医疗机构督导检查表
医疗机构综合监督检查表
医疗机构综合监督检查表附件1 医疗机构综合监督检查表一（公共卫生开展情况）单位名称：医院等级：法人代表：联系电话：陪同人员：监督人员：监督时间：年月日附件2 医疗机构综合监督检查表二（健康咨询）单位名称：医院等级：法人代表：联系电话：陪同人员：监督人员：监督时间：年月日附件3 医疗机构综合监督检查表三（医疗服务质量管理）陪同人员：监督人员：监督时间：年月日附件4 医疗机构综合监督检查表四（依法执业）单位名称：医院等级：法人代表：联系电话：备注：《母婴保健技术服务执业许可证》、《大型医用设备配置许可证》、《医疗机构制剂许可证》允许合理缺项。
陪同人员：监督人员：监督时间：年月日附件5 医疗机构综合监督检查表五（医师、护士执业情况）单位名称：医院等级：法人代表：联系电话：陪同人：监督人员：监督时间：年月日附件6 医疗机构综合监督检查表六（临床用血）单位名称：医院等级：法人代表：联系电话：陪同人员：监督人员：监督时间：年月日附件7 医疗机构综合监督检查表七（医疗广告）一、基本情况医疗机构名称：法人代表或负责人：执业许可证编号：有效期年月日至年月日地址：邮政编码：电话号码：核准诊疗科目：是否发布医疗广告（）（是）填写以下内容二、医疗广告审批医疗机构是否有《医疗广告审查证明》有（）无（）《医疗广告审查证明》文号：《医疗广告审查证明》审批机关：《医疗广告审查证明》审批日期：自年月日至年月日《医疗广告审查证明》的医疗机构第一名称：《医疗广告审查证明》核准的广告成品样件内容与媒体类别：三、医疗机构1、医疗机构是否取得《医疗广告审查证明》发布医疗广告是（）否（）2、医疗机构使用的《医疗广告审查证明》是否超出有效期限是（）否（）《医疗广告审查证明》超出有效期限月/年3、医疗机构发布医疗广告是否标注医疗机构第一名称是（）否（）医疗机构发布的医疗广告中标注的医疗机构名称：4、医疗机构发布医疗广告是否标注《医疗广告审查证明》文号是（）否（）5、医疗机构是否按照《医疗广告审查证明》核准的广告成品样件内容与媒体类别发布医疗广告是（）否（）医疗机构发布医疗广告的具体内容：6、医疗机构发布医疗广告的媒体：陪同人员：监督人员：监督时间：年月日附件8 医疗机构综合监督检查表八（医疗美容）一、基本情况机构名称地址法定代表人/负责人电话医护人员数医师护士二、检查内容是否开展医疗美容技术服务（）（是）填写以下内容持有《医疗机构执业许可证》（），发证机关，登记号，按期校验（）；医疗机构挂牌名称与核准登记的名称一( )；核准登记的医疗美容项目：，实际开展的医疗美容项目：。
医院感染管理专项督导检查表(基层医疗机构)
附件2医疗机构名称：督导人员：陪查人员：检查时间:年月日1 .医疗机构基本情况2。
医院感染管理工作情况1．1在岗人数1.2 床位设置2。
1 医院感染管理组织2。
2 工作制度与岗位职责共计人,其中医生人，护士人，其他编制床位数：张实院开放床位数:2 . 1． 1 医院感染管理部门设置独立的医院感染管理部门□由医疗、护理、质量管理部门专职人员负责□由医疗、护理、质量管理部门兼职人员负责□其他□2。
1。
3 成立临床科室医院感染领导小组□2. 1。
4医院感染管理部门人2 .1。
5 按床位比配备人数符合要求□2。
2．1消毒隔离□2。
2。
2 医院感染监测□2．2 .3 无菌操作□2.2。
4安全注射□2．2.5 手卫生□2 .2。
6 医院感染暴发报告□2．2 .7 职业安全防护□2.2。
8一次性医疗用品使用□2。
2。
9 医疗废物□2。
2。
10 医院感染管理委员会职责□人。
张13.消毒灭菌和环境卫生学监测4。
医院感染重点部门2。
3 医院感染督导检查2． 4 医院感染培训3。
1 紫外线灯管监测3。
2环境卫生学监测4.1 手术室4。
2产房、人流室2。
2。
1 1医院感染管理科及科主任职责□2。
2。
12 临床科室医院感染管理小组职责□2。
2。
