局部麻醉-PPT课件
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【麻醉学精品PPT课件】局部麻醉药(10p)
● 蛛网膜下腔麻醉弥散广，不易控制，一般不 用。
布比卡因(bupivacaine，麻卡因，marcaine) ●作用强，时效长，毒性较小 ●主要用于浸润麻醉、传导麻醉和硬膜外麻醉
第十章 局部麻醉药
局麻药 （local anaesthetics）
概念 在用药局部能可逆性地阻断神经的冲动 和传导，在意识清醒的条件下，使局部 的痛觉和感觉消失的药物。
第一节 局麻药应用方法
➢表面麻醉 喷涂 咽喉鼻腔呼吸道等 ➢浸润麻醉 注射 浅表小手术 ➢传导麻醉 注射 四肢、口腔 ➢蛛网膜下腔麻醉 范围广 下腹部、下肢 ➢硬膜外麻醉 范围广，颈部到下肢。
ห้องสมุดไป่ตู้
丁卡因(tetracaine，地卡因，dicaine，pantocaine) ●穿透力强 ●作用强，起效慢，属长效局麻药，但毒性也大 ●适用于表面麻醉。一般不单独用于浸润麻醉。
利多卡因(lidocaine，xylocaine)
● 穿透力强
● 作用快而强，毒性较大
● 用于表面麻醉
传导麻醉 硬膜外麻醉 浸润麻醉
第五节 影响局麻药作用的因素
● 组织pH ● 血管收缩情况 肾上腺素 ● 局麻药代谢
普鲁卡因： PABA（磺胺类）,二乙氨基乙 醇（洋地黄类）
● 体位与相对密度 脑脊液溶解
第六节 临床常用局麻药
普鲁卡因(procaine，奴佛卡因，novocaine) ●用于浸润麻醉 ●传导麻醉 ●硬膜外麻醉和蛛网膜下腔麻醉（需加助溶剂） ●因穿透力差，一般不用于表面麻醉 ●不良反应： 吸收后引起中枢神经系统先兴奋后抑制症状 少数病人可有过敏反应
局部麻醉药 PPT课件
10
四、局部麻醉方法
1. 表面麻醉(surface anaesthesia) 2. 浸润麻醉(infiltration anaesthesia) 3. 传导麻醉(conduction anaesthesia) 4. 蛛网膜下腔麻醉(subarachnoidal
anaesthesia) 5. 硬膜外麻醉(epidural anaesthesia)
❖ ❖
((严 内用禁(避(3445))重传))途忌免与与体用心 导： 症蓄普异内 药肌 阻：传积鲁 丙代 期受滞导引卡 基间谢损者麻起因 肾应较、也醉中胺 上注普低应、毒合 腺意鲁血慎硬而用素检卡容用膜发或查因量外生去血慢及麻惊甲压，休醉厥肾、连克；上血续等心腺清滴患律素电注者失合解其慎常用质速用、度.原血应有药递室浓减，
酰胺类局麻药
19
分类
长效、中效、短效
普鲁卡因 （procaine)
短效
中效
利多卡因（lidocaine) 甲哌卡因（mepivacaine)
布比卡因（bupivcaine) 丁卡因（tetracaine）
长效
罗哌卡因（ropivacaine) 20
六、常用局部麻醉药
21
普鲁卡因Procaine (奴佛卡因，Novocaine)
7
2.吸收作用
❖ 中枢神经系统：先兴奋后抑制
初期表现：眩晕、不安、多言、震颤、焦虑、神 经错乱、阵挛性惊厥
后期表现：昏迷、呼吸衰竭
❖ 心血管系统：直接抑制
心肌收缩性↓、传导↓、不应期延长、血管平滑肌 松弛
8
三、毒性反应
1. 一次用量超过病人的耐量
1. 2. 3. 4.
