[医学]第三讲 获取临床证据(2010秋)
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确定临床问题的类型 S — Stduy design
17
不同类型临床问题的最佳证据
不同类型研究证据的论证强度
研究类型 治疗 诊断 病因 不良反应 预后 预防
可能获得的证据按论证强度排序 SR>RCT>队列研究>病例-对照研究>病例分析 SR>采用盲法、与金标准比较的前瞻性队列研究 SR>队列研究>病例-对照研究>病例分析 SR>RCT>队列研究>病例-对照研究>病例分析 SR>队列研究>病例-对照研究>病例分析 SR>RCT>队列研究>病例-对照研究>病例分析
23
证据检索步骤（五）
判断和评估检索到的证据能否回答临床问题 如果是为使用证据而检索，主要是从证据
证据来源或检索系统
网址
循证摘要
ACP Journal Club
www.acpjc.org
Evidence-Based Medicine
www.acponline.org/journals/ebm/eb mmenu.htm
TRIP database
www.tripdatabase.com
系统评价
Clinical Evidence
systems
summaries
synopses
syntheses
studies
11
例如 计算机决策支持系统
循证教科书 循证期刊摘要
系统评价 原始研究
几种常见医学电子资源
证据来源或检索系统
网址
循证临床指南/计算机辅助决策系统
UptoDate
www.uptodate.com
EBM Guidelines
19
证据检索步骤（二）
选择可能覆盖所提临床问题的数据库 根据所提临床问题的类型和现有条件，
先检索最相关的数据库，如检索结果不能 满足需要再检索基本相关数据库。或先检 索可能相关的数据库，当结果不理想，再 检索第二个或多个数据库。
20
证据检索步骤（三）
选择恰当的检索词 最好列出一组与临床问题有关的词，这些
“P”、“I”、“C”、“O”四者之间用“and”， 同一关键词的不同说法或近似词或同类词用“or” 连接
若需用“not”，必须谨慎 尽量避免使用词组缩写作关键词
22
证据检索步骤（四）
针对所选数据库特点制定检索策略 检索策略是指在分析信息需求的基础上，
选择适当的数据库并确定检索途径和检索 词，确定各词之间的逻辑关系与检索步骤， 制定出检索表达式并在检索过程中修改和 完善检索表达式。
14
第三节 研究证据的检索
15
循证医学证据的检索步骤
提出临床问题 按PICO原则转化问题
再选择其他合 适的资源
选择最合适的资源
制定检索策略
制定检索策略
总结证据
总结证据
证据不足
应用证据
应用证据
16
证据检索步骤（一）
将原始临床问题按PICO原则分解为若干要 素的问题
P — Patients I — Intervention C — Comparison O — Outcome
www.clinicalevidence.com
Cochrane Library
www.thecochranelibrary.com
原始研究
Medline
www.ncbi.nlm.nih.gov/PubMed
Embase
www.embase.com
中国生物医学文献数据库 cbm.imicams.ac.cn 13
第三讲 获取临床 证据(2010秋)
本章要求
掌握 研究证据的检索步骤 熟悉 研究证据的分类与分级 了解 研究证据的来源
第一节 研究证据的分类与分级
3
证据分级：老五级→新五级→新九级
新五级证据
新九级证据
随机双盲 对照试验
队列研究
SR或Meta-分 析
病例对照研究
病例系列报告
个案报告
专家的观点、评述、意见
费用
收费 收费
发展中国 家免费
收费 收费
免费 收费 高校都有 订阅
去哪里寻找当前最佳证据？
检索证据用于指导临床决策时，应首先从“5S”的最 高层开始。如果您的电子病历系统已经整合了计算机决策 支持系统，能够可靠地将病人的特征与当前的循证治疗指 南相链接，那么您无需检索其它证据。如果没有条件实现 系统这一层（或系统并不能解决病人的问题），那么就应 转向下一层总结，如 Clinical Evidence 或 PIER。若问 题仍得不到解决，以下循证期刊的摘要或许能如您所愿： ACP Journal Club，Evidence-Based Medicine等。 若问题还未得到解决，则再转向下一层系统评价：如 Cochrane Library。当上述各层均不能解决问题时，就 只有通过Medline找原始研究了。
www.ebmg.wiley.com
循证教科书
BMJ Clinical Evidence www.clinicalevidence.bmj.com
Access medicine
www.accessmedicቤተ መጻሕፍቲ ባይዱne.com
StatRef
www.statref.com
费用
收费 收费
收费 收费 收费
12
几种常见医学电子资源
动物实验
体外/试管内研究
7
GRADE分级标准
8
第二节 研究证据的来源
9
研究证据的来源
按研究方法分类： 原始研究证据、二次研究证据
按证据的传播方式分类： 数据库、网站、杂志、会议文献、在研
或未发表的研究
10
研究证据的“5S”模型
Haynes, RB Evidence-base d Medicine. 2006;11(6):162164
词应包括free text word（自由词）和主题 词，如美国国立医学图书馆编制的《医学主 题词表》（medical subject headings（简 称MeSH）
21
检索词选择和组合的注意事项
通常选择PICO中的 “P”与“I”或两者之一作关 键词，若结果太多再考虑“C”和“O”，很少情况 下需要四者同时出现。首选“P”还是“I”要看问 题的核心是在“P”还是在“I”
18
确定临床问题类型的好处
确定临床问题的类型有助于数据库的选择和使用 比如Clinical Evidence和Cochrane图书馆到
目前为止涉及诊断的证据很少，若选择它们来解 决诊断性问题将走弯路；
又比如InfoPOEMs的检索结果按指南、治疗、 筛查和预防、诊断、预后、患者手册等分栏列出， 在事先确定了问题类型后，可以更快地从搜索结 果中找到目标
