临床路径管理大赛知识重点

《控费》1、控费层面：区域（费用水平），医疗机构（功能）2、费用监测体系：2016.6初步建立，2017底逐步建立健全3、控费措施：A、规范医务人员诊疗行为B、强化医疗机构内控制度C、严格控制公立医院规模D、降低药品耗材虚高价格E、推进医保支付方式改革F、转变公立医院补偿机制G、构建分级诊疗体系H、实施全民健康促进和健康管理4、诊疗行为：处方点评、抗生素使用、辅助用药、耗材使用管理，中药饮片处方专项点评，辅助用药、医院超常使用的药品和高值医用耗材跟踪，重点监控药品品规数，医疗机构明码标价和医药费用明晰清单，建立符合医疗卫生行业特点的人事薪酬制度5、2017百元医疗收入（不含药品收入）中卫生材料20元以下6、严禁擅自增设床位，严禁举债建设7、药品分类采购：基本药和非专利药省集中采购，专利药和独家药价格谈判。

高值耗材阳光采购，鼓励采购国产高值耗材，严查贿赂。

8、建立病种付费为主的复合型付费方式，减少按项目付费，鼓励疾病诊断相关组（DRGs）付费。

9、逐步纳入医保：日间手术和中医非药物诊疗技术10、高额药品和耗材：经济学评价及审查11、2015底，城市公立医院医保支付方式改革覆盖区域内所有公立医院，临床路径管理病例数达到公立医院出院病例数30%，按病种付费的病种100个12、医院补偿机制：总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位13、2017药占比（不含中药饮片）30%14、分级诊疗模式：基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动15、实行同级医疗机构医学检查检验结果互认，三级公立医院减少和下沉普通门诊服务16、控费考核问责机制：A、加强医疗费用监测B、加强医疗费用排序和公开C、严格实施考核问责17、公立医院落实医疗服务价格、药品价格和费用公示制度18、医疗费用控制作为公立医院等级评审准入、新增床位审批和大型医用设备配置的重要依据《行动计划》19、2018起，预约诊疗制度、远程医疗制度、临床路径管理制度、检查检验结果互认制度、医务社工和志愿者制度20、推行分时段预约诊疗和集中预约检查检验，精确到1小时21、一手抓改革（医联体建设为抓手），一手抓改善22、2018-2020，应用新理念、新技术，创新医疗服务模式，不断满足人民需求。

