阴囊常见疾病的超声诊断

左侧睾丸胚胎细胞癌： 右侧睾丸形态大小、内部回声正常
左侧睾丸胚胎细胞癌： CDFI：显示病灶内有丰富血流信号
③睾丸畸胎瘤



较少见，在儿童既可为良性也可是恶性，但在成 人中绝大多数为恶性； 瘤体小，常在20mm以下，肿瘤边界清，常混合 回声，可见钙化、囊性无回声； CDFI：肿块边缘血流呈环状，内部血流呈点状。
阴囊疾病的超声诊断
学习目的
掌握阴囊的超声解剖；
熟悉阴囊的超声检查方法；
熟悉阴囊正常超声表现；
掌握阴囊常见疾病的超声诊断与鉴别诊断。
一、正常解剖

每侧睾丸由精索悬吊于阴囊内，并由两层鞘膜包 绕，脏层附于睾丸表面，壁层附着于阴囊，正中 隔将阴囊分为左、右两部分。在鞘膜脏、壁两层 之间形成一个潜在的腔（鞘膜腔），正常情况下 可以容纳3ml液体。 白膜为位于鞘膜深面的致密 纤维囊，发出许多小隔延伸入睾丸内增厚形成睾 丸纵隔，将睾丸分隔成多个小叶，小叶内含有精 曲小管（精子由此产生），精曲小管汇合进入睾 丸纵隔形成睾丸网。产生的精子经附睾头、体、 尾进入输精管，输精管、睾丸动脉、提睾肌动脉 、蔓状静脉丛、神经从、淋巴管共同构成精索。
四、正常阴囊超声表现
正常成人睾丸呈卵圆形，长约3-5cm,左右径及前 后径均约2-3cm。其内部回声均匀，呈中等回声。 附睾头近似菱形或三角形，径线小于1cm，回声 质地与睾丸类似。附睾头位于睾丸的外上方，附 睾体沿其长轴后方走行。
阴囊壁厚约3-4mm,为5层结构，正常鞘膜腔少量液体回声，阴囊壁5层结构、 阴囊缝均很难显示。
三、检查内容


