提高氧储 备
3
气管插管过程中的配合
如患者烦躁，应遵医嘱给予镇静，约束患者的 双上肢
氧气和负压装置处于备用状态 选择合适的气管插管，石蜡油润滑气管插管，
19
人工气道患者多见于机械通气治疗者，因此， 一旦发生痰阻塞，就会直接影响机械通气的治 疗效果。由于其不能达到有效地咳嗽，呼吸道 分泌物易于淤积阻塞而出现气道阻力增加，通 气不足，进而导致呼吸功能障碍，加重缺氧和 二氧化碳潴留，所以必须清除呼吸道内的分泌 物，保证气道通畅。因此，吸痰在人工气道的 护理中非常重要
气管插管过声门后协助医生拔出导丝，放置牙 垫，固定气管插管，给予呼吸机辅助呼吸。
4
气管插管固定方法
气管插管固定方法：先用一长胶布固定
好气管插管和牙垫子，再用两条长胶布交叉于 患者的面部。经口气管插管者由于口腔分泌物 易流出，造成胶布松动，应密切观察并及时更 换。
5
6
气管套管固定方法
气管切开套管的固定：准备两根寸带，
一长一短，分别系于套管的两侧，将长的一根 绕过颈后，在颈部左侧或右侧打一死结，系带 松紧度以容纳一个小手指为宜。过松易致导管 脱出甚至意外拔管，过紧容易导致患者不适， 注意一定要打死结，以免自行松开，导致套管 固定不牢脱出。
7
8
人工气道建立后的管理
确定导管位置不移位 成人一般为22±2cm 固定并记录好插管的长度 气管切开时，系带松紧度为一个小手指的尺度 注意体位变化，头部四肢的活动度，防治意外拔管 在麻醉清醒后需要注意沟通 凡插管后的病人要适当的进行约束、镇静、防治病人
人工气道的护理ppt课件
不断提升专业技能水平
持续开展人工气道护理相关培训和学术交流活动，提高 护理人员的理论水平和实践能力。
建立完善的护理质量评价体系和激励机制，激发护理人 员的工作热情和创新能力。
鼓励护理人员积极参与科研项目和临床实践，不断探索 和创新人工气道护理的新方法、新技术。
加强与国内外先进医疗机构和学术组织的合作与交流， 引进和借鉴先进的护理理念和技术。
操作前准备及注意事项
操作前准备 评估患者病情及合作程度，解释人工气道的目的和配合方法。
准备必要的器械和物品，如喉镜、气管导管、牙垫、固定带、吸引器等。
操作前准备及注意事项
检查患者口腔及鼻腔情况，如有分泌物或异物应及时清理。
操作前准备及注意事项
注意事项 选择合适的气管导管型号，避免过大或过小导致并发症。
包括准备工作、切开气管、插入气管 套管等。
操作中并发症预防与处理
并发症类型
包括出血、气胸、纵隔气 肿、感染等。
预防措施
严格掌握适应症和禁忌症 ，熟练操作技巧，保持无 菌操作等。
处理方 闭式引流、抗感染治疗等 。
03
人工气道日常管理与维护
固定与保持通畅措施
的排出。
温化
对吸入气体进行适当加温，避免冷 空气对气道黏膜的刺激，提高患者 的舒适度。
吸痰操作
掌握正确的吸痰时机和方法，使用 合适的吸痰管，将痰液及时吸出， 保持气道通畅。
定期检查与更换时机
定期检查
定期对人工气道进行检查，评估其固定情况、通畅程度以及有无并发症的发生。
更换时机
根据人工气道的材质、使用时间和患者具体情况，及时更换人工气道，避免因长 时间使用导致感染或其他并发症的发生。同时，在更换过程中要注意无菌操作， 确保患者的安全。
人工气道的护理 PPT课件
► 吸痰管的选择
