淋巴瘤的分期及预后
颈部淋巴瘤的分期治疗
颈部淋巴瘤的分期治疗
临床上通常会根据颈部淋巴癌的症状表现，将其进行分期。
而后再根据分期结合患者的实际情况制定最为合适的个体化综合治疗措施，来帮助患者获得生命健康。
颈部淋巴癌的分期
重庆新桥医院肿瘤科专家介绍，淋巴瘤第Ⅰ期指只有一处淋巴结区域有癌细胞侵犯;第Ⅱ期有两处以上淋巴结区域有癌细胞侵犯，但只在横膈之一边;第Ⅲ期若两边横膈皆有癌细胞侵犯时;第Ⅳ期多处淋巴结外癌细胞侵犯，不论是否伴有淋巴结病变，或单一脏器伴随远处淋巴结侵犯。
颈部淋巴癌的治疗
颈部淋巴癌的发生与患者的机体免疫功能状态密切相关，临床上多主张综合治疗，根据患者的不同分期、不同病理类型以及发展趋向、不同的机体行为状态，来有计划合理的应用现有的手术、放疗、化疗、多细胞靶向治疗等综合治疗手段，最大限度的保护患者的免疫功能的同时，杀死患者体内的肿瘤细胞，来达到提高治愈率、改善患者生活质量的目的。
在手术、放化疗等传统治疗的基础上，运用多细胞靶向治疗技术既可以重塑颈部淋巴癌患者的机体免疫功能，又可特异性的清除手术残留的微小病灶、转移病灶，减轻放化疗副作用反应来达到减毒增效的作用，对于提高颈部淋巴癌患者的生活质量、延长生存期意义重大。
通过综合治疗措施，可以帮助患者获得理想的治疗效果，给予患者生命希望。
因此在临床治疗中，一定要综合患者的具体情况制定出最为合适的个体化治疗方案，帮助淋巴癌患者获得最佳治疗状态和预后效果。
《淋巴瘤诊断和治疗指南(2023版)》要点
《淋巴瘤诊断和治疗指南(2023版)》要点淋巴瘤诊断和治疗指南(2023版)要点
该指南旨在提供淋巴瘤诊断和治疗方面的指导，以下是该指南的要点：
1. 淋巴瘤概述
- 淋巴瘤是一种涉及淋巴系统的恶性肿瘤。
- 鉴别淋巴瘤的各个亚型是十分重要的，因为不同亚型可能需要不同的治疗策略。
2. 临床表现
- 淋巴瘤患者可能出现淋巴结肿大、发热、疲劳和体重减轻等症状。
- 需要对患者的体征和症状进行全面评估，以确定淋巴瘤的类型和严重程度。
3. 淋巴瘤诊断
- 淋巴瘤的诊断需要通过淋巴组织或骨髓活检进行确认。
- 病理学检查和免疫组化技术对于淋巴瘤亚型的准确定性诊断至关重要。
4. 淋巴瘤分期
- 根据淋巴瘤的扩散程度，将其分为不同的分期。
- 国际常见的淋巴瘤分期系统包括Ann Arbor分期和St. Jude分期，分别用于霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤的分期。
5. 淋巴瘤治疗
- 淋巴瘤的治疗策略根据亚型和分期的不同而有所区别。
- 常见的治疗方法包括放疗、化疗、免疫疗法和靶向疗法等。
- 治疗方案的选择应结合患者的病情和个体化需求进行综合考虑。
6. 随访和预后
- 淋巴瘤患者在治疗后需要进行定期的随访。
- 随访包括对患者体检、症状评估和影像学检查等。
- 预后因亚型、分期和治疗反应而异，若出现复发或进展可依据情况调整治疗方案。
请注意，以上仅为《淋巴瘤诊断和治疗指南(2023版)》的要点，具体细节还需参考完整文档。
淋巴瘤科普文章
淋巴瘤科普文章引言：淋巴瘤是一种常见的恶性肿瘤，起源于淋巴系统的恶性克隆细胞，通常在淋巴结或其他淋巴组织中形成肿块。
淋巴瘤的类型多样，包括霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤等。
本文将对淋巴瘤进行科普介绍，以提高大众对该疾病的认识和理解。
一、淋巴瘤的定义和分类淋巴瘤是一种恶性血液病，起源于淋巴系统的恶性细胞克隆。
根据病理特征和临床表现，淋巴瘤可分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大类。
霍奇金淋巴瘤的特点是单一淋巴结受累，同时伴有Reed-Sternberg细胞的存在。
非霍奇金淋巴瘤是一组淋巴瘤的总称，其中包括多种亚型，如弥漫大B细胞淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤、小淋巴细胞淋巴瘤等。
二、淋巴瘤的病因和发病机制淋巴瘤的病因尚不完全清楚，但已知一些与淋巴瘤发生相关的危险因素，如免疫缺陷、感染、遗传因素和环境因素等。
