2020年 膀胱排便功能障碍的康复护理(最新课件)
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膀胱护理ppt课件
27
失禁
膀胱：无抑制性收缩、容量减少、 顺应性低、正常(因认知、运动等引 起)
流出道：膀胱颈压下降、外括约肌 压下降
28
潴留
膀胱：逼尿肌反射消失、容量大/顺应性 高、正常(因认知、运动等引起)
流出道：高排出压,伴低尿流率、内括约 肌协调不良、外括约肌协调不良、括约 肌过度活跃(括约肌或假性括约肌协调不 良)
失禁+潴留：由膀胱引起，无抑制性收缩 合并逼尿肌活动下降
29
治疗目标
控制或消除感染 保持或改善膀胱功能 使膀胱贮尿期保持低压并适当排空，
同时尽量不使用导尿管和造瘘，以 避免异物体内结石形成造成膀胱内 部防御机制下降，能更好地适应社 会生活并尽可能满足职业需要。
30
手法
Crede法手法: 用拳头由脐部深按压向耻 骨方向滚动，以避免耻骨上加压尿液返 流引起肾盂积水。
饮水和排尿的间隔一般在1~2 h，与体位 和气温有关。卧位和气温低时排尿间隔 缩短，反之延长。
15
注意点
仔细观察 定时导尿 挤压得法 导尿彻底 消毒操作
16
谢谢！
17
下尿道神经支配
膀胱储尿和排尿控制的神经支配
交感神经 副交感神经 躯体神经 中枢控制下相互协调
感染和并发症增加 膀胱容量减少 精神压力和经济负担增加
6
间歇导尿优点
感染和并发症减少 膀胱容量增加或恢复正常 残余尿减少 精神压力和经济负担减轻
7
间歇导尿的顾虑和担心
反复插：感染 痛苦 水肿 出血
实施难：护士 陪护 患者
8
实践证明
痛苦少，感染少 自动排尿快，易接受 早期出院，生活质量提高
失禁
膀胱：无抑制性收缩、容量减少、 顺应性低、正常(因认知、运动等引 起)
流出道：膀胱颈压下降、外括约肌 压下降
28
潴留
膀胱：逼尿肌反射消失、容量大/顺应性 高、正常(因认知、运动等引起)
流出道：高排出压,伴低尿流率、内括约 肌协调不良、外括约肌协调不良、括约 肌过度活跃(括约肌或假性括约肌协调不 良)
失禁+潴留：由膀胱引起，无抑制性收缩 合并逼尿肌活动下降
29
治疗目标
控制或消除感染 保持或改善膀胱功能 使膀胱贮尿期保持低压并适当排空，
同时尽量不使用导尿管和造瘘，以 避免异物体内结石形成造成膀胱内 部防御机制下降，能更好地适应社 会生活并尽可能满足职业需要。
30
手法
Crede法手法: 用拳头由脐部深按压向耻 骨方向滚动，以避免耻骨上加压尿液返 流引起肾盂积水。
饮水和排尿的间隔一般在1~2 h，与体位 和气温有关。卧位和气温低时排尿间隔 缩短，反之延长。
15
注意点
仔细观察 定时导尿 挤压得法 导尿彻底 消毒操作
16
谢谢！
17
下尿道神经支配
膀胱储尿和排尿控制的神经支配
交感神经 副交感神经 躯体神经 中枢控制下相互协调
感染和并发症增加 膀胱容量减少 精神压力和经济负担增加
6
间歇导尿优点
感染和并发症减少 膀胱容量增加或恢复正常 残余尿减少 精神压力和经济负担减轻
7
间歇导尿的顾虑和担心
反复插：感染 痛苦 水肿 出血
实施难：护士 陪护 患者
8
实践证明
痛苦少，感染少 自动排尿快，易接受 早期出院，生活质量提高
最新第四章六节二便功能障碍的康复护理精品课件
腹泻：是指正常排便形态和性状改变 (gǎibiàn)，肠蠕动增快，排便次数增 加，粪质稀薄不成形，甚至呈水样便 。引起腹泻的常见原因为饮食不当或 使用导泻剂不当；胃肠道疾患；消化 系统发育不成熟；情绪紧张焦虑；某 些内分泌疾病（甲亢）等，均可导致 肠蠕动增加而发生腹泻。临床表现为 腹痛.肠鸣.呕吐.有急于排便的需要和 难以控制的感觉，粪便不成形或呈液 体样。
（2）皮肤护理：应在床上铺中单，使用尿垫或一次性纸尿 裤防护，经常温水清洗会阴部皮肤，勤换衣裤尿垫和床单 ，根据皮肤情况，定时按摩(ànmó)受压部位，防止压疮发 生。
(3)外部引流：女性患者可用女式尿壶紧贴外阴接取尿液； 男性可置尿壶或利用带胶管的阴茎套接尿液，但不宜长时 间使用，每天须定时取下，清洗会阴部和阴茎，评估局部 有无发红水肿或破损，并使局部适当暴露干燥
