局部进展期直肠癌诊断治疗PPT课件
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直肠癌TNM分期PPT课件
缺点：肿瘤下端直肠切除范围有限而根治 性差, 盆腔内吻合技术困难, 手术难
度大、术后有一定并发症。
3．经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭
手术
（Hartmann手术）
适应于：老年人体弱、不能耐受Miles手术 或急诊不能一期切除吻合。 切除范围：腹部操作与Miles及Dixon术式 相似, 切除肿瘤, 远端封闭, 近端 乙状结肠左下腹造口。 优点：手术操作简易迅速、并发症少。 缺点：根治性差、需行人工肛门。
区域淋巴结nnx区域淋巴结无法评价n0无区域淋巴结转移n1有13枚区域淋巴结转移n1a有1枚区域淋巴结转移n1b有23枚区域淋巴结转移n1c浆膜下肠系膜无腹膜覆盖结肠直肠周围组织内有肿瘤种植tdtumordeposit无区域淋巴结转移n2有4枚以上区域淋巴结转移n2a46枚区域淋巴结转移n2b7枚及更多区域淋巴结转移远处转移mmx远处转移无法评价m0无远处转移m1有远处转移m1a远处转移局限于单个器官或部位如肝肺卵巢非区域淋巴结m1b远处转移分布于一个以上的器官部位或腹膜转移dukes分期主要包括a期癌灶穿出肌层无淋巴结转移
区域淋巴结（N）
Nx 区域淋巴结无法评价 N0 无区域淋巴结转移 N1 有1-3枚区域淋巴结转移 N1a 有1枚区域淋巴结转移 N1b 有2-3枚区域淋巴结转移 N1c 浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直 肠周围组织内有肿瘤种植（ TD, tumor deposit），无区域淋巴结转移
N2 有4枚以上区域淋巴结转移 N2a 4-6枚区域淋巴结转移 N2b 7枚及更多区域淋巴结转移
（二）常规手术方法（图示）
1．腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术） 适应证：腹膜返折一下(现5cm内 )直肠癌 切除范围：乙状结肠下部及其系膜、 直肠全部、肠系膜下动脉及其 周围淋巴结、肛提肌、坐骨直 肠窝内脂肪组织、肛管及肛管 扩约肌、肛周皮肤5cm。 优点：彻底、根治效果好、治愈率高
直肠癌的治疗进展 PPT课件
根治保肛
• 1970年原苏联制造的Androosv式的吻合器
及1979年美国制造的EEA管状吻合器，使保 肛手术进一步普及。1980年Giffen和Knight 首先介绍了双吻合器的技术，使保肛率更 进一步的提高。
根治保肛
• 1982年英国学者Heald首次提出了直肠全系
膜切除术（TEM），此术式不仅降低了局部 复发率（由原来的12-20%下降到4%）也 明显的提高了保肛手术率，被称为直肠癌 手术的“金标准”也可以说这是直肠癌外 科手术的又一个里程碑。
三、展望直肠癌治疗的发展趋势
• 随着中药治疗直肠癌的深入研究与探索，
在直肠癌的治疗中将发挥越来越显著的作 用。
三、展望直肠癌治疗的发展趋势
• 基因疗法：
随着分子生物学研究的进展，在基因密码被 破译后，基因治疗直肠癌是很有前景的。目前 通过对P53、P27及MMP-9等抑癌基因、致癌基 因相关蛋白质表达的研究，对直肠癌的发生、 发展、浸润、扩散、转移及预后等研究的深入， 深信基因治疗直肠癌将成为现实。这些有待于 国内外相关学科的专家、学者共同努力去开创 一个损伤小，疗效显著、综合的治疗直肠癌的 新篇章。
根治保命
• 从1883年Czerny和1895年Volkman开始行剖腹游离直肠的
腹骶式直肠切除术。1899年Quenu首创了经腹一期直肠癌 切除术，且强调淋巴结清扫的重要性成为现代直肠癌手术 的基础。1904年Lokhart进行了左下腹人工肛门的设造， 开创了腹壁造瘘的先河。1908年Miles首创了“直肠癌腹 会阴联合切除术”即Miles术，并进行了淋巴结清扫，时 至今日虽经近百年历史，但仍是下段直肠癌的经典术式。 1964年Miles又阐述了直肠癌淋巴转移规律：上中段直肠 癌只有向上方转移，下段直肠癌除向上外还向侧方及下方 转移，癌向肠管下方浸润可达5cm，故提出距肛缘8cm以内 的直肠癌均需行腹壁人工肛门即Miles术才能达到根治。 尽管此理论随着科学的进展纠正其不当之处，但其功不可 没。
局部进展期直肠癌护理课件
分类
根据肿瘤浸润深度和淋巴结转移 情况，局部进展期直肠癌可分为 T3N0M0、T3N1M0、T4N0M0 和T4N1M0等不同类型。
病因与发病机制
病因
局部进展期直肠癌的病因与遗传、环 境、生活习惯等多种因素有关，其中 遗传因素和环境因素的作用较为突出 。
发病机制
局部进展期直肠癌的发生和发展涉及 多种基因和信号通路的异常激活和调 控，这些异常导致细胞增殖、分化、 凋亡和转移等过程出现异常。
控制慢性疾病
积极控制慢性肠道疾病，如溃 疡性结肠炎、克罗恩病等，以 降低直肠癌风险。
避免暴露于有害物质
减少暴露于辐射、化学物质等 有害环境因素，以降低直肠癌
的发病风险。
日常保健
01
020304 Nhomakorabea保持良好生活习惯
规律作息，避免熬夜，保持充 足的睡眠时间；适当运动，增
强体质，提高免疫力。
情绪调节
保持良好的心态，学会调节情 绪，避免过度焦虑、抑郁等不 良情绪对身体健康的影响。
鼓励家庭成员参与患者的心理护理，提供情感支持和实际帮助。
社会支持体系
建立患者支持团体
01
通过建立患者支持团体，让患者之间相互交流、分享经验，彼
此提供支持。
社区资源链接
02