淋巴瘤的发病机制包括基因突变、免疫失调和肿瘤微环境的改变等。
这些机制的紊乱导致淋巴细胞的异常增殖和生存优势，最终形成肿瘤。
三、淋巴瘤的临床表现淋巴瘤的临床表现因病情和类型而异。
一般常见的症状包括无痛性淋巴结肿大、乏力、体重下降、发热、夜间盗汗等。
不同类型的淋巴瘤还可能出现其他独特的症状，如皮肤瘙痒、肝脾肿大、骨痛等。
四、淋巴瘤的诊断和治疗淋巴瘤的诊断通常需要进行淋巴结活检和组织病理学检查，以确定病理类型和分级。
此外，还需要进行全身影像学检查和相关实验室检查，以评估疾病的分期和临床表现。
淋巴瘤的治疗包括化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等多种方法。
治疗方案的选择取决于淋巴瘤的类型、分期和患者的整体情况。
五、淋巴瘤的预后和康复淋巴瘤的预后因病情不同而有所差异。
一般来说，早期诊断和治疗的淋巴瘤患者预后较好。
但对于晚期和复发的淋巴瘤，预后较差。
淋巴瘤的康复过程需要患者积极配合医生的治疗，同时保持良好的心态和生活习惯。
定期复查和随访也是康复的重要环节。
六、淋巴瘤的预防和注意事项目前尚无特效的淋巴瘤预防方法。
但可以通过合理的生活方式和健康管理来降低患病风险，如戒烟限酒、均衡饮食、保持适度运动等。
淋巴瘤的分期
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结外病变举例
肺门或纵隔淋巴结蔓延至肺实质 大的纵隔包块蔓延至前胸壁和心包 受侵髂淋巴结邻近的髂骨侵犯 主动脉旁淋巴结受侵合并腰椎体的受侵 内乳淋巴结蔓延至胸膜 邻近于受侵颈部淋巴结的甲状腺受侵 细胞学检查阴性或不明的胸膜腔积液或心包积液不属于结
外病变
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13
脾受侵
有明确可触及的脾肿大 或触诊可疑的脾肿大并有影像学检查证实 （超声或CT） 或既有脾肿大又有非囊性和血管性的多发
病灶（仅有影像学的脾肿大不能确诊）
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14
肝受侵
非囊性和血管性的多发病灶 无论有无肝功能检查异常，仅有临床上
的肝肿大则不能确诊 肝功能检查异常或影像学可疑时，可行
*胃肠道的局限性病变须与腹腔广泛性病变区别，两者的生存情况相差甚远 II期病变局限在消化道某段，伴或不伴相应肠系膜淋巴结受侵，原发病灶可完整切除 III期病变表现为对肠系膜或腹膜的浸润而播散到主动脉旁或腹后腔淋巴结， 或原发病灶邻近结构的直接侵犯，可以出现腹水，已不可能完整切除肿瘤
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28
儿童NHL的St.Jude分期系统
57％
33
皮肤淋巴瘤的分期
按Ann Arber分期，不是ⅠE就是ⅣE ⅠE指皮肤病变孤立或局限，ⅣE指皮肤广泛受侵 不能确切反应皮肤淋巴瘤的瘤负荷和预后 1978年美国NCI提出皮肤T细胞淋巴瘤的TNMB分期
a
34
皮肤T细胞淋巴瘤的TNMB分期
T（皮肤）
T0
T1
T2
T3
T4 N（淋巴结） N0
Ann Arbor分期，鼻腔的NHL多为ⅠE或ⅡE 不能准确反映预后 ⅠE期的病例侵犯范围不同，预后差别很大 建议将ⅠE期分为局限ⅠE期和超腔ⅠE期
淋巴瘤(霍奇金淋巴瘤(HL)和非霍奇金淋巴瘤((NHL))
四、辅助检查
血液
NHL——白细胞多正常,淋巴细胞增多
化验检 查
影像学 检查
活动期ESR加快，LDH升高提示预后不良，血清 碱性磷酸酶或血钙↑（提示骨骼受累），NHL可合 并溶贫（Coom’s试验阳性）
分期用，特别是PET/CT临床应用广泛
活检
可确诊
染色体 易位检 查
t（14；18）——滤泡细胞淋巴瘤；t（8;14）—— Burkitt淋巴瘤；t（11;14）——套细胞淋巴瘤； t（2;5）——间变性大细胞淋巴瘤
t（8;14）、MYC
间变性大细胞淋巴瘤 t（2；5）
周围性T细胞淋巴瘤 —
蕈样肉芽肿-Sezary — 综合征
CD5+、bcl-2+
