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教育精准扶贫学生档案(一户一档)

阿市苗族彝族乡阿市小学校建档立卡精准扶贫户（20 17 —20 18 学年）教育资助学生档案户主：受助学生：一户一档目录阿市乡阿市小学学生资助包保工作责任书为切实做好我校学生资助工作，进一步明确和落实职责，按照分级负责的原则，学校第一责任人与包保教师就学生资助工作签订责任书。

一、做好学生资助政策的宣传工作。

开展以宣传进村、摸排到户、送策上门、代办到户等为主要内容的资助服务工作，做到资助政策家喻户晓、办理事项人人明白、贫困子女应助尽助。

做到家长回答数据“一口清”。

二、指导学生认真填写各种资助申请表格，代办到户，在规定时间内向学校提交相关证明材料。

三、做好受助学生申请材料的初审工作。

四、在学生资助工作方面，保证按国家政策执行，不弄虚作假，做到公正、公平、公开，使每位受助学生享受国家助学金，如有违反，愿接受一切责任追究。

阿市小学（学校公章）校长（签字）：包保教师（签字）2018年月日阿市乡（镇、乡、办事处）脱贫攻坚教育保障工作一户一档登记表阿市乡（镇、街道）村（社区）组建档立卡时间：年月包保教师：包保干部：（镇、乡、办事处）教育精准扶贫资助个人登记表村、乡、社区名称：编号：（镇、乡、办事处）教育精准扶贫资助走访记录（镇、乡、办事处）教育资助走访小结NO：教育资助兑现告知书家长（或监护人）：你的子女已按规定领取20 -20 学年教育扶贫 (中职/高中/高职/大专/本科)学段资助，共计元。

七星关区阿市乡学校2018年月日…………………………………………………………………回执学校：你校关于同学20 -20 学年教育资助兑现告知书已收阅。

家长（或监护人）（签字）：2018年月日NO：附件6教育资助兑现确认书家长（或监护人）：你的子女已按规定领取20 -20 学年教育扶贫(中职/高中/高职/大专/本科)学段资助元。

确认人（签字）：七星关区阿市乡学校20 年月日NO：家长承诺书本人承诺：我是的家长（监护人），身份证号码为：，我家子女于学年度就读学校，在此之前未获得教育资助金共计元，如有瞒报骗取国家资金，本人承诺愿承担一切法律责任和经济赔偿责任。

实测实量一户一档(施工单位A4版)

缝隙宽度≤0.5mm（拼花0.2,松木1.0）
合格率
合格率
每一功能房间木地板的任意一边踢脚线都可以作为1个实测区。在同一边踢脚线上任意选取2－3个点，具体原则为：踢脚线长度小于3米时，在两端选2个点；其大于3米时，在中间增加1个点。选取2或3个实测值与水平基准线之间极差值，作为该实测指标合格率的1个计算点。（踢脚线上口平直度）
厨房
厨房
厨房
厨房
卫生间
卫生间
卫生间
卫生间
合格率
部位
主卧
次卧1
次卧2
衣帽间
客厅
餐厅
厨房
主卫
次卫
门套基层
正面垂直度≤2.0mm(采用2米靠尺) A1
吊顶水平度
使用激光扫平仪，在实测房间内打出一条水平基准线。同一吊顶内选取5个角点，分别测量出与水平基准线之间的5个垂直距离。以最低点为基准点，计算另外四点与最低点之间的偏差，最大偏差值≤10mm时，5个偏差值（基准点偏差值以0计）的实际值作为判断该实测指标合格率的5个计算点。最大偏差值﹥10mm时，5个偏差值均按最大偏差值计，作为判断该实测指标合格率的5个计算点。
饰面砖粘贴
每一套房内厨房、卫生间、阳台或露台的墙面都可以作露台露台为 1 个实测区。在每一饰面砖墙面，目测选取 2 条疑似高低差最大的饰面砖接缝。用钢尺或其他辅助工具，紧靠相邻两饰面砖跨过接缝，用0.5MM 钢塞片插入钢尺与饰面砖之间的缝隙，如能插入，则该测量点不合格；如无法插入，则该测量点合格。2条接缝高低差的测量值，分别作为该实测指标合格率的2个计算点。（接缝高低差）每套房内厨房、卫生间、阳露台的同一面墙都可作为1个合格率表面平整度≤2.0mm (有排水要求不测) 合格率接缝高低差≤0.5mm 实测区，取各墙面左上及右下 2 个角，按 45 度角斜放靠尺，分别测量1次，2 次测量值作为该实测指标合格率的2 部位 A1 A2 A3 A4 B1 B2 B3 B4 个计算点。（表面平整度）