为患者提供社区资源链接，如康复中心、义工组织等，以获得
更多社会支持。
信息咨询服务
03
提供专业的信息咨询服务，解答患者及家属关于疾病、治疗等
术后护理
疼痛管理
术后需进行疼痛评估，并提供适 当的止痛措施，以减轻患者的痛
苦。
引流管护理
术后需妥善固定引流管，保持引 流管的通畅，并观察引流液的颜
色、量和性状。
预防并发症
根据肿瘤浸润深度和淋巴结转移 情况，局部进展期直肠癌可分为 T3N0M0、T3N1M0、T4N0M0 和T4N1M0等不同类型。
病因与发病机制
病因
局部进展期直肠癌的病因与遗传、环 境、生活习惯等多种因素有关，其中 遗传因素和环境因素的作用较为突出 。
发病机制
局部进展期直肠癌的发生和发展涉及 多种基因和信号通路的异常激活和调 控，这些异常导致细胞增殖、分化、 凋亡和转移等过程出现异常。
控制慢性疾病
积极控制慢性肠道疾病，如溃 疡性结肠炎、克罗恩病等，以 降低直肠癌风险。
避免暴露于有害物质
减少暴露于辐射、化学物质等 有害环境因素，以降低直肠癌
的发病风险。
日常保健
01
020304 Nhomakorabea保持良好生活习惯
规律作息，避免熬夜，保持充 足的睡眠时间；适当运动，增
强体质，提高免疫力。
情绪调节
保持良好的心态，学会调节情 绪，避免过度焦虑、抑郁等不 良情绪对身体健康的影响。
鼓励家庭成员参与患者的心理护理，提供情感支持和实际帮助。
社会支持体系
建立患者支持团体
01
通过建立患者支持团体，让患者之间相互交流、分享经验，彼
此提供支持。
社区资源链接
02
为患者提供社区资源链接，如康复中心、义工组织等，以获得
更多社会支持。
信息咨询服务
03
提供专业的信息咨询服务，解答患者及家属关于疾病、治疗等
术后护理
疼痛管理
术后需进行疼痛评估，并提供适 当的止痛措施，以减轻患者的痛
苦。
引流管护理
术后需妥善固定引流管，保持引 流管的通畅，并观察引流液的颜
色、量和性状。
预防并发症
局部进展期直肠癌
患者D，女性，42岁，确诊为局部进展期直肠癌后接受了 放化疗及手术。术后病理提示淋巴结转移。尽管接受了术 后辅助化疗，但患者在2年内出现了肺部转移和骨转移， 最终因肿瘤广泛转移而死亡。
患者及家属的关护与支持
01
提供心理支持
对于被诊断为局部进展期直肠癌的患者及家属，心理支持至关重要。医
护人员应耐心倾听他们的担忧和焦虑，提供疾病相关的知识和治疗方案
复发率
术后复发是局部进展期直 肠癌患者面临的主要风险 ，复发率与肿瘤分期和治 疗效果有关。
提高生存率的策略
早期诊断
通过筛查和早期诊断，可以更 早地发现肿瘤，提高治愈率和
生存率。
规范化治疗
遵循规范化治疗原则，包括手 术、放疗和化疗的综合治疗， 可以提高疗效。
个体化治疗
根据患者的具体情况，如年龄 、身体状况、肿瘤分期和组织 学类型等，制定个体化的治疗 方案。
02
局部进展期直肠癌的治疗方法
手术切除
手术切除是局部进展期直肠癌的主要治疗方法之一，通过切除肿瘤和周围组织，达 到根治的目的。
手术方式包括经腹会阴联合切除术、低位前切除术和腹会阴联合切除术等，根据肿 瘤位置和患者情况选择合适的手术方式。
手术切除后需要进行病理学检查，以确定肿瘤是否完全切除，并指导后续治疗。
的解释，以增强他们对治疗的信心。
02
指导生活方式的调整
建议患者在治疗期间保持良好的作息和饮食习惯，避免过度劳累和不良
的生活习惯。同时，根据患者的具体情况，提供营养饮食和康复锻炼的
建议。
03
关注患者的疼痛管理
对于治疗过程中可能出现的疼痛和其他不适症状，医护人员应给予充分
的关注和及时的处理。这包括使用药物和非药物治疗手段来缓解患者的
患者及家属的关护与支持
01
提供心理支持
对于被诊断为局部进展期直肠癌的患者及家属，心理支持至关重要。医
护人员应耐心倾听他们的担忧和焦虑，提供疾病相关的知识和治疗方案
复发率
术后复发是局部进展期直 肠癌患者面临的主要风险 ，复发率与肿瘤分期和治 疗效果有关。
提高生存率的策略
早期诊断
通过筛查和早期诊断，可以更 早地发现肿瘤，提高治愈率和
生存率。
规范化治疗
遵循规范化治疗原则，包括手 术、放疗和化疗的综合治疗， 可以提高疗效。
个体化治疗
根据患者的具体情况，如年龄 、身体状况、肿瘤分期和组织 学类型等，制定个体化的治疗 方案。
02
局部进展期直肠癌的治疗方法
手术切除
手术切除是局部进展期直肠癌的主要治疗方法之一，通过切除肿瘤和周围组织，达 到根治的目的。
手术方式包括经腹会阴联合切除术、低位前切除术和腹会阴联合切除术等，根据肿 瘤位置和患者情况选择合适的手术方式。
手术切除后需要进行病理学检查，以确定肿瘤是否完全切除，并指导后续治疗。
的解释，以增强他们对治疗的信心。
02
指导生活方式的调整
建议患者在治疗期间保持良好的作息和饮食习惯，避免过度劳累和不良
的生活习惯。同时，根据患者的具体情况，提供营养饮食和康复锻炼的
建议。
03
关注患者的疼痛管理
对于治疗过程中可能出现的疼痛和其他不适症状，医护人员应给予充分
的关注和及时的处理。这包括使用药物和非药物治疗手段来缓解患者的
《直肠癌诊治》PPT课件
放疗与化疗联合治疗
放疗
放疗可缩小肿瘤，减轻疼痛，提高患 者生存质量。
化疗与放疗联合
在手术前进行新辅助放化疗，可缩小 肿瘤，降低分期，提高手术切除率。 在手术后进行辅助放化疗，可杀死残 留的癌细胞，降低复发率。
CHAPTER 03
直肠癌的预防与康复
预防措施
健康饮食
保持均衡的饮食，多吃 富含纤维的食物，减少 高脂肪、高糖、高盐食
CHAPTER 02
直肠癌的治疗方法
手术治疗
手术原则
术后护理
手术是直肠癌的主要治疗手段，目的 是彻底切除肿瘤组织，并尽可能保留 肛门功能。
