临床路径管理大赛知识重点

《控费》

1、控费层面：区域（费用水平），医疗机构（功能）

2、费用监测体系：2016.6初步建立，2017底逐步建立健全

3、控费措施：

A、规范医务人员诊疗行为

B、强化医疗机构内控制度

C、严格控制公立医院规模

D、降低药品耗材虚高价格

E、推进医保支付方式改革

F、转变公立医院补偿机制

G、构建分级诊疗体系

H、实施全民健康促进和健康管理

4、诊疗行为：处方点评、抗生素使用、辅助用药、耗材使用管理，中药饮片处方专项点评，辅助用药、医院超常使用的药品和高值医用耗材跟踪，重点监控药品品规数，医疗机构明码标价和医药费用明晰清单，建立符合医疗卫生行业特点的人事薪酬制度

5、2017百元医疗收入（不含药品收入）中卫生材料20元以下

6、严禁擅自增设床位，严禁举债建设

7、药品分类采购：基本药和非专利药省集中采购，专利药和独家药价格谈判。高值耗材阳光采购，鼓励采购国产高值耗材，严查贿赂。

8、建立病种付费为主的复合型付费方式，减少按项目付费，鼓励疾病诊断相关组（DRGs）付费。

9、逐步纳入医保：日间手术和中医非药物诊疗技术

10、高额药品和耗材：经济学评价及审查

11、2015底，城市公立医院医保支付方式改革覆盖区域内所有公立医院，临床路径管理病例数达到公立医院出院病例数30%，按病种付费的病种100个

12、医院补偿机制：总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位

13、2017药占比（不含中药饮片）30%

14、分级诊疗模式：基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动

15、实行同级医疗机构医学检查检验结果互认，三级公立医院减少和下沉普通门诊服务

16、控费考核问责机制：

A、加强医疗费用监测

B、加强医疗费用排序和公开

C、严格实施考核问责

17、公立医院落实医疗服务价格、药品价格和费用公示制度

18、医疗费用控制作为公立医院等级评审准入、新增床位审批和大型医用设备配置的重要依据

《行动计划》

19、2018起，预约诊疗制度、远程医疗制度、临床路径管理制度、检查检验结果互认制度、医务社工和志愿者制度

20、推行分时段预约诊疗和集中预约检查检验，精确到1小时

21、一手抓改革（医联体建设为抓手），一手抓改善

22、2018-2020，应用新理念、新技术，创新医疗服务模式，不断满足人民需求。

23、逐步将药学服务、检查检验服务纳入临床路径管理，实现“医、护、患”一体化

24、医联体内实现医学影像、医学检验、病理检查资料和信息共享，检查检验结果互认

25、住院患者，循证医学为依据，制定单病种多学科诊疗规范，建立单病种多学科病例讨论和联合查房制度

26、医联体内实现电子健康档案和电子病历信息共享

27、以信息化为手段，形成患者有序流动、医疗资源按需调配、医疗服务一体化的分级诊疗格局

28、以“互联网+”为手段，建设智慧医院

29、以“一卡通”为目标，实现就诊信息互联互通

30、逐步实现二级以上医院优质护理服务全覆盖

31、以签约服务为依托，拓展药学服务新领域

32、二级以上医院实现药学服务全覆盖，临床药师利用信息化手段，为门诊和住院患者提供个性化的合理用药指导

33、鼓励中医医院为患者提供中药个体化用药加工

34、开展心血管疾病、肿瘤疾病、糖尿病等慢性病相关临床科室与精神科、心理科的协作

35、行动计划中可复制、可推广的经验固化为现代医院管理制度的重要内容

《城市公立医院改革》

36、改革联动：医疗、医保、医药联动

37、增强改革系统性、整体性和协同性

38、公立医院功能：基本医疗服务提供、急危重症和疑难病症诊疗

39、2017，公立医院综合改革试点全面推开，个人卫生支出占总费用30%以下

40、公立医院管办分开

41、建立公立医院内部决策和制约机制，实行重大决策、重要干部任免、重大项目实施、大额资金使用集体讨论

42、实行院长任期目标责任考核和问责制

43、逐步取消公立医院行政级别，卫生行政部分负责人不得兼任公立医院领导

44、建立以公益性为导向的考核评价机制

45、医院推进医药分开，取消药品加成（中药饮片除外）

46、公立医院补偿改为服务收费和政府补助

47、提高技术劳务性收入，降低药品和卫生材料收入比重

48、2017药占比（不含中药饮片）降至30%，百元医疗收入（不含药品收入）中耗材20元

49、允许以市为单位，在省级药品采购平台上采购

50、试点城市成交价格不得高于省级中标价格

51、定编定岗不固定人员

52、多劳多得、优绩优酬，重点向临床一线、业务骨干、关键岗位以及支援基层和有突出贡献的人员倾斜，合理拉开收入差距

53、公立医院严禁举债建设和超标准装修，特需服务比例不超过全部医疗服务10%

54、采取迁建、整合、转型将部分城市二级医院改造为社区卫生、专科医院、老年护理和康复

55、同级医疗机构医学检查检验结果互认，医疗机构间大型医用设备共享使用

56、扩大全科、儿科及精神科专业培训

57、推动医疗卫生工作重心下移，医疗卫生资源下沉

58、分级诊疗模式：基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动

59、推进全科医生签约服务

60、预约或转诊患者：优先接诊、优先检查、优先住院

61、2015底，预约转诊占门诊20%上

62、推进医师多点执业，促进优质医疗资源下沉基层

63、没有按照转诊程序就医的，降低医保支付比例或按规定不予支付

64、2015底，实现行政区域内所有二级以上公立医院和80%基层医疗卫生机构与区域信息平台对接

65、2015底，所有试点二级以上医院信息化标准建设，60%基层医疗卫生机构与上级医院建立远程医疗信息系统

66、对试点城市改革效果进行第三方评估，定期通报和退出机制，改革发展滞后地区向省级人民政府通报并实行问责

《县医院改革》

67、县医院（含中医院）是农村三级医疗卫生服务网络龙头

68、2015所有县级医院破除以药补医，2017基本实现大病不出县，努力让群众就地就医

69、县医院功能：常见病、多发病，急危重症抢救与疑难病转诊

70、每个县办好1-2所县级公立医院

71、鼓励县级公立医院使用国产设备和器械，有条件地方探索多种方式引进社会资本

72、推进县级公立医院去行政化，逐步取消医院行政级别

73、绩效考核：以公益性质和运行绩效为核心，引入第三方评估

74、集体讨论，发挥党委的政治核心作用和职工代表大会的民主监督作用

75、开展患者满意度调查和出院患者回访活动

76、理顺医疗服务价格：总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位

77、价格调整政策与医保支付政策相互衔接

78、政府投入：中央财政和省级财政给予补助，完善政府购买服务机制，对县级公立中医院投入倾斜政策，边远地区实行收支两条线，政府给予必要保障

79、县医院药品依托省级药品集中采购平台，分类采购，高值医药耗材通过省级集中采购平台进行阳光采购，鼓励患者自主选择在医院门诊药房或凭处方到零售药店购药。县医院重点围绕辅助性、高回扣和高值耗材

80、2015所有县实施大病保险制度和疾病应急救助制度

81、围绕近三年县外转出率靠前5-10病种确定需要重点加强建设，在对口支援、人才引进、骨干培养方面形成政策叠加效应

82、从城市三级医院选聘一批管理人员和业务骨干前往县级公立医院担任院长或业务副院长、科主任

《推广医改》