心力衰竭诊断治疗
心力衰竭诊断和治疗
心衰的诊断与评估
2.心衰的常规检查：是每位心衰患者都应当做的检查
(5) X线胸片(IIa类，C级): 可提供心脏增大、肺淤血、肺水肿及原有肺部疾病的信息。
心衰的诊断与评估
3.心衰的特殊检查：用于部分需要进一步明确病因的患者
(1)心脏核磁共振(CMR)： CMR检测心腔容量、心肌质量和室壁运动准确性和可重复性较好。经超声 心动图检查不能做出诊断时，CMR是最好的替代影停搏史的患者，也可鉴别缺血性或非缺血性心肌 病。
心悸、呼吸困难。 ●Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，但平
时一般活动下可出现上述症状。 ●Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的
症状。 ●Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力劳动。休息状态下也出现上述症状，
体力活动后加重。
心衰概述----分期、分级、分度
心衰的诊断与评估
● 一、判断心脏病的性质及损害程度 ● 1.病史、症状及体征：
判断液体潴留及其严重程度对应用和调整利尿剂治疗十分重要。 短时间内提质量增加是液体潴留的可靠指标，其他征象包括颈静脉充盈、肝颈静脉回流征 阳性、肺和肝脏充血（肺部啰音、肝脏肿大），以及水肿如下肢和骶部水肿、胸腔积液和 腹水。
心衰的治疗---慢性心衰的治疗（HF-REF）
二、药物治疗--利尿剂
制剂的选择:
首选襻利尿剂如呋塞米或托拉塞米，特别适用于有明显液体潴留或伴有肾功 能受损的患者。呋塞米的剂量与效应呈线性关系，剂量不受限制，但临床上 也不推荐很大剂量。噻嗪类仅适用于有轻度液体潴留、伴有高血压而肾功能 正常的心衰患者。氢氯噻嗪100 mg/d已达最大效应(剂量-效应曲线已达平台 期)，再增量也无效。
心衰概述----病因及机制
急性心力衰竭的诊断和治疗PPT课件
护理要点
监测生命体征
密切监测患者的血压、心率、呼 吸等生命体征，及时发现异常情
况。
保持呼吸道通畅
协助患者取半卧位，给予吸氧，保 持呼吸道通畅，减轻心脏负担。
控制液体摄入
限制患者的液体摄入量，减轻心脏 负担，缓解急性心力衰竭症状。
患者教育
认识疾病
及时就医
向患者及家属介绍急性心力衰竭的病 因、症状、治疗方法等，提高患者的 认知水平。
急性心力衰竭的诊断和治疗 ppt课件
目录
• 急性心力衰竭概述 • 急性心力衰竭的药物治疗 • 非药物治疗 • 急性心力衰竭的预防与护理 • 急性心力衰竭的预后与随访
01
急性心力衰竭概述
定义与分类
定义
急性心力衰竭（AHF）是指由于心脏 结构和功能异常导致心脏排血量急剧 降低，组织器官灌注不足，引起急性 淤血和肺水肿的临床综合征。
应及时就医。
调整治疗方案
根据复查结果和患者情况，医 生会调整治疗方案，患者应遵
医嘱治疗。
保持良好生活习惯
患者应保持健康的生活习惯， 包括合理饮食、适量运动、戒
烟限酒等。
患者自我管理
记录症状与体征
患者应记录自身症状、体征变 化，以便与医生沟通。
遵医嘱治疗
患者应严格遵守医嘱，按时服 药，不擅自更改治疗方案。
ACE抑制剂的常见副作用包括低血压、肾功能不全和高 血钾等，需密切监测。
ACE抑制剂的使用方法一般为口服，剂量根据患者的血 压和病情进行调整。
β受体拮抗剂
β受体拮抗剂通过抑制交感神经 系统的活性，降低心肌收缩力和
心率，减轻心脏负担。
β受体拮抗剂的常见副作用包括 心动过缓、低血压和心衰加重等，
需密切监测。
2023ESC急慢性心力衰竭诊断和治疗指南