常临预处1. 见床防理立原特即1234停点因12......药一注根药轻战持，药液次据，续度234保前中用具...惊发中持先加药体误作量体恐展毒呼回少量情注用，质不：：吸抽量不况入部或弱安神嗜道肾超酌血位局等和志睡通上过减管血麻原定丧，畅腺限剂内供药因向失眩，素量量丰中使障，晕给富 未 耐碍 并，氧， 加 受出多未 肾 力现言酌 上 下面，情 腺 降部寒减 素
四、局部麻醉方法
1. 表面麻醉(surface anaesthesia) 2. 浸润麻醉(infiltration anaesthesia) 3. 传导麻醉(conduction anaesthesia) 4. 蛛网膜下腔麻醉(subarachnoidal
anaesthesia) 5. 硬膜外麻醉(epidural anaesthesia)
❖ ❖
((严 内用禁(避(3445))重传))途忌免与与体用心 导： 症蓄普异内 药肌 阻：传积鲁 丙代 期受滞导引卡 基间谢损者麻起因 肾应较、也醉中胺 上注普低应、毒合 腺意鲁血慎硬而用素检卡容用膜发或查因量外生去血慢及麻惊甲压，休醉厥肾、连克；上血续等心腺清滴患律素电注者失合解其慎常用质速用、度.原血应有药递室浓减，
酰胺类局麻药
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分类
长效、中效、短效
普鲁卡因 （procaine)
短效
中效
利多卡因（lidocaine) 甲哌卡因（mepivacaine)
布比卡因（bupivcaine) 丁卡因（tetracaine）
长效
罗哌卡因（ropivacaine) 20
六、常用局部麻醉药
21
普鲁卡因Procaine (奴佛卡因，Novocaine)
7
2.吸收作用
❖ 中枢神经系统：先兴奋后抑制
初期表现：眩晕、不安、多言、震颤、焦虑、神 经错乱、阵挛性惊厥
后期表现：昏迷、呼吸衰竭
❖ 心血管系统：直接抑制
心肌收缩性↓、传导↓、不应期延长、血管平滑肌 松弛
8
三、毒性反应
1. 一次用量超过病人的耐量
1. 2. 3. 4.
常临预处1. 见床防理立原特即1234停点因12......药一注根药轻战持，药液次据，续度234保前中用具...惊发中持先加药体误作量体恐展毒呼回少量情注用，质不：：吸抽量不况入部或弱安神嗜道肾超酌血位局等和志睡通上过减管血麻原定丧，畅腺限剂内供药因向失眩，素量量丰中使障，晕给富 未 耐碍 并，氧， 加 受出多未 肾 力现言酌 上 下面，情 腺 降部寒减 素
局部麻醉药(药理学课件)
药理作用及局麻方法
作 1.局麻作用 用 2.吸收作用
方 法
1.表面麻醉 2.浸润麻醉 3.传导麻醉 4.蛛网膜下腔麻醉 5.硬膜外麻醉
课堂活动
➢临床在使用局部麻醉药作浸润麻醉时，常加入 适量肾上腺素，其目的何在？ ➢手指、脚趾、耳部等身体末梢部位需局麻做手 术时，应禁止加入肾上腺素，又是什么原因？
分析：该处方Biblioteka 合理。 普鲁卡因注射液中加入少量肾上腺素，利用肾上 腺素收缩血管的作用延长其作用时间，减少其不良 反应，但阴茎部位属身体末梢，血液循环相对较差 ，加入肾上腺素容易引起组织缺血坏死。普鲁卡因 肾上腺素注射液不能用于肢体远端手术
作 1.局麻作用 用 2.吸收作用
方 法
1.表面麻醉 2.浸润麻醉 3.传导麻醉 4.蛛网膜下腔麻醉 5.硬膜外麻醉
课堂活动
➢临床在使用局部麻醉药作浸润麻醉时，常加入 适量肾上腺素，其目的何在？ ➢手指、脚趾、耳部等身体末梢部位需局麻做手 术时，应禁止加入肾上腺素，又是什么原因？
分析：该处方Biblioteka 合理。 普鲁卡因注射液中加入少量肾上腺素，利用肾上 腺素收缩血管的作用延长其作用时间，减少其不良 反应，但阴茎部位属身体末梢，血液循环相对较差 ，加入肾上腺素容易引起组织缺血坏死。普鲁卡因 肾上腺素注射液不能用于肢体远端手术
局部麻醉.ppt课件
常用麻醉药
4、布比卡因：是一种强效、长时效局麻药。 多用于腰麻及硬膜外阻滞，成人一次限量 150毫克。 5、罗哌卡因：作用强度类似布比卡因，多用 于神经阻滞和硬膜外阻滞。成人一次限量 150毫克。
局部麻醉方法
