尿毒症脑病的观察及护理要点
16例尿毒症脑病病人的护理体会
16例尿毒症脑病病人的护理体会2008年1月至2009年1月，共收治16例尿毒症脑病患者，经过保守治疗，血液透析等治疗和精心的护理，取得了良好的效果。
现将治疗护理过程中依据病情观察而采取相应护理措施的体会报告如下。
1 临床资料1.1 一般临床资料本组16例患者中，男性7例，女性9例；年龄25．4～84．3岁，原发病为慢性肾小球肾炎9例，糖尿病肾病5便，慢性肾盂肾炎1例，多囊肾1例。
规律透析病人13例，非透析病人3例。
所有患者肌酐均高于455umol／L，无颅内病变定位症状和体征，辅助检查未见脑出血、脑梗塞等病变，均未用有潜在中枢神经毒性的药物，无肝功能障碍。
1.2 临床表现16例均以中枢神经系统异常为主要临床有现：嗜睡、朦胧、意识模糊8例，判断、定向及自知力障碍3例，谵妄、幻觉、狂躁、运动不安1例，昏迷1例，大多患者脑电图出现异常，表现为低频8波(低于5-7HZ的波)1.3 治疗(1)所有患者均为给予支持治疗及对症处理，13例患者进行急诊血液透析。
(2)支持治疗：纠正贫血，补充B族维生素、微量元素和氨基酸等，改善营养状况。
(3)对症治疗：防止心衰、控制高血压及心律失常，纠正水电解制裁紊乱及酸碱平衡失调，应用改善脑细胞代谢药物。
(4)透析治疗：应尽早、充分、合理透析是治疗尿毒症脑病的有效措施。
2 病情观察与护理措施2.1基础护理密切观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压，遵医嘱指导病人饮食，记录出人量，经常测体重。
绝对卧床休息，必要时可加床档，防止坠床、自伤。
保持病房安静，光线柔和。
指导病人保持口腔卫生，注意皮肤清洁，床铺清洁，如病人导尿应严格无菌操作，瘫痪或行动不便的病人应定时翻身，防止褥疮发生。
2.2注重神经、精神症状的动态观察注意病人神志、意识状态及瞳孔的动态观察。
尿毒症性脑病的临床表现为非特异性、神经症状表现为神经肌肉兴奋性增高，如肌肉颤动、抽搐及癫痫样发作，有的表现为抑郁和多语谵妄、烦躁不安，惊厥甚至昏迷。
头孢他啶致尿毒症性脑病的临床观察与护理
中图分 类号 ：Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ４
文献标 识 码 ：Ｂ
文章 编号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ７ ）１ ６ － ０ ２ ７ ２ － ０ ２
尿毒症 性脑病 ，即慢性 肾功能不全 中枢神经系统 症状 ，是慢 性 肾 脏 病终 末期患者 常见和严 重的 并发症 。我科２ ０ １ ４ 年１ 月至２ ０ １ ５ 年１ ２ 月 尿毒症 维持性 血液透 析患者 在应用 头孢他 啶 出现 尿毒症性 脑病 ６ 例。
本 组维持性透 析患者 ，均因感染使用 头孢他啶 ，使用剂量符 合药典规
定 ，并作适当减量 ，均 于用药３ ￣ ５ ｄ ｌ ￣ １ ］ 出现神经症状 ，如不 自主 、躁动 不安、幻视等 。护理体 会总结如下 。 １ 临床 资料
体摄入 ，两次透析期间体质量不宜超 过原体质量 的４ ％；适 当补 充维生
５腔 护理 ，每 天清 水擦洗 全 身皮肤 ，保 持床 单 元清洁 、干 燥 ，勤翻 １
身 、经常变 换体位 ，预防褥疮 的发生。每天晨 起、饭前 、饭后 、睡前