2023ESC急慢性心力衰竭诊断和治疗指南2024年欧洲心脏病学会（ESC）发布的心力衰竭诊断和治疗指南对于临床实践具有重要的指导意义。
本文将重点介绍该指南的诊断和治疗方面的要点，并对结尾内容进行完整的概述。
心力衰竭是一种心脏病的综合征，其主要特征是心脏不能有效泵血，导致心输出量下降和组织灌注不足。
根据发病时间和病程可分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭。
2024ESC指南首次将急、慢性心力衰竭的识别和治疗进行了详细的阐述。
首先，诊断方面，指南提出了心力衰竭的临床评估流程，包括病史、体格检查和实验室检查等。
此外，心力衰竭的影像学评估也具有重要的临床价值，如心脏超声心动图、核素心肌灌注显像等，可以帮助评估心功能和确定病因。
诊断心力衰竭主要依据症状、体征和心功能，根据左心功能不全、右心功能不全和心室舒张功能不全等不同类型来进行分类。
对于急性和慢性心力衰竭的治疗方面，指南提出了全面的治疗策略。
对于急性心力衰竭，首要目标是纠正引起心力衰竭的原因，如治疗心肌梗死、控制心律失常等。
同时，应给予卧床休息、使用利尿剂、纠正液体临床状态等对症处理措施。
而对于慢性心力衰竭，药物治疗是关键，包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂等。
此外，心脏再同步治疗、器械辅助等也可以考虑。
最后，在结尾内容方面，需要对整个文章进行总结和概括。
可以回顾诊断和治疗指南的重要内容和亮点，并强调其重要性和临床应用的指导价值。
此外，可以提出未来需要进一步研究和改进的方向，以便更好地促进心力衰竭诊断和治疗的进展。
同时，结尾部分也可以强调患者的重要性和在治疗过程中的积极作用，并提醒患者进行规范治疗，遵循医嘱。
综上所述，2024ESC心力衰竭诊断和治疗指南在心力衰竭领域具有重要的临床意义。
在文末部分，可以通过概述指南的要点和总结内容来强调其实用性和指导价值，同时也可以提出改进方向和强调患者的角色，以达到完整的结尾要求。
心力衰竭诊断和治疗的现状和思考
心力衰竭诊断和治疗的现状和思考心力衰竭是一种危及生命的疾病。
该病的发病率随着人口老龄化而逐渐上升，在临床上的预防、诊断和治疗方面面临许多挑战。
诊断方面，目前的方法包括临床症状、体格检查、心电图、心脏超声、心脏核磁共振等多种检查手段。
其中心脏超声是常用的诊断手段，可以帮助医生评估心脏收缩和舒张功能，对病情的评估和治疗方案的选择有很大的帮助。
然而，单一的诊断手段并不能完全确定心力衰竭的诊断，需要综合诊断。
临床上有时会出现心力衰竭的症状，但在体格检查和心电图方面没有发现异常，需要通过其他检查方法来确定诊断。
此外，像肥厚性心肌病、限制性心肌病等心脏疾病与心力衰竭也有相似的表现，需要进行鉴别诊断。
治疗方面，药物治疗是心力衰竭治疗的主要手段，在降低病死率，减轻症状、改善生活质量等方面取得了良好的效果。
ACEI/ARB（血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体阻滞剂）、β受体阻滞剂、利尿剂等药物是心力衰竭治疗中的经典药物，已被广泛应用。
近年来的研究进展，一些新型的药物如ARNI（血管紧张素将AT1受体拮抗剂和神经肽Y抑制剂的合成物）、sGLT2 抑制剂等也在临床应用中显示出显著的临床效果。
除了药物治疗，导管治疗、器械治疗、心脏移植等手段也被应用于心力衰竭治疗的临床实践中。
对于仍然能接受心脏手术的患者，心脏手术可能是治疗的较好选择。
对于不能接受手术治疗的患者，可以考虑介入治疗，如心脏起搏器、外科缩小心脏手术等。
