急性动脉栓塞PPT课件
合集下载
急性肺动脉栓塞诊断和治疗指南PPT课件
2020年10月2日
9
易患因素
在相同的年龄组中，妊娠的妇女发生VTE的 危险性比同年龄的未妊娠妇女高五倍。其 中75%的DVT发生于分娩前，66%的PE发生于 分娩后。
虽然口服避孕药可以使DVT的危险性增加3 倍，但年轻妇女的基础发病率非常低(约每 年0.3/10,000)。
2020年10月2日
2020年10月2日
16
症
状
PE是一种具有多种临床表现的潜在致死性疾病 （从血流动力学不稳定到无临床症状和体征）。 怀疑PE的病例中，90%是根据临床症状，例如呼吸 困难、胸痛或晕厥，它们可以单独出现或共同表 现。在一个经典研究中，无心肺疾患的PE患者中 97%的人有呼吸困难、呼吸急促或胸痛。同样，在 近期一个25%的患者既往有心或肺疾病史的系列研 究中，97%的PE患者新近有呼吸困难发作、胸痛或 晕厥。10%的PE是因为肺部X-线或螺旋CT扫描偶然 发现高度提示PE的放射学所见，才被怀疑的。
已确定的最常见的基因缺陷是：对激活的蛋白Ｃ 不敏感（在90％的病例中是由于Ｖ因子点突变所 致的）、因子II20210A突变、高半胱氨酸血症、 抗凝血酶III（ATIII）、蛋白C和蛋白S的缺乏
2020年10月2日
6
易患因素
继发性 创伤/骨折
高龄 吸烟 慢性静脉机能不全 肾病综合症
血小板异常 恶性肿瘤±化疗 心力衰竭 口服避孕药
2020年10月2日
11
易患因素
VTE与癌症之间的关系已被充分证明。近期 的研究表明，10%所谓特发性PE患者随后发 生恶性肿瘤。
查找PE患者的恶性肿瘤仅需要详细的病史 和体格检查、以及胸部X线片、血常规、基
础实验室检查等常规检查。更多的检查对
诊断无助。
导管溶栓 PPT课件
1.心源性 以风湿性心脏病为主。在风湿性心脏病中，尤其是二尖瓣狭 窄时，心房内血流滞缓加上内膜的风温病变，血液中纤维易 附着心房壁形成血栓；近年来，动脉硬化和心肌梗塞起了更 重要作用，冠状动脉心脏病，特别当心肌梗塞，左心室扩大， 收缩乏力，血液不能排空时，更易发生血栓形成。形成的栓塞，近来
5、动脉搏动减弱或消失。栓塞动脉处常有压痛，其远端脉搏减弱或消失。 栓塞肢体严重缺血4-6个小时，即可发生坏死。
辅助检查
①踝/肱指数 ② 节段动脉压测定 ③ 彩色多普勒超声显像检查：通过超声显像和多普勒血流
测定可以直接观察到动脉狭窄或闭塞病变的程度及范围，是 一种较准确的无创检查方法 ④核磁共振血管造影（MRA）：MRA可以提供类似血管造影的 周围血管解剖形态，但有假阳性，不能取代动脉造影。 ⑤动脉造影：是诊断动脉狭窄或闭塞的金标准，在了解动 脉病变的同时，还要了解远端动脉流出道情况，这对决定下 肢血管重建手术很有意义。
（2）观察穿刺局部情况 术后嘱患者保持术侧肢体伸直、 制动24h，并在穿刺局部用绷带加压包扎，注意观察穿刺局 部有无敷料渗血及皮下淤血。观察有无因术中损伤血管致术 肢血肿，若有血肿，及时通知医生，可用弹力绷带包扎止血。 保持穿刺部位干燥。对女性及老年患者排尿困难时给予导尿， 留置尿管24h，并做好尿管护理，防止尿路感染。
护理问题
1、疼痛：与肢体缺血、组织坏死有关。 2、焦虑：与患肢剧烈疼痛，对治疗失去信心有关。 3、活动无耐力：与肢体远端供血不足有关。 4、自理缺陷：与治疗期绝对卧床有关。 5、潜在并发症：术后切口的出血和栓塞。
护理措施
一、术前护理 （1）心理护理：向患者介绍环境，消除环境陌生造成的孤
3、皮色苍白。动脉栓塞后，由于组织缺血，皮肤乳头层下静脉丛血液排 空，皮肤呈蜡样苍白。若皮下浅血管仍有少量血液存留，亦可出现青紫 色斑块及条纹，病久发生坏死呈紫黑色，以手足远端明显。
5、动脉搏动减弱或消失。栓塞动脉处常有压痛，其远端脉搏减弱或消失。 栓塞肢体严重缺血4-6个小时，即可发生坏死。
辅助检查
①踝/肱指数 ② 节段动脉压测定 ③ 彩色多普勒超声显像检查：通过超声显像和多普勒血流