1.表面麻醉：是将穿透力强的局麻药用于粘 膜表面，使之透过粘膜而阻滞位于粘膜下 的神经末梢，使粘膜产生麻醉现象的麻醉 方法。常用于眼、鼻、咽喉、气管或尿道 等部位的浅表手术或内镜检查。 2.局部浸润麻醉：指将局麻药注射于手术区 的组织内、阻滞神经末梢而达到麻醉作用。 其基本方法为沿手术切口线，自浅入深， 分成注射局麻药逐层阻滞组织中的神经末 梢。
常见护理诊断、问题
1.焦虑 于担心麻醉安全性和手术有关 护理措施： （1）术前访视，简单介绍麻醉的相关知识， 给予心里疏导等等。 （2）局麻术后一般护理：局麻药对机体影响 小，一般无需特殊处理。若术中用药剂量 较大、手术时间较长，应属病人在术后休 息片刻，经观察无异常方可离院。
常见护理诊断、问题
局部麻醉方法
3、区域阻滞：指在手术区四周和底部注射局 麻药，以阻滞支配手术区域的神经纤维而 达到麻醉作用。适用于局部肿块切除术。 4、神经阻滞：指将局麻药注入神经干、丛、 节周围，阻滞其冲动传导而使其支配区域 产生麻醉作用。 (1)臂丛阻滞：适用于上肢手术和肩部手术。 (2)颈丛阻滞：适用于颈部手术。
3、积极处理过敏反应：病人一旦发生过敏反 应，应首先终止用药，保持呼吸道通畅并 予以吸氧。低血压者应适当补充血容量， 紧急情况下可应用血管活性药物，同时应 用皮质激素和抗组胺药物治疗。
附：毒性反应常见原因
1、一次用量超过病人耐受量。 2、局麻药误入血管内。 3、注药部位血供丰富、或局麻药液未加用肾 上腺素，药物吸收过快。 4、病人体质弱，对局麻药耐受部麻醉：是麻醉药只作用于周围神经系 统并使某些或某一神经阻滞；病人神志清 醒，而身体某一部位的感觉神经传导功能 被暂时阻断，但运动神经功能保持完好的 麻醉方法。
《局部麻醉药》课件
1
手术预处理
使用局部麻醉药预处理手术区域，减少手术过程中的疼痛。
2
手术中使用
在手术过程中使用局部麻醉药，使患者保持无痛状态。
3
术后疼痛管理
通过局部麻醉药控制术后疼痛，提高患者的术后恢复。
使用局部麻醉药的注意事项
1 剂量控制
根据患者身体特征和手术类型，合理控制局部麻醉药的使用剂量。
2 监测患者反应
在使用局部麻醉药时，及时监测患者的呼吸、血压和心率等指标。
3 遵循操作规范
按照标准操作规范使用局部麻醉药，避免使用错误或者过期的药物。
常见的局部麻醉药物副作用
过敏反应
有些患者可能对局部麻醉 药物过敏，导致皮肤发红、 肿胀等症状。
神经系统反应
局部麻醉药过量使用可能 导致神经系统功能受损。
术后恢复问题
不合理使用局部麻醉药可 能导致术后恢复延迟或并 发症。
结论和展望
浸润麻醉药
用于注射到局部组织，使 局部区域麻醉，如利多卡 因。
神经阻断麻醉药
通Байду номын сангаас阻断神经传递麻醉信 号，如硬膜外麻醉。
局部麻醉药的疗效和安全性
1 高效可靠
局部麻醉药可以提供可靠而持久的疼痛缓解。
2 局部化作用
作用于目标区域，避免对全身产生负面影响。
3 安全性高
在正确使用下，局部麻醉药的风险较低。
局部麻醉药在手术中的应用
局部麻醉药是一种安全有效的麻醉方式，其在手术领域拥有广泛的应用。未 来，我们希望能够进一步研发新型局部麻醉药物，提高其效果和安全性。
《局部麻醉药》PPT课件
欢迎来到《局部麻醉药》PPT课件。让我们一起探索局部麻醉药的定义、作 用以及在手术中的应用。
局部麻醉药PPT课件
麻醉作用与作用机制
局麻作用 局麻药对不同种类的神经纤维有 不同的选择性和敏感性
粗的神经纤维或有髓鞘包裹的神经 纤维，对局麻药的敏感性低，所需 的剂量大
细的神经纤维或无髓鞘包裹的神 经纤维对局麻药的敏感性高，所 需的剂量小
三、局麻作用及作用机制
1 ．局麻药的作用顺序依次为：
痛觉＞温觉＞触、压觉＞自主神经 ＞运动神经。
粘膜穿透力强，常用于表面麻醉，也 可用于传导麻醉、腰麻、硬膜外，不 用于浸润麻醉
本品毒性大，安全范围小，毒性比普 鲁卡因大2~4倍。因药物穿透力强，易 吸收，而且代谢慢，易发生毒性反应
常用局麻药
利多卡因（lidocaine, xylocaine） 特点：
与普鲁卡因比，作用快、强、持久， 粘膜穿透力较强，局麻时间、效应及 毒性与药物浓度有关
common peroneal never
行程及分支分布
分为腓浅神经和 腓深神经
腓深神经
deep peroneal nerve
局麻给药方法