漱１ ５或刷 牙 ，必要 时做 １ ５ 腔护理 。②做好血 管通路 的护理 。严格无 菌
２结
果
疗 ，加强巡视 ，积极配合医师 ，尽快处理 。
观察组 １ ５ 例患者 中，共有 １ ４ 例 （ ９ ３ ． ３ ３ ％）例 患者对护理 工作持满 意 态度 ，有 １ 例 （ ６ ． ６ ７ ％）患者 认为 护理工 作质量 一般 ，无 一例 患者
不 满意护 理工作 ，该 组患者对 护理 工作 的满意率 为 １ ０ ０ ％；对 照组 １ ５
２ － ３心理护 理 ：尿毒 症脑病 患者常 有悲观 和恐惧心理 。由于治疗 过程
尿毒症性脑病的护理
药物治疗
根据心律失常类型，遵 医嘱给予相应药物治疗
。
电解质平衡
维持患者电解质平衡， 特别是血钾水平，以降
低心律失常风险。
紧急处理
对严重心律失常患者， 立即采取电复律等紧急
处理措施。
感染风险降低措施
严格无菌操作
在进行各项护理操作时，严格遵守无菌操作 原则。
口腔护理
加强患者口腔卫生护理，预防口腔感染。
康复训练指导
制定康复计划
根据患者病情和身体状况，制定个性化的康复计划，包括运动、认 知、情感等方面的训练。
指导康复训练
向患者和家属讲解康复训练的方法和注意事项，指导其正确进行康 复训练。
评估康复效果
定期评估患者康复训练的效果，及时调整训练计划，确保康复效果最 大化。
05
并发症预防与处理策略
CHAPTER
环境消毒
定期对患者居住环境进行消毒，保持室内空 气清新。
合理使用抗生素
根据患者病情和医嘱，合理使用抗生素预防 感染。
其他并发症应对方案
消化道出血应对
肺水肿应对
观察患者大便颜色、性状及量，发现异常 及时报告医生并采取止血措施。
保持患者呼吸道通畅，给予高流量吸氧， 遵医嘱给予利尿剂等药物治疗。
营养不良应对
生活质量提升
评估患者的生活质量是否因护理措施而得到提升，包括睡眠、饮食 、日常活动等。
并发症预防与处理
评价在护理过程中是否有效预防和处理了相关并发症，如感染、压 疮等。
经验教训分享
早期识别与干预
强调早期识别尿毒症性脑病的重要性，以及及时采取干预措施对 患者预后的积极影响。
个性化护理方案
针对不同患者的具体情况，制定个性化的护理方案，提高护理效果 。
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尿毒症的病情观察与护理要点
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4、心血管系统表现
尿毒症的病情观察与护理要点
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心血管病变是CKD患者的主要并发症之一和 最常见的死因。尤其是进入终末期肾病阶段 （即尿毒症阶段），心血管疾病死亡率进一 步增高(占尿毒症死因的45%-60%)。近期研 究发现，尿毒症患者心血管不良事件及动脉 粥样硬化性心血管病比普通人群约高15-20倍。
呕吐、虚弱无力、呼吸深长等。
尿毒症的病情观察与护理要点
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(2) 水钠代谢紊乱