CD10+、bcl-2+、 bcl-6+ CD5+、bcl-l+
bcl-6+、bcl-2+
CD20+、CD22+、 CD5-
CD30+
CD4+、CD8+
CD3+、CD4+、 CD8-
CD20+者,可使用CD20单抗（利妥昔单抗）治疗
• 急粒（ANLL）→DA方案（柔红霉素+阿糖 胞苷）
• 急性早幼粒细胞白血病（M3）→全反式维 甲酸（ATRA）
• 急淋（ALL）→VP方案（长春新碱+泼尼松）
• 中枢神经系统白血病→鞘内注射甲氨碟呤 （MTX）
• 慢粒→伊马替尼/羟基脲
• 霍奇金淋巴瘤→ABVD（阿霉素、博来霉素、 长春新碱、甲氮咪胺）或MOPP
30~40Gy，3~4周1疗程x6 > 6疗程（巨大肿块或化疗后
转：淋巴瘤分期预后评效
转：淋巴瘤分期预后评效XXX淋巴肿瘤科XXX写在课前的话淋巴瘤是原发于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤。
临床以无痛性、进行性淋巴结肿大为主要表现。
其分期、预后及评效看似简单，但实际上在临床存在较多争议，许多肿瘤科或血液科医生对此了解并不透彻。
为此，本课件围绕淋巴瘤的分期、预后及评效，阐述各种国内外分期方法以及预后的评估，为普及相关知识提供有力的帮助。
一、背景淋巴瘤的分期、预后及评效看似一个非常简单的题目，因为这些内容是作为肿瘤科医生或血液科医生所应该具备的基础入门知识，但这也是一个颇为争议的内容。
1984年JCO发表了一篇非常有趣的文章，这篇文章的作者涉及了一个调查问卷，调查的对象是15位欧美非常著名的淋巴瘤放疗科医生和化疗科医生。
而调查的内容是请15位医生对4位霍奇金淋巴瘤患者进行临床分期，这4例患者均无B 症状。
其中共有14位医生进行了回复，他们分别来自欧美的14所非常著名的大学或医院，包括美国NCI及XXX、XXX、XXX、XXX、XXX以及MD.Anderson等著名的大学和医院。
四个病例的情况如下：病例一：侵及两侧中下颈部淋逢迎，甲状腺结节活检确诊为霍奇金淋巴瘤受累，其他的部位均未见到明确的病灶。
病例二：一侧颈部淋逢迎并右肺门淋逢迎受累，右肺结节距离右肺门淋逢迎3cm，活检确诊病灶为阳性，其他部位未见到明确的病灶。
病例三：两侧腹主动脉旁宏大的淋逢迎，伴有髂后溶骨性病变，距离宏大淋逢迎十分近，但并不相连，两侧髂血管旁淋逢迎呈阴性，其他部位均未见到明确的病灶。
病例四：颈部及纵隔淋逢迎明确受累，L3锥体呈溶骨性病变经病理活检确诊为霍奇金淋巴瘤，其他部位均未见到明确的病灶。
14位临床医生的答复如下，对病例1和病例4的答复基本一致，其中对于病例1有12位医生将其划分为IIE期，而有2位医生划分为IV期。
病例4有1位医生将其划分为IIE 期，有13位医生将其划分为临床IV期。
对于病例2和病例3分歧最多，病例2各有七位医生将其划分为临床IIE期和IV 期，而病例3有6位医生将其划分为临床IIE期，7位医生将其划分为临床IV期，有一位医生拒绝答复。
淋巴瘤分期标准期标准
淋巴瘤分期标准期标准
淋巴瘤的分期标准：
一、淋巴细胞诊断
1、血液检查：血细胞总数升高、白细胞偏高或者贫血外加淋巴细胞占50％以上等。
2、淋巴细胞在骨髓检查中分期：1.淋巴细胞小于10％，即为早期分期；
2.淋巴细胞占10-30％，晚分期；
3.淋巴细胞占30％以上，转移分期。
3、淋巴结活检：活检体积较小的淋巴结，其表面不很均匀，活检结果
显示肿瘤细胞，即为分期二或三期。
4、影像学诊断：通过X射线、CT、MRI、PET-CT检查可以确定淋巴
结的大小及组织状态等，便于诊断确定淋巴瘤的分期。
二、以病理组织学划分淋巴瘤的分期
1、I期：肿瘤局限在原发部位，无淋巴结、软组织或骨转移；
2、II期：原发部位及相邻淋巴结有转移灶；
3、III期：远处淋巴结、软组织、骨或其他器官出现转移病灶；
4、IV期：表现为多处转移。
三、根据症状及临床检查划分淋巴瘤的分期
1、体征期：淋巴瘤细胞分布在血液、淋巴结中，患者出现贫血、发热、脱水、体重损失等体征。
2、局限性期：患者的病灶仅局限在原发部位，淋巴结未发生改变，但
动脉或静脉也会出现肿瘤细胞；
3、转移期：淋巴瘤细胞已经向远处转移，如周围淋巴结、肠、肺、骨等，此时患者病情发展加剧，会出现腹泻、腹痛、发热等严重并发症。
