肝脏局灶性结节增生(FNH)CT诊断与鉴别
最新 肝局灶性结节性增生诊断及鉴别诊断
FNH的假包膜
FNH是没有纤维包膜的，但是有假包膜。 FNH压迫周围正常的肝实 质 假包膜 周围的血管 炎性的反应
由于FNH的假包膜为压迫周围正常组 织以及一些灶周血管和炎性侵润 因此在CT上为较低密度；在MR的 T2W上为高信号，并且可以有延迟强 化
T2W
增强早期病 灶实质强化 明显而包膜 无明显强化
FNH的超声表现：
FNH通常表现为轻微的低回声或等回声， 很少为高回声，经常可见到分叶状轮廓及 低回声声晕，而肿块内部回声分布均 匀， 可有点线状增强，边缘清晰，无包膜，星 状瘢痕为轻微的高回声。 彩色多普勒超声：显病灶中央有粗大的动 脉向四周呈放射状，动脉血流速高而阻力 低为FNH的特征性表现。
MRI表现
ห้องสมุดไป่ตู้
T1WI呈略低或等信号 T2WI呈略高信号 病灶内可有脂肪、出血和钙化信号不均 增强扫描：动脉期明显强化，门脉期可呈 等、低或高信号。 与FNH强化基本一致，鉴别有时困难，特 异性对比剂有一定帮助。
F44岁CT肝占位
F44岁MRI肝占位
In phase
out phase
延迟期中 心瘢痕及 假包膜均 强化
HCC的包膜主要为纤维成分在T1，T2 上为低信号，延迟强化呈持续强化。
动脉期病灶 呈均匀强化 延迟期包膜明 显强化 ，无 中心瘢痕强化
T2 呈均匀较高信号， 包膜呈较低信号 HCC的包膜 T2压脂、动脉期、延迟期
瘢痕的比较
延迟期
T2W
血管瘤＋FNH
延迟期
动脉期
门脉期
延迟期
2、肝腺瘤：动脉期快速显著增强、门 脉期及平衡期为低密度，病变边缘光 整清楚。
FNH影像学诊断及鉴别诊断
无创影像学技术是指通过非侵入性的方式获取人体内部结构和功能信息的技术，如光学成 像、功能磁共振等。这些技术可以在不造成创伤的前提下实现对人体内部结构和功能的全 面检测。
提高影像学诊断准确率的建议
01
强化培训
提高影像学医生的诊断水平需要不断加强培训，使其掌握最新的影像
学技术和诊断方法。
声和多排螺旋CT可以更准确地诊断FNH。
03
fnh影像学诊断标准及流程
诊断标准
01
明确病变部位、大小、形态及毗邻关系，分析病变成分及其与周围组织的关系 。
02
确定病变性质：FNH是肝脏局灶性结节增生，属于良性病变，需与肝癌、肝转 移癌等恶性肿瘤相鉴别。
03
鉴别诊断：结合病史、临床表现及影像学检查，排除肝癌、肝转移癌等恶性肿 瘤，同时与其他良性病变如肝腺瘤、肝血管瘤等鉴别。
06
展望
fnh影像学技术的发展趋势
人工智能辅助诊断
随着深度学习和大数据分析技术的发展，人工智能辅助诊断技术已经成为影像学领域的研 究热点。通过人工智能技术，可以实现对影像学数据的自动分析和诊断，提高诊断准确率 和效率。
多模态影像学技术
随着医学影像学技术的发展，多模态影像学技术已经成为一个新的趋势。通过将多种影像 学技术（如超声、核磁、CT等）结合起来，可以获得更全面的影像学信息，提高诊断准确 率。
Hale Waihona Puke 02多学科联合通过多学科联合，将多个领域的专家和医生集合起来，共同进行疾病
的诊断和治疗，可以提高诊断准确率和治疗效果。
03
标准化和规范化
建立统一的影像学诊断标准和规范，可以使不同医生之间的诊断结果
具有可比性，提高诊断准确率。
FNH的影像诊断与鉴别诊断
FNH的影像诊断与鉴别诊断肝脏局灶性结节性增生（Focal Nodular Hyperplasia，FNH）属于一种最常见的良性肝细胞病变，在所有肝肿瘤中的占比可高达80%，其临床症状不典型，所以难以及时发现，一般在进行影像学检查或因为一些疾病影响做剖腹手术时会偶然发现。
该疾病虽然属于良性肝脏疾病，但是如果没有及时发现，随着疾病的进展，结节性增生较大时，容易引发破裂出血，因此需要加强重视。
本文就FNH 的FNH的影像诊断与鉴别诊断进行讲解，希望给大家提供一定的帮助。
1FNH的认识FNH是仅次于肝血管瘤的是第二常见良性肝脏疾病，一般在40-50岁的女性中较为多发，男性患者较少见。
FNH通常表现为5厘米左右的单个肝脏结节，该疾病属于良性，所以一般不会对患者造成严重损害，至今没有关于FNH发生恶变的报道。
FNH的发病机制目前还没有完全明确，可能和先天性血管畸形，血管功能不全造成胆管生长紊乱有关。