测定可以直接观察到动脉狭窄或闭塞病变的程度及范围，是 一种较准确的无创检查方法 ④核磁共振血管造影（MRA）：MRA可以提供类似血管造影的 周围血管解剖形态，但有假阳性，不能取代动脉造影。 ⑤动脉造影：是诊断动脉狭窄或闭塞的金标准，在了解动 脉病变的同时，还要了解远端动脉流出道情况，这对决定下 肢血管重建手术很有意义。
（2）观察穿刺局部情况 术后嘱患者保持术侧肢体伸直、 制动24h，并在穿刺局部用绷带加压包扎，注意观察穿刺局 部有无敷料渗血及皮下淤血。观察有无因术中损伤血管致术 肢血肿，若有血肿，及时通知医生，可用弹力绷带包扎止血。 保持穿刺部位干燥。对女性及老年患者排尿困难时给予导尿， 留置尿管24h，并做好尿管护理，防止尿路感染。
护理问题
1、疼痛：与肢体缺血、组织坏死有关。 2、焦虑：与患肢剧烈疼痛，对治疗失去信心有关。 3、活动无耐力：与肢体远端供血不足有关。 4、自理缺陷：与治疗期绝对卧床有关。 5、潜在并发症：术后切口的出血和栓塞。
护理措施
一、术前护理 （1）心理护理：向患者介绍环境，消除环境陌生造成的孤
3、皮色苍白。动脉栓塞后，由于组织缺血，皮肤乳头层下静脉丛血液排 空，皮肤呈蜡样苍白。若皮下浅血管仍有少量血液存留，亦可出现青紫 色斑块及条纹，病久发生坏死呈紫黑色，以手足远端明显。
肺动脉栓塞的急救与护理 ppt课件
见症状，其程度与栓塞面积有关。
胸痛，占74%，大多数表现为胸膜炎性
胸痛，少数为胸骨后心绞样疼痛。
咯血，占30%，一般量较少，大咯血少
见。
临床表现
咳嗽，占53%，多为干咳或伴有少
量白痰，继发感染时可出现脓痰。
晕厥，占13%可以是PE的首发症
状。
可伴有发热，多为低热，少数患者
有38℃以上的发热。由继发肺部 感染所致。
治疗
• 绝经后激素替代治疗也
使DVT的危险性增加3倍。
危险因素
（9）其他
• 高空旅行
• 肥胖
• 脱水、红细胞增多症、
糖尿病、肾病综合征
• 有创检查和治疗（如
静脉留置管、静脉内 化疗）
• 吸烟:独立危险因素。
病理生理改变
对循环功能的影响 右心室后负荷增加
室间隔左移，左室充盈下降
卵圆孔右向左单向开放
体循环低血压
留置导管头端堵塞肺动脉引起。
病因
• 极少数人是因为遗传造成血液的高
凝状态而致血栓形成。如凝血因子 突变、凝血酶原基因缺陷等。
危险因素
• 1856年Rudolf Virchow
提出血栓形成三个因素：
• 血流停滞 • 血液高凝性 • 血管内皮损伤 • 现代认为，内皮损伤起
着重要的初始和持续作 用。
• 原发性：蛋白C、S缺
肺 动 脉 栓 塞的急救 与护理
肝外科
• • • • • • • • • •
预护治诊临病危病流相
防理疗断床理险因行关
表生因 病定 现理素 学义
主
学
要
内
容
相关定义
肺栓塞（PE）
内源性或外源性栓子 堵塞肺动脉引起肺循环障碍
胸痛，占74%，大多数表现为胸膜炎性
胸痛，少数为胸骨后心绞样疼痛。
咯血，占30%，一般量较少，大咯血少
见。
临床表现
咳嗽，占53%，多为干咳或伴有少
量白痰，继发感染时可出现脓痰。
晕厥，占13%可以是PE的首发症
状。
可伴有发热，多为低热，少数患者
有38℃以上的发热。由继发肺部 感染所致。
治疗
• 绝经后激素替代治疗也
使DVT的危险性增加3倍。
危险因素
（9）其他
• 高空旅行
• 肥胖
• 脱水、红细胞增多症、
糖尿病、肾病综合征
• 有创检查和治疗（如
静脉留置管、静脉内 化疗）
• 吸烟:独立危险因素。
病理生理改变
对循环功能的影响 右心室后负荷增加
室间隔左移，左室充盈下降
卵圆孔右向左单向开放
体循环低血压
留置导管头端堵塞肺动脉引起。
病因
• 极少数人是因为遗传造成血液的高
凝状态而致血栓形成。如凝血因子 突变、凝血酶原基因缺陷等。
危险因素
• 1856年Rudolf Virchow
提出血栓形成三个因素：
• 血流停滞 • 血液高凝性 • 血管内皮损伤 • 现代认为，内皮损伤起