： 根据气管导管的内径大小选 用吸痰管，其外径不超过气管导管内径的1/2。 成人一般选用12F-14F号一次性硅胶管。若吸 痰管过粗，产生的吸引负压过大，可造成肺 内负压，而使肺泡陷闭，患者感到憋气。若 过细则吸痰不畅。气管切开者长度约30cm， 气管插管者长度约40-50cm，吸痰管应比气 管导管长4-5cm ，保证能吸出气管、支气管 中的分泌物。
► 气管切开套管的固定：
准备两根寸带， 一长一短，分别系于套管的两侧，将长的一 根绕过颈后，在颈部左侧或右侧打一死结， 系带松紧度以容纳一个手指为宜。过松易致 脱管甚至意外拔管，过紧容易导致患者不适， 严重时压迫颈部静脉、动脉，导致血液回流 不畅。注意一定要打死结，以免自行松开， 导致套管固定不牢脱出。
► 拔管：
病情稳定，符合拔管指征，如患 者呼吸、心率平稳，无憋气感、血气分析中 PaO2和Sao2满意等，一般先行堵管20-48h。 若堵管期间呼吸平稳，能自行咳痰，动脉血 气分析满意，即可拔除气管切开管。
► 拔管前应先做好心理护理，消除患者的心理
负担。拔管时先提高吸入氧浓度，增加体内 氧储备，彻底清除气道包括口鼻腔分泌物， 将无菌吸痰管放入气管切开管中，一边抽吸 同时快速拔管，立即给予合适的氧疗措施。 拔管后切口给予换药，用蝶形胶布拉紧并覆 盖创面。每日局部换药1-2次，避免感染，直 到愈合。拔管后密切观察患者生命体征变化。
管护理、更换呼吸机管道、调节呼吸机参数 时应判断是否需要吸痰。采用非定时性吸痰 技术可以减少定时吸痰的并发症，如粘膜的 损伤、气道痉挛等，减少患者的痛苦
► 正确掌握人工气道患者的吸痰操作： ► 吸痰前向患者解释吸痰的注意事项，如吸痰
时会有憋气等非常短暂的不适感，向患者讲 明吸痰时需咳嗽配合，以利于下呼吸道痰液 的清除 ► 检查吸痰装置是否完好，吸引负压不超过50mmHg(-6.7kPa),以免负压过大损伤粘膜
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应。 各班交接气囊压力并记录。 不耐受气囊放气时应各班测量气囊压力并记录。
气囊充气量
气囊测压注射器、测压表可准确测量气囊 的压力。
可采用最小漏气技术(MLT)最小闭合技术 (MOV)。
最小闭合容量技术（MOV）
定义：气囊充气后，在吸气时无气体漏出。 步骤:1.将听诊器置于气管处，向气囊内注气直到听
经口气管插管的口腔护理
口腔护理可减少口腔定植菌，防止呼吸机相关性 肺炎的发生。同时可防止和口腔黏膜的损伤，使 病人舒适。
操作要点： 2人操作，动作轻柔，注意病人反应，出现呛咳
时暂停。 同时更换固定敷料，观察口腔黏膜情况，必要时
给予用药。每次更换牙垫并浸泡消毒。 更换前后测量气管插管外露长度。
不到漏气声为止。 2.然后抽出0.5ml气体，可闻及少量漏气声。 3.再注气，直到吸气时听不到漏气声为止。 优点： 1.不易发生误吸。
2.不影响潮气量。 3.有助于气道内导管的固定。 缺点：比MLT易发生气道损伤。
最小漏气技术(MLT)
定义: 气囊充气后,在吸气时有少量气体漏出。
步骤：1.将听诊器置于气管处，向气囊内注气直到 听
气囊的护理
气囊的种类及区别
低容量高压力气囊 高容量低压力气囊 等压气囊(充泡沫套囊）
气囊的护理
气囊的作用：①施行强制呼吸或辅助呼吸时提供无漏气的条件，
保证潮气量的供给。②防止口咽分泌物（定植菌和声门上分泌物
及胃内容进入下呼吸道，是减少呼吸机相关性肺炎的重要措施。