手术后需密切观察病情，定期进行复 查，及时发现和处理并发症，如感染 、出血、吻合口瘘等。
手术方式
根据肿瘤的位置和分期，可以选择不 同的手术方式，如腹会阴联合切除术 、低位前切除术和腹膜外结肠切除术 等。
详细描述
直肠癌是指发生在直肠部位的恶性肿瘤，是消化道肿瘤中较 为常见的一种。根据肿瘤的形态和生物学行为，直肠癌可以 分为腺癌、鳞状细胞癌和未分化癌等多种类型。其中，腺癌 是最常见的类型，占直肠癌的绝大多数。
病因与发病机制
总结词
直肠癌的发病与遗传、环境、生活习惯等多种因素有关，其中高脂肪、低纤维的饮食习惯是最重要的危险因素。
物的摄入。
规律运动
保持适量的运动，增强 身体免疫力，预防肥胖
和肠道疾病。
定期体检
定期进行肠道检查，及 时发现并处理肠道病变 ，预防直肠癌的发生。
控制慢性疾病
积极治疗慢性肠道疾病 ，如溃疡性结肠炎等， 以降低直肠癌的风险。
康复护理
01
02
03
04
心理支持
提供心理支持，帮助患者调整 心态，增强战胜疾病的信心。
2024年度直肠癌优秀课件pptx
病理分级
根据肿瘤细胞的分化程度进行分级，分化越差，恶性程度越高，预后 越差。
分子生物学标志物
如上述KRAS、BRAF、MSI/MMR和HER2等基因状态，也是影响直 肠癌患者预后的重要因素。
其他因素
如患者年龄、性别、合并症、手术方式和术后并发症等也会影响直肠 癌患者的预后。
12
03 直肠癌影像学检查方法
检查前准备
患者需进行肠道准备，如服用泻 药清洁肠道，确保检查视野清晰
。
2024/2/3
操作技巧
医生需熟练掌握内镜操作技巧，如 插入、旋转、退镜等，以充分观察 肠道黏膜。
注意事项
医生在操作过程中需关注患者反应 ，避免过度充气或损伤肠道黏膜。
15
CT、MRI在直肠癌诊断中应用价值
CT检查
CT可清晰显示直肠壁增厚、肿瘤浸润范围及淋巴结转移情况，为临床分期提供重 要依据。
早期活动
鼓励患者尽早下床活动，促进肠道功能恢复 和防止肌肉萎缩。
康复锻炼指导
指导患者进行正确的康复锻炼，包括呼吸训 练、肢体运动等。
2024/2/3
实施效果评价
定期评估患者康复情况，及时调整康复计划 ，确保康复效果。
32
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
2024/2/3
33
围。
技巧分享
精确的定位技术、多模态影像融 合、剂量优化算法等，可提高放 射治疗的精确度和效果，降低对
周围正常组织的损伤。
注意事项
放射治疗过程中需密切关注患者 反应和副作用，及时调整治疗方
案和剂量。
2024/2/3
20
化学治疗方案制定及调整策略
化学治疗方案制定
根据患者病情、身体状况、病理类型等因素，选择合适的化疗药物 和方案，可联合放疗或手术治疗。
根据肿瘤细胞的分化程度进行分级，分化越差，恶性程度越高，预后 越差。
分子生物学标志物
如上述KRAS、BRAF、MSI/MMR和HER2等基因状态，也是影响直 肠癌患者预后的重要因素。
其他因素
如患者年龄、性别、合并症、手术方式和术后并发症等也会影响直肠 癌患者的预后。
12
03 直肠癌影像学检查方法
检查前准备
患者需进行肠道准备，如服用泻 药清洁肠道，确保检查视野清晰
。
2024/2/3
操作技巧
医生需熟练掌握内镜操作技巧，如 插入、旋转、退镜等，以充分观察 肠道黏膜。
注意事项
医生在操作过程中需关注患者反应 ，避免过度充气或损伤肠道黏膜。
15
CT、MRI在直肠癌诊断中应用价值
CT检查
CT可清晰显示直肠壁增厚、肿瘤浸润范围及淋巴结转移情况，为临床分期提供重 要依据。
早期活动
鼓励患者尽早下床活动，促进肠道功能恢复 和防止肌肉萎缩。
康复锻炼指导
指导患者进行正确的康复锻炼，包括呼吸训 练、肢体运动等。
2024/2/3
实施效果评价
定期评估患者康复情况，及时调整康复计划 ，确保康复效果。
32
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
2024/2/3
33
围。
技巧分享
精确的定位技术、多模态影像融 合、剂量优化算法等，可提高放 射治疗的精确度和效果，降低对
周围正常组织的损伤。
注意事项
放射治疗过程中需密切关注患者 反应和副作用，及时调整治疗方
案和剂量。
2024/2/3
20
化学治疗方案制定及调整策略
化学治疗方案制定
根据患者病情、身体状况、病理类型等因素，选择合适的化疗药物 和方案，可联合放疗或手术治疗。
《直肠癌的诊治进展》课件
。
化疗的副作用包括恶心、呕吐、 乏力等，需要在专业医生的指导
下进行治疗。
免疫治疗
免疫治疗是利用人体免疫系统杀 死癌细胞的一种治疗方法，近年 来在直肠癌治疗中取得了一定的
进展。
免疫治疗药物包括免疫检查点抑 制剂、细胞因子等，可以激活患 者自身的免疫细胞，增强抗癌能
力。
免疫治疗的副作用包括免疫相关 的不良反应，如皮疹、肺炎等， 需要在专业医生的指导下进行治
戒烟限酒，避免过度饮酒和吸 烟，以降低直肠癌的发生风险
。
定期筛查与体检
定期筛查
定期进行直肠癌筛查，如 肛门指检、粪便潜血试验 等，有助于早期发现直肠 癌。
定期体检
定期进行全面体检，有助 于及时发现潜在的健康问 题，预防直肠癌的发生。
关注家族史
有直肠癌家族史的人群应 定期进行筛查和体检，以 便早期发现并进行治疗。
基因治疗进展
基因编辑技术
随着CRISPR-Cas9等基因编辑技术的发展，科学家们已经能 够在直肠癌细胞中进行精确的基因编辑，为基因治疗提供了 新的可能。
基因治疗临床试验