四、淋巴瘤的分期及其预后的确定
1、淋巴瘤的分期可以根据患者血液检查、活检结果、X射线、CT、MRI、PET-CT检查结果等多个指标综合判断；
2、淋巴瘤的预后主要取决于淋巴瘤分期的状态，I期预后较好，II期
预后一般，III期预后差，IV期预后最差。
淋巴瘤分期标准期标准
淋巴瘤分期标准期标准
淋巴瘤是一种常见的血液系统恶性肿瘤，它可以分为根据病理特征和临床表现来分期的淋巴瘤，以及根据综合治疗结果来分期的淋巴瘤。
根据病理特征和临床表现来分期的淋巴瘤，一般可分为4期。
第一期为早期淋巴瘤，它可以表现为淋巴结肿大、皮肤出现黄褐色斑块等症状，但细胞增殖活动不强，淋巴结活动期病变小，一般可以有效控制，但要注意定期复查，避免病情发展。
第二期淋巴瘤可表现为淋巴结增大、细胞结构改变、淋巴结内病变较大等，治疗效果一般较好，但要注意如果是多发性淋巴瘤，就要注意控制病情的发展。
第三期淋巴瘤可表现为淋巴结增大、细胞结构异常、淋巴结内病变较大，淋巴结周围出现结节状肿块，治疗效果一般不太理想，但也可以经过治疗控制病情。
第四期淋巴瘤可表现为淋巴结增大、细胞结构改变、淋巴结内病变较大、淋巴结周围出现结节状肿块，治疗效果差，一般可通过放射性治疗来控制疾病的发展，但是效果不太乐观。
根据综合治疗结果来分期的淋巴瘤，一般可分为三期。
第一期淋巴瘤可表现为可以通过治疗控制病情，恢复病人良好的生活状态，但是要注意定期复查，避免病情发展。
第二期淋巴瘤可表现为治疗后病情稳定，但发生复发率较高，治疗效果一般，需要定期复查，及
时采取措施，控制病情发展。
第三期淋巴瘤可表现为治疗后病情无法稳定，复发率较高，治疗效果差，病情发展较快，治疗效果不太理想，一般可通过放射性治疗来控制病情的发展。
总之，淋巴瘤的分期标准根据病理特征和临床表现，可分为4期；根据综合治疗结果，可分为3期。
无论是哪一种分期标准，都要注意定期复查，及时采取措施，控制病情的发展，才能取得更好的治疗效果。
淋巴瘤评分标准及分期
胃肠道淋巴瘤分期标准Musshoff分期Ⅰ期肿瘤局限于胃肠道在横膈一侧,无淋巴结转移.Ⅰ1病变局限预黏膜层和黏膜下层Ⅰ2病变累及肌层、浆膜及浆膜下Ⅱ期肿瘤从病变部位侵及腹腔．淋巴结受累Ⅱ1引流区淋巴结转移(胃旁淋巴结)Ⅱ2远处淋巴结转移(肠系膜、腹主动脉旁、腔静脉旁或腹股沟等膈下淋巴结) ⅡE病变穿透浆膜累及邻近器官或组织.Ⅲ期肿瘤局限于胃肠道有/或横膈两侧淋巴结转移。
Ⅳ期肿瘤巨大,伴有或不伴有淋巴结转移和弥漫性非胃肠道器官或组织累及.An Arbor分期标准：Ⅰ侵及一个淋巴结区或一个结外器官或部位Ⅱ横隔一侧,侵及两个或更多个的淋巴结区或外加局限侵犯一个结外器官或部位Ⅲ侵犯横隔两侧淋巴结区或外加局限侵犯一个结外器官或部位或脾Ⅳ弥漫性或播散性侵犯一个或多个的结外器官或部位。
同时伴有或不伴有淋巴结侵犯CLL的临床分期分期定义中位生存期（年）BInet分期BInetA HGB≥100g/L,PLT≥100×109/L, ﹥10年受累﹤3个淋巴区域BInetB HGB≥100g/L,PLT≥100×109/L, 7年受累≥3个淋巴区域BInetC HGB﹤100g/L和（或）PLT﹤100×109/L, 5年Rai分期低危﹥10年Rai0 ALC﹥15×109/L中危 7-9年RaiⅠALC﹥15×109/L＋淋巴结肿大RaiⅡALC﹥15×109/L＋肝和（或）脾淋巴结肿大±淋巴结肿大高危 1.5-5年RaiⅢALC﹥15×109/L＋HGB﹤110g/L±淋巴结、肝、脾肿大注释：评估的5个淋巴结区域包括颈、腋下、腹股沟（单侧或双侧均记为1个区域）、肝和脾；ALT;外周血淋巴细胞绝对计数。
鼻腔NK/T细胞淋巴瘤分期系统肿瘤侵犯范围鼻腔NK/T细胞型淋巴瘤新分期系统病变局限于鼻腔内Ⅰ期病变超出鼻腔/LTI Ⅱ期颈部淋巴结受累Ⅲ 1Ⅲ期膈上非淋巴结受累Ⅲ 2膈肌上下均有病灶Ⅳ期远处及骨髓侵犯。
淋巴瘤的分期及治疗
• E（淋巴系统外）：淋巴瘤在淋巴系统外出现，如肝或肺组织。其他不常见的发病区域包括骨、骨髓、皮肤、消化道、肾、卵巢、 或睾丸。例如，分期可能为IIE期。 IV期 淋巴瘤细胞在至少一个器官或组织的数个部分都可见。或，淋巴瘤细胞在一个器官（如肝、肺或骨）以及横膈另一侧的淋巴结 中可见。
