现场急救处置第七章

控制。
现场急救措施主要有以下六项 1 了解情况
2
催吐
3
导泻
向病人及家属了 解发病前后进食情况， 一旦确定为食物中毒， 应立即进行抢救。
最简便的方法是 用手指或动物的羽毛 等轻触患者咽部，引 发呕吐。
中毒时间超过2 h，精 神较好者，可用大黄30 g一次煎服；老年体质较 好者，可用番泻叶15 g 一次煎服或用开水冲服
3．变形杆菌食物中毒 变形杆菌在自然界中分布广泛，人和动物的粪便带菌率很高，各类食品及用具 均可检出，引起变形杆菌食物中毒的食品主要是剩饭菜、肉类及蛋类等。
图3 变形杆菌 中毒症状：潜伏期为4～20 h，一般为3～5 h，突出症状是骤起腹痛，继而恶心呕吐、腹泻及全身不适。腹痛多呈脐 周剧烈绞痛，腹泻多为水样便。部分病人体温稍高，一般在38℃左右。有时由于细菌类型的不同，病情轻重不一。一般来 讲，该菌引起的中毒来势急、恢复快，病程一般1～3 d，很少死亡。
第二节 农药中毒
• 有机农药中毒的原因及中毒症状 • 现场急救的处理
我国常见的有机磷农药有以下四类：
剧毒类 高毒类 中度毒类 低毒类
甲拌磷、内吸磷、对硫磷等 甲基对硫磷、敌敌畏、氧化乐果等 乐果、乙硫磷、敌百虫等 马拉硫磷、辛硫磷、双硫磷等
有机磷农药中毒的原因：一是在使用农药的过程中发生 中毒，即在喷洒农药时，药液污染了皮肤或浸透了衣服后由皮 肤吸收，以及吸入空气中的农药所致。二是生活中误服、自服 或摄入被农药污染的食物。
5．嗜盐菌食物中毒 嗜盐菌为一种海洋细菌，如图7-5所示，主要污染源为海产品。嗜盐菌食物中 毒是由于吃了加热不彻底的鱼、虾、蟹等海产品或被海产品污染的腌鸡蛋、小咸菜、 肉类等食品。
图5 嗜盐菌 中毒症状：潜伏期最短1 h，最长超出90 h，一般为10 h左右，主要症状有腹痛、腹泻、发热，并有恶心呕吐。发病早期主要 是上腹部或脐周附近阵发性腹绞痛，然后腹泻，开始水样便较多，也有黏液血便或洗肉水样便，逐渐转为脓血便，但无里急后重现 象，呕吐多发生在腹泻之后。发热比沙门菌食物中毒出现晚，一般在泻吐之后，体温达38～39℃左右，病程2～3 d，预后良好。 但严重者也可因休克、昏迷而死亡。
第三节 有毒气体中毒
• 一氧化碳中毒 • 硫化氢中毒
• 氰化物中毒 • 氯气中毒
一氧化碳（CO）又称煤气或瓦斯，为无色、无臭、无味、无刺激 性气体，比空气略轻。生活中的CO中毒多发生在冬季，因家庭取暖用煤 炉、烧炕，当煤以及其他燃料燃烧不完全或烟道堵塞，门窗紧闭而排烟不 畅，使室内CO含量增高时。由于人们很难察觉出CO，因而绝大多数人是 在不知情的情况下发生急性中毒，轻者影响健康，重者危及生命。CO中 毒可导致全身组织缺氧，造成对氧最敏感的脑和心脏的损害。
2．葡萄球菌食物中毒 在空气中、健康人鼻咽腔中，尤其是患上呼吸道感染和患化脓性皮肤病人的病 灶中，以及患乳房炎的奶牛所产的牛奶中含有大量的金黄色葡萄球菌。引起葡萄球菌 食物中毒的常见食品是剩米饭、奶及奶制品、肉类等。
图2 葡萄球菌