主要表现为水钠潴留，或低血容量和低钠血症。肾功能不全时，肾脏对 钠负荷过多或容量过多的适应能力逐渐下降。尿毒症的患者如不适当地 限制水分，可导致容量负荷过度，常见不同程度的皮下水肿（眼睑、双 下肢）或/和体腔积液（胸腔、腹腔），此时易出现血压升高、左心功能 不全（表现为胸闷、活动耐量下降甚至夜间不能平卧）和脑水肿。另一 方面，当患者尿量不少，而又过度限制水分，或并发呕吐、腹泻等消化 道症状时，又容易导致脱水。临床上以容量负荷过多较为常见，因此尿 毒症的病人在平时应注意适当控制水的摄入（除饮水外还包括汤、稀饭 、水果等含水多的食物），诊疗过程中应避免过多补液，以防发生心衰
多、应用排钾利尿剂等因素，也可出现低钾血症。
临床较多见的是高钾血症，因此尿毒症患者应严格 限制含钾高的食物的摄入，并应定期复查血钾。
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(4) 钙磷代谢紊乱
主要表现为磷过多和钙缺乏。慢性肾衰时肾脏生成1 ，25－（OH）2D3减少，使肠道对钙的吸收减少； 靶器官对1，25－（OH）2D3产生抵抗，使肾小管
牛奶、鱼、苹果、马铃薯等，禁吃白菜、萝卜、西瓜等高 钾食物，避
免浓茶、咖啡、及过冷过热、辛辣刺激性食物。
应用CAPD治疗尿毒症脑病的临床观察及护理体会
４ ｍ ｏ Ｌ 血 肌 酐 （ ｃ）５ — ３ ０ ｏ Ｌ ３ ｍｌ ． ／ Ｓｒ７ １ ２ ０ ￣ｍ ｌ 。 ／
１２ 治疗 方法 ： 常 规 饮食 疗 法 ， 正酸 碱 失衡 及 水 ． ① 纠
尿 毒 症 脑 病 （ｒｍｃｅｃｐａ ｐ ｔ ， Ｅ 是 指 慢 性 ｕｅ ｉ ｎｅ ｈｌ ａ ｙ Ｕ ） ｏ ｈ 肾衰 竭并发 的神 经精 神 异 常 ， 慢 性 肾 衰竭 晚期 的严 是 重 并 发症 之一 ， 最突 出 的表 现是 高级 精神 活动 异 常 、 不 自主运 动 及 癫 痫 性 抽 搐 发 作 ， 不 及 时 治 疗 ， 可 致 如 常 死 。而持 续性 不卧床 腹膜 透析 法 （ Ａ Ｄ 在 急 、 Ｃ Ｐ） 慢性 肾 衰 竭患 者 中的疗效 目前 已得到 共识 。我 们应用 持 续性 不 卧床 腹 膜 透 析 法 （ Ａ Ｄ） 救 尿 毒 症 脑 病 患 者 ３ ＣＰ 抢 ０ 例， 效果 良好 ， 现报 告 如下 。 １ 临床 资料 １１ 一 般 资料 ： 院 于 ２０ ． 我 ０ ４年 １月 至 ２ ０ ０ ７年 １月 收 治 的慢 性 尿毒 症脑 病患 者 ３ ０例 ， 为住 院患 者 ， １ 均 男 ３ 例 ， １ 。平 均 年龄 （ ８±１ ） 。原 发 病 ： 性 肾 女 ７例 ５ １岁 慢
在 肾功 能不 全期 间 出现 神 经精 神 症 状 ， 做 脑 电 图及 经 脑 部 Ｃ ， 除 了一 般精神 症状 及脑 血 管 病 。 以精 神 障 Ｔ排 碍为 主 １ 例 ， １ 主要表 现 为 判断 及 定 向 障 碍 、 自知 力 障 碍 、 郁 、 情淡 漠 、 维混 乱 、 抑 表 思 幼觉 等 ； 意识 障碍 为 以
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影响因素
• 尿毒症性脑病的发生可能与下列因素有关： • （1）毒性产物穿过血脑屏障进入中枢神经系统，可直接 损伤脑细胞，使其发生代谢障碍； • （2）脑细胞膜通透性增高，引起脑水肿； • （3）高血压导致脑血管痉挛，加重脑缺血、缺氧； • （4）电解质和酸碱平衡紊乱也可引起神经系统功能障碍 。
护理观察要点
•
• •
临床表现