气囊充气量过小，起不到上述作用；充气量过大，则囊内压高， 压迫气管壁，造成局部气管黏膜坏死、脱落，严重者可出现局部 溃疡，愈合后可能形成环行瘢痕而致气管狭窄，如气管黏膜淋巴 管受压的压力超过30cmH2O，会使气管黏膜血流中断，黏膜坏死脱 落，甚至造成气管壁穿孔、破裂等并发症。
插管误入食道，或插管过深进入一 侧支气管致单侧肺通气。
上呼吸道软组织损伤或声带损伤。 气管导管开口正对气管隆突或气管
壁，造成气道阻塞。 一过性心律不齐。 心脏骤停。
气管插管的日常护理
随时检查气管插管位置，各班交接外露长度并记录 每日更换固定敷料，并保持清洁，做到随脏随换。 操作前后向病人做好解释工作。 更换前后测量气管插管外露长度。 观察病情及病人的反应，应动作轻柔。 观察皮肤情况，破溃时及时给予处理。 清洁皮肤（刮胡子，清理胶布印，不要轻易用汽油）。 观察有无鼻窦炎（清理鼻腔分泌物）。 针对不同的病人采取不用的固定方法。 气囊护理 气道管理
气管插管
气管插管的护理配合
用物准备 常规用物有：喉镜、气管插管、管芯、牙垫、
10ml注射器、开口器、润滑剂、纱布、无菌 手套、固定带或胶布。
吸引器、吸痰管、生理盐水、氧气、简易呼 吸器及面罩、呼吸机、监护仪、抢救药物。
气管插管：男性多用ID 8.0～8.5，女性多 用ID 7.5～8.0。鼻腔插管多选用ID 7.0～ 7.5。
气管插管的操作配合要点
向病人做好解释工作。 开放静脉通路，并留一路准备随时给药。 摆好病人体位，患者取仰卧位，头向后
仰，头下垫一小枕颈部拉直，气道拉直。 清除口鼻分泌物，经口插管取下义齿 。 检查气囊是否漏气。 将气管插管前半部润滑，插入管芯，以备使
用。 根据医嘱给予镇静麻醉或肌松剂。
方法： 充分吸引口鼻腔内分泌物。 将简易呼吸器与气管插管连接，在患者吸气末，轻轻挤压简
易呼吸器，以充分换气。
在患者开始吸气时，用力挤压简易呼吸器，使肺充分膨胀， 同时助手放气囊，并在患者呼气末迅速充气囊。
气管插管的深度与固定
导管尖端在气管的中段，距离隆突 2-4cm，插管过深导致一侧肺不张， 插管过浅易使导管脱出。应选择适 当牙垫，以利于固定和吸痰。
经鼻插管留在鼻腔外的导管约3～ 4cm，经口在口腔外约5～6cm。
气管插管位置的重要性 保证气管插管的位置，预防气管 插管的脱出，使病人舒适。
插管中可能出现的并发症
气囊的压力(CP) 一定要保持在18.5mmHg以下，CP在20-30mmHg是 可接受的最高CP范围。气囊压力正常范围：≤15mmHg。（在保证 气管插管与气管间间隙基本不露气的前提下，尽可能降低充气压 力）
气囊是否定时放弃目前有争议，应根据具体病情，具体病历而定。
气囊护理常规
定时巡视观察气囊充气情况。 Q8h清除气囊上滞留物后放气囊5-10分钟。 每次放气囊前后测量并记录气管插管长度。 每次充气囊后记录充气量，测量气囊压力。 放气囊过程中密切监测生命体症、脉氧情况及患者反
人工气道与气管插管
主要内容
气道应用解剖 人工气道的种类 气管插管的护理配合 气管插管的固定 气管插管的日常护理 拔除气管插管的护理配合 气囊的护理
气道应用解剖
人工气道的种类
气管插管 经鼻气管插管 经口气管插管
气管切开套管 喉罩 咽部气道
口咽通气道 鼻咽通气道 鼻、面罩（无创呼吸机）
拔除气管插管的医护配合流程
护士认真做好心理护理，减轻病人的心理负担。 拔管前气管观察呼吸机参数并记录。 拔管前1－2小时禁食、水，提前15－30分钟静脉给药：如地塞