对于一些难治性心力衰竭患者，心脏移植可能是最后的治疗选择。
此外，近年来，干细胞治疗也成为一个颇具研究前景的治疗方向。
总之，心力衰竭的诊断和治疗需要综合考虑患者的临床症状、体征、影像学检查等多方面的因素。
开展心力衰竭的多学科协作以及加强对心力衰竭的预防和早期干预非常重要。
在临床实践中，医生需要不断更新治疗方案，深入研究心理和社会因素对心力衰竭的影响。
同时，随着大数据与人工智能的应用，将有可能进一步细化病情的评估和个性化治疗方案的制定，为心力衰竭治疗带来更多可能性。
急性心力衰竭的诊断和治疗PPT课件
生活方式调整
指导患者合理饮食、适量 运动、保持良好的作息时 间，避免过度劳累。
心理支持
关注患者的心理状态，提 供必要的心理支持，帮助 患者树立战胜疾病的信心。
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机械循环支持
总结词
机械循环支持是一种通过人工装置辅助或替代心脏功能的非药物治疗方法。
详细描述
机械循环支持包括左心辅助、右心辅助和全心辅助等不同类型，通过植入人工心脏或使用体外循环技术等手段， 为患者提供持续的心脏功能支持。适用于急性心力衰竭患者，尤其是药物治疗无效或等待心脏移植的患者。
04 急性心力衰竭的并发症及 处理
临床表现和诊断标准
临床表现
急性心力衰竭的典型表现包括突发严重呼吸困难、端坐呼吸、频繁咳嗽、咳粉 红色泡沫痰等。
诊断标准
根据典型临床表现、体征和相关检查结果（如心电图、超声心动图等），可对 急性心力衰竭进行诊断。同时需排除其他可能导致呼吸困难的疾病，如
03
药物治疗
根据病情需要，使用利尿 剂、ACE抑制剂、β受体 拮抗剂等药物进行治疗。
非药物治疗
包括心脏康复训练、心理 治疗、氧疗等，促进患者 康复。
定期随访
定期进行随访，评估患者 康复情况，调整治疗方案。
患者教育和生活方式调整
患者教育
向患者及家属介绍急性心 力衰竭的病因、症状、治 疗方法及预防措施。
急性心力衰竭的诊断和治疗ppt课 件
目 录
• 急性心力衰竭概述 • 急性心力衰竭的药物治疗 • 非药物治疗 • 急性心力衰竭的并发症及处理 • 急性心力衰竭的预防和康复
01 急性心力衰竭概述
定义和分类
定义
急性心力衰竭（AHF）是指由于心 脏功能异常导致急性发作的呼吸困 难、乏力、水肿等症状的综合征。
心力衰竭诊断与治疗
心力衰竭诊断与治疗汇报人：日期:•心力衰竭概述•心力衰竭诊断技术•心力衰竭治疗方法目录•心力衰竭并发症预防与处理•心力衰竭患者康复指导01心力衰竭概述心力衰竭是指由于心脏泵血功能下降或受损，导致全身组织器官血液灌注不足，进而引发一系列临床症状的综合征。
定义常见的心力衰竭发病原因包括冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压、瓣膜疾病、心肌病、心律失常等。
发病原因定义与发病原因临床表现与分型心力衰竭患者常出现呼吸困难、乏力、水肿、心慌等症状。
根据病情轻重，可分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭。
分型根据左心室射血分数（LVEF），心力衰竭可分为射血分数降低型心力衰竭（HFrEF）、射血分数保留型心力衰竭（HFpEF）和射血分数中间型心力衰竭（HFmrEF）。
根据患者的临床症状、体征、病史及辅助检查，如心电图、超声心动图、血液检查等，综合判断是否为心力衰竭。
需与其他具有类似症状的疾病进行鉴别，如支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、心律失常等。