• • • • • 5.震颤 细的或粗的震颤，尤以手及舌的意向性震颤，常在尿毒症脑病中见到 ，而且是诊断本病的敏感指标之一，常先于扑翼样震颤出现。 6.肌阵挛 多灶性肌痉挛也很常见，主要累及面部及肢体近端诸肌，表现为突 然、急速、不规则、不对称的肌肉抽搐。 7.癫痫发作 常为脑病的晚期表现。可为全身性大发作或局灶性发作，局灶性 癫痫持续状态与颞叶癫痫也可见到。 8.其他 还可见到共济失调、肌肉震颤、手足搐搦等。 9.脑电图（EEG）改变 尿毒症脑病脑电图改变出现率高达80~100%。其早期 即有脑电图异常，随着尿毒症的加重或改善而变化，因而脑电图检查有助于 尿毒症病人的早期诊断，脑电图的动态观察可以了解病情转归。
• • • • • • 1. 神志观察 尿毒症性脑病患者早期没有特别的表现，容易漏诊，因此要多加巡视，注意观察患者的精神、性格 、行为的改变等异常表现及时向医生反馈。 2. 注意安全，防意外 尿毒症性脑病患者会有躁动不安、惊厥、抽搐等，有自伤或伤人的可能。 因此，应专人守护，采取安全保护措施，如加床栏，必要时使用约束带或遵医嘱应用镇静剂，备好 急救物品及药物，昏迷患者按昏迷病人护理。 3． 及时准确采集血标本并送检，准确无误执行各项医嘱
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7． 准确记录24h出入液量，尤其是24h尿量 8． 要有心理护理及康复指导 关心安慰患者，对待患者要热情诚恳，并耐心解答患者提出的问题，解除其 顾虑。特别是对出院患者指导其饮食，不要盲目低盐戒盐，禁食盐。
论尿毒症性脑病的护理体会(最新)
论尿毒症性脑病的护理体会尿毒症性脑病是由尿毒症所致的多种因素损伤中枢神经系统而引起的神经、精神异常表现，是急慢性肾功能衰竭患者的严重并发症之一，属内科急症。
具有发病隐匿、病情危重、死亡率高的特点。
早期发现，及时治疗和护理，可及时改善症状，降低死亡率。
我科从2011年6月至2012年12月收治的23例尿毒症脑病患者，现将我们的护理体会总结如下。
一、资料和方法23例患者中男13例，女10例，全为尿毒症晚期患者。
原发病为慢性肾小球。
肾炎者15例，糖尿病肾病6例，先天性多囊肾1例，痛风性肾病1例。
临床表现：本组病例中均以中枢神经系统异常为主要临床表现：嗜睡、意识模糊11例；判断、定向及自知力障碍9例；谵妄、幻觉、狂躁不安8例；扑翼样震颤、惊厥、抽搐6例；癫痫样发作3例，昏迷2例。
二、结果23例中死亡2例，放弃治疗1例，其余20例患者经血液透析治疗、对症处理后精神恢复正常，全部出院，出院后继续维持血液透析治疗。
三、护理对策1．注重早期病情的动态观察。
尿毒症性脑病的临床表现为非特异性。
早期表现为淡漠、乏力、记忆力减退、失眠等，随着病情加重，可出现计算力、定向力障碍，情绪低落，甚至精神错乱。
晚期可有扑翼样震颤、多灶性肌痉挛、手足抽搐，甚至癫痫、昏迷。
护理人员除密切观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压外，尤其要加强对病人神志、意识状态及瞳孑L大小的动态观察。
可通过病人睁眼、语言的应答、疼痛刺激和运动等反应，了解患者的自知力和定向力，此外有惊厥、抽搐、癫痫样发作、昏迷等患者，可应用格拉斯哥(GCS)评估法准确评估意识障碍的程度，同时注意深部肌腱反射及各种病理反射变化，以及作神经系统与神经电生理检查等，以便与脑水肿、颅内出血、高血压脑病等病相鉴别，以便有针对性的采取不同的治疗护理措施。
