2020年 膀胱排便功能障碍的康复护理(最新课件)

2020-11-25
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便秘的原因——青少年
• 摄入纤维素不足、缺水、久坐、精神紧张 • 排便习惯不良：强忍便意、排便不规律、排便时读书看报 • 错误饮食习惯——“早餐被省略，午餐在流浪，晚餐太丰盛” • 饮食结构不合理，控制饮食，滥用减肥药或泻药
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便秘的原因——成年人
• 摄入纤维素不足、缺水、久坐和环境改变等（旅行、怀孕、或精神紧张 而加重）
常用盆底肌练习法：主动收缩耻骨尾骨肌（肛门括约肌），每次收 缩持续10 s，重复10次，每日3~5次。 • 3. 外部集尿器 • 4.药物护理
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排便功能障碍的康复护理
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概述
排便功能障碍是指各种因素导致大便失禁或排便困难的功能状态， 是最影响患者自尊的康复问题之一。
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3.膀胱功能训练
• （1）Crede手法：当膀胱充盈，膀胱底达脐上2指时，可行手法按摩排尿。 • 双手拇指置于髂嵴处，其余手指放在膀胱顶部（脐下方），逐渐施力向
内下方压，也可用拳头由脐部深按压向耻骨方向滚动。加压时须缓慢轻 柔，避免使用暴力和耻骨上直接加压。 • 过高的膀胱压力可导致膀胱损伤和尿液返流到肾脏。
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3.膀胱功能训练
• （4）排尿意识与体位的训练 • 指导患者有意识地做正常排尿动作。 • 能站立的患者进行站立排尿意识训练。
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膀胱功能障碍的康复护理
• （二）尿失禁护理方法 • 1. 定时排尿
每隔2-5天排尿间隔时间增加5-10分钟，直至合理的间隔时间为止。 • 2. 生物反馈、有规律排尿刺激等
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1.留置导尿
• 定时开放导尿管，一般每4小时一次，夜间每4-6小时开放一次。 • 记录液体出入量。 • 留置期间，进水量需达到2500-3000ml。 • 每日更换集尿袋，每周更换导尿管。 • 防止反流引起尿路感染。 • 男性导尿时，导尿管方向赢朝向腹部。
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Review
类型 多尿
少尿
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无尿
尿量／24h
﹥2500ml
﹤ 400ml 或﹤17ml/h
﹤ 100ml 或12h无尿
常见病
慢性肾炎后期；糖尿病； 尿崩症。
心、肝、肾功能衰竭和 休克患者。
急性肾功能衰竭和严重
休克患者。
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Review
正常尿液是淡黄色，澄清透明，尿浓缩时量少、色深，尿稀释时量多、 色淡。 ❖血尿 ❖血红蛋白尿 ❖胆红素尿 ❖乳糜尿
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3.膀胱功能训练
• （2）激发排尿技术： • 发现或诱发“触发点”，通过反射机制促发避尿肌收缩，以进行主动排
尿。 • 常见的排尿反射“触发点”是轻扣耻骨上区、牵拉wenku.baidu.com毛、摩擦大腿内侧，
挤压阴茎龟头等。 • 听流水声、热饮、洗温水浴等均为辅助性措施。 • 叩击时宜轻而快，避免重叩。重叩可引起膀胱尿道功能失调。扣击频率
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2.间歇清洁导尿
• （Clean intermittent self-catheterization，CIC）的普及有两个重要的临床意 义，一是对那些排空障碍的病人来说解决了尿液安全排出的问题，有效地保 护了肾功能，这也是脊髓损伤后生存期明显缩短的重要原因之一；二是只有 清洁间断导尿，病人不需要消毒操作，也不需要消毒尿管，这样病人才可能 自己真正掌握和随时随地进行导尿，才能自己护理自己，才能为回归社会创 造条件。
• 精神紧张、焦躁不安可使全身受到神经系统的影响,使胃肠功能受到抑制。
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膀胱功能评定
（一）一般评定 • 尿量、颜色、尿味 • 尿急、尿频、尿次、间断滴尿、潴留 • 有无泌尿系感染、神经性疾病、外伤等 • 心理-社会状况
（二）尿流动力学评定
（三）膀胱容量与残余尿量的测量
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Review
• 男性尿道长约18-20cm. • 女性尿道长约4-5cm，较男性尿道短、直、粗，易扩张. • 成人日间排尿 3~5次， 夜间排尿0~1次，每次尿量约200 ~400ml， • 24h尿量约1000~2000ml，平均在1500ml左右。 • 如何测定残余尿量？
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膀胱镜检查
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膀胱功能障碍的康复护理
• （一）尿潴留护理方法 1. 留置导尿体位和姿势 2. 间歇性清洁导尿激发诱导排尿 3. 膀胱功能训练
（1）Crede手法排尿训练 （2）激发排尿技术 （3）Valsava屏气法 （4）排尿意识与体位的训练 4.药物护理
• 长期强忍便意 • 滥用减肥药或泻药 • 可能由器质性疾病继发，如结直肠肿瘤或狭窄；系统性疾病包括脊髓损
伤、糖尿病、甲状腺功能减退、中风后或帕金森病等
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便秘的原因——老年人
• 活动量减少，直肠肌及上腹肌萎缩，张力减退，肠道蠕动缓慢等，导致 排便无力而引起便秘。
• 因患慢性病(高血压、肾病、心脏病)服用某些药物,如利尿药,抗惊厥、抗 忧郁、抗高血压等药物的使用不当而导致机体脱水,肠蠕动缓慢,。
2020年 膀胱排便功能障碍的康复护理（最新课件）
Dr.Feng
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概述
• 正常情况下，排尿受意识控制，无痛苦， 无障碍，可自主随意进行。
• 在康复护理中，膀胱功能障碍主要是指 神经源性膀胱，即控制膀胱的中枢或周 围神经发生病变后引起的排尿功能障碍， 表现为尿失禁或尿潴留。
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• 便秘 • 大便失禁
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便秘的原因——婴幼儿及儿童
• 粪便长期潴留变硬——排便时引起肛门疼痛——患儿回避排便——导致 大便潴留和很少排便——
• 儿童生活环境变化：上幼儿园、升学压力、转学 • 家庭教育不当：排便成为儿童与父母对抗的方式 • 器质性疾病：先天性疾病，全身性疾病等
50~100次/min，扣击次数100~500次。 • 较高位的脊髓损伤一般都可以恢复反射性排尿。
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3.膀胱功能训练
• （3）Valsalva屏气法： • 患者取坐位，放松腹部身体前倾，屏住呼吸
10~12 s，用力将腹压传到膀胱、直肠和骨盆 底部，屈曲髋关节和膝关节，使大腿贴近腹部， 防止腹部膨出，增加腹部压力。