早期妊娠妇女凝血4项与血栓前状态分子标志的临床意义

早期妊娠妇女凝血4项与血栓前状态分子标志的临床意义

发表时间：2014-07-04T11:33:31.530Z 来源：《中外健康文摘》2013年第52期供稿作者：马向薇仲美琦

[导读] 在妊娠过程中由于胎儿生长发育的需求以及分娩等原因，引起母亲体内发生一系列重大的生理变化。

马向薇仲美琦（辽宁省沈阳市和平区202医院优生优育门诊 110005）

【摘要】目的对早期妊娠凝血4项与血栓前状态分子标志物的变化进行分析。方法选择正常早期妊娠妇女180人作为研究组，健康未孕女性100人作为对照组，同时检测凝血4项和血栓前状态分子标志物，并进行比较分析。结果与对照组比较，研究组FIB、D-D、F1+2、

TAT升高，GMPl40降低，差异具有统计学意义；PT、APTT、TT、AT-Ⅲ两组之间无明显差异。结论妊娠早期妇女的凝血功能就开始有了变化，血液处于适度的高凝状态, 可以有效的预防产时出血，起到生理性保护作用。

【关键词】早期妊娠凝血4项血栓前状态分子标志物

【中图分类号】R714.21 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）52-0088-01 在妊娠过程中由于胎儿生长发育的需求以及分娩等原因，引起母亲体内发生一系列重大的生理变化，导致母体常处于生理性血液高凝状态，血液凝固性、纤溶活性增加。在妊娠早期血液凝固性及纤溶活性即有变化，我们检测了正常早期妊娠妇女凝血4项和血栓前状态分子标志物，并与正常非孕妇女进行比较分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2012年6月-2013年2月在我院产科做产前检查的正常早期妊娠妇女180人作为研究组，年龄21-36岁，平均年龄30.5岁。选择同期来我院体检的健康未孕女性100人作为对照组，年龄19-37岁，平均年龄32岁。两组人员均无心、肝、肾、血液系统疾病，检测前3月始，无影响凝血系统功能的药物使用史。

1.2 标本采集研究组于孕10-12周，对照组于月经第14天，在早晨空腹采集静脉血4ml，分别注入两支预置有0.2ml 109mmol/L枸橼酸钠的血凝真空采血管中，枸橼酸钠与全血的比例为1:9。两管血均以3000r/min离心10min，分离血浆，一管用于测定凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）及D-二聚体（D-D），另一管用于测定凝血酶原片段（F1+2）、血小板颗粒糖蛋白140（GMPl40）、抗凝血酶-Ⅲ（AT-Ⅲ）、凝血酶-抗凝血酶复合物（TAT）等，所有试验均于血样采集后4h 内完成。

1.3 仪器与试剂仪器采用Stago Compact全自动血液凝固分析仪及Labsystems Wellscan MK3型酶标仪，PT、APTT、TT、FIB试剂为Stago原装配套试剂，D-D、F1+2、GMPl40、AT-Ⅲ、TAT试剂均购于上海太阳生物技术有限公司。

1.4 方法 PT、APTT、TT、FIB采用磁珠法、D-D采用比浊法在全自动血凝仪上检测；F1+2、GMPl40、AT-Ⅲ、TAT均采用酶联免疫吸附法检测。

1.5 统计学分析采用SPSS1

2.0统计学软件，各计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，比较采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 凝血4项结果比较与对照组比较，研究组FIB升高，P＜0.05，差异具有统计学意义；PT、APTT、TT两组之间无明显差异。见表1。

表1 两组凝血4项结果比较

组别 PT（s） APTT（s） TT（s） FIB（g/L）

研究组 12.6±0.83 35.2±5.22 16.8±1.34 3.8±0.63

对照组 13.1±0.92 36.4±6.01 17.6±1.57 2.6±0.54

P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 血栓前状态分子标志物比较两组比较，研究组D-D、F1+2、TAT明显高于对照组，而GMPl40明显低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。AT-Ⅲ两组比较无明显差异。见表2。

表2 两组血栓前状态分子标志物比较

项目研究组对照组 P

D-D（μg/L） 198.6±20.33 118.7±12.14 ＜0.05

F1+2（nmol/L） 180.5±17.62 42.7±5.97 ＜0.05

GMPl40（μg/L） 9.6±1.92 20.2±3.66 ＜0.05

AT-Ⅲ（μg/L） 0.43±0.10 0.39±0.09 ＞0.05

TAT（μg/L） 0.71±0.14 0.32±0.08 ＜0.05

3 讨论

正常妊娠早期，机体的凝血及纤溶系统中的某些成分发生相应变化，血浆纤维蛋白原含量逐渐增加，大部分凝血因子增加[1]，抗凝成分减少，纤溶活性降低，导致血液呈高凝状态，这种变化有利于胎盘剥离面形成血栓，减少产后出血。本研究显示，妊娠早期FIB即明显升高，而PT、APTT、TT尚无明显变化。

凝血、抗凝、纤溶是既相互对抗又相互依存的复杂体系，单独检测不能全面反映高凝状态。Fl+2是机体发生凝血反应的早期产物，TAT 是凝血酶早期形成的分子标志物之一，二者反映了凝血功能。D-D是交联纤维蛋白特异的降解产物，是机体处于高凝状态和纤溶亢进的分子标志物之一。GMPl40参与炎症和血栓形成，是血小板活化的标志物。AT-Ⅲ维持血凝平衡，是防止血栓形成的重要生理物质。本研究显示，在妊娠早期，D-D、F1+2、TAT、GMPl40即有明显变化，从凝血、抗凝、纤溶等多个方面证实妊娠早期机体就处于高凝状态。而AT-Ⅲ两组未见明显差异，说明机体抗凝能力尚无明显变化。

综上所述，妊娠早期妇女的凝血功能就开始有了变化，凝血功能明显高于正常人的水平，血液处于适度的高凝状态, 可以有效的预防产时出血[2]，起到生理性保护作用。