而FNH的组成成分为正常的肝细胞，只是其中心区域有部分纤维组织形成的纤维瘢痕，因此也可作为该疾病的一个诊断要点。
2FNH的症状很多患FNH疾病的患者没有任何症状表现，但是在特殊情况下，患者可能会有一些症状，具体如下：2.1右上腹疼痛当由肿瘤对机体周围的器官组织造成压迫时，会引发右上腹疼痛，这也是FNH的一个最常见症状，疼痛的时间段不固定，短则几分钟，长则数小时，当患者出现这一症状，排除消化系统等疾病时可到医院进一步排查。
2.2肝功能异常部分FNH可能会造成肝功能出现异常，比如ALT、AST等酶类指标升高等。
2.3体重减轻部分患者的体重可能会减轻，这是因为肿瘤导致患者食欲降低而引发的。
2.4恶心呕吐当肿瘤对患者的消化系统造成影响时，可能会出现恶心呕吐这一症状，不过这个症状不常见。
需要注意的是，当患者患FNH时，其症状可能和其他肝脏疾病很相似，因为其症状属于非特异性，所以当有上述任何症状出现时，建议及时到正规医院就诊，在医生的指导下完善相关检查，从而对该疾病进行明确诊断。
fnh的影像诊断及鉴别诊断
内部回声不均匀，边缘不光滑且不清，增强后病灶中央有造影剂进入，呈“快进慢出”表现。
FNH
FNH的治疗及预后
05
肝动脉栓塞化疗（TACE）
治疗方法及选择
手术切除
射频消融
全身化疗
01
手术治疗可达到根治的目的，但创伤较大，术后恢复时间较长；非手术治疗如TACE、射频消融等创伤较小，可短期内恢复，但需多次治疗，且存在一定的复发率。
FNH治疗的发展方向和挑战
对于较大的FNH或多发性FNH，可能需要联合多种治疗方法，如手术切除+介入治疗、介入治疗+药物治疗等，以达到更好的治疗效果。
FNH具有一定的复发率，长期随访对于监测病情变化、及时调整治疗方案及评估预后具有重要意义。
精准治疗
联合治疗
长期随访
THANKS
感谢观看
FNH的发病机制
1
FNH的临床表现
2
3
FNH通常无特异性症状，表现为上腹部疼痛、不适或腹部肿块等。
较大的FHN可能导致贫血、消瘦、消化不良、食欲减退等症状。
极少数情况下，FHN可能破裂或出血，导致急性腹痛、失血性休克等严重并发症。
FNH的影像诊断
03
X线平片
显示骨折部位、移位方向和程度，观察周围软组织损伤情况。
FNH的复发率较高，一般在20%-40%左右，其中部分患者在复发后仍可再次接受治疗。
预后及复发因素分析
结论与展望
06
明确诊断
FNH是一种肝脏良性病变，影像学检查对于诊断和鉴别诊断具有重要价值，可以明确病变的位置、大小、形态、数目及与周围组织的关系，为临床治疗方案制定提供依据。
指导治疗
影像学检查可以评估病变的良恶性程度，指导医生选择合适的治疗方法，如手术切除、介入治疗等，提高治疗效果。
肝脏局灶性结节增生的CT和MRI诊断价值的比较
31 例中, CT 发现 29 例, CT 检查中典型征象, 平扫稍低密度或 等密度 25 例, 中央疤痕 10 例; 增强后除中央疤痕外, 动脉期 20 例 可见明显强化, 门静脉和平衡期高密度和等密度, 延时期中央疤 痕强化。不典型征象中平扫低密度影 4 例, 其中密度不均 1 例; 增 强后 1 例呈轻度强化, 延时期 4 例稍低密度。 2. 3 MR表现平扫
诊断为恶性肿瘤, 5 例诊断为血管瘤。而 MRI 注射特异性造影剂后能正确诊断为 FNH。结论 FNH的 CT和 MR表现在术前进行综合
分析, 多数可明确诊断。对于不典型表现的 FNH, MRI 对 FHN 的诊断价值高于 CT。
【关键词】肝肿瘤 局灶性结节增生 体层摄影术 磁共振成象
【中图分类号】R2 5 6 . 4
CT 检查正确诊断 F NH2 5 例, 诊断为恶性肿瘤 1 例, 诊断为血 管瘤 3 例。MRI 检查 3 1 例均能正确诊断为 FNH。 3 讨论
目前较为一致认为 F NH 并非肿瘤。F NH 是一种较少见的良 性肿瘤样病变, 以 30～50 岁的女性多见, 偶尔可见小儿患者[ 1～4] 。
典型的 FNH 的 MRI 表现: 除瘢痕之外信号均匀( 90%) 明显增强( 89 %～ 100%) , 即血供丰富; 瘢痕( 50%～60%) T1WI 呈低信号、T2WI 高信 号, 动脉期和门静脉期无增强, 延迟期增强( 部分病灶门静脉期可 增强) 。本组 13 例单发病例中, 10 例具有典型表现, 因此术前前瞻 性诊断正确 。