2．加强基础护理。
对有意识障碍、狂躁、抽搐、惊厥、癫痫样发作者，应防止舌咬伤和呼吸道阻塞，昏迷病人应头偏向一侧，定时翻身预防褥疮和泌尿道感染，避免角膜损伤，应注意采取保护性措施，防止坠床、跌伤、自伤或发生其他意外损伤，特别要注意加强对临时性血管通路(静脉留置导管)或内瘘的保护，以防自行将静脉留置导管拔掉而发生大出血，或长时间压迫内瘘造成内瘘堵塞。
尿毒症患者并发尿毒症脑病的观察与护理体会
尿毒症患者并发尿毒症脑病的观察与护理体会【摘要】目的：通过有针对性的护理，提高尿毒症脑病病人的治愈率，降低病死率。
方法：在常规护理的基础上，着重抓好病情观察、加强透析以及急救时的护理等工作，结果：32例患者中治愈19例，占59.3%，好转12例，占37.6%，死亡1例，占3.1%，结论：在常规护理的基础上，抓好病情观察，加强透析以及急救时的护理等环节，能提高尿毒症脑病病人的治愈率，好转率。
【关键词】尿毒症脑病；观察与护理尿毒症脑病是尿毒症患者最常见的并发症之一，发病率高达65%，病情重，死亡率高，又称肾性脑病，患者主要出现神经、精神等中枢神经系统方面的异常，严重影响患者的存活和生活质量，患者出现尿毒症脑病时，早期常表现为疲劳、乏力、头疼、头晕，理解力和记忆力减退等，进一步发展出现烦燥不安、肌肉颤动、抽搐、癫痫等，严重者出现嗜睡、昏迷，我科对32例尿毒症脑病患者采取有针对性的护理，取得了显著的效果，现报告如下：1临床资料1.1 一般临床资料我科2008年9月至2010年9月，共收治尿毒症脑病病人32例，全部符合尿毒症脑病的诊断标准，其中男25例，女7例，年龄38-78岁，平均年龄59岁，原发病为慢性肾小球肾炎19例，糖尿病肾病8例，慢性肾盂肾炎3例，多囊肾2例，所有患者肌肝均高于455umol/l，无颅内病变定位症状和体征，辅助检查未见脑出血、脑梗塞等病变，均未用有潜在中枢神经毒性的药物，无肝功能障碍，结果治愈19例，占59.3%，好转12例，占37.6%，死亡1例，占 3.1%,治愈：尿毒症脑病症状完全消失。
好转，尿毒症脑病症状缓解。
1.2 临床表现32例患者均以中枢神经系统异常为主要的临床表现：嗜睡、意识模糊20例，判断、定向及自知力障碍6例，谵妄、狂燥、燥动不安2例，肌肉颤动，抽搐及癫痫发作4例，大多患者脑电图出现异常，表现为低频8波1.3治疗1.3.1所有患者均给予支持治疗及对症处理，23例患者进行急诊血液透析。
尿毒症脑病的护理体会
尿毒症脑病的护理体会尿毒症脑病（UE）是由尿毒症引起的损伤中枢神经系统的一系列神经精神症状。
尿毒症脑病属于慢性肾脏病终末期的严重并发症，具有发病隐匿、病情危重、死亡率高的特点。
它的最突出表现是患者高级神经活动异常，不自主运动及癫痫样抽搐发作，可出现去皮层或去大脑强直姿势。
如果能早期发现UE，并且给予及时治疗和护理，可减少和避免UE的发生，如果发生也能够及时改善症状。
1 UE的发病机制及诱发因素关于尿毒症脑病的确切病因及发病机制，目前尚存在争议。
研究显示，UE的发生主要与下列因素有关：（1）与某些大、中分子物质在体内蓄积有关。
(2)与炎症介质有关。
(3)与水、电解质及酸碱平衡紊乱有关。
(4)与患者对疾病的恐惧、焦虑及因经济、家庭、社会等诱发精神障碍的因素有关。
2 UE的观察及护理2.1严密观察病情，及时发现ＵＥ的诱因观察患者神志及精神变化，及时反馈医生，以利治疗。