第五页，共19页。
Ⅱ假性尿失禁（充溢性尿失禁）是指膀胱(páng guāng)内的尿液充盈达到一定压力是不 自主地溢出少量尿液，而膀胱(páng guāng)内压力降低时溢尿即可停止但膀胱(páng guāng)呈胀满状态且尿液不能排出。多见于脊髓病变，主要是由于脊髓初级排尿中枢活 动受到抑制，当旁观充满尿液.内压增高时，迫使少量尿液流出 。
理康 （一复）护理评估(pínɡ ɡū)
1.排尿功能障碍的评估(pínɡ ɡū) 评估(pínɡ ɡū)排尿功能障碍的
类护型.临床表现，导致尿潴留.尿失禁的原因。
2.排便功能障碍的评估(pínɡ ɡū) 评估(pínɡ ɡū)排便功能障碍的 类型.临床表现，导致便秘.腹泻以及大便失禁等的原因
（二）护理诊断/问题 1.排尿(pái niào)功能障碍 与膀胱
功能受损，不能贮存和排泄尿 液有关 2.排便功能障碍 与大肠功能受损 ，不能正常排泄粪便有关 3焦虑 与排尿(pái niào)排便功能 障碍，不能自行控制二便排解 有关
（2）皮肤护理：应在床上铺中单，使用尿垫或一次性纸尿 裤防护，经常温水清洗会阴部皮肤，勤换衣裤尿垫和床单 ，根据皮肤情况，定时按摩(ànmó)受压部位，防止压疮发 生。
(3)外部引流：女性患者可用女式尿壶紧贴外阴接取尿液； 男性可置尿壶或利用带胶管的阴茎套接尿液，但不宜长时 间使用，每天须定时取下，清洗会阴部和阴茎，评估局部 有无发红水肿或破损，并使局部适当暴露干燥
第五页，共19页。
Ⅱ假性尿失禁（充溢性尿失禁）是指膀胱(páng guāng)内的尿液充盈达到一定压力是不 自主地溢出少量尿液，而膀胱(páng guāng)内压力降低时溢尿即可停止但膀胱(páng guāng)呈胀满状态且尿液不能排出。多见于脊髓病变，主要是由于脊髓初级排尿中枢活 动受到抑制，当旁观充满尿液.内压增高时，迫使少量尿液流出 。
理康 （一复）护理评估(pínɡ ɡū)
1.排尿功能障碍的评估(pínɡ ɡū) 评估(pínɡ ɡū)排尿功能障碍的
类护型.临床表现，导致尿潴留.尿失禁的原因。
2.排便功能障碍的评估(pínɡ ɡū) 评估(pínɡ ɡū)排便功能障碍的 类型.临床表现，导致便秘.腹泻以及大便失禁等的原因
（二）护理诊断/问题 1.排尿(pái niào)功能障碍 与膀胱
功能受损，不能贮存和排泄尿 液有关 2.排便功能障碍 与大肠功能受损 ，不能正常排泄粪便有关 3焦虑 与排尿(pái niào)排便功能 障碍，不能自行控制二便排解 有关
排尿排便功能障碍ppt课件
反映较粗大的运动功能 较重的残疾患者，发生在医疗机构
工具性日常生活活动 IADL
维持人独立生活所进行的活动 使用电话、购物、做饭、洗衣、服药、理财、使用
交通工具、处理突发事件、以及在社区内的休闲活 动。 这些活动常常需要一些工具。 社区环境中进行的日常活动。 反映较精细的运动功能 多用于社区中的伤残者及老人。
Barthel指数分级法
在1965年由美国人Dorother Barthel及 Floorence Mahney设计并制订的，是美国康 复治疗机构常用的一种ADL评定方法
适用症广，尤宜偏瘫 特点：方法简单，可信度高，灵敏度高，可
以估计预后。
项目 1、大便控制 2、小便控制 3、修饰 4、用厕
Barthel指数评分表(续)
项目 5、进食
分类和评分
0分：依赖 5分：需要部分帮助(切面包、抹黄油、夹菜、盛饭) 10分：完全自理(能进各种食物，但不包括取饭、做饭)
6、转移( 床椅转移)
0分：完全依赖他人，不能坐 5分：需要大量帮助(2 人)，能坐 10分：需要少量帮助(1人)或指导 15分：自理
Barthel指数评分表
分类பைடு நூலகம்评分
0分：失禁或昏迷 5分：偶尔控制（每周<1次） 10分：能控制
0分：失禁或昏迷，或需由他人导尿 5分：偶尔控制(每24小时<1次，每周>1次) 10分：能控制
0分：需要帮助 5分：能独立洗脸、梳头、刷牙、剃须
