生化实验血糖的测定

• 如果调节失衡，结果是什么？高血糖 或者低血糖。
• 低血糖：生理性和病理性。低于2.8 mmol/L。
• 高血糖：生理性和病理性。高于7.1 mmol/L。高于 8.89 mmol/L，出现糖尿。最常见病理性高血糖： 糖尿病。
• 糖尿病：高血糖和糖尿。临床特点：三多一少。病 因：胰岛素分泌缺陷和胰岛素受体缺陷。
OGTT方法：WTO标准化
实验前三天，受试者每日食物中糖含 量不应低于150g，且维持正常活动，影响 试验的药物应在三天前停用，受试前应空 腹10-15h。
空腹取血后，5分钟内饮入250ml含 75g无水葡萄糖的糖水，妊娠妇女用量为 100g，儿童按1.75g/kg体重给予,不超过 75g。
服糖后半小时，1小时，2小时，3小时 各抽血一次，作血糖定量检测。于采血同 时，每隔1小时留取尿液作尿糖试验，整个 过程不可吸烟，喝咖啡，喝茶或进食。
酶法：己糖激酶法（Hexokinase, HK）
原理：
NADPH在340nm有吸收峰，其吸光度增加与标本中的葡萄糖浓度成正比。
评价：
本法特异性高，灵敏度高，干扰因素少，适用于自动化分 析，为葡萄糖测定的参考方法，但是试剂较贵。
酶法：葡萄糖氧化酶法（glucose oxidase, GOD）
• 葡萄糖氧化酶(glucose oxidase，GOD)利用氧和水将葡萄糖氧 化为葡萄糖酸，并释放过氧化氢。
• 降低血糖的激素：胰岛素
胰岛素是促进合成代谢、调节血糖稳定的 主要激素
对糖代谢的调节：胰岛素促进组织、 细胞对葡萄糖的摄取和利用，加速 葡萄糖合成为糖原，贮存于肝和肌 肉中，并抑制糖异生，促进葡萄糖 转变为脂肪酸，贮存于脂肪组织， 导致血糖水平下降。胰岛素缺乏时， 血糖浓度升高，如超过肾糖阈，尿 中将出现糖，引起糖尿病。
• 一般正常人进食后血糖都会暂时性升高， 进食后30分种或60分种可升到最高峰，但 血糖一般不超过8.9 mmol/L；进食2小时后 又会回到空腹水平，这就是人体对糖的耐 受现象。
• 什么是口服葡萄糖耐量试验（Oral glucose tolerance test， OGTT）？
• 有何临床意义？
•பைடு நூலகம்糖尿病诊断标准？
糖尿病（diabetes）是由遗传因素、免疫 功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、 精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰 岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白 质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合 征，临床上以高血糖为主要特点，典型病例可 出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三 多一少”症状，糖尿病（血糖）一旦控制不好 会引发并发症，导致肾、眼、足等部位的衰竭 病变，且无法治愈。
有机化学法：邻甲苯胺法
• 原理： • 葡萄糖为一含醛基的已糖，在酸性条件下加热，可脱水生成5-羟 甲基-2-呋喃甲醛，后者与邻甲苯胺缩合成青色的Schiff碱。 • Schiff碱颜色的深浅与样品中葡萄糖的含量成正比。
• 评价：操作简便，由于邻甲苯胺只与醛糖作用而显色，故此种测定 法不受血液中其他还原物质的干扰，测定时也无需去除血浆或血清 中的蛋白质，因此该实验的特异性较高。
• 糖耐量受损(Impaired Glucose Tolerance, IGT) ：餐后2h血糖＞7.8mmol/L,但＜11.1mmol/L
• IFG 和IGT可以说是一种正常人向糖尿 病的过渡状态，这部分人虽然现在还不是 糖尿病， 但是将来发生2型糖尿病的危险 性非常高，可以说是糖尿病的后备军。据 有关研究报道，每年5-8%的IGT者将发展 成为2型糖尿病。
• 口服葡萄糖耐量试验（Oral glucose tolerance test， OGTT）是一种口服 葡萄糖负荷试验，用以了解人体对进食 葡萄糖后的血糖调节能力。
• 通过OGTT试验，可以早期发现糖代谢异 常，早期诊断糖尿病(Diabetes Mellitus, DM) ，是一种简单、快捷的 诊断方法。
糖尿病的类型
Ⅰ型糖尿病 又叫青年发病型糖 尿病或胰岛素依耐 型糖尿病。
原因：胰腺产生胰 岛素的细胞已经彻 底损坏,从而完全失 去了产生胰岛素的 功能. 治疗：依赖胰岛素 治疗。
Ⅱ型糖尿病 又叫非胰岛素依耐 型糖尿病。
原因：自身能够产 生胰岛素，但细胞 无法对其作出反应， 使胰岛素无法发挥 作用。
治疗：需要胰岛素 单独或与口服药联 合应用的治疗
血糖的测定
正常人空腹血糖浓度是多少？ 为何能保持恒定？ 糖尿病
• 正常人空腹血糖浓度(fasting plasma glucose,FPG)为 3.89-6.11 mmol/L。
• 血糖如何维持稳定？关键酶调节 关键酶如何调节：激素调节。
• 常见的升高血糖的激素：胰高血 糖素、糖皮质激素和肾上腺素。
无机化学法：Folin-Wu法
• 原理葡萄糖在和碱性铜试剂混合加热后，可使 Cu2+还原成Cu+ ，后者与磷钼酸试剂作用生成蓝色 的钼蓝。通过比色法测定蓝色化合物，计算出血糖 的含量
• 稳定、准确、但对葡萄糖无特异性，受血中非糖 还原物质的影响。
• 空腹正常血糖参考值 4.4~6.7mmol/L或80-120mg/dL
OGTT的适应症
• 无糖尿病史，空腹或者随机血糖异常 • 无糖尿病史，有一过性或持续性糖尿 • 无糖尿病史，有明显糖尿病家族史 • 有糖尿病症状，但空腹或者随机血糖
不够标准 • 分娩巨大胎儿的妇女和有巨大胎儿史
的个体 • 不明原因肾病和视网膜病 • 妊娠期、甲亢、感染期出现糖尿者
血糖测定方法
• 无机化学法：如Folin-Wu法 • 有机化学法：如邻甲苯胺法 • 酶法：己糖激酶法， • 酶法：葡萄糖氧化酶法
• 测试前禁食10-16小时，清晨空腹进行。空 腹抽静脉血，测空腹静脉血浆葡萄糖，然 后成人口服75 g无水葡萄糖，溶于250 ml水 中，5~10分钟内饮完。饮后2小时抽静脉血 ，测静脉血浆葡萄糖。
IFG 与 IGT
• 空腹血糖损伤(Impaired Fasting Glucose, IFG) ：空腹血糖≥6.1mmol/L,但＜7.0mmol/L