蛛网膜下腔麻醉（subarachnoidal anesthesia） 又称脊髓麻醉或腰麻（spinal anesthesia) 将药物注入蛛网膜下腔，使脊神 经支配的区域产生麻醉，麻醉范 围较广 适用于下腹部及下肢的手术 主要危险是呼吸麻痹和血压下降
亲水性的烷胺基——仲胺或叔胺，具有中 等强度碱性，有利于制成水溶性盐类。在 正常体液中均离子化
中间链：以酯键形式结合成芳香酯类如普 鲁卡因，或酰胺类如利多卡因。酯类药物 在血浆中被酯酶水解，而酰胺类药物则较 稳定，不易分解
分类及特点
分类： 酯类：普鲁卡因、丁卡因等 酰胺类：利多卡因、布比卡因等
为防止局麻药的吸收及延长局麻药 的作用时间，常在局麻药液中加入 少量肾上腺素
局部麻醉药ppt课件
浅表小手术：如普鲁卡因、利多卡因
3.传导麻醉
注射到神经干、丛附近，阻滞神经传导。 四肢及口腔手术： 如普鲁卡因、利多卡因
4 .蛛网膜下腔麻醉（腰麻）
腰椎间隙注入蛛网膜下腔。 腹部或下肢手术。如：利多卡因、普鲁卡因
编辑版ppt
7
5.硬膜外麻醉
将药液注入硬脊膜外腔，麻醉通过 硬脊膜外腔穿出椎间孔的神经根。 麻醉范围广，适用于胸腹部手术。 常用利多卡因，也可用普鲁卡因或丁卡因。
罗哌卡因（ropivacaine）为长效局麻药。
对子宫和胎盘血流几乎无影响，故适用于产科手术麻醉。
编辑版ppt
29
1.局麻药液中加入少量肾上腺素的目的是（ ） A防止手术中出血 B延长局麻药的作用时间，减少吸收 C促进局麻药吸收 D预防麻醉药过敏 E预防麻醉过程中血压下降
2.普鲁卡因一般不用于（ ） A表面麻醉 B浸润麻醉 C腰麻 D传导麻醉 E硬膜外麻醉
次实施腰麻
编辑版ppt
4
第一次公开的麻醉手术
编辑版ppt
1846-10-16 W.T.G.Morton C.T. Jackson
5
一、局麻药应用方法
1.表面麻醉
涂于黏膜表面，麻醉黏膜下神经纤维。 浅手术麻醉：口、眼、鼻、咽喉、气管、
食道
如：丁卡因、利多卡因
编辑版ppt
6
2.浸润麻醉
注入手术野皮下或手术切口部位，麻醉局部的神经末 梢。
编辑版ppt
3
局麻简史
COCAINE 1855年由Gaedicke在古柯叶中分离 1860年由Albert Neimann纯化
1884年由眼科大夫Carl Koller 首次报告用于 眼科表面麻醉
1884年外科大夫William Halsted首次
3.传导麻醉
注射到神经干、丛附近，阻滞神经传导。 四肢及口腔手术： 如普鲁卡因、利多卡因
4 .蛛网膜下腔麻醉（腰麻）
腰椎间隙注入蛛网膜下腔。 腹部或下肢手术。如：利多卡因、普鲁卡因
编辑版ppt
7
5.硬膜外麻醉
将药液注入硬脊膜外腔，麻醉通过 硬脊膜外腔穿出椎间孔的神经根。 麻醉范围广，适用于胸腹部手术。 常用利多卡因，也可用普鲁卡因或丁卡因。
罗哌卡因（ropivacaine）为长效局麻药。
对子宫和胎盘血流几乎无影响，故适用于产科手术麻醉。
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1.局麻药液中加入少量肾上腺素的目的是（ ） A防止手术中出血 B延长局麻药的作用时间，减少吸收 C促进局麻药吸收 D预防麻醉药过敏 E预防麻醉过程中血压下降
2.普鲁卡因一般不用于（ ） A表面麻醉 B浸润麻醉 C腰麻 D传导麻醉 E硬膜外麻醉
次实施腰麻
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4
第一次公开的麻醉手术
编辑版ppt
1846-10-16 W.T.G.Morton C.T. Jackson
5
一、局麻药应用方法
1.表面麻醉
涂于黏膜表面，麻醉黏膜下神经纤维。 浅手术麻醉：口、眼、鼻、咽喉、气管、
食道
如：丁卡因、利多卡因
编辑版ppt
6
2.浸润麻醉
注入手术野皮下或手术切口部位，麻醉局部的神经末 梢。
编辑版ppt
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局麻简史
COCAINE 1855年由Gaedicke在古柯叶中分离 1860年由Albert Neimann纯化
1884年由眼科大夫Carl Koller 首次报告用于 眼科表面麻醉
1884年外科大夫William Halsted首次
(医学课件)局部麻醉PPT幻灯片
已淘汰!
