血栓弹力图简介分析
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
(一)R时间(R正常为4 ~ 8 min )
1、R时间是血样放在TEG分析仪内到第一块纤维 蛋白凝块形成之间的一段潜伏期。
2、R时间因使用抗凝剂或凝血因子缺乏而延长, 因血液呈高凝状态而缩短。
9
(二)K时间 (K正常为0 ~ 4 min)
1. 从R时间终点至描记图幅度达20mm所需的时间; 2. 评估血凝块强度达到某一水平的速率; 3. 影响血小板功能及纤维蛋白原的抗凝剂能延长K值。
凝血或纤溶过程中的一个点或 部分时程
须处理血样,以血浆或特定血 样为主 多为定量结果,仪器自动生成 部分结果,结果单一。 多为数值,没有诊断建议,医 师需要自行判断 每个指标的检测时间不一样 多数非国际标准化
结果
报告 时间 参数 DIC诊断
需较多实验室指标,不能提供 诊断提示,需医师综合判断 30
来自百度文库
六、TEG的应用:
2004年,抗血小板药物疗效监测的血小板图试验上市,成为
快速、准确的监测血小板功能的技术。
3
★
在我国的使用:
2000年,指导术中成分输血和相关凝血药物的使用; 2006年,检验科作为凝血检测的筛选和补充; 2006年,正式纳入临床选择血制品的客观依据; 2006年,抗血小板药物疗效监测。
4
三、血栓弹力图描记仪的原理:
③MA较术前明显降低,且肝素酶杯测定仍显著 低于术前,说明:除肝素外另有原因,应为术中 血小板数量明显减少、功能不足而致,需输入血 小板矫正;也说明ACT不敏感。
43
3. 体外循环中血小板减少的原因
①血小板与异物表面接触,发生粘附、聚集 和脱颗粒而被消耗;
②血小板机械性破坏、血液稀释、低温;
③鱼精蛋白复合物和残余肝素抑制其功能。 所以,术后血小板计数降低,血小板表面GP IIb/IIIa受体数量减少,造成粘附、聚集能力 下降,是术后出血的主要原因。
34
◆凝血因子缺乏性疾病:血友病类出血性疾病
R值K值显著延长,MA值降低。特别对XIII 因子缺乏症的诊断具有特殊的意义。
35
(二)血小板数量与质量的定性分析
◆ ◆
K值和α角反映Fg水平和部分血小板功能。
MA为最大振幅,反映血凝块最大强度或硬度,主 要取决于血小板质和量,其次是纤维蛋白原水平。
R值K值明显延长, α角、MA值降低,见于原发性 和继发性血小板减少症,血小板功能异常性疾病。
22
TEG常用参数
参 数 R K 意义 凝血反应时间 血细胞凝集块形成时间
α
MA
血细胞凝集块形成速率
最大振幅
A60
LY30 CL30
最大振幅后60min的振幅
MA后30min振幅减小百分率 MA后30min血凝块溶解剩余%
23
参数写法与参考值
方法
R(r) min K(k) TMA(m) MA(ma) EMX(mε) min min mm 80~130 80~135
47
(六)监测抗血小板药物治疗
1.原理
▲ TEG检测服用阿斯匹林抗血小板治疗的疗效是
否敏感。
▲ TEG血小板图(TEGPM)检测,通过向病人
血样中加入某些血小板受体激活剂,来激活那些 没有被抗血小板药物抑制的血小板,得到TEGPM 图形。如果治疗有效,TEGPM将显示加入激活剂 后,曲线的最大振幅有>50%的减少。
血栓弹力描记图临床应用简介
徐医附院麻醉科
颜明
一、血栓弹力描记图
(Thrombelastography, TEG)
主要用于对凝血和纤溶全过程及
血小板功能进行全面检测并指导 成份输血。优点:能简化凝血功 能障碍的诊断。
2
二、血栓弹力图仪的历史
1948年,由德国人Harter发明; 1980年代,开始广泛用于指导术中输血,取得了良好效果; 1995 ~ 1996年,开始在心脏外科使用。监测体外循环术中 凝血功能;
自然 10~16 5~10 35~45 45~55 全血 全血 复钙 血浆 复钙 4~ 8 4~ 8 2~ 4 1~ 3 25~35 45~55
20~30 50~65 105~180
24
正常TEG图
25
凝血因子缺乏与低Fg的TEG
26
高凝状态TEG
27
纤溶亢进TEG
28
29