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不同类型临床问题的最佳证据
不同类型研究证据的论证强度
研究类型 治疗 诊断 病因 不良反应 预后 预防
可能获得的证据按论证强度排序 SR>RCT>队列研究>病例-对照研究>病例分析 SR>采用盲法、与金标准比较的前瞻性队列研究 SR>队列研究>病例-对照研究>病例分析 SR>RCT>队列研究>病例-对照研究>病例分析 SR>队列研究>病例-对照研究>病例分析 SR>RCT>队列研究>病例-对照研究>病例分析
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证据检索步骤（五）
判断和评估检索到的证据能否回答临床问题 如果是为使用证据而检索，主要是从证据
证据来源或检索系统
网址
循证摘要
ACP Journal Club
www.acpjc.org
Evidence-Based Medicine
www.acponline.org/journals/ebm/eb mmenu.htm
TRIP database
www.tripdatabase.com
系统评价
Clinical Evidence
systems
summaries
synopses
syntheses
studies
11
例如 计算机决策支持系统
循证教科书 循证期刊摘要
系统评价 原始研究
几种常见医学电子资源
证据来源或检索系统
网址
循证临床指南/计算机辅助决策系统
UptoDate
www.uptodate.com
EBM Guidelines
19
证据检索步骤（二）
选择可能覆盖所提临床问题的数据库 根据所提临床问题的类型和现有条件，
先检索最相关的数据库，如检索结果不能 满足需要再检索基本相关数据库。或先检 索可能相关的数据库，当结果不理想，再 检索第二个或多个数据库。
20
证据检索步骤（三）
选择恰当的检索词 最好列出一组与临床问题有关的词，这些
“P”、“I”、“C”、“O”四者之间用“and”， 同一关键词的不同说法或近似词或同类词用“or” 连接
若需用“not”，必须谨慎 尽量避免使用词组缩写作关键词
22
证据检索步骤（四）
针对所选数据库特点制定检索策略 检索策略是指在分析信息需求的基础上，
选择适当的数据库并确定检索途径和检索 词，确定各词之间的逻辑关系与检索步骤， 制定出检索表达式并在检索过程中修改和 完善检索表达式。
14
第三节 研究证据的检索
15
循证医学证据的检索步骤
提出临床问题 按PICO原则转化问题
再选择其他合 适的资源
选择最合适的资源
制定检索策略
制定检索策略
总结证据
总结证据
证据不足
应用证据
应用证据
16
证据检索步骤（一）
将原始临床问题按PICO原则分解为若干要 素的问题
P — Patients I — Intervention C — Comparison O — Outcome
www.clinicalevidence.com
Cochrane Library
www.thecochranelibrary.com
原始研究
Medline
www.ncbi.nlm.nih.gov/PubMed
Embase
www.embase.com
中国生物医学文献数据库 cbm.imicams.ac.cn 13
第三讲 获取临床 证据(2010秋)
本章要求
掌握 研究证据的检索步骤 熟悉 研究证据的分类与分级 了解 研究证据的来源
第一节 研究证据的分类与分级
3
证据分级：老五级→新五级→新九级
新五级证据
新九级证据
随机双盲 对照试验
队列研究
SR或Meta-分 析
病例对照研究
病例系列报告
个案报告
专家的观点、评述、意见
费用
收费 收费
发展中国 家免费
收费 收费
免费 收费 高校都有 订阅
去哪里寻找当前最佳证据？
检索证据用于指导临床决策时，应首先从“5S”的最 高层开始。如果您的电子病历系统已经整合了计算机决策 支持系统，能够可靠地将病人的特征与当前的循证治疗指 南相链接，那么您无需检索其它证据。如果没有条件实现 系统这一层（或系统并不能解决病人的问题），那么就应 转向下一层总结，如 Clinical Evidence 或 PIER。若问 题仍得不到解决，以下循证期刊的摘要或许能如您所愿： ACP Journal Club，Evidence-Based Medicine等。 若问题还未得到解决，则再转向下一层系统评价：如 Cochrane Library。当上述各层均不能解决问题时，就 只有通过Medline找原始研究了。
www.ebmg.wiley.com
循证教科书
BMJ Clinical Evidence www.clinicalevidence.bmj.com
Access medicine
www.accessmedicቤተ መጻሕፍቲ ባይዱne.com
StatRef
www.statref.com
费用
收费 收费
收费 收费 收费
12
几种常见医学电子资源
动物实验
体外/试管内研究
7
GRADE分级标准
8
第二节 研究证据的来源
9
研究证据的来源
按研究方法分类： 原始研究证据、二次研究证据
按证据的传播方式分类： 数据库、网站、杂志、会议文献、在研
或未发表的研究
10
研究证据的“5S”模型
Haynes, RB Evidence-base d Medicine. 2006;11(6):162164
词应包括free text word（自由词）和主题 词，如美国国立医学图书馆编制的《医学主 题词表》（medical subject headings（简 称MeSH）
21
检索词选择和组合的注意事项
通常选择PICO中的 “P”与“I”或两者之一作关 键词，若结果太多再考虑“C”和“O”，很少情况 下需要四者同时出现。首选“P”还是“I”要看问 题的核心是在“P”还是在“I”
18
确定临床问题类型的好处
确定临床问题的类型有助于数据库的选择和使用 比如Clinical Evidence和Cochrane图书馆到
目前为止涉及诊断的证据很少，若选择它们来解 决诊断性问题将走弯路；
又比如InfoPOEMs的检索结果按指南、治疗、 筛查和预防、诊断、预后、患者手册等分栏列出， 在事先确定了问题类型后，可以更快地从搜索结 果中找到目标