着重要的初始和持续作 用。
• 原发性：蛋白C、S缺
肺 动 脉 栓 塞的急救 与护理
肝外科
• • • • • • • • • •
预护治诊临病危病流相
防理疗断床理险因行关
表生因 病定 现理素 学义
主
学
要
内
容
相关定义
肺栓塞（PE）
内源性或外源性栓子 堵塞肺动脉引起肺循环障碍
急性脑血管病PPT课件
14
脑 出 血 的 头 颅 CT
编辑版pppt
15
鉴别诊断
脑肿瘤
其他脑血管病
其他引起昏迷的全身性 疾病
编辑版pppt
16
治疗原则
防止再出血 降颅压 控制血压 防止并发症 根据病情选择手术
编辑版pppt
17
（Subarachnoid Hemorrhage）
定义 各种原因引起的软脑膜血管破裂，
28
不同表现
颈内动脉系统 运动障碍 感觉障碍 语言障碍 视觉障碍
椎-基动脉系统 阵发性眩晕 脑干症状 小脑症状 猝倒发作
编辑版pppt
29
治疗
病因治疗 药物治疗
脑血管扩张剂及扩容剂 抗血小板聚集剂 抗凝治疗 钙离子拮抗剂 外科治疗
编辑版pppt
30
（Cerebral infarction）
3
编辑版pppt
4
脑 血 管 的 入 颅 路 径
编辑版pppt
5
脑 内 外 侧 面 的 血 液 供 应
编辑版pppt
6
编辑版pppt
7
年龄 TIA或卒中 高血压或低血压 心脏病 动脉粥样硬化 糖尿病
家族史 高脂血症 吸烟及酗酒 肥胖 饮食因素 口服避孕药
编辑版pppt
脑叶 额叶 颞叶 顶叶 枕叶 各具不同缺损 脑干 交叉性瘫痪 hemiplegia alternate 小脑 眩晕 vertigo
共济失调 ataxia
编辑版pppt
13
诊断依据
病史 高颅压征：头痛，呕吐，血压高
早期意识障碍 局灶性定位体征 头颅CT：脑实质内局灶性高密度病灶
编辑版pppt
眼底 A硬化
偏瘫 多见
急性动脉栓塞ppt课件
3
病因（血栓来源）
心源性：最常见，如风湿性心脏病、二 尖瓣狭窄、房颤、心肌梗死
血管源性：占5%-10% 医源性
肿瘤性 羊水栓塞和脂肪栓塞 原因不明：占5%-10%
4
动脉栓塞常见部位
栓子一般停留在动脉分叉和分支开口处或 动脉狭窄所在，下肢较上肢多见，依次为： 股总动脉、髂总动脉、腘动脉、腹主动脉 分叉处。
下列检查可以提供客观依据：皮肤测温试 验、超声多普勒、CTA、DSA、MRA
7鉴Biblioteka 诊断中考虑以下疾病 动脉血栓形成 急性髂-股静脉血栓形成 动脉痉挛 腘动脉受压综合征 动脉压迫性病变 血栓闭塞性脉管炎 肢体动脉急慢性损伤
8
治疗方法
溶栓治疗 经皮穿刺导管介入性血栓切除 手术血栓切除术
患者男性，58岁，以“左下肢疼痛4天”为 主诉入院，查体:左下肢皮温降低，足背动 脉搏动减弱，有触痛，左侧下肢肌力2级， 有高血压、冠心病史，彩超及CTA均提示： 左下肢股浅动脉，腘动脉及胫后动脉闭塞。 行“股动脉切开取栓术”。
13
14
15
股动脉急性栓塞
患者男，79岁，以“左下肢疼痛2天”为主 诉入院，既往有高血压、冠心病史，查体： 左下肢皮温降低，足背动脉搏动减弱，有 触痛，彩超及CTA均提示：左下肢股动脉栓 塞。行“股动脉切开取栓术”。
16
术前CTA
17
18
19
取栓结果
Blaisdell曾复习35篇文献，肢体救活率为63%， 平均死亡率为38%。最主要死亡原因是充血 性心力衰竭和急性心肌梗塞，其次为肺动 脉血栓形成，其他原因为休克、肠系膜血 管梗塞和肝昏迷。
20
取栓后再灌注损伤
缺血的患肢重新获得动脉血灌注后，大量 坏死组织里的代谢产物很快进入全身循环， 短时间引起代谢的明显变化，临床称为肌 病-肾病-代谢酸中毒综合征。
病因（血栓来源）
心源性：最常见，如风湿性心脏病、二 尖瓣狭窄、房颤、心肌梗死
血管源性：占5%-10% 医源性
肿瘤性 羊水栓塞和脂肪栓塞 原因不明：占5%-10%
4
动脉栓塞常见部位
栓子一般停留在动脉分叉和分支开口处或 动脉狭窄所在，下肢较上肢多见，依次为： 股总动脉、髂总动脉、腘动脉、腹主动脉 分叉处。