13 专(兼)职医院感染监控医师、护师职责□2 .3.1 按照制度和流程实施监督检查、有检查记录□2.3。
2督导检查整改措施□2。
4。
1开展医院感染知识全员培训,并且制定培训计划□如是，一年次2.4。
2 培训相关材料齐全□2。
4。
3 按照昌卫医〔20 1 6〕 1号制定本单位及辖区村卫生室督导计划□2。
4。
4 本单位及辖区村卫生室督导材料规范、齐全□3。
1 . 1紫外线灯管照射强度每半年监测一次□3. 2。
1 每季度开展重点部门环境卫生学(空气、物面、医务人员手)监测□4。
1。
1 分区明确、流程规范、标识清晰、清洁卫生□4。
1。
2 手术器械必须一用一灭菌，清洗、包装、灭菌应符合国家有关规定□4。
医疗质量安全管理与持续改进-督导检查表
医疗质量安全管理与持续改进-督导检查表第一部分：机构概述1.机构基本情况（1）医疗机构名称：（2）地址：（3）医疗机构类型：（4）医疗机构级别：（5）执业许可证号：（6）机构电话：（7）法人代表：（8）主办单位：（9）组织架构：2.医疗质量安全管理制度（1）是否建立完善的医疗质量安全管理制度？（2）医疗质量安全管理制度是否符合国家法律法规和相关规定？（3）医疗质量安全章程是否得到领导班子的认可？（4）医疗质量安全章程是否在医疗机构内部实施？（5）医疗质量安全章程是否经常性地进行修订完善？（6）医疗质量安全工作计划、年度工作计划、月度工作计划、周度工作计划是否及时编制和落实？第二部分：医疗质量安全管理1.绩效考核（1）是否建立医疗工作绩效考核制度？（2）绩效考核指标是否囊括医疗质量安全评价、医疗服务满意度、医疗经济效益等方面？（3）医务人员的绩效考核是否规范、公正？（4）是否建立了奖励和惩罚制度？2.医疗质量与安全（1）医疗质量管理是否严格按照《医疗质量管理规范》执行？（2）医疗安全管理是否按照《医疗卫生机构传染病防治管理规定》、《医疗器械管理条例》、《健康科普宣传管理办法》等国家法律法规和相关规定执行？（3）临床随访、病案管理是否规范？（4）药物管理、输血管理是否符合相关规定？（5）护理管理是否规范？（6）医疗巡回质量控制、医院感染控制、手卫生、放射卫生等工作是否规范、有效？（7）是否存在医疗差错、医疗事故？如何防范和处理？3.医疗设备管理（1）医疗设备管理是否符合《医疗器械管理条例》、《医疗器械生产质量管理规定》等法律法规和标准？（2）设备台帐、维修记录、巡检记录是否齐全？（3）设备保养、维护是否及时有效？（4）废旧设备管理是否符合相关规定？4.医疗信息化管理（1）是否建立医疗信息化管理制度？（2）是否有完善的信息系统，能够支持医院日常工作？（3）电子病历是否具有可追溯、可查询、可打印等特点？（4）数据的安全性、完整性是否得到保障？第三部分：持续改进1.质量管理持续改进（1）是否建立质量管理体系？（2）是否进行过内部审核、外部审核？（3）是否建立持续改进机制？（4）持续改进措施是否得到落实？2.医疗服务持续改进（1）医疗服务是否符合患者需求？（2）医疗服务满意度调查结果是否得到重视？（3）医疗服务持续改进措施是否得到落实？3.专业人员培训和发展（1）是否制订了专业人员培训计划？（2）专业人员的职业水平是否得到提高？（3）医师、护士、技术人员等专业人员是否有升迁、晋升机会？（4）是否建立了科研机制，提高医院的学术水平？以上是医疗质量安全管理与持续改进-督导检查表，希望对您的工作有所帮助。
定点医疗机构防控督导检查表
检查重点科室消毒隔离措施落实和医疗废物进行无害化处理，有记录。有院感防控的工作预案，领导组织及工作制度，具体负责人。
8.严格住院管理
所有入院患者及其陪护人员必须进行血常规，血清抗体检测及核酸检测，以排除新冠肺炎。拒绝探视，严格执行封闭式管理。
9.医护人员个人防护情况
各个岗位按标准防护。（一）普通门(急)诊穿戴工作服、一次性工作帽、一次性医用外科口罩、清洁手卫生；（二）预检分诊点。穿戴工作服、一次性工作帽、一次性医用外科口罩、一次性手套、隔离衣。（根据工作实际，可额外防护）