0分：依赖别人 5分：需要部分帮助 10分：自理(能去厕所，无他人辅助能解衣或完成便后自理)
分类：
基础性日常生活活动（Basic ADL,BADL） 工具性日常生活活动（Instrumental ADL,IADL）
工具性日常生活活动 IADL
维持人独立生活所进行的活动 使用电话、购物、做饭、洗衣、服药、理财、使用
交通工具、处理突发事件、以及在社区内的休闲活 动。 这些活动常常需要一些工具。 社区环境中进行的日常活动。 反映较精细的运动功能 多用于社区中的伤残者及老人。
Barthel指数分级法
在1965年由美国人Dorother Barthel及 Floorence Mahney设计并制订的，是美国康 复治疗机构常用的一种ADL评定方法
适用症广，尤宜偏瘫 特点：方法简单，可信度高，灵敏度高，可
以估计预后。
项目 1、大便控制 2、小便控制 3、修饰 4、用厕
Barthel指数评分表(续)
项目 5、进食
分类和评分
0分：依赖 5分：需要部分帮助(切面包、抹黄油、夹菜、盛饭) 10分：完全自理(能进各种食物，但不包括取饭、做饭)
6、转移( 床椅转移)
0分：完全依赖他人，不能坐 5分：需要大量帮助(2 人)，能坐 10分：需要少量帮助(1人)或指导 15分：自理
Barthel指数评分表
分类பைடு நூலகம்评分
0分：失禁或昏迷 5分：偶尔控制（每周<1次） 10分：能控制
0分：失禁或昏迷，或需由他人导尿 5分：偶尔控制(每24小时<1次，每周>1次) 10分：能控制
0分：需要帮助 5分：能独立洗脸、梳头、刷牙、剃须
0分：依赖别人 5分：需要部分帮助 10分：自理(能去厕所，无他人辅助能解衣或完成便后自理)
分类：
基础性日常生活活动（Basic ADL,BADL） 工具性日常生活活动（Instrumental ADL,IADL）
排便困难的护理PPT课件
排便费力
排便过程中出现疼痛或不适感
排便后仍有便意
排便过程中需要借助外力
排便次数减少
排便时间延长
D
C
B
A
E
排便时间延长
排便时间超过10分钟
排便费力
排便次数减少
排便不尽感
粪便干硬
腹部胀满不适
排便次数减少
2
1
排便次数减少：每天排便次数少于3次
排便不尽感：排便后仍有便意
痔疮：排便时肛门疼痛、出血或瘙痒
02
焦虑和紧张：心理压力过大，导致排便困难
01
生活习惯
饮食不当：摄入过多高脂肪、高蛋白食物，缺乏纤维素和水分摄入
缺乏运动：长期久坐、缺乏锻炼，导致肠道蠕动减慢
排便习惯不良：没有养成定时排便的习惯，导致排便反射减弱
精神紧张：焦虑、抑郁等不良情绪，导致肠道功能紊乱
疾病因素：肠道疾病、神经系统疾病等，导致排便困难
04
保持良好的心理状态，避免焦虑和紧张
保持良好的心理状态
保持良好的作息规律，避免熬夜和过度劳累
保持良好的饮食习惯，避免刺激性食物和过量摄入
学会放松，减轻心理压力
适当进行体育锻炼，增强体质，提高免疫力
保持乐观积极的心态，避免焦虑和紧张
定期进行健康检查
定期进行健康检查，了解身体状况
及时发现并治疗可能导致排便困难的疾病
排便困难：排便费力、排便时间长
粪便干硬：粪便呈块状或球状，难以排出
腹胀：腹部胀满不适，可能伴有腹痛
4
3
6
5
饮食调整
01
多喝水：每天至少喝8杯水，有助于软化粪便，促进排便
03
避免刺激性食物：避免辛辣、油腻、高糖食物，以免加重排便困难
膀胱护理PPT课件
.
9
膀胱容量和压力的测定
测残余尿 初始膀胱反射 最大膀胱容量11
用物
设置支架、刻度管（100cm）、进水管道和出 水管道，三通管。准备500ml生理盐水，加温 至体温。
患者取卧位，尽量自主排尿和手法排尿。 插入导尿管测定残余尿量。 接通所有测定装置，以500ml/10-20分钟的速
失禁+潴留：由膀胱引起，无抑制性收缩 合并逼尿肌活动下降
.
29
治疗目标
控制或消除感染 保持或改善膀胱功能 使膀胱贮尿期保持低压并适当排空，
同时尽量不使用导尿管和造瘘，以 避免异物体内结石形成造成膀胱内 部防御机制下降，能更好地适应社 会生活并尽可能满足职业需要。
.