诊断标准与鉴别诊断鉴别诊断诊断标准02心力衰竭诊断技术包括血常规、血生化、脑钠肽等，可反映心衰程度和病情发展。
尿液检查观察尿液中蛋白质、肌酐等指标，辅助诊断心力衰竭。
常规心电图可发现心脏节律异常，如心动过速、心动过缓等。
心电图运动试验通过运动负荷增加心脏负荷，诱发心肌缺血，辅助诊断心力衰竭。
观察心脏大小、形态，判断心脏病变程度。
X线检查超声心动图核磁共振成像评估心脏功能和结构，判断是否存在心脏瓣膜病变、心肌病等。
可清晰显示心脏结构和功能，对心力衰竭诊断具有重要价值。
03020103心力衰竭治疗方法利尿剂ACE抑制剂β受体拮抗剂正性肌力药物药物治疗01020304通过排除多余水分减少水肿，降低心脏负担。
扩张血管，降低血压，减轻心脏负担。
降低心率，减少心脏耗氧量。
增强心肌收缩力，提高心输出量。
控制饮食，减少盐分摄入，避免过度劳累。
生活方式调整减轻心理压力，保持良好心态。
心理干预对于严重缺氧的患者，给予氧气治疗以改善缺氧状况。
心衰诊断及治疗
慢性HF-PEF的治疗要点
治疗要点
1.积极控制血压:目标血压宜低于单纯高血压患 者的标准，即收缩压<130/80 mmHg( I类，A级)。 5大类降压药均可应用，优选β受体阻滞剂、ACEI或 ARB。 2.应用利尿剂:消除液体潴留和水肿十分重要， 可缓解肺淤血，改善心功能。但不宜过度利尿，以 免前负荷过度降低而致低血压(I类，C级)。
下根据临床情况增加剂量，应用过程中应监测尿量，并根据 尿量和症状的改善状况调整剂量。 ②静脉推注联合持续静脉滴注:静脉持续和多次应用可避 免因为利尿剂浓度下降引起的钠水重吸收。
③2种及以上利尿剂联合使用:临床研究表明低剂量联合应 用，其疗效优于单一利尿剂的大剂量，且不良反应更少。联合
应用利尿剂仅适合短期应用，并需更严密监测，以避免低钾血
二、药物治疗
6，神经内分泌抑制剂的联合应用 1，ACEI和β受体阻滞剂的联合：俩药合用称之 为“黄金搭档”； 2，ACEI与醛固酮受体拮抗剂联用； 3，ACEI和β受体阻滞剂黄金搭档基础上加用醛 固酮受体拮抗剂，三药合用称之为“金三角”。
24
药物治疗
三、非药物治疗
27
1. 心脏再同步化治疗（CRT） 2. ICD
治疗要点
4.血运重建治疗:由于心肌缺血可以损害心室的 舒张功能，冠心病患者如有症状或证实存在心肌缺 血，应作冠状动脉血运重建术(IIa类，C级)。 5.如同时有HF-REF，以治疗后者为主。
急性心衰
一、急性心衰概述
急性心衰是指心衰症状和体征迅速发生或恶化。 临床上以急性左心衰最为常见，急性右心衰较少见。 急性左心衰是指急性发作或加重的左心功能异 常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造 成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围 循环阻力增加，从而引起肺循环充血而出现急性肺 淤血、肺水肿，以及伴组织器官灌注不足的一种临 床综合征。
心力衰竭的诊断和治疗进展
心力衰竭的治疗方法
药物治疗
包括利尿剂、血管扩张剂和心脏激素等药物，用于 控制症状并改善心脏功能。
手术治疗
如心脏手术和心脏起搏器植入等，用于纠正心脏结 构和功能的异常。
药物治疗的进展
新一代药物
针对心力衰竭症状的新药物正在 不断研发，以提高患者的生命质 量。
研究成果
最新的心衰研究为了解疾病机制 和发展更有效的治疗方法提供了 重要的线索。
心力衰竭管理的新趋势
远程监测
借助现代技术，医生可以远程监测患者的心脏 功能和病情发展。
健康教育
患者和家属通过接受心脏疾病的相关教育，提 高自我管理能力。
康复计划
