探讨超声心动图对风湿性心脏病二尖瓣狭窄的诊断价值
经食管超声心动图在风湿性心脏病及合并症介入治疗中的应用
方法 术 中在 Ｔ Ｅ Ｅ监视 引导下 ， 引导导 丝和 导管避 开左心耳及 附近左房壁 的血栓 ， 即刻评定球 囊扩 张的效果 ， 预 防
栓， 行 二 尖 瓣球 囊 瓣 膜 成 形 术 （ Ｐ Ｂ ＭＶ） 未 出现 栓 塞 并 发 症 ； 房 间 隔 缺 损 伴 风 湿性 心脏 病 二 尖 瓣 狭 窄 （ Ｌ ｕ ｔ ｅ ｍ ｂ ａ ｃ ｈ ｅ ｒ 综
合征 ） 先行 Ｐ Ｂ ＭＶ术 ， 后用 Ａ ｍ ｐ ｌ ａ ｔ ｚ ｅ ｒ 伞对房 间隔缺损进行 封堵 获得成 功。对妊娠 合 并风 湿性二 尖瓣狭 窄、 老年 性 风湿性二 尖瓣狭 窄行 Ｐ Ｂ Ｐ Ｂ ＭＶ在 术前 适应 证 的判定及 术 中提 供 了新 的监 测手
段， 在 左房存在血栓条件下 ， 使Ｐ Ｂ ＭＶ术由禁忌证 变成相 对适应证 ， 缩短 了病 程 ， 提 高 了介入性 手术 治疗的安全性 、
【 关键 词】 经食 管超声心动 图描记 术 ； 左心房 ； 血栓 ； 二 尖瓣球 囊瓣膜成形术
ｇ ｕｉ ｄｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏｎ ａ ｌ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ｉ ｎ ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ Ａｐｐ ｌ ｉ ｃ ａｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｒ ａ ｎｓ ｅ ｓ ｏ ｐｈａ ｇ ｅ ａ ｌ ｅ ｃ ｈ ｏｃ ａｒ ｄｉ ｏ ｇ ｒ ａ ｐｈｙ ｒ ｈｅ ｕｍ ａ ｔ ｏ ｉ ｄ ｈｅ ａ ｒ ｔ ｄｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ａ ｎｄ ｃ ｏ ｍｐｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ
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风湿性心脏病临床路径及诊疗规范
5.胸部 X 线急性者心影正常或左心房轻度增大，伴肺淤 血甚至肺水肿征。慢性者依据病情严重程度不同可出现左心 房、左心室增大，左心衰竭者可见肺淤血及间质性水肿。晚 期可见右心室增大，二尖瓣钙化者可见钙化阴影。
（3）超声心动图为诊断二尖瓣关闭不全主要方法。脉 冲多普勒超声可于收缩期在左心房内探及高速射流，从而确 诊二尖瓣反流。
风湿性心脏病二尖瓣狭窄治疗临床路径表单
适用对象：第一诊断为风湿性心脏病二尖瓣狭窄
患者姓名：
性别： 年龄：
门诊号：
住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：7–15 天
日期
住院第 1 天
住院第 2–6 天
住院第 7–15 天
□ 病史采集与体格检查
□ 日常查房，完成病程记录 □ 日常查房，完成病程记录
抗“O”、C 反应蛋白、脑利钠
肽等；
□ 胸片、心电图、经胸超声心动
图等
主要 护理 工作
□ 入院宣教 □ 完成心理与生活护理 □ 安排各项检查时间 □ 完成日常护理工作
病情 变异 记录 护士 签名 医师 签名
□无 □有，原因： 1. 2.
□ 完成心理与生活护理 □ 安排各项检查时间 □ 完成日常护理工作
风湿性心脏病临床路径及诊疗规范
一、风湿性心脏病二尖瓣狭窄临床路径及诊疗规范 （一）适用对象 第一诊断为风湿性心脏病二尖瓣狭窄。 （二）诊断依据 根据《临床诊疗指南－心血管分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社，2009 年）、全国高等医药院校教材《内科 学》（第九版）（人民卫生出版社，2018 年）,《卫生部临 床路径目录》（2016 年版）。 1.临床表现可有呼吸困难、咳嗽、甚至咳粉红色泡沫痰、 咯血、声嘶、少尿、水肿、腹胀、纳差等症状。 2.可并发心律失常（房性心律失常多见）、急性肺水肿、 肺部感染、栓塞和感染性心内膜炎等。 3.心尖区可闻及低调隆隆样舒张中晚期杂音为二尖瓣 关闭不全典型心脏杂音，部份患者可触及舒张期震颤。 4.心电图可有各种心律失常，以房性心律失常多见，如 心房颤动等。重度二尖瓣狭窄可见二尖瓣型 p 波，电轴右偏 和右心室肥厚。 5.胸部 X 线依据病情可出现相应的肺淤血，间质性肺水 肿或肺泡性肺水肿，左心房扩大，右心室扩大，肺动脉段突 出等表现。 6.超声心动图是主要诊断依据，是明确和量化二尖瓣狭
二尖瓣后瓣超声诊断标准
二尖瓣后瓣超声诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：二尖瓣后瓣是心脏的重要组成部分，它起到控制心脏血液流向的作用。
超声心动图是目前诊断心脏疾病的主要方法之一，包括了测量二尖瓣后瓣的结构、功能和运动情况等。
本文将介绍关于二尖瓣后瓣超声诊断的标准，希望能帮助大家更好地了解和诊断相关疾病。
1. 二尖瓣后瓣的结构评估超声心动图可以清晰显示二尖瓣后瓣的结构，包括瓣膜的厚度、面积、形态等。
通过超声检查，医生可以评估二尖瓣后瓣是否存在增厚、钙化等异常情况，这些异常可能是二尖瓣疾病的早期表现。
2. 二尖瓣后瓣运动评估除了结构外，二尖瓣后瓣的运动情况也是诊断的重要依据。
正常情况下，二尖瓣后瓣的运动应该自由、协调，闭合时密合度好，开启时完全打开。
通过超声心动图，医生可以观察二尖瓣后瓣的运动情况，判断是否存在运动受限、不协调等异常表现。
3. 二尖瓣反流评估二尖瓣反流是指血液在心房和心室之间的逆流现象，是二尖瓣疾病的一种常见表现。
超声心动图可以清晰显示二尖瓣反流的情况，包括程度、性质等。
根据反流程度和持续时间，可以判断二尖瓣反流的轻重程度，并指导治疗方案的制定。