30
手法
Crede法手法: 用拳头由脐部深按压向耻 骨方向滚动，以避免耻骨上加压尿液返 流引起肾盂积水。
支持治疗：间歇或留置导尿管。 电刺激：作用于膀胱及骶神经运动支。
可采用经皮电刺激或直肠内刺激。
.
32
保留导尿
抢救期和不能主动配合时使用。 患者愿意配合，没有静脉输液时尽
量停止使用，以减少菌尿及感染发 生。 流出道梗阻没有解决则仍需持续导 尿。要注意保持导尿管的正常方向 和固定方法。
.
33
间歇性导尿的护理
每４~６小时导尿一次，或据摄入量定。 膀胱容量300~500ml，配合饮水控制。 残余尿少于80~100ml时，可停止导尿。 间歇导尿可教育患者采用清洁间歇导尿，
导尿管生理盐水冲洗即可，并不增加感 染发生率。
.
34
间歇性导尿的操作
用物：治疗盘、PE手套、导尿管、石蜡 油
.
48
代偿性排尿训练
Crede手法：双手拇指置于髂嵴处， 其余手指放在膀胱顶部（脐下方）， 逐渐施力向内下方压，也可用拳头 由脐部深按压向耻骨方向滚动。加 压时须缓慢轻柔，避免使用暴力和 耻骨上直接加压。过高的膀胱压力 可导致膀胱损伤和尿液返流到肾脏。
神经源性膀胱与肠道功能障碍康复PPT课件
其他
自主反射 腹肌痉挛 发热 体重变化与症状的相关性
56
饮食控制 规律排便 手法刺激 大便软化药物 灌肠 结肠造瘘术
57
肛门牵张技术：缓解肛门内外括约肌的痉挛 定时排便制度： “胃结肠反射”、“排便反射”
、“排便最优先” 坐位排便： 调整饮食：增加含纤维的食物 腹部按摩： 运动疗法： 必要时应用缓泻剂、灌肠、针灸等
每4-6小时导尿一次，或据摄入量定。
理想膀胱容量300-500ml。残余尿少于80100ml时，可停止导尿。
33
IC可使膀胱规律性充盈与排空接近生理状 态，防止膀胱过度充盈。
规律排出残余尿量，减少泌尿系统和生殖 系统的感染。
使膀胱间歇性扩张，有利于保持膀胱容量 和恢复膀胱的收缩功能。
34
37
对于因膀胱逼尿肌过度活跃而产生尿急症 状和反射性尿失禁的患者，可采用此法。 部分患者在逼尿肌不稳定收缩启动前可感 觉尿急，并能收缩括约肌阻断尿流出现， 最终中断逼尿肌的收缩。
治疗目标为形成3-4h的排尿间期，无尿
失禁发生。
38
适用于留置尿管的患者。每次放尿前5min，患者 卧于床上，指导其全身放松，想象自己在一个安 静、宽敞的卫生间，听着潺潺的流水声，准备排 尿，并试图自己排尿，然后由陪同人员缓缓放尿。 想象过程中，强调患者利用全部感觉。开始时可 由护士指导，当患者掌握正确方法后由患者自己 训练，护士每天督促、询问训练情况。
47
48
神经源性肠道功能障碍的康复
49
结肠 肛门内括约肌（IAS） 肛门外括约肌（EAS）
50
51
大便节制：
依靠IAS、EAS、盆底肌静息张力和反射性收缩 维持
排便
协调性活动 乙状结肠与直肠充盈、扩张→圆锥部的脊髓骶
自主反射 腹肌痉挛 发热 体重变化与症状的相关性
56
饮食控制 规律排便 手法刺激 大便软化药物 灌肠 结肠造瘘术
57
肛门牵张技术：缓解肛门内外括约肌的痉挛 定时排便制度： “胃结肠反射”、“排便反射”
、“排便最优先” 坐位排便： 调整饮食：增加含纤维的食物 腹部按摩： 运动疗法： 必要时应用缓泻剂、灌肠、针灸等
每4-6小时导尿一次，或据摄入量定。
理想膀胱容量300-500ml。残余尿少于80100ml时，可停止导尿。
33
IC可使膀胱规律性充盈与排空接近生理状 态，防止膀胱过度充盈。
规律排出残余尿量，减少泌尿系统和生殖 系统的感染。
使膀胱间歇性扩张，有利于保持膀胱容量 和恢复膀胱的收缩功能。
34
37
对于因膀胱逼尿肌过度活跃而产生尿急症 状和反射性尿失禁的患者，可采用此法。 部分患者在逼尿肌不稳定收缩启动前可感 觉尿急，并能收缩括约肌阻断尿流出现， 最终中断逼尿肌的收缩。
治疗目标为形成3-4h的排尿间期，无尿
失禁发生。
38