ＵＥ患者最早出现的症状为精神改变，常常表现为倦怠、嗜睡、定向障碍、意识模糊等[1]。
严密监测患者的神志、生命体征的改变，准确记录２４小时出入量，正确留取各种检验、检查标本，及时发现并纠正患者的水、电解质及酸碱平衡紊乱等。
2.2强化心理护理，稳定患者情绪长期的肾脏替代治疗往往给患者、家庭、社会带来沉重的负担，终末期肾病透析患者的心理问题发生率明显高于一般患者。
患者因承受巨大的心理压力，常出现一系列影响身体健康的负性情绪，患者表现为焦虑、恐惧、忧郁、甚至绝望等。
对其进行心理护理，及时舒缓负性情绪，可减少和避免尿毒症脑病的发生。
护理中应根据患者的文化程度，采取不同的方式。
要耐心细致地劝解开导，多给予鼓励和肯定，帮助患者面对现实，树立信心，提高治疗效果[2]。
2.3安全护理安全护理：①对有自伤或伤人倾向的患者，应主动与其谈心，消除其恐惧和疑虑。
同时要除去病房内一切不安全因素。
②对严重抑郁患者要加强巡视，少让患者独处，保持环境安静舒适，改善患者情绪。
头孢类抗生素引起尿毒症患者药物性脑病的观察及护理
头孢类抗生素引起尿毒症患者药物性脑病的观察及护理发表时间：2012-09-07T15:32:28.343Z 来源：《中外健康文摘》2012年23期供稿作者：杨慧[导读] 透析及灌流过程中要严密监测生命体征变化，给予心电、血压、血氧监护，出现异常及时报告医生处理。
杨慧（辽宁省大连大学附属中山医院肾内科辽宁大连 116001）【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）23-0375-01头孢类抗生素，具有抗菌作用强、疗效好和不良反应少等特点,主要经肾脏排泄,慢性肾衰竭透析患者抵抗力差易合并各种细菌感染，临床上经常需要用头孢类抗生素治疗，但透析患者由于头孢抗生素蓄积引起神经系统损害，易发生药物性脑病。
患者在使用药物后出现神经、精神症状，经神经系统检查，实验室、脑电图、头颅CT、MRI等检查，排除了全身性疾病及代谢性疾病的神经系统损害，即可诊断。
[1]我院2009年1月-2011年12月收治的慢性肾功能衰竭维持血液透析患者中有10例应用头孢菌素出现药物性脑病，本文将临床观察及护理体会进行总结，现报道如下。
临床资料1.一般资料。
10例应用头孢菌出现药物性脑病患者中男6例，女4例，年龄51-85岁，平均年龄66.6岁。
均符合慢性肾功能衰竭尿毒症的诊断标准，并维持血液透析2-3次／周。
原发病为慢性肾小球肾炎3例，糖尿病肾病3例，高血压肾病4例。
维持血液透析时间1-75个月，平均43,5个月。
使用抗生素的原因：合并呼吸道感染8例，合并胰腺炎感染1例,合并妇科炎症1例。
使用抗生素种类：头孢噻肟4例，2-4g／d；头孢哌酮—舒巴坦2例，2-4g／d；头孢他啶4例，1g／d。
患者分别在使用抗生素2-10d后表现神经精神症状：患者精神神经障碍时出现双上肢、头部不自主震颤，继之烦躁，谵妄，部分患者有幻觉，迫害妄想、答非所问、语无伦次、反应迟钝等症状，严重者出现昏迷。
所有患者经神经专科医师检查，均未发现明显的神经系统定位体征，用药前后肝肾功能、离子、酸碱平衡用药前无明显差异，血压无明显变化，感染征象减轻。
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临床表现