23、逐步将药学服务、检查检验服务纳入临床路径管理，实现“医、护、患”一体化24、医联体内实现医学影像、医学检验、病理检查资料和信息共享，检查检验结果互认25、住院患者，循证医学为依据，制定单病种多学科诊疗规范，建立单病种多学科病例讨论和联合查房制度26、医联体内实现电子健康档案和电子病历信息共享27、以信息化为手段，形成患者有序流动、医疗资源按需调配、医疗服务一体化的分级诊疗格局28、以“互联网+”为手段，建设智慧医院29、以“一卡通”为目标，实现就诊信息互联互通30、逐步实现二级以上医院优质护理服务全覆盖31、以签约服务为依托，拓展药学服务新领域32、二级以上医院实现药学服务全覆盖，临床药师利用信息化手段，为门诊和住院患者提供个性化的合理用药指导33、鼓励中医医院为患者提供中药个体化用药加工34、开展心血管疾病、肿瘤疾病、糖尿病等慢性病相关临床科室与精神科、心理科的协作35、行动计划中可复制、可推广的经验固化为现代医院管理制度的重要内容《城市公立医院改革》36、改革联动：医疗、医保、医药联动37、增强改革系统性、整体性和协同性38、公立医院功能：基本医疗服务提供、急危重症和疑难病症诊疗39、2017，公立医院综合改革试点全面推开，个人卫生支出占总费用30%以下40、公立医院管办分开41、建立公立医院内部决策和制约机制，实行重大决策、重要干部任免、重大项目实施、大额资金使用集体讨论42、实行院长任期目标责任考核和问责制43、逐步取消公立医院行政级别，卫生行政部分负责人不得兼任公立医院领导44、建立以公益性为导向的考核评价机制45、医院推进医药分开，取消药品加成（中药饮片除外）46、公立医院补偿改为服务收费和政府补助47、提高技术劳务性收入，降低药品和卫生材料收入比重48、2017药占比（不含中药饮片）降至30%，百元医疗收入（不含药品收入）中耗材20元49、允许以市为单位，在省级药品采购平台上采购50、试点城市成交价格不得高于省级中标价格51、定编定岗不固定人员52、多劳多得、优绩优酬，重点向临床一线、业务骨干、关键岗位以及支援基层和有突出贡献的人员倾斜，合理拉开收入差距53、公立医院严禁举债建设和超标准装修，特需服务比例不超过全部医疗服务10%54、采取迁建、整合、转型将部分城市二级医院改造为社区卫生、专科医院、老年护理和康复55、同级医疗机构医学检查检验结果互认，医疗机构间大型医用设备共享使用56、扩大全科、儿科及精神科专业培训57、推动医疗卫生工作重心下移，医疗卫生资源下沉58、分级诊疗模式：基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动59、推进全科医生签约服务60、预约或转诊患者：优先接诊、优先检查、优先住院61、2015底，预约转诊占门诊20%上62、推进医师多点执业，促进优质医疗资源下沉基层63、没有按照转诊程序就医的，降低医保支付比例或按规定不予支付64、2015底，实现行政区域内所有二级以上公立医院和80%基层医疗卫生机构与区域信息平台对接65、2015底，所有试点二级以上医院信息化标准建设，60%基层医疗卫生机构与上级医院建立远程医疗信息系统66、对试点城市改革效果进行第三方评估，定期通报和退出机制，改革发展滞后地区向省级人民政府通报并实行问责《县医院改革》67、县医院（含中医院）是农村三级医疗卫生服务网络龙头68、2015所有县级医院破除以药补医，2017基本实现大病不出县，努力让群众就地就医69、县医院功能：常见病、多发病，急危重症抢救与疑难病转诊70、每个县办好1-2所县级公立医院71、鼓励县级公立医院使用国产设备和器械，有条件地方探索多种方式引进社会资本72、推进县级公立医院去行政化，逐步取消医院行政级别73、绩效考核：以公益性质和运行绩效为核心，引入第三方评估74、集体讨论，发挥党委的政治核心作用和职工代表大会的民主监督作用75、开展患者满意度调查和出院患者回访活动76、理顺医疗服务价格：总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位77、价格调整政策与医保支付政策相互衔接78、政府投入：中央财政和省级财政给予补助，完善政府购买服务机制，对县级公立中医院投入倾斜政策，边远地区实行收支两条线，政府给予必要保障79、县医院药品依托省级药品集中采购平台，分类采购，高值医药耗材通过省级集中采购平台进行阳光采购，鼓励患者自主选择在医院门诊药房或凭处方到零售药店购药。