下列检查可以提供客观依据：皮肤测温试 验、超声多普勒、CTA、DSA、MRA
7鉴Biblioteka 诊断中考虑以下疾病 动脉血栓形成 急性髂-股静脉血栓形成 动脉痉挛 腘动脉受压综合征 动脉压迫性病变 血栓闭塞性脉管炎 肢体动脉急慢性损伤
8
治疗方法
溶栓治疗 经皮穿刺导管介入性血栓切除 手术血栓切除术
患者男性，58岁，以“左下肢疼痛4天”为 主诉入院，查体:左下肢皮温降低，足背动 脉搏动减弱，有触痛，左侧下肢肌力2级， 有高血压、冠心病史，彩超及CTA均提示： 左下肢股浅动脉，腘动脉及胫后动脉闭塞。 行“股动脉切开取栓术”。
13
14
15
股动脉急性栓塞
患者男，79岁，以“左下肢疼痛2天”为主 诉入院，既往有高血压、冠心病史，查体： 左下肢皮温降低，足背动脉搏动减弱，有 触痛，彩超及CTA均提示：左下肢股动脉栓 塞。行“股动脉切开取栓术”。
16
术前CTA
17
18
19
取栓结果
Blaisdell曾复习35篇文献，肢体救活率为63%， 平均死亡率为38%。最主要死亡原因是充血 性心力衰竭和急性心肌梗塞，其次为肺动 脉血栓形成，其他原因为休克、肠系膜血 管梗塞和肝昏迷。
20
取栓后再灌注损伤
缺血的患肢重新获得动脉血灌注后，大量 坏死组织里的代谢产物很快进入全身循环， 短时间引起代谢的明显变化，临床称为肌 病-肾病-代谢酸中毒综合征。
急性肺动脉栓塞课件
急性(jíxìng)肺动脉栓塞
存活的病人，病理上首先表现为栓子所在处血管的滋养管扩张，12小时 后血栓被一层纤维素包裹，24小时内血管中层出现水肿，扩张的滋养管旁 弹力层板溶解并有中性粒细胞浸润。在24小时即可见到血栓上有内皮样细 胞覆盖。在2周左右较大的血栓可完全(wánquán)机化，在机化过程中内皮细 胞也可覆盖由于血栓干涸产生的裂隙形成迷路而相互沟通的管道，使得栓 塞处动脉血流可再通。长期存在的血栓久后可钙化。较大的肺栓塞也可由 于心脏及血流的机械动力学作用可使之碎裂而进入远端肺动脉系统内。
急性肺动脉栓塞
第十二页，共四十七页。
急性(jíxìng)肺动脉栓塞
3.3 心肺血管 肺栓塞达到使肺动脉循环受阻、肺动脉压升高时，出现
不同程度右室扩大，重者可出现急性肺心病、右心衰竭的病理变化。
心排血量下降，加之冠状动脉痉挛，使左室严重缺血缺氧，尤其心内膜下易发
生多发灶坏死。这些左、右心室的病理改变也是易于导致临床误诊(wù zhěn)的基础。
急性肺动脉栓塞
第十七页，共四十七页。
急性(jíxìng)肺动脉栓塞
血气检查有低氧血症（PaO2下降）、低碳酸(tàn suān)血症（PaCO2 下降）和肺泡-动脉血氧分压〔P(A-a)O2〕增大，有呼吸性碱中毒。
以上血流动力学改变及气体交换障碍之间的恶性循环易于导 致呼吸及心脏骤停。
急性肺动脉栓塞
急性(jíxìng)肺动脉栓塞
3、病理(bìnglǐ)：
3.1 肺栓塞可单发也可多发，多发较单发性常见，右肺 较左肺多见，下叶多于上叶，更多见于肋膈角附近，可以是 一次性或反复多次栓塞。栓子在肺部引起的病理变化主要与 栓子的大小及数量有关，巨大栓子可阻滞肺动脉主干或骑跨 于左右(zuǒyòu)肺动脉交叉处，也可分别阻塞左右(zuǒyòu)肺 主动脉及右室流出道，阻塞可以是完全性或不完全性，栓子 直径可达1.0~1.5cm，长者达5 ~50cm。
急性肠系膜上动脉栓塞护理课件
急性肠系膜上动脉栓塞 护理课件
目 录
• 急性肠系膜上动脉栓塞概述 • 急性肠系膜上动脉栓塞的护理评估 • 急性肠系膜上动脉栓塞的护理措施 • 急性肠系膜上动脉栓塞的康复与预防 • 急性肠系膜上动脉栓塞的护理研究进展
急性肠系膜上动脉
01
栓塞概述
定义与特点
定义
急性肠系膜上动脉栓塞是指急性 动脉栓塞导致肠系膜上动脉血流 中断，引起肠缺血、坏死的一系 列临床综合征。
评估注意事项
评估时应全面细致，避免遗漏重 要信息。