• • • • • 5.震颤 细的或粗的震颤，尤以手及舌的意向性震颤，常在尿毒症脑病中见到 ，而且是诊断本病的敏感指标之一，常先于扑翼样震颤出现。 6.肌阵挛 多灶性肌痉挛也很常见，主要累及面部及肢体近端诸肌，表现为突 然、急速、不规则、不对称的肌肉抽搐。 7.癫痫发作 常为脑病的晚期表现。可为全身性大发作或局灶性发作，局灶性 癫痫持续状态与颞叶癫痫也可见到。 8.其他 还可见到共济失调、肌肉震颤、手足搐搦等。 9.脑电图（EEG）改变 尿毒症脑病脑电图改变出现率高达80~100%。其早期 即有脑电图异常，随着尿毒症的加重或改善而变化，因而脑电图检查有助于 尿毒症病人的早期诊断，脑电图的动态观察可以了解病情转归。
发病机制
• 尿毒症患者透析出来的透析液，能抑制多 种脑酶，考虑在尿毒症时必然有多种脑酶 的代谢紊乱。 • 有些作者还强调甲状旁腺激素在尿毒症脑 病发病中的重要性。
临床表现
• • 不论慢性肾功能衰竭的病因是什么，尿毒症脑病的表现大致相似，症状波动性较大， 其特征因人而异，主要有以下几个方面的表现： 1：脑衰弱状态 对周围环境的注意及知觉障碍，是尿毒症脑病的最早及最可靠的指征。 病人容易疲劳，注意力不集中，记忆力减退，尤以近事遗忘、智力衰退等较为常见。 病情轻者需借助智力检查才能发现，故易误诊和漏诊。 2.重症精神病症状 ①抑郁状态：病人可从脑衰弱状态转变为精神活动普遍抑制及迟钝 。②躁狂状态：可从欣快感、激越发展至情绪高昂，言语、动作增多，但较抑郁状态 少见。③谵妄、幻觉和妄想：在意识模糊时可出现谵妄,表情烦躁不安，喃喃呓语或兴 奋激动，注意力、记忆力、定向力均不佳，思维不连贯，并可出现错觉和幻觉，人格 解体和非现实感，妄想和类精神分裂症表现也可在尿毒症脑病病人中见到。计算力、 判断力常有障碍。 3.意识障碍 尿毒症时意识障碍极为普遍，尤以尿毒症末期常见，其程度可自嗜睡至昏 迷，一些患者可出现木僵。 4.扑翼样震颤 扑翼样震颤是诊断尿毒症脑病的重要指标，但它非尿毒症脑病所特有， 也可见于其他代谢性脑病，如肝昏迷等。病人一旦出现意识障碍。几乎都会出现这种 体征。
二月份业务学习
尿毒症脑病的观察及护理要点
肾文本
发病机制
观察护理 临床表现
影响因素
基本信息
• 尿毒症脑病 uremic encephalopathy，简称UE • 尿毒症患者出现神经、精神等中枢神经系统方面的异常， 称为尿毒症脑病（uremic encephalopathy，UE），也称 为肾性脑病。是尿毒症患者最常见的并发症之一，严重影 响患者的存活和生活质量。肾功能衰竭，特别是急性起病 或快速进展时，可引起脑病或昏迷伴过度换气和明显的不 自主运动表现，包括震颤、扑翼样震颤、肌阵挛和手足搐 搦。局灶性或全面性癫痫发作及局灶性神经体征常见，可 出现去皮层或去大脑强直姿势。尿毒症性脑病又称肾性脑 病，是尿毒症时最常见的一组神经系统症状，属于代谢性 的范畴，不仅见于慢性肾功能衰竭，也见于急性肾功能衰 竭
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发病机制
• 尿毒症性脑病的发病机理至今尚未明了。 • 可能是由于尿毒症时，血中毒素积聚，脑血液循环障碍， 水、电解质、酸碱平衡紊乱，脑内毛细血管通透性增加引 起神经细胞与胶质细胞膜特异性改变，使脑内毒性物质大 量蓄积，妨碍脑的脉络丛移除神经递质代谢产物和阻断胶 质细胞的传导作用，并可改变Na+-K+泵的功能，脑内三 磷酸腺苷酶活性降低，脑对三磷酸腺苷的利用能力障碍， 不能象正常那样从三磷酸腺苷产生二磷酸腺苷（ADP）、 AMP及乳酸盐，三磷酸腺苷升高，非曲直 使磷酸果酸激 酶的活性受到抑制，进而阻断糖的酵解并影响氧的消耗， 脑的代谢率也相应降低，突触的传递受到干扰，神经元间 的相互作用减弱，脑功能减退。