中外医疗 200 8 NO. 27 CHI NA F OREI GN MEDI CAL TREATMENT
浅析肝脏局灶性结节性增生螺旋平扫增强CT诊断及鉴别诊断顾研
浅析肝脏局灶性结节性增生螺旋平扫增强CT诊断及鉴别诊断顾研【摘要】目的：研究分析肝脏局灶性结节性增生CT平扫、增强影像表现，以提高CT诊断的准确性。
方法回顾分析26例经病理证实的肝脏FNH的临床、螺旋CT平扫及动态增强资料。
结果：局结节样增生可发生在任何年龄段，多见于女性。
FNH80%无临床症状，多数体检发现典型CT表现：平扫为稍低或等密度，增强扫描动脉期除中央瘢痕外，病灶明显均匀强化，门脉期病灶密度降低，呈稍高或等密度，延迟期病灶呈等密度为主。
动态CT增强13个病灶中7个见中央瘢痕，延迟期中央瘢痕强化是FNH的特征性表现。
结论：平扫及增强能较全面显示肝局灶性结节增生（FNH）的病理特征和血供特点，提高与其它肝肿瘤的鉴别诊断能力【关键词】肝脏；结节；增生螺旋；CT诊断[abstract] Objective：To study and analyze the plain and enhanced CT findings of focal nodular hyperplasia of the liver in order to improve the accuracy of CT diagnosis.Methods The clinical，spiral CT plain scan and dynamic enhancement data of 26 cases of FNH confirmed by pathology were retrospectively analyzed.Results：Local nodular hyperplasia can occur in any age group，mostly in women.FNH 80% had no clinical symptoms.Most of the physical examinations found typical CT manifestations：plain scan was slightly low or isodensity.In addition to the central scar，the lesions in the arterial phase of enhanced scan were obviously homogeneous and enhanced.In portal phase，the lesions were slightly higher or isodense，while in delayed phase，the lesions were mainly isodense.Central scar was seen in 7 of the 13 lesions enhanced by dynamic CT.Delayed enhancement of central scar was the characteristic manifestation of FNH.Conclusion：Plain scan and contrast-enhanced scan can show the pathological and blood supply characteristics of focal nodular hyperplasia （FNH）of the liver more comprehensively，and improve the ability of differential diagnosis with other liver tumors.[keywords] liver；nodules；proliferative helix；CT diagnosis肝局灶性结节增生为一种非常少见的良性占位性病变，实际上并非真正的肿瘤。
肝局灶性结节增生（FNH）
肝局灶性结节增生（FNH）男，21Y，门诊患者，病史不详影像表现：CT平扫与正常肝组织呈等密度，密度均匀，动脉期病灶快速明显均匀强化，中心见小片状低密度影（瘢痕），门脉期及延迟期对比剂快速退出呈等密度，中央低密度影延迟强化。
MRI肿块T2WI为稍高信号，中央高信号。
