急性动脉栓塞PPT课件
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急性动脉栓塞的诊断 与治疗
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1
动脉栓塞
动脉栓塞（arterial embolism）指栓子自 心脏或近侧动脉壁脱落，或自外界进入动 脉，被血流冲向远侧，阻塞动脉血流而导 致相应肢体或器官缺血以至坏死的一种病 理过程。
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2
周围动脉血栓的挑战性
发病率：1.7人/10000人 死亡率：25%--26% 截肢率：20%--37%
.
9
治疗方法选择依据
肢体的临床情况 血栓蔓延的程度 病人的全身情况
.
10
手术治疗适应证
在趾或指动脉分支以上的动脉栓塞
动脉栓塞后肢体尚未坏疽
为坏疽病人手术，旨在降低截肢平面或有 助于残端愈合
.
11
手术禁忌证
肢体肌已坏疽，栓子摘除也不能挽救肢体 病人濒死状态
.
12
SUCCESS
THANK YOU
下列检查可以提供客观依据：皮肤测温试 验、超声多普勒、CTA、DSA、MRA
.
7
鉴别诊断中考虑以下疾病
动脉血栓形成 急性髂-股静脉血栓形成 动脉痉挛 腘动脉受压综合征 动脉压迫性病变 血栓闭塞性脉管炎 肢体动脉急慢性损伤
.
8
治疗方法
溶栓治疗 经皮穿刺导管介入性血栓切除 手术血栓切除术
.
22
预后
由栓塞动脉供血的肢体或器官的预后取决 于手术距发病的时间和处理是否得当： KISS（keep it simple and safe）原则， 即“选取治疗方法时既要简单、又要安 全”。
动脉栓塞病人的预后取决于其原发病。
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23
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24
SUCCESS
THANK YOU
2020/6/4
.
25
.
5
临床表现（6P）
疼痛（pain） 无脉（Pulselessness） 苍白（Pallor） 麻木（Paresthesia） 运动障碍（Paralysis） 温度变化（Poikilotheomic）
.
6Hale Waihona Puke Baidu
诊断
有器质性心脏病、动脉硬化、尤其是有心 房纤颤或急性心梗或有动脉栓塞病史者， 如突然出现6P征象，即可做出临床诊断
.
3
病因（血栓来源）
心源性：最常见，如风湿性心脏病、二 尖瓣狭窄、房颤、心肌梗死
血管源性：占5%-10% 医源性
肿瘤性 羊水栓塞和脂肪栓塞 原因不明：占5%-10%
.
4
动脉栓塞常见部位
栓子一般停留在动脉分叉和分支开口处或 动脉狭窄所在，下肢较上肢多见，依次为： 股总动脉、髂总动脉、腘动脉、腹主动脉 分叉处。
.
21
取栓后再灌注损伤
缺血的患肢重新获得动脉血灌注后，大量 坏死组织里的代谢产物很快进入全身循环， 短时间引起代谢的明显变化，临床称为肌 病-肾病-代谢酸中毒综合征。
表现为静脉血氧含量下降，二氧化碳结合 力、磷升高，乳酸酸中毒、高钾，以及横 纹肌的酶（LDH、SGOT、CPK）值升高，报 道1/3周围动脉栓死亡原因是由于血流再通 后引起。
患者男，79岁，以“左下肢疼痛2天”为主 诉入院，既往有高血压、冠心病史，查体： 左下肢皮温降低，足背动脉搏动减弱，有 触痛，彩超及CTA均提示：左下肢股动脉栓 塞。行“股动脉切开取栓术”。
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17
术前CTA
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18
.
19
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20
取栓结果
Blaisdell曾复习35篇文献，肢体救活率为 63%，平均死亡率为38%。最主要死亡原因 是充血性心力衰竭和急性心肌梗塞，其次 为肺动脉血栓形成，其他原因为休克、肠 系膜血管梗塞和肝昏迷。
2020/6/4
.