定点医疗机构防控
1.预约诊疗防止人员感染
全部执行非急诊人员预约诊疗，严格控制候诊区域及门诊大厅人员，严防医院人员聚集。
2.严格预检分诊工作
设置分诊台，扫码测温指导病人正确佩戴口罩，专业医护人员进行预检分诊，备有体温枪、水银体温计，口罩，速干手消毒剂、消毒酒精棉。
3.制定防控方案和工作流程、应急预案
10.设立发热门诊
发热门诊有明显的标志，分区合理、流程科学，有单独房间，隔离留观室内备有口罩、体温计。
11.落实首诊负责制
落实首诊负责制度，认真开展流行病史问询，为就诊患者填写《门诊流调登记表》。
13感染性疾病科运行
感染科.流程、布局合理；科室备有消毒药剂、消毒器械及医护人员防护用品；传染病人造册登记，在限期内报告疫情，无漏报、瞒报、迟报；医疗废物处置符合要求
有防控方案和工作流程、应急预案。方案预案符合实际，流程科学合理。
4.开展全员培训应急演练
有培训内容、开应急展演练，有照片等佐证资料
5.做好防护用品和消毒物资储备
有防护物资和消毒药品，消毒产品索证及出入库登记情况。
6.严格院内人员管理
医疗机构院感防控督导检查表
各镇卫生院(社区卫生服务中心)规范设置发热哨点诊室，切实发挥前哨功能，做到
7
发热哨点
“两个规范两个落实”。暂不具备条件设置发热哨点诊室的，需要在门口有发热患 者告知书，内容包括本院不接待发热等症状患者，并且告知附近设置发热门诊的医
疗机构名称，应严格落实预检分诊和首诊负责制，做到规范转诊。
个体诊所和不具备发热门诊的民营医院要强化首诊负责制，在醒目位置张贴“本院
员，医护比、床护比达到要求，合理安排医务人员班次，隔离病区工作人员全部严
格闭环管理。定点医院启用时要整体腾空独立院区或病区，xx病人与普通病人不得
同时收治于一家医院(或一个院区)，制定启用预案，开展全员培训，考核合格才能
上岗。
有核酸采样及监测管理的相关安全管理制度，样本采集、运输、接收和检验的全流 程管理，重点人群核酸检测应检尽检频次以及发热人员核酸检测反馈时间符合国家 6 核酸检测 卫生健康委办公室《关于医疗机构开展新型冠状病毒核酸检测有关要求的通知》和 《医疗机新型冠状病毒核酸检工作手册(试行第二版)》的要求。工作人员的个人防 护、医疗废物处置符合要求。
置 毒。严格执行医疗机构医疗废物分类收集、转运、储存、管理要求，按照xx医疗废 物处置流程规范处置医疗废物。
11
单位 领导 签
县级卫生 行政部门
查看辖区内医疗救治方案、xx聚集性疫情医疗救治预案、医疗机构院感防控“四个 机制”的落实、疫情防控期间医疗服务保障工作预案等；督导检查情况，特别是诊 所等基层医疗机构疫情防控督导情况。
热门诊就诊，实行闭环管理，引导路线标识要清晰醒目。医务人员个人防护科学合
理，做到每隔2天1次核酸检测。
按照《发热门诊设置管理规范》要求设有“三区两通道”，要选址合理，布局、流 程符合规范要求，设施设备、防护用品配备齐全。发热门诊患者挂号、就诊、交费 、检验、辅助检查、取药、输液等诊疗活动在该区域完成，设置专门CT，实现发热 2 发热门诊 患者的闭环管理，CT清洁消毒记录完善，医疗废物按要求处置。发热门诊标识醒 目，医务人员个人防护科学合理，做到每隔2天1次核酸检测。发热门诊医务人员要 指导患者及其陪同人员在健康条件允许的情况下，规范佩戴医用防护口罩、做好手 卫生，保持1米安全距离。所以患者在xx病毒核酸检测结果反馈前，均应留观。
医疗机构监督检查表【范本模板】
4。超声工作场所是否张贴“禁止非医学需要鉴定胎儿性别和选择性别终止妊娠"的醒目标志
是□否□
5.对14周以上孕妇进行二代身份证系统验证并实名登记
是□否□
6.实施终止妊娠手术是否按规定查验、登记有关证明并存档
是□否□
7.是否存在非法为他人进行胎儿性别鉴定或选择性别的终止妊娠手术情况
是□否□
8.是否严格执行终止妊娠药品管理制度,进、验、存、用等是否规范
是□否□
麻
醉
药
品
和
精
神
药
品
管
理