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第二节 局部麻醉方法
三. 局部浸润麻醉 (infiltration anesthesia)
概念：沿手术切口线分层注射局麻葯，阻滞组织中的神经 末梢
适应症：体表手术、內镜手朮和介入性检查 常用局麻药：短效：0.5%~1%普鲁卡因
中效：0.25%~0.5%利多卡因 长效：0.2% ～ 0.25%布比卡因
22
Cervical Plexus Block
23
（一）颈丛神经阻滞
1. 颈丛解剖
由C1～C4脊神经的前支组成，C1 以运动神经为主，C2 ～ C4神经后 根均为感觉神经纤维
浅支（皮支）由胸锁乳突肌后缘 中点穿出后形成四个分支： 枕小N 耳大N 颈横N 锁骨上N
颈深支（肌支）多分布于颈前及 颈侧方的深层组织中
24
（一）颈丛神经阻滞
1. 颈丛解剖
颈丛皮支 （Cautaneous branches）支配区域：
枕小神经：枕部皮肤 耳大神经：耳周皮肤 颈横神经：颈部皮肤 锁骨上神经：颈侧区胸壁上部
25
（一）颈丛神经阻滞
1. 颈丛解剖
颈丛肌支（Muscular branches ）：膈肌运动与感觉
26
概念：将局麻药注射于手术野外周,使进入手术野以及由手 术野传出的神经末梢皆受到阻滞,从而使手术野受到麻醉
适应症：肿瘤、脓肿、疝气 优点：病变区清楚，肿瘤脓肿不播散
18
第二节 局部麻醉方法 四. 区域阻滞麻醉
19
第二节 局部麻醉方法 四. 区域阻滞麻醉
20
第二节 局部麻醉方法
五. 神经干及神经丛阻滞
第九章 局部麻醉
Local anesthesia
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第二节 局部麻醉方法
三. 局部浸润麻醉 (infiltration anesthesia)
概念：沿手术切口线分层注射局麻葯，阻滞组织中的神经 末梢
适应症：体表手术、內镜手朮和介入性检查 常用局麻药：短效：0.5%~1%普鲁卡因
中效：0.25%~0.5%利多卡因 长效：0.2% ～ 0.25%布比卡因
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Cervical Plexus Block
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（一）颈丛神经阻滞
1. 颈丛解剖
由C1～C4脊神经的前支组成，C1 以运动神经为主，C2 ～ C4神经后 根均为感觉神经纤维
浅支（皮支）由胸锁乳突肌后缘 中点穿出后形成四个分支： 枕小N 耳大N 颈横N 锁骨上N
颈深支（肌支）多分布于颈前及 颈侧方的深层组织中
24
（一）颈丛神经阻滞
1. 颈丛解剖
颈丛皮支 （Cautaneous branches）支配区域：
枕小神经：枕部皮肤 耳大神经：耳周皮肤 颈横神经：颈部皮肤 锁骨上神经：颈侧区胸壁上部
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（一）颈丛神经阻滞
1. 颈丛解剖
颈丛肌支（Muscular branches ）：膈肌运动与感觉
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概念：将局麻药注射于手术野外周,使进入手术野以及由手 术野传出的神经末梢皆受到阻滞,从而使手术野受到麻醉
适应症：肿瘤、脓肿、疝气 优点：病变区清楚，肿瘤脓肿不播散
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第二节 局部麻醉方法 四. 区域阻滞麻醉
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第二节 局部麻醉方法 四. 区域阻滞麻醉
20
第二节 局部麻醉方法
五. 神经干及神经丛阻滞
第九章 局部麻醉
Local anesthesia
局部麻醉ppt课件
2. 局麻药意外注入血管内
3. 注射部位血供丰富，吸收增快
4. 患者体质衰弱，耐受力下降
第ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ章 局部麻醉
局麻药中毒的抢救措施