动态增强扫描动脉期均显著增强，门脉期轻度增强，延迟期瘢痕强化。
随访外院手术病理：肝FNH。
鉴别诊断：1、肝血管瘤：增强从边缘明显结节强化，强化程度近似腹主动脉强化，然后逐渐向中心扩展性强化。
部分不典型小血管瘤动脉期病灶均匀强化呈高密度，门脉期、延迟期呈略高密度或等密度，与小病灶FNH鉴别困难。
2、肝腺瘤：多发生在长期口服避孕药的女性，有自发破裂出血的倾向；有包膜，缺乏中央瘢痕。
3、肝癌：肝细胞癌强化程度较FNH弱；强化方式为“快进快出”，延迟多显示低于肝实质密度，不同于FNH的“快进慢出”；肝细胞癌可见假包膜。
纤维板层型肝癌：可出现中央瘢痕，但其较FNH的明显粗大，并可见斑点状钙化，T1WI、T2WI均为低信号，无强化。
总结：FNH的病因现在尚未了解清楚，先天性血管畸形或血管损伤可能是肝细胞增生的潜在机制。
体内或体外的雌激素对病灶生长有一定作用。
FNH是多血供实质性肿块，肿瘤内部结构均匀，出血和坏死少见。
FNH由肝细胞、胆管、枯否氏细胞、血管组成。
病灶中心有星状瘢痕及辐射状纤维分隔，瘢痕内有厚壁供血动脉。
FNH镜下可见纤维分隔和增生的肝细胞区，在FNH中心缺乏正常的中央静脉和门静脉。
瘢痕内也可见到胆管，但不和胆管树相连。
有时可见急、慢性炎性细胞。
FNH具有离心性血液供应及二条血液引流途径。
FNH的典型CT 表现包括增强早期肿瘤呈弥漫均匀强化，在门静脉期或门静脉后期成等密度，病灶内可见中心低密度瘢痕及辐射状分隔，肿瘤周围有薄而不完整的包膜样血管。
瘢痕是FNH 另一个重要影像学表现，尤其是延迟扫描瘢痕强化为其特征。
病例链接：/thread-14560-1-1.html。
肝脏局灶性增生的CT诊断及鉴别诊断
肝脏局灶性增生的ＣＴ诊断及鉴别诊断【关键词】肝脏局灶性增生CT肝脏局灶性结节增生（FNH），是一种少见的肝脏良性肿瘤样占位性病变，并非真正的肿瘤。
但是在影像学表现上与肝细胞癌等肝占位性病变相似，准确诊断及鉴别诊断十分困难。
本病收集经病理证实13例FNH的CT表现，通过分析旨在总结FNH的影像学特征，提高其诊断符合率。
1 材料与方法本组13例FNH患者，其中男8例，女5例，年龄28~58岁，平均42.3岁。
均为体检时偶然发现，无临床症状。
患者无乙肝病史，AFP等实验室检查正常。
CT采用GE LIGHTSPEEDPLUS（四排）螺旋扫描机，13例患者均采用全肝平扫后行增强扫描。
螺距（Pitch）为1：1，层厚间隔为5.0mm。
对比剂总量为80~120ml。
采用高压注射器单相注射，速率为3ml/s，经肘静脉注入对比剂后25~30s行动脉期扫描，70~80s时行门脉期扫描，2~4min行延迟扫描。
所有病例经手术病理证实为肝脏局灶性结节增生，术前3例误诊为肝癌。
2 结果2.1 形态特征13例病例共20个病灶；3例多发，其中1例有6个病灶，2例2个病灶；2cm以下10个病灶，3~5cm2个病灶，6cm以上8个病灶；左叶病灶2个，右叶18个；肝内病灶19个，向肝外生长病灶1个。
2.2 CT表现平扫低密度病灶12个，等密度病灶6个，高密度病灶2个，密度均匀病灶15个，密度不均匀病灶5个。
增强早期所有病灶均有明显强化，均匀强化11个病灶，不均匀强化9个病灶，其中6个病灶内可见裂隙状未强化的疤痕组织，除疤痕组织外，病灶强化相对均匀，只有3个病灶呈完全不均匀强化。
门脉期等密度病灶14个，低密度病灶4个，高密度病灶2个。
延迟扫描等密度病灶8个，低密度病灶10个，高密度病灶2个。
本组病例中5例见粗大的供血动脉，病灶均大于3cm。
3 讨论肝脏局灶性结节增生（FNH）为肝脏非常少见的良性占位病变，FNH的实质部分由常肝细胞、Kupffer细胞、血管和胆管等组成，但正常排列的肝小叶结构消失[1]。
FNH的诊断与鉴别诊断
1、FNH：动脉期快速显著增强、门静脉后期及平衡期扫描对比剂迅速退出呈等密度。
2、肝脏血管瘤：动脉期边缘强化，门静脉后期及延迟扫描对比剂逐渐向中心强化，延迟 期病变消失。
3、肝腺瘤：动脉期快速显著增强、门脉期Hale Waihona Puke 平衡期为低密度，病变边缘光整清楚。