针对心力衰竭患者的个体化康复计划旨在改善 生活质量并避免复发。
社区支持
建立心力衰竭管理的社区支持网络，为患者提 供情感支持和资源共享。
心力衰竭的症状和体征
1 疲劳
患者常感到疲乏、无精打采。
3 水肿
脚踝、腿部或腹部肿胀。
2 呼吸困难
常出现气喘、呼吸急促。
4 心悸
心跳加快或不规律。
心力衰竭的诊断方法
1
体格检查
医生会仔细检查患者的心肺功能，观察症状和体征。
பைடு நூலகம்
2
心电图
记录心脏的电活动，检测心脏是否有异常。
3
超声心动图
使用声波来观察患者的心脏结构和功能。
心力衰竭的诊断和治疗进 展
心力衰竭是一种心脏疾病，其定义为心脏无法有效泵血造成的症状和体征。 本演示将介绍心力衰竭的诊断和治疗方法，以及最新的研究进展。
心力衰竭的定义及疾病背景
心力衰竭是一种心脏疾病，造成心脏无法有效泵血，导致全身供血不足。通 常由其他心脏疾病引起，如高血压、心肌梗死或心脏瓣膜疾病。
2023年中国心力衰竭诊断和治疗指南
2023年中国心力衰竭诊断和治疗指南2023年中国心力衰竭诊断和治疗指南引言：心力衰竭是一种临床综合征，由心脏结构或功能异常导致心脏无法将足够的血液泵出体内需要的程度，进而导致心脏排出功能下降，以及血液循环不足。
随着中国人口老龄化趋势的加剧和心血管疾病的高发率，心力衰竭的患病率也在不断上升。
因此，制定一份全面的并符合中国国情的心力衰竭诊断和治疗指南对于提高心力衰竭患者的生活质量和降低病死率具有重要意义。
一、诊断标准：根据患者的病史、体格检查及相关辅助检查结果，可以做出心力衰竭的临床诊断。
诊断标准应包括以下几个方面的考虑：1.充血性心力衰竭的诊断：主要根据体格检查发现的颈静脉充盈、斑块性剧烈肺啰音等症状进行判断。
2.低血容量性心力衰竭的诊断：可以根据患者的病史、电解质和心脏超声等辅助检查结果确定。
3.心力衰竭的分级：根据心功能的损害程度，将心力衰竭分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级。
二、治疗原则：治疗心力衰竭的原则主要包括以下几个方面：1.病因治疗：根据心力衰竭的病因选择合适的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗和介入治疗等。
2.对症治疗：根据患者的临床表现，针对症状进行治疗，如利尿剂用于减轻液体潴留，抗心律失常药物用于调整心律等。
3.并发症治疗：心力衰竭常伴有多种并发症，如肺水肿、肾功能不全等，应合理诊治，并积极预防并发症的发生。
4.评估和监测：对心力衰竭患者的病情进行定量评估和监测，及时调整治疗方案，以达到最佳疗效。
三、药物治疗：药物治疗是心力衰竭的主要治疗手段，药物的选择应根据患者的心功能状态、病因、伴随疾病等因素进行个体化治疗。
常用的药物包括：1.利尿剂：如噻嗪类利尿剂、袢利尿剂等，用于减轻液体潴留。
2.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：用于改善患者的心功能。
3. β受体阻断剂：适用于左室收缩功能受损的患者，能显著改善存活率。
4.镇心药物：如洋地黄类药物，用于改善心脏泵血功能。
心力衰竭的诊断和规范化治疗课件
高血压是导致心力衰竭的主要原因之一， 通过药物和健康生活方式控制血压至关重 要。
预防冠心病
避免过度劳累和压力
冠心病是心力衰竭的常见原因之一，通过 早期发现和治疗冠心病可以有效预防心力 衰竭。
过度劳累和心理压力是心力衰竭的诱因之 一，合理安排工作和休息时间，减轻压力 有助于预防心力衰竭。
治疗目标
改善症状和生存率
如利拉鲁肽，通过激活高血糖素样肽-4受体刺激 胰岛素分泌和抑制胰高血糖素分泌。