4. 二尖瓣狭窄评估与二尖瓣反流相反，二尖瓣狭窄是指二尖瓣口径变窄，导致血液流动受限。
超声心动图可以帮助评估二尖瓣口径的大小，确认是否存在狭窄情况。
通过测量二尖瓣口径、计算压力梯度等指标，可以判断狭窄的严重程度，为后续治疗提供参考。
5. 其他相关指标评估除了以上几点外，二尖瓣后瓣超声诊断还可以评估其他相关指标，比如二尖瓣后瓣的血流速度、舒张时间等。
这些指标可以综合判断二尖瓣疾病的病情状态，为医生制定治疗方案提供重要依据。
第二篇示例：二尖瓣后瓣是心脏二尖瓣中的一个关键部位，其功能异常可能导致心脏疾病的发生。
在临床实践中，超声诊断是一种常用的检查手段，可以帮助医生及时准确地诊断二尖瓣后瓣的疾病。
本文将介绍关于二尖瓣后瓣超声诊断的标准，以帮助临床医生更好地进行疾病诊断与治疗。
瓣膜跨瓣压差标准
瓣膜跨瓣压差是指血液通过心脏瓣膜时，瓣膜两侧的压力差。
这一指标对于评估瓣膜功能以及诊断瓣膜疾病具有重要意义。
以下内容将详细介绍瓣膜跨瓣压差的标准、测量方法、临床意义以及相关疾病。
一、瓣膜跨瓣压差的标准瓣膜跨瓣压差的正常值因人而异，通常取决于多种因素，如个体差异、心率、心室负荷状态等。
然而，有一些广泛接受的参考值用于临床评估：1. 主动脉瓣跨瓣压差：在正常情况下，主动脉瓣的跨瓣压差应该是非常低的，大约在0-4 mmHg之间。
当压差超过这个范围时，可能提示存在主动脉瓣狭窄。
2. 二尖瓣跨瓣压差：正常的二尖瓣跨瓣压差通常小于5 mmHg。
如果测得的压差较高，可能表明二尖瓣狭窄。
3. 肺动脉瓣和三尖瓣跨瓣压差：这两个瓣膜的正常跨瓣压差也应该是较低的，通常不会超过2-3 mmHg。
二、测量方法瓣膜跨瓣压差的测量主要通过多普勒超声心动图来实现。
这种方法可以无创地评估心脏瓣膜的功能和血流动态。
1. 连续波多普勒（CW Doppler）：这种技术可以测量高速血流，因此适合评估瓣膜狭窄时的高速跨瓣血流。
2. 脉冲波多普勒（PW Doppler）：用于测量特定位置的血流速度，通常用于评估瓣膜关闭不全时的反向血流。
3. 彩色多普勒：可以直观显示血流方向和速度，辅助确定最佳的多普勒测量位置。
三、临床意义1. 瓣膜狭窄：跨瓣压差的增加通常与瓣膜狭窄有关。
例如，主动脉瓣狭窄患者的跨瓣压差增加，提示瓣口面积缩小，心脏需要产生更高的压力来推动血液通过狭窄的瓣膜。
2. 瓣膜关闭不全：虽然瓣膜关闭不全不直接导致跨瓣压差的显著变化，但通过评估反向血流的性质和程度，可以间接反映瓣膜关闭不全的严重性。
3. 心脏手术后的评估：对于进行了瓣膜置换或修复手术的患者，跨瓣压差的测量对于评估手术效果和监测瓣膜功能至关重要。
四、相关疾病1. 主动脉瓣狭窄：这是最常见的瓣膜疾病之一，随着瓣膜狭窄的加重，跨瓣压差会逐渐增大。
2. 二尖瓣狭窄：通常由风湿性心脏病引起，二尖瓣狭窄会导致左心房压力升高，从而增加跨瓣压差。
风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者肺静脉血流频谱A波的检测价值
二尖瓣 瓣 ［面积 （Ⅱ ） ｃ
应用 ｝ Ｓ Ｏ －５０型多普 勒超 声诊 断仪 ， ＯＮ Ｓ５ ０ 多平 面经食管 探头频率 ５ＭＨ ． ｚ 常规 方法将 探头送 入 食管 ． 显示 左上肺 静脉 （ Ｕ Ｖ） 取样窖积置 于 ｕＪ ｖ内距左 心房入 口 １∞ 处 ， 录 ＬＰ ， Ｐ 记 其血流频谱 ． 脱机分析处理。测量 以下指标 ： 肺静 脉血 流心房 收 缩期 Ａ波 的最 大血 流速率 和流速积 分 （ ＶＴ － 显示 四 腔 Ａ， Ｉ Ａ） 心或二腔心观 ， 取样容积置于二尖瓣尖之间， 调整探头至最大流
圈 １ 风 湿 性 心 畦 病组 二 尖 瓣 瓣 口面 积 与 Ａ 相 关 图
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３ ３
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至Ｉ ．
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速． 记录其多普勒频 谱， 压差 半降法测量瓣 口面积。
三、 统计学方法 以上指标均取 连续 ５十心动周 期测值的平均值 ． 用均敲 ± 标准差表示 ． 用二次 曲线相关分 析 以 Ｐ＜Ｏ ０ 选 ５为差异有 显 著性意 义。
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５ ・ ８
中华超声 影像学杂志 ２ ０ 年 １ ０２ 月第 儿 卷第 １ 期 Ｃ ｉ Ｊ ｔ ｓ ｏｒ ａｕ ｒ ２ ｈ Ｕ】ａ ａ ｇ ． ｎ ａ ｎ ｒｃ Ｊ ｊ
过 程 。 以上 构 成 本研 究 的 思路 。
结
果
肺静脉 血流 频谱 Ａ波 的峰值 流速及 积分随 二尖瓣 瓣 口面 积 的缩小而早期 逐渐 增加 ． 到峰值 （ 口面 积 １４锄 。后 逐 达 瓣 ． ） 渐 降低 ． 呈二次 曲线关系 。测值见表 １ 相关关系见 图 １ ２ ． ，。 表 １ 风湿性心脏病 窦性心律患者肺静 脉 血流频谱 Ａ波测值（ ± ） ｉ
经食管超声心动图在二尖瓣狭窄手术方式选择中的价值
讨 论
经 食管超 声 心动 图检 查 能 充 分 暴 露 左 心耳 ， 确 定 左 心 房 是
血栓 的一 项重 要 手段 。本研 究通 过对 ５ ２例 风 湿 性 心 脏 病 （ 称 简
风心 病 ） 者超 声检 查结 果 的分 析 ， 讨 经食 管超 声 心动 图对 风 患 探
肝结 核不 同 阶段 的 病 理 改 变 ， 声 图像 具 有 一 定 的 特 征 。 超 结 核 杆 菌 传 播 至 肝 ， 肝 实 质 形 成 散 在 的 、 小 约 ０ ６～ ２ ０ 在 大 ． ．
断 。钙 化型 肝 结 核 是 结 核 病 灶 愈 合 过 程 中纤 维 化 和 钙 化 的结