局灶性结节增生 focal nodular hyperplasia, FNH FNH是一种少见的肝良性瘤样病变，肝细胞对血管畸形或血管受损所致的反应性增生可能 是其潜在的发病机理。 多见于青年女性，无肝炎、肝硬化病史，一般认为和口服避孕药无关，无恶变倾向，无出 血并发症等。大多数是偶然发现，仅15%左右有临床症状，常为上腹部疼痛或扪及腹部包 块而就诊发现。少数病例可自发性破裂而大出血. 好发于肝被膜下或周边区域，一般单发，病变较大时可形成肿块突出肝表面，邻近肝组织 及血管受压，但无包膜形成。多数肿块动脉血供丰富。
鉴别诊断： 1、 肝癌：HCC强化程度较FNH弱；强化方式为“快进快出”，不同于FNH的“快进慢出”； HCC多有无强化的坏死区；HCC可见假包膜。 2、 肝腺瘤：多发生在长期口服避孕药的女性，有自发破裂出血的倾向；有包膜，缺乏 中央瘢痕。肝腺瘤常为单个，圆球形，与周围组织分界清楚，几乎都有包膜，增强扫描 显示富血管肿瘤的特点，早期病灶密度均匀增强，和正常组织对比十分清楚，随后病灶 密度下降，与正常组织呈等密度，延迟扫描转变成低密度。最常见出血。 3、 肝海绵状血管瘤：从周边开始呈结节状或环形向中心扩展性强化。部分不典型小血 管瘤动脉期病灶均匀强化呈高密度，门脉期、延迟期呈略高密度或等密度，与小病灶FNH 鉴别困难。
影像特征：CT平扫多表现为等密度或稍低密度，与正常肝组织密度相近。境界清楚，密 度均匀，多数病灶中心可见星状瘢痕，此为FNH与其他富血管肿块的鉴别点。动态增强扫 描动脉期病灶快速明显均匀强化，门脉期及延迟期对比剂快速退出呈等密度，中央瘢痕延 迟强化。 典型FNH的MRI表现为T1WI呈等信号或稍低信号，T2WI为稍高信号，信号均匀。中 央瘢痕T1WI低信号，T2WI高信号。动态增强扫描动脉期均显著增强，门脉期轻度增强， 延迟期瘢痕均轻度增强。中心和周围可见流空的异常血管影。 同位素99mTc胶体硫扫描：65%的病变可见有核素浓聚，因该种病变内有肝巨噬细胞 所以能凝聚核素，这点和其他良恶性肿瘤不同，因而有较高诊断价值。
FNH(肝局灶性结节增生)的影像诊断与鉴别诊断
不典型FNH影像表现
• 信号不均匀，脂肪变性，出血。 • 无中央瘢痕和纤维分隔。 • 可出现假包膜（是由于受压的肝实质、绕行
的血管以及炎性反应等因素形成）。 • 强化方式改变：渐进性强化，快进快出。
F，50岁，发现肝占位1周。
鉴别诊断-肝细胞癌（HCC）
• HCC患者多有AFP阳性及肝硬化背景。 • 假包膜 。 • 强化方式：快进快出。 • 强化程度不及FNH明显。 • 中央坏死常见，形态不规则。 • 门脉期及延迟期多呈低密度或低信号，
34岁，女性，体检发现肝占位。
FNH的中央瘢痕在T2WI上呈高
信号的原因
• 主要因为内含慢血流的血管，炎症细胞浸润 和水肿等。
• 但发生率50%左右，与瘢痕区内血管成分 多少、纤维化的数量有关（若陈旧性纤维化 的成分多，或少许瘢痕内有血栓的机化，在 T2WI上可为低信号，和纤维板层样HCC的 致密结缔组织瘢痕及血管瘤中血栓机化的表 现一致。）。
病因
• 血管畸形或血管损伤。 • 细胞对局部血管异常产生的反应性
增生，而非真正意义上的肿瘤。
病理分型
• 经典型：最为常见，呈结节型，切面具有典 型特征性改变，即病变中央有星形瘢痕；病 灶周边或中央存在供血血管。
• 不典型：病变中央缺乏星形瘢痕灶,或畸形 血管，但都有胆管增生。
病理-典型FNH（80%）
• 延迟期：肿块呈等密度，中心瘢痕轻度强化。
影像表现-MRI
• 平扫：病灶T1WI呈等或稍低信号， T2WI呈等或稍高信号，除中心瘢痕外一 般信号很均匀，典型者中心瘢痕在T1WI 为低信号，T2WI为高信号，不典型者 T2WI上可表现为低信号。
• 增强：动脉期病灶明显强化，门脉及延迟 期病灶略强化，与肝组织趋向等信号，中 心瘢痕延迟强化。
肝局灶性结节性增生诊断及鉴别诊断(科室讲座)
T2W
HCCT2WI压脂中心瘢痕低信号，延迟期对比剂退出， 中心瘢痕仍为低信号，可见HCC的包膜强化
鉴别诊断
1、肝脏血管瘤：动脉期边缘强化， 门静脉后期及延迟扫描对比剂逐渐 向中心强化，延迟期病变消失。
肝腺瘤
为罕见良性肿瘤，无肝炎病史，多无明显 临床症状 好发于长期服避孕药女性，停药后可自行 消退 无肝硬化基础，右肝多见 圆形或类圆形，边界清楚，包膜完整 病理：为正常肝细胞，但排列失常，肿瘤 内无汇管和正常胆管
FNH的CT表现：