米松。 拔管前后密切观察心电图及脉氧情况。 备好抢救车及抢救用物。 拔管前彻底清除气囊上滞留物。 协助患者取坐位，吸痰同时放气囊。 嘱患者深吸气，于吸气末顺气道自然曲度拔除插管。 遵医嘱吸氧，叩背排痰，鼓励患者咳嗽。 胃管留置12-24小时，或禁食12-24小时。 观察患者重要体征，有无气道痉挛及喉头水肿。
不到漏气声为止。
2.然后抽出气体,从0.1ml开始,直到吸气时听
到少
量漏气为止。优点: 1.减少Fra bibliotek囊上滞留物的产生。
2.减少潜在的气道损伤(与MOV相比)。
缺点: 1.易发生误吸。2.对潮气量有影响。
3.导管移位。 4.气管粘膜干燥。
清理气囊上滞留物
人工气道的建立破坏了口咽部正常排泌功能,当气囊被充气 后，声门与气囊之间的间隙成为一死腔，使口咽分泌物、出 血 、食物残渣或呕吐物滞留于此 ，使气囊放气和拔管时一 旦气囊放气 ，滞留物会附着于气管插管末端或流入气管腔 内，侵入肺部，造成肺部感染。
气囊充气量
气囊测压注射器、测压表可准确测量气囊 的压力。
可采用最小漏气技术(MLT)最小闭合技术 (MOV)。
最小闭合容量技术（MOV）
定义：气囊充气后，在吸气时无气体漏出。 步骤:1.将听诊器置于气管处，向气囊内注气直到听
经口气管插管的口腔护理
口腔护理可减少口腔定植菌，防止呼吸机相关性 肺炎的发生。同时可防止和口腔黏膜的损伤，使 病人舒适。
操作要点： 2人操作，动作轻柔，注意病人反应，出现呛咳
时暂停。 同时更换固定敷料，观察口腔黏膜情况，必要时
给予用药。每次更换牙垫并浸泡消毒。 更换前后测量气管插管外露长度。
不到漏气声为止。 2.然后抽出0.5ml气体，可闻及少量漏气声。 3.再注气，直到吸气时听不到漏气声为止。 优点： 1.不易发生误吸。
2.不影响潮气量。 3.有助于气道内导管的固定。 缺点：比MLT易发生气道损伤。
最小漏气技术(MLT)
定义: 气囊充气后,在吸气时有少量气体漏出。
步骤：1.将听诊器置于气管处，向气囊内注气直到 听
气囊的护理
气囊的种类及区别
低容量高压力气囊 高容量低压力气囊 等压气囊(充泡沫套囊）
气囊的护理
气囊的作用：①施行强制呼吸或辅助呼吸时提供无漏气的条件，
保证潮气量的供给。②防止口咽分泌物（定植菌和声门上分泌物
及胃内容进入下呼吸道，是减少呼吸机相关性肺炎的重要措施。
气囊充气量过小，起不到上述作用；充气量过大，则囊内压高， 压迫气管壁，造成局部气管黏膜坏死、脱落，严重者可出现局部 溃疡，愈合后可能形成环行瘢痕而致气管狭窄，如气管黏膜淋巴 管受压的压力超过30cmH2O，会使气管黏膜血流中断，黏膜坏死脱 落，甚至造成气管壁穿孔、破裂等并发症。
插管误入食道，或插管过深进入一 侧支气管致单侧肺通气。
上呼吸道软组织损伤或声带损伤。 气管导管开口正对气管隆突或气管
壁，造成气道阻塞。 一过性心律不齐。 心脏骤停。
气管插管的日常护理
随时检查气管插管位置，各班交接外露长度并记录 每日更换固定敷料，并保持清洁，做到随脏随换。 操作前后向病人做好解释工作。 更换前后测量气管插管外露长度。 观察病情及病人的反应，应动作轻柔。 观察皮肤情况，破溃时及时给予处理。 清洁皮肤（刮胡子，清理胶布印，不要轻易用汽油）。 观察有无鼻窦炎（清理鼻腔分泌物）。 针对不同的病人采取不用的固定方法。 气囊护理 气道管理
气管插管
气管插管的护理配合
用物准备 常规用物有：喉镜、气管插管、管芯、牙垫、