“一户一档”模板

处置意见
备注
调查人签名:
时间:
建筑面积
（m2
备注
合计
房屋现状全景照片
房屋位置图
注：表（一）房屋信息列表内容需与表（二）内容相对应。
附表2:
违法建筑调查摸底和分类处置登记表
三门县（市、区）乡镇（街道）村（社区）
违法建筑名称或违法单位
（自然人）
违法建筑地点
违法建筑面积（m2
违法占地
面积（m2
违建时间
违建型
（□土地违法、□规划违法、□其他）
违建照片
违建结构
（□单体建筑、拼接（□加层、□扩建）建筑、□构筑物、□其他）
违建用途
（□住宅、□商用、□厂房、□仓库、□养殖、□广告设施、□辅助用房、□其他）
违建性质
（□非法“一户多宅”、□逾期临时建筑、□危房、□宗教场所、占用（□农田、□铁路线路安全保护区、□公路建筑控制区、□河道管理范围）、□影响公共安全、□影响市容环境等）
附表1:
一户一档信息档案表
建档单位：乡镇（街道）村（社区）编号:
户主
E（权利人）
身份证号
性别
出生年月
联系电话
家庭住址
户籍信息
姓名
性别
出生年月
与户主关系
身份证号
备注
房屋信息列表
序号
坐落位置
总占地面积
（m2
总建
筑面积
（m2
合法建筑占地面积
（m2
合法建筑面积
（m2
违法建筑占地面积
（m2
违法

一户一档模板

附表1：
一户一档信息档案表
建档单位：乡镇（街道）村（社区）编号：
户主（权利人）
身份证号
性别
出生年月
联系电话
家庭住址
户籍信息
姓名
性别
出生年月
与户主关系
身份证号
备注
房屋信息列表
序号
坐落位置
总占地面积
（m2）
总建筑面积（m2）
合法建筑占地面积（m2）
合法建筑面积（m2）
违法建筑占地面积（m2）
违法建筑面积（m2）
处置意见
备注
调查人签名：时间：
违建结构
（□单体建筑、拼接（□加层、□扩建）建筑、□构筑物、□其他）
违建用途
（□住宅、□商用、□厂房、□仓库、□养殖、□广告设施、□辅助用房、□其他）
违建性质
（□非法“一户多宅”、□逾期临时建筑、□危房、□宗教场所、占用（□农田、□铁路线路安全保护区、□公路建筑控制区、□河道管理范围）、□影响公共安全、□影响市容环境等）
备注
合计
房屋现状全景照片
房屋位置图
注：表（一）房屋信息列表内容需与表（二）内容相对应。
附表2：
违法建筑调查摸底和分类处置登记表
三门县（市、区）乡镇（街道)村（社区）
违法建筑名称或违法单位(自然人）
违法占地面积（m2）
违建时间
违建类型
（□土地违法、□规划违法、□其他）
违建照片

(汇总)一户一档模板(最新).doc

档案目录1、农户申请书；2、入户调查登记表（附调查图片）；3、搬迁协议和旧房拆除协议；4、审批表；5、公示材料及图片（村民小组评议记录，村委复核记录，村委公示底稿及图片，镇级复议记录，镇级公示底稿及图片、镇级复核情况报告）；6、户主及家庭成员与旧住房合影照片（旧房拆旧中、复垦后照片）；7、委托书（搬迁对象不能亲自参与办理手续需出具委托书）；8、入户调查工作图片；9、户主身份证复印件及户口簿复印件；10、贫困户登记卡（非贫困户不需要）；11、走访记录；12、劳动力就业（培训）后续扶持台账（附就业证明材料）；13、后续扶持“一户一策”计划书；14、社会保障情况；15、宅基地复垦、土地流转措施；16、分房摇号确认表；17、迁出地资源（农村土地承包经营权证、林权证、宅基地使用权证复印件，若无证件的则由所在村委出具相关证明）；18、非贫困户交纳资金票据。

