产科品管圈[2]

圈外投票(10人) 8 7 6 3 1 2
真因验证
合计 15 13 11 5 2 4
确定改善重点
心理因素：疼痛，担心活动使伤口裂开
42.86%
排尿时间延长、产后身体虚弱
• 上述两项将作为本次改善的重点
38.57%
时间：2014年3月1日-5月31日 方法：临床数据收集
母婴健康管理部 报
首次成果汇
阶段二
主题选定
主题选定方法
本圈圈员使用脑力激荡法充分发挥大家的主观能动性和 丰富的想象力采用5，3，1打分标准选定主题。
主题评价
1、降低产后尿储留发生 率
2、降低非剖宫产指征剖 宫产率
3、降低产科收费错误发 生率
4、降低产后出血发生率
上级 政策
5
可行性 5
5
1
5
5
4
4
迫切 性 5
3
1
3
圈能力 3.5 1 2.5 2
P
对策处理：
1.经效果确认为有效对策
A
负责人：王春燕 实施时间：2014.7.7-2014.7.21 实施地点：产科两个病区
D
对策效果确认：
C
2.列入标准化内容
对策二 对策名称
主要因
加强产后2小时的评估和指导 助产士未严格按照工作流程有效的评估和指导
改善前：护士未按工作流程有效的评估和指导 对策内容： （1）产后2小时内，助产士分别于15分钟，30分钟，60分 钟，90分钟，120分钟正确评估产妇的宫缩情况，了解宫 底高度及膀胱充盈情况，并询问产妇主观感觉，及时记录 于产后观察表内，如发现宫底过高或是偏向一侧，排除其 他情况则说明膀胱过度充盈所致，协助产妇下床排尿。 （2）助产士向产妇讲清饮水的目的和意义，及时协助产妇 进食和饮水，有利于产妇体力恢复及早排尿，产后留观2小 时内饮水500—1000毫升。
产科品管圈成果汇报
圈名：康乃馨圈
阶段一
成立品管圈小组 设定圈名及圈徽
圈的组成
• 成立日期：2014年1月7日 • 完成日期：2014年8月31日 • 辅导员： • 圈长： • 圈员：
圈员介绍
圈名
建议人
爱心圈 关爱圈 宝宝圈 微笑圈 康乃馨圈
第一轮投票
3 2 2 3 3
康乃馨圈形成
第二轮投票 结果 2
因素 疼痛 心理因素 排尿时间延长 产后虚弱 胎儿过大 产程延长
频数 50 30 25 10 8 5
累计频数 50 80 105 115 123 128
累计百分比% 39 63 82 90 96 100
改善前的柏拉图
因素 疼痛 心理因素 排尿时间延长 产后虚弱 胎儿过大 产程延长
圈内投票（9人） 7 6 5 2 1 2
对策一 对策名称 护士提供减轻疼痛的有效措施
主要因
组织损伤疼痛及产后宫缩痛
改善前：产妇缺乏缓解疼痛的有效措施 对策内容： （1）正确评估疼痛的原因及程度，解释疼痛的原因、机理， 减轻病人焦虑、恐惧等负性情绪，缓解疼痛压力。 （2）根据疼痛评分，向产妇提供缓解疼痛的措施：，看报、 听音乐、与家人交谈、深呼吸、放松按摩等方法分散病人对 疼痛的注意力，以减轻疼痛。 （3）指导产妇衣着宽松舒适，保持会阴清洁干燥，满足病人 对舒适的需要，帮助变换体位，减少压迫，保持室内环境安 静等
总分 顺序
1
18.5
10
4
13.5 2
13
3
选定
评价说明
分数 1 3 5
上级政策 没听说过 偶尔告知 常常提醒
可行性 不可行 较可行 可行
迫切性 半年后再说 下次解决 尽快解决
圈能力 需多部门配合 需一个部门配合 自行能解决
选题背景
产后尿储留是产科的常见并发症，它是指分娩后 6～8 h不能 自行排尿或排 尿不畅导致膀胱尿液不能排出， 当前在临床上比较多见。主要表现为：膀 胱胀满却无尿意，还有的有尿意而排不出来或只排出一部分。当尿潴留时， 膀胱容积可增至3000～4000 ml，膀胱高度膨胀，可至脐部。这种尿潴留是 非梗阻性的。顺产尿储留的发生率平均为14％。但在临床上医护人员对其缺 乏足够的重视，产后尿储留如果处理不及时，将影响子宫的收缩并且加重产 后出血，影响产后生殖器官的复旧,还可导致泌尿系感染，对产妇带来身心 痛苦。
对发生尿潴 留的严重性 认识不够
护理人员不能及时 实施综合护理方法
缝合过程使用 器械，缝合时 间长
医护人员
心理因素：担心下床
活动会使伤口裂开
经
依从性低
阴
会阴侧切、撕 裂伤
分 娩
产
妇
产
后
科室无规范的评估及预防
尿
流程，细化标准
潴
留
评估不及时，或
的
评估能力不足。
原
因
分
健康宣教
析
不到位
制表人：孔会芳 2014.06.29
为何降低 产后尿储 留发生率
主题选定理由
减少产妇 痛苦
降低住院 费用
加快床位 周转率
阶段三
拟定活动计划书
（虚线为计划执行，实线为实际执行）
阶段四
现状把握
。
产后尿储留率 =
衡量指标
单位时间内发生尿储留 的例数
单位时间内顺产分娩总 人次
× 100%
改善前的查检表
改善前产后尿储留原因汇总结果
1 5
圈徽及''康乃馨圈”意义
康乃馨，是送给母亲的礼物，寓 意“呵护母亲的健康和美丽”， “温馨的祝福”代表了对母亲 的关爱与尊敬之情！
康乃馨的粉色，代表着甜美、温 柔、和纯真；代表女性；代表 优雅和高贵的风度、美好的回 忆。 双手托举康乃馨，寓意对母亲的 呵护、尊重与关爱，希望通过 我们的不懈努力能使母婴健康， 家庭和谐幸福！
现状把握
产后尿潴留发生率 为8.34%
阶段五
目标设定
目标设定
根据查找文献设定目标值为5.8%。
阶段六
原因分析
排尿时机
方法
排尿体位改 变
饮水时机、 方式
产妇孕期活动少， 腹壁松弛
环境因素
多床房间， 陪人太多， 不方便
其他
身体虚弱 对尿意不明显
药物影响
产妇
ห้องสมุดไป่ตู้
紧张、恐惧
使用解痉镇 静药物
疼痛
家属认知能 力差
存在问题
心理因素
产后首次排尿 时间延长
真因
疼痛 知识缺乏
产后疲劳无力 产妇依从性低
解决对策
1.准确评估疼痛的程度 2.护士提供减轻疼痛的措施 1.加强产后2小时的评估和指导 2.严格交接程序 3.提高护士沟通技巧 1.加强产前，产时，产后的观察和指导 2.支持和辅助 病区加强相关督导
阶段七
对策拟定及实施
负责人：张丽丽 实施时间:2014.6.7-21 实施地点：产科两个病区
PD
对策处理：
A
1.经效果确认为有效对策
2.将护患沟通落实情况列入住院患者的满意度调查表内
3.列入标准化内容
C 对策效果确认：
对策三 对策名称 严格规范交接程序
主要因
助产士、护士交接流程欠规范