对于疑似急性肠系膜上动脉栓塞 的患者，应尽早确诊，以免延误
治疗时机。
在评估过程中，应注意患者的心 理状态，给予适当的心理支持。
急性肠系膜上动脉
03
栓塞的护理措施
一般护理措施
01
Байду номын сангаас
02
03
监测生命体征
密切监测患者的体温、脉 搏、呼吸和血压等指标， 以便及时发现病情变化。
特点
起病急骤，病情进展迅速，早期 诊断困难，预后较差。
病因与病理生理
病因
动脉粥样硬化、血栓形成、心脏疾病 、创伤等。
病理生理
肠系膜上动脉栓塞导致肠道血液供应 受阻，肠道组织缺血、缺氧，进而发 生肠坏死。
临床表现与诊断
临床表现
突发剧烈腹痛、恶心呕吐、腹泻、血便等，严重者可出现休 克症状。
诊断
腹部血管造影是确诊的金标准，其他检查包括腹部超声、CT 血管成像等。
记录病情状况
详细记录患者的病情状况 ，包括腹痛、恶心、呕吐 等症状，以及排便、排气 等肠道功能情况。
饮食护理
根据患者的病情和医生的 建议，给予适当的饮食护 理，如禁食、流质饮食或 半流质饮食等。
目 录
• 急性肠系膜上动脉栓塞概述 • 急性肠系膜上动脉栓塞的护理评估 • 急性肠系膜上动脉栓塞的护理措施 • 急性肠系膜上动脉栓塞的康复与预防 • 急性肠系膜上动脉栓塞的护理研究进展
急性肠系膜上动脉
01
栓塞概述
定义与特点
定义
急性肠系膜上动脉栓塞是指急性 动脉栓塞导致肠系膜上动脉血流 中断，引起肠缺血、坏死的一系 列临床综合征。
评估注意事项
评估时应全面细致，避免遗漏重 要信息。
对于疑似急性肠系膜上动脉栓塞 的患者，应尽早确诊，以免延误
治疗时机。
在评估过程中，应注意患者的心 理状态，给予适当的心理支持。
急性肠系膜上动脉
03
栓塞的护理措施
一般护理措施
01
Байду номын сангаас
02
03
监测生命体征
密切监测患者的体温、脉 搏、呼吸和血压等指标， 以便及时发现病情变化。
特点
起病急骤，病情进展迅速，早期 诊断困难，预后较差。
病因与病理生理
病因
动脉粥样硬化、血栓形成、心脏疾病 、创伤等。
病理生理
肠系膜上动脉栓塞导致肠道血液供应 受阻，肠道组织缺血、缺氧，进而发 生肠坏死。
临床表现与诊断
临床表现
突发剧烈腹痛、恶心呕吐、腹泻、血便等，严重者可出现休 克症状。
诊断
腹部血管造影是确诊的金标准，其他检查包括腹部超声、CT 血管成像等。
记录病情状况
详细记录患者的病情状况 ，包括腹痛、恶心、呕吐 等症状，以及排便、排气 等肠道功能情况。
饮食护理
根据患者的病情和医生的 建议，给予适当的饮食护 理，如禁食、流质饮食或 半流质饮食等。
急性肺栓塞(APE)的心电图诊断PPT课件
临床症状
急性肺栓塞的临床症状多种多样，不同病例常有不同 的症状表现，但均缺乏特异性。不同病人临床表现的严重 程度也有很大差别，可从无症状到血流动力学不稳定，甚 至发生猝死。在表现上容易和急性冠脉综合征﹑气胸﹑肺 炎，主动脉夹层﹑心包炎及ARDS等疾病混淆。根据国内外 对PE的研究资料，常见临床症状有： ①突发呼吸困难及气促（80～90％）：是最常见 的 症状，尤以活动时明显； ②胸痛：可呈胸膜炎性胸痛（40～70％）或心绞痛样 胸痛（4～12％），后者多见于大型肺栓塞病人；
原发性危险因素由遗传变异引起，如抗凝血酶缺乏、 先天性异常纤维蛋白原血症、血栓调节因子异常等； 继发性危险因素是指后天获得的易发生静脉血栓形 成的多种病理生理异常，肺血栓栓塞症的高危人群包括 久坐职业者﹑孕妇﹑长期卧床、骨折、创伤、大手术 （尤其下腹以下部位手术者）、心力衰竭、上肢静脉吸 毒者﹑肿瘤患者﹑心血管疾病患者﹑血液病﹑结缔组织 病者等。其栓子主要来源于下肢深静脉血栓，其和下肢 深静脉血栓是一个疾病的两个阶段。 这些危险因素可单独存在，也可同时协同作用。特 别应强调高龄本身是发生DVT和PE的独立危险因素。
确诊பைடு நூலகம்查
病因检查
即寻找PTE的成因和危险因素。对症治疗。
心电图表现