1. 停止用药，吸氧 2. 镇静（地西泮 0.1mg/kg iv） 3. 治疗惊厥和抽搐：硫喷妥钠 1~2 mg/kg iv， 严重抽搐者静脉注射琥珀胆碱 1mg/kg，气管 插管，人工呼吸 4. 静注麻黄碱或间羟胺维持循环稳定 5. 心跳呼吸停止者立即心肺复苏
第5章 局部麻醉
临床分析试题
患者，男，28岁，58kg，既往体健。入院诊断急性阑尾
炎，拟在硬膜外阻滞下行阑尾切除术。经T12-L1间隙穿刺，置
入硬膜外导管，回抽无脑脊液，见少量血液，首次注入2％ 利多卡因4ml，观测5min以后麻醉平面不明显，再次注入上 述局麻药12ml，很快病人出现肌肉震颤，抽搐，意识模糊， 血压下降不明显，心率加快。请分析：
第5章 局部麻醉
局部浸润麻醉
第5章 局部麻醉
区域阻滞麻醉
第5章 局部麻醉
臂神经丛阻滞技术（肌间沟入路）
第5章 局部麻醉
指(趾)神经阻滞技术
第5章 局部麻醉
思考题
1. 引起局麻药毒性反应的常见原因？ 2. 预防局麻药毒性反应发生的措施？ 3. 常用局麻药一次用药的限量？ 4. 臂丛神经阻滞有哪几种穿刺入路？
第5章 局部麻醉
局麻药中毒的预防
1. 一次用量不超过限量
2. 注射时避免误入血管
3. 血供丰富、体弱、量减少
4. 局麻药配制辅用肾上腺素
5. 麻醉前用药
第5章 局部麻醉
局部麻醉方法
1. 表面麻醉
2. 局部浸润麻醉
3. 区域阻滞麻醉 4. 神经阻滞麻醉
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第九章 局 部 麻 醉
Local anesthesia
1
目的与要求
掌握：常用局麻药的剂量、局麻药的毒性反应及 防治
熟悉：臂丛、颈丛神经阻滞方法、常见并发症及 防治
了解：常用的局部麻醉方法
第一节
局部麻醉
概 述
也称部位麻醉，是指将局麻药应用于身体局部
，使机体某一部位的感觉神经传导功能暂时被 阻滞，运动神经传导保持完好或者程度不等的 被阻滞状态 阻滞应完全可逆，不产生组织损害
阻滞程度与剂量、浓度、神经纤维的类别及刺
激强度等有关
局麻药必须与神经直接接触才发生作用
获得满意的神经传导阻滞的条件
足够的浓度、充分的时间、有效接触长度
(二)、吸收作用
给药部位吸收后可引起全身效应
最重要的是CNS和HVS的反应，剂量过大易出现毒性
反应 对中枢神经系统的影响
抑制与兴奋作用并存，中枢抑制性神经元比兴奋性神
Intraspinal Anesthesia
局部麻醉的优点：
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ病人生理功能干扰小
安全性大，并发症少 简便易行 效果确定，有效地抑制应激反应 ，应用于创伤镇痛 疼痛治疗学的基础
局部麻醉的适应证
各种小型手术，以及全身情况差或伴有其他严重病 变而不宜采用其他麻醉方法的病例
作为其他麻醉方法的辅助手段，增强其麻醉效果， 减少全麻药量，减轻麻醉对机体生理功能的干扰 对于小儿、精神病或神志障碍者，不宜单独使用局
注意与局麻药中毒反应或过敏反应相区别
发生肾上腺素反应后可对症处理，如应用巴比妥类
药物或吸氧 对有严重高血压者可用酚妥拉明等血管扩张药治疗
(三) 、pH
酸性条件下，存在较高浓度的阳离子
碱性条件下，存在较高浓度的碱基
碱基的浓度决定透过神经膜的数量
阳离子决定局麻药的神经阻滞功能
部麻醉完成手术，必须辅助基础麻醉或浅全身麻醉
局部麻醉的禁忌证
局麻药过敏
穿刺部位感染
肿瘤或其它不宜者
局部麻醉的一般原则
合理选择麻醉方式，确保麻醉作用完善
充分解释取得合作 适当应用镇静镇痛药，以降低大脑皮质兴奋性 选择适当的局麻药浓度和用量 熟悉局麻药的剂量、性质和不良反应，具有处理 意外事件的能力 熟悉周围神经的解剖、生理及其分布
应用安全剂量 开放可靠静脉 加用肾上腺素 防止误入血管 警惕先驱症状 纠正麻前病理
充分麻前用药
毒性反应的治疗
停止继续用药 保持气道通畅
吸氧控制惊厥
维持有效通气 维持循环稳定
(二)、高敏反应
病人个体对局麻药的耐受有很大的差别，当应用
小剂量的局麻药，或其用量低于常用量时，病人 就发生毒性反应初期症状，应该考虑为高敏反应
一旦出现反应，应停止给药，并给予治疗
(三)、特异质反应
病人接受小量(不到一次最大剂量的1/3)出现晕厥 、呼吸抑制甚至循环衰竭等症状 个体差异，病理生理的影响
(四)、变态反应
酯类局麻药使用后出现过敏性休克表现，反应严
