儿童惊厥ppt课件
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第四，大剂量使用苯巴比妥容易出现长时间低血压及明显呼吸抑制。
11
Ho惊w Ht厥oowd的otoit急d?o 诊it?处理
第二步：一线止惊治疗失败后如何处理?
一线治疗未能控制惊厥意味着患儿出现惊厥性癫痫持续状态 的可能性大大增加，此时的惊厥处理最重要的就是早期识别 惊厥性SE并及时启动强有力的程序化治疗方案。如果惊厥发 作持续超过5 min，没有适当的止惊治疗很难自行缓解。惊厥 发作时间>30 min，脑会丧失系统性自动调节能力，并向过 度兴奋转移，发作时间越长，越难于控制。产生永久性脑损 伤的可能性也就越来越大。惊厥持续状态的治疗原则上应该 遵循早期、强效、连续、足疗程以及综合的个体化治疗。
9
How Htoowdotoitd?o it?
咪达唑仑：推荐剂量是首剂0.2 ～ 0.3mg／ kg，最大不超过10mg。基于国内药物的现状， 10％水合氯醛灌肠也是目前一种较实用的初 始止惊方法，剂量为0.5 ml/kg(50 mg／kg)， 稀释至3％灌肠。
Baidu Nhomakorabea10
PayPaayt二taetn线tteino用tnion药：苯巴比妥
苯巴比妥只是作为儿童惊厥急诊处理的二线甚至三、四线用 药(但是在院内发生的新生儿惊厥持续状态可以作为首选)，其 原因主要有：
第一，起效较苯二氮革类慢。尤其是肌肉注射(国产注射剂未标注可用于 静脉注射)，而且即使静脉注射，苯巴比妥在脑组织中的蓄积也需要较长 时间，大约需要20～60 min脑组织药物才可达峰浓度；
4
PayPaaytta值etntte得inotni注on 意的是！
急性疾病可能通过导致急性脑功能障碍而引起 癫痫发作(急性症状性的)，但是并不一定都遗 留慢性脑功能障碍，因而也就不一定导致癫痫 这样一种慢性病。
由于我们临床上习惯于将惊厥性癫痫发作称作 惊厥，所以换句话说，并不是急性期出现频繁 惊厥或者急性期伴有癫痢样放电的患儿将来一 定都会出现继发性(症状性)癫痫。
来已 间的
定义(或者称作“操作性定义”)
缩短至5 min，其目的就是要强
全面性惊厥调性早癫期痫处持理续的状态重(要ge性ne。ralized convulsive
status epileptics，GCSE)是最严重的一种癫痫持续状态， 可以是部分性发作或全面性发作起源。
7
SE的三阶段
第一阶段，即将或早期癫痫持续状态:全面性惊厥
6
癫痫持续状态的分类
癫痫持续状态可分为
惊厥性癫痫持续状态(convulsive
status ep研ile究pti表cs，明C如SE果） 惊厥发作持续超
过5 min，没有适当的止惊治疗
非惊cNoC厥nSv性Eu)癫lsi痫v很 经e持s难 将t续a自 癫t状us态行痫e(p缓持niole解续np-t状，ics态因， 持此续近时年
癫痫发作(epileptic seizure)是指由于脑内大 量神经元异常的过度同步化放电所导致的临床 发作，既可以是惊厥性的(convulsive)，也可 以是非惊厥性的(non-convulsive)。
3
惊厥W的hat定Wish义aitt?is it?
惊厥是指一种症状，表现为躯体和（或）肢体 的强直及（或）抽搐（即发作含有运动成分）， 既可以是癫痫的一种表现，也可以是非癫痫的 一些其他急性病的症状表现，如中枢神经系统 感染、急性代谢紊乱等。
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Ho惊w Ht厥oowd的otoi急td?o诊it?处理
第一步：苯二氮革类(地西泮等)还是苯巴比妥?
目前国际推荐的首选药物都是苯二氮革类，包括 地西泮、劳拉西泮或者咪达唑仑(咪唑安定)。由于 脂溶性特点，地西泮注射液肌肉注射吸收慢且不稳 定，不适合用于止惊治疗，所以止惊时地西泮注射 液的首选方法仍为静脉注射，首剂0.2 ～ 0.5 mg ／kg，最大不超过10 mg，速度l～5 mg／min。 国内也有用其他方法，如导管直肠给药的方法，使 用地西泮注射液止惊(0.3～0.5 mg／kg)，
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癫痫W持ha续tWi状shaitt态?is it?