TEG检测与常规实验室检测的区别
14
(七)G
1. 血凝块强度,即最大切应力强度;
2. G = 5000A/(100-A),用单位d/sc来计量;
3. G值在MA值确定的同时也被确定。
15
(八) E(弹性常数)
1. E是标准化的G,作为一个弹性常数; 2. EMX是最大振幅时的E: EMX=(100× MA)/(100-MA);
127.7±17.2
注:与麻醉前相比, *P<0.05, **P<0.Ol 与含肝素酶组相比, # P<0.05, ## P<0.Ol
41
项目
TEG R (min)
鱼精蛋白注射后 麻醉前 14.5±4.9 7.8±4.6 34.2±11.5 49.2±8.7 87.8±15.8 普通组 长 长 减小(X) 减小(显、X) 高 肝素酶组 纠正 纠正 增大(X) 较普通杯长, 仍减小(显) 更高(显)
承载血标本的测试杯以4°45'的角度和每10秒一周的 速度均速转动,一旦血栓形成,置于检测杯血标本中的金
属探针受到标本形成的切应力作用,随之出现左右旋动,
金属针在旋动过程中由于切割磁力线而产生电流,给电脑 软件处理后,便形成TEG曲线。
5
6
四、血栓弹力图(血栓弹力图):
7
五、血栓弹力图的参数
8
K (min) α(°) MA
(mm)
CL30
(%)
ACT (s)
134.9±16.0
缩短
42
①用肝素酶杯检测, R、K、α和MA结果均较普 通杯好转,其中α和MA差异明显,说明:血中肝 素中和不完全,应补充注射鱼精蛋白(不能中和 小分子量肝素)。
②ACT鱼精蛋白注射后缩短,在正常范围内, 与体外循环前差异无显著性,说明:虽然残存 肝素,但ACT反映不出来,不敏感。
R 肝 R+K 衰 a 组 MA R 肝 肿 R+K 瘤 a 组 长 长 减小 减小 长 长 减小 减小 长 长 减小 减小 长 长 减小 纠正 纠正 纠正 纠正 纠正 纠正 纠正 长 长 减小 长 长 减小
MA
减小
纠正
减小
减小
结论:TEG提示原位肝移植术中的凝血紊乱主要发生 在无肝期及新肝早期。肝素酶修正后的全血TEG可提 示新肝期体内存在肝素化效应,需用鱼精蛋白拮抗。
45
2. TEG在肝移植围手术期的用途:
①综合诊断患者围手术期的凝血变化 ②指导围手术期的成分输血和凝血相关药物的使用 ③及时发现和诊断纤溶亢进的情况
④预测高凝状态,预防手术后的血栓发生
⑤判断肝素在手术中的影响,及鱼精蛋白中和后的 疗效 ⑥术后监测引流出血,判断出血原因,减少二次手 术风险
46
新肝后5min 新肝后 手 无 无肝后 新肝前 术 肝 30min 5min 前 前 普通 肝素酶 30min 60min 120min
1. 方法
普通杯
肝素酶杯
+ 0.36ml血+高岭土
分别测TEG
比较各参数,若肝素酶杯结 果显著好转,表明有肝素。 判断各类肝素、低分子肝素及类肝素的使用效果 ●判定鱼精蛋白中和肝素的残留效果; ●判断低凝是否为肝素所致。
●
39
2. 举例比较
▲体外循环肝素抗凝时,常规用ACT监测。 ▲TEG对低浓度的肝素、类肝素或低分子肝素
44
(五)肝移植术中血凝情况检测
1. 概述:
肝移植围手术期,与凝血功能异常相关的并发 症主要包括: 出血、广泛创面渗血
肝动脉、门静脉血栓形成(动脉血栓常见)
肝动脉内血栓形成的发生率高达5.6%~20.0% ,死亡率也达 15%~18%。手术后2周内是形成血栓的高危期,一旦出现血 栓,移植肝脏将迅速坏死。
(九)TPI(血小板动力学指数)
1、TPI = EMX/K 2、TPI = Thrombodynamic Potential Index, 血凝块动力潜能指数: <6 低 ; 6< 正常 <15 ;>15 高
16
(十)EPL(Estimate Percent Lysis ) 1. 预测在MA值确定后30分钟内血凝块将要溶解 的百分比 2. EPL= (MA-A30)/MA×100%
10
(三)α角度
1. 从血凝块形成点至描记图最大曲线弧度作切线与 水平线的夹角,正常为50°~60°
2. α角度与K时间密切相关,影响因素均为Fg和PLT