湿性 心脏 病二 尖瓣 病 变手 术方 式 选择 的 价值 。 资 料 与 方 法 本组 ５ ２例 患 者 ， ９例 ， ４ 男 女 ３例 ， 龄 ２ ～ ６ 岁 ， 均 年 １ ４ 平 ４ ． 岁 ， 纯 二尖 瓣 狭 窄 ２ ２８ 单 ３例 ， 并 二 尖 瓣 轻 度 反 流 ２ 合 ９例 。 所 用 仪 器 为 ＡＴＬ ＨＤＩ５ ０ ０ ０型 彩 色 多 普 勒 诊 断 仪 ， 胸 探 经 头 Ｐ —， 率 为 ２ ３ＭＨｚ经 食 管 探 头 Ｍ Ｐ — ， 率 为 ５ ７ ３２ 频 ～ ； Ｔ７４ 频 ～ Ｍ ｔｚ 术 前 均 行 经 胸 和 食 管 超 声 检 查 。 经 胸 超 声 一 般 取 左 心 室 －。 Ｉ
经 食管 超声 检查 ， 四腔 心 、 心长 轴 、 动脉 短 轴观 ， 分 暴露 取 左 主 充
左 心房 和左 心 耳 。 结 果
图 １ 经食 管超 声显示 １ １Ｃ ． Ｔ ｎ×０ ５ ｃ 的低 回声血 栓 ． ｍ
二尖瓣关闭不全的超声诊断
二尖瓣关闭不全的超声诊断二尖瓣关闭不全可由多种原因引起，常见为风湿性心脏病，约占所有风湿性瓣膜疾患的34％，且多数合并二尖瓣狭窄。
另外有二尖瓣脱垂、腱索断裂、乳头肌功能不全、二尖瓣瓣环和环下部钙化、感染性心内膜炎、左室显著扩大、心肌病变及先天性畸形等。
1 临床表现轻度二尖瓣关闭不全可无症状。
严重返流由于有效心搏量减少常首先出现软弱、乏力，晚期出现呼吸困难。
主要体征是心尖区出现全收缩期吹风样、音调高或粗糙的杂音，强度在Ⅲ级以上。
杂音一般向左腋下和左肩胛下区传导，吸气期增强。
二尖瓣脱垂可闻及喀喇音后的收缩晚期杂音。
2 超声检查2.1 检查方法主要选用左室长轴观、心尖二腔观和心尖四腔观，观察房室腔大小、二尖瓣叶、腱索、乳头肌情况，胸骨旁心底短轴观可观察二尖瓣关闭对合是否良好。
利用彩色多普勒可观察左房内异常返流束，脉冲波和连续波多普勒可探测二尖瓣返流频谱曲线。
经食管超声检查由于探头位于左房后方，常可清楚显示左房内异常返流束，尤其对于人工瓣膜，因可避免人工瓣膜的反射影响，具有较大的诊断价值。
2.2 声像图表现2.2.1 切面超声心动图(1)可显示瓣叶、腱索和乳头肌形态及功能状态，一般轻、中度二尖瓣关闭不全时解剖结构改变并不明显，当合并二尖瓣狭窄时较易观察瓣叶形态改变。
(2)二尖瓣关闭不全时两瓣叶不能合拢。
在胸骨旁左室长轴观和四腔观，可显示二尖瓣关闭时对合欠佳。
二尖瓣口短轴观可显示瓣叶部分或全部瓣叶收缩期关闭有缝隙。
二尖瓣开放幅度增大，但在风湿性心脏瓣膜病时，舒张期瓣口开放变小。
在二尖瓣脱垂时，可显示二尖瓣前叶或(和)后叶收缩期脱入左房。
腱索断裂时，左室腔内可见活动的漂带样回声，二尖瓣呈连枷样改变，收缩期可见脱入左房的短带状二尖瓣回声，舒张期则消失。
(3)左房、左室扩大，代偿期室间隔、左室壁、左房壁运动增强，表现为左室容量负荷过度，肺静脉增宽。
2.2.2 M型超声心动图一般选择二尖瓣波群和心底波群。
风湿性二尖瓣关闭不全多数与二尖瓣狭窄并存，二尖瓣关闭不全并无特异性表现，M型超声只有辅助诊断意义。
实时三维超声心动图评价风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴窦性心律患者经皮球囊扩张术左房功能
・
３ ９・ ０
实 时三 维超 声 心 动 图评 价 风 湿性 心脏 病 二 尖瓣 狭 窄 伴 窦性心律患者经皮球囊扩张术左房功能
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（Ａ Ｖ ）左 房 被 动 射 血 容 量 指 数 （Ａ Ｖ ） 左 房 主 动 射 血 容 量 指 数 （ Ａ Ｖ ）左 房 整 体 射 血 分 数 （Ａ Ｆ 、 房 被 动 射 血 分 数 Ｔ Ｓ Ｉ、 Ｐ Ｓ Ｉ、 Ａ Ｓ Ｉ， Ｌ Ｅ ）左
（Ａ Ｆ ）左房 主动射血分数 （Ａ Ｆ ） 分析它们与二尖瓣 口面积 （ Ａ）平均跨 瓣压差（ Ｌ Ｅ 、 Ｌ Ｅ 。 ＭＶ 、 ＭＭＧ 的相关性 。 ） 结果： Ｍ ① ｓ患者
临床执业医师考试真题及答案(24)
106、对于主动脉狭窄患者，临床上确定主动脉瓣反流最敏感的检查方法是A.X线检查B.磁共振显像C.二维超声心动图D.脉冲式多普勒和彩色多普勒血流显像E.CT107、主动脉狭窄的心脏X线典型表现为A.心影正常B.左心室扩大C.肺淤血D.升主动脉根部狭窄后扩张E.椭圆形心108、有关诊断主动脉狭窄的辅助检查不包括A.心电图B.超声心动图C.胸部X片D.运动试验E.肺功能检查109、下列关于主动脉狭窄的病理生理变化，不正确的是A.左心室负荷降低B.左心室舒张末压升高C.左心室顺应性降低D.左心室肥厚E.左心房代偿性肥大110、最可能发生晕厥的心脏瓣膜病是A.二尖瓣狭窄B.主动脉瓣狭窄C.主动脉瓣关闭不全D.二尖瓣关闭不全E.肺动脉瓣狭窄111、以左室后负荷增加为主要病理生理改变的是A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全E.三尖瓣狭窄112、下列关于二尖瓣关闭不全手术适应证说法错误的是A.急性重度二尖瓣关闭不全应考虑外科治疗B.有二尖瓣反流症状且无严重左心室功能不全C.二尖瓣关闭不全症状不明显，但是有新出现的房颤D.二尖瓣关闭不全症状不明显，但是伴有肺动脉高压E.二尖瓣关闭不全症状不明显，但是连伽状瓣叶伴左心室收缩末内径30mm。