10ml注射器、开口器、润滑剂、纱布、无菌 手套、固定带或胶布。
吸引器、吸痰管、生理盐水、氧气、简易呼 吸器及面罩、呼吸机、监护仪、抢救药物。
气管插管：男性多用ID 8.0～8.5，女性多 用ID 7.5～8.0。鼻腔插管多选用ID 7.0～ 7.5。
气管插管的操作配合要点
向病人做好解释工作。 开放静脉通路，并留一路准备随时给药。 摆好病人体位，患者取仰卧位，头向后
仰，头下垫一小枕颈部拉直，气道拉直。 清除口鼻分泌物，经口插管取下义齿 。 检查气囊是否漏气。 将气管插管前半部润滑，插入管芯，以备使
用。 根据医嘱给予镇静麻醉或肌松剂。
方法： 充分吸引口鼻腔内分泌物。 将简易呼吸器与气管插管连接，在患者吸气末，轻轻挤压简
易呼吸器，以充分换气。
在患者开始吸气时，用力挤压简易呼吸器，使肺充分膨胀， 同时助手放气囊，并在患者呼气末迅速充气囊。
气管插管的深度与固定
导管尖端在气管的中段，距离隆突 2-4cm，插管过深导致一侧肺不张， 插管过浅易使导管脱出。应选择适 当牙垫，以利于固定和吸痰。
经鼻插管留在鼻腔外的导管约3～ 4cm，经口在口腔外约5～6cm。
气管插管位置的重要性 保证气管插管的位置，预防气管 插管的脱出，使病人舒适。
插管中可能出现的并发症
气囊的压力(CP) 一定要保持在18.5mmHg以下，CP在20-30mmHg是 可接受的最高CP范围。气囊压力正常范围：≤15mmHg。（在保证 气管插管与气管间间隙基本不露气的前提下，尽可能降低充气压 力）
气囊是否定时放弃目前有争议，应根据具体病情，具体病历而定。
气囊护理常规
定时巡视观察气囊充气情况。 Q8h清除气囊上滞留物后放气囊5-10分钟。 每次放气囊前后测量并记录气管插管长度。 每次充气囊后记录充气量，测量气囊压力。 放气囊过程中密切监测生命体症、脉氧情况及患者反
人工气道与气管插管
主要内容
气道应用解剖 人工气道的种类 气管插管的护理配合 气管插管的固定 气管插管的日常护理 拔除气管插管的护理配合 气囊的护理
气道应用解剖
人工气道的种类
气管插管 经鼻气管插管 经口气管插管
气管切开套管 喉罩 咽部气道
口咽通气道 鼻咽通气道 鼻、面罩（无创呼吸机）
拔除气管插管的医护配合流程
护士认真做好心理护理，减轻病人的心理负担。 拔管前气管观察呼吸机参数并记录。 拔管前1－2小时禁食、水，提前15－30分钟静脉给药：如地塞
米松。 拔管前后密切观察心电图及脉氧情况。 备好抢救车及抢救用物。 拔管前彻底清除气囊上滞留物。 协助患者取坐位，吸痰同时放气囊。 嘱患者深吸气，于吸气末顺气道自然曲度拔除插管。 遵医嘱吸氧，叩背排痰，鼓励患者咳嗽。 胃管留置12-24小时，或禁食12-24小时。 观察患者重要体征，有无气道痉挛及喉头水肿。
不到漏气声为止。
2.然后抽出气体,从0.1ml开始,直到吸气时听
到少
量漏气为止。优点: 1.减少Fra bibliotek囊上滞留物的产生。
2.减少潜在的气道损伤(与MOV相比)。
缺点: 1.易发生误吸。2.对潮气量有影响。
3.导管移位。 4.气管粘膜干燥。
清理气囊上滞留物
人工气道的建立破坏了口咽部正常排泌功能,当气囊被充气 后，声门与气囊之间的间隙成为一死腔，使口咽分泌物、出 血 、食物残渣或呕吐物滞留于此 ，使气囊放气和拔管时一 旦气囊放气 ，滞留物会附着于气管插管末端或流入气管腔 内，侵入肺部，造成肺部感染。