大多数PE病例会出现某些非特异性 心电图异常。较为常见的异常包括： ①窦性心动过速； ②部分病例约1/3的PE患者可出现 SⅠQⅢTⅢ征（即Ⅰ导S波加深，Ⅲ导出现 q波及T波倒置）； ③完全性或不完全性右束支传导阻 滞；
④胸导联和（或）下壁导联T波倒置， Ⅲ 、aVF导联呈Qr型（但Ⅱ导联除外）； ⑤电轴右偏，顺钟向转位，肢导联低电 压； ⑥胸导联过渡区图形移至V5； ⑦VⅠ呈Qr型； ⑧VⅠR＞5mm或VⅠR/S＞1； ⑨右胸导联ST压低或抬高和（或）T波 倒置； ⑩P波增高，呈肺型P波等。
急性动脉栓塞护理查房PPT
护理经验总结
团队协作的重要性
提高工作效率：团队成员共同协作，提高工作效率 提高护理质量：团队成员共同协作，提高护理质量 降低护理风险：团队成员共同协作，降低护理风险 提高患者满意度：团队成员共同协作，提高患者满意度
护理细节的把握
保持患者舒适，减轻疼痛和 焦虑
加强患者教育，提高患者自 我护理能力
健康宣教内容设计
介绍急性动脉栓塞的病因、症状和治疗方法 强调预防措施，如戒烟、控制血压、血脂等 指导患者进行适当的运动和康复训练 提供心理支持和心理疏导，帮助患者调整心态，积极面对疾病
患者及家属教育目标
提高患者及家属对急性动脉栓塞的 认识
教授患者及家属如何应对急性动脉 栓塞的症状
指导患者及家属如何预防急性动脉 栓塞
和安慰
心理护理
患者心理状态：焦虑、恐惧、抑郁等 心理护理方法：倾听、安慰、鼓励、解释等 心理护理目标：减轻患者心理压力，提高治疗依从性 心理护理效果：提高患者满意度，促进康复
营养支持
营养需求：根据患 者病情和营养状况 制定营养计划
营养方式：选择合 适的营养方式，如 口服、鼻饲、静脉 营养等
急性动脉栓塞护 理查房
汇报人：
护理人员
患者病情评估
护理措施及效 果
护理问题及解 决措施
护理经验总结
未来护理计划
护理人员：XX医院-XX 科室-XX
患者病情评估
病史回顾
患者基本信息：年龄、 性别、职业、婚姻状 况等
既往病史：高血压、 糖尿病、心脏病等
发病时间：发病时间、 持续时间、症状变化 等
预防皮肤损伤：保持皮 肤清洁，避免过度摩擦
预防呼吸衰竭：监测呼吸， 及时调整呼吸机参数
护理问题及解决措施
急性冠脉综合征、主动脉夹层、急性肺栓塞PPT课件
5.大血管根部是否夹层或瘤样扩 张
6.可评估室间隔运动及右室是否 扩张、肺动脉收缩压估测 21
实验室检查
血液检查：
血常规、凝血+D二聚体、肾电心肌酶
肌钙蛋白I+N-pro-BNP
免疫常规
22
血清心肌坏死标记物
23
心肌梗死诊断 典型临床表现： 缺血性胸痛 特征性心电图 心肌酶/坏死性标记物的动态 变化
①扩容：适当加大补液 ← 合并急性右心室心肌梗 死 ②血管活性药： 应用升压药：多巴胺、阿拉明、多巴 酚丁胺。 ③纠正酸中毒，补液 ④无效时，在主动脉内气囊反搏术的支持下，即刻行急 诊冠脉造影术，视病情行进一步PCI术或急诊CABG
32
治疗二 ： 心肌梗死的再灌注治疗
罪犯血管 原则： 尽早恢复梗死相关冠脉的血流量，挽救 受损心肌，减少梗死面积和保护心功能
13
持续性室性心动过速
14
心室扑动与心室颤动
15
病情危重的可能原因
主要为急性左心衰竭【泵衰竭】，为心肌梗 死后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致。 表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状， 重者可发生肺水肿 右心室心肌梗死者可一开始就出现右心衰竭 表现，伴血压下降。
16
胸痛发作时心电图—ST段压低
6
常见诱因
用力、劳累 情绪激动 饱餐 寒冷刺激 休克 感染
8
部分患者发病前可有 先兆