目前已有多个基因治疗直肠癌的临床试验正在进行中，这些 试验主要涉及将抑癌基因导入肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞生长 等策略。
个体化治疗进展
内窥镜诊断的局限性
内窥镜诊断对于较小的病变和深部浸润的肿瘤可能存在漏诊的风 险。
03
CATALOGUE
直肠癌的治疗
手术切除
手术切除是直肠癌治疗的首选方法，通过切除肿瘤和部分直肠组织，达到根治的目 的。
手术方式包括开腹手术和腹腔镜手术，根据患者的具体情况选择合适的手术方式。
手术切除的成功与否取决于肿瘤的大小、位置和浸润深度，以及患者的身体状况和 手术技巧。
化疗的副作用包括恶心、呕吐、 乏力等，需要在专业医生的指导
下进行治疗。
免疫治疗
免疫治疗是利用人体免疫系统杀 死癌细胞的一种治疗方法，近年 来在直肠癌治疗中取得了一定的
进展。
免疫治疗药物包括免疫检查点抑 制剂、细胞因子等，可以激活患 者自身的免疫细胞，增强抗癌能
力。
免疫治疗的副作用包括免疫相关 的不良反应，如皮疹、肺炎等， 需要在专业医生的指导下进行治
戒烟限酒，避免过度饮酒和吸 烟，以降低直肠癌的发生风险
。
定期筛查与体检
定期筛查
定期进行直肠癌筛查，如 肛门指检、粪便潜血试验 等，有助于早期发现直肠 癌。
定期体检
定期进行全面体检，有助 于及时发现潜在的健康问 题，预防直肠癌的发生。
关注家族史
有直肠癌家族史的人群应 定期进行筛查和体检，以 便早期发现并进行治疗。
基因治疗进展
基因编辑技术
随着CRISPR-Cas9等基因编辑技术的发展，科学家们已经能 够在直肠癌细胞中进行精确的基因编辑，为基因治疗提供了 新的可能。
基因治疗临床试验
目前已有多个基因治疗直肠癌的临床试验正在进行中，这些 试验主要涉及将抑癌基因导入肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞生长 等策略。
个体化治疗进展
内窥镜诊断的局限性
内窥镜诊断对于较小的病变和深部浸润的肿瘤可能存在漏诊的风 险。
03
CATALOGUE
直肠癌的治疗
手术切除
手术切除是直肠癌治疗的首选方法，通过切除肿瘤和部分直肠组织，达到根治的目 的。
手术方式包括开腹手术和腹腔镜手术，根据患者的具体情况选择合适的手术方式。
手术切除的成功与否取决于肿瘤的大小、位置和浸润深度，以及患者的身体状况和 手术技巧。
直肠癌的诊治课件
监测肿瘤标志物
通过监测肿瘤标志物的水平，有助于及时发 现复发或转移的迹象。
监测症状
注意观察自身症状，如出现异常情况应及时 就医。
影像学检查
定期进行影像学检查，如CT、MRI等，以便 及时发现复发或转移的迹象。
05
直肠癌的最新研究进展
新药研发与临床试验
新药研发
随着生物医学技术的不断发展，越来越多的新药被研发出来 ，用于直肠癌的治疗。例如，靶向药物和免疫药物已经在临 床试验中显示出良好的疗效。
的心理压力。
康复训练
进行适当的康复训练， 如锻炼盆底肌肉等，有
助于提高生活质量。
营养支持
根据病情和医生建议， 提供适当的营养支持， 保证患者的营养需求。
药物治疗
根据病情和医生建议， 使用适当的药物治疗， 缓解症状，提高生活质
量。
定期复查与监测
定期复查
在治疗后定期进行复查，以便及时发现复发 或转移的迹象。
精准医疗
基于基因检测的结果，精准医疗可以为每个患者量身定制个性化的治疗方案。这种治疗方式可以显著提高治疗效 果，减少副作用，提高患者的生活质量。
国际合作与交流
国际合作
为了加快直肠癌的研究进展，国际间的合作变得越来越重要。不同国家和地区的医疗机构、科研团队 和制药公司通过合作，可以共享研究成果和资源，加速新药的研发进程。
肠癌的治疗。
其他治疗手段
其他治疗手段包括免疫治疗、 中医中药治疗等，可根据患者 的具体情况选择合适的治疗方 法。
免疫治疗通过激活患者自身的 免疫系统来攻击肿瘤细胞，近 年来在直肠癌治疗中取得了一 定的进展。
中 生活质量。
04
直肠癌的预防与康复
病因与风险因素
病因
通过监测肿瘤标志物的水平，有助于及时发 现复发或转移的迹象。
监测症状
注意观察自身症状，如出现异常情况应及时 就医。
影像学检查
定期进行影像学检查，如CT、MRI等，以便 及时发现复发或转移的迹象。
05
直肠癌的最新研究进展
新药研发与临床试验
新药研发
随着生物医学技术的不断发展，越来越多的新药被研发出来 ，用于直肠癌的治疗。例如，靶向药物和免疫药物已经在临 床试验中显示出良好的疗效。
的心理压力。
康复训练
进行适当的康复训练， 如锻炼盆底肌肉等，有
助于提高生活质量。
营养支持
根据病情和医生建议， 提供适当的营养支持， 保证患者的营养需求。
药物治疗
根据病情和医生建议， 使用适当的药物治疗， 缓解症状，提高生活质
量。
定期复查与监测
定期复查
在治疗后定期进行复查，以便及时发现复发 或转移的迹象。
精准医疗
基于基因检测的结果，精准医疗可以为每个患者量身定制个性化的治疗方案。这种治疗方式可以显著提高治疗效 果，减少副作用，提高患者的生活质量。
国际合作与交流
国际合作
为了加快直肠癌的研究进展，国际间的合作变得越来越重要。不同国家和地区的医疗机构、科研团队 和制药公司通过合作，可以共享研究成果和资源，加速新药的研发进程。
肠癌的治疗。
其他治疗手段
其他治疗手段包括免疫治疗、 中医中药治疗等，可根据患者 的具体情况选择合适的治疗方 法。
免疫治疗通过激活患者自身的 免疫系统来攻击肿瘤细胞，近 年来在直肠癌治疗中取得了一 定的进展。
中 生活质量。
04
直肠癌的预防与康复
病因与风险因素
病因
直肠癌PPT课件
延长患者生存期，提高生活质量
03
24
放化疗联合应用效果评价
01
效果评价指标
2024/1/25
02
肿瘤退缩程度