1.是否取得麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡
是□否□
2。是否配备专人负责管理工作，是否设立专库或者专柜储存、设有防盗设施或安装报警装置、实行双人双锁管理
是□否□
4。开具麻醉药品和第一类精神药品处方医师是否取得麻醉药品和第一类精神药品的处方资格
是□否□
5.执业医师取得麻醉药品和第一类精神药品的处方资格后，是否依据条例规定开具麻醉药品和第一类精神药品处方
是□否□
6。对麻醉药品和精神药品处方进行专册登记、麻醉药品处方保存是否不少于3年、精神药品处方保存是否不少于2年
是□否□
7.是否对存放在本单位的过期、损坏麻醉药品和精神药品进行登记,按照规定的程序销毁
是□否□
陪同检查人：检查人：
检查时间:
是□否□
③从事放射工作人员是否取得相应执业资质
是□否□
2。从事医学检验人员是否取得相应执业资质
是□否□
执
业
活
动
开
展
情
况
1.是否成立医疗质量管理部门，负责本机构医疗质量管理工作，二级以上医院各业务科室应当成立医疗质量管理工作小组
医疗机构工作督导检查用表
单位名称：卫生院/分院/村卫生室科检查内容检查项目满分评分原则得分1.院内传染病报告管理（50分）1.1 门诊日志项目：就诊日期□、姓名□、性别□、年龄□、职业□、现住址□、病名（诊断）□、发病日期□、初诊和复诊□；出入院登记薄项目：姓名□、性别□、年龄□、职业□、现住址□、入院日期□、入院诊断□、出院日期□、出院诊断□、转归情况□10分门诊日志、出入院登记薄项目设臵规范、填写正规。
查看登记情况，每错填、漏填一项扣0.5分，直至扣完。
1.2 检验部门登记项目：送检科室□、病人姓名□、检验结果□、检验日期□；与传染病诊断有关的异常检验结果的反馈机制（以反馈记录或医生签字为准）：①无②有10分①登记规范：4分；缺一项扣0.5分；②对异常结果按照要求进行反馈：6分。
1.3 影像部门登记项目：开单科室□、病人姓名□、检查结果□、检查日期□；与传染病诊断有关的异常检验结果的反馈机制（以反馈记录或医生签字为准）：①无②有10分①登记规范：4分，缺一项扣0.5分；；②对异常结果按照要求进行反馈：6分2.传染病报告质量（50分）查阅本年度内、儿、妇等科的门诊日志、出入院登记（查看所有病例）2.1 报告率:查出传染病【】例，网络直报【】例，报告率【】%；其中门诊:查出传染病【】例，网络直报【】例，住院部:查出传染病【】例，网络直报【】例10分实际率×满分2.1 及时报告率：查出传染病【】例，网络直报【】例，及时报告【】例，及时报告率【】】%；其中门诊：查出传染病【】例，网络直报【】例，及时报告【】例；住院部：查出传染病【】例，进行网络直报【】例，及时报告【】例。
10分实际率×满分2.3 纸质报告卡填写完整率【】% 10分实际率×满分2.4 纸质报告卡填写准确率【】% 10分实际率×满分3.5 医生填写报告卡片与网上录入卡片内容一致情况：一致数【】例，一致率【】%；不一致信息主要为【】10分实际率×满分被检查单位领导检查人、、检查时间年月日序号科室类型(1)患者姓名(2)性别(3)年龄(4)职业(5)疾病名称(6)病例分类(7)发病日期(8)诊断日期(9)是否录入(10)是否及时录入(11)报告卡填写是否完整(12)报告卡填写是否准确(13)报告卡信息与网络报告信息是否一致(14)备注(15)12345678910111213141516注：1、科室类型包括：①内儿科门诊，②妇产科门诊，③肠道门诊，④发热门诊，⑤住院部内儿科，⑥住院部外科，⑦住院部妇产科，⑧其它，请注明（如分院、村卫生室） 2、住院病例的发病日期、诊断日期的信息需查看患者住院病案被检查单位负责人检查员签名检查日期：年月日附表3歇马卫生院传染病疫情报告质量督导检查现场反馈表被督导单位：医院/卫生院/村卫生室被督导单位负责人签字：督导日期：年月日督导检查得分：分存在主要问题及建议：督导组成员签字：。
医疗机构卫生监督检查表
执业资格 （八）执业资
格