建档人（责任人）：审核人（责任领导）：贵州省易地扶贫搬迁申请书乡（镇）人民政府（街道办事处）：本人，身份证号，性别，年龄岁，家住市（州）县（市、区、特区）乡（镇）村组，现有家庭人口人，其中：劳动力人，联系电话。

由于我村（组）地处偏远，生态环境恶劣，生产生活条件艰苦。

为改变恶劣生存环境，尽快脱贫致富，本人及全家成员自愿申请参加易地扶贫搬迁，并遵守易地扶贫搬迁有关政策规定，愿意通过自己辛勤努力，脱贫致富。

请予批准！附：家庭人口状况表家庭成员姓名与户主关系性别民族出生年月有何技能文化程度身份证号码是否建档立卡贫困人口申请人（签名并盖手印）年月日纳雍县易地扶贫搬迁入户调查表户主姓名：身份证：民族电话：家庭住址：镇村组（自然村寨）调查内容单位数量调查内容单位数量备注一、家庭情况(四)家庭年人均收入元(一)家庭人口数人二、住房情况其中：劳动力人宅基地面积㎡(二)就业现状住房面积㎡务农人住房结构（土木、砖木、砖混、框架）㎡务工人三、土地情况公益性岗位人耕地（水田、旱地、自留地）亩其他人林地（退耕还林、荒山、果林、茶山等）亩(三)文化程度四、安置意愿（不愿搬迁、希望搬迁）小学及以下人五、安置去向初中人安置方式（分散或集中）中职、高中人安置点名称大专及以上人六、后续发展措施户主文化程度：文盲□小学□初中□高中□大学□ (在方框内划“√”)有何技能专长：是□否□贫困户 (在方框内划“√”)在外购房面积： (平方米)，房屋属性：商品房□，自建房□ (在方框内划“√”)安置点的选择：城镇集中□园区集中□旅游景区□农民新村□购闲置房□投亲靠友□(在方框内划“√”) 安置方式选择：统一建设集中安置□统一规划自行建房□分散插花自主安置□(在方框内划“√”)建设年限 2016年□ 2017年□ 2018年□ 2019年□ 2020年□ (在方框内划“√”)其他情况：调查时间：调查人(签字)：被调查人(签字):附件2：贵州省易地扶贫搬迁及旧房拆除协议甲方：乡（镇）人民政府（街道办事处）乙方：（搬迁户户主)身份证号： ,联系电话：根据国家发展和改革委员会、国务院扶贫开发领导小组办公室、财政部、国土资源部、中国人民银行《关于印发“十三五”时期易地扶贫搬迁工作方案的通知》（发改地区〔2015〕2769号）精神，本着自愿、平等、公开原则，经甲乙双方共同协商，就甲、乙双方搬迁安置、旧房拆除等事宜达成如下协议：一、乙方现居住在县（市、区、特区）乡（镇）村组，住房建筑总面积平方米，宅基地面积平方米；核定搬迁人口人；承包土地亩（其中水田亩，旱地亩，自留地亩）、林地亩（以土地承包证数据为准）。

一户一档模板(最新)

由于我村（组）地处偏远，生态环境恶劣，生产生活条件艰苦。

请予批准！附：家庭人口状况表申请人（签名并盖手印）年月日纳雍县易地扶贫搬迁入户调查表户主姓名：身份证：民族电话：家庭住址：镇村组（自然村寨）调查时间：调查人(签字)：被调查人(签字):附件2：贵州省易地扶贫搬迁及旧房拆除协议甲方：乡（镇）人民政府（街道办事处）乙方：（搬迁户户主)身份证号： ,联系电话：根据国家发展和改革委员会、国务院扶贫开发领导小组办公室、财政部、国土资源部、中国人民银行《关于印发“十三五”时期易地扶贫搬迁工作方案的通知》（发改地区〔2015〕2769号）精神，本着自愿、平等、公开原则，经甲乙双方共同协商，就甲、乙双方搬迁安置、旧房拆除等事宜达成如下协议：一、乙方现居住在县（市、区、特区）乡（镇）村组，住房建筑总面积平方米，宅基地面积平方米；核定搬迁人口人；承包土地亩（其中水田亩，旱地亩，自留地亩）、林地亩（以土地承包证数据为准）。