03
04
生存率及生存质量
毒副反应发生率及严重程度
25
并发症预防与处理
常见并发症
1
放射性肠炎
2
骨髓抑制
3
2024/1/25
26
并发症预防与处理
01
消化道反应（恶心、呕吐、腹泻等）
02
预防措施
指导患者进行肠道功能训练，如缩肛 运动、腹部按摩等，以改善肠道功能 。
家属参与
鼓励家属积极参与患者的心理干预和 康复训练，提供必要的支持和帮助。
32
定期随访监测项目安排
病史询问和体格检查
定期询问患者病史和症状变化，进行全面的 体格检查。
影像学检查
根据病情需要，安排CT、MRI等影像学检查 ，以评估肿瘤复发和转移情况。
提高手术切除率和保肛率。
转化治疗
对于初始不可切除的直肠癌，通 过新辅助治疗使肿瘤降期、缩小 ，再行手术切除，实现转化治疗
。
姑息性手术
对于晚期或转移性直肠癌，姑息 性手术可缓解症状、提高生活质
量。
2024/1/25
14
手术技巧与注意事项
精细解剖
全直肠系膜切除术（TME）
熟悉盆腔解剖结构，避免损伤重要血管和 神经。
05
康复期管理与随访监测
2024/1/25
30
营养支持与饮食调整建议
均衡饮食
推荐患者摄入富含蛋白质、维 生素和矿物质的食物，如鱼、 瘦肉、蛋类、豆类、新鲜蔬菜
和水果等。
2024/1/25
直肠癌诊疗图解ppt课件
13
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16
MRI检测直肠周围组织浸润的敏感性为 82%，肿瘤侵犯或促结缔组织增生反应均可 表现为直肠周围浸润（图 7），为了避免分 期不足，出现直肠周围浸润即作为 T3期肿 瘤。
17
18
19
20
21
22
1.分期不足或者分期过度。 2.原因：空间分辨率高，软组织分辨率低。 3.MRI禁忌症时选择。
28
29
30
T1～T4期淋巴转移风险依次为 5%～10%、 15%～20%、> 30%、> 50%。
•经直肠 US、CT、MRI检查临近器官侵犯 的敏感性相似，但 MRI检测淋巴结转移的 敏感性和特异性较差。
•当淋巴结直径 > 5 mm、边界不清或呈现 异质性时可以确定存在淋巴结转移，但并非 所有阳性淋巴结均能满足上述条件。
7
Shin 等分析的 291 例 T3 直肠癌患者中， 按侵犯深度将 T3分为 4 个亚组: T3a 为肿 瘤 ＜1 mm，T3b 为肿瘤 1 ～5 mm，T3c 为肿瘤 5 ～ 15 mm，T3d 为肿瘤 ＞ 15 mm，5年 DFS 在 4 个亚组人群中分别为， 86． 5%，74． 2%，58． 3% 和 29% ( P ＜ 0． 001) 。
8
盆腔的磁共振 ( 特别是高分辨成像序列的 T2 加权成像)，除了常规的 T 和 N 分期之 外，在T3 的亚分期、环周切缘受累情况、 腔外脉管侵犯（EMVI）、以及盆腔淋巴结 转移具有非常明显的优势。
9
直肠位于肛门直肠交界处至乙状结肠之间， 直乙交接约在肛缘以上 15 cm处，距肛缘 15 cm以上的肿瘤为乙状结肠肿瘤。
25
用 MRI术前检查以明确直肠肿瘤边缘和直 肠系膜筋膜（ MRF）间的关系，是治愈性 TME是否可执行的解剖基础。
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15
16
MRI检测直肠周围组织浸润的敏感性为 82%，肿瘤侵犯或促结缔组织增生反应均可 表现为直肠周围浸润（图 7），为了避免分 期不足，出现直肠周围浸润即作为 T3期肿 瘤。
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1.分期不足或者分期过度。 2.原因：空间分辨率高，软组织分辨率低。 3.MRI禁忌症时选择。
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30
T1～T4期淋巴转移风险依次为 5%～10%、 15%～20%、> 30%、> 50%。
•经直肠 US、CT、MRI检查临近器官侵犯 的敏感性相似，但 MRI检测淋巴结转移的 敏感性和特异性较差。
•当淋巴结直径 > 5 mm、边界不清或呈现 异质性时可以确定存在淋巴结转移，但并非 所有阳性淋巴结均能满足上述条件。
7
Shin 等分析的 291 例 T3 直肠癌患者中， 按侵犯深度将 T3分为 4 个亚组: T3a 为肿 瘤 ＜1 mm，T3b 为肿瘤 1 ～5 mm，T3c 为肿瘤 5 ～ 15 mm，T3d 为肿瘤 ＞ 15 mm，5年 DFS 在 4 个亚组人群中分别为， 86． 5%，74． 2%，58． 3% 和 29% ( P ＜ 0． 001) 。
8
盆腔的磁共振 ( 特别是高分辨成像序列的 T2 加权成像)，除了常规的 T 和 N 分期之 外，在T3 的亚分期、环周切缘受累情况、 腔外脉管侵犯（EMVI）、以及盆腔淋巴结 转移具有非常明显的优势。
9
直肠位于肛门直肠交界处至乙状结肠之间， 直乙交接约在肛缘以上 15 cm处，距肛缘 15 cm以上的肿瘤为乙状结肠肿瘤。
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用 MRI术前检查以明确直肠肿瘤边缘和直 肠系膜筋膜（ MRF）间的关系，是治愈性 TME是否可执行的解剖基础。
局部进展期结直肠癌中国专家共识ppt课件
3、在部分直肠癌患者考虑分割放化疗和短程放疗 之间进行优缺点评估选择时，建议提交多学科讨论
4、在新辅助放化疗后达到cCR时或根治术后病理学 完全缓解（pCR）时需提交讨论以选择后续治疗方 案。