•发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、 气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。 •心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时 间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。
加强媒体宣传，缩短发病至FMC的时间
9
疼痛
33
再灌注的方法：
急性下肢动脉栓塞护理PPT医学课件
栓塞后的危害
肾功能损害：动脉栓塞常伴有全身性疾 病。再灌注损伤三联征即外周肌肉坏死、 肌红蛋白血症和肌红蛋白尿，引起急性 肾功能衰竭。
栓塞后的危害
代谢产物聚集：高钾、高乳酸血症和细胞酶升高， 提示横纹肌缺血溶解。当患肢血供建立后，这 些积聚在缺血肢体的代谢产物可突然释放人全 身血液循环中，造成严重酸中毒，高钾血症和 肌红蛋白尿。
急性动脉栓塞病人的护理
主要内容
概念 病因 临床表现 治疗方法 护理
定义
急性下肢动脉栓塞：是由于心脏或动脉壁脱落 的血栓、斑块、外源性栓子进入动脉；随血流 向远端流动，造成远端动脉堵塞，引起肢体、 脏器、组织等缺血的病理过程。
好发部位
➢ 动脉栓塞高发于下肢，最常见 的是股动脉，其次是髂动脉和 腹主动脉分叉，上肢动脉有3/4 发生于肱动脉，另外，腹腔内 脏动脉也可能发生，最常见的 表现就是肠系膜动脉栓塞引起 的小肠坏死。
位。指导患者增加对穿刺点的按压时间，使用留置针。使 用软毛牙刷和温水刷牙，观察大小便的颜色，如有黑便、 血尿时及时报告医生。 • 患者症状减轻后可适当活动。但下床活动时应避免碰伤或 摔伤，应有人在旁看护及帮助。
护理要点
并发症—肾功能衰竭
• 病情观察：监测生命体征，注意有无水电解质酸碱平衡紊 乱，注意检测肾功能、电解质变化
Thank You！
• 有效镇痛：疼痛症状不明显的，应遵医嘱扩容，以便增加 组织的灌注量，疼痛剧烈者，遵医嘱合理使用镇痛药环节 症状
• 病情观察：注意观察患者患肢疼痛症状、皮肤温度、下肢 动脉搏动和感觉运动功能的变化。
护理要点
组织灌流不足：与右下肢动脉栓塞引起有下肢血容量减少有关
卧床休息：绝对卧床减少活动，患肢应低于心脏15°，密切观察生命 体征的变化，观察患肢的变化 完善各项检查：重点明确血管栓塞的部位和程度。 溶栓抗凝治疗：抗凝药物的应用可有效防止栓塞节段动脉远近端血栓延 伸，心房附壁血栓再发生，以及深静脉继发血栓的形成。但是抗凝期间 应密切观察患者的出血情况和凝血功能。密切关注凝血四项和伤口出血 情况。 积极治疗原发疾病：心脏病。（房颤病史）
右下肢动脉栓塞ppt课件
03
用药护理
术后常规应用抗凝药物，观 察皮肤黏膜、牙龈有无出血， 是否有黑便及血尿
A
如何指导病人 做buerger(勃 格)练习？
A
讨论
B
皮肤温度的改变有 哪些检测方法呢？
B
平卧位，抬高患肢45度 以上维持2~3分钟
坐位，双足自然下 垂，足跟踏地做足 背屈
左摆动运动。
右摆动运动。
平卧位，抬高患肢 45度以上维持2~3 分钟
患者资料
主诉
12床患者：童学泉；男；71岁 住院号：1620395 主诉：右足疼痛1年余加重2周 入院时间：2016-08-04 8:21
现病史
个人史
少许的抽烟、喝酒
坐骨神经手术史、腰椎间 盘突出症病史、脑梗塞病 史、高血压病史，均口服 药物可控制
既往史
生命体征
体温：36.2℃ 脉搏：72次/分 呼吸：19次/分 血压：140/90mmHg
处理原则：（手术和非手术）
两种主要方法： ①切开动脉直接取 栓 ②利用球囊导管取 栓
常用药物有： ①纤溶抗凝
②扩血管药物
目前仍以尿激酶最为常用
手术方法：取栓术
非手术方法
怎么样区分动脉血栓和静脉血栓？
动脉血栓
静脉血栓
供血不好 远端苍白
回流不好 局部青紫
主要内容
病例摘要
病情发展
护理事项
相关知识
患者于1年前出现无诱因下右足活动后 疼痛，乏力，伴随皮肤温度发凉，约2 周前再次出现右足持续性疼痛，今患 者至我院门诊就诊，门诊拟：右下肢 动脉栓塞“收入我科
2019
.