执业管理
医疗卫生机构是否允许未取得护士执业证书的 人员在本机构从事诊疗技术规范规定的护理活 动
医疗卫生机构是否允许未依照本条例第九条的 规定办理执业地点变更手续的护士在本机构从 事诊疗技术规范规定的护理活动
检查结果
检查大类
检查中类
检查小类
检查内容
（八）执业资 格
执业管理
医疗卫生机构是否允许护士执业注册有效期届 满未延续执业注册的护士在本机构从事诊疗技 术规范规定的护理活动
（一）无医疗 一、无证行医 机构执业许可
证
4、三个月以上
是否未取得《医疗机构执业许可证》擅自执 业，并且擅自执业时间在三个月以上
5、造成伤害
是否未取得《医疗机构执业许可证》擅自执 业，并给患者造成伤害
6、假药劣药
是否未取得《医疗机构执业许可证》擅自执 业，并使用假药、劣药蒙骗患者
7、骗取钱财
是否未取得《医疗机构执业许可证》擅自执 业，并行医为名骗取患者钱物
3、出租、出卖 《医疗机构执业许可证》是否存在出卖、转让
、出借
、出借行为
1、佩牌上岗
医疗机构工作人员上岗工作，是否佩戴载有本 人姓名、职务或者职称的标牌
（三）执业管 理
2、患者、家属 知情同意签字
医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗 时，是否征得患者同意，并取得其家属或者关 系人同意并签字
3、家属知情同 意签字
者被授权负责人员的批准后实施
医疗机构的印章、银行账户、牌匾以及医疗文 件中使用的名称是否与核准登记的医疗机构名 称相同
二、医疗机构
（三）执业管 理
医疗机构使用两个以上名称的，是否与第一个 名称相同
医疗机构综合监督检查表
医疗机构综合监督检查表附件1 医疗机构综合监督检查表一（公共卫生开展情况）（健康咨询）单位名称：医院等级：法人代表：联系电话：（医疗服务质量管理）附件4 医疗机构综合监督检查表四（依法执业）备注：《母婴保健技术服务执业许可证》、《大型医用设备配置许可证》、《医疗机构制剂许可证》允许合理缺项。
陪同人员：监督人员：监督时间：年月日附件5 医疗机构综合监督检查表五（医师、护士执业情况）单位名称：医院等级：法人代表：联系电话：陪同人：监督人员：监督时间：年月日附件6 医疗机构综合监督检查表六（临床用血）附件7 医疗机构综合监督检查表七（医疗广告）一、基本情况医疗机构名称：法人代表或负责人：执业许可证编号：有效期年月日至年月日地址：邮政编码：电话号码：核准诊疗科目：是否发布医疗广告（）（是）填写以下内容二、医疗广告审批医疗机构是否有《医疗广告审查证明》有（）无（）《医疗广告审查证明》文号：《医疗广告审查证明》审批机关：《医疗广告审查证明》审批日期：自年月日至年月日《医疗广告审查证明》的医疗机构第一名称：《医疗广告审查证明》核准的广告成品样件内容与媒体类别：三、医疗机构1、医疗机构是否取得《医疗广告审查证明》发布医疗广告是（）否（）2、医疗机构使用的《医疗广告审查证明》是否超出有效期限是（）否（）《医疗广告审查证明》超出有效期限月/年3、医疗机构发布医疗广告是否标注医疗机构第一名称是（）否（）医疗机构发布的医疗广告中标注的医疗机构名称：4、医疗机构发布医疗广告是否标注《医疗广告审查证明》文号是（）否（）5、医疗机构是否按照《医疗广告审查证明》核准的广告成品样件内容与媒体类别发布医疗广告是（）否（）医疗机构发布医疗广告的具体内容：6、医疗机构发布医疗广告的媒体：陪同人员：监督人员：监督时间：年月日附件8 医疗机构综合监督检查表八（医疗美容）一、基本情况机构名称地址法定代表人/负责人电话医护人员数医师护士二、检查内容是否开展医疗美容技术服务（）（是）填写以下内容持有《医疗机构执业许可证》（），发证机关，登记号，按期校验（）；医疗机构挂牌名称与核准登记的名称一( )；核准登记的医疗美容项目：，实际开展的医疗美容项目：。
急救友善医疗机构创建督导检查记录表
急救友善医疗机构创建督导检查记录表概述：急救友善医疗机构的创建督导检查记录表用于记录医疗机构在提供急救服务方面的督导检查情况。