住房一人一档模板

住房一人一档模板1. 基本信息- 姓名：- 性别：- 出生日期：- 身份证号码：- 现住址：- 联系- 邮箱地址：2. 家庭情况2.1 家庭成员- 父亲姓名：- 母亲姓名：- 配偶姓名：- 子女姓名（如适用）：2.2 家庭住房情况- 是否共有住房：- 共有住房地址：- 其他住房情况（如适用）：3. 住房需求3.1 婚育情况- 婚姻状况：- 计划生育情况：3.2 住房需求描述- 当前住房状况：- 住房需求类型：- 具体需求描述：3.3 住房需求优先级请从低到高按优先级排序，分别填写数字表示：1. 经济负担能力2. 地理位置3. 房屋面积4. 公共交通等便利设施5. 住房环境和社区配套设施6. 学校和教育资源7. 医疗和健康服务8. 其他需求（请具体描述）：4. 户籍情况- 户籍所在地：- 是否农业户口：5. 经济状况5.1 就业情况- 就业状态（在职/求职/退休/其他）：- 工作单位/雇主名称：- 职位或职业：- 收入情况（如适用）：5.2 收入来源及金额请列出所有收入来源，并填写每个来源的金额：- 工资/薪水：- 租金收入：- 股票/投资收益：- 养老金/退休金：- 其他（请具体描述）：5.3 财产状况请列出所有财产，并填写每项财产的价值：- 房产：- 车辆：- 存款/银行账户余额：- 其他财产（请具体描述）：6. 其他情况说明请填写其他对住房分配有影响的信息，如特殊需求、个人困难等。

7. 申请人签字- 申请人签字：- 日期：- 申请人联系以上是住房一人一档的模板，申请人需要如实填写所有信息，并在申请人签字处签名确认。

一户一档模板(最新)

档案目录1、农户申请书；2、入户调查登记表（附调查图片）；3、搬迁协议和旧房拆除协议；4、审批表；5、公示材料及图片（村民小组评议记录，村委复核记录，村委公示底稿及图片，镇级复议记录，镇级公示底稿及图片、镇级复核情况报告）；6、户主及家庭成员与旧住房合影照片（旧房拆旧中、复垦后照片）；7、委托书（搬迁对象不能亲自参与办理手续需出具委托书）；8、入户调查工作图片；9、户主复印件及户口簿复印件；10、贫困户登记卡（非贫困户不需要）；11、走访记录；12、劳动力就业（培训）后续扶持台账（附就业证明材料）；13、后续扶持“一户一策”计划书；14、社会保障情况；15、宅基地复垦、土地流转措施；16、分房摇号确认表；17、迁出地资源（农村土地承包经营权证、林权证、宅基地使用权证复印件，若无证件的则由所在村委出具相关证明）；18、非贫困户交纳资金票据。

建档人（责任人）：审核人（责任领导）：省易地扶贫搬迁申请书乡（镇）人民政府（街道办事处）：本人，号，性别，年龄岁，家住市（州）县（市、区、特区）乡（镇）村组，现有家庭人口人，其中：劳动力人，联系。

由于我村（组）地处偏远，生态环境恶劣，生产生活条件艰苦。

请予批准！附：家庭人口状况表申请人（签名并盖手印）年月日纳雍县易地扶贫搬迁入户调查表户主：：民族：家庭住址：镇村组（自然村寨）调查时间：调查人(签字)：被调查人(签字):附件2：省易地扶贫搬迁及旧房拆除协议甲方：乡（镇）人民政府（街道办事处）乙方：（搬迁户户主)号： ,联系：根据国家发展和改革委员会、国务院扶贫开发领导小组办公室、财政部、国土资源部、中国人民银行《关于印发“十三五”时期易地扶贫搬迁工作方案的通知》（发改地区〔2015〕2769号）精神，本着自愿、平等、公开原则，经甲乙双方共同协商，就甲、乙双方搬迁安置、旧房拆除等事宜达成如下协议：一、乙方现居住在县（市、区、特区）乡（镇）村组，住房建筑总面积平方米，宅基地面积平方米；核定搬迁人口人；承包土地亩（其中水田亩，旱地亩，自留地亩）、林地亩（以土地承包证数据为准）。