中毒症状：一般进食后10 min至3 h内发病，主要症状是恶心、频繁和剧烈地呕吐。个别人有水样腹泻，不发热或低热， 同时伴有头晕、全身无力等。中毒来势凶、恢复快、病程短，多数1～2 d内就恢复，很少死亡。
4．大肠杆菌食物中毒
大肠杆菌主要存在于人和动物的肠道中，随粪便排出，分布于自然界，空气、 水、土壤、食品、餐具等均可检出，如图7-4所示。引起大肠杆菌食物中毒的常见食 品同变形杆菌。
图4大肠杆菌
中毒症状：潜伏期2～20 h，通常4～6 h，主要症状有腹泻、腹痛、恶心、呕吐、食欲不振、头痛等。大便呈水样便、 黏液便或米汤样便，每日4～5次，有时有恶臭。体温正常或低热，病程一般1～3 d，预后良好。
中毒症状：潜伏期为2～3 h或超过10 h，主要表现为头晕、头痛及全身疼、发冷、发热（38～ 40℃）、腹胀、腹泻、腹鸣，嗳气时有明显的变质油气味。
变质食用油中毒患者一般可在短期内自行恢复健康，对发热或吐泻较重者，可给予糖水或茶水饮服
（四）有毒动物食物中毒
有毒动物食物中毒以河豚中毒较常见。河豚产于我国沿海和长江中下游。 这种鱼的肝脏、卵巢、鱼籽、皮肤、血液、睾丸内都含有毒素，以肝脏、 卵巢和鱼籽毒性最强。
1．蘑菇中毒——我国有毒蘑菇180余种，人们常因误食而引起中毒。由于一种蘑菇含有多种毒素，而一种毒素又往往 存在于多种蘑菇中，因此中毒症状较复杂。蘑菇中毒一般分为下面4种类型。
（1）胃肠炎型 中毒发病很快，食后
10多分钟到6h发病，轻度 中毒会出现剧烈恶心、呕 吐、腹痛、腹泻，或伴有 头痛、头昏、全身无力， 重者偶有呕血、脱水、休 克、昏迷、说胡话。
农药主要中毒症状为轻者出现头晕、头痛、恶心、呕 吐，呕吐物常有大蒜味，腹痛、腹胀等；严重者出现出汗、 流涎、瞳孔缩小如针尖、对光反射消失、呼吸急促、全身抽 搐、心动过速、惊厥、大小便失禁、肺水肿、呼吸衰竭而死 亡。
现场急救处理： ① 将中毒者迅速脱离中毒现场，脱去污染的衣服和鞋袜，彻底清洁污染的皮肤、毛发、外耳道、手部（
3．发芽土豆中毒——发芽后的土豆皮肉变绿发紫，表皮及发芽的芽眼都含有龙葵素。这种物质能溶解血细胞，刺激黏膜， 引起食物中毒。
4. 豆浆中毒——生大豆中含有一种有毒的胰蛋白酶抑制物，喝了未煮开的豆浆，吃了未做熟的豆子都会引起中毒。
5．扁豆中毒——扁豆又称菜豆、芸豆、四季豆。其内含有凝集素，是一种有毒蛋白两种毒素，经加热可被破坏，中毒是 由于扁豆未被煮熟煮透引起。
（ 如 图 ）
硫化氢是一种刺激性、窒息性无色气体，呈“臭蛋样”气味， 是在采矿、冶炼、制革等工业中和沼泽地、化粪池、下水道等有 机物腐败场所产生的对人体有害的气体。中毒症状：轻者表现为 流泪、眼刺痛、流涕或伴有头痛、头晕、恶心、呕吐等；中度中 毒表现为咳嗽、胸闷、心悸、呼吸困难；较重者表现为昏迷、抽 搐、呼吸循环衰竭。
氯气中毒症状：眼、鼻、咽喉烧灼感，刺痛，流泪，流涕，刺激性咳嗽，咳大量白色或粉红色 泡沫痰，胸闷，憋气，呼吸困难，口唇发绀，昏迷。若吸入极高浓度氯气则可反射性引起呼吸中枢 抑制及心脏骤停，导致“闪电式”死亡。
死亡的主要原因是呼吸麻痹，多发生在进食后4～8 d，快者在6～12 h。病程超过10 d而未死亡者，大多能生存。患者 痊愈较慢，但一般无后遗症。