ACE抑制剂
抑制ACE活性
通过抑制ACE活性，减少Ang II 生成，从而抑制RAAS系统。
改善血流动力学
降低心脏后负荷，改善心功能。
抑制心肌重塑
减轻心肌肥厚和纤维化，改善心 脏重构。
ARB类药物
选择性血管紧张素II受体拮抗剂
体格检查
观察患者的体重变化、肺部听诊、心 脏听诊等，以评估患者的心脏功能状 态。
05
04
实验室检查
检测患者的血液生化指标，如肌酐、 血糖、血脂等，以评估患者的整体健 康状况。
随访建议
定期随访 关注症状变化
调整药物 提供心理支持
建议心力衰竭患者定期到医院进行随访，一般建议至少每3个月 进行一次随访。
常规心电图
心律失常、心肌缺血/梗死、心室肥厚/扩张。
心电图监测
评估心功能、诊断心律失常。
03
药物治疗
利尿剂
1 2
袢利尿剂
如呋塞米重吸收。
噻嗪类利尿剂
如氢氯噻嗪，主要通过抑制远曲小管近端Na-Cl 同向转运子抑制NaCl重吸收。
3
高血糖素样肽-4受体激动剂
通过药物和其他治疗手段，改 善患者的心功能和症状，提高
患者的生存率。
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不良反应
电解质紊乱 低血压 严重心律失常 皮疹 高钾、男性乳房发育
常用药物剂量
呋 塞 米 20-40mg qd 或 qod po 氢氯塞秦 25-50mg qd 或 qod po 安体舒通 20-40mg qd po
二、 正性肌力药物
自1785年用于临床, 至今仍是一线药物。 1、洋地黄正性肌力药物 2、非洋地黄正性肌力药物
（一）心力衰竭的代偿机制
1. Frank-Starling机制
通过增加心脏的前负荷，使回心血量增 多容积增加， 从而增加心排量及心脏作功 ，代偿达一定程度， 当左心室舒张末压＞ 18mmHg时，既可出现肺循环或体循环淤 血的表现。
（一）心力衰竭的代偿机制
2. 心肌肥厚 后荷负增加心肌收缩力增强，
2. 咳嗽 咯痰和咯血 常发生在夜间，由于肺 泡、支气管黏膜淤血所致。
一 、左心衰竭表现
3. 头晕 、心慌、 心率增快、疲乏、无力等 组织灌注不足的表现，肾血流减少可出现 尿少。
4. 体征：肺部淤血，出现罗音，心脏增大出 现S3及舒张期奔马律和交替脉。
5. 紫绀。
二、右心衰竭表现
1. 消化道症状 腹胀、纳差、恶心、呕吐等症状 。 2. 水肿。
3. 颈静脉充盈或怒张，肝-颈静脉回流征阳性。 4. 肝脏肿大，晚期发生肝硬化及大量腹水。 5.基础心脏病的体征，三尖瓣收缩期杂音。
三 、全心衰竭表现
右心衰竭继发于左心衰竭而形成 全心衰竭，当发生右心衰之后，右 心排血量减少，而左心衰肺部淤血 的症状反而减轻。
实验室检查
1. X线检查 心影增大 肺淤血
多巴酚丁胺
增加心率、增加心肌收缩力，小剂 量时轻度扩管大剂量时收缩血管
磷酸二酯酶抑制剂 氨力农 米力农
三、血管紧张素转换酶抑制剂
( ACEI )
慢性心力衰竭治疗的基石
（ACEI）
主要抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统 （RAAS）抑制缓激太的降解，提高缓激 太水平，可防止心室重构，可防止延缓心 衰的发生。 可作为治疗心衰的首选药物。
洋地黄作用机制
正性肌力作用，通过抑制N_K_ATP酶，增加 细胞内浓度增加心肌收缩力。
电生理作用，抑制心脏传导系统，对房室 交界区传导抑制最明显。
迷走神经兴奋作用，降低交感神经兴奋性所产 生的不利影响。
用法和用量
地高辛0.125-0.25mg/d，对于老年或肾 功能不全者应更小量0.125mg ，隔日一 次。