平扫： 大多数 FNH在CT平扫 呈孤立的等密度 或略低密度肿块， 其境界清楚，密 度均匀，很少有 钙化。少数在病 灶中可见低密度 瘢痕。当肿块呈 等密度时仅表现 有占位效应或低 密度中心瘢痕。
肿瘤强化特征： 早期（动脉期 和门静脉早期) 肿块呈快速明 显的均匀强化, 中心不强化 。
动脉期
门脉期
延迟期
2、肝腺瘤：动脉期快速显著增强、门 脉期及平衡期为低密度，病变边缘光 整清楚。
3、纤维板层型肝癌（HCC）：
纤维板层型肝细胞癌是一种罕见的肝细胞癌类型，仅 占总发生率的1％－2％。男女发病率相近，以青少年 好发，患者中35岁以下者比例达15％－40％。 临床症状无特征性，以腹块和上腹部不适为主。绝大 多数患者无肝硬化基础、少有HBV感染，AFP多阴性。 FL-HCC虽然肿块较大，但手术切除率高，有较好的预 后。即使术后复发，也可再切除，术后生存期32～68 个月，甚至更高。
门脉及实质 期：病灶内 趋向呈等信 号，中心瘢 痕强化
超顺磁性氧化铁 造影后实质部分 信号降低，而疤 痕无降低。因为 病灶中含正常 Kupffer细胞能 吸收氧化铁，缩 短T2驰豫时间， 而瘢痕中无 Kupffer细胞， 所以呈相对较高 信号。
肝脏局灶性结节增生(FNH)CT诊断与鉴别
CT成像技术
多层螺旋CT
多层螺旋CT能够快速扫描全肝，获 取高分辨率的图像，有助于发现和诊 断FNH。
三维重建技术
通过三维重建技术，可以将FNH的形 态、大小以及与周围组织的关系更加 清晰地展现出来，有助于诊断和鉴别 诊断。
肝炎、肝硬化
CT上表现为肝脏形态改变和密度不均，与FNH的影像学特征有明显区别。
肝脏脓肿
CT上表现为低密度病灶，增强扫描时无明显强化，与FNH的影像学特征不同。
03
FNH的CT诊断价值与局 限性
CT诊断价值
1 2 3
准确判断病灶位置和大小
CT能够清晰地显示肝脏的解剖结构，准确地定位 FNH病灶，并测量其大小。
血管造影征
部分FNH在增强CT扫描时会出现血管造影征，即 病灶内可见增粗、扭曲的血管影。
增强CT表现
早期强化
FNH在增强CT扫描的早期阶段通 常会出现明显的强化，强化程度 与正常肝实质相近或略高。
延迟强化
随着时间的推移，FNH的强化程 度逐渐降低，但仍然高于正常肝 实质，呈现相对高密度病灶。
病灶内血管
与肝脏良性肿瘤的鉴别
肝脏良性肿瘤
包括肝血管瘤、肝腺瘤、肝囊肿等，CT表现各异。肝血管瘤 典型表现为“快进慢出”强化方式，肝腺瘤密度较高且均匀 ，肝囊肿为低密度病灶。
FNH
在CT上通常表现为低密度或等密度肿块，增强扫描时明显均 匀强化，强化方式与肝血管瘤相似，但不会出现“快进慢出 ”的强化特点。
与肝脏其他疾病的鉴别
02
FNH的鉴别诊断
与肝脏恶性肿瘤的鉴别
肝脏恶性肿瘤
包括肝细胞癌、胆管细胞癌、转移性肝癌等，CT表现多样，常表现为低密度或 等密度肿块，形态不规则，增强扫描时强化不均匀，常伴有肝内外血管侵犯和 淋巴结转移。
肝局灶结节样增生(FNH)的螺旋CT诊断
肝局灶结节样增生（ＦＮＨ）的螺旋ＣＴ诊断肝局灶结节样增生(FNH)是一种肝脏局灶性良性肿瘤样病变，发病率仅次于肝血管瘤，好发于20～50岁女性[1]，常因其他原因作腹部检查时偶然发现，它可能由肝脏对局灶性血管畸形的增生性反应所造成[2]，在影像上常需要与其他富血管的肝脏良性及恶性肿瘤如肝腺瘤、肝血管瘤、肝纤维板层样肝细胞癌及肝转移瘤进行鉴别。
本文回顾性分析了临床病理确诊的21例FNH的多期螺旋CT 表现，现结合文献总结如下。
1临床资料本组21例FNH，男5例，女16例；年龄16～51岁，平均33岁；经手术病理证实6例，在超声引导下行穿刺病理证实15例；偶然发现病灶17例，有4例有腹部症状或体征：疼痛3例，肝功异常1例。
2方法采用GE High Speed Advantage 螺旋CT机进行平扫和动脉期、门脉期和延迟期三期增强扫描。
扫描条件：120 kV，300 mA，层厚：10 mm，Pitch：1。
非离子型造影剂（优为显350 mg/ml）100 ml，用高压注射器于肘前静脉注射，速率2.5～3 ml/s，三期扫描时间分别为开始注射造影剂后20 s、60～70 s、3～5 min。
3结果21例患者共检出24个FNH病灶，其中1例有2个病灶，1例同时并发3个病灶，病灶1.5～9 cm，平均4.2 cm。
平扫呈略低密度8个病灶，呈等密度16个病灶，病灶中心附近可见星形或不规则形低密度纤维疤痕，部分向周边呈放射状分布8个病灶。