本记录表将涵盖以下内容：督导检查的日期、督导人员、督导内容、医疗机构的整体表现、改进建议等。
准备工作：1. 编写督导检查记录表所需的模板，包括日期、督导人员、督导内容、医疗机构的整体表现、改进建议等栏目。
2. 确定督导检查记录表的填写人员和频率。
填写过程：1. 选择督导检查的日期，并在记录表中填入该日期。
2. 填写参与督导的人员信息，包括姓名和职务。
3. 根据督导内容，记录医疗机构在急救服务方面的表现和问题。
可以对医疗机构的急救设备、人员培训、应急响应等方面进行评估。
4. 将医疗机构的整体表现进行评估，并在记录表中填写评估结果。
可以使用分数、等级或简短的描述进行评价。
5. 根据督导检查的结果，提出医疗机构改进的建议，并在记录表中填写建议内容。
注意事项：1. 在填写记录表时，要客观准确地反映急救友善医疗机构的真实情况。
2. 填写人员应具备相关的医疗知识和督导经验，以确保记录的准确性和专业性。
3. 填写记录表时，应遵循相关的保密政策，不得泄露敏感信息。
示例：日期：2022年1月1日督导人员：张三（急救专家）、李四（医院管理人员）督导内容：急救设备评估、急救培训情况、应急响应演练医疗机构整体表现：评级为优秀改进建议：进一步加强急救设备更新和维护，提高医护人员的急救技能培训频率。
以上是急救友善医疗机构创建督导检查记录表的内容，希望对您有所帮助。
医疗质量督导检查表
医疗质量督导检查表介绍医疗质量督导检查表（Medical Quality Supervision Inspection Form）是一种用于检查医疗机构质量管理情况的工具，包括医疗设施、人员、服务等多个方面。
该表格包括了多项指标，通过检查表格内容，可以全面了解医疗机构的质量管理情况。
表格内容医疗质量督导检查表通常包括以下内容：1.医疗设施检查医疗机构的基础设施是否完善，包括诊疗室、手术室、病房等，以及医疗设备的使用情况和管理情况等。
2.人员培训检查医疗机构的医护人员是否经过专业的培训，是否持证上岗，是否具备一定的救治能力，在医疗服务过程中能否服从管理制度并遵守职业道德。
3.服务质量检查医疗机构的服务质量，包括门诊、住院、急诊等服务环节中的工作流程、服务标准、服务态度、服务效果等多个方面。
4.医疗质量管理体系检查医疗机构是否建立了完善的医疗质量管理体系，管理流程是否合规、各项工作是否落实到位，并对医疗质量监管、危机处理、医疗纠纷处理等重要方面给予重点评估。
检查方式医疗机构应通过定期或不定期的医疗质量督导检查，对医院的各项管理工作进行全面评估，并评出质量排名。
医疗机构可根据医疗质量督导检查表的内容进行自我评估，也可以由相关医疗监管机构组织专业的人员开展督导检查工作。
效果医疗质量督导检查表是一种帮助医疗机构评估服务质量及建立完善医疗质量管理体系的重要手段。
对于提高医疗机构工作效率、提升医疗服务质量以及保障患者安全等方面起到了重要的促进作用。
医疗质量督导检查表的出现，使得医疗机构能够通过检查和评估，及时发现和解决问题，提高服务质量和医疗工作效率。
对于促进医疗机构的长期稳健发展具有积极的意义。
医疗机构监督督导检查表
医疗机构监督（督导）检查表市县（区）医疗机构名称：类别：地址：诊所法定代表人姓名：职称：取得时间：一、依法执业情况1.《医疗机构执业许可证》的是否按期校验是（）否（）2. 是否存在聘用非卫生技术人员是（）否（）（1）未取得《医师资格证书》名（2）已取得《医师资格证书》但未注册名，未变更名（3）未取得《护士执业证书》名，未注册名（4）其他未取得相应资质卫生技术人员名3.《医疗机构执业许可证》核准的诊疗科目：实际开展的诊疗科目：是否存在超范围执业是（）否（）超出科目：4. 是否存在出租承包科室是（）否（）出租科室：5．毒麻药品的采购、储存、使用是否符合有关规定是（）否（）存在问题6. 开展预防接种服务的基层医疗机构和人员是否取得县级卫生行政部门的资质认证是（）否（）存在问题7.