（1）纵切扫查分别观察阴囊左、右两侧。应从 阴囊根部开始扫查，注意包括精索、附睾（头、 体、尾各部）和睾丸。必要时，以左手示、拇二 指固定睾丸，用右手把握探头，自上而下地进行 睾丸长轴纵断和多平面扫查。对于触及但又易于 漏检的睾丸小结节，可用左手指触及结节部位， 将探头从小结节的对侧对准该病变仔细扫查。 （2）横切扫查，比较观察左右两侧阴囊皮肤和 内部结构，包括双侧附睾和睾丸的形态、大小、 包膜和内部回声改变，注意睾丸、附睾周围有无 液体及其量的多与少。
④睾丸继发肿瘤
约占睾丸肿瘤的5%，最常见是淋巴增生病变的急 性白血病（64%），其次为慢性白血病（24%） ，非何杰金病淋巴瘤（19%）。 淋巴瘤一般发生于60岁以上，而非生殖细胞瘤很 少发生于老人，因此50岁以上的男性中，淋巴瘤 是睾丸最常见的恶性肿瘤，多数双侧发病，少数 单侧发病。 超声特征：睾丸肿大，肿瘤趋于浸润生长，故边 界不清，表现整个睾丸呈弥漫性低回声，很难检 出明显肿块区；或在睾丸内见圆形低回声区，为 灶性结节；淋巴瘤常伴精索、附睾肿大，而白血 病侧不伴精索、附睾肿大。 CDFI：病变区血流信号丰富，即使小到8-10mm 的小肿瘤也可表现多血管型。
①精原细胞瘤
睾丸肿瘤90％以上是生殖细胞来源，精原细胞瘤 (seminoma)是最常见的一种生殖细胞肿瘤，精原 细胞瘤约占睾丸肿瘤的60% 。大多数发生于30-50 岁，罕见于儿童。右侧比左侧多见，可能与睾丸 下降不全多位于右侧有关。发生于隐睾的机率较 正常睾丸高几十倍。精原细胞瘤是低度恶性肿瘤 ，放射治疗高度敏感。 85% 的患者睾丸明显肿大，肿瘤局部侵犯力较低 ，肿瘤一般有明显界限。精原细胞瘤发展较慢， 一般先转移至腹膜后淋巴结，后期也可发生广泛 血道播散。
急性附睾炎
整个附睾弥漫性肿大（箭号），回声不均匀， 尾部可见局灶性液性小暗区。
急性睾丸炎
急性睾丸炎，双侧睾丸肿大，血流 信号明显增多，呈“彩球”状。
（三）睾丸扭转（详见病例汇报）
（四）阴囊外伤
1.临床与病理
阴囊外伤：分为开放性损伤和闭合性损伤。
临床表现：
⑴.阴囊肿胀疼痛，阴囊内容物触诊不清楚；
左侧睾丸胚胎细胞癌： 患者男，19岁，发现左侧阴囊肿物20天 左右，有触痛感。触诊：左侧睾丸肿大， 可触及一肿块，质硬，境界清楚。
超声检查所见：左侧睾丸形态肿大，包 膜光滑，睾丸实质内可见两个中等回声 团块，大小分别约：19mm×16mm、 28mm×26mm，境界清楚，形态尚规 则，周边可见声晕，未侵侵及睾丸白膜
右侧睾丸精原细胞瘤
右侧睾丸精原细胞瘤，瘤体（箭号）呈低回声， 边界欠规则。
超声所见： 左侧睾丸、附睾大小形态正常，实质回声均，内未见明显肿块回声，右侧阴 囊内可见一约18.9*14.6*6.3cm非均质回声区，界欠清，周边似可见少许类似 睾丸组织回声。 双侧精索静脉未见明显扩张。 CDFI:左睾丸、左侧附睾内可见条索样血流信号，上述非均质回声区内可见 丰富血流信号，V-max：42.9cm/s，RI：0.62。 超声提示： 右侧阴囊内非均质回声区：性质待定 恶性可能性大 建议进一步检查 左侧睾丸、左侧附睾、双侧精索静脉未见明显异常
3）轻度挫伤，仅呈现包膜下少量积液。
（2）睾丸挫裂伤 1）睾丸形态不完整 ，挫裂处包膜回声中断、不 清晰。 2）挫裂处鞘膜腔内见等回声团块，形态不规则， 为溢出的睾丸内容物或/和血块； 3）损伤区睾丸实质回声不均匀。
（3）睾丸破碎
1）损伤侧阴囊内回声杂乱，睾丸附睾显示 不清。 2）阴囊内见不规则液性区。
。
睾丸表皮样囊肿呈“蛋壳样”钙化。
睾丸表皮样囊肿呈“洋葱小圈”。
睾丸畸胎瘤：病变为混合性回声，有钙化强 回声与液性无回声。
睾丸畸胎瘤：内见大小约22*21mm强回声结节，
后方伴 声影。
2.原发性睾丸肿瘤超声表现 ①单发为主，大肿瘤可占据大部分睾丸，使睾丸明 显增大； ②肿瘤侵及包膜时，睾丸包膜回声不完整； ③精原细胞瘤多为低回声实质性团块，境界清楚； ④畸胎瘤呈多房性囊性团块，囊腔内含有细点状回 声及团状强回声等，境界清楚 ； ⑤胚胎癌、卵黄囊瘤以实性为主，回声不均匀，可 含有少量液性区，界清楚或不清楚。
本病好发于20～40岁的青壮年，临床症状多变。 可能没有症状，常被偶然发现，随着肿块逐渐 增大，可能出现下坠或沉重感；少数病人可出 现局部皮肤发红、疼痛等症状；隐睾病人可表 现为腹股沟区域下腹部的肿块；晚期病人出现 相应转移部位如骨关节疼痛、咳嗽和呼吸困难 等症状。体格检查时睾丸肿大，质地坚实并有 沉重感，失去正常弹性；肿块与睾丸关系密切， 分界不清，表面光滑或有数个较大的结节；少 数有HCG分泌的睾丸肿瘤病人可见乳房肿大。
正常睾丸白膜光环声像图：睾丸外周 一条细窄整齐的强回声光环。
睾丸及附睾附件通常不显示，当鞘膜积液 时可清楚显示，睾丸附件呈蝌蚪形，大小 约1-10mm，悬垂于睾丸上，易发性扭转； 附睾附件略小。
五、常见阴囊疾病超声表现
(一)急性附睾炎及附睾-睾丸炎
感染是睾丸疼痛最常见的原因。睾丸炎常由于流行性 腮腺炎病毒感染或化脓性细菌感染引起，附睾炎常继 发于后尿道感染，多发生于附睾尾部，中青年多见。
②胚胎细胞癌