113、有关二尖瓣关闭不全的并发症描述错误的是A.二分之一的慢性重度二尖瓣关闭不全患者可见心房颤动B.感染性心内膜炎较二尖瓣狭窄者常见C.体循环栓塞见于左心房扩大、慢性心房颤动，但较二尖瓣狭窄者少见D.心力衰竭在急性者早期出现，慢性者仅在晚期发生E.二尖瓣脱垂的并发症为：感染性心内膜炎、脑血管栓塞、心律失常、猝死、腱索断裂、重度二尖瓣关闭不全和心力衰竭114、关于二尖瓣关闭不全X线说法正确的是A.左房增大B.严重时左室缩小C.左房缩小D.全心缩小E.左室总是增大的115、诊断二尖瓣关闭不全最佳的方法是A.多普勒超声心动图B.超声心动图C.CTD.MRIE.X线胸片116、对于二尖瓣关闭不全，下列说法不正确的是A.风湿性损害最常见B.可引起左房、左室扩大C.第一心音多增强D.心功能改善时二尖瓣关闭不全亦可改善E.可导致左心功能衰竭117、在发达国家，慢性二尖瓣关闭不全的最常见病因是A.风湿性心脏病B.结缔组织病C.二尖瓣黏液样变性D.感染性心内膜炎E.二尖瓣先天异常118、二尖瓣狭窄经皮球囊瓣膜成形术的禁忌证描述不正确的是A.轻度二尖瓣狭窄B.左心房血栓形成C.伴中、重度二尖瓣关闭不全D.严重瓣膜钙化E.无症状，但伴有高血栓栓塞风险119、以扩张小动脉为主的扩血管药物应慎用于A.重度二尖瓣狭窄B.重度二尖瓣关闭不全C.重度主动脉瓣关闭不全D.室间隔缺损E.扩张型心肌病120、二尖瓣狭窄患者呼吸困难突然明显减轻，说明A.合并心房颤动B.合并左心衰竭C.合并右心衰竭D.急性肺水肿好转E.急性肺栓塞121、关于二尖瓣狭窄并发血栓栓塞的叙述，错误的是A.百分之二十的患者发生体循环栓塞B.百分之八十的体循环栓塞患者有心房颤动C.二分之一的体循环栓塞为脑动脉栓塞D.四分之一的体循环栓塞为反复发作的多发栓塞E.二分之三的体循环栓塞为脑动脉栓塞122、风湿性心脏病二尖瓣狭窄最具诊断价值的检查是A.心电图检查B.胸廓X线摄片C.血沉检查D.抗O检查E.心脏听诊123、单纯二尖瓣狭窄患者可有A.左房扩大，右房缩小B.右房扩大，左房缩小C.右室缩小，左房扩大D.左室缩小或正常，左房扩大E.左房扩大，左室扩大106、【答案】D【解析】对于主动脉瓣狭窄患者，脉冲式多普勒和彩色多普勒血流显像血流显像在主动脉瓣的心室侧可探及全舒张期反流束，为最敏感的确定主动脉瓣反流的方法，并可通过计算反流血量和搏出血量的比例，判断反流严重程度。
在职申硕(同等学力)临床医学学科综合循环系统疾病-试卷17
在职申硕（同等学力）临床医学学科综合循环系统疾病-试卷17(总分：58.00，做题时间：90分钟)一、 A1型题(总题数：13，分数：26.00)1.关于二尖瓣狭窄咯血的机制，下列哪项是不对的A.右心衰，肝淤血，凝血功能障碍√B.夜间咳嗽，血丝痰是由于支气管黏膜下血管破裂所致C.突然咯大量鲜血，咯血可自行终止是支气管较大静脉破裂所致D.急性左心房衰竭，肺水肿时可咳粉红色泡沫痰右心衰肝淤血，可影响凝血功能，但不至于引起咯血。
二尖瓣狭窄咯血的机制，有以下几种情况：①突然咯大量鲜血，通常见于严重二尖瓣狭窄，可为首发症状。
支气管静脉同时回流入体循环静脉和肺静脉，当肺静脉压突然升高时，黏膜下淤血、扩张而壁薄的支气管静脉破裂引起大咯血，咯血后肺静脉压减低，咯血可自止。
多年后支气管静脉壁增厚，而且随病情进展肺血管阻力增加及右心功能不全使咯血减少。
②夜间阵发性呼吸困难或咳嗽时的血性痰或带血丝痰是由于支气管黏膜下血管破裂所致。
③急性肺水肿时咳大量粉红色泡沫状痰。
④肺梗死伴咯血，为本症晚期并发慢性心衰时少见的情况。
2.二尖瓣狭窄最早出现的血流动力学异常是A.肺静脉压升高B.右心房压升高C.左心房压升高√D.左心室压升高正常情况下，血液依次流经右房、三尖瓣、右室、肺动脉、肺、肺静脉、左房、二尖瓣、左室、主动脉瓣、主动脉。
因此，当二尖瓣狭窄时，血液从左房流入左室受阻，首先出现左房高压，然后才是肺静脉高压。
3.二尖瓣狭窄时，最有助于判断瓣膜弹性好坏的体征是A.心尖部开瓣音√B.Graham-Steell杂音C.Austin-Flint杂音D.二尖瓣开放拍击音①二尖瓣狭窄时，心尖区可闻及第一心音亢进和开瓣音，提示前叶柔顺、活动度好；如瓣叶钙化僵硬，则第一心音减弱，开瓣音消失。
②Graham-Steell杂音提示二尖瓣狭窄时，由于肺动脉高压导致肺动脉扩张，引起肺动脉瓣关闭不全。
③Austin-Flint杂音提示主动脉瓣关闭不全伴重度反流。
超声心动图评价风湿性心脏病双瓣置换手术前后左心功能的临床价值
风湿性 心脏病是 我 国常见病 ， 可侵犯 心肌 、 心包 、 内膜 心
（Ｖ Ｓ ， Ｌ Ｆ ）左心室射血分数 （Ｖ Ｆ ， 出量 （ Ｏ 。 Ｌ Ｅ ）心输 Ｃ ）
根据测 量最 大 反 流 束 面 积 ， Ｔ 将 Ｒ分 为 ： 反 流 （一） 无 ， ＜ ．ｃ ３ ０ ｍ 为轻度反流（＋）３ ０～６０ ｍ ，． ．ｃ 为中度反流 （＋＋） ， ＞ ．ｃ ６ ０ ｍ 为重度反流 （＋＋＋） 。本组患者 Ｔ Ｒ根据术 前超声 心动 图的检测及术 中探查结 果确 定 ２ ８例 同时施 行 了三尖瓣
６４ 。 ． ）
中以左心房增 大为著 ， 心室射 血分数 （ Ｖ Ｆ 、 心室短 轴 左 Ｌ Ｅ ）左 缩短率（ Ｖ Ｓ 、 Ｌ Ｆ ） 心输 出量 （ Ｏ） 较 正 常 降低 （ Ｃ 均 Ｐ＜０ ０ ）。 ．５ 术后左心房 （ Ａ 及 肺 动脉 内径 （ Ａ） Ｌ） Ｐ 较术 前有 所 减小 （ Ｐ＜ ０ ０ ） 两心室 变化不 明显 （ ０ ０ ） 而 Ｌ Ｅ Ｌ Ｆ 、 Ｏ均 ．５ ， Ｐ＞ ．５ ， Ｖ Ｆ、Ｖ Ｓ Ｃ
长春
１０３ ） ３０３
要 】 目的 ： 讨应用超声 心动 图评价 风心病双瓣 置换术 前后 左心 收缩 功能变 化及 近期 疗 效 的临床价 值 。方法 ： 探 对
比３ ０例对 照组 和 ５ １例双瓣 置换术患者 手术前后心脏 腔室大小 、 左心 收缩功能测值 ； 根据 测量三尖瓣 最大反 流束 面积将 Ｔ Ｒ程 度分为 ： 无反流 （一） 轻度 （＋） 中度 （＋＋） 重 度（＋ ＋＋） 并对 比双瓣 置换术前后 功能性三尖瓣 反流情 况。结果 ： 、 、 、 ， 病例组 较 对照 组心脏各 腔室均有增 大 ， 其中 以左心 房增大为著 ； 左心射 血分数 （ Ｖ Ｆ 及左 心室 短轴缩 短百 分率 （ Ｖ Ｓ 较 对照 组减 低。 ＬＥ ） Ｌ Ｆ） 术后 左心房 明显缩小 。２ １例施行 三尖瓣环缩术 的重度 Ｔ Ｒ患者 中，ｌ ３例术后 Ｔ Ｒ消失 （ ６ ． ％ ） ６例转 为轻 度 Ｔ （ ２ ． 占 １９ ， Ｒ 占 ８ ６ ） 以上病例术后 左心室 内径亦有减小 。结论 ： ％ ， 超声心 动图对 评价瓣 膜置换 术前 后心 脏结 构 和心功 能变 化具 有重 要 的临 床