5、特殊病例（如多发癌、家族性癌等）、特殊病 理类型及病理诊断不明确推荐提交多学科讨论以选 择合适的治疗方案
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资料可以编辑修改使用 学习愉快！
课件仅供参考哦， 实际情况要实际分析哈！
感谢您的观看
龙岩市第一医院胃肠肛门外科
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针对需要或可能需要行永久性造口的患者。
新辅助放化疗后出现肿瘤退缩可能导致后 期无法在手术前获得明确病理诊断。
发生于直肠的恶性肿瘤病理类型多样，如 神经内分泌肿瘤、恶性黑色素瘤等
பைடு நூலகம்
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多学科综合治疗是在大肠癌治疗领域应用 的最佳模式之一，通过多学科团队协作， 改善了局部进展期直肠癌的治疗效果及生 活治疗，值得广泛推广。
短程放疗化疗大部分采用7-10d进行手术
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采用标准化的预处理、固定及取材程序， 有助于准确评价手术切除的完整性、肿瘤 浸润深度、环周切缘及淋巴结检出情况， 特别对于接受新辅助放化疗的标本，需要 结合病史对原肿瘤部位进行充分而广泛的 取材，以全面评估肿瘤的退缩程度及残留 肿瘤的范围、深度、周围组织反映等，建 议对每例患者均进行环切缘的评估
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8
1、结合术前分期影像学检查（直肠MRI或EUS） 的优缺点，对于术前分期准确性存在疑问、环切 缘可以累及和合并盆腔淋巴结可疑转移的病例提 交多学科综合治疗。
肠癌诊断与治疗PPT
临床表现：腹痛、 腹泻、便血、体重 下降等
诊断依据：肠镜检 查、病理活检、影 像学检查等
早期症状：大便习 惯改变、大便性状 改变等
晚期症状：肠梗阻 、肠穿孔、肠出血 等
肠癌的危害与预后
肠癌是常见的消 化道恶性肿瘤， 发病率逐年上升
肠癌早期症状不 明显，容易被忽 视，导致延误诊 断
肠癌晚期可出现 腹痛、腹泻、便 血等症状，严重 影响生活质量
提高生活质量的方法
保持良好的饮食习惯，多吃蔬菜水果，少吃高脂肪、高糖、高盐的食物 保持适当的运动，如散步、瑜伽、游泳等，提高身体免疫力 保持良好的心态，避免过度焦虑和紧张，保持乐观积极的心态 定期进行身体检查，及时发现并治疗疾病，避免病情恶化
康复过程中的注意事项
保持良好的饮食习 惯，避免辛辣、油 腻、刺激性食物
未来研究方向与挑战
早期诊断：开发更敏感、特异的检测方法 靶向治疗：寻找新的靶点，开发更有效的靶向药物 免疫治疗：研究免疫检查点抑制剂在肠癌治疗中的作用 综合治疗：探索多种治疗方法的联合应用，提高治疗效果
科研成果转化与应用前景
科研成果：基因检测、靶向治疗、免疫治疗等
转化应用：基因检测用于早期筛查，靶向治疗用于晚期治疗，免疫治疗用于复发治疗
副作用：放疗和化疗都可能引起副作用，如恶心、呕吐、脱发等，需要及时处理
免疫治疗与靶向治疗
免疫治疗：通过激活或增强人体免疫系统来攻击肿瘤细 胞
靶向治疗：针对肿瘤细胞的特定基因或蛋白质进行治疗
免疫治疗与靶向治疗的区别：免疫治疗针对整个免疫系 统，靶向治疗针对肿瘤细胞
免疫治疗与靶向治疗的优缺点：免疫治疗副作用较小， 但效果较慢；靶向治疗效果较快，但副作用较大
定期复查：及时发现病情变化，及时调整治疗方案 随访：了解患者康复情况，提供心理支持，提高生活质量 定期复查与随访：有助于医生了解患者病情，制定个性化治疗方案 定期复查与随访：有助于患者了解自己的病情，增强康复信心
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• 达到根治肿瘤并对 患者的生活质量的 影响降低到最小
手术达到的 根治程度
功能性结果
• 保留正常排便功能 /肛门节制功能
• 保留泌尿生殖功能 的可能性
局部晚期直肠癌的个体化治疗
可保肛 无保肛意愿
可R0切除 不可R0切除
降低局部复发率 提高R0转化率
局部晚期直肠癌
不可保肛 强烈保肛意愿
T4a
T4b
Tis 黏膜
T1 固有肌层 浆膜下层 浆膜
黏膜下层
周围脏器
直肠癌的TNM分期（第7版AJCC/UICC）
区域淋巴结（N）
分期
定义
Nx 区域淋巴结无法评价
N0 无区域淋巴结转移
N1 有1-3枚区域淋巴结转移
N1a 有1枚区域淋巴结转移
N1b 有2-3枚区域淋巴结转移
N1c 浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖 N1c 结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植，
评价
MDT研讨会
MRI：核磁共振成像；ERUS：直肠内超声；CT：计算机断层扫描；US：超声； MDT：多学科团队；括号内的方法欠佳
直肠指检与肠镜检查可以明确肿瘤部位
影像学检查在直肠癌术前分期评中的应用
CT
提供肿瘤严重程度及是否伴
有其他器官转移的额外信息
MRI
ERUS
对直肠癌浸润深度和区域淋 巴结进行术前评价
如何对直肠癌患者进行准确 的临床分期？ 还需要进行哪些检查？
直肠癌术前准确分期的意义/价值
直肠癌患者最初的诊断检查可以提供肿瘤术前临床分期的重要信息
临床分期的不准确，不论是分期不足或 过度分期，都会带来明显影响
临床分期可以用来指导首次治疗 决策的选择
• 手术的根治程度（根治或姑息） • 手术方式 • 是否推荐患者接受术前放化疗