概述：本病又称睾丸卵黄囊瘤、内胚窦瘤、幼年 性胚胎癌、睾丸母细胞瘤，属非精原生殖细胞瘤 ，是一种恶性程度很高的生殖细胞肿瘤，生存率 极低。好发于小儿，发病年龄为1-35岁，也是小 儿睾丸肿瘤中常见的恶性肿瘤之一，在临床工作 中容易误诊。 临床表现：无痛性睾丸肿大或 阴囊内肿物，少数 迅速增大的肿物，可伴有疼痛、出血、坏死，双 侧同时发病罕见。患者的AFP及HCG均可增高， 特别是AFP，是本病的一个重要生物学特性，是 诊断及 检测肿瘤治疗效果或复发的重要指标。超 声特征：睾丸肿大，轮廓正常，瘤体较大，边界 清晰而不规则，内部回声多样性，如囊性回声、 不均质点状等回声或低回声、散在点片状强回声 、蜂窝状小无回声等混合回声。
睾丸挫裂伤
睾丸下极包膜回声不清晰，其深部见 一索状低回声（箭号）。
睾丸破碎
睾丸形态不规则，回声不均，内未见血流信号。
பைடு நூலகம் （五）睾丸肿瘤
睾丸肿瘤分为原发性和转移性两大类； 原发性肿瘤多属恶性,青年居多；又分为生殖细胞 肿瘤(90-95%)和非生殖细胞肿瘤(5-10%)； 生殖细胞肿瘤包括：精原细胞瘤(占40-45%)、胚 胎癌（10-20%）、畸胎瘤、畸胎癌、绒毛膜上皮 癌； 非生殖细胞肿瘤包括：间质细胞瘤、支持细胞瘤 ； 5岁以下儿童以卵黄囊肿瘤、畸胎瘤为主；青少年 与成人以精原细胞瘤、胚胎癌、绒毛膜上皮癌、 混合癌为主； 转移性肿瘤极为少见，偶见白血病、淋巴瘤，其 它有黑色素瘤、前列腺癌、肺癌、结肠癌等。
阴囊解剖
二、检查方法




（1）使用高分辨力的彩色多普勒超声仪。线阵 式探头，频率应≥7MHz，可采用10～15MHz。 （2）检查步骤： ①将阴茎上提至前腹壁，用纸巾或衣物遮盖，嘱 患者用手固定。阴囊睾丸过分下垂者，需用纸巾 或治疗巾将阴囊适当托起。阴囊表面多加耦合剂 ，以保证皮肤与探头之间充分接触。 ②患者通常采用仰卧位，暴露下腹部和外阴部。 检查阴囊或轻度精索静脉曲张时，可采用直立体 位补充检查。
2.超声表现
急性附睾炎 ①多局限于尾部，尾部增大，回声不均匀，血供增多。 ②波及整个附睾时，附睾均匀肿大，回声不均匀。 急性附睾—睾丸炎 ①附睾、睾丸弥漫性肿大，回声不均匀，血供丰富。 ②当睾丸血供继发减少，且与患者症状不符者，要警


惕继发血液循环障碍。 急性睾丸炎： 单纯睾丸炎少见，睾丸肿大，回声不均匀，血管扩张， 血流信号明显增多，部分呈“彩球”状。
⑵.阴囊壁水肿充血，或形成血肿；
⑶.睾丸鞘膜腔积液或积血。
睾丸损伤：
⑴.分为钝挫伤、挫裂伤和破碎； ⑵.可合并附睾、精索损伤；
睾丸脱位：
外伤后睾丸脱离阴囊而滑入阴囊周围皮下， 多位于腹股沟。
2.超声表现
（1）睾丸钝挫伤 1）睾丸形态正常，体积正常或轻度增大； 2）包膜回声连续，损伤区多呈不均匀低回声，界 欠清；

睾丸淋巴瘤
睾丸肿大，回声不均匀，可见大片状低
回声区，血供明显增多。
二）睾丸良性肿瘤