适用于留置尿管的患者。每次放尿前5min，患者 卧于床上，指导其全身放松，想象自己在一个安 静、宽敞的卫生间，听着潺潺的流水声，准备排 尿，并试图自己排尿，然后由陪同人员缓缓放尿。 想象过程中，强调患者利用全部感觉。开始时可 由护士指导，当患者掌握正确方法后由患者自己 训练，护士每天督促、询问训练情况。
47
48
神经源性肠道功能障碍的康复
49
结肠 肛门内括约肌（IAS） 肛门外括约肌（EAS）
50
51
大便节制：
依靠IAS、EAS、盆底肌静息张力和反射性收缩 维持
排便
协调性活动 乙状结肠与直肠充盈、扩张→圆锥部的脊髓骶
第四章六节二便功能障碍的康复护理
排尿障碍的评定
1.神经源性排尿障碍评定方法 （1）排尿动力学 （2）实验室检查 （3）尿流动力学检查 2.排便障碍评定方法 （1）肛门直肠指诊 （2）结肠运输实验 （3）肛肠测压 （4）盆底肌电图检查
康 复（一）护理评估 护1.排尿功能障碍的评估 评估排尿功能障碍的类型.临床表现， 理导致尿潴留.尿失禁的原因。
排尿障碍的分类（Krane法）
⑴逼尿肌反射亢进
⑵逼尿肌无反射
排尿障碍的常见临床类型（重点）
⑴尿潴留：是指大量尿液存留在膀胱内而不能自主排出。尿潴留时膀胱 内容积可达3000~4000ml，患者有下腹部胀痛.焦虑不安.出汗.排尿困
难等症状。尿潴留分完全性和不完全性两种。完全性尿潴留患者尽最
大努力也不能排尿，而不完全性尿潴留患者在每次排尿时不能排空膀 胱。尿潴留常见于脊髓损伤后。腹部检查可见耻骨上膨隆，触及囊样 包块。
2.排便功能障碍的评估 评估排便功能障碍的类型.临床表现， 导致便秘.腹泻以及大便失禁等的原因
（二）护理诊断/问题 1.排尿功能障碍 与膀胱功能受损，
不能贮存和排泄尿液有关 2.排便功能障碍 与大肠功能受损，
不能正常排泄粪便有关 3焦虑 与排尿排便功能障碍，不
能自行控制二便排解有关
应 用
（三）康复护理措施
(7)腹部按摩
4腹泻患者的康复护理措施
（1）卧床休息：减少体力消耗，减少肠蠕动
（2）心理护理：消除不安情绪
（3）饮食调护：多饮水补充水分，酌情给予清淡的流质或 半流质，避免油腻.辛辣.高纤维食物，严重者暂禁食
（4）防止水.电解质紊乱：遵医嘱给予止泻剂.口服补液盐或 静脉输液
（5）皮肤护理：患者便后用温水洗净肛周，揩干后扑滑石 粉，然后将外科手术薄膜贴于肛周皮肤处
第二章 膀胱排便功能障碍的康复护理 PPT
（二）尿流动力学评定
（三）膀胱容量与残余尿量的测量
Review
• 男性尿道长约18-20cm. • 女性尿道长约4-5cm，较男性尿道短、直、粗，
易扩张. • 成人日间排尿 3~5次， 夜间排尿0~1次，每次尿
量约200 ~400ml， • 24h尿量约1000~2000ml，平均在1500ml左右。 • 如何测定残余尿量？
（1）Crede手法排尿训练 （2）激发排尿技术 （3）Valsava屏气法 （4）排尿意识与体位的训练
4.药物护理
1.留置导尿
• 定时开放导尿管，一般每4小时一次，夜间每4-6 小时开放一次。
• 记录液体出入量。 • 留置期间，进水量需达到2500-3000ml。 • 每日更换集尿袋，每周更换导尿管。 • 防止反流引起尿路感染。 • 男性导尿时，导尿管方向赢朝向腹部。
3.膀胱功能训练
• （2）激发排尿技术： • 发现或诱发“触发点”，通过反射机制促发避尿
肌收缩，以进行主动排尿。 • 常见的排尿反射“触发点”是轻扣耻骨上区、牵
拉阴毛、摩擦大腿内侧，挤压阴茎龟头等。 • 听流水声、热饮、洗温水浴等均为辅助性措施。 • 叩击时宜轻而快，避免重叩。重叩可引起膀胱尿
道功能失调。扣击频率50~100次/min，扣击次 数0~500次。 • 较高位的脊髓损伤一般都可以恢复反射性排尿。
排便功能评定
• 大便次数、量和性状 • 排便习惯 • 饮食、饮水量 • 能否坐直到90° • 损伤平面和损伤时间 • 括肛门直肠指诊 • 肛门资质功能试验 • 便秘得分
便秘的护理
（1）肛门牵张技术： 示指或中指戴指套，涂润滑油，缓缓插入肛