是否建立并执行医院感染相关规定是（）否（）存在问题8.．是否建立传染病疫情报告制度并及时上报疫情是（）否（）存在问题9．消毒隔离制度的执行是否符合有关规定是（）否（）存在问题10．医疗废物的收集、运输、存放、处置是否符合有关规定是（）否（）存在问题11．临床用血管理是否符合有关规定是（）否（）存在问题12．病历书写是否规范是（）否（）存在问题13．处方书写是否规范是（）否（）存在问题14．开展预防接种服务的基层医疗机构是否存在第一类疫苗收费现象是（）否（）存在问题二、医疗机构设置符合情况1. 人员配备是否符合要求是（）否（）其中配备医师（）人、护士（）人、其他卫生技术人员（）人2. 医疗用房是否符合要求是（）否（），建筑面积（）平方米存在问题3. 基本设备是否符合要求是（）否（）存在问题4. 急救设备是否符合要求是（）否（）存在问题5. 是否建立各项规章制度、技术操作规范，制定人员岗位职责是（）否（）存在问题三、其他存在问题组织检查单位：检查人员签名:检查时间：年月日医疗机构法人签名：年月日。
基层医疗机构专项督查检查表
4.产房/人流室（20分）
4.1（4分）人流室单独设立，面积大于20m²，进入更衣换鞋；一项不符合要求，扣2分，扣完为止。
4.2（4分）定期进行空气、物表消毒，有记录和监测，配备洗手设施；洗手池不应与预处理水池共用；一项不规范扣1分，扣完为止。
4.5（4分）胎盘处置去向明确，“感染性胎盘”由医院集中处置并记录；成型死婴、死胎按照殡葬管理要求规范处置。一项不符合要求扣1分，扣完为止。
5.医疗废物管理（20分）
5.1（4分）建立医疗废物管理领导小组,有专人管理；建立符合医疗机构实际的医疗废物相关制度和流程；一项不符合要求扣1分。
5.2 （4分）医疗废物严格分类，使用专用容器和包装袋、利器盒盛装；收集后置于医疗废物暂存点，与医疗废物集中处置单位进行交接、登记，登记单至少保存3年。一项不符合要求扣2分。
2.2（4分）耐热、耐湿器械与物品不宜使用化学灭菌剂灭菌，必须达到《医疗机构消毒技术规范》要求的处置方式，可重复使用器械、器具及物品（如湿化瓶、呼吸气囊、剪刀、镊子、干罐等、压脉带）的消毒或灭菌应遵循《医疗机构消毒技术规范》及说明书要求。一项不符合规范扣1分，扣完为止。
2.3（4分）使用中消毒剂应有配制时间或起止时间、配制人、配制浓度、浓度监测等；盛放皮肤消毒剂的非一次性使用的碘酒、酒精容器应保持密闭，每周更换2次瓶内消毒剂，同时更换容器并灭菌。未用完消毒剂倒掉，不得添加；一次性小包装的瓶装碘酒、酒精，启封后使用时间不超过7天；一项不规范扣1分，扣完为止。
1.1（4分）医院感染管理组织：100张床位以上应设置医院感染委员会和独立医院感染管理部门；100张床位以下，应当制定分管医院感染管理工作的部门及负责人；一项未设置扣4分。
医疗机构综合监督检查表（推荐5篇）
医疗机构综合监督检查表（推荐5篇）第一篇：医疗机构综合监督检查表医疗机构综合监督检查表机构名称：主要负责人：地址：联系电话：一、医疗服务1、持有效《医疗机构执业许可证》是（）否（）若无效，注明具体情况：。
2、按照《医疗机构执业许可证》核准登记的诊疗科目开展诊疗活动。
是（）否（）超范围，性传播疾病□ 口腔□ 医疗美容□ 其它：3、医疗机构名称、执业地点、主要负责人变更未做登记是（）否（）具体注明未登记项目：4、抽查医师5名，持《医师执业证书》或《助理医师执业证书》名。
抽查护士5名，持《护士执业证书》名。
医师注册类别与执业类别不一致人，注册范围与执业范围不一致人，注册地点与执业地点不一致人。
护士注册执业地点与实际执业地点不一致人。
5、医疗机构是否存在出租、承包科室的行为。
是（）否（）若存在，具体出租、承包的科室是：。