CDFI心脏资料
超声心动图检查超声心动是利用现代电子技术和超声原理检查心脏的一种对人体无创伤、无痛苦、重复性强的检查技术，它可以在人体上直接观测心脏各腔室、心肌厚度、瓣膜形态和活动以及心脏的功能，已成为心脏科不可缺少的检查手段。
一、目前应用于心脏检查的几种类型的超声心动图检查有：（1）M型超声心动图利用单探头发出一条声束，通过心脏各层组织反射回波构成距离时间曲线图，即一种能显示界面厚度、距离、活动方向与速度和心动周期关系的曲线，称之为M 型超声心动图。
在一些标准区域作测量可获得心脏大血管的径线、搏动幅度与瓣膜活动度等的检测值。
（2）二维超声心动图（2DE）它是应用多晶体发出的多声束或单晶体单声束与快速机械扫描器配合，对心脏与大血管探查所取得的切面声象图，可以直接观察心脏、大血管结构及动态变化，从而做到一目了然。
还可与心电图、心音图等结合，准确地获得心脏收缩期、舒张期各种静止图像，并可测定心功能，与多普勒超声心动图结合可查出心脏或大血管内任何血流信息（血流量、血流速度、湍流发生部位及时间），并能判定心脏杂音发生的部位及血流动力学变化。
（3）多普勒超声心动图（DE）多普勒超声技术目前可分为脉冲式多普勒、连续式多普勒、高脉冲重复频率式多普勒、多点选通式多普勒以及彩色多普勒血流显像五种，其中脉冲式多普勒应用最广。
它是在二维超声心动图定位情况下，利用多普勒原理，采用一系列电子技术，实时显示心脏或大血管内某一点一定容积（SV）血流的频谱图。
是一种无创伤性能检查出心内分流和反流的技术。
连续式多普勒可连续发射冲波，因此具有测量高还血流的能力，对于定量分析心血管系统中的狭窄、返流和分流性病变，有其明显的优点。
（4）彩色多普勒血流显像（CDFI）它在脉冲多普勒多点取样的基础上和自相关技术相结合，再进行彩色编码处理得到的血流显像。
根据血流的方向不同，显示不同。
红色表示朝向探头方向的血流，蓝色表示背离探头方向的血流，以彩色亮度表示血流速度，出现涡流时方向不一，则呈红蓝相间的杂色。
风湿性心脏病心脏彩超有什么表现
风湿性心脏病心脏彩超有什么表现对于风湿性心脏病患者而言是十分痛苦的一种病症，发病因素很多，患者发病之后要做好临床诊断。
那么，风湿性心脏病心脏彩超有什么表现？风湿性心脏病心脏彩超表现介绍如下：二尖瓣狭窄超声心动图检查：二维超声心动图上可见二尖瓣前后叶反射增强，变厚，活动幅度减小，舒张期前叶体部向前膨出呈气球状，瓣尖的前后叶距离明显缩短，开口面积减小。
M型超声可见舒张期充盈速率下降，正常的双峰消失，E峰后曲线下降缓慢，二尖瓣前叶，后叶于舒张期呈从属于前叶的同向运动，即所谓城垛样改变。
左心房扩大，右心室肥大及右心室流出道变宽。
多普勒超声显示缓慢而渐减的血流通过二尖瓣。
示舒张期二尖瓣前叶穹形改变，左心房及左心室增大。
二尖瓣关闭不全超声心动图检查：M型检查显示二尖瓣大瓣曲线呈双峰或单峰型，上升及下降速率均增快，左心室和左心房前后径明显增大，左房后壁出现明显凹陷波，合并狭窄的病例则仍可显示城墙垛样长方波，二维或切面超声心动图可直接显示心脏收缩时二尖瓣瓣口未能完全闭合，超声多普勒检测示舒张期血液湍流，可估计关闭不全的轻重程度。
风湿热累及心脏者，应绝对卧床休息并住院治疗，抗生素选杀链球菌敏感性高的抗生素，如青霉素、苄星青霉素，共用5年，儿童应用至16岁。
水杨酸制剂：选肠溶阿斯匹林，必要时服氢氧化铝凝胶，持续至1年；肾上腺皮质激素：出现高热时，可用氢化考的松，体温控制后改用强的松，连续用8周后停药，当风湿活动完全控制后，有心肌炎患者仍须休息2周然后才逐渐增加活动量。
风湿性心脏病是可以治好的，并且治愈率非常的高，患者以及家人不用太过的担心。
只要及时发现疾病的出现，并且配合医生进行治疗，按时服用药物并且避免感染的发生就可以早日摆脱风湿性心脏病对于人体的困扰。
如果不想患上该病，一定要做好预防措施，这是对于自己身体的负责。
患者应树立正确的人生观、价值观、世界观，保持乐观向上的生活态度，相信自己一定能够战胜疾病的困扰，这点是非常重要的。
二尖瓣狭窄的超声诊断
二尖瓣狭窄的超声诊断发表时间：2012-04-17T11:27:57.640Z 来源：《中外健康文摘》2012年第6期供稿作者：孙立娜[导读] 二尖瓣狭窄是心脏瓣膜病中最常见的疾病，主要见于风湿性心脏病、先天性畸形和老年人。
孙立娜（黑龙江省医院150036）【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）6-0219-02二尖瓣狭窄是心脏瓣膜病中最常见的疾病，主要见于风湿性心脏病、先天性畸形和老年人。
二尖瓣钙化引起者少见。
慢性风湿性心瓣膜病中二尖瓣发病率占95％～98％，单纯二尖瓣狭窄约占慢性风湿性心脏病的25％。
超声技术已成为诊断二尖瓣狭窄的最重要的检查方法，不仅可判断房室大小，并可直接观察瓣膜形态学改变和功能障碍，也可通过多普勒超声对其所导致的血流动力学改变进行定量分析。
1 病理正常瓣膜质地柔软，风湿性二尖瓣狭窄早期病理改变为瓣膜前、后叶交界处及根部发生水肿、炎症，以后相互粘连、融合，并逐渐产生瓣膜增厚、粗糙、硬化，致瓣口变窄，瓣口狭窄程度达正常一半时，才产生临床症状。
根据二尖瓣病变形态，可分为隔膜型(瓣叶交界处相互粘连，呈隔膜状，残留瓣口变窄，瓣体病变较轻)；漏斗型(瓣叶交界处相互粘连，瓣体、腱索、乳头肌均有明显粘连、增厚、纤维化，且有腱索、乳头肌缩短、变硬，牵拉瓣膜，使整个瓣膜形成漏斗状)，活动严重受限，常伴二尖瓣关闭不全。
二尖瓣狭窄使左房血液不易进入左室，部分血液淤积于左房，导致左房压升高，左房扩张，久之可产生左房代偿性肥厚。
由于血流缓慢，于左心耳及左房可形成血栓。
左房压升高导致肺静脉和肺毛细血管压升高，并且也扩张、瘀血，肺内瘀血导致肺循环阻力增加，肺动脉压逐渐升高，右室负荷增加，右室代偿性肥厚和扩大，最后，右心房扩张，发生右心衰竭。
左室因充盈不足，可正常或缩小，左房压增高，左房、左室压差增大。
2 临床表现一般当二尖瓣口中度狭窄(<1.5cm2)时开始出现明显症状，最早出现劳力性呼吸困难伴咳嗽，可发生咯血，随着病情加重，出现休息时呼吸困难，甚至急性肺水肿。