门，把直肠壁向肛门一侧缓慢持续牵拉或在肛门 口环行按摩30-60秒。 （2）重建排便习惯：每天同一时间排便
（三）膀胱容量与残余尿量的测量
Review
• 男性尿道长约18-20cm. • 女性尿道长约4-5cm，较男性尿道短、直、粗，
易扩张. • 成人日间排尿 3~5次， 夜间排尿0~1次，每次尿
量约200 ~400ml， • 24h尿量约1000~2000ml，平均在1500ml左右。 • 如何测定残余尿量？
（1）Crede手法排尿训练 （2）激发排尿技术 （3）Valsava屏气法 （4）排尿意识与体位的训练
4.药物护理
1.留置导尿
• 定时开放导尿管，一般每4小时一次，夜间每4-6 小时开放一次。
• 记录液体出入量。 • 留置期间，进水量需达到2500-3000ml。 • 每日更换集尿袋，每周更换导尿管。 • 防止反流引起尿路感染。 • 男性导尿时，导尿管方向赢朝向腹部。
3.膀胱功能训练
• （2）激发排尿技术： • 发现或诱发“触发点”，通过反射机制促发避尿
肌收缩，以进行主动排尿。 • 常见的排尿反射“触发点”是轻扣耻骨上区、牵
拉阴毛、摩擦大腿内侧，挤压阴茎龟头等。 • 听流水声、热饮、洗温水浴等均为辅助性措施。 • 叩击时宜轻而快，避免重叩。重叩可引起膀胱尿
道功能失调。扣击频率50~100次/min，扣击次 数0~500次。 • 较高位的脊髓损伤一般都可以恢复反射性排尿。
排便功能评定
• 大便次数、量和性状 • 排便习惯 • 饮食、饮水量 • 能否坐直到90° • 损伤平面和损伤时间 • 括肛门直肠指诊 • 肛门资质功能试验 • 便秘得分
便秘的护理
（1）肛门牵张技术： 示指或中指戴指套，涂润滑油，缓缓插入肛
门，把直肠壁向肛门一侧缓慢持续牵拉或在肛门 口环行按摩30-60秒。 （2）重建排便习惯：每天同一时间排便
【优秀文档】膀胱功能障碍病人的护理PPT
时可停止导尿，而采用促进膀胱收缩的 ，0.
(4)间歇性导尿频率：每4～6 h导尿1次，导尿前先指导患者试行自解。 (3)间歇导尿方法：清洁会阴;选择坐位或卧位(女性可选择卧位，男性患者其尿道口朝向腹部，避免损伤尿道峡部)，用肥皂清洁双手后
方法协助患者排尿。 ，0.
这种训练的方法不仅能提醒患者定时排尿，还可保持患者会阴部清洁、干燥。
治疗方法有：
• (3)间歇导尿方法：清洁会阴;选择坐位或卧位 (女性可选择卧位，男性患者其尿道口朝向腹 部，避免损伤尿道峡部)，用肥皂清洁双手后， 0.5%碘伏消毒尿道口，选择最细的一次性导 尿管，外搽清洁石蜡油，缓慢插入尿道口，见 尿后排尽尿液，再用力向耻骨联合方向挤压膀 胱,排尽残余尿。拨出该导尿管，弃之或煮沸消 毒后保存在清水中反复使用，再次使用前用 0.9 % 生理盐水冲洗。每星期查1次尿常规,每 2星期查1次中段尿培养。
• 3.药物影响：由于长期或过量服用一些药物而影响排 尿中枢神经，如降血压药物，消化道溃疡治疗药物， 及血管平滑肌组织引起排尿功能障碍
膀胱功能障碍的诊断
• 尿路感染诊断要点： • 1.婴幼儿常见尿臭，尿频，排尿中断或啼哭，
夜间遗尿，顽固性尿布疹，伴发热，萎靡等。 • 2.年长儿尿频急痛，排尿困难，腹痛或腰痛，
• ②潴留型膀胱功能障碍：其干预原则是促进膀 胱排空尿液
治疗方法有：
• (1)增加膀胱内压与促进膀胱收缩法：用 拳头由脐部深按压向耻骨方向滚动，促 进排尿;用力屏气增加腹压;寻找触发点： 牵张、扣击耻骨上、会阴区、大腿内侧、 肛门口诱发排尿，以坐位或站位时效果 最佳。
• (2)使用药物减低膀胱出口的阻力，如力 奥来素。
膀胱功能训练
慢性或反复发作者病程常>6 月，可伴低热，消瘦，贫血，甚至高血压或肾功能不全。
(4)间歇性导尿频率：每4～6 h导尿1次，导尿前先指导患者试行自解。 (3)间歇导尿方法：清洁会阴;选择坐位或卧位(女性可选择卧位，男性患者其尿道口朝向腹部，避免损伤尿道峡部)，用肥皂清洁双手后
方法协助患者排尿。 ，0.