专家组推荐将直肠腔内超声、直肠内或盆腔MRI以及胸腹 盆腔CT扫描作为直肠癌术前分期评价的检查手段
CT/MRI/ERUS可准确评价区域淋巴结
荟萃分析：CT和MRI可以评估髂血管旁、肠系膜或腹膜后淋巴结的状况
100% 80% 60% 40% 20% 0%
55%
74%
CT
78% 67%
敏感性 特异性
76% 66%
直肠癌的TNM分期（第7版AJCC/UICC）
原发肿瘤发肿瘤无法评价
T0 无原发肿瘤证据
Tis 原位癌：局限于上皮内或侵犯粘膜固有层
T1 粘膜下层
T2 固有肌层
T3
穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹 膜覆盖的结肠旁组织
T4a 穿透腹膜脏层
T2
T3
T4b 直接侵犯或粘连其他器官或结构
无区域淋巴结转移
N2 N2a N2b
有4枚以上区域淋巴结转移 4-6枚区域淋巴结转移 7枚及更多区域淋巴结转移
远处转移（M）
分期
定义
Mx 远处转移无法评价 M0 无远处转移 M1 有远处转移
M1a
远处转移局限于单个器官或部位 （如肝,肺,卵巢,非区域淋巴结）
M1b
远处转移分布于一个以上的器官/部 位或腹膜转移
大便变细，间断出现便血，无脓液及粘液，同时伴肛门下坠感及肛门疼痛，无腹 痛、食欲减退，体重无下降 • 外院结肠镜发现直肠癌 • 既往体健，否认家族肿瘤病史，无心血管疾病及糖尿病等疾病 • 否认肿瘤家族史 • 查体：KPS 90分，轻度贫血貌，浅表淋巴结未及，腹平软，肝脾肋下未扪及，全 腹无压痛、反跳痛，未触及包块，腹部移动性浊音阴性，肠鸣音正常，5次/分
ESMO指南推荐的直肠癌诊断性检查
参数 部位（与肛门边缘的距离）
形态学确认 T分期
早期
中晚期
可选择的方法 触诊 硬管乙状结肠镜检查（软式内镜）
活检
ERUS MRI MRI（ERUS）
括约肌浸润
MRI（ERUS，触诊）
N分期
MRI（CT，ERUS）
M分期
肝脏/腹部的CT，MRI（或US） 胸部CT/胸片
内镜超声
MRI
• 术前CT扫描可提供肿瘤严重程度以及是否伴有其他器官转移的额外信息 • 内镜超声和MRI均具有相似的高敏感性 • 内镜超声对评价肿瘤局部浸润的特异性要高于MRI
诊断性检查结果
直肠指诊 纤维结肠镜
超声肠镜
距肛缘5cm处直肠左侧壁可触及肿块，质 硬，边界不清，活动度差，指套无血迹
距肛缘5cm溃疡隆起型病灶，病理示中分 化腺癌
M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M1a M1b
Dukes‘ 分期
A B
C
D
患者的术前诊断和临床分期
直肠中分化腺癌 （cT3N1-2M0，IIIa-b期）
如何制定局部进展期直肠癌 患者的治疗计划？
局部进展期直肠癌（LARC）的临床特点
• 局部进展期直肠癌（LARC） • 指II/III期直肠癌（≥T3或N+，M0） • 手术后局部复发率高
TNM分期/预后组别
分期
0 I IIa IIb IIc IIIa
IIIb
IIIc
IVa IVb
TNM（AJCC 第7版）
Tis T1 T2 T3 T4a T4b T1-2 T1 T3-4a T2-3 T1-2 T4a T3-4a T4b 任何T 任何T
N0 N0 N0 N0 N0 N0 N1/N1c N2a N1/N1c N2a N2b N2a N2b N1-2 任何N 任何N
此PPT下载后可自行编辑修改
局部进展期直肠癌诊断治疗
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
1
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
2
病例介绍
• 患者，女性，51岁，干部 • 因“大便习惯改变伴间断性便血6月”入院 • 患者6月前起无明显诱因下出现大便习惯改变，排便困难，大便次数1-5次/日，
距肛缘5cm见左侧壁一菜花样结节隆起， 周围可见数枚8-10mm淋巴结
腹部及胸部CT 除外同时性肝肺转移
肿瘤标志物
CEA 3.17ng/mL
诊断性检查结果
盆腔增强MRI： • 直肠肠壁不规则环形增厚，肠腔狭窄，肠周脂肪间隙条索影增多，见散在小结
节，直径最大约8mm，增强可见强化
互动问题 1
基于上述信息，该患者的临床分期为（单选）？ A. IIIa期 B. IIIb期 C. IIIc期
• 直肠与盆腔结构和脏器间间隙太小 • 部分直肠无浆膜包裹 • 手术难以获得足够环切缘（CRM+）
局部进展期直肠癌的治疗目标
缩小肿瘤 提高根治性手术的可能性 降低环周切缘阳性的风险 提高局部控制率 防止术后复发
直肠癌治疗的挑战： 达到根治又不能影响患者的生活质量
• 根治肿瘤 • 降低复发的风险
手术达到的 根治程度
功能性结果
• 保留正常排便功能 /肛门节制功能
• 保留泌尿生殖功能 的可能性
局部晚期直肠癌的个体化治疗
可保肛 无保肛意愿
可R0切除 不可R0切除
降低局部复发率 提高R0转化率
局部晚期直肠癌
不可保肛 强烈保肛意愿
T4a
T4b
Tis 黏膜
T1 固有肌层 浆膜下层 浆膜
黏膜下层
周围脏器
直肠癌的TNM分期（第7版AJCC/UICC）
区域淋巴结（N）
分期
定义
Nx 区域淋巴结无法评价
N0 无区域淋巴结转移
N1 有1-3枚区域淋巴结转移
N1a 有1枚区域淋巴结转移
N1b 有2-3枚区域淋巴结转移
N1c 浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖 N1c 结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植，
