神经病学一 ppt课件

感觉性失语（Wernicke失语)
• 病人听理解障碍突出， 表现为语量多，发音 清晰，语调正确，短 语长短正确，但缺乏 实质词。病人常答非 所问，虽滔滔不绝地 说，却与检查者的提 问毫无关系。病变位 于优势半球 Wernicke区（颞上 回后部）。
传导性失语
• 以复述不成比例受损突出为特 点，患者言语流畅，用字发音 不准，复述障碍与听理解障碍 不成比例，患者能听懂的词和 句却不能正确复述。神经系统 检查常无阳性体征，但偏身感 觉障碍及轻偏瘫亦可见，也可 见同向性偏盲和象限盲。病灶 部位大多在左侧缘上回。
(醒状昏迷、睁眼昏迷)
植物状态（大脑严重受损，脑干功能基本保存）： ①认知功能丧失，无意识活动，不能执行指令； ②保存自主呼吸和血压； ③存在睡眠－觉醒周期； ④不能理解或表达语言； ⑤能自动睁眼或在刺激下睁眼； ⑥可有无目的性眼球跟随活动； ⑦丘脑下部及脑干功能基本保存。 持续性植物状态：≥1年
Neurology
神经病学教研室 罗家明
– 阐明脑通讯功能（语言信息在脑神 经网络中表达的机制，人类获得语 言能力的过程、语言、思想和智力 之间的关系）
• 保护脑—征服脑疾患 – 控制脑发育和衰老过程 – 神经性精神性疾病的康复和预防
意识障碍 conscious disorder
意识(Consciousness)
命名性失语(anomicaphasia,AA)
• 又称健忘性失语 (amnesticaphasia),它是 指命名不能(anomia)为唯 一的或主要症状的失语。 命名性失语以命名不能为 主要特征，病灶可在优势 半球的不同部位，但如起 病后急性期即表现典型的 命名性失语特点，则病灶 大多在优势侧颞中回后部 或颞枕出生结合区，口语 表达表现找词困难，缺乏 实质词，常描述物品功能 代替说不出的词，赘语和 空话比较多。
②中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧 烈刺激或可出现防御反射。角膜反射减弱、瞳孔对光反 射迟钝、眼球无运动，生命体征可有变化。
③深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。深、 浅反射均消失，生命体征常改变。
意识障碍的分级要点
分级
嗜睡 (somnolence)
对疼 痛反应
（+， 明显）
1. 脑干上行网状激活系统
(ascending reticular activating system
意识程度分级
1.嗜睡（somnolence） 2. 昏睡（stupor） 3.昏迷（coma）
1.嗜睡（somnolence）
是最轻的意识障碍，是一种病 理性倦睡，患者陷入持续的睡眠 状态，可被（语言）唤醒，并能 回答问题和做出各种反应，但当 刺激除去后很快又再次入睡。
特殊类型意识障碍
1、意识模糊(acute confusion state)恍惚
意识范围缩小, 嗜睡, 常有定向力障碍, 注意 力不集中 错觉, 幻觉少见, 激惹, 或与困倦交替 可伴自主神经改变(心动过速\高血压\多汗\苍 白\潮红) 运动障碍(震颤或肌阵挛)
2、谵妄状态(delirium state) 较前者严重
患者反应 任何刺激不睁眼 疼痛刺激时睁眼 语言刺激时睁眼
自己睁眼 无语言
难以理解 能理解，不连惯
对话含糊 正常
对任何疼痛无运动反应 痛刺激时有伸展反应 痛刺激时有屈曲反应 痛刺激时有逃避反应
痛刺激时能拨开医生的手 正常（执行指令）
评分 1 2 3 4 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 6
最高为15分, 7分以下为昏迷
❖ 定向力\自知力障碍, 注意力涣散, 不能与外界 正常接触 ❖ 常有错觉\幻觉, 错视为主, 形象生动逼真→恐 惧\外逃或伤人行为 ❖ 急性谵妄状态--高热\中毒(如阿托品类) ❖ 慢性谵妄状态--慢性酒中毒
(醒状昏迷、睁眼昏迷)
去皮质状态： ①能睁眼或出现无目的眼球游动； ②对言语及外界刺激缺乏有意识反应或肢体活动； ③脑干反射及自主神经功能存在，可出现原始反射 ④睡眠－觉醒周期混乱； ⑤缺乏情感反应； ⑥肢体屈曲或下肢伸直。 ------见于缺氧性脑病, 脑皮质广泛损害
• 指大脑的觉醒程度 • 中枢神经对内外环境刺激应答反应能力 • 机体对自身&周围环境感知&理解能力 • 可通过语言\躯体运动&行为表达出来
该能力减退或丧失即不同程度的意识障碍, 包括: 意识水平(觉醒或清醒)受损 意识内容(认知功能) 改变
意识障碍的解剖与生理基础
维持意识清醒的重要结构
2. 广泛的大脑皮质神经元完整性 (中枢整合机构)
2.昏睡（stupor）
是接近于不省人事的意识状 态。患者处于熟睡状态，不易 唤醒。虽在强烈疼痛刺激下 （如压迫眶上神经，摇动患者 身体等）可被唤醒，但很快又 入睡。醒时答话含糊或答非所 问。
5.昏迷（coma）按程度分为三个阶段：
① 轻度昏迷：意识大部丧失，无自主运动，对声、光刺 激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩 等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞 咽反射等可存在，生命体征平稳。
唤醒 反应
（+， 呼唤）
无意识 自发动作
+
腱 反射
+
对光 反射
+
生命体征 稳定
昏睡 (stupor)
昏迷(coma) 浅昏迷 中昏迷 深昏迷
（+， 迟钝）
（+， 大声 呼唤）
+
重刺激
+
可有 很少
+
+
稳定
+
+
无变化
迟钝 轻度变化
显著变化
格拉斯哥昏迷量表（GCS）
检查项目 睁眼反应
言语反应
非偏瘫侧 运动反应
失语
• 失语（aphasia）是 指在神志清楚，意 识正常，发音和构 音没有障碍的情况 下，大脑皮质语言 功能区病变导致的 言语交流能力障碍， 表现为自发谈话、 挺理解、复述、命 名、阅读和书写六 个基本方面能力残 缺或丧失。
运动性失语(Broca失语)
• 以口语表发音和语 调障碍和找词困难等，呈 电报式语言；口语理解相 对好，复述、命名阅读及 书写均不同程度受损。病 灶部位大多在优势半球额 叶Broca区—额下回后部 额盖，Brodmann4区。
(醒状昏迷、睁眼昏迷)
无动性缄默（脑干上部或丘脑的网状激动系统、前额叶－边 缘系统损害）： ①睁眼凝视，外界刺激下可出现自发性眼球跟随运动； ②没有或几乎没有自发的言语或活动能力； ③随着指令偶可发出低声单音节，貌似应答； ④四肢不动，对疼痛刺激出现少许逃避反应； ⑤肢体无痉孪或强直发生； ⑥睡眠－觉醒周期保存； ⑦EEG呈广泛慢波。