Ⅱ级：体力活动轻度受限，休息时无症状， 一般活动出现症状。
Ⅲ级：体力活动明显受限，低于一般活动即 出现上述症状 。
Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息时仍有 心衰症状，活动加重。
2005年心力衰竭分期
A期：有心力衰竭的高危因素，但没有器 质性心脏病或心力衰竭的症状
B期：有器质性心脏病，但没有心力衰竭 的症状
一、利尿剂
心力衰竭的基本治疗
利尿剂明显改善症状, 合 理应用是治疗成功的关键。
利尿剂的作用
皮质
髓质
髓襻
噻嗪类 抑制髓襻升支的 皮质稀释段 Cl-Na 主动交换
潴钾利尿剂 抑制远曲小管和集合管 K的重吸收
襻利尿剂 抑制髓襻升支粗段 Cl-Na-K 的交换
集合管
利尿剂
好比减轻货车上的货物
利尿剂的选择
（一）原发性心肌损害
1. 节段性心肌损害如: 心肌梗死、心肌缺血
2. 弥漫性损害如: 心肌炎、心肌病
3. 代谢障碍引起的心肌损害如: 糖尿病性心肌病较常见、甲状腺
疾病，心肌淀粉样变性。
（二）心脏负荷过重
前负荷(容量)过重
左心 主动脉瓣关闭不全 二尖瓣关闭不全
右心 肺动脉瓣关闭不全 三尖瓣关闭不全
症
所有左心室收缩功能不全 （LVEF＜40%）的患者。
无症状的左心室收缩功能不全者亦应用 可预防心脏重构，延缓心衰发生。
适应于轻、中-重度患者的长期治疗 。
药物
卡托普利 25mg/片 依那普利 10mg/片 苯纳普利 10mg/片 赖诺普利 10mg/片
禁忌症
无尿性肾功能衰竭。 有可能致胎儿畸形孕妇不用。 显著的低血压（收缩压＜80mmHg）。 血钾增高（＞5.5mmol/L）。
西地兰0.4mg+液40ml静脉注射，10分 起效，1-2h达高峰，特别实用于心衰伴 快速房颤。
洋地黄中毒表现
2. 洋地黄中毒表现： 心脏表现: 主要是各种心律失常 室
性早搏、房性早搏。 传导阻滞、非阵发 性交界性心动过速。
胃肠 道 症 状: 如恶心、呕吐等。 中枢神经症状: 如头痛 、头晕 、黄视 、绿视等。
使心排量在一定时间内维持正常 ，久之心肌出现代偿性肥厚，心 肌顺应性下降，心室舒张末压增 高，出现心功能障碍的表现。
（一）心力衰竭的代偿机制
3. 神经内分泌系统 的激活 交感神经兴奋性增强 肾素-血管紧张素系统(RAS)的激活
交感兴奋 RAS的激活的主要危害
1．心率增快，促进心肌肥厚，促进心 肌纤维化。
心影增大 肺淤血
实验室检查
2. 超声心动图 收缩功能： 测射血分数(EF值)正常
EF值＞50% ，运动时至少增加5% 。 EF值小于 40%为收缩功能不全的标准。
舒张功能： 测E/A比值， E峰为舒张早期心 室充盈值， A峰为舒张晚期心室充盈值，正常 E/A比值 不小于1.2，舒张功能不全时 ， E峰 下降， A峰增高， E/A比值降低，主要反映舒张 功能。
（四）心肌损害和心室重构
原发性心肌损害和心脏负荷过重使心脏功 能受损，在心室扩大或心肌肥厚的过程中， 心肌细胞、胞外基质，胶原纤维网等均有相 应的变化，就是心脏重构的过程，心力衰竭 进一步恶化。
【心衰的类型】
一 左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭 二 急性和慢性心衰 三 收缩性和舒张性心衰
Ⅰ级：有心脏病，但活动不受限制，无 心悸 、呼吸困难及心绞痛。
全心 高动Hale Waihona Puke 循环状态后荷负(压力)过重
主动脉瓣狭窄 高血压
肺动脉瓣狭窄 肺动脉高压
血液粘性增大
【诱 因】
1. 感 染 2. 心律失常 3. 血容量增加 4. 过劳或情绪激动 5. 治疗不当 6. 原有心脏病加重
【病理生理】
