睡眠障碍——不安腿综合征诊治指南

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1概述
• 3、临床表现：通常为夜间睡眠时 ，双下肢出现极度的不适感，迫使 患者不停地移动下肢或下地行走， 导致患者严重的睡眠障碍。该病虽 然对生命没有危害，但却严重影响 患者的生活质量。
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诊断标准
• 1临床诊断依据（4条） • 2支持诊断依据（3条）
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（4条）。
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非药物治疗
• （一）药物种类（5条）
• 1.复方左旋多巴制剂 • 2.多巴胺能受体激动剂 • 3.加巴喷丁 • 4.镇静安定剂 • 5.阿片类药物
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非药物治疗
• （一）药物种类（5条）
• 1.复方左旋多巴制剂（多巴丝肼，卡左双 多巴控释片）：A级证据， 适用于轻症
鉴别诊断
• 3.多发性周围神经病 • 共性 • 不同
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鉴别诊断
• 3.多发性周围神经病 • 共性 • 肢体的感觉异常和疼痛
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鉴别诊断
3.多发性周围神经病
•不同
常不出现坐立不安
运动后症状不改善
没有明显的昼夜规律
与PLMs无关
睡眠障碍较RLS21少见
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鉴别诊断
• 4.肢体动脉供血不足 症状在运动后加重，休息后减轻
• 3加巴喷丁： A级证据。在治疗的 各个方面显示了很好的疗效，其疗 效与罗匹尼罗相当。患者服用加巴 喷丁的耐受性通常较好，但在高龄 患者中要注意镇静，共济失调等副 作用。
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非药物治疗
• （一）药物种类（5条） • 4.镇静安定剂：氯硝西泮 尚
无循证医学的证据，但在部分 患者中显示良好的疗效。
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支持诊断依据
• 3.多巴胺能药物治疗有效
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鉴别诊断
• 1.夜间腿肌痉挛（Cramp） • 2.静坐不能（Akathisia） • 3.多发性周围神经病 • 4.肢体动脉供血不足
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鉴别诊断
• 1.夜间腿肌痉挛（Cramp） 共性点
通常也是夜间起病 伸展腿部、站立、走动时症状缓解 有类似的昼夜规律，并干扰睡眠
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临床诊断证据
• 2.静息后（坐和躺）可使症状出现或加重。
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临床诊断证据
• 3.持续活动可使症状部分或完全缓解 轻症者可能不必起来走动，在床上和椅子
上伸展一下肢体即可。
重症者常来回踱步、搓揉下肢、伸屈肢体 以减轻症状。
症状减轻或消失后，当患者平躺或坐下时 ，数分钟至1小时后，症状会再次出现。
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非药物治疗
• （3）抗组胺药物：苯海拉明等。 • （4）烟酒，含咖啡因的刺激饮食
。
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非药物治疗
• 3.培养健康的睡眠作息。
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非药物治疗
• 4.睡前洗热水澡及肢体按摩。
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非药物治疗
• 5.适度活动。
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药物治疗
• （一）药物种类（5条） • （二）药物选择（3条） • （三）特殊RLS的治疗
RLS 患者。间歇出现RLS的患者，可临时
性应用复方多巴制剂，左旋多巴的最大剂
量一般不超过200mg.本类药物的优点是出
现多巴胺能副作用（恶心，头昏，头痛， 嗜睡等）较少，缺点是长期使用后容易出
现RLS症状恶化，故一般不适用于每天都
出现症状的患者。
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非药物治疗
• （一）药物种类（5条）
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睡眠障碍—— 不安腿综合征诊治指南
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• 1概述 • 2诊断 • 3治疗
目录
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1概述
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1概述
• 1、1672 年，英国医生Thomas Willis 首次描述了不安腿综合征 (Restless legs Syndrome RLS)。
• 2、1945年，瑞典Ekbom报道了不 宁腿综合征，该病又称为Ekbom综 合征。
B超、血管造影等有助于区分
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治疗
• 1.非药物治疗（5条） • 2.药物种类（5条）
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非药物治疗
• 1.去除各Байду номын сангаас继发性RLS的病 因。
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非药物治疗
• 2.停用可诱发RLS的药物或 食物，如：
• （1）多巴胺受体阻滞剂，止吐剂 ，镇静剂。
• （2）抗抑郁药物：舍曲林，西酞 普兰等5-羟色胺再摄取抑制剂，三 环类。
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临床诊断证据
• 4.夜间症状加重： 典型患者：
症状最重：23点至次日4点间 症状最轻：早晨6点至12点 故严重影响患者睡眠。
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支持诊断依据
• 1.有家族史
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支持诊断依据
• 2. 周 期 性 肢 体 运 动 （ Periodic limb movement，PLM）:RLS 是引起PLM最常 见的原因。 ❖腿部刻板、重复的屈曲运动 ❖单侧或双侧，对称或不对称 ❖多发生在快动眼相睡眠期
• 2.多巴胺能受体激动剂:麦角类的受体激动 剂（溴隐亭，培高利特等）因出现导致心 脏瓣膜病和纤维化综合征的风险，已经逐 步被非麦角类多巴胺能受体激动剂（普拉 克索，罗匹尼罗，吡贝地尔等）所取代。 普拉克索（A级证据）和罗匹尼罗（ A级证 据）都被美国和欧洲批准用于治疗RLS，剂 量范围（图1）显著低于帕金森病所需要的 剂量，加量应尽可能缓慢滴定，
• 一般每几天或1周增加1次剂量。
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非药物治疗
• （一）药物种类（5条）
• 普拉克索滴定增加到有效剂量的速 度一般快于罗匹尼罗。另外， 新近开发的多巴胺能受体激动剂缓 释剂或者经皮贴剂可维持24h缓慢 持续释放，有可能减少症状恶化并 发症的风险。
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非药物治疗
• （一）药物种类（5条）
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鉴别诊断
1.夜间腿肌痉挛（Cramp） 不同点
起病更突然 常累及单侧肢体，呈局灶性 发病时常可触及肌肉的挛缩
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鉴别诊断
• 2.静坐不能（Akathisia）
均有用多巴胺能受体阻断剂的病史
常有轻度锥体外系症状
内在的不安宁感
少有昼夜规律，睡眠也少有影响
常无家族史
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临床诊断证据
1.因腿部不适引发的腿部活动：
常伴腿部难以描述的不适感：蠕动感
，蚁走感，搔痒，烧灼感，灼痛感，牵拉感 冷热感，触电感，坐立不安 ，疼痛感，比 如，病人描述：汽水在静脉中的感觉。
感觉异常位于肌肉或骨骼深部，感觉 异常以下肢为主，半数患者也可影响 上肢，单侧或双侧肢体均可累及。
活动后上述症状可8 以缓解。