癫痫持续状态(status epileptics，SE)是指持 续频繁的癫痫发作形成了一个固定的癫痫状态， 传统的定义包括一次癫痢发作持续30 min以 上或连续发作、发作间歇期意识不能完全恢复 者。各种类型的癫痫只要频繁持续发作，均可 形成癫痫持续状态。
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在进行止惊治疗的同时或者稍后尽快明确惊厥 的病因
对于6岁以下的患儿出现惊厥，如果伴有发热，热性惊厥虽然 是首先要考虑的疾病之一，但是一定要注意中枢神经系统感 染以及感染中毒性脑病的可能性，尤其是既往没有热性惊厥 史以及l岁以下的患儿。如出现精神状态差、频繁呕吐、前囟 张力增高等症状或者体征时，应该积极进行脑脊液检查。再 比如夏秋季节应该时刻注意中毒性细菌性痢疾的可能性。对 于幼儿，应该更加注意中毒的可能性，比如毒鼠强。
性发作持续超过5 min，或者非惊厥性发作或部分性发作持续 超过15 min，或者5—30 min内2次发作间歇期意识未完全 恢复者
第二阶段，已建立(完全)的癫痫持续状态:表现
为发作持续30 min以上或连续发作，发作间歇期意识不能完 全恢复者
第三阶段，难治性癫痫持续状态
一般指经过药 物充分治疗， 仍无明显改善， 发作持续超过 30—60 min者.
儿童惊厥及惊厥性癫痫持续状 态的急救处理
1
WhatWishaitt?is it?
癫痫与惊厥
2
癫痫的W定hatW义ishaitt?is it?
癫痫是一种疾病，是由各种原因造成的一种慢 性脑功能障碍，使得脑神经元易于出现过度同 步放电，引起非诱发的、不可预期的反复发作 (seizure)，常伴有慢性脑功能障碍的其他表现， 如各种精神行为问题、认知障碍等。
第二，半衰期很长。婴幼儿平均50 h，因此先用苯巴比妥再用苯二氮革类 容易合并长时间呼吸抑制；而地西泮的呼吸抑制作用持续相对短；先用地 西泮再用苯巴比妥呼吸抑制发生相对较少，
第三，苯巴比妥的镇静作用较强，持续时间长，容易影响意识判断，在疑 似中枢神经系统感染或者怀疑脑病的时候判断意识对于判断病情很重要；
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第二步：一线止惊治疗失败后如何处理?
一线治疗未能控制惊厥意味着患儿出现惊厥性癫痫持续状态 的可能性大大增加，此时的惊厥处理最重要的就是早期识别 惊厥性SE并及时启动强有力的程序化治疗方案。如果惊厥发 作持续超过5 min，没有适当的止惊治疗很难自行缓解。惊厥 发作时间>30 min，脑会丧失系统性自动调节能力，并向过 度兴奋转移，发作时间越长，越难于控制。产生永久性脑损 伤的可能性也就越来越大。惊厥持续状态的治疗原则上应该 遵循早期、强效、连续、足疗程以及综合的个体化治疗。
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How Htoowdotoitd?o it?
咪达唑仑：推荐剂量是首剂0.2 ～ 0.3mg／ kg，最大不超过10mg。基于国内药物的现状， 10％水合氯醛灌肠也是目前一种较实用的初 始止惊方法，剂量为0.5 ml/kg(50 mg／kg)， 稀释至3％灌肠。
Baidu Nhomakorabea10
PayPaayt二taetn线tteino用tnion药：苯巴比妥
苯巴比妥只是作为儿童惊厥急诊处理的二线甚至三、四线用 药(但是在院内发生的新生儿惊厥持续状态可以作为首选)，其 原因主要有：
第一，起效较苯二氮革类慢。尤其是肌肉注射(国产注射剂未标注可用于 静脉注射)，而且即使静脉注射，苯巴比妥在脑组织中的蓄积也需要较长 时间，大约需要20～60 min脑组织药物才可达峰浓度；
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PayPaaytta值etntte得inotni注on 意的是！
急性疾病可能通过导致急性脑功能障碍而引起 癫痫发作(急性症状性的)，但是并不一定都遗 留慢性脑功能障碍，因而也就不一定导致癫痫 这样一种慢性病。
由于我们临床上习惯于将惊厥性癫痫发作称作 惊厥，所以换句话说，并不是急性期出现频繁 惊厥或者急性期伴有癫痢样放电的患儿将来一 定都会出现继发性(症状性)癫痫。
来已 间的
定义(或者称作“操作性定义”)
缩短至5 min，其目的就是要强
全面性惊厥调性早癫期痫处持理续的状态重(要ge性ne。ralized convulsive
status epileptics，GCSE)是最严重的一种癫痫持续状态， 可以是部分性发作或全面性发作起源。
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SE的三阶段
第一阶段，即将或早期癫痫持续状态:全面性惊厥
6
癫痫持续状态的分类
癫痫持续状态可分为
惊厥性癫痫持续状态(convulsive
status ep研ile究pti表cs，明C如SE果） 惊厥发作持续超
过5 min，没有适当的止惊治疗
非惊cNoC厥nSv性Eu)癫lsi痫v很 经e持s难 将t续a自 癫t状us态行痫e(p缓持niole解续np-t状，ics态因， 持此续近时年
癫痫发作(epileptic seizure)是指由于脑内大 量神经元异常的过度同步化放电所导致的临床 发作，既可以是惊厥性的(convulsive)，也可 以是非惊厥性的(non-convulsive)。
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惊厥W的hat定Wish义aitt?is it?