淋巴瘤临床分期除确定病变范围以制订正确治疗方案外，还可以评估预后以及作为比较不同治疗方案疗效的统一标准。 目前广泛沿用的恶性淋巴瘤临床分期标准是在1965年Rye会议上制定的Ann Arbor分期，在1989年英国Cotswolds会 议上对Ann Arbor分期进行了进一步修改和补充，成为国际公认的恶性淋巴瘤分期标准。
血小板计数 367 ↑
血小板压积 0.360 ↑
单核细胞比率、单核细胞计数、红细胞压积、超敏C-反应蛋白✔
血小板病理性增加 ：骨髓增生异常综合征、慢粒白血病、急性感染、急性失血、急性溶血、脾切除 术后。 血小板压积的变化与血小板数量有关。 升高 可能是血小板平均体积（MPV）升高，见于原发性血小板减少性紫癜、骨髓增生异常综合征、 急性白血病缓解期、妊娠晚期、巨幼红细胞性贫血、血栓病等。也可能是血小板计数（PLT）升高， 见于骨髓增生异常综合征、慢性粒细胞白血病、急性失血、急性溶血、脾切除术后等
III期 淋巴瘤细胞在横膈双侧的淋巴结中都可见，也可能在组织的一部分，或这些淋巴结群的附近器官，或脾脏中可见。
IV期 淋巴瘤细胞在至少一个器官或组织的数个部分都可见。或，淋巴瘤细胞在一个器官（如肝、肺或骨）以及横膈另一侧的 淋巴结中可见。
除了使用罗马数字I、II、 III、和IV以外，医生还会使用字母A、B、E、和S描述霍奇金淋巴瘤的分期。
中国弥漫大B细胞淋巴瘤诊治指南2024
中国弥漫大B细胞淋巴瘤诊治指南2024中国弥漫大B细胞淋巴瘤诊治指南2024
中国弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)是最常见的非霍奇金淋巴瘤类型之一，占据成年人非霍奇金淋巴瘤患者的最大比例。
为了统一中国DLBCL的诊断和治疗方法，根据临床实践经验，中国抗癌协会淋巴瘤专业委员会于2024年制定了中国DLBCL诊治指南。
该指南内容包括病理诊断、分期和预后分层、治疗策略以及常见并发症管理等方面，以下为该指南的主要内容。
1.病理诊断：DLBCL的病理诊断主要依据免疫组化和基因表达剖析，同时也需要注意与其他淋巴瘤亚型的鉴别。
2. 分期与预后分层：根据Ann Arbor分期系统和国际预后指数(IPI)进行分期和预后分层，以便更好地指导后续的治疗方案选择。
3. 治疗策略：DLBCL的治疗主要包括化疗、放疗和免疫治疗等。
对于年轻、具有良好身体状况的患者，推荐采用R-CHOP方案进行化疗，即环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松和单克隆抗体利妥昔单抗的组合治疗。
对于60岁以上或有基础疾病的患者，推荐采用R-mini-CHOP方案进行化疗。
放疗可在化疗后用于相关淋巴结区域的局部治疗。
免疫治疗包括干扰素和单克隆抗体等，可以用于高危患者的维持治疗。
4.常见并发症管理：对于DLBCL患者常见的并发症如感染、出血、肝功能损害等，需要及时诊断和治疗，以提高患者的生存质量。
中国DLBCL诊治指南的制定为DLBCL的诊断和治疗提供了指导，有助于提高患者的治疗效果和生存率。
然而，随着科技的进步和研究的不断深入，该指南可能需不断更新和完善，以更好地适应临床实践的需求。
淋巴瘤
预后 HL是化疗可治愈的肿瘤之一，其预后 与组织类型及临床分期紧密相关。 淋巴细胞为主虽预后最好，5年生存率 为94.3％，而淋巴细胞消减型最差，5年 生存率仅为27.4％
HL的临床分期，Ⅰ期与Ⅱ期5年生存率在 90％以上，Ⅳ期为31.9％。 有全身症状者较无全身症状者为差； 儿童及老年人的预后一般比中青年为差； 女性治疗的预后较男性为好。
病因及发病机制
1.virus 成人T cell lymphoma-leukemia HTLV-1 Burkitt’s lymphoma EBV
2、细菌： 3、免疫抑制：
病理和分型
●霍奇金淋巴瘤(HL).目前采用2001年WHO分类: 结节性淋巴细胞为主型HL 经典HL： 1.淋巴细胞为主型:病变局限,预后好。
弥漫性大B细胞淋巴瘤