县医院重点围绕辅助性、高回扣和高值耗材80、2015所有县实施大病保险制度和疾病应急救助制度81、围绕近三年县外转出率靠前5-10病种确定需要重点加强建设，在对口支援、人才引进、骨干培养方面形成政策叠加效应82、从城市三级医院选聘一批管理人员和业务骨干前往县级公立医院担任院长或业务副院长、科主任《推广医改》83、基本医保参保率在95%以上84、基层首诊，县域内就诊率80%85、个人支出2008年30%，80%居民15分钟到医院，人均寿命76.34岁86、政府投入，逐步偿还和化解符合规定的公立医院长期债务87、医保“六统一”：覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理88、医保支付：按病种付费为主，按人头付费、按床日付费、总额预付等复合型付费方式89、有条件的地区可将点数法与预算管理、按病种付费等相结合，促进医疗机构之间有序竞争和资源合理配置90、签约服务“1+1+1”：家庭医生团队签约，选择1所二级医院，1所三级医院91、医联体：资源共享，人才下沉92、中医药：常见病、多发病和慢性病防治93、分级诊疗：首诊负责制和转诊审批责任制《辅助用药》94、责任主体：医疗机构，第一责任人：医疗机构主要负责人95、辅助用药纳入：由药事管理与药物治疗学委员会，依据药品说明书和用药指南等，评估遴选96、每个医疗机构辅助用药品种不少于20个97、二级以上医疗机构在省级辅助用药目录基础上，增加本机构上报的辅助用药品种，形成本机构辅助用药目录98、辅助用药目录：公开、公平、公正、透明，目录调整时间不短于1年《三级医院绩效考核》99、以满足人民群众健康需求为出发点，坚持公益性，调动积极性100、改革完善公立医院运行机制和医务人员激励机制101、管理模式上由粗放的行政化管理转向全方位的绩效管理102、2019全国启动三级公立医院绩效考核，2020基本建立较为完善的三级公立医院绩效考核体系103、考核指标体系：医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价104、通过医疗质量控制、合理用药、检查检验同质化等指标，考核医院医疗质量和医疗安全105、通过代表性的单病种治疗控制指标，考核医院重点病种、关键技术的医疗质量和医疗安全106、通过预约诊疗、门急诊服务、患者等待时间，考核医院改善医疗服务效果107、医院满意度由患者满意度和医务人员满意度两部分组成108、“互联网+考核”方式采集客观考核数据109、考核程序：考核数据为上一年1-12月，2019.12前完成第一次全国三级公立医院绩效考核工作，2020起，2月底前完成绩效考核工作，3月底前完成国家检测指标分析110、质控“四统一”要求：病案首页、疾病分类编码、手术操作编码、医学名词术语《19年工作重点》111、加强疫苗接种管理，严格落实“三查七对”112、逐步统一全国医保高值医用耗材分类与编码113、取消公立医疗机构医用耗材加成114、对临床必需、易短缺、替代性差药品，采取强化储备、统一采购、定点生产等方式保障供应115、把高血压、糖尿病等门诊用药纳入医保报销116、抓紧落实完善跨省异地就医直接结算政策117、以学科建设为重点，提升500家县医院和500家县中医院综合能力118、以病种为抓手，促进分级诊疗119、重点在100个城市建设城市医疗集团，在500个县建设县域医疗共同体120、促进优质医疗资源下沉，避免大医院“跑马圈地、虹吸”患者等问题121、组织开展“互联网+医疗健康”省级示范区建设122、贫困人口大病集中救治病种扩大到25个，取消贫困人口大病保险封顶线123、医学生培养“县管乡用、乡聘村用”124、发挥中医药在治未病、重大疾病治疗、疾病康复中作用125、深入实施重大疑难疾病中西医临床协作试点126、50%的二级以上医院提供分时段预约诊疗、智能导医分诊等《临床路径工作评估方案》127、在全国23个省遴选110家医院开展临床路径管理试点工作128、采取定性评估与定量评估相结合129、评估工作分为医院自评、省级初评和卫生部综合复评130、医院自评：每月组织本院临床科室进行临床路径实施效果定量评估与分析131、省级初评：每3个月组织辖区内试点医院进行定性与定量评估132、卫生部综合复评：卫生部医政司组织有关专家分阶段、有步骤地对各试点医院进行实地定性与定量评估，并对医院自评和省级初评结果进行复核133、综合复评：启动阶段初评、中期评估（半年一次）、终末评估《电子病历系统》134、系统功能分为必需、推荐、可选三个等级135、电子病历系统主要功能：A、电子病历创建功能B、患者既往诊疗信息管理功能C、住院病历管理功能D、医嘱管理功能E、检查检验报告管理功能F、电子病历展现功能G、临床知识库功能H、医疗质量管理与控制功能《加强临床路径试点工作2011》136、达到50%三甲医院、20%二甲医院开展临床路径管理137、三甲医院选取不少于10个病种开展路径，其中包括心血管介入、神经血管介入和骨关节植入治疗各1个病种；二甲医院不少于5个病种实施路径，至少包括骨关节植入1个病种138、路径入组率不低于50%，入组后完成率不低于70%139、综合评估机制内容：医疗质量、医疗安全、医疗服务、患者满意度、医疗效率、费用控制140、加强对心血管介入、神经血管介入、肿瘤、骨科等重点科室医疗费用监控141、2011安徽省实施路径管理试点医院：三级综合医院14所，二级综合医院32所，合计46所142、加强以电子病历为核心的医院信息化建设工作《十二五期间临床路径管理》143、2015，辖区内所有三级医院、80%二级医院应当开展临床路径管理工作144、2015，三级医院15个专业60个病种，包括心血管介入、神经血管介入、骨关节植入治疗和肿瘤性疾病；三级专科10个病种；二级医院10个专业40个病种，包括心血管内科、神经内科、骨科、肿瘤科；二级专科8个病种145、2015，临床路径实施变异率小于等于15%146、依据《临床诊疗指南》、《临床技术操作规范》、《国家基本药物目录》、《中国国家处方集》细化各病种临床路径表单147、共23个专业202个病种的路径《临床路径管理原则》148、国家卫生计生委、国家中医药局负责全国医疗机构临床路径的监督管理149、县级及以上地方卫生计生行政部门（含中医药管理部门、下同）负责本行政区域内医疗机构临床路径的监督管理150、医疗机构主要负责人是临床路径管理的第一责任人151、医疗机构应当成立临床路径管理工作体系，负责临床路径管理工作152、临床路径管理工作体系应当包括临床路径管理委员会、临床路径指导评价小组和临床路径实施小组153、管理委员会由医疗机构主要负责人和分管医疗工作的负责人分别担任正、副主任，相关职能部门主要负责人和临床、护理、药学、医技等专家任成员。