临床助理医师考前模拟试卷(2)【含答案】
临床助理医师考前模拟测试试题1、成年人腹股沟管长度应为A.2——3cmB.4——5cmC.6——7cmD.8——9cmE.10——12cm【答案】B2、新生儿出生时有窒息，经抢救2——4分钟后呼吸恢复，生后5小时出现烦躁.尖叫.囟门饱满.拥抱反射消失，最可能诊断是A.新生儿败血症B.新生儿脑膜炎C.新生儿颅内出血D.新生儿低血钙E.新生儿低血糖【答案】C3、治疗急性梗阻性化脓性胆管炎最常用的有效手术方式是A.胆囊造口术B.胆囊切除术C.胆总管切开.T管引流术D.胆管空肠吻合术E.胆囊空肠吻合术【答案】C4、传播病毒危险性最大的血液成分是A.红细胞B.白细胞C.血小板D.血浆E.冷沉淀【答案】D5、有关糖尿病的治疗正确的是A.任何病人使用胰岛素都能收到良好的降糖效果B.2型糖尿病病人一经发现应立即使用口服降糖药C.饮食治疗强调控制主食量是最重要的D.饮食治疗强调控制全天总热量摄入E.二甲双胍只能用于2型糖尿病病人【答案】D6、呼气性呼吸困难见于A.急性喉炎B.气管异物C.阻塞性肺气肿D.老年性肺气肿E.肺不张【答案】C7、静脉肾盂造影.有诊断价值的疾病是A.急性肾小球肾炎B.急性肾盂肾炎C.慢性肾小球肾炎D.慢性肾盂肾炎E.肾病综合征【答案】D8、关于纤维素性炎的描述中.错误的是A.常发生于浆膜.粘膜和肺B.浆膜的纤维素性炎易导致浆膜粘连C.心外膜的纤维素性炎常形成绒毛心D.肺的纤维素性炎不会导致机化E.常伴嗜中性粒细胞浸润【答案】D9、肾功能恶化的可逆因素包括A.血容量不足B.感染C.心力衰竭及心律失常D.尿路梗阻E.以上都是【答案】E10、可使肥厚性梗阻性心肌病患者心脏杂音减弱的药物是A.硝酸甘油B.地高辛C.异丙肾上腺素D.亚硝酸异成酯E.心得安【答案】E11、一名未接种过卡介苗的健康中年人，结核菌素试验阳性，下列哪项解释不正确的是A.需要接种卡介苗B.不需要接种卡介苗C.对结核病有免疫力D.细胞免疫功能正常E.感染过结核杆菌【答案】A12、法洛氏四联症最早且主要的表现是A.蹲踞B.青紫C.突然晕厥D.杵状指(趾)E.活动耐力下降【答案】B13、婴儿腹泻的发病易感因素不包括A.消化系统发育不成熟B.胃酸和消化酶分泌少，酶活力偏低C.生长发育快，所需营养物质较多，胃肠道负担重D.婴儿胃酸偏低，胃排空快E.母乳喂养儿的发生率高【答案】E14、有关绒毛膜促性腺激素的阐述.正确的是A.是甾体激素B.由子宫蜕膜细胞产生C.其分泌受垂体促性腺激素的影响D.尿中浓度随妊娠月份而增加E.与绝经期促性腺激素合用可诱发排卵【答案】E15、一男性青年，突发高热，黄疸伴肝区痛，厌油，实验室检查ALT升高，抗-HAV 阳性，印象诊断为急性黄疸性肝炎。
56例风湿性心脏病二尖瓣狭窄的超声心动图分析
Ｘ Ｕ如 （ Ｔ ａ ｉ ｚ ｈ ｏ ｕ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ
ｓ ｔ ｅ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ，ａ ｎ ｄ ｉ ｔ ｃ ａ ｎ ｂ ｅ ｕ ｓ ｅ ａ ｓ ｔ ｈ ｅ ｐ ｒ ｅ ｆ ｅ ｒ ｒ ｅ ｄ ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ．
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风湿性心脏病 是风湿性 心脏炎 性反应 停止后 ， 从 炎性反
应、 损害、 愈合过程 中遗 留下 来 的心脏 损 害 ， 可侵 犯心 肌 、 心
纤维化 、 钙化 ， 交界粘连 ， 活动 明显 受限 ； 其中 １ 例重度 二尖瓣
狭 窄 患 者 伴 有 卵 圆孔 未 闭 。
包、 心 内膜及瓣 膜 ， 但 以心瓣膜损 害为主 ， 在成人心 血管病 中
的发病率约为 ４ ０ ％， 是我国常见的心脏病之一 － ｌ 。在风湿性 心脏病的病程 中， 最易侵犯二尖瓣 ， 约２ ５ ％为单纯性 二尖瓣狭 窄， ４ ０ ％ 为二尖瓣狭窄合并 关闭不全 ， 约２ ／ ３为女性 Ｊ 。
１ 资 料 与 方 法
风湿性二尖瓣狭窄(风湿性心脏瓣膜病)
风湿性二尖瓣狭窄（风湿性心脏瓣膜病）【病因】风湿性心脏瓣膜病是急性风湿热侵犯心脏后所遗留的慢性心脏病变，风湿热是变态反应性疾病。
常侵犯心脏引起全心炎，累及心包、心肌及心内膜。
风湿热反复发作造成的损害最严重者是心内膜，特别是二尖瓣的心内膜组织。
长期反复风湿炎变以及血液湍流产生的机械性损伤和血小板积聚产生的二尖瓣病变主要有瓣膜交界融合，瓣叶纤维化增厚，腱索及/或乳头肌纤维化缩短、融合和瓣叶钙化。
二尖瓣瓣叶交界融合首先发生在前外交界和后内交界，再逐步向瓣口中央部分延伸。
轻度狭窄瓣口直径在1.3cm左右，中度狭窄在0.8～1.2cm，重度狭窄在0.8cm以下。
交界融合范围逾长则瓣口狭窄逾严重。
【症状】【临床表现】二尖瓣狭窄病例就医时年龄大多在30岁左右。
随着二尖瓣病变逐步加重，左心室功能也受到损害，起病后10～15年心功能往往降到3～4级。
内科治疗虽可缓解心力衰竭症状，但不能解除二尖瓣和肺血管梗阻性病变，未经手术治疗的病人多数在50岁左右死于肺动脉高压、心力衰竭、心房颤动、体循环栓塞或感染性心内膜炎。
风湿性二尖瓣狭窄病例中约仅50%有风湿热或游走性多关节炎病史。
一般呈现二尖瓣狭窄症状的时间至少距风湿热已有10年以上，多数病例发病年龄在20岁以上。
二尖瓣狭窄的临床症状进展缓慢。
初期症状为瓣口狭窄肺郁血引致的呼吸困难。
起初在重体力劳动后出现气急，继而中等度和轻度劳动后也出现气急。
在体力劳动、呼吸道感染、情绪激动或心房颤动时出现端坐呼吸，阵发性夜间呼吸困难和肺水肿。
咳嗽也是常见的症状，劳动后，夜眠时和发作支气管炎时更常发生，痰液呈白色粘液。
有的病例呈现类似哮喘的发作，心悸、阵发性心房颤动、乏力、易倦、头昏等症状。
病人可有反复咯血，出血的数量多少不等。