13
左下肢动脉急性栓塞
患者男性，58岁，以“左下肢疼痛4天”为 主诉入院，查体:左下肢皮温降低，足背动 脉搏动减弱，有触痛，左侧下肢肌力2级， 有高血压、冠心病史，彩超及CTA均提示： 左下肢股浅动脉，腘动脉及胫后动脉闭塞。 行“股动脉切开取栓术”。
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股动脉急性栓塞
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动脉栓塞
动脉栓塞（arterial embolism）指栓子自 心脏或近侧动脉壁脱落，或自外界进入动 脉，被血流冲向远侧，阻塞动脉血流而导 致相应肢体或器官缺血以至坏死的一种病 理过程。
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周围动脉血栓的挑战性
发病率：1.7人/10000人 死亡率：25%--26% 截肢率：20%--37%
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治疗方法选择依据
肢体的临床情况 血栓蔓延的程度 病人的全身情况
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10
手术治疗适应证
在趾或指动脉分支以上的动脉栓塞
动脉栓塞后肢体尚未坏疽
为坏疽病人手术，旨在降低截肢平面或有 助于残端愈合
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手术禁忌证
肢体肌已坏疽，栓子摘除也不能挽救肢体 病人濒死状态
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SUCCESS
THANK YOU
下列检查可以提供客观依据：皮肤测温试 验、超声多普勒、CTA、DSA、MRA
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鉴别诊断中考虑以下疾病
动脉血栓形成 急性髂-股静脉血栓形成 动脉痉挛 腘动脉受压综合征 动脉压迫性病变 血栓闭塞性脉管炎 肢体动脉急慢性损伤
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治疗方法
溶栓治疗 经皮穿刺导管介入性血栓切除 手术血栓切除术
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22
预后
由栓塞动脉供血的肢体或器官的预后取决 于手术距发病的时间和处理是否得当： KISS（keep it simple and safe）原则， 即“选取治疗方法时既要简单、又要安 全”。
动脉栓塞病人的预后取决于其原发病。
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THANK YOU
2020/6/4
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临床表现（6P）
疼痛（pain） 无脉（Pulselessness） 苍白（Pallor） 麻木（Paresthesia） 运动障碍（Paralysis） 温度变化（Poikilotheomic）
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6Hale Waihona Puke Baidu
诊断
有器质性心脏病、动脉硬化、尤其是有心 房纤颤或急性心梗或有动脉栓塞病史者， 如突然出现6P征象，即可做出临床诊断
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病因（血栓来源）
心源性：最常见，如风湿性心脏病、二 尖瓣狭窄、房颤、心肌梗死
血管源性：占5%-10% 医源性
肿瘤性 羊水栓塞和脂肪栓塞 原因不明：占5%-10%
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动脉栓塞常见部位
栓子一般停留在动脉分叉和分支开口处或 动脉狭窄所在，下肢较上肢多见，依次为： 股总动脉、髂总动脉、腘动脉、腹主动脉 分叉处。
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21
取栓后再灌注损伤
缺血的患肢重新获得动脉血灌注后，大量 坏死组织里的代谢产物很快进入全身循环， 短时间引起代谢的明显变化，临床称为肌 病-肾病-代谢酸中毒综合征。
表现为静脉血氧含量下降，二氧化碳结合 力、磷升高，乳酸酸中毒、高钾，以及横 纹肌的酶（LDH、SGOT、CPK）值升高，报 道1/3周围动脉栓死亡原因是由于血流再通 后引起。
患者男，79岁，以“左下肢疼痛2天”为主 诉入院，既往有高血压、冠心病史，查体： 左下肢皮温降低，足背动脉搏动减弱，有 触痛，彩超及CTA均提示：左下肢股动脉栓 塞。行“股动脉切开取栓术”。
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术前CTA
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取栓结果
Blaisdell曾复习35篇文献，肢体救活率为 63%，平均死亡率为38%。最主要死亡原因 是充血性心力衰竭和急性心肌梗塞，其次 为肺动脉血栓形成，其他原因为休克、肠 系膜血管梗塞和肝昏迷。
2020/6/4
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左下肢动脉急性栓塞
患者男性，58岁，以“左下肢疼痛4天”为 主诉入院，查体:左下肢皮温降低，足背动 脉搏动减弱，有触痛，左侧下肢肌力2级， 有高血压、冠心病史，彩超及CTA均提示： 左下肢股浅动脉，腘动脉及胫后动脉闭塞。 行“股动脉切开取栓术”。
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股动脉急性栓塞