基本信息
• 尿毒症性脑病是神经系统最常见的危害。 尿毒症性脑病主要危害之一就是神经系统 的危害。患者出现尿毒症性脑病时，早期 表现为疲劳、乏力、头痛、头晕、理解力 和记忆力减退等，进一步发展出现烦躁不 安、肌肉颤动、幻觉的人等，严重者还会 出现嗜睡、昏迷。脑电波常有异常。病理 形态变化为脑实质充血、水肿或点状出血 ，神经细胞变形、角质细胞增生，以大脑 皮质及网状结构处较严重。
• • • • • • 1. 神志观察 尿毒症性脑病患者早期没有特别的表现，容易漏诊，因此要多加巡视，注意观察患者的精神、性格 、行为的改变等异常表现及时向医生反馈。 2. 注意安全，防意外 尿毒症性脑病患者会有躁动不安、惊厥、抽搐等，有自伤或伤人的可能。 因此，应专人守护，采取安全保护措施，如加床栏，必要时使用约束带或遵医嘱应用镇静剂，备好 急救物品及药物，昏迷患者按昏迷病人护理。 3． 及时准确采集血标本并送检，准确无误执行各项医嘱
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4． 严密观察生命体征的变化
定时测量生命体征并做记录，发现异常及时处理。例如使用碳酸氢钠患者有可能出现低钙性抽搐等 新的变化
护理观察要点
• • • 5． 做好基础护理，预防并发症 要对患者加强皮肤及口腔护理。 6． 合理的饮食
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根据患者病情给予优质低蛋白、低磷、高热量、高维生素饮食。
7． 准确记录24h出入液量，尤其是24h尿量 8． 要有心理护理及康复指导 关心安慰患者，对待患者要热情诚恳，并耐心解答患者提出的问题，解除其 顾虑。特别是对出院患者指导其饮食，不要盲目低盐戒盐，禁食盐。
治疗方法
• 1、透析治疗；充分的透析可以减少尿毒症性脑病的发生。 • 2、肾移植治疗：可从根本上治疗尿毒症。 • 3、支持治疗：纠正营养不良及其他一些可逆因素（如电解质紊乱、 脱水、酸中毒、高血压等）可减少尿毒症性脑病的发生。 • 4、减少药物损害的机会。 • 5、对症处理：抽搐及癫痫发作时可给予镇静药物。有谵妄或兴奋躁 动者，可静脉注射安定10～20mg，也可用副醛、氯丙嗪或奋乃静。 癫痫发作者，在血压及心电监护下，以每分钟不超过50mg的速度静 脉注射苯妥英钠1000mg或缓慢静滴安定100～150mg /24h。必要时 加用利多卡因，先静脉内一次给药1mg/kg，若无效，在2分钟内再给 0.5mg/kg ，抽搐停止后，予每分钟30μg/kg，作为维持量。有水中毒 者应予脱水或透析，神经肌肉兴奋性高者可静脉注射10%葡萄糖酸钙 20mL，若有高血压脑病，需按高血压脑病治疗。
影响因素
• 尿毒症性脑病的发生可能与下列因素有关： • （1）毒性产物穿过血脑屏障进入中枢神经系统，可直接 损伤脑细胞，使其发生代谢障碍； • （2）脑细胞膜通透性增高，引起脑水肿； • （3）高血压导致脑血管痉挛，加重脑缺血、缺氧； • （4）电解质和酸碱平衡紊乱也可引起神经系统功能障碍 。
护理观察要点