这种训练的方法不仅能提醒患者定时排尿，还可保持患者会阴部清洁、干燥。
治疗方法有：
• (3)间歇导尿方法：清洁会阴;选择坐位或卧位 (女性可选择卧位，男性患者其尿道口朝向腹 部，避免损伤尿道峡部)，用肥皂清洁双手后， 0.5%碘伏消毒尿道口，选择最细的一次性导 尿管，外搽清洁石蜡油，缓慢插入尿道口，见 尿后排尽尿液，再用力向耻骨联合方向挤压膀 胱,排尽残余尿。拨出该导尿管，弃之或煮沸消 毒后保存在清水中反复使用，再次使用前用 0.9 % 生理盐水冲洗。每星期查1次尿常规,每 2星期查1次中段尿培养。
• 3.药物影响：由于长期或过量服用一些药物而影响排 尿中枢神经，如降血压药物，消化道溃疡治疗药物， 及血管平滑肌组织引起排尿功能障碍
膀胱功能障碍的诊断
• 尿路感染诊断要点： • 1.婴幼儿常见尿臭，尿频，排尿中断或啼哭，
夜间遗尿，顽固性尿布疹，伴发热，萎靡等。 • 2.年长儿尿频急痛，排尿困难，腹痛或腰痛，
• ②潴留型膀胱功能障碍：其干预原则是促进膀 胱排空尿液
治疗方法有：
• (1)增加膀胱内压与促进膀胱收缩法：用 拳头由脐部深按压向耻骨方向滚动，促 进排尿;用力屏气增加腹压;寻找触发点： 牵张、扣击耻骨上、会阴区、大腿内侧、 肛门口诱发排尿，以坐位或站位时效果 最佳。
• (2)使用药物减低膀胱出口的阻力，如力 奥来素。
膀胱功能训练
慢性或反复发作者病程常>6 月，可伴低热，消瘦，贫血，甚至高血压或肾功能不全。
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9
2.间歇清洁导尿
• （Clean intermittent self-catheterization，CIC）的普及有两个重要的临床意 义，一是对那些排空障碍的病人来说解决了尿液安全排出的问题，有效地保 护了肾功能，这也是脊髓损伤后生存期明显缩短的重要原因之一；二是只有 清洁间断导尿，病人不需要消毒操作，也不需要消毒尿管，这样病人才可能 自己真正掌握和随时随地进行导尿，才能自己护理自己，才能为回归社会创 造条件。
• 便秘 • 大便失禁
2020-11-25
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便秘的原因——婴幼儿及儿童
• 粪便长期潴留变硬——排便时引起肛门疼痛——患儿回避排便——导致 大便潴留和很少排便——
• 儿童生活环境变化：上幼儿园、升学压力、转学 • 家庭教育不当：排便成为儿童与父母对抗的方式 • 器质性疾病：先天性疾病，全身性疾病等
2020-11-25
6
膀胱镜检查
2020-11-25
7
膀胱功能障碍的康复护理
• （一）尿潴留护理方法 1. 留置导尿体位和姿势 2. 间歇性清洁导尿激发诱导排尿 3. 膀胱功能训练
（1）Crede手法排尿训练 （2）激发排尿技术 （3）Valsava屏气法 （4）排尿意识与体位的训练 4.药物护理
2020-11-25
13
3.膀胱功能训练
• （4）排尿意识与体位的训练 • 指导患者有意识地做正常排尿动作。 • 能站立的患者进行站立排尿意识训练。
2020-11-25
14
膀胱功能障碍的康复护理
• （二）尿失禁护理方法 • 1. 定时排尿
每隔2-5天排尿间隔时间增加5-10分钟，直至合理的间隔时间为止。 • 2. 生物反馈、有规律排尿刺激等
2020-11-25
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1.留置导尿
• 定时开放导尿管，一般每4小时一次，夜间每4-6小时开放一次。 • 记录液体出入量。 • 留置期间，进水量需达到2500-3000ml。 • 每日更换集尿袋，每周更换导尿管。 • 防止反流引起尿路感染。 • 男性导尿时，导尿管方向赢朝向腹部。
2020-11-25
• 精神紧张、焦躁不安可使全身受到神经系统的影响,使胃肠功能受到抑制。
2
膀胱功能评定
（一）一般评定 • 尿量、颜色、尿味 • 尿急、尿频、尿次、间断滴尿、潴留 • 有无泌尿系感染、神经性疾病、外伤等 • 心理-社会状况
（二）尿流动力学评定
（三）膀胱容量与残余尿量的测量