支气管粘膜出血引致痰液中带血丝，急性肺水肿出血呈粉红色泡沫状粘液，曲张的支气管静脉破裂出血则可发生大量咯血。
晚期病例可呈现肝肿大、腹水、皮下水肿等右心衰竭症状。
少数病人临床上首先呈现的症状为体循环栓塞。
二尖瓣关闭不全(风湿性心脏病,风心)
1.心脏听诊心尖区会收缩期吹风样杂音，响度在3/6级以上，多向左腋传播，吸气时减弱，返流量小时音调高，瓣膜增厚者杂音粗糙。前叶损害为主时，杂音向左腋下或左肩胛下传导;后叶损害为主者，杂音向心底部传导。可伴有收缩期震颤。心尖区第一心音减弱，或被杂音掩盖。由于左心室射血期缩短，主动脉瓣关闭提前，导致第二心音分裂。严重二尖瓣关闭不全者可出现低调的第三心音。闻及二尖瓣开瓣音提示合并二尖瓣狭窄，但不能除外二尖瓣关闭不全。严重的二尖瓣关闭不全患者，由于舒张期大量血液通过，导致相对性二尖瓣狭窄，故心尖区可闻及低调，短促的舒张中期杂音。肺动脉高压时，肺动脉瓣区第二心音亢进。
(一)相对性二尖瓣关闭不全 可发生于高血压性心脏病，各种原因的引起的主动脉瓣关闭不全或心肌炎，扩张型心肌病，贫血性心脏病等。由于左心室或二尖瓣环明显扩大，造成二尖瓣相对关闭不全而出现心尖区收缩期杂音。
(二)功能性心尖区收缩期杂音 半数左右的正常儿童和青少年可听到心前区收缩期杂音，响度在1～2/6级，短促，性质柔和，不掩盖第一心音，无心房和心室的扩大。亦可见于发热，贫血，甲状腺功能亢进等高动力循环状态，原因消除后杂音即消失。
(四)放射性核素检查 放射性核素血池显象示左心房和左心室扩大，左心室舒张末期容积增加。肺动脉高压时，可见肺动脉主干和右心室扩大。
(五)右心导管检查 右心室，肺动脉及肺毛细血管压力增高，肺循环阻力增大，左心导管检查左心房压力增高，压力曲线v波显著，而心排血量减低。
【鉴别】
二尖瓣关闭不全的杂音应下列情况的心尖区收缩期杂音鉴别：
急性二尖瓣关闭不全时，左心房突然增加大量返流的血液，可使左心房和肺静脉压力急剧上升，引起急性肺水肿。
慢性发病者中，由于风湿热造成的瓣叶损害所引起者最多见，占全部二尖瓣关闭不全患者的1/3，且多见于男性。病理变化主要是炎症和纤维化使瓣叶变硬，缩短，变形，粘连融合，腱索融合，缩短。约有50%患者合并二尖瓣狭窄。二尖瓣关闭不全还可见于：①冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)：心肌梗塞后以及慢性心肌缺血累及乳头肌及其邻近室壁心肌，引起乳头肌纤维化伴功能障碍。②先天性畸形：二尖瓣裂缺，最常见于心内膜垫缺损或纠正型心脏转位;心内膜弹力纤维增生症;降落伞型二尖瓣畸形。③二尖瓣环钙化：为特发性退行性病变，多见于老年女性患者。此外，高血压病，马凡综合征，慢性肾功能衰竭和继发性甲状腺功能亢进的患者，亦易发生二尖瓣环钙化。④左心室扩大：任何病因引起的明显左心室扩大，均可使二尖瓣环扩张，和乳头肌侧移，影响瓣叶的闭合，从而导致二尖瓣关闭不全。⑤二尖瓣脱垂综合征(参见下文)。⑥其他少见病因：结缔组织病如系统性红斑狼疮，类风湿性关节炎等;肥厚梗阻型心肌病;强直硬化性脊椎炎。
风湿性心脏病诊疗与护理试题及答案
风湿性心脏病诊疗与护理试题一、选择题1 .风湿性心脏病伴重度二尖瓣狭窄严重的并发症是（）.A.心房颤动B.脾栓塞C.急留市水肿√D.右心功能衰竭E.感染性心内膜炎参考解析：风湿性心脏病伴重度二尖瓣狭窄的严重并发症为急性肺水肿，若不及时治疗，可以致死。
2 .风湿性心脏病二尖瓣狭窄心房颤动电复律以下哪项是适应证（）.A.出现心绞痛或晕厥√8 .病程2年C.高度房室传导阻滞D.既往有病态窦房结综合征9 .左心房内径65mm3.以下哪项有助于风湿性心脏瓣膜病主动脉瓣狭窄和先天性主动脉瓣狭窄的鉴别诊断（）.A.20岁前发现胸骨右缘第2肋间粗糙的收缩期杂音B.心电图示左氧巴大C.X线示升主动脉扩张D.血压90∕60mmHgE.超声心动图示二叶式主动脉瓣√4 .男性，36岁，有风心病多年，体检：心尖部有舒张期雷鸣样杂音与II级收缩期吹风样杂音，颈静脉怒张，肝肋下2cm,胸片示左房、左室大，最可能的诊断是（）.A二尖瓣狭窄合并关闭不全√B.二尖瓣狭窄合并相对性三尖瓣关闭不全C.二尖瓣狭窄合并器质性三尖瓣关闭不全D.二尖瓣狭窄合并主动脉瓣狭窄E.主动脉瓣关闭不全合并二尖瓣关闭不全5 .下列哪项不是风湿性心脏瓣膜病主动脉瓣狭窄的血流动力学变化（）.A.左心室收缩压高于主动脉收缩压8 .主动脉收缩压正常或低于正常C.冠状动脉血流量减少D左心室和主动脉有舒张期压力阶差E.左心室和主动脉无收缩期压力阶差√9 .肺动脉高压较少发生于（）.A.风湿性心脏病，主动脉瓣狭窄伴关闭不全10 风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴关闭不全C.风湿性心脏病，二尖瓣重度狭窄D.风湿性心脏病，肺动脉瓣狭窄VE.风湿性心脏病，主动脉瓣狭窄伴关闭不全11 风湿性心脏病中最常见的联合瓣膜病是（）［单选题］*A.二尖瓣狭窄合并主动脉关闭不全V8 .二尖瓣关闭不全合并主动脉关闭不全C.二尖瓣关闭不全合并主动脉狭窄D.二尖瓣狭窄合并主动脉狭窄E.二尖瓣狭窄合并三尖瓣关闭不全9 .正常二尖瓣口面积是（）［单选题］*A∙1.0~1.5cm2B.1.0~1.9cm2C.2.0~3.0cm2D.3.1~3.9cm2E.4.0~4.6cm2√10 .风湿性心内膜炎常累及的心瓣膜是（）［单选题］*A.三尖瓣11 二尖瓣VC.肺动脉瓣D.主动脉瓣E.二尖瓣和肺动脉瓣11.风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者，早期呼吸困难常表现为（）［单选题］*A.端坐呼吸B.劳力性呼吸困难VC.夜间阵发性呼吸困难D.心源性哮喘E.急性肺水肿12 .导致肺水肿最直接的原因是（）［单选题］*A.肺动脉压升高B.右心室压升高C.肺静脉压升高√D.左心室舒张压升高E.右心房压升高13 .对确诊风湿性心脏病最有价值的辅助检查是（）［单选题］*A.超声心动图√B.心电图C.胸片D.动态心电图E.抗链"0"试验14 .心尖部听到隆隆样舒张期杂音伴第一心音亢进提示（）［单选题］*A.二尖瓣关闭不全B.二尖瓣狭窄VC.室间隔缺损D.三尖瓣狭窄E.主动脉瓣关闭不全15.患者男性，40岁，四年来活动时心悸、气短，2个月来有夜间憋醒。