18个病灶边界欠清，所有病灶边界光滑无分叶。
动脉期病灶呈明显强化24个病灶，均匀强化16个，中心低密度无强化8个。
动脉期病灶中心低密度纤维疤痕中见强化的迂曲扩张供血动脉5个病灶，门脉期及延迟期病灶呈略低密度3个，等密度20个，略高密度1个。
中心低密度疤痕及纤维分隔延迟期强化6个，门脉期及延迟期病灶周围见线样血管强化影、似不完全包膜强化8个，动脉期及门脉期病灶周边见迂曲扩张供血动脉及引流静脉强化6个。
FNH的CT诊断及鉴别诊断
病例2
延迟半小时
后CT表现
鉴别诊断
1、经典的中央瘢痕—FNH；瘢痕主要为：血管和 纤维组织—特点：可以延迟强化 2、可以有中央瘢痕的肿瘤—血管瘤（显示裂隙状 的中央或偏心性疤痕，由纤维化、硬化、囊变或 血栓形成构成） 3、可以有中央瘢痕的肿瘤—纤维板层肝癌（纤维 性瘢痕，通常不强化，瘢痕可合并钙化）
血管瘤1
血管瘤1
血管瘤3
血管瘤3
肝癌1
肝癌1
肝癌1
肝癌2
总之，尽管不是所有的 FNH 均可以 出现这种征象，但星状中央瘢痕仍然是 FNH一个典型征象，当然此征象也不是其 独有的特征，在工作中要结合病变的其 他影像学特征以及临床病史进行综合分 析，避免以偏概全。
FNH的CT诊断及鉴别诊断
1、基本介绍
FNH--即肝脏局灶性结节增生，是一种肝脏良性占位性病 变 , 为仅次与血管瘤的第三大肝脏占位病变，发病原因至 今未明，血管畸形和血管性损伤可能为其潜在的机制。好 发与女性，年轻人。与服避孕药无明显关系，但是可能服 避孕药导致其增大。20％为多发，同时出现多发结节合并 血管瘤称为FNH综合征。
3 . CT典型表现
平扫-等或稍低密度肿块，中间可见星 样瘢痕
动脉期-实质均匀明显强化（重要征 象），中心不强化
门脉期-实质强化开始消退，逐渐呈等 密度
延迟期-呈等密度，中心疤痕轻度强化 （重要征象）。
其它征象一
稍下层面
可见粗大 血管（提
示有粗大
的动脉供 血血管不
是鉴别要
点）
其它征象二
HCC鉴别
HCC主要由肝动脉供血, 其强化特征为“早进早出”, 门 脉期和延迟期扫描大多数病灶为低密度,界限一般清 楚;FNH为除中心瘢痕外均匀显著强化 ,界限往往不清或欠 清,门脉期和延迟期扫描病灶为稍高密度或等密度
肝局灶性增生结节影像学特点
中心瘢痕
星状瘢痕，延迟 期有轻度强化
灶内可含有脂肪、出血、 大的血管瘤可有 坏死等，无延迟期强化 纤维瘢痕形成，
延迟期无明显强 化。
中心可有坏死区； 纤维板层样肝细胞 癌（FL-HCC）常见 中心纤维瘢痕，延 迟期无明显强化。
血管瘤＋FNH
鉴别诊断
1、肝脏血管瘤：动脉期边缘强化，门 静脉后期及延迟扫描对比剂逐渐向中心 强化，延迟期病变消失。
T1W
等或稍低信号 稍高、等或稍低信号 较低信号
较低信号
T2W 强化特点 包膜
等或稍高信号
等或稍高信号，有时信 高信号，信号较 稍高信号，巨块型
号不均
均匀
信号不均
快进，门脉期呈 强化方式与FNH基本一 等信号，强化均 致 匀
慢进，病灶边缘 快进快出 向中心强化
有假包膜
可有纤维性包膜
无包膜
可有纤维性包膜
肝局灶性结节性增生（FNH） 影像表现及鉴别诊断
基本介绍
在肝脏良性占位性病变中FNH发病率仅次于海 绵状血管瘤。
发病原因至今未明，血管畸形和血管性损伤可 能为其潜在的机制。
男、女任何年龄均可发病，但最好发于年轻女 性。临床上一般无症状，多数偶然发现。
FNH与服避孕药无明显关系，但是可能服避孕 药会导致其增大。
◦ 动脉期：病 灶明显均匀 强化，中心 瘢痕无明显 强化
◦ 门脉及延迟期： 病灶内趋向呈
等信号，中心 瘢痕强化
鉴别诊断
FNH
腺瘤
血管瘤
HCC
临床特点
好发年轻女性， 与服用避孕药无 关
发病率低，好发年轻女 一般无症状，多 性，与服用避孕药有关。 见于30-50岁，
女>男
可有AFP↑ 大多有慢性肝病
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疤痕呈放射状或车辐状
低倍镜下肿块显示中心纤维疤痕组织，肝组织被粗实 纤维组织分隔，形成多个小结节
纤维间隔内含管壁粗厚的动脉、静脉
可见标本内增生的胆管
组成肿块的肝细胞肥大，无血管侵润， 未见核分裂象。
二、典型FNH的影像表现