3. α角度不受极其低凝状态的影响,较K时间更全面
11
(四)最大幅度MA
1. 正常值为50~60mm 2. MA反映了正在形成的血凝块的最大强度或硬 度及血凝块形成的稳定性; 3. 主要受PLT及Fg (质量、数量)影响, PLT 的作用要比纤维蛋白原大
项目 操作方便性 监测范围 血样形式 TEG 简单,易学。一个样本, 同种试剂,床边可完成。 凝血和纤溶连续的全过程 不须处理,全血、血浆、 富血小板血浆等都可 定性伴定量的结果,电脑 可自动生成多种结果。 有初步诊断功能,提示医 师治疗方案 15-20分钟 为国际标准化参数 快速,早期,有诊断提示 常规检查 操作复杂,多种样本,不同的 试剂,必须在实验室进行。
LY30=85%
LY30=15%
20
(十三)CI(凝血综合指数) <-3 低凝 , - 3< 正常 <+3 , >+3 高凝
(十四)A60
1. 从MA后60min的振幅,测量凝血块的溶解 2. 正常值 = MA - 5mm
21
(十五)TTL
1、TTL = Time to lysis 溶解时间 2、指从MA确定后,曲线幅宽收窄至2mm时所 经过的时间
R (min) 15~23 K (min)
TEG
5~10 22~38 47~58
α(°) MA
(mm)
30.3±13.2## 37.1±10.2 41.4±9.4**# 44.6±9.9**
CL30
(%)
>98
100~130
87.8±15.8
134.9±16.0
92.1±14.8
95.6±5.3*
ACT (s)
更敏感,可检测出0.005U/ml的低浓度用量。
▲TEG能够综合反映体外循环时的凝血状况,
较ACT全面。
以心脏直视手术TEG研究为例:
40
体外循环前后TEG各参数和ACT值(X±s)
鱼精蛋白注射后 项目 参考值 麻醉前 14.5±4.9 7.8±4.6 34.2±11.5 49.2±8.7 普通组 15.9±5.4 8.2±4.6 肝素酶组 14.7±3.7 6.4±4.0
◆
36
(三)诊断弥漫性血管内凝血(DIC)、 测定纤溶(Fibrinolysis)活性
◆ CL30,是MA后30
min振幅占MA的百分比,
反映纤溶活动程度;
◆区分DIC阶段; ◆ 注意与XIII因子缺乏症相区别。
37
38
(四)监测体外循环、血液含肝素情况
(cardiopulmonary bypass,CPB)
1、凝血因子定性分析 2、纤维蛋白原的定性分析 3、血小板数量与质量的定性分析 4、检测血液中是否有肝素的影响 5、测定纤溶(Fibrinolysis)活性
6、诊断高凝血状态,判断血栓风险
31
7、鉴别术后渗血和出血,准确判断原因
8、诊断弥漫性血管内凝血(DIC)
9、监测体外循环、心脏介入治疗等的抗凝情况 10、监测肝移植手术的出血及凝血状态 11、监测抗血小板药物治疗 12、指导成分输血及测试治疗效果
32
(一)凝血因子与凝血状态分析
低凝(因子缺乏?抗凝物?) 判断患者凝血状态 高凝 纤溶亢进
1.方法
普通杯 + 0.36ml
枸橼酸抗凝全血+钙
自然全血
枸橼酸抗凝血浆+钙
+ 高岭土
33
◆血栓性疾病:R值、K值明显缩短,MA值增大,
见于肾病综合征、尿毒症、冠心病、心绞痛、心 肌梗塞、脑血栓形成,动脉/静脉血栓形成。
12
(五)A
1、是任一时刻曲线两点间的扫描宽度,是血凝块 强度或弹性函数,A值用单位mm来计量;
2、MA值在确定前与A值相等;
3、MA值确定后A值测量血凝块溶解的信息。
13
(六)TMA时间(time to MA)
1. 从凝血开始至MA值确定所需用的时间
2. TMA包含血凝块的形成速率,评估形成稳定 血凝块所需用的时间。
17
(十一)CL30
1. 测量在MA值确定后30分钟内血凝块溶解剩余的 百分比。
2. CL30<85%意示处于高纤溶状态,即纤溶亢进;
应使用抗纤溶药来纠正。
3. CL30=(A30/MA)× 100%
18
CL30 =(A30/MA)× 100%
19
(十二)LY30
1. MA值后30分钟血凝块幅度减少的区域面积; 2. LY30>7.5% 意示处于高纤溶状态,应使用抗纤溶药来 纠正。