酸中毒时麻醉作用减弱
(四)、机体状态影响代谢
肝功能影响酰胺类局麻药的降解速率
如肝血流低下或肝功能差者，其血药浓度较高
充血性心衰者消除速率明显延缓
新生儿肝酶系统不成熟，消除半衰期延长
(五)、局麻药混合应用
快效与慢效混用 长效与短效混用
四、局麻药的不良反应
血液中局麻药的浓度过高，可引起毒性反应
第二节
局麻药
一、局麻药作用机制
使神经细胞兴奋阈升高，动作电位降低，传导速 度减慢，直至完全丧失兴奋性和传导性，对任何 刺激均不引起去极化，但仍保持正常的跨膜静息 电位
局麻药通过阻止产生动作电位所必需的钠离子内
流而引起局部麻醉作用
二、药理作用
(一)、局部麻醉作用
局麻药阻滞神经冲动的产生和传导
气管内表麻不用
肾上腺素可引起气管平滑肌扩张，加速局麻
药的吸收
对老年病人、甲亢、糖尿病及周围血管痉挛性 疾病病人，局麻药中不加或少用
氟烷全麻时，可发生严重心律失常
肾上腺素反应
局麻药中加用肾上腺素，有时可引起肾上腺素反 应 病人表现为面色苍白、烦躁不安、心悸、气短、恶 心呕吐、血压升高
应
(二)、部位的血液灌流
局麻药吸收的快慢与该部位的血液灌流充足与否 直接相关
局麻药中加用肾上腺素的目的：
减慢局麻药的吸收速率
降低血内局麻药的浓度 完善对神经深层的阻滞 延长局麻或阻滞的时效 减少全身性的毒性反应
加用肾上腺素的注意事项
末梢动脉部位不用，以防引起组织坏死 手指、足趾、阴茎等处
临床麻醉分类
Inhalation Anesthesia
General Anesthesia
Intravenous Anesthesia Combined/Balanced Aneathesia Surface anesthesia Infiltration anesthesia
Local Anesthesia
临床主要表现为中枢神经系统毒性和心血管功能 不全
(一) 、毒性反应
中枢神经毒性反应症状：
舌或唇麻木、头痛头晕、耳鸣、视力模糊、注
视困难或眼球震颤、言语不清、肌肉颤搐、语 无伦次、意识不清、惊厥、昏迷、呼吸停止、 全身性强直阵挛性惊厥 心脏毒性反应： 心率、心力抑制致心功能不全
毒性反应的预防
intravenous regional anesthesia Regional anesthesia Nerve block Nerve trunks block Spinal Anesthesia Epidural Anesthesia Combined Spinal Epidual Anesthesia
经元对局麻药更敏感 对心血管系统的影响 抗心律失常作用 直接负性肌力作用 同CNS相比，HVS具有更大的耐受性
三、影响局麻药作用的因素
(一)、剂量
剂量的大小可影响局麻药的显效快慢、麻醉深度 和持续时间
增加药物浓度和容量都可增加药物总量 剂量的增加，往往可以导致毒性反应的发生，应 避免片面追求麻醉效果而忽略过量引起的不良反
Local anesthesia
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目的与要求
掌握：常用局麻药的剂量、局麻药的毒性反应及 防治
熟悉：臂丛、颈丛神经阻滞方法、常见并发症及 防治
了解：常用的局部麻醉方法
第一节
局部麻醉
概 述
也称部位麻醉，是指将局麻药应用于身体局部
，使机体某一部位的感觉神经传导功能暂时被 阻滞，运动神经传导保持完好或者程度不等的 被阻滞状态 阻滞应完全可逆，不产生组织损害
阻滞程度与剂量、浓度、神经纤维的类别及刺
激强度等有关
局麻药必须与神经直接接触才发生作用
获得满意的神经传导阻滞的条件
足够的浓度、充分的时间、有效接触长度
(二)、吸收作用
给药部位吸收后可引起全身效应
最重要的是CNS和HVS的反应，剂量过大易出现毒性
反应 对中枢神经系统的影响
抑制与兴奋作用并存，中枢抑制性神经元比兴奋性神
Intraspinal Anesthesia
局部麻醉的优点：
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ病人生理功能干扰小
安全性大，并发症少 简便易行 效果确定，有效地抑制应激反应 ，应用于创伤镇痛 疼痛治疗学的基础
局部麻醉的适应证
各种小型手术，以及全身情况差或伴有其他严重病 变而不宜采用其他麻醉方法的病例
作为其他麻醉方法的辅助手段，增强其麻醉效果， 减少全麻药量，减轻麻醉对机体生理功能的干扰 对于小儿、精神病或神志障碍者，不宜单独使用局