• 真菌（霉菌）
（三）化学性食物中毒
1．亚硝酸盐中毒
亚硝酸盐为白色结晶，味咸略苦，类似食盐，在医学上作为抢救氰化物中毒的解毒剂，在食品加工业 用作防腐剂。其中毒原因有两种，一是把亚硝酸盐当做食盐误食，二是吃含有大量硝酸盐和亚硝酸盐的腐烂 变质、不新鲜的蔬菜，或喝了受污染的井水（苦井水）等
1．中毒表现
2. 现场急救
l 中毒表现
开始时出现头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐等症状，之后面色潮红、口唇樱红、烦躁或昏睡，继之出 现昏迷、大小便失禁、四肢厥冷、发绀、血压下降、四肢软瘫、强烈抽搐、呼吸困难等现象，严重者会因 缺氧、呼吸循环衰竭而死亡。
• 头晕头痛
• 胸闷乏力
• 恶心呕吐
• 昏睡昏迷
l 现场急救 当发现有人CO中毒时，救助者必须迅速按下列程序进行救助： ① 打开门窗，使室内通风。 ② 迅速将中毒者转移出中毒现场并在通风保暖处平卧，解开衣领使其呼吸通畅。 ③ 将昏迷患者的头部偏向一侧，以防舌后坠或呕吐物误吸入肺内导致窒息。 ④ 若患者呼吸停止，则需立即进行口对口人工呼吸。 ⑤ 在抢救中，应注意为患者保暖。
中毒症状：潜伏期一般为30 min～2 h，主要症状是口唇、皮肤、指甲青紫，伴有头晕、腹胀等。病情 发展很快，严重病人如不及时抢救，很快因昏迷、呼吸衰竭而死亡。 如有亚硝酸盐中毒发生，除了进行催吐、洗胃、导泻等急救处理外，应立即使用特效药物1%亚甲蓝溶液静 脉注射。
2．变质食用油中毒
常用的植物油及各种动物油，存放时间过长，就会发生氧化变质，产生毒性物质。这种油可出现酸味、 哈喇味，油变色，加热时烟大、呛人、刺激眼睛，耗油量大，食后造成中毒。
4
解毒
5 收集、封存
6
来自百度文库
送检样本并送患者就医
根据食物中毒 的不同原因采取不 同的解毒方法。
就地收集和封存 一切可疑的中毒食物， 所剩食物均应烧毁或 深埋。
将疑为中毒的食物 样品与中毒患者一起 送医院检查，并对患 者进行洗胃、药物解 毒等治疗。
常见的食物中毒主要有细菌性、真菌（霉菌）性、化学性食物中毒，以及有毒动物、有毒植物食物中毒。
中毒症状：有毒动物食物中毒者在食后半小时至3 h内发病，开始是胃 肠刺激症状，随后出现神经系统症状，先是感觉神经异常，随后是运动神 经麻痹，严重者常因呼吸、循环衰竭而死亡。死亡多发生在发病后4～6 h 内，最快食后1.5 h即死亡。无特效药治疗，发生中毒马上送医院抢救。
(河豚）
（五）有毒植物食物中毒 ——主要有以下5类
（一）细菌性食物中毒 日常生活中常见的细菌主要有沙门菌、葡萄球菌、变形
杆菌、大肠杆菌、嗜盐菌、肉毒梭状杆菌食物中毒6种。
1．沙门菌食物中毒 沙门菌存在于健康牲畜、禽类的肠道内，病死牲畜肉中常带有大量的沙门菌。 引起沙门菌食物中毒的常见食品有肉类、禽蛋、水产品等。
图1 沙门菌
中毒症状：潜伏期平均为12～24 h，有时可长达2～3 d。随后出现恶心、头痛、脸色苍白、出冷汗，之后出现腹泻， 呈水样便。个别病人在l～2 d后可出现脓血便和里急后重感。多数病人一发病就发热，体温可达38～40℃或更高。严重者 出现脱水、休克。败血症者可有皮肤出血点、黄疸等。