（1）临床特征：患者平均年龄60岁 ，40%发生在结外， 病程进展快 （2）表型及细胞遗传学改变：大多数表达CD19、 CD20，30%有t（14;18） bcl-2+↑
Burkitt淋巴瘤 （Burkitt’s lymphoma ）
1.1958 ,Burkitts报道，非洲儿童； 儿童和青年人多见， 男性多于女性 2.好发于颌骨、颅面骨、腹腔器官及 CNS，一般不见于 外周淋巴结或脾 3.病理组织学特点：星天现象； 肿瘤细胞呈生发中心小 无裂细胞样 （B细胞性淋巴瘤） 4.可能与EB病毒感染有关。 5.免疫：B细胞CD20+,CD22+,CD5-;核型: t（8;14） ， myc基因重排
道）；腹膜后（输尿管）；硬膜外（神经） 器官实质浸润：肝脾肿大、肺浸润、胸膜浸润、胸腰 椎破坏、脊髓和脑浸润 全身症状：发热周期性（1/6） 、盗汗、疲乏、消瘦、 皮肤瘙痒：年轻女性多见,可为唯一全身症。状带状疱 疹：5-10%
霍奇金淋巴瘤分期标准
霍奇金淋巴瘤分期标准
Ann Arbor分期系统是根据淋巴瘤的累及范围和部位来进行分期的，主要分为四期。
其中，一期和二期称为局部病变，三期和四期称为广泛病变。
具体来说，一期指的是单个淋巴结区域受累，二期指的是两个或两个以上的淋巴结区域受累但都在膈肌以上，三期指的是膈肌两侧的淋巴结区域受累，四期指的是全身多个器官受累。
此外，还需要考虑B症状（如发热、盗汗、体重减轻）的有无，以及淋巴瘤细胞的数量和分布情况。
根据不同的分期，医生可以选择不同的治疗方案。
对于局部病变的患者，常常采用放疗或者化疗进行治疗，而对于广泛病变的患者，则可能需要联合放化疗进行综合治疗。
此外，分期还可以帮助医生评估患者的预后，一般来说，早期分期的患者预后较好，而晚期分期的患者预后较差。
总的来说，霍奇金淋巴瘤的分期对于患者的治疗和预后都有着重要的意义。
因此，一旦被诊断出患有霍奇金淋巴瘤，患者应该尽快进行全面的检查和评估，明确自己的分期情况，以便及时选择合适的治疗方案，提高治疗效果和生存率。
同时，也希望医学界能够不断完善和更新分期标准，为患者的治疗和管理提供更准确的依据。
各种淋巴瘤预后评分表最全汇总生存率选择方案
各种淋巴瘤预后评分表最全汇总生存率选择方案（一）霍奇金淋巴瘤（HL）预后评分I-II期（早期）霍奇金淋巴瘤不良预后因素ESR：血沉EORTC：欧洲癌症研究与治疗组织GHSG：德国霍奇金淋巴瘤研究组NCCN：美国国立综合癌症网络MMR：肿块最大径/胸腔最大径MTR：肿块最大径/胸腔T5/6水平横径晚期（III-IV期）霍奇金淋巴瘤国际预后评分 (IPS）III-IV期霍奇金淋巴瘤国际预后评分（International Prognostic Score，IPS），有助于判断晚期HL的长期生存和指导治疗，包括7个不良预后因素，每增加一个不良预后因素，其5年无进展生存率降低8%。
为方便记忆，将各项因素的英文名称首字母串联成MASAHWL（二）非霍奇金淋巴瘤（NHL）国际预后指数（IPI）非霍奇金淋巴瘤主要采用国际预后指数（International Prognostic Index，IPI），是最早应用的非霍奇金淋巴瘤预后指数。
为方便记忆，将各项危险因素的首字母串联成APLES国际预后指数（IPI）0-1分为低危2分为低中危3分为高中危4-5分为高危对于年龄≤60岁的患者，又提出了年龄校正的IPI指数，即aaIPI，主要包括三项因素：体能状态（PS）、乳酸脱氢酶（LDH）、临床分期（Stage），为方便记忆，将各项危险因素的首字母串联成PLS年龄校正的国际预后指数（aaIPI）0分为低危1分为低中危2分为中高危3分为中高危3分为高危（三）滤泡淋巴瘤（FL）国际预后指数IPI评分主要是对侵袭性非霍奇金淋巴瘤制定的，对于惰性淋巴瘤尤其是滤泡性淋巴瘤不太适合，为此又制定了适用于滤泡性淋巴瘤的国际预后指数，即FLIPI。
又后通过前瞻性研究分析，制定FLIPI-2（滤泡淋巴瘤国际预后指数2）。
滤泡性淋巴瘤国际预后指数（FLIPI）低危0 -1 分中危 2 分高危≥3分FLIPI是利妥昔单抗前时代的预后指数，是回顾性研究得出的结论。
临床淋巴瘤分期
精品文档
淋巴瘤的准确分期与治疗方案的拟订及预后均密切相关。