一户一档-一户一策-社区服务管理资料目录

一户一档-一户一策-社区服务管理资料目录一户一档1. 家庭基本信息- 家庭成员姓名、年龄、性别- 家庭住址、联系方式- 家庭成员关系2. 家庭收入状况- 家庭主要经济来源- 家庭年收入- 家庭成员就业情况3. 家庭生活环境- 家庭住房情况- 家庭居住条件- 家庭安全情况4. 家庭教育情况- 家庭成员教育程度- 家庭子女就学情况- 家庭研究资源5. 家庭医疗状况- 家庭成员健康状况- 家庭医疗保障情况- 家庭常见疾病情况一户一策1. 家庭需求分析- 基于家庭档案，分析家庭的需求情况- 根据家庭需求优先级制定家庭策划方案- 家庭策划方案目标和措施2. 家庭服务计划- 家庭服务需求与资源匹配- 制定家庭服务计划，明确服务内容和服务对象- 实施家庭服务计划，并跟踪评估效果3. 家庭支持资源- 调查家庭所在社区可提供的支持资源- 建立家庭与社区支持机构的合作关系- 提供家庭支持资源的信息和联系方式4. 家庭干预措施- 针对家庭特点和需求，实施针对性的干预措施- 提供家庭干预措施的指导和培训- 家庭干预措施的实施和效果评估社区服务管理资料目录1. 社区基本情况- 社区概况- 社区人口统计- 社区设施情况2. 社区组织机构- 社区居民委员会情况- 社区服务中心情况- 社区志愿者组织情况3. 社区服务资源- 社区教育资源- 社区医疗资源- 社区就业资源4. 社区服务项目- 社区文化活动- 社区健康咨询服务- 社区安全防范措施5. 社区服务管理- 社区服务规范- 社区服务评估- 社区服务改进方案以上是“一户一档-一户一策-社区服务管理资料目录”的内容。

该文档旨在对家庭的基本信息、需求分析和服务计划进行整理和管理，并提供相关社区服务的资料目录，以便社区工作人员能够更好地理解和满足家庭的需求。

“一户一档”模板

“一户一档”模板
"一户一档"模板是指将每个家庭建立一个电子或纸质的档案，包括家
庭成员的基本信息、家庭财产和资产情况、家庭收入和支出情况、家庭需
求和困难情况等内容，以便政府和社会组织更好地了解、关心和帮助家庭。

以下是一个"一户一档"模板的示例。

家庭基本信息：
家庭名称：
户主姓名：
户籍所在地：
家庭成员：
（姓名）（性别）（年龄）（与户主关系）（工作情况）
家庭财产和资产情况：
住房情况：
房产地址：
房屋类型（自住/租赁/他住）：
住房面积：
是否有贷款：
月供金额：
汽车情况：
车辆品牌和型号：
购买方式（购买/租赁）：是否有贷款：
月供金额：
银行存款和投资情况：
银行存款金额：
投资产品类型：
投资额度：
家庭收入和支出情况：
月收入金额：
月收入金额：
支出1：
支出事项：
支出金额：
支出2：
支出事项：
支出金额：
家庭需求和困难情况：
家庭需求1：
需求情况描述：
家庭需求2：
需求情况描述：
家庭困难1：
困难情况描述：
家庭困难2：
困难情况描述：
备注：
以上是一个"一户一档"模板的示例，可以根据实际情况进行适当调整和补充内容。

这样的档案可以帮助政府和社会组织更好地了解每个家庭的具体情况，有针对性地提供帮助和支持。

同时，也可以帮助家庭更好地管理和规划自己的生活和财务。

因此，建立"一户一档"档案是非常有益的举措。

一户一档模板

一户一档模板
一、户籍信息：
1.户主姓名：
2.户主性别：
4.户主出生日期：
6.户主文化程度：
7.户主职业：
8.户主常住地址：
二、家庭成员情况：
1.与户主关系：
2.姓名：
3.性别：
4.出生日期：
5.文化程度：
6.职业：
7.健康状况：
8.是否常住：
三、住房情况：
1.住房类型：
2.建筑面积：
3.所有权归属：
4.是否租赁：
5.租金费用：
6.房屋结构：
7.楼层：
8.房屋状况：
9.稻谷储存量：
10.住房改造情况：
四、收入情况：
1.户主年收入：
2.家庭总收入：
4.收入支出平衡情况：
6.农作物种植情况：
7.养殖情况：
五、教育情况：
1.子女在校情况：
2.是否存在辍学情况：
3.户主的教育经历：
4.是否存在贫困原因影响教育：
六、医疗情况：
1.参保情况：
2.基本医疗保险情况：
3.慢性病患情况：
4.家庭医疗费用支出情况：
5.是否存在因病致贫情况：
七、社会救助情况：
1.是否享受低保：
2.是否享受特困人员救助：
3.是否享受临时救助：
4.是否享受医疗救助：
5.是否享受助学金：
6.是否享受助残金：
7.是否享受其他社会救助：
八、致贫原因及脱贫措施：
1.致贫原因：
2.详细情况及分析：
3.所享受的脱贫措施及效果：
4.未来致富规划：
5.是否存在再致贫风险：
以上为一户一档的基本模板，根据实际情况和政策要求，可适当增加或调整相关信息。