1
从以下几个方面进行学习和讨论
加强对右下肢动脉栓塞病 人术前术后护理的掌握
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
.
9
治疗方法选择依据
肢体的临床情况 血栓蔓延的程度 病人的全身情况
.
10
手术治疗适应证
在趾或指动脉分支以上的动脉栓塞
动脉栓塞后肢体尚未坏疽
为坏疽病人手术，旨在降低截肢平面或有 助于残端愈合
.
11
手术禁忌证
肢体肌已坏疽，栓子摘除也不能挽救肢体 病人濒死状态
.
12
SUCCESS
THANK YOU
2020/6/4
.
13
左下肢动脉急性栓塞
患者男性，58岁，以“左下肢疼痛4天”为 主诉入院，查体:左下肢皮温降低，足背动 脉搏动减弱，有触痛，左侧下肢肌力2级， 有高血压、冠心病史，彩超及CTA均提示： 左下肢股浅动脉，腘动脉及胫后动脉闭塞。 行“股动脉切开取栓术”。
.
14
.
15
.
16
股动脉急性栓塞
.
3
病因（血栓来源）
心源性：最常见，如风湿性心脏病、二 尖瓣狭窄、房颤、心肌梗死
血管源性：占5%-10% 医源性
肿瘤性 羊水栓塞和脂肪栓塞 原因不明：占5%-10%
.
4
动脉栓塞常见部位
栓子一般停留在动脉分叉和分支开口处或 动脉狭窄所在，下肢较上肢多见，依次为： 股总动脉、髂总动脉、腘动脉、腹主动脉 分叉处。
下列检查可以提供客观依据：皮肤测温试 验、超声多普勒、CTA、DSA、MRA
.
7
鉴别诊断中考虑以下疾病
动脉血栓形成 急性髂-股静脉血栓形成 动脉痉挛 腘动脉受压综合征 动脉压迫性病变 血栓闭塞性脉管炎 肢体动脉急慢性损伤
.
8
治疗方法
溶栓治疗 经皮穿刺导管介入性血栓切除 手术血栓切除术
患者男，79岁，以“左下肢疼痛2天”为主 诉入院，既往有高血压、冠心病史，查体： 左下肢皮温降低，足背动脉搏动减弱，有 触痛，彩超及CTA均提示：左下肢股动脉栓 塞。行“股动脉切开取栓术”。
.
17
术前CTA
.
18
.
19
.
20
取栓结果
Blaisdell曾复习35篇文献，肢体救活率为 63%，平均死亡率为38%。最主要死亡原因 是充血性心力衰竭和急性心肌梗塞，其次 为肺动脉血栓形成，其他原因为休克、肠 系膜血管梗塞和肝昏迷。
急性动脉栓塞的诊断 与治疗
.
1
动脉栓塞
动脉栓塞（arterial embolism）指栓子自 心脏或近侧动脉壁脱落，或自外界进入动 脉，被血流冲向远侧，阻塞动脉血流而导 致相应肢体或器官缺血以至坏死的一种病 理过程。
.
2
周围动脉血栓的挑战性
发病率：1.7人/10000人 死亡率：25%--26% 截肢率：20%--37%
.
22
预后
由栓塞动脉供血的肢体或器官的预后取决 于手术距发病的时间和处理是否得当： KISS（keep it simple and safe）原则， 即“选取治疗方法时既要简单、又要安 全”。
动脉栓塞病人的预后取决于其原发病。
.
23
.
24
SUCCESS
THANK YOU
2020/6/4
.
25
.
21
取栓后再灌注损伤
缺血的患肢重新获得动脉血灌注后，大量 坏死组织里的代谢产物很快进入全身循环， 短时间引起代谢的明显变化，临床称为肌 病-肾病-代谢酸中毒综合征。
表现为静脉血氧含量下降，二氧化碳结合 力、磷升高，乳酸酸中毒、高钾，以及横 纹肌的酶（LDH、SGOT、CPK）值升高，报 道1/3周围动脉栓死亡原因是由于血流再通 后引起。
.
5
临床表现（6P）
疼痛（pain） 无脉（Pulselessness） 苍白（Pallor） 麻木（Paresthesia） 运动障碍（Paralysis） 温度变化（Poikilotheomic）. Nhomakorabea6
诊断
有器质性心脏病、动脉硬化、尤其是有心 房纤颤或急性心梗或有动脉栓塞病史者， 如突然出现6P征象，即可做出临床诊断