注意与局麻药中毒反应或过敏反应相区别
发生肾上腺素反应后可对症处理，如应用巴比妥类
药物或吸氧 对有严重高血压者可用酚妥拉明等血管扩张药治疗
(三) 、pH
酸性条件下，存在较高浓度的阳离子
碱性条件下，存在较高浓度的碱基
碱基的浓度决定透过神经膜的数量
阳离子决定局麻药的神经阻滞功能
部麻醉完成手术，必须辅助基础麻醉或浅全身麻醉
局部麻醉的禁忌证
局麻药过敏
穿刺部位感染
肿瘤或其它不宜者
局部麻醉的一般原则
合理选择麻醉方式，确保麻醉作用完善
充分解释取得合作 适当应用镇静镇痛药，以降低大脑皮质兴奋性 选择适当的局麻药浓度和用量 熟悉局麻药的剂量、性质和不良反应，具有处理 意外事件的能力 熟悉周围神经的解剖、生理及其分布
应用安全剂量 开放可靠静脉 加用肾上腺素 防止误入血管 警惕先驱症状 纠正麻前病理
充分麻前用药
毒性反应的治疗
停止继续用药 保持气道通畅
吸氧控制惊厥
维持有效通气 维持循环稳定
(二)、高敏反应
病人个体对局麻药的耐受有很大的差别，当应用
小剂量的局麻药，或其用量低于常用量时，病人 就发生毒性反应初期症状，应该考虑为高敏反应
一旦出现反应，应停止给药，并给予治疗
(三)、特异质反应
病人接受小量(不到一次最大剂量的1/3)出现晕厥 、呼吸抑制甚至循环衰竭等症状 个体差异，病理生理的影响
(四)、变态反应
酯类局麻药使用后出现过敏性休克表现，反应严
酸中毒时麻醉作用减弱
(四)、机体状态影响代谢
肝功能影响酰胺类局麻药的降解速率
如肝血流低下或肝功能差者，其血药浓度较高
充血性心衰者消除速率明显延缓
新生儿肝酶系统不成熟，消除半衰期延长
(五)、局麻药混合应用
快效与慢效混用 长效与短效混用
四、局麻药的不良反应
血液中局麻药的浓度过高，可引起毒性反应
第二节
局麻药
一、局麻药作用机制
使神经细胞兴奋阈升高，动作电位降低，传导速 度减慢，直至完全丧失兴奋性和传导性，对任何 刺激均不引起去极化，但仍保持正常的跨膜静息 电位
局麻药通过阻止产生动作电位所必需的钠离子内
流而引起局部麻醉作用
二、药理作用
(一)、局部麻醉作用
局麻药阻滞神经冲动的产生和传导
气管内表麻不用
肾上腺素可引起气管平滑肌扩张，加速局麻
药的吸收
对老年病人、甲亢、糖尿病及周围血管痉挛性 疾病病人，局麻药中不加或少用
氟烷全麻时，可发生严重心律失常
肾上腺素反应
局麻药中加用肾上腺素，有时可引起肾上腺素反 应 病人表现为面色苍白、烦躁不安、心悸、气短、恶 心呕吐、血压升高
应
(二)、部位的血液灌流
局麻药吸收的快慢与该部位的血液灌流充足与否 直接相关
局麻药中加用肾上腺素的目的：
减慢局麻药的吸收速率
降低血内局麻药的浓度 完善对神经深层的阻滞 延长局麻或阻滞的时效 减少全身性的毒性反应
加用肾上腺素的注意事项
末梢动脉部位不用，以防引起组织坏死 手指、足趾、阴茎等处
临床麻醉分类
Inhalation Anesthesia
General Anesthesia
Intravenous Anesthesia Combined/Balanced Aneathesia Surface anesthesia Infiltration anesthesia
Local Anesthesia
临床主要表现为中枢神经系统毒性和心血管功能 不全
(一) 、毒性反应
中枢神经毒性反应症状：
舌或唇麻木、头痛头晕、耳鸣、视力模糊、注
视困难或眼球震颤、言语不清、肌肉颤搐、语 无伦次、意识不清、惊厥、昏迷、呼吸停止、 全身性强直阵挛性惊厥 心脏毒性反应： 心率、心力抑制致心功能不全
毒性反应的预防
intravenous regional anesthesia Regional anesthesia Nerve block Nerve trunks block Spinal Anesthesia Epidural Anesthesia Combined Spinal Epidual Anesthesia
经元对局麻药更敏感 对心血管系统的影响 抗心律失常作用 直接负性肌力作用 同CNS相比，HVS具有更大的耐受性
三、影响局麻药作用的因素
(一)、剂量
剂量的大小可影响局麻药的显效快慢、麻醉深度 和持续时间
增加药物浓度和容量都可增加药物总量 剂量的增加，往往可以导致毒性反应的发生，应 避免片面追求麻醉效果而忽略过量引起的不良反