2020-11-25
3
Review
• 男性尿道长约18-20cm. • 女性尿道长约4-5cm，较男性尿道短、直、粗，易扩张. • 成人日间排尿 3~5次， 夜间排尿0~1次，每次尿量约200 ~400ml， • 24h尿量约1000~2000ml，平均在1500ml左右。 • 如何测定残余尿量？
2020-11-25
11
3.膀胱功能训练
• （2）激发排尿技术： • 发现或诱发“触发点”，通过反射机制促发避尿肌收缩，以进行主动排
尿。 • 常见的排尿反射“触发点”是轻扣耻骨上区、牵拉阴毛、摩擦大腿内侧，
挤压阴茎龟头等。 • 听流水声、热饮、洗温水浴等均为辅助性措施。 • 叩击时宜轻而快，避免重叩。重叩可引起膀胱尿道功能失调。扣击频率
2020-11-25
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便秘的原因——青少年
• 摄入纤维素不足、缺水、久坐、精神紧张 • 排便习惯不良：强忍便意、排便不规律、排便时读书看报 • 错误饮食习惯——“早餐被省略，午餐在流浪，晚餐太丰盛” • 饮食结构不合理，控制饮食，滥用减肥药或泻药
2020-11-25
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便秘的原因——成年人
• 摄入纤维素不足、缺水、久坐和环境改变等（旅行、怀孕、或精神紧张 而加重）
50~100次/min，扣击次数100~500次。 • 较高位的脊髓损伤一般都可以恢复反射性排尿。
2020-11-25
12
3.膀胱功能训练
• （3）Valsalva屏气法： • 患者取坐位，放松腹部身体前倾，屏住呼吸
10~12 s，用力将腹压传到膀胱、直肠和骨盆 底部，屈曲髋关节和膝关节，使大腿贴近腹部， 防止腹部膨出，增加腹部压力。
2020年 膀胱排便功能障碍的康复护理（最新课件）
Dr.Feng
2020-11-25
1
概述
• 正常情况下，排尿受意识控制，无痛苦， 无障碍，可自主随意进行。
• 在康复护理中，膀胱功能障碍主要是指 神经源性膀胱，即控制膀胱的中枢或周 围神经发生病变后引起的排尿功能障碍， 表现为尿失禁或尿潴留。
2020-11-25
2020-11-25
4
Review
类型 多尿
少尿
2020-11-25
无尿
尿量／24h
﹥2500ml
﹤ 400ml 或﹤17ml/h
﹤ 100ml 或12h无尿
常见病
慢性肾炎后期；糖尿病； 尿崩症。
心、肝、肾功能衰竭和 休克患者。
急性肾功能衰竭和严重
休克患者。
5
Review
正常尿液是淡黄色，澄清透明，尿浓缩时量少、色深，尿稀释时量多、 色淡。 ❖血尿 ❖血红蛋白尿 ❖胆红素尿 ❖乳糜尿
• 长期强忍便意 • 滥用减肥药或泻药 • 可能由器质性疾病继发，如结直肠肿瘤或狭窄；系统性疾病包括脊髓损
伤、糖尿病、甲状腺功能减退、中风后或帕金森病等
2020-11-25
20
便秘的原因——老年人
• 活动量减少，直肠肌及上腹肌萎缩，张力减退，肠道蠕动缓慢等，导致 排便无力而引起便秘。
• 因患慢性病(高血压、肾病、心脏病)服用某些药物,如利尿药,抗惊厥、抗 忧郁、抗高血压等药物的使用不当而导致机体脱水,肠蠕动缓慢,。
常用盆底肌练习法：主动收缩耻骨尾骨肌（肛门括约肌），每次收 缩持续10 s，重复10次，每日3~5次。 • 3. 外部集尿器 • 4.药物护理
2020-11-25
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排便功能障碍的康复护理
2020-11-25
பைடு நூலகம்
16
概述
排便功能障碍是指各种因素导致大便失禁或排便困难的功能状态， 是最影响患者自尊的康复问题之一。
2020-11-25
10
3.膀胱功能训练
• （1）Crede手法：当膀胱充盈，膀胱底达脐上2指时，可行手法按摩排尿。 • 双手拇指置于髂嵴处，其余手指放在膀胱顶部（脐下方），逐渐施力向
内下方压，也可用拳头由脐部深按压向耻骨方向滚动。加压时须缓慢轻 柔，避免使用暴力和耻骨上直接加压。 • 过高的膀胱压力可导致膀胱损伤和尿液返流到肾脏。