临床淋巴瘤分期主要是Ann Arbor分期：
I期：单个区域淋巴结受侵(I期)；或一个淋巴结外器官受侵(IE期)
II期：横膈一侧两个或两个以上淋巴结区域受侵(II期)；或者一个淋巴结外器官受侵合并横膈同侧区域淋巴结受侵(IIE期)。
III期：横膈两侧的淋巴结区域受侵(III)；合并局部结外器官受侵(IIIE)；或合并脾受侵(IIIS)；或结外器官和脾同时受侵（IIIS+E)
IV期：一个或多个结外器官（如骨髓、肝和肺等）广泛受侵，伴有或不伴有淋巴结肿大。
另外，各期患者还可以按症状分为A、B两类。
A代表无症状；B是指出现6个月内不明原因的体重下降＞10％，原因不明的发热（38度以上）和盗汗。
患者应做哪些检查才能明确临床分期：
1）详细的病史（盗汗，体重下降，发热，神经系统或胃肠的症状）和体格检查。
2）血常规和血生化检查：包括乳酸脱氢酶，β2微球蛋白检查等。
3）肿大淋巴结活检或肿块活检。
4）胸/腹部影像学检查，如X线、CT扫描、B超和PET-CT等。
5）骨髓穿刺。
6）原发于胃肠道的淋巴瘤患者要做胃肠镜等消化道检查。
如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！
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通常来说，霍奇金淋巴瘤早期推荐局部放疗，而晚期应当
与化疗联用或单用化疗。 非霍奇金淋巴瘤多中心发生的倾向使得其临床分期的价值 和扩大照射的治疗作用不如HL，化疗为主。
淋巴瘤自起病之时起它就属于一种全身性疾病
，在临床分期存在争议时，对有争议部位进行
活检，明确分期，否则宁早勿晚。
早期分期
1902 DorothyReed将HD分为两期。无全身性症状为Ⅰ期 ，出现进行性衰弱、恶病质、发热、贫血等为Ⅱ期。 1950 Peters 根据淋巴结区受侵范围将HD分为3期，所有结 外侵犯均属Ⅲ期，每期又根据全身症状的有、无，分为
NHL国际预后指数(IPI)
指标
年龄
0分
≤60岁
1分
>60岁
行为状态
Ann Arbor分期 LDH 结外病变受侵部位数
0或1
I或II 正常 <2个部位
2,3,4
III或IV 高于正常 ≥2个部位
非霍奇金淋巴瘤国际预后指标
( International Prognosis Index, IPI )
“B”、“A”。
1965 Rye会议将HD分为4期，所有结外侵犯均属于Ⅳ期。
Ann Arbor 分期（1971年）
临床分期方案（NHL也参照使用）分期： Ⅰ期： 病变仅限于1个淋巴结区（I）或单个结外器官局部受累（I E）。 Ⅱ期： 病变累及横膈同侧两个或更多的淋巴结区（Ⅱ），或病变 局限侵犯淋巴结以外器官及横膈同侧1个以上淋巴结区（ⅡE）。 Ⅲ期： 横膈上下均有淋巴结病变（Ⅲ），可伴脾累及（Ⅲ S）、 结外器官局限受累（Ⅲ E）或脾与局限性结外器官受累（Ⅲ SE） 。 Ⅳ期： 1个或多个结外器官（肝脏、骨、骨髓、肺）受到广泛性 或播散性侵犯，伴或不伴淋巴结肿大。 累及的部位可采用下列记录符号：E，结外；X，直径l0cm以上 的巨块；M，骨髓；S，脾；H，肝；O，骨骼；D，皮肤；P，胸 膜；L，肺。
分期 侵犯范围 I： 侵及单个淋巴结区或淋巴组织（如脾、胸腺、咽淋巴 环）；或一个淋巴结外部位或器官（ⅠE） 。 II： 侵及横膈同侧的二个或以上的淋巴结区，或局限的结 外器官或部位，并注明受侵淋巴结数目（如Ⅱ2） 。 III 侵及横膈两侧的淋巴结区或结外淋巴组织 (Ⅲ)。 Ⅲ1：伴或不伴有脾门、腹腔或门脉区淋巴结受侵； Ⅲ2：伴有主动脉旁、髂部、肠系膜淋巴结受侵； IV： 一个或多个淋巴结以外的器官或组织的广泛受侵，伴 或不伴淋巴结受侵 。
淋巴结区
韦氏环区、单侧颈部、锁骨上、枕部及耳前淋巴结称 为一个淋巴结区。 单侧锁骨下为一个淋巴结区。 单侧腋窝及胸壁为一个淋巴结区。 纵膈为单一淋巴结区，（包括胸腺、大血管前、肺动 脉旁、气管旁、气管前后纵膈及隆突下淋巴结）。 单侧肺门为单一淋巴结区，所以两侧肺门算为两个淋 巴结区。 腹主动脉旁、脾、单侧髂部、单侧腹股沟、单侧股部 、单侧滑车上及臀部各算作单一一个淋巴结区域。