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探讨超声心动图对风湿性心脏病二尖瓣狭窄的诊断价值
目的探讨超声心动图对风湿性心脏病二尖瓣狭窄中的诊断价值。
方法选取我院2008年3月～2014年10月收治的65例风湿性二尖瓣狭窄患者作为研究对象，并回顾性分析其超声心动图特征。
结果65例风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者中，轻度狭窄27例，中度狭窄33例，重度狭窄5例。
在超声心动图中一般表现为二尖瓣瓣膜增厚、钙化、纤维化、粘连，活动受限，腱索、乳头肌等附属结构的改变情况，超声心动图对风湿性心脏病二尖瓣狭窄诊断准确率极高。
结论超声心动图不仅可以准确有效的诊断风湿性二尖瓣狭窄，还可对病情严重程度作出定量诊断，超声心动图具有安全无创伤、无辐射、简便、准确、价格低廉等优点，对诊断风湿性心脏病二尖瓣狭窄具有重要的临床价值，是临床首选的辅助检查。
标签：超声心动图；风湿性心脏病；二尖瓣狭窄；诊断价值
风湿性心脏病是由于风湿性炎遗留下来的以瓣膜病变为主的心脏病，在心血管疾病中的发病率为40%以上，是目前我国常见的心脏病之一。
风湿性心瓣膜病最常见的是风湿性二尖瓣狭窄（rheumatic mitral stenosis，RMS）。
超声心动图由于其本身具有简便、准确、安全及价格低廉等优点，是目前临床上监测风湿性心脏病二尖瓣狭窄最常用的无创性技术。
回顾性分析我院收治的65例风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者的资料，进行评价超声心动图对风湿性心脏病二尖瓣狭窄的诊断价值，现总结报告
如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2008年3月～2014年10月收治的65例风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者作为研究对象，所有患者都通过临床及实验室确诊为风湿性心脏病二尖瓣狭窄，其中男26例，女39例，年龄21～65岁，平均年龄（41±3.2）岁。
大部分患者在临床上出现了劳力性呼吸困难且伴有咳嗽，甚至发生咳血，都出现了不同程度的心慌、胸闷等症状，特别是在患者活动后该症状更为明显；心功能在Ⅰ级～Ⅲ级，患者病程为数月至数十年各不相同。
1.2 方法
所有患者均采用彩色多普勒超声诊断仪诊断，探头频率为2～4 MHz。
患者先取仰卧位或左侧卧位，采用二维、M型超声心动图及彩色多普勒技术相结合，重点观察二尖瓣的形态、活动度、瓣口开放幅度、瓣口面积及其附属结构和血流动力学的改变等[1]。
利用超声心动图选择常规的标准切面，胸骨旁左室长轴切
面、胸骨旁二尖瓣水平短轴切面、心尖四腔心切面，仔细观察患者的瓣膜形态、功能、房室大小；并采用彩色多普勒超声技术探测患者二尖瓣狭窄所导致的血流动力学改变，测量二尖瓣口的血流速度、压差和瓣口面积，采用二维超声、M型超声心动图及彩色多普勒技术相结合[2]。
1.3 判定标准
在临床上正常的二尖瓣质地柔软，且成人的二尖瓣口面积大约为4 cm2，当二尖瓣处于轻度狭窄时，瓣口面积为1.5～2.0 cm2，中度狭窄时瓣口面积为1.0～1.5 cm2，重度狭窄时瓣口面积<1.0 cm2。
采用二维超声心动图方法进行测量二尖瓣口的面积，在患者胸骨旁二尖瓣水平左室短轴切面，选取心动图显示的二尖瓣开放面积最小的平面，用轨迹球勾边法测量二尖瓣口面积[3]。
2 结果
65例风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者中，轻度狭窄27例，中度狭窄33例，重度狭窄5例。
在超声心动图中轻度狭窄的患者表现为二尖瓣瓣膜轻度增厚、钙化、粘连，活动受限，但是腱索、乳头肌等附属结构都没有明显改变；中度狭窄患者表现为二尖瓣瓣膜中度增厚，腱索、乳头肌都伴有明显的钙化，交界粘连，活动受限；重度狭窄患者表现为二尖瓣瓣膜、瓣下腱索、乳头肌明显增厚，钙化、纤维化、粘连、活动明显受限，瓣叶开放受限，M型超声心动图显示二尖瓣“城墙样”改变，前后叶同向运动；彩色多普勒显示患者的二尖瓣口血流速度不断增快，二尖瓣口左室侧探和舒张期探有高速血流信号，流速
在1.5～2.7 m/s。
3 讨论
超声心动图技术对诊断风湿性心脏病二尖瓣狭窄的临床价值极高，超声心动图可以清晰的显示患者的二尖瓣瓣膜、腱索、乳头肌等附属结构的回声和其功能的改变，二尖瓣瓣膜增厚、回声增强，纤维化、钙化，交界粘连，活动受限，瓣口面积大小及形状；通过超声心动图还可以观察到二尖瓣狭窄是否发生继发性的改变，如左房增大、左房血流瘀滞及血栓形成、肺静脉扩张、肺动脉高压等[4]。
当二尖瓣轻度狭窄时，瓣尖改变较为明显，瓣膜其余部位没有见明显回声改变，当二尖瓣重度狭窄时，整个瓣膜都有明显不规则的团状回声，腱索、乳头肌等附属结构出现受损，二尖瓣狭窄程度越重，各种继发性的改变就越多越严重；M型超声心动图显示二尖瓣“城墙样”改变，前后叶同向运动；彩色多普勒显示患者的二尖瓣口血流速度不断增快，二尖瓣口左室侧探和舒张期探有高速血流信号；超声心动图可以准确有效地测量二尖瓣口的面积，并对二尖瓣狭窄进行分度，从而有效判断患者病情的严重程度，为临床选择恰当的治疗方案提供了非常重要的依据[5-6]。
综上所述，超声心动图不仅可以准确有效诊断风湿性二尖瓣狭窄，还可对病情严重程度作出定量诊断，超声心动图具有安全无创伤、无辐射、简便、准确、
价格低廉等优点，对诊断风湿性心脏病二尖瓣狭窄具有重要的临床价值，是临床首选的辅助检查。
参考文献
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