一户一档封面

江家屯乡脱贫攻坚指挥部
一户一档目录
编号：
姓名：
序号目录备注
1 2018年宣化区贫困户退出核查信息表
2 2018贫困户月收入表
3 2018脱贫户脱贫措施信息采集表
4 贫困户退出验收表
5 2017年贫困户申请
6 家庭情况调查表
7 家庭财产查询授权书
8 精准识别入户评估表（六套）
9 贫困户登记表(核算2016年全年收入)
10 2017年收入信息卡
11 2017年贫困户信息表打印
12 2017年贫困人口退出验收表
13 2016年贫困户申请
14 2016年贫困户信息卡
15 2016年贫困户信息采集表
16 2016年贫困户自愿退出申请
17 2016年贫困人口退出验收表
18 2015年贫困户建档立卡回头看登记表
19 2014年贫困户申请
20 2014年贫困户登记表
21 扶贫手册
22 五证复印件
23 入户照片
24 其它宣传资料。

户一档模板

由于我村（组）地处偏远，生态环境恶劣，生产生活条件艰苦。

请予批准！附：家庭人口状况表申请人（签名并盖手印）年月日纳雍县易地扶贫搬迁入户调查表户主姓名：身份证：民族电话：家庭住址：镇村组（自然村寨）附件2：贵州省易地扶贫搬迁及旧房拆除协议甲方：乡（镇）人民政府（街道办事处）乙方：（搬迁户户主)身份证号： ,联系电话：根据国家发展和改革委员会、国务院扶贫开发领导小组办公室、财政部、国土资源部、中国人民银行《关于印发“十三五”时期易地扶贫搬迁工作方案的通知》（发改地区〔2015〕2769号）精神，本着自愿、平等、公开原则，经甲乙双方共同协商，就甲、乙双方搬迁安置、旧房拆除等事宜达成如下协议：一、乙方现居住在县（市、区、特区）乡（镇）村组，住房建筑总面积平方米，宅基地面积平方米；核定搬迁人口人；承包土地亩（其中水田亩，旱地亩，自留地亩）、林地亩（以土地承包证数据为准）。

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3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

档案目录
1、农户申请书；
2、入户调查登记表（附调查图片）；
3、搬迁协议和旧房拆除协议；
4、审批表；
5、公示材料及图片（村民小组评议记录，村委复核记录，村委公示底稿及图片，镇级复议记录，镇级公示底稿及图片、镇级复核情况报告）；
6、户主及家庭成员与旧住房合影照片（旧房拆旧中、复垦后照片）；
7、委托书（搬迁对象不能亲自参与办理手续需出具委托书）；
8、入户调查工作图片；
9、户主复印件及户口簿复印件；
10、贫困户登记卡（非贫困户不需要）；
11、走访记录；
12、劳动力就业（培训）后续扶持台账（附就业证明材料）；
13、后续扶持“一户一策”计划书；
14、社会保障情况；
15、宅基地复垦、土地流转措施；
16、分房摇号确认表；
17、迁出地资源（农村土地承包经营权证、林权证、宅基地使用权证复印件，若无证件的则由所在村委出具相关证明）；
18、非贫困户交纳资金票据。

建档人（责任人）：
审核人（责任领导）：
省易地扶贫搬迁申请书
乡（镇）人民政府（街道办事处）：
本人，号，性别，年龄岁，家住市（州）县（市、区、特区）乡（镇）村组，现有家庭人口人，其中：劳动力人，联系。