6．肉毒梭状杆菌食物中毒 该类杆菌广泛分布于土壤淤泥中，在牲畜粪便、鱼的肠管及某些变质食品中均 可检出，如图7-6所示。常见的中毒食物有臭豆腐、酱类等发酵性豆制品，过冬的羊 肉，熟猪肉、猪肝及罐头食品。
图6 肉毒梭状杆菌
中毒症状：潜伏期一般为12～36 h，最短为2 h，最长为14 d。其特点是神经症状突出，没有胃肠症状或很轻，不发热。 开始全身无力、头痛、头晕、恶心、视力模糊、眼睑下垂、复视、瞳孔散大，以后发展可有吞咽困难、发音困难和呼吸困难， 少数病人有呕吐、腹痛、腹泻或腹胀、便秘等。
一般病程短，死亡率很 低，预后良好，是最常见 的中毒类型。
（2）神经精神型 一般在食后10min～6
h内发病，主要表现有烦躁 不安、精神异常等，多数 人如同酒醉，发冷发热、 手脸充血、出汗与发抖。 有的狂歌乱舞，极度愉快， 有的则烦躁苦闷，喜怒无 常。
一般数小时后恢复正 常，无后遗症。
（3）溶血型 中毒潜伏期长，一
现场急救处置第七章
2020/11/26
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第一节 食物中毒
• 食物中毒的特点 • 现场急救措施 • 常见的食物中毒
• 夏秋季是食物中毒的多发季节，发病多为群体性，潜伏期短，大约在进食后半小 时至24小时内相继发病。
• 与食物有密切关系，所有病人都食用过同一种食物，未食用者不发病。 • 中毒病人都具有相同或相似的症状，以频繁呕吐、腹泻为主。 • 食物中毒没有人与人之间的直接传染性，当停止食用此种有毒食物后，发病即可
氰化物为含有氰基的化合物，多有剧毒。中毒症状有流 泪、眼刺痛、刺激性干咳，进而出现呼吸困难、胸闷、头昏、 心悸、心率增快、皮肤黏膜呈樱桃红色，随即出现身体强直、 痉挛，甚至角弓反张等，严重者昏迷、发绀、呼吸停止。口 服中毒者可表现为恶心呕吐、腹泻等。
氯气为黄绿色、有剧烈刺激性的气体，比空气重，常在造纸过程中产生。氯气中毒是经呼吸 道吸入或皮肤黏膜接触，引起以呼吸系统损害为主的全身性损伤。
般达6 h以上，最长可达 1～2 d，甚至更长。其 主要表现为急性贫血、 血红蛋白尿、尿毒症、 肝肿大等。
（4）肝损害型 这类毒素对肝脏、血
管、中枢神经系统及其他 内脏的损害极为严重，多 数中毒者最终因体内各器 官功能衰竭而导致死亡， 死亡率高。
蘑菇中毒现场急救处 理常用催吐、洗胃、导泻 等方法。
2．苦杏仁、苦桃仁、苹果仁、李子仁、枇杷仁、梅仁、亚麻仁、木薯中毒——严重者呕吐、神志不清、呼吸困难、昏迷， 最后可因呼吸中枢麻痹而死亡。
先剪去指甲）。禁用热水或酒精擦洗，以免促进毒素吸收。 ② 经口中毒者应立即催吐，常用手指、匙柄或筷子等刺激咽喉部，使之呕吐；此方法简单易行，可将胃
内大部分毒物排出，达到减少毒物吸收的目的。 ③ 保持病人呼吸道通畅，收集药物容器和残存的药物，一同带到医院，备作化验检查。 ④ 洗胃和特效解毒药物阿托品、解磷定的选用，需在医院内进行。