典型FNH：所谓典型即病灶强化符合 -----“快进、缓退、瘢痕延迟强化” 的特殊性； CT或MRI能显示病灶中存在的疤痕结 构。
4 :多发的FNH病灶--1
多发的FNH病灶--2
多发的FNH病灶-3
5、病灶内见钙化
6、少血供的FNH
多见于较小病灶，增强动脉期病灶密度高于肝实 质低于主动脉，门静脉密度下降至等密度；与多 血供的小肝癌强化特点相似，鉴别难。
四:鉴别诊断
在临床上本病主要是与原发性肝细 胞癌、肝血管瘤、肝腺瘤、血管平 滑肌脂肪瘤鉴别。
病理特征：
1）中心星芒状疤痕～放射状纤维组织， FNH有一条或多条供血动脉由病灶中心向 周围辐射状分布，其中常包含有滋养动脉 及毛细血管网，但缺乏完整伴行胆管和门 脉分支。 2）含有枯否细胞。
3）无包膜，可多发。
病理标本：手术切除的肿块外观： 表面呈结节状，无包膜
剖开后内面所见----白色为纤维疤痕结构
FNH形成机制：多数学者认为是 由于肝窦血供的动脉化、血流量 增大，导致肝细胞增生；是肝细 胞对血管发育异常的一种增生性 反应。
病理改变：
肝小叶样增生，增生的细胞与周围 肝细胞一样，较大时可突出肝表面，病 变区动脉管径较大，无门静脉分支，实 质部分为正常肝细胞、枯否细胞、血管、 胆管、淋巴细胞；肝小叶正常排列结构 消失。
A1 无中央疤痕结构的FNH
A2：无中央疤痕结构的FNH
2、动脉、门脉和延迟期为高密度FNH 原因：1、脂肪肝背景； 2、病灶位于肝脏上部，动脉、门脉 期扫描时病灶所在层面的血流属于肝动 脉后期相，因而病灶强化仍明显。
B1:平扫、动脉、门脉和延迟期为高密 度FNH
B2:动脉、门脉和延迟期为高密度FNH
典型FNH的CT影像特征表现
1、CT平扫：病灶为等或稍低密度， 中央疤痕结构密度更低；
CT多期增强： 1）动脉期～除中央疤痕病灶全瘤样强化， 其密度明显高于肝实质并接近同层腹主动 脉； 2）门脉期～病灶强化程度下降，为等或稍 高密度，中央疤痕仍为低密度； 3）延迟期～病灶为等或稍低，疤痕结构在 延迟时可出现强化，由低密度变成高或等 密度。
肝脏局灶性结节增生（FNH） CT诊断与鉴别
一、概述
肝脏局灶性结节增生(focal nodular hyperplasia FNH) 良性占位，肿瘤样改变。 多数学者认为是一种错构瘤。
病因不明-----可能于血管畸形、血管损伤 相关 临床上----大多无症状，偶有上腹部不适 及压迫感，肝功能大多正常，AFP阴性， 多为体检发现。 多见于青年人。
B3:动脉、门脉和延迟期为高密度FNH
3、：强化后FNH病灶边缘的特殊表现：
1）强化后边缘出现低密度环； 2）强化后边缘出现高密度环。
强化后病灶边缘出现的低密度环，在病理 组织学上为淋巴细胞浸润及扩张淋巴管。
强 化 后 病 灶 边 缘 出 现 的 低 密 度 环
强化后边缘出现高密度环，因其非真正纤 维包膜，多与正常肝组织受压相关，特点 环不完整，厚薄不均匀。
肝脏血管瘤
FNH
与肝腺瘤鉴别
肝腺瘤：比FNH更为少见，好发于 育龄期女性长期口服避孕药者，亦 为富血供病变。 （1）无肿块内中央瘢痕；（2）无 延迟期强化的特征。（3）容易合并 肿瘤出血。
肝腺瘤
腺 瘤 并 出 血
血管平滑肌脂肪瘤： 厚壁血管、平滑肌细胞和成熟的脂肪细胞组 成，各种成分比例各不相同表现不一，但CT 发现脂肪成分可明确诊断。
病例1
病例2
病例3
病例4
病例5
FNH供血动脉由病灶中心向周围辐射状分布
中心星芒状疤痕以及放射 状分布的滋养动脉
中心星芒状疤痕延迟强化 后缩小
与前同一病例，DSA显示FNH 有一条供血动脉
由病灶中心向周围辐射状分布。
CTA显示供血动脉
二、FNH的一些特殊影像表现
1、无中央疤痕结构的FNH 原因：病理组织学上FNH均存在中央疤痕， 当病灶本身较小时，则中央疤痕结构更小， 且密度或信号差异小，故不易在CT和MRI 上显示；实际疤痕结构显示率为30％左右。
与肝细胞癌鉴别
肝细胞癌： HCC的强化特征为“快进快 出” ；临床HCC患者常有乙肝、肝硬化 病史、AFP升高。 动脉期肝细胞癌虽然也是强化，但强 化较FNH淡；门脉期＋延迟期时病灶密 度低于正常肝脏组织
1、肝细胞癌
。
FNH
2、与肝血管瘤鉴别
肝血管瘤：典型肝血管瘤强化特点是“慢 进慢出”，动脉期强化从边缘开始，随着 延迟强化向中央扩散， 而FNH动脉期病灶即大部分或全部强化，门 静脉略高密度或等密度。