由于我村（组）地处偏远，生态环境恶劣，生产生活条件艰苦。

请予批准！
附：家庭人口状况表
申请人（签名并盖手印）
年月日
纳雍县易地扶贫搬迁入户调查表
户主：：民族：家庭住址：镇村组（自然村寨）
调查时间：调查人(签字)：被调查人(签字):
附件2：
省易地扶贫搬迁及旧房拆除协议
甲方：乡（镇）人民政府（街道办事处）
乙方：（搬迁户户主)
号：,联系：
根据国家发展和改革委员会、国务院扶贫开发领导小组办公室、财政部、国土资源部、中国人民银行《关于印发“十三五”时期易地扶贫搬迁工作方案的通知》（发改地区〔2015〕2769号）精神，本着自愿、平等、公开原则，经甲乙双方共同协商，就甲、乙双方搬迁安置、旧房拆除等事宜达成如下协议：
一、乙方现居住在县（市、区、特区）乡（镇）村组，住房建筑总面积平方米，宅基地面积平方米；核定搬迁人口人；承包土地亩（其中水田亩，旱地亩，自留地亩）、林地亩（以土地承包证数据为准）。

属于（①建档立卡贫困户；②自然村寨整体搬迁中需要同步搬迁的非贫困户）。

二、乙方符合国家易地扶贫搬迁政策，经全体家庭成员一致同意，自愿申请搬迁到省（市、区）市（州）县（市、区）乡（镇、街道）村（社区），安置方式为：（①集中安置，②插花安置，③进城务工、投亲靠友等自行安置），安置点为，安置房建筑面积约为平方米。

三、乙方安置房采取方式建设：
①统规统建；②统规联户自建；③由甲方购买商品房；④由甲方购买保障房；⑤乙方自行购买/建设房屋安置。

四、乙方按照甲方制定的分房（购房、建房）方案，在甲方规定的时间搬迁入住。

五、乙方搬迁入住新房后3个月，必须自行拆除迁出地原有旧房及其附属物，为甲方复垦宅基地提供方便。

六、乙方搬迁安置住房补助资金计万元（贫困人口按每人贰万元，同步搬迁非贫困人口按每人壹万贰仟元标准）；旧房拆除后奖励资金计万元（每人壹万伍仟元）,两项共计万元，按照安置方式及其政策规定使用和结算。

七、乙方须按甲方制定的自筹资金方案，交纳自筹资金。

逾期不交者，甲方有权取消易地扶贫搬迁资格。

搬迁对象自行购房安置的除外。

八、甲方在乙方办理安置住房确权办证、户籍登记、社会保险、就业培训、子女就学等方面提供服务和支持。

乙方积极配合做好易地扶贫搬迁安置各项工作，服从甲方的社会管理。

九、本协议一经签订，甲、乙双方必须严格遵守执行。

乙方保证签订协议后在规定时限自行拆除原旧房屋及附属设施，自觉清理地面附着物；若在搬迁入住之日起3个月仍未将旧房屋进行拆除的，乙方同意相关部门组织拆除；若乙方不愿意拆除的，取消易地扶贫搬迁资格，已兑现的有关费用依法予以追回。

十、本协议一式肆份，甲、乙双方各执一份，报县移民、国土部门各一份。

易地扶贫搬迁审批表
编号：
□建档立卡贫困户；□自然村寨整体搬迁中需要同步搬
迁的非贫困户。

公示图片（2）
户主与新旧房合影照片(2）
委托书
委托人：性别编号
受托人：性别编号
委托原因及事项: 因,不能亲自办理易地扶贫搬迁相关手续,特委托作为我的合法代理人全权代表我办理相关事项, 对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件,我均予以认可,承担相应的法律责任。

委托期限:自签字之日起至上述事项办完为止。

委托人:
年月日
入户调查工作图片（2）
户主及户口本复印件
贫困户登记卡
走访记录
走访记录以问答式且不少于三次，具体走访容如下：
第一次：农户基本情况采集，宣传政策；
第二次：思想动员，确定搬迁意愿；
第三次：签订协议，商谈脱贫措施。

第四次：.......
纳雍县易地扶贫搬迁对象劳动力就业（培训）后续扶持
台账
户主：家庭人口：家庭住址：
任人：
附：劳动力就业证明
纳雍县易地扶贫搬迁对象后续扶持“一户一策”计划书
纳雍县易地扶贫搬迁对象社会保障情况
宅基地复垦、土地流转措施1、宅基地复垦措施：
2、土地流转措施：
购房合同
迁出地资源
附：若无证件的则由所在村委出具相关证明
新建住房户型图。