惊厥是指一种症状，表现为躯体和（或）肢体 的强直及（或）抽搐（即发作含有运动成分）， 既可以是癫痫的一种表现，也可以是非癫痫的 一些其他急性病的症状表现，如中枢神经系统 感染、急性代谢紊乱等。
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Ho惊w Ht厥oowd的otoi急td?o诊it?处理
第一步：苯二氮革类(地西泮等)还是苯巴比妥?
目前国际推荐的首选药物都是苯二氮革类，包括 地西泮、劳拉西泮或者咪达唑仑(咪唑安定)。由于 脂溶性特点，地西泮注射液肌肉注射吸收慢且不稳 定，不适合用于止惊治疗，所以止惊时地西泮注射 液的首选方法仍为静脉注射，首剂0.2 ～ 0.5 mg ／kg，最大不超过10 mg，速度l～5 mg／min。 国内也有用其他方法，如导管直肠给药的方法，使 用地西泮注射液止惊(0.3～0.5 mg／kg)，
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癫痫W持ha续tWi状shaitt态?is it?
癫痫持续状态(status epileptics，SE)是指持 续频繁的癫痫发作形成了一个固定的癫痫状态， 传统的定义包括一次癫痢发作持续30 min以 上或连续发作、发作间歇期意识不能完全恢复 者。各种类型的癫痫只要频繁持续发作，均可 形成癫痫持续状态。
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在进行止惊治疗的同时或者稍后尽快明确惊厥 的病因
对于6岁以下的患儿出现惊厥，如果伴有发热，热性惊厥虽然 是首先要考虑的疾病之一，但是一定要注意中枢神经系统感 染以及感染中毒性脑病的可能性，尤其是既往没有热性惊厥 史以及l岁以下的患儿。如出现精神状态差、频繁呕吐、前囟 张力增高等症状或者体征时，应该积极进行脑脊液检查。再 比如夏秋季节应该时刻注意中毒性细菌性痢疾的可能性。对 于幼儿，应该更加注意中毒的可能性，比如毒鼠强。
性发作持续超过5 min，或者非惊厥性发作或部分性发作持续 超过15 min，或者5—30 min内2次发作间歇期意识未完全 恢复者
第二阶段，已建立(完全)的癫痫持续状态:表现
为发作持续30 min以上或连续发作，发作间歇期意识不能完 全恢复者
第三阶段，难治性癫痫持续状态
一般指经过药 物充分治疗， 仍无明显改善， 发作持续超过 30—60 min者.
儿童惊厥及惊厥性癫痫持续状 态的急救处理
1
WhatWishaitt?is it?
癫痫与惊厥
2
癫痫的W定hatW义ishaitt?is it?
癫痫是一种疾病，是由各种原因造成的一种慢 性脑功能障碍，使得脑神经元易于出现过度同 步放电，引起非诱发的、不可预期的反复发作 (seizure)，常伴有慢性脑功能障碍的其他表现， 如各种精神行为问题、认知障碍等。
第二，半衰期很长。婴幼儿平均50 h，因此先用苯巴比妥再用苯二氮革类 容易合并长时间呼吸抑制；而地西泮的呼吸抑制作用持续相对短；先用地 西泮再用苯巴比妥呼吸抑制发生相对较少，
第三，苯巴比妥的镇静作用较强，持续时间长，容易影响意识判断，在疑 似中枢神经系统感染或者怀疑脑病的时候判断意识对于判断病情很重要；