评价
MDT研讨会
MRI：核磁共振成像；ERUS：直肠内超声；CT：计算机断层扫描；US：超声； MDT：多学科团队；括号内的方法欠佳
直肠指检与肠镜检查可以明确肿瘤部位
影像学检查在直肠癌术前分期评中的应用
CT
提供肿瘤严重程度及是否伴
有其他器官转移的额外信息
MRI
ERUS
对直肠癌浸润深度和区域淋 巴结进行术前评价
如何对直肠癌患者进行准确 的临床分期？ 还需要进行哪些检查？
直肠癌术前准确分期的意义/价值
直肠癌患者最初的诊断检查可以提供肿瘤术前临床分期的重要信息
临床分期的不准确，不论是分期不足或 过度分期，都会带来明显影响
临床分期可以用来指导首次治疗 决策的选择
• 手术的根治程度（根治或姑息） • 手术方式 • 是否推荐患者接受术前放化疗
专家组推荐将直肠腔内超声、直肠内或盆腔MRI以及胸腹 盆腔CT扫描作为直肠癌术前分期评价的检查手段
CT/MRI/ERUS可准确评价区域淋巴结
荟萃分析：CT和MRI可以评估髂血管旁、肠系膜或腹膜后淋巴结的状况
100% 80% 60% 40% 20% 0%
55%
74%
CT
78% 67%
敏感性 特异性
76% 66%
直肠癌的TNM分期（第7版AJCC/UICC）
原发肿瘤发肿瘤无法评价
T0 无原发肿瘤证据
Tis 原位癌：局限于上皮内或侵犯粘膜固有层
T1 粘膜下层
T2 固有肌层
T3
穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹 膜覆盖的结肠旁组织
T4a 穿透腹膜脏层
T2
T3
T4b 直接侵犯或粘连其他器官或结构
无区域淋巴结转移
N2 N2a N2b
有4枚以上区域淋巴结转移 4-6枚区域淋巴结转移 7枚及更多区域淋巴结转移
远处转移（M）
分期
定义
Mx 远处转移无法评价 M0 无远处转移 M1 有远处转移
M1a
远处转移局限于单个器官或部位 （如肝,肺,卵巢,非区域淋巴结）
M1b
远处转移分布于一个以上的器官/部 位或腹膜转移
大便变细，间断出现便血，无脓液及粘液，同时伴肛门下坠感及肛门疼痛，无腹 痛、食欲减退，体重无下降 • 外院结肠镜发现直肠癌 • 既往体健，否认家族肿瘤病史，无心血管疾病及糖尿病等疾病 • 否认肿瘤家族史 • 查体：KPS 90分，轻度贫血貌，浅表淋巴结未及，腹平软，肝脾肋下未扪及，全 腹无压痛、反跳痛，未触及包块，腹部移动性浊音阴性，肠鸣音正常，5次/分
ESMO指南推荐的直肠癌诊断性检查
参数 部位（与肛门边缘的距离）
形态学确认 T分期
早期
中晚期
可选择的方法 触诊 硬管乙状结肠镜检查（软式内镜）
活检
ERUS MRI MRI（ERUS）
括约肌浸润
MRI（ERUS，触诊）
N分期
MRI（CT，ERUS）
M分期
肝脏/腹部的CT，MRI（或US） 胸部CT/胸片
内镜超声
MRI
• 术前CT扫描可提供肿瘤严重程度以及是否伴有其他器官转移的额外信息 • 内镜超声和MRI均具有相似的高敏感性 • 内镜超声对评价肿瘤局部浸润的特异性要高于MRI
诊断性检查结果
直肠指诊 纤维结肠镜
超声肠镜
距肛缘5cm处直肠左侧壁可触及肿块，质 硬，边界不清，活动度差，指套无血迹
距肛缘5cm溃疡隆起型病灶，病理示中分 化腺癌
M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M1a M1b
Dukes‘ 分期
A B
C
D
患者的术前诊断和临床分期
直肠中分化腺癌 （cT3N1-2M0，IIIa-b期）
如何制定局部进展期直肠癌 患者的治疗计划？
局部进展期直肠癌（LARC）的临床特点
• 局部进展期直肠癌（LARC） • 指II/III期直肠癌（≥T3或N+，M0） • 手术后局部复发率高
TNM分期/预后组别
分期
0 I IIa IIb IIc IIIa
IIIb
IIIc
IVa IVb
TNM（AJCC 第7版）
Tis T1 T2 T3 T4a T4b T1-2 T1 T3-4a T2-3 T1-2 T4a T3-4a T4b 任何T 任何T
N0 N0 N0 N0 N0 N0 N1/N1c N2a N1/N1c N2a N2b N2a N2b N1-2 任何N 任何N
此PPT下载后可自行编辑修改
局部进展期直肠癌诊断治疗
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
1
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
2
病例介绍
• 患者，女性，51岁，干部 • 因“大便习惯改变伴间断性便血6月”入院 • 患者6月前起无明显诱因下出现大便习惯改变，排便困难，大便次数1-5次/日，
距肛缘5cm见左侧壁一菜花样结节隆起， 周围可见数枚8-10mm淋巴结
腹部及胸部CT 除外同时性肝肺转移
肿瘤标志物
CEA 3.17ng/mL
诊断性检查结果
盆腔增强MRI： • 直肠肠壁不规则环形增厚，肠腔狭窄，肠周脂肪间隙条索影增多，见散在小结
节，直径最大约8mm，增强可见强化
互动问题 1
基于上述信息，该患者的临床分期为（单选）？ A. IIIa期 B. IIIb期 C. IIIc期
• 直肠与盆腔结构和脏器间间隙太小 • 部分直肠无浆膜包裹 • 手术难以获得足够环切缘（CRM+）
局部进展期直肠癌的治疗目标
缩小肿瘤 提高根治性手术的可能性 降低环周切缘阳性的风险 提高局部控制率 防止术后复发
直肠癌治疗的挑战： 达到根治又不能影响患者的生活质量
• 根治肿瘤 • 降低复发的风险