6、是否存在非法刊播医疗广告是（）否（）违法刊播医疗广告，具体违法内容：（选择以下内空）未取得《医疗广告审查证明》□ 《医疗广告审查证明》超出有效期限□发布的医疗广告内容与审批的内容不符□ 其它：7、是否开展母婴保健技术服务是（）否（）是否存在未取得《母婴保健技术服务执业许可证》及考核合格证开展母婴保健技术服务是（）否（）8、处方是否按照规定标准和格式印制是（）否（）处方是否由在本机构取得处方权的医师开具是（）否（）9、医疗机构的印章、牌匾以及医疗文书中使用的名称与核准登记的医疗机构名称相同。
是（）否（）二、疫情报告情况10、是否有门诊日志是（）否（）门诊日志登记是否齐全是（）否（）11、是否有传染病报告登记簿12、是否使用国家法定传染病报告卡发现的法定传染病是否按规定进行了报告13、传染病报告卡、登记簿填写是否齐全三、医疗废物处置14、是否有医疗废物登记记录15、是否按规定分类收集、包装医疗废物16、医疗废物包装物、包装容器是否符合规定17、医疗废物处置：交集中处置单位□自行处置:焚烧□四、预防控制措施18、一次性医疗用品是否做到“一人一用”19、待用无菌物品和无菌敷料有无注明灭菌日期 20、消毒登记是否齐全21、使用的消毒剂与消毒器械是否符合卫生部要求五、处理意见被监督单位签名：监督员签名：是（）否（是（）否（是（）否（是（）否（是（）否（是（）否（是（）否（其他：是（）否（是（）否（是（）否（是（）否（检查日期：）））））））））））第二篇：医疗机构依法执业监督检查表医疗机构依法执业监督检查表一、医疗机构基本信息名称经济类型类别地址邮政编码注册地址邮政编码组织机构代码联系电话传真法定代表人（负责人）身份证号码服务对象开业时间机构级别机构等级批准文号床位数牙椅数医疗机构执业许可证号有效期起止时间批准时间登记诊疗科目母婴保健技术服务执业许可证号经营状态二、在岗人员基本信息职工总数其中：医生岗位（执业医师执业助理医师乡村医生无资质已注册）；护士岗位（持护士执业证书已注册）；医技岗位（B 超心电图放射检验药剂）。
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4、聘用非卫生技术人员：是 □ 否 □
非卫生技术人员姓名：
5、治疗室内是否合理分区：是 □ 否 □
设置脚踏或感应式流水设施：是 □ 否 □
紫外线消毒设施：是 □ 否 □
治疗室环境：良□ 一般 □ 差 □
6、是否符合无菌操作规程：是 □ 否 □
7、医疗废物处理方式是否符合要求：符合 □ 基本符合 □ 不符合 □
8、消毒供应流程是否做到布局规范合理：是 □ 否 □
9、《放射诊疗许可证》：有 □ 无 □
10、设备是否符合开展诊疗项目的要求：符合 □ 基本符合 □ 不符合 □
11 、水电、消防是否满足需要和要求：符合 □ 基本符合 □ 不符合 □
12、医疗文书书写、门诊日志登记、消毒记录是否符合要求：是 □ 否 □
13、规章制度、岗位职责、技术规程是否完备：完备 □ 基本完备 □ 不完备 □
14、相关证件及人员情况是否公示： 是 □ 否 □
15、执业地点是否与《医疗机构执业许可证》核批内容相符：是 □ 否 □
16、门头是否按规范模板制作：是 □ 否 □
17、急救设备配备：氧气瓶（袋） □ 开口器 □ 牙垫 □ 口腔通气道 □ 人工呼吸器 □
18、是否违规开展抗生素静脉输注活动：是 □ 否 □
督导意ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ：
督导人员： 被督导人：
年 月 日
如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！
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医疗机构督导检查表
被督导单位
督导时间
法人(负责人)
联系电话
详细地址
现
场
督
导
情
况
医疗用房面积：m2治疗室面积：m2牙椅：张 每牙椅面积：m2
1、是否符合《医疗机构基本标准》规定项目：符合 □ 基本符合 □ 不符合 □
2、医疗用房布局是否符合医疗要求：符合 □ 基本符合 □ 不符合 □
3、超范围开展诊疗活动：是 □ 否 □