（一）代偿机制 （二）心衰时体液因子的改变 （三）舒张功能障碍 （四）心肌损害和心室重构
美托洛尔25mg 比索洛尔5mg 阿替洛尔25mg
起始剂量和维持剂量
6.定量BNP检测
BNP是心室分泌的一种激素，在 心脏负荷增加时释放，心衰病人血液 中的BNP可显著增加，BNP是心衰时 最敏感和特异的指标之一， 可客观准 确的协助诊断心衰。
可根据BNP含量的变化鉴别心性和肺性呼 吸困难，BNP含量不高的呼吸困难可排除 心衰。
诊断与鉴别诊断
1. 有心脏病史如：冠心病、高心病、风心 病、心肌病等。
超凡的心脏
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每分钟 每小时 每天 每周 每年 70岁时
第二章心力衰竭
心力衰竭
【定 义】心力衰竭(heart failure)是各种心脏疾 病导致心功能不全的一种综合征。由于心肌收 缩和舒张功能障碍，引起心排血量下降，导致 器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和 体循环淤血的一种病理表现，在临床上称充血 性心力衰竭或心功能不全。心力衰竭不等同于 心功能不全。伴有临床症状得称心力衰竭，有 基础心脏病无临床症状称心功能不全。
心力衰竭问题的严重性
据我国50家医院住院病例调查，心衰 住院率只占同期心血管病的20％，但 病死率却占40％。
2000年国内医学统计：心力衰竭一 旦确诊，轻中度病人5年生存率是50%， 严重心力衰竭病人1年死亡率高达50% , 5年死亡率90%以上。
【病 因】
（一）原发性心肌损害 （二）心室负荷过重
2．血管平滑肌细胞增生管腔变 窄，同时血管舒张受影响。
凡能促使神经内分泌过度激活的 因素均可使病情恶化
（二）心衰时体液因子的改变
1. 心钠肽（ANP）和脑钠肽（BNP） ANP、BNP是心房和心室分泌的一种激素，其 生理作用主要是扩血管、排钠利尿，在心脏负 荷增加时释放分泌增多，心衰病人血液中的 ANP、 BNP可显著增加，但其生理作用却明 显减弱。
第三篇循环系统疾病
新乡医学院第一临床学院 内科学教研室 张素荣
第一章 总 论
循环系统疾病包括心脏和血管疾病， 合称为心血管病，是危害人类健康多发 病和常见病，目前在我国每年大约有 300万人死于心血管病。所以心血管疾 病研究发展最快，新的诊治方法不断出 现，如介入治疗等，给心血管疾病患者 带来了新的希望。
提高运动耐力，改善生活质量。 （3）防止心肌损害再加重，延长寿命。 （4）降低死亡率。
治疗方法
一 病因治疗 祛除病因 消除诱因
二 减轻心脏负荷 休息、低盐、镇静、吸氧、利尿剂、 血管 扩张剂应用等
三 增加心排量 正性肌力药物的应用
药物治疗
1. 利尿剂 2. 正性肌力药物 洋地黄、非洋地黄 类 3. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI ） 4. β—受体阻滞剂 5.醛固酮拮抗剂 6. 血管扩张剂
C期：有器质性心脏病，以往或目前有心 衰症状
D期：需要特殊干预治疗的难治性心力衰竭
第一节 慢性心力衰竭
临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗方法
临床表现
一 左心衰竭表现 二 右心衰竭表现 三 全心衰竭表现
一 、左心衰竭表现
1. 呼吸困难； 可表现劳力性呼吸困难，夜间 阵发性呼吸困难，端坐呼吸和急性肺水肿 。
2. 具备有上述症状及体征：如呼吸困难、 咳嗽、肺淤血、体循环淤血等重要依据。
3. 心电图、心脏超声、X线片提示心脏扩大 ，左心室肥厚等 。