NHL）两大类。在我国，HL占9%-10%，NHL约占 90%。
淋巴瘤
一种起源于淋巴结或其他淋巴组织 的恶性肿瘤。 以实体瘤的形式生长于淋巴组织丰 富的组织器官中，最易受累及的部 位有淋巴结、扁桃体、脾及骨髓。 主要表现为无痛性的淋巴结肿大， 可伴发热、消瘦、盗汗及瘙痒等全 身症状。 不同亚型的淋巴瘤其临床表现、病 理类型、对治疗的反应和预后有很 大的差异。
外周T细胞非特指型预后指数（PIT）
年龄、LDH、体能分级、骨髓受侵，每项一分
。
淋巴结受累
判断淋巴结有无问题常以最大直径超过1.5cm 为计算标准，但并非绝对。要结合形态、结构 、质地等综合判断。 脾脏侵犯两个判断标准：1、查体可触及 2、影 像检查可见到结节。 肝脏：影像学需见到明确病变、病灶或病理活 检，单纯肝脏肿大或转氨酶升高不能诊断。 骨髓：确诊并非一定要双侧骨髓活检，但单侧 活检非常重要，至少15-20mm组织。
淋巴瘤的预后因素
不同淋巴瘤类型有不同的预后指数，用于判断 预后并且指导临床分层治疗。但是，病理类型 是决定预后最主要的因素。T细胞淋巴瘤无论 在病程的进展、临床表现、并发症的发生及预 后生存方面普遍差于B细胞来源淋巴瘤。
早期HL预后评分（2005年EMSO）
1、纵膈大肿块， 胸部X线＞1/3胸廓内径或CT＞7.5cm 2、结外病灶 3、累及脾脏 4、血沉＞50mm/h或＞30mm/h伴有B症状 5、淋巴结受累区超过3个 6、年龄大于60岁
胃肠淋巴瘤分期
Musshoff 分期（1994年修改） I期 ：肿瘤局限于胃肠道。 I1期 ：病变限于粘膜，伴或不伴粘膜下病变。 I2期 ：累积肌层、浆膜或浆膜下。 II期 ：累积腹腔淋巴结。 II1期：胃周围邻近淋巴结。 II2期：累积肠系膜、腹主动脉旁、腔静脉、腹 股沟等淋巴结。 IIE期：穿透浆膜累及邻近器官或组织。 III或IV期：明显累及结外器官或膈上淋巴结。
预后分级 不良因素数 CR率(%) 2年存活率(%) 5年存活率(%)
低危 低中危 高中危 高危
0, 1 2 3, 4,5
87 67 55 44
84 66 54 34
73 50 43 26
CHOP治疗DLBCL长期随访结果
其他预后指数
滤泡淋巴瘤国际预后指数（FLIPI/FLIPI2） 年龄、分期、Hb、LDH、淋巴结受侵部位数。
淋巴瘤分期
概况
淋巴瘤是一组高度异质性疾病，其发病率在全球逐年 上升，占恶性肿瘤的3%-4%。在我国淋巴瘤的发病率 和病死率居恶性肿瘤的第8位，是严重危害人类健康的 疾病之一 。 按照世界卫生组织（WHO）淋巴系统肿 瘤病理分类标准，目前已知淋巴瘤有近70种病理类型
，大体分为霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（
病因和发病机制
淋巴瘤的病因与发病机制至今尚未清楚，与下 列因素有密切关系 感染因素: 病毒感染如EBV、HIV 细菌感染如幽门螺旋杆菌。 免疫因素: 宿主的免疫功能与淋巴瘤的发病也有 较高程度的相关性。 理化因素 环境污染
分期对于治疗的指导
近年已有近70%霍奇金淋巴瘤患者获得长期生存。其治疗 成功主要依赖准确的分期，以及放、化疗选择。
Ann arbor-cotswald 改良分期的局限 性
1、更适合于HL，对NHL在判断预后和决定治 疗方案方面作用比较局限，如NHL的I/II期和 III/IV期之间在治疗选择和预后上基本没有明显 差异性。对特殊类型的NHL（如滤泡性淋巴瘤 ）根据这一分期，只有10%属于局限期。 2、对原发结外或结外起病为主的淋巴瘤类型 ，如皮肤淋巴瘤、胃肠淋巴瘤也不适用。Βιβλιοθήκη 晚期HL国际预后评分（IPS）
不良因素：
男性
＞45岁
IV期病变 ALB＜40g/L WBC＞15*109/L 淋巴细胞＜0.6*109/L
IPI评分
1993年ShiPP等提出了NHL的国际预后指标（ international prognostic index，IPI），将 预后分为低危、低中危、高中危、高危四类。 年龄大于60岁、分期为Ⅲ期或Ⅳ期、结外病变 1处以上、需要卧床或生活需要别人照顾、血 清LDH升高是5个预后不良因素